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1 改革背景
临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求,有利于扭转医学研究生临床能力不足,实际临床工作能力与取得的学位不相称的局面,但由于临床专业学位培养模式试行时间较短,尚不能很好地解决临床专业学位研究生“临床能力”培养的问题,存在着以下几方面的不足:
(1)传统观念有待转变。由于受到医学科学学位传统培养模式的影响,许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识,往往对学生临床轮训时间过长,学位论文要求相对偏低表示不理解,担心影响研究生的培养质量。因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量,从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文,直接影响了临床型研究生临床能力的培养,造成临床能力和科研能力两不精的局面。
(2) 学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点。目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养,缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课,不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。
(3) 研究生临床水平参差不齐,给临床带教工作带来难度。研究生来自不同的地区和不同学校,学习经历和工作经历各有不同,因此,对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐,如果按统一的培养方式进行培养,达不到个性化培养的目的,也会给科室临床带教带来困难。
(4) 临床医学专业学位培养质量尚未成熟。医学临床学位的核心是临床能力的培养,客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证,如何评价临床专业学位研究生的临床能力,是目前急需解决的问题。而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法。
以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题,阻碍了临床专业学位研究生培养的质量,实施相应改革势在必行。
2 改革实践
研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件,是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据。制定科学、合理、规范的培养方案,是提高研究生培养质量的重要保证。培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容。为了规范研究生的培养行为,我院在制定出台〈〈广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案》的基础上,实施了一系列改革,主要措施包括:
2.1增设临床医技与技能训练课
根据临床医学专业学位的特点,我院压缩了原来的4门研究生学位课程(政治、外语、DME、医学统计学)的学习,把原来1个学期完成的课程,压缩到10周内完成,腾出的时间增设临床医技与技能训练课,目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练,为进入临床作准备。临床医技与技能训练课内容包括:基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面,时间安排在第11周。上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合。
临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白,为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备。
2.2实施个性化培养
针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点,我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整,使临床型研究生的培养更切合实际。
(1) 入学前曾从事本专业临床工作并已取得〈〈中医住院医师规范化培训试行方法》中第一或第二阶段培训证书的研究生,经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养。
(2) 应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生,经二级学科临床培养、考核合格后,才能进入专科培养。
(3) 进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生,经导师同意、科室考核、医教部批准后,可以参加一线独立值班。
2.3增设临床前期训练的内容
临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节,也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径,临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规,为进入科室轮训和专科培养做前期准备。
2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况,我们在做好宣传和解释工
作的基础上,经过多方论证,确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式:①利用现有临床资料分析总结;②设计新的研究课题,收集临床资料,并作分析总结。③临床个案总结。论文标准的调整,减轻了临床专业学位研究生的负担,从而可以专心进行临床轮训和专科培养。
2.5加强临床能力考核
临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务,也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现,为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力,保证研究生的培养质量,我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度。
(1) 在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核,考核采用“必考+选考”方式进行,必考项目(占总分70%)共15个项目,内容包括:医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容,考核分理论和和实践两部分,分别占40%和60%。
选考项目(占总分的30%),共8个项目,研究生可根据专业方向的培养需要,在8个选考项目中任选4项,任选项目的考核以实践操作为主。取各项操作的平均分为选考项目的总分。
(2) 加强临床专业学位研究生的出科考核。出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证,只有严把各科室的临床质量,才能提高整个临床轮训的质量。因此,我院制订了〈〈第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范》,在原来出科考核的基础上,重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法,严格把好各科出口。出科考核由3部分组成:平时情况(根据〈〈临床轮训考核表》的内容进行考察)、现场考核(临床技能、理论知识、病历检査等)及医德评价,采取口试与笔试相结合的形式,合格者方可出科。
(3) 提高毕业前临床考核标准。 毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法,也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准,为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况,我院建立了临床医学专家库,按专业不同随机抽取成立各个考核小组,并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核,考核以国家中管局颁发的〈〈临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系〉〉〈〈临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系》为标准,重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力。
3 改革成效
主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果,向实施改革的2004级临床型研究生80名同学下发问卷,回收71份,有效问卷68份,调査结果如下??
(1)对临床医技与技能训练课开课情况看法,见表1。
从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课,并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的;89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大;学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意,有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助;80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助;有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助。
(2)对临床前期训练的看法,见表2。
从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定。有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的;有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期;有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心;有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点;认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85%。
(3) 学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法。认为合理的有86.39%,认为不合理的有12.12%。
(4) 对整个改革方案的看法,见表3。
学生对整个改革方案持肯定的态度。有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好;有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处;有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养,对促进临床研究生培养质量很有帮助;54.55%的学生认为改革加强临床技能训练,有利于査漏补缺,掌握各科常用操作技能;有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的。
以上调査结果显示,改革方案得到绝大多数同学的认可,表现在更加符合临床专业学位培养的目标,突出了临床思维能力和诊疗技能的培养,从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点,切实地提高了临床研究生的培养质量。
同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点,有利于高级中医药人才的培养。在整个培养方案改革中,我们一方面坚持质量第一的宗旨,另一方面突出了学生个性培养的特点。根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异,安排临床专业学位研究生的临床轮训工作,绝大多数的学生表示赞同。
另外,改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养。医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质,本方案通过增设医德医风以及医院文化教育,有效地促进了研究生良好医德医风的形成,为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备。
4改革思路的进一步完善
(1) 学位课程时间的调整。改革方案中,学位课程在时间上作了适当的调整,但从调査的结果来看,学生对目前学位课程安排的时间感到过紧,学习压力较大。根据以上情况,我院将争取学校研究生处的支持,进一步压缩原来4门研究生课程的学时,把临床医技与技能训练课往前移,让学生有消化知识的时间。
(2) 加强导师队伍建设。培养方案的实施成功与否取决于导师的配合程度,高水平的导师队伍是保证研究生培养质量的关键,从各方面提高导师的政治思想素质和业务素质,是研究生培养质量的保证。我们将在推行本方案的同时,加强导师培训,以达到统一认识的目的。
我叫____,是____大学____学院马列教研室教师,我爱人是武警____市____新区支队政治部副主任____,今天我汇报的题目是《情系橄榄终不悔、大爱无声筑后盾》。
我是一位极其普通的女子,如果说有什么不平凡之处,就是选择了军人作为自己的终身伴侣。从高中到大学毕业,我和他七年的同窗生活中,学习上是竞争者,感情上是情侣。大学毕业后他义无反顾选择了部队,成为了光荣的武警警官。我也放弃了留校任教的机会,义无反顾跟随他来到____,一心想做他的贤内助。
结婚是人生大事。作为“80后”,在长达11年的恋爱期间,我曾经无数次地憧憬着举办一场浪漫的婚礼。但是,由于爱人工作繁忙,加之两人经济条件有限,在战友们的帮助下,在部队警官宿舍进行了简单的婚礼。没有漂亮的新房,没有华丽的婚纱,也没有气派的婚宴,甚至到现在为止连婚纱照也没有拍一张。但我还是笑着对朋友们说:“ 这种比裸婚还裸婚的婚礼是新时期最特别的婚礼,只有军嫂才能懂得”。
十月怀胎是女人最需要体贴和呵护的时候。怀孕期间,我妊娠反映异常强烈,由于无法饮食,连续2次住进医院,长达50多天。但此时我爱人恰巧被派到上海进修学习,归队后又赶上老兵复退,工作繁重,无法陪伴在我的身边,双方父母因年迈多病也无法给予照料。我只好独自一人默默承受着一切,洗衣、做饭、去排队做孕检、写研究生毕业论文,在旁人面前,我始终保持着坚强的微笑,心里流的却是委屈的泪水。当爱人风尘仆仆去看望我和儿子时,看到他憨憨地一笑,我的一切压力和委屈瞬间变成了幸福的泪水。
今年4月,我爱人因要执行国外安保任务,在外地参加强化训练。当地政局不稳、战火不断,执勤安全风险极大,随时都会面临生命的危险,看着年迈的父母和年幼的儿子,一向支持他工作的我这次也犹豫了,那一晚我彻夜未眠。我知道他是为了部队工作可以付出一切的人,这是他军人的职责所系!经过反复艰难地思想斗争之后,我决定:只要是他做出的选择,都不遗余力的支持,因为我深爱着他,也深深理解他。于是我搜集资料,编印了一本当地《生活手册》,希望他过去以后能够尽快适应那边的生活。当我把手册递到他手上的时候,一向坚强的他泪水夺眶而出……他去集训后,我在日记上写下:“从今起,亲爱的你又开始了一段难忘的经历,为了理想,在已不再青春的年纪里再次选择了远方选择了拼搏——这是对你意志和耐力的又一次考验,我有万分的不舍与牵挂,可你既然已经选择,我只能全力支持。饱尝了别离与思念,我一再鼓励自己努力做一个外表强大的女人,而你可曾感受我内心的柔弱? ”
我是千万军嫂大军中的普通一员,如果说有什么不平凡之处,就是为“爱”,用我柔弱的双肩挑起了家庭的重担。军嫂的不易,我有着深刻的体会。但我经常说:“爱一个人,就要爱他的一切”。
我深知他是大孝子,这也是我深爱他的一个原因。从小一直在外求学的我,不太懂得如何去伺候老人,更是怕“婆媳”难处。但看到爱人整天惦记着老家身体患病的父母时,我下定了决心,____9年8月将公公婆婆接到家里来伺候,让他们享受天伦之乐。但理想与现实总是有差距,两位老人长期患有疾病,公公患有脑血栓和类风湿,婆婆也患有类风湿,腿脚不利落,几乎每周都去医院,孩子又年幼,我在学校教学任务重,但我从未叫过苦累,下班回到家里洗衣、做饭、打扫卫生;周末独自带两位老人去医院挂号、检查身体、抓药;晚上,老人和孩子都睡着了,我自己也累得腰酸背疼,但还要坚持认真准备教案。每次爱人打电话询问家里情况,我始终说挺好的,以免让他担心。我深知:“家里的困难再大也是小事,部队的工作再小也是大事”。
____0年5月,爱人在部队担负战备任务。两岁的儿子不幸染上了手足口病,情况严重住进了医院,公公婆婆也因为病情不稳定要天天输液。一边照顾老人,一边照顾生病的儿子,陪他们输液、打针、吃药。儿子病重三天三夜,我陪护在床前,一直没有合眼。在我的精心照料下,老人们的病情稳定了,孩子也很快康复出院,而我就这几天时间里体重瘦了10斤;
____年8月,我爱人被选调到武警北京指挥学院任教,可我不幸的被确诊为直肠瘤,做完手术的第三天我执意要他到新单位报到,我对他说:“我是一名教育工作者,我深知教师的责任重大,你不能因为家里事情耽误了部队的工作……”。由于术后护理没有跟上,我患上了重度缺铁性贫血,需要常年吃药调理,可我始终没有埋怨过什么;
“我就像钢铁侠一样,没有哪一种苦和累能够打倒我!但我毕竟是一个女人,也有柔弱的一面,有些打击是扛不住的……”。去年7月正值炎热酷暑,6岁的儿子因高烧不退住进了武警后勤学院附属医院,由于半个月的高烧和始终处于高位的血沉指标,医生诊断为“疑似淋巴肿瘤”。我当时感到天都塌下来了,但是没人能替我顶着。求医、跨院会诊、找专家反复做检查,瞒着老人、瞒着爱人,一个人承受着巨大的心里压力。最终被权威专家确诊为“淋巴肿大,定期复查”时,我再也没能忍住,给在北京的爱人打电话大哭了一场。就这样我默默地坚持了下来,用自己的实际行动为爱人撑起了半边天。
我是一名极其普通的知识女性,如果说有什么不平凡之处,就是用自己满腔的爱和热情,坚持追求着自己的理想。____3年我毕业于内蒙古师范大学,刚刚毕业的我主动申请加入
组织号召的大学生志愿服务西部计划,支援祖国西部建设。在支边期间,我利用自己所学的知识,积极为当地人民讲解法律知识、传授科学理论、并认真教当地人民练习普通话,与他们拉家常、唱赞歌,被当地人民亲切地称为“草原上的百灵鸟”。由于工作成绩出色,我荣获了团中央颁发的《中国青年志愿服务铜奖》。____年怀孕期间,我托着臃肿的身体,坚持一边学习深造,一边自己照顾自己,从未因此给爱人添过任何麻烦,期间所撰写的研究生毕业论文被评为“全国高等院校优秀硕士论文”,____年以优异的成绩取得了硕士学位。
____年,我到____大学____学院成为一名政治教师。为了出色的完成教学任务,我利用课余时间到____大学旁听大师课程,积极向周围优秀的老师学习授课经验,并充分利用专业知识,结合当代大学生的实际,创新了课堂教育方法,把学习哲学理论与开展实践活动相结合,使原本枯燥的哲学课堂变成了学术论证的辩论站、学习体会的交流会、表达心声的群言堂,极大地提高了授课效果,成为学生的知心大姐。同学们都说:“上娜仁老师的课就像是在听她讲故事,生动鲜活,不知不觉中就把理论知识掌握了”。
“身教重于言传”,作为一名教师,我要用我的实际行动,为同学们树立好榜样,为他们传递“正能量”。由于工作成绩出色,我先后两次被评为优秀教师,并代表学校多次参加全市的教学比赛和理论交流,均取得了优异成绩。
“千淘万漉虽辛苦,吹尽黄沙始到金。”多年来的艰辛付出,没有付诸东流。在我的全力支持下,我爱人从一名普通大学生成长为优秀的军人,多次立功受奖,而我自己也多次被总队、支队评为“好军嫂”。军嫂人生,辛苦伴着幸福、委屈陪着快乐,但我始终坚信自己爱的付出是正确的、值得的。我清楚地认识到今后的路还很漫长,我所做的也只是沧海一滴、微不足道,与其她优秀的军嫂相比,我仍需不懈努力。
“假如我爱人是草原上的一只雄鹰,我就是他的一双翅膀,全心支持、奋力向前!”