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序论:写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隐藏在内心深处的真相,好投稿为您带来了七篇社区护士论文范文,愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂,助力您的创作。
1.1职业道德
由于社区服务的护士工作环境相对医院护理来讲比较自由,这就要求社区服务的护理有良好的职业道德素质,只有这样才能得到认可。目前对于社区护理的管理办法及制度尚不完善,再加上进行社区护理时,护士往往独自去执行任务,这就要求社区护士有较强的自律精神,能够有较高的职业道德,能够在无人监督的情况下也能积极认真地完成护理工作。
1.2服务观念
由于社区护理不同于以前的封闭式护理,它不仅针对病人,还针对那些需求进行社区护理的健康人群,这就要求社区护理护士转变观念,重新认识护士工作的内涵,树立主动服务的观念,改变以往的被动式服务观念。社区护理的出现还要求护士能够热爱此项工作,只有这样才能积极地满足接受服务人员的各方面需求。
1.3专业知识素质
由于在对老年痴呆病人进行用药护理时,不同病人的所需药物种类是依据病人的痴呆程度、发病阶段及脑损伤程度等多方面因素确定的,因此有必要掌握用药等方面的专业知识,以便克服病人在不同时期更换药物所带来的恐惧。由于社区护士在进行社区护理时扮演着多种角色,这就要求社区护士能够有较为丰富的护理专业知识和健康教育知识等,不但能够独立开展临床护理工作,也能进行卫生防疫及进行健康知识教育宣传等工作。为了提高社区居民的身心健康,向社区居民进行社区健康教育也是现代医学发展的一种必然趋势。在进行社区健康知识教育时,所教育的对象不仅是老年痴呆病人本人,还包括病人的家属及陪护人员。老年病人的早期症状不明显,只有病人家属有系统的疾病相关专业知识,才能有利于该病的早期诊断,以便对病人进行早期治疗。对社区居民进行健康教育的形式包括随机性教育、讲座式教育和宣传栏,有时候这三种健康知识宣传形式可有效结合,更好地对社区居民开展健康教育知识宣传活动。
2社区护士应具备的能力
2.1临床医疗及护理能力
在医院内,医生、护士及其他医疗技术人员分工明细,分别负责对病人进行治疗、护理及身体各指标的检查,而在进行社区护理时,这些工作不可能分工那么详细,只能由社区护士独立操作完成,这就要求社区护士不能仅局限于掌握其临床护理知识,也要了解预防医学、保健医学、临床心理学、仪器操作等多种学科知识,这样社区护士才能够独立诊断、治疗及评估临床护理问题,才能更好地为社区居民提高较好的健康咨询服务。
2.2沟通技巧
在进行社区护理时,不单单局限于个人或一个家庭的身体健康,还包括社区卫生的健康教育、预防、保健等多种工作,这就要求社区护士有良好的沟通能力和娴熟的人际交往能力。有了较好的沟通交流能力,才能更好地与社区居民进行沟通,对其状况才能了解,这样有利于临床护理工作的开展。且有了良好的沟通交流能力,更容易取得病人及家属的信任,更能让病人积极配合治疗。
2.3应急处理能力
在进行社区护理时,难免会遇到创伤、中毒等突发事件,这样就要求社区护士能够有应对突发事件的能力,以便在遇到突发事件时,应及时有效地采取应急措施,最大程度上减轻病人所受到的伤害,挽救病人的生命健康。
2.4组织管理能力
社区护士进行的社区护理工作包括:向社区居民提供直接的护理服务和调动一切可能调动的因素以最大程度地利用各种资源开展多种形式的健康教育活动。而健康知识教育宣传病人是社区护理工作的一个非常重要的部分,要求社区护士定期向社区居民宣传健康相关的知识,让社区居民有一个正确地对待健康的态度,提高社区居民自我保健的能力。
2.5调研和科研能力
社区护士不但肩负着向社区居民提供临床护理服务,也肩负着将社区护理发扬光大的重责。这就不仅要求社区护士要有较好的自学能力,在开展社区护理工作中,不断提高自己的临床专业知识的实践技能,这样才能不断提高护理质量,社区护理工作才有可能得到发展;还要求社区护士有一定的科研能力,能够独立或与他人合作开展社区护理科研工作,这样才能使社区护理工作更有内涵。社区护士在进行社区护理时,还要不断地总结经验教训,探索出适合我国国情的社区护理模式,这样才能更好地为我国老年痴呆病人进行服务,才能有利于我国社区护理工作的发展。
2.6自我防护能力
自我保护能力包括法律的自我保护能力和人身的自我保护能力。社区护士在独立开展社区护理工作时,常在非医疗场所对病人开展有风险的医疗护理服务,如在病人家中对病人进行肌肉注射,这就要求社区护理人员有一定的法律自我防护能力。社区护士在进行社区护理时,不但要完整地记录病人的病情,还要在对病人进行社区护理工作前,与病人签订一份协议书,以便在医疗纠纷出现时,这些能成为法律依据,保护社区护士的安全。社区护士在进行社区护理时,应尽量避免携带贵重物品,以避免一些不必要的麻烦。
2.7预见能力
在医院,护士常常针对已经出现的问题寻找有关的解决办法,而社区护士往往要求在问题出现之前,能够采取有效的措施,以避免或减少问题的发生。这就要求社区护士不但要向社区居民提供常规的临床护理服务,还要给社区居民提供预防性指导和服务。
3小结
一、不断加强社区护理人员职业道德教育和政治思想教育
1、按时执行并传达护理部的各项指示精神,以护理部为中心,以护理三基三严为基础,扎扎实实开展社区护理工作。
2、组织科内护士加强对《社区卫生服务实用教程》的学习,并定期考核。
3、针对过去一年社区护士在工作中存在的沾沾自喜的思想,开展护士职业素质及政治思想教育,必要时请护理专家进行授课。
4、组织科内护士学习《21世纪医院发展战略大课堂》中的素质教育课程,转变护士的服务观念,以正确的服务观念真诚对待每一位病人。
二、规范各项护理工作
1、继续发挥护士特长,配合开展各项护理工作。科室各小部门设立项目负责人,加强对物品、器械、资料等的监管工作,减少工作中容易出现的漏洞。
2、成立质控小组,每月组织科内质控自查,发现问题及时改正,防微杜渐。
3、进一步完善社区上门探访及儿童保健质量控制工作。制定调查问卷,每季进行调查,了解服务对象对我们服务的反馈情况。
三、持续改进科室各项护理工作
1、加强门诊管理:
(1)在扩大门诊业务后,加强对门诊护理工作的管理,设立3-4张观察床,开展有特色的社区门诊服务。
(2)加强院感工作,尤其对妇科检查室、治疗室、化验室医疗废物的监管,由负责院感的护士(黄丽婵)负责培训及监督工作。
(3)创建特色社区门诊服务,提高护理人员主动服务意识,为病人操作时注意多与病人沟通,树立五十佳文明窗口形象。(门诊由温雪飞负责)
(4)年度内无护理投诉及护理差错发生。门诊就诊病人满意率为90%以上。
(5)提高护士的静脉穿刺技术,减轻病人的痛苦,增加病人对护士的信用度。
2、积极发展社区慢性病及康复上门访视个案
(1)保持与护理部、院内各科室的密切联系,取得配合和支持。尤其与内科两个病区护长多沟通,尽量做到将出院后在县城范围居住的病人作为常规转介到社区。
(2)加强社区护士探访慢性病及康复病人的技术培训,主管以上职称社区护士做好传、帮、带工作,尤其加强对年轻社区护士的培训。
(3)计划本年度社区上门探访率比去年增长10%,普通科病人探访率达到20%。
3、持续改进儿童保健服务
(1)提高大型仪器的使用率(仪器保养由邓小宇负责)。做好宣传工作,加强与妇产科及儿科沟通,开展耳声发射筛查。继续动员儿童在保健期间至少进行一次或以上视力筛查。配合保健科的体检工作,到县城幼儿园做好儿童视力筛查。
(2)完善档案管理及做好两纲工作,做好各项数据登记。(由周振霞负责)必要时可由门诊护士及药房人员协助整理资料。
(3)由儿童保健人员全力负责搞好产前讲座。具体做法:
A、在妇产科门诊做好宣传工作。
B、争取改善讲座室环境,如设置空调及做好室内宣传栏。
C、设置孕妇反馈本及员工进行季度分析总结工作,并改进部分产前讲座课件,力求通俗易懂,孕妇容易接受。
每季举行一次家长讲座,六.一儿童节举办一次亲子活动。
(4)加强3-6岁儿童保健工作,具体由邓小宇负责接见及预约。
4、不断壮大慢性病支持小组队伍
(1)继续做好糖尿病、高血压小组工作,让新护士也尝试学习带小组的方法及技巧。
(2)高血压小组,由廖春花负责,朱金萍协助。
(3)糖尿病小组开新组,由黄丽婵负责,陈杏琼协助。
(4)适当改变活动方式,尽量发挥组员的主动性,让老组员带动新组员。
(5)年终组织组员做好体检工作,各项检查给予八折优惠。
5、坚持拓展社区护士参与的各项社区业务
(1)继续参与社区开展的各类讲座活动,如到工厂、幼儿园、学校、老干局开展健康讲座活动,向社区不同人群传授健康知识,提高社区群众的健康意识。
(2)协助做好社区入户调查工作,建立健康档案,并定期跟踪服务。
(3)积极参与各种类型的义诊、健康活动,支持总院护理工作,积极参与工会组织的各类活动。
(4)积极配合卫生局开展双向转诊工作,每日安排一名探访护士负责转诊。
四、加强社区护理人员的继续教育和培训
1、每月开展护士业务学习,本年度学习内容主要以《社区卫生服务实用教程》为主,加强护士社区护理知识的培训。(详见社区护士业务学习安排表)
2、在人手充足的情况下,加强探访护士业务素质的培训,派一至两名探访护士到香港学习康复技术。
3、继续争取香港蔡姑娘的支持,加强3-6岁儿童保健技术的培训及带教培训。
五、同行交流及培训
1、做好社区参观进修人员的实习和带教工作。
2、一如既往继续支持各地医院开展社区护理工作。
3、通过与各兄弟医院的交流与合作,不断改进社区护理工作,让社区护理工作可持续发展下去。
六、做好科研及论文书写的传、帮、带工作
1、鼓励护士积极馔写论文,如有论文在报刊杂志发表的,科室可从主任基金中给予适当奖励。
2、争取去年申报的一项科研项目《新型儿童保健在社区卫生服务中的探索》本年度能顺利通过评审。
关键词:礼仪;社区;护理;应用
护士礼仪是一种职业礼仪,是护士素质、道德修养、行为气质的综合反应。一名合格的护理工作者,不仅需要有广搏的文化知识,熟练的护理操作技术,而且还要不断提高自身综合素质,具备良好的职业礼仪修养,才能适应现代护理发展的需要[1]。而社区卫生服务工作由于与医院护理工作有所差别,更应该重视护理礼仪。社区护士不仅要为患者服务,也要为未就诊的患者和健康人群服务;同时还肩负着公共卫生、计划免疫、妇幼保健、慢性病、传染病防治及防控、健康教育等多项职责,也就是说,社区卫生服务面对的是更众多的对象和更繁琐的工作。因此,容易影响护士与居民的沟通,护理人员规范的礼仪可以有效缓解纠纷的发生。
1我站护士在礼仪方面存在的问题
1.1个别护士没有建立"居民至上"的服务理念,自律性差,意思倦怠,缺乏危机意识和竞争意识,缺乏应用礼仪的习惯。
1.2不注重细节。护士在为居民服务时缺少和居民交流的意识,使居民感到压抑。
1.2.1工作时衣帽不整,工作服不清洁,让患者缺乏信任感。
1.2.2站立跟同事谈话时,扶肩搭背;说话时背对患者,目光游离或斜视。
1.2.3走路左顾右盼,举止不端,治疗盘内物品叮当作响。
1.2.4声音过大,或不及时回答居民的问题。
1.2.5不注意保护患者隐私。
2对策
2.1强化职业道德 采取自学和集中学习的方法进一步学习医务人员礼仪规范,做到真正以居民为中心,体现一种诚实、负责、爱岗、服从、敬业的职业精神。①使社区护士认识到护士礼仪是护理科学发展的必然趋势,是社区护理工作中不可缺少的内容。②护士礼仪不单纯是医德、医风问题,而且是关系到社区卫生服务机构的整体形象、社区效益、护理人员素质等诸多方面。③护士礼仪要求社区护理人员要高水准,严要求,既注重理论学习,又强调理论与实践相结合,使社区护理人员真正懂得什么是护士礼仪。
2.2营造优良的礼仪氛围 良好的氛围可以带动整个团队成员强化第一次就把事情做好的意识,更好地服务居民。要及时掌握整个团队成员的情况,坚持人性化管理,帮助护士解决工作和生活等问题。
2.3规范护士礼仪,成就职业之美。
2.3.1掌握遵循交往的礼仪 ①尊重与接纳原则:护士应首先在心理上接纳尊重居民,保持其主动地位,热情主动地与居民交流。②以居民为中心原则:无论护理过程的长短,都是以居民的康复和需要为根本。为居民多想一点,多听居民说一点,多给居民讲一点,多为居民做一点。③平等原则:护士从居民的利益出发,不分年龄、职业、经济地位、容貌,充分尊重居民的人格。④相容原则:护理人员在交往中培养自己的相容品格,从换位的角度思维,将心比心,对少数居民的烦燥言行予以谅解,以宽以待人的胸怀和礼让来换取居民合作。⑤持久原则:要求护士的关爱、照顾应始终如一。
2.3.2给居民留下良好的第一印象
2.3.2.1保持良好得体的仪表 护士上班前衣饰应注意以下5点:①鞋是否擦过;②裤管是否有线;③是否淡妆上岗;④头发是否梳好;⑤护士服是否有皱纹或污迹[2]。
2.3.2.2微笑服务 "一个美好的微笑胜过十剂良药"。对居民的微笑的3个原则是发自内心、表现和谐、注意环境。
2.3.2.3对患者要有恰当的称呼 恰当的称呼是心理沟通的桥梁,是一种德行,是一个人内在修养知识与阅历的外在表现,是一种自觉遵守社会公德的良好习惯,是一种尊老爱幼的美德,是一种为人处事,宽容豁达的风度,是一种相互交往中向人表示尊重友好的规矩和技巧[3]。
2.3.3行为 ①站姿:基本要求:头端、肩平、胸挺、腹收、身正、腿直、手垂;坐姿。坐姿的基本要求为端正安稳,表现安详、庄重、优雅的风度。②行姿:基本要求为轻松、矫健、优美、匀速、不慌不忙、稳健大方;女士端庄、文雅、温柔之美;男士刚强、豪健的阳刚之气美。③坐姿。基本要求为端正安稳,表现安详、庄重、优雅的风度。④蹲姿:一脚在前,一脚在后,两腿靠紧下蹲;前脚全脚掌着地,小腿基本垂直于地面;后脚脚跟抬起;臀部向下。
2.3.4注重理论学习,提高自身素质 要做好社区的礼仪护理,必须具备扎实的理论基础,不断补充和更新知识来完善自我,通过撰写论文,参加学术交流和各类学术讲座、学习班等继续教育方式获得国内新知识、新动态、新观念,进一步提高知识,启迪思维,学以致用,在实践中不断的升华。
2.4制定严格的规章制度 规章制度是约束、规范护理人员的行为准则。只有制定严格、切合实际的规范条例,并以此来要求社区的护理人员在礼仪上的统一规范化。并将其纳入绩效工资考核范畴,将奖惩落到实处。绩效考核与晋级及分配制度挂钩。制定了科室二次奖金分配方案。根据患者满意率等进行评价,将考核指标充分量化,便于操作、富有实效,力求真正实现优劳优酬的原则。文明用语在嘴上,娴熟动作在手上,微笑服务在脸上,仪表整洁在身上,才能更好地促进护士礼仪的发展。
3讨论
3个月后,护士主动服务、学习意识明显增强。护士整体护理服务水平提高。居民的满意率明显上升,全年未发现一起纠纷。这说明,良好的礼仪是做好社区护理工作的基础,待人以礼是当代护士应有的风范。良好的礼仪可以促进人与人之间的友好交往,形成一个良好的社会心理气氛,从而构成一个协调和谐的人际关系。一个社区护士在社区活动中所展示的服务内容、职业行为和专业形象,不仅代表个人素质而且代表整个社区卫生服务机构的形象。以现代文明护士的语言、礼仪形象,创造一种团结协作、科学有序的氛围,运用适当的言谈举止和专业形象走进社区,使我们的护理对象消除陌生、紧张的心理,给其以信赖、安全感。在护理进程中,使患者得到温暖从而能顺利完成高质量的护理任务,所以,护士礼仪是社区护理中不可缺少的一项内容,始终贯穿了整个社区卫生服务的过程。
参考文献:
[1]陶方.护士礼仪在护理工作中的作用[J].现代临床护理,2008,7(5):59-60.
【关键词】重症监护病房;护士;生存质量;工作压力
【文章编号】1004-7484(2014)06-3560-02
ICU患者病情重、变化快,需随时抢救,各项治疗和护理任务繁重,这些都使ICU护士处在一个充满压力的工作环境中,对其生存质量也会带来一定的影响,而护士的生存质量与其工作效率、护理质量和医院发展息息相关[1]。近年来,ICU护士的工作压力问题得到越来越多的关注,但有关其生存质量的研究报道较少。本研究通过对河南省ICU护士培训班的部分学员进行问卷调查,初步分析其生存质量现状及影响因素,旨在为医院管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 对2009年4月至7月期间河南省各级各类医疗机构的重症监护专科护士培训的六期学员,采用整群随机抽样的方法抽取510名护士进行问卷调查。
1. 2 研究工具 ①一般资料:包括工作单位及类别、年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、学历、职称、职位和收入;②世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL- BREF)[2] ,包括生理、心理、社会关系、环境4个领域24个条目和2个独立分析的问题条目, 具有较好的内部一致性、区分效度和结构效度。领域得分按正向记分, 分值越高提示生存质量越好。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘4得到,结果与WHOQOL一100的得分具有可比性。③护士工作压力量表[3],由李小妹参照国外护士工作压力源量表,根据中国国情重新设计而成,共35个条目5个方面, 包括护理专业及工作方面、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系。采用1~4 级评分法,得分越高表明引起压力的程度越高。
1.3 调查方法 在培训课程休息期间,由研究者和统一培训的学员协助进行发放调查表,问卷有统一指导语和填表说明,被调查者按要求自己完成问卷的填写,当场收回。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0 统计软件,运用描述性统计、t检验、多元回归分析和Pearson相关分析。
2 结果
2.1 基本情况 共发放问卷510份,回收450份,回收率为88.2%, 排除无效问卷得到合格问卷402份,有效率为89.3%。样本包括来自河南省18个市的各级医院的ICU护士,均为女性,年龄20~46( 28.56±4.85)岁;护龄1~26年, 平均(7.92±5.49) 年;正式护士228名,合同护士174名;护士355名,护士长47名;中专52名, 大专240名,本科110名;护士157、护师176名, 主管护师68名( 46.3%) , 副主任护师1名;未婚者157名,已婚者237名,其他8名。
2.2 ICU护士生存质量各领域得分与常模比较,见表1。
2.3 ICU护士生存质量得分较低的10项条目,见表2。
2.4 ICU护士生存质量影响因素的多元回归分析。以生存质量总分为因变量,在a=0.05的水准上,对可能影响生存质量的自变量:年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、文化程度、职称、职务和月收入、工作压力总分作为自变量,采用多元线性逐步回归法筛选变量,最终得到有统计学意义的因素,见表3。
2.5 ICU护士生存质量各领域得分与工作压力各维度得分的相关性分析,见表4。
3 讨论
3.1 ICU护士生存质量状况 不同科室护士如急诊科、精神科由于工作场所和护理对象的特殊性,生存质量亦存在差异[4]。本次调查结果表明ICU护士生存质量各领域均低于常模,护士对生存质量的评价和健康满意方面均低于普通人群。高伟民[5]等研究显示,护士的生存质量在14个方面均低于常模。唐俐玲[6]等对陕西省10个辖市的社区护士调查研究表明,其生存质量低于常模。刘媛航[7]等对广西9所三甲医院的研究发现,护士在生理、心理等领域的生存质量低于普通人群。杨晓燕[8]研究显示,ICU护士生存质量低于病房护士。其中在26项条目中,“您有机会进行休闲活动吗?”得分最低。工作量过大,心理的高度紧张等压力使护士渴望进行必要的放松和休息,但是不规律的生活工作方式、频繁的夜班、繁重机械化的基础、生活护理工作,使ICU 护士无精力、体力主动参与更多的娱乐活动和体育锻炼。机械、繁重的护理工作并没有使ICU 护士得到相应的社会地位及经济收益,长期处于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU护士生存质量影响因素 本研究表明工作压力是ICU护士生存质量的主要影响因素。工作压力导致半数以上的合同护士处于亚健康状态[10]。ICU患者病情危重,基本都不具备生活自理能力,而由于病情和封闭式的管理要求无亲属陪护。因此,ICU 护士不但要完成日常的治疗和护理工作,还要进行大量的生活护理,同时必须密切观察病情,准确完整地记录监护数据。而国内ICU护士编制普遍不足,工作量及时间分配已成为ICU护士面临的主要压力[11],压力超过其心理承受能力的极限时,容易引起生理不适和心理不良情绪反应,使生存质量下降。Pearson相关分析表明工作压力总分及各维度得分与生存质量的各领域均呈负相关,压力越大,生存质量越差。与生存质量相关性最大的因素是管理及人际关系。管理者的尊重、鼓励和肯定,可以激励护士,使其有归属感和自豪感。而同事之间的理解、支持作为社会支持的一部分,有利于培养和锻炼护士自身的应对能力,以良好的心境投入工作,可以缓解护士的工作压力[12],从而提高生存质量。另外,收入和文化程度也影响了ICU护士生存质量。收入高者其幸福感较高[13]。收入增加不仅可以改善衣食住行及医疗、教育、文化、休闲等生活各方面的条件,还可以体现自身价值,提高其生存质量。文化程度高者生存质量较高,可能与她们能够采取积极、有效的应对措施,寻求支持、帮助和有效信息来应对、缓解工作和生活中的压力有关。此外,覃健凤等[14]研究表明工作年限对护士生存质量领域中躯体健康影响差异有显著意义,周美玲等[15]研究显示ICU护士焦虑与工作压力呈正相关,而与生存质量总分呈负相关。因此,护理管理者应从工作压力源方面采取行之有效的措施进行干预,从而有效缓解ICU护士的焦虑情绪,提高生存质量。
总之,ICU护士是一支十分重要的专科护理队伍,由于工作的特殊性,常常要面临着较大的压力,这些压力在一定程度上影响了她们的身心健康和生存质量。医院和护理管理者在强调对患者实施人性化护理的同时,也应关注护士所承受的压力和身心健康,合理配备人力资源,及时解决她们在工作中遇到的问题,加强医护人员之间沟通和交流,互相支持、帮助,创造轻松愉快、和谐的工作环境,增强凝聚力和归属感。同时护士也应加强自身综合素质的培养,学会自我心理调节技巧,积极采取应对措施自我减压,合理安排工作和生活,提高自身生存质量。
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[13] 徐振海,谢晖,金莉.某市护士工作生活质量现状及影响因素的研究[D]. [硕士学位论文]. 蚌埠, 蚌埠医学院, 2011.
文章编号:1003-1383(2013)06-0907-03中图分类号:R722.047文献标识码:A
近年来随着医学的不断发展,各种医疗技术设备的推陈出新,新生儿重症监护病房(NICU)的设施更加完善,新生儿急救技术取得了较大的进展,早产儿的抢救成功率和存活率明显提高。一项早产儿流行病学调查结果显示,2010年5月1日~2011年12月31日,我国23个省市自治区,52家医院的早产儿出生率为9.90%[1]。另有报道早产儿存活者中留有不同伤残者占10%~20%[2],指出神经系统和肺损伤是早产儿远期后遗症的两个主要方面[3],可导致早产学龄儿学习困难。随着医学模式的转变,专业的健康照护者面临的挑战,已从保证早产儿存活发展到使他们的发育和预后最优化。早产儿实施以家庭为中心的护理(Familycentered Care,FCC),使早产儿得到父母的全程照护,各方面均达到完善状态,对提高早产儿生存质量和人口素质有着重要的意义。针对早产儿实施FCC,国外已经进行了大量研究,而国内尚处于起步阶段。现就早产儿实施FCC的研究现状作一简要综述,为临床提供参考。早产儿生理发育特点及临床表现早产儿由于未足37周出生,其组织器官的成熟度和功能较足月儿差,特别是重要器官的功能发育不成熟,使早产儿免疫力低下,容易发生感染、呼吸暂停、喂养不耐受、营养缺乏和生长发育迟缓等[4]。如早产儿体温调节中枢发育不成熟,体温易随环境温度变化,出现忽高忽低现象,不能维持稳定的正常体温,常因寒冷而导致寒冷损伤综合征;呼吸中枢发育不成熟,容易使早产儿出现青紫发作、肺膨胀不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等;消化系统发育不成熟容易引起呕吐、腹胀、腹泻等;神经系统发育不成熟易导致脑室管膜下及脑室内出血,有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。早产儿的第1年是生长速度最快、大脑发育的可塑性最强的阶段[5],脑发育早期是“易损性”与“可塑性”并存的时期,“可塑性”是中枢神经系统的重要特性,其结构和功能可随体内外环境变化而发生改变,但未成熟脑存在高度可塑性的同时其“易损性”也会增加,从而导致发育异常和行为问题。因此,早产儿尤其是极低出生体重儿,出生后常需要在NICU监护,住院时间延长。NICU环境与胎儿子宫内环境、健康新生儿的环境有着巨大的差别,致使早产儿宫外面临的环境有害因素多,如强光和噪音、作息时间不规律、缺乏规律的有益刺激、多疼痛刺激、高频率的非预期侵入性操作、不舒适、亲子分离等,这些刺激可单独或同时对早产儿生长发育(包括未成熟的脑发育)产生直接或潜在的不良影响[6]。以家庭为中心护理模式的核心概念家庭护理即为促进家庭系统及其家庭成员,以达到最佳的健康水平为目的而进行的护理实践活动,其服务的对象是整个家庭。FCC模式是系统化整体护理的一种形式,是以患者为中心护理工作的延伸,是适应当前医学模式转变的积极探索。其理念最早由Fond及Luciano提出,20世纪中后期以患者为中心的护理模式显然不足,患者的需求得不到很好的满足,为解决这一突出矛盾,多数学者进行了深入的研究,发现患者与家庭关系紧密且相互影响,因此提出开展FCC模式。FCC模式不再把患儿当作单一的临床病例看待,而是意识到患儿属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式[7],让家庭融入新生儿的出生、计划和健康服务的评估,发挥家庭在养育、护理、选择等方面的作用,更强调人是综合体,进一步强调家庭在患儿疾病治愈过程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患儿及家庭,传送健康信息,尊重患儿选择权,强调患儿、家庭及照顾者间的协作,给予力量及支持,有弹性,授权[8]。FCC护理理念已比较成熟,所总结出的8条基本原则[9]及在实践过程中拓展出的9项基本内容[10]都强调家庭在治疗、护理过程中的作用。实施以家庭为中心护理模式的影响FCC的概念最早由范丽于2001年引入我国[11],引起了儿科、产科等护理界研究热潮。上海儿童医学中心楼建华团队[12,13]调查的儿科护理工作中,以家庭为中心的护理实施FCC模式,结果得到了家长的认同,家长可以和孩子在一起,患儿能得到很好地照顾。赵敏慧等[14]对比分析了读懂早产儿行为与个体化照护指导,对父母和早产儿互动行为认知及情绪的影响,发现上述做法能有效促进父母早产儿互动行为的认知和积极情绪的形成。该学者进一步研究了FCC对早产儿母亲情绪及早产儿生长发育水平的影响,结果也表明FCC能有效降低早产儿父母的抑郁情绪,且能促进早产儿的生长发育和智能发育,但这对护理人员是一大挑战[15],需要医护人员与家长保持长期的、良性的沟通。杨青丽等[16]评估以家庭为中心的护理对母亲和早产儿的唾液皮质醇水平的影响及其两者之间的相关性,发现以家庭为中心的护理对反应性唾液皮质醇的水平无影响。当前国内大多数早产儿被收治在新生儿病房,父母不能参与照护,因此常会表现出焦虑和抑郁等负性情绪,最终导致他们对早产儿的治疗及照护缺乏足够信心,有的甚至还会出现消极行为。而FCC填补了早产儿父母对早产儿照护知识的空白,可以很好满足其需求,减轻压力。
早产儿实施FCC措施及其效果父母与医疗人员共同参与早产儿的住院护理时,父母不仅获得了更多的护理知识,在促进孩子行动的能力及对早产儿的支持性均得到了加强[17]。措施包括:关注父母的文化背景,根据患儿具体情况,医护人员与家长共同制定个性化护理计划,建立早产儿个人档案;通过课堂培训、一对一操作示范、小册子及视频、网络电话咨询答疑等,对家长如何妥善照顾孩子进行科学指导;帮助父母认识早产儿的外表、行为和情况,指导父母读懂早产儿的行为暗示和促进生长发育;为母乳喂养、袋鼠式护理(kangroo care,KC)提供指导和硬件支持;并与父母共同制订个性化的出院计划;出院前提供单独的房间,练习照护技能,为早产儿出院后父母对其护理奠定基础,如怀抱与喂养,洗澡与日常护理,抚触与被动操,急救等,进而保证早产儿从病房向家庭护理转移的顺利完成。
实施FCC后,患儿出院回家,护士的角色有新的变化。在一些发达国家,早产儿出院后由社区护士做好持续的家庭访视,有利于促进父母的照护技能、社会支持质量及母乳喂养率,患儿生长发育良好,亲子互动增加。目前我国社区护士进行家庭护理较少,资雪梅等[18]将FCC作为理论基础,观察营养供给、信息刺激、亲子交流等干预措施对新生儿生长发育的影响,结果显示,家庭护理干预后,产妇掌握新生儿护理知识明显优于干预前,有效降低新生儿的发病率,对新生儿生长发育和智能发育有一定促进作用。王延荣等[19]探讨新生儿家庭护理的干预效果,对新生儿出院后 3 d 由专业护士上门通过现场示范、口头讲解、发放宣传手册等,给年轻父母普及新生儿护理知识,帮助解决护理操作上的技巧和认识问题,结果显示产妇在新生儿护理上均有不同程度的提高,有效地降低新生儿的发病率,提高新生儿健康水平。国外有报道建议在进行家访时,所有照顾者及决定家庭经济者均应在场,以确保护理人员的建议能得到接受并很好地实施。护理人员在随访过程中,应正确评价早产儿发育指标,监测其发育状况,早期发现其发育异常,有助于早期治疗,改善患儿的预后,提高人口素质[20]。张坤尧等探讨早期家庭干预对高危儿认知发育的影响,干预组采用家庭式干预模式对患儿进行早期干预,结果显示,6月龄始各年龄段患儿智力发育和运动发育指数均显著高于未干预组,1岁时Gesell智能检查,五大功能区发育均先于未干预组,表明对高危儿进行早期家庭干预,系统管理,可促进其认知发育,减少伤残发生[21]。
综上所述,FCC护理模式是“优质护理服务示范工程”的核心体现,开展“以家庭为中心”的综合护理措施,通过指导家长参与照护,可以使早产儿及其家庭得到全面健康维护的服务,提高父母的育儿知识。早产儿出院后持续的家庭访视及积极、持续的护理干预,有利于促进早产儿生长发育,提高早产儿的生命质量。但在护理人员不足的情况下,要实施FCC会增加更多的人力和精力。目前我国FCC应用的深度和广度还不够,应端正医护人员对FCC的态度,优化护理人力资源和素质;通过各种途径使家属认识到FCC的优势,改善护理现状,促进其推广实施,以利于儿科护理事业的发展。
参考文献
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论文摘要:目的通过对我院护士工作满意度调查分析及干预,促进护理质量的提高。方法采用自设护士工作满意度问卷,分别于2005年6月及2006年10月对全院护士工作满意度调查对比,采用sPss10.0统计数据库,采用x检验并进行统计分析。结果2006年10月平均满意度98%比2005年6月平均满意度60%高出38%的差异,有显著意义(P
针对2004年~2005年我院护理人员流动性比较大,其中有15名护士自动提出辞职或调走,护理差错不断发生,甚至发生理疗照灯、洗婴烫伤病人,阴道留置纱布将个月、青霉素未做皮试即注射、给病人输错液体、心肌梗塞病人上厕所大便突发死亡及住院病人清晨突然死亡,未能及时发现等严重错差事故,并因此发生了不少医疗投诉和医疗纠纷,医院的声誉、社会效益、经济效益受到很大影响。大部分护士流露出对护理工作不满情绪。为了解决存在问题,通过研究分析,采用不记名调查问卷,发现护理人员对护理工作平均不满意度高达40%。对此,我们通过一年多的改进工作,护士精神面貌得到大大改善,护理工作满意度达到98%,未发现一起医疗纠纷及投诉,病人调查满意率从原来75%上升到95%,创造了医院优质服务品牌,赢得了信誉,同时取得了人年创收十四万元,医院年总收入四千一百多万,年增长率为23.9%的经济效益。现报告如下:
1 对象与方法
1.1对象本院护理人员,共122人,采用不记名调查方法,发放调查表122份,收回调查表121份,有效填写121份,其中在职在编32人,聘用合同护士89人。
1.2调查方法包括医院福利待遇、人力配备情况、工作环境、护理质量考核方法,培训学习、人文关怀、心理压力、排班时间等8项。调查结果显示对护理工作持不满意度平均高达40%,尤其对人源配备、福利待遇、护理管理模式、护理质量考核方法、人文关怀更为突出不满意高达75%。
2 提高护士满意度的干预措施
2.1人力资源的配备护理人员配备是否齐全和合理、直接关系到有效护理的实施,也直接影响到护理工作的质量。因为我们原来护士人员少,由于人手少、工作量大,上班时间长,工作忙碌、经常拖慢下班或加班加点,及倒班频繁等,造成厌烦情绪和不满意情绪,个别聘用护士干了几个月主动辞职离院,有的工作马虎不仔细,对病人态度极差,甚至受到病人投诉或发生医疗差错和纠纷等。有个别因工作忙乱,小儿输液成功率低,受到病人责问和挨打。我们通过不断招聘合同护士,并合理安排岗位人力,目前我们病房床位与护士比例达到1:4.7(原来病房床位与护士比例1:3)符合卫生行政部门规定的人力编制要求,同时合理安排班次和时间,减少了护士的工作量和缓解了疲倦感和心理压力。
2.2在改进护理管理模式方面
2.2.1核心质量管理是质量考核重点,将主观判断转化为定量、定性分析,并将标准统一、量化、细化。如“三星护士”就是按照护理项目的具体内容,如收多少病人,做多少基础护理、换多少输液瓶等工作量来计算,是否病人投诉、发生差错事故、病人的满意度、遵守纪律等表现来综合评选、使护士工作从以前的被动变为主动,激发护士的积极性、主动性、创造性、增加工作的愉悦心情、从而提高工作满意度。
2.2.2护理操作考核第一改变过去全部由护理部考核的做法,防止凭个人印象扣分过紧或过松的癖端,引进“互动管理”理念,让全院护士长列入护理操作考核小组成员中,做到扬长避短,互相学习、互相制约、公平合理。第二考核有针对性、目的性、改变过去教条枯燥的考核方法和“华而不实”的形式主义,对新技术、新设备、急救抢救技术进行重点考核,同进注重人性化管理,如个别操作不熟练,多给予示范和指导,做到互相促进和体贴关怀,营造出一种融洽和谐的工作氛围,从而改变惧怕、厌倦的思想情绪。
2.2.3明确病人满意度作为护理服务标准要求,护理部重视收集病人的意见和建议,坚持每月科内满意度调查、每月医忠沟通调查、每季度的护理满意度调查及出院病人的满意度调查,及时向科室反馈,督促改正,对表现优秀的以予奖励加分等,既增加护士的荣誉感、责任感,又不断的提高了护理质量。
2.3医院激励机制由于医院在管理理念和激励机制存在着重医轻护现象,对护士工作的绩效评估和分配没有做到责、权、利相统一。在现行科室核算和经济分配体制下,护士隶属于科室,条块分割,流动性差,忙闲不均,工效不挂钩,护士工作量、劳动强度技术和风险程度与其收入、晋升等效益不成正比,干多干少一个样,甚至工作量大、辛苦的科室收入低,工作量少、清闲的岗位收入反而高,劳动价值与报酬不匹配,分配机制不合理,对护士缺乏激励机制,医护之间社会地位、经济收入差距使护士缺乏工作热情,消极怠工,敷衍应付态度,不满情绪存在利害,加上编制护士编少,合同护士增多,护理队伍出现了新的不稳定。
针对以上情况,我们首先是对在编护士,合同护士与医生同工同酬,挂号费、检查费、提成费等科室人员均分,每月和年终分配奖金、奖励一样待遇。其次对取得护士执业资格证的合同护士给予签长期合同,工资按工龄、学历来分级,每2年增加工资一级和给予交纳医疗、失业、生育、养老保险,同时享受正式职工福利待遇,如婚假、产假、计划生育假、清凉饮料、旅游,竞争科组长资格,还有每年节假日医院发放的福利、奖金、安全、计生奖等。
2.4坚持以人为本的管理理念。“管理就是服务”是护士长应树立的新型护理管理理念[。护士工作的满意度与护理管理者的领导行为密切相关[5]。护理部要求各科室护长采用温馨举措,缓解护士压力,经常与护士沟通,启发护士倾诉心中的困惑和压力,包括家庭生活困难问题,尽力帮助理顺心绪,缓解压力。如根据护士实际情况,采取弹性排班,每周根据个人特殊情况,在保证科室工作正常运转情况下,给予最大限度照顾;每位护士生日时,会收到医院发给的50元和生日贺卡;各病区增加微波炉,方便值夜班、加班或抢救护士饭菜加热;每人单独一套值班被服、床上用品,达到舒适和卫生。另外,满足个性化需要和鼓励学习进步,提高学历、学位,并轮留每人每年至少一次外出学习培训,不断提高大家的知识层次、全面素质提高,满意度提高,使积极性得到调动,潜能得到发挥、价值得到体现。
3 结果
我院在编护士32人,聘用合同护士100人,本科学历3人,大专25人,中专学历102人,全院护士取得社区护士合格证书。病床位220张,病房床位与临床一线护士比例1:4.7,达到卫生行政部门规定的人力编制要求,护士工作满意度达98%,病人满意度达95%,门诊病人年数量250485人次,同期增加24.51%,住院病人年数量4923人次,同期增加21.65%,年总收入四千多万,比同期增2123.996,2005年正式加入“120”急救网络,具备“二级甲等”医院水平。一年来,护理差错及病人投诉明显减少,没有发生严重医疗差错事故。可见,护士们满意度直接关系到护理质量的提高,护理质量是医院无形资产的重要组成部分,也是医院赢得信赖的基础之一,是促进医院发展的奠基石。
4 讨论
4.1全面了解护士满意度有助于采取措施,以改善不良状况,发挥组织优势,提高护理质量、提高患者满意度。
不同海况下的舰船上护理技术应用探讨刘岩张恩华蒋冬瑞叶岚(2)
欢迎订阅2005年《医疗卫生装备》杂志(月刊)(4)
海训士兵心理健康状况与应对方式相关性研究黄丽婷阎成美王晓霞李琦李妮翁庐英(5)
促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的研究蒋俊梅(7)
输血硅胶管在腔镜术中污水污气排放的应用李水薇吴继营刘纯坚(8)
介绍儿科手术中应用的简便约束板吴素英(29)
中频脉冲电治疗老年性便秘陈筱珊(41)
巧用一次性手套预防压疮潘静华林建芬林艳兰(59)
医学院护理系男生心理健康状况分析苏保育陈汝兰杨宇(9)
2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的调查分析李瑛张彦超(11)
乙型病毒性肝炎患者健康教育需求调查与对策肖春玲谢三英周静(13)
经血传播疾病对医护人员的职业危害及其防护杨淑玲李亚洁张秀华方玉桂侯金林(15)
肿瘤患者光动力疗法光过敏反应的护理缪景霞张秀华罗宇玲张兰英(18)
增进层流室病人娱乐活动的护理对策卓淑霞林惠群骆天真(20)
应用血管闭合器后不同制动时间对病人舒适度的影响潘楚梅赵自强陈海君(21)
精神疾病合并糖尿病患者的护理沈成亚(23)
血液透析患者行股静脉穿刺过程中发生低血压的护理陶琳李兰英(24)
有创-无创机械通气序贯性治疗中人工气道拔管的护理配合高志霞时兢何菊玲姜武佳蔡亚萍周淑芳(25)
高龄食道及贲门癌患者术后并发症的护理曹涌(27)
全髋关节置换术后患者预防置换关节脱位的护理成翠香乔敏巨宝兰张燕(28)
颅咽管瘤行立体定向间质内放疗手术患儿的护理陈游力赵丽萍(30)
同种异体大块下颌骨移植患者的护理谭雁红叶旺娣(31)
体外受精-胚胎移植术后宫内宫外复合妊娠病人的护理邓海松(32)
宫颈癌患者手术后尿潴留的综合防护张巧利(34)
全军第五届护理教育学术研讨会征稿通知(35)
外伤性视神经病变患者的护理陈梅花董凤英黄莉兵蓝琼好李玉玲(36)
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心理干预对发热待查焦虑病人的影响邓蓉李小麟付学勤王海燕董瑜(42)
注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果评价甘美连蒋玉梅林秀媚郑丽娟(44)
手术室护士在职教育有效形式探讨李翠媚陈小慧丁爱玲(46)
急症科护生实习效果双向评价表的设计与应用崔莉陈鹏王霞(47)
护理专业大学生自主学习能力的调查分析林毅姜安丽(50)
市场营销观念在临产室护理管理中的应用陈慧娟(53)
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子宫切除患者身体心像改变后的心理分析章兰英周丽华刘斌徐东燕明艳芬(65)
内科住院患者静脉输液的健康教育董明芬林爱宝(67)
扁桃体摘除术病人的双语护理教学查房李文姬杨华周春兰(69)
内科护理学教学中护生情感的激发林丽芳巫娇静郑乐仪(71)
优秀护理论文的评选及思考李漓刘雪琴(74)
聘用护士浮动工资奖励的方法和效果李武平江会钱皎月(76)
转变护理服务理念的做法与体会程军李新华陈明敏(78)
静脉药物配置中心对护理工作的作用及其管理关丽婵陈婉玲(80)
惩罚原则在护理管理中的应用赵梅霖(81)
新生儿病区院内感染的护理管理邱岸花邓靖怡(83)
未来海上救护护理管理模式的探讨白建萍夏鸳鸯李书华(85)
培训护工充实护理人力资源的方法欧芬何月桂梁便群(86)
整体护理工作标准——对包括补充与替代治疗形态的护理方式之思考葛国月LennyChiang-Haniskol(88)
1例经外周中心静脉置管患者家庭病房的护理管理宋春雷缪燕珍华丽群(91)
《南方护理学报》第1期继续教育答题卡(92)
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蚁智健康液外用治疗麻风病伴发褥疮1例王丽珠张鸣青(12)
1例可赛舒过敏致剥脱性皮炎的报道陈冰玲李若铭曾奕芝(38)
泰能致癫痫发作1例报道张少瑜林卓华(41)
儿童交通伤害相关因素分析与干预高爱萍陆秀文(17)
驻桂部队官兵皮肤病发病情况调查李丽君(19)
南方护理学报 温馨提示(20)
慢性肾功能衰竭患者低大豆蛋白饮食的研究进展赵玉敏相锋李亚洁(21)
多种方法在压疮防治中的作用原理及应用申校燕刘惠方李漓(23)
电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合李春芳周杰廖彩仙(26)
全麻术后病人护送途中并发症的原因分析及护理陈颖李惠兰温济金黄荣杏(28)
威克伤负压封闭引流的护理陈春燕(29)
离断性肾盂成形术的护理黄丽红(31)
哮喘患者的健康行为与生活质量的相关性研究李淑霞(32)
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理盘瑞兰詹福儿王晓秋何惠卿黎晓芳肖秋香(35)
51例有机锡中毒患者的临床救治与护理张雪静(37)
肺泡蛋白沉着症大容量全肺灌洗治疗的护理宋晨胥晓玲(39)
自体外周血CD34^+胞移植治疗系统性红斑狼疮的护理赵洁徐丹许汇娟姚晶晶(42)
老年患者经皮冠状动脉介入术后应用血管闭合器的效果观察许行王霞(44)
南方护理学报 持续静滴胰岛素治疗高血糖症早产儿的护理时亚平(46)
烧伤早期并发抽搐患儿的护理朱婉红(49)
不同诊治时间对视神经挫伤患者的疗效影响及护理罗巧苑谭素芬胡淑英(51)
癌症病人化疗全程记录单的设计与应用体会陈鹏于雁侯静(53)
儿童无牙颌全口义齿修复的护理冯荣梅朱文军林丽婷翁海燕(55)
口服葡萄糖液在新生儿足跟采血中的应用罗海英(57)
社区人群高血压防治的护理干预罗志萍马红宝(58)
利宁凝胶预防男性导尿术所致尿路感染的效果观察王立波张丽娟张颖田甜(60)
活体肝移植患儿的心理护理宋燕波高军秦文俐(62)
集体疗法在骨科患者心理护理中的应用程军李新华(64)
医院创建抗癌俱乐部开展健康教育的实践肖丽蓉袁红(66)
多媒体技术在手术患者术前健康教育中的应用印涛印洪李艳华孙辉(68)
肺结核患者健康教育前后的心理反应观察黄哲梅李剑妮彭秋燕曹丽红麦群弟(69)
《心肺复苏术》多媒体课件的应用效果评估周薇(71)
采用目标教学对ICU带教老师进行短期高效的培训邓小玲刘芳袁慧(73)
护理本科生阅读专业信息情况调查分析郭红霞谢红(76)
“顾客满意”经营理念在护理服务中的应用梁志金龙秀红(78)
绩效考核在护理管理中的应用朱倩(80)HtTp://
新生儿监护病区患儿安全护理的效果评价刘卫英王祝芳陈瑞玲(82)
规范全院交接班制度的实施与体会明雅焜薛坚(84)
实施分组护理的效果评估南方护理学报 骆秀梅(85)
实施温馨工程提高护理质量王虹陈红宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)
常规护理查房在干部病房科的实践与体会徐世琴(89)
借鉴国外护理经验谈医院应对突发事件的管理姜杨(91)
1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理李晓静林晔(93)
抗精神病药物引起患者体质量增加相关因素分析邹新花(1)
NICU中集体测量患儿体温最佳部位的临床研究胡永群喻玲芳陈瑛(4)
1例瓣膜置换术后瓣膜急障碍的报道张明霞(3)
美容外科门诊护患沟通方法和技巧谢云辉(23)
心肺复苏新旧技术对照招丽华(58)
柴胡致过敏性休克1例报道黄桂香(69)
乳腺癌患者上衣的改制及应用孙秀娟(73)
社会办医疗机构中护理人员静脉输液培训情况调查应碧荷庄玲(6)
对实习护生进行思想素质教育现状调查分析王晓娟付沫唐晓芸(9)
产妇的产后访视需求调查与分析李敬虹(12)
“全国妇产科儿科护理及介入治疗护理学术交流会”征文通知(26)
“全国内外科护理学术交流会”征文内容(90)HtTp://
我国护理本科临床教育发展及展望方芳刘慧珠(14)
乙型肝炎病毒携带产妇母乳喂养问题研究现状与对策林静霞李瑛钟梅(16)
术前备皮法的改良发展趋势黄少娟潘燕青郭少英(19)
临床护理专家与专科护士的有效管理赵俊文方玉桂李亚洁(21)
寒区指战员战时冻伤救护对策刘玉莹张绍敏秦洁(24)
2型糖尿病合并高血压患者昼夜血压特点分析姚菊峰付菊芳李锋王长海孙静马静王文(27)
南方护理学报 “工”型沙袋套应用于心脏介入术后患者的效果观察彭雪莲梁宝珠李洁源欧碧英(29)
影响脉搏血氧饱和度结果的因素及护理干预高鹃顾芸(31)
待致阴道损伤患者的护理熊梦舟张军林爱玲(32)
双向上腔静脉-肺动脉吻合术后患儿的监护昌艳军杨满青何振爱(34)
心脏手术后患者并发消化道出血的因素分析及护理郭阳娇凌云杨满青(36)
ICU重型颅脑损伤患者的有效监护闫雅凤唐晟刘宗琼(37)
双气囊电子小肠镜检查的护理配合陈秀云郭瑜韦小毛陈锦凤智发朝(39)
关节镜下治疗髌骨骨折患者的手术配合王玉霞李晓东苏秀菊(41)
颈前路植骨融合术患者的护理张欲晓石慧珠(42)
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及对策张红莲(44)