急救护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇急救护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1．1一般资料

入选标准：(1)院前急救及到急诊科现场猝死患者，目击者认为发生猝死时间在3min内(排除久病衰竭死亡患者及重度外伤患者)；(2)心肺复苏成功标准：心脏恢复自主搏动和(或)自主呼吸，窦性心律超过12h；(3)复苏成功时间是指从开始胸外心脏按压进行心肺复苏，到自主心跳恢复并成功维持时的时间。选择2009年1月一12月我院收治的现场猝死患者58例为观察组，男40例，女l8例；年龄32—67(40．58±12．63)岁。另选择2007年1月一2008年12月我院收治的现场猝死患者116例为对照组，男78例，女38例；年龄3l～65(41．66±12．40)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2实施方法

对照组患者采用传统急诊护理流程，根据医嘱进行急诊抢救护理工作。观察组按急救护理路径实施抢救。由科主任及护士长在临床路经基础上，根据国内外心肺复苏的治疗护理最新进展，制订现场猝死患者急救护理路径。医护人员到达现场后，按2005心肺复苏指南对病情进行快速评估判断，确定无心跳呼吸后立即进入急救护理路径。院前现场第1步由护士1min内给予清理呼吸道开放气道(置El咽通气管)并置呼吸气囊，然后由护工或司机协助按压呼吸气囊(在急诊科或医院内抢救可由另～名护士行呼吸气囊辅助呼吸)，由医师进行胸外心脏按压。第2步要求护士在2min内建立静脉通路(首先选择上肢较大血管进行穿刺，全部采用留置针)。2min内行心电、血压、血氧监测；并遵医嘱用药，同时做好除颤准备。第3步根据患者不同状况采取其他急救措施。

1．3观察指标比较

2组患者复苏成功时间、抢救成功率及复苏后并发症发生率。

1．4统计学方法

采用SPSS11．5软件进行数据处理。计量资料以4-s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，组问比较采用检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组抢救成功率为43．1％(25／58)高于对照组的22．4％(26／116)，平均复苏时间为(12．84-3．2)min短于对照组的(18．94-3．6)min，并发症发生率为58．6％(34／58)低于对照组的72．4％(84／116)，差异均有统计学意义(P<0．01或P<0．05)。

篇(2)

【摘要】

休克是一种由急性微循环障碍导致组织的氧供和氧需之间失衡。休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态，导致细胞缺氧，营养物质缺乏，或细胞不能正常代谢其营养物质，最终导致细胞损害，无法维持正常的代谢功能，伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒。

【关键词】 休克 代谢功能 护理

一、临床资料

1.1 本组32例，男23例，女9例；年龄14～65岁。其中颅脑损伤10例，四肢骨折14例，脾损伤1例，全身复合伤7例。

1.2 损伤的原因 车祸伤20例，高处坠落伤10例，利器伤2例。

二、临床上休克按病因可分为：

1.低血容量性休克 见于严重创伤、大出血、严重呕吐、腹泻、严重烧伤等。

2.心源性休克 见于急性心肌梗死、严重心肌炎、心律失常等。

3.感染性休克 多见于严重感染、体内毒性产物吸收所致等。

4.过敏性休克 系药物或免疫血清等过敏而引起。

5.神经源性休克 见于创伤、骨折和脊髓麻醉过深等。

6.梗阻性休克 如心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等。

尽管休克的病因不同，但当休克发展到一定阶段时，都表现出相同的病理生理特征，共同特点之一是任何类型的休克都有绝对或相对有效循环血容量减少，即机体的组织细胞处于低灌注状态。初期通过血管收缩等代偿机制尚可维持动脉压接近正常，迁延至失代偿期后即出现休克综合征，最后为细胞死亡。

血液分布性休克(感染性休克、过敏性休克、神经性休克)的发病机制复杂，与前述不同。以感染性休克为例，初期周围血管阻力降低，心排出量升高；后期可因顽固性低血压和(或)器官系统衰竭而死亡。

三、临床特点

1.休克早期 烦躁不安，面色苍白，口唇和甲床紫绀，四肢湿冷，出冷汗，心率加快，但意识尚清，血压正常或偏低，脉压差缩小，尿量减少。部分患者表现肢暖、出汗等休克特点。眼底可见动脉痉挛。

2.休克中期 表情淡漠、反应迟钝，口渴，脉细数而弱，心音低钝，少尿或无尿，收缩压60-80mmHg(8.0-10.7kPa)，有代谢性酸中毒。

3.休克晚期 面色青灰，口唇及肢端发绀，皮肤湿冷，出现花斑，血压

四、急救护理措施

1. 安置患者于休克卧位即头胸部与下肢均抬高30°，抬高头胸部有利于膈肌活动，增加肺活量，使呼吸运动更接近于生理状态。抬高下肢有利于增加静脉回心血量，从而增加循环血容量。

2.氧气吸入 鼻导管给氧，氧流量2-4L/min。如患者发绀明显或发生抽搐时需加大吸氧气流量至4-6L/min。吸氧可保证全身各脏器有足够的氧供，纠正组织细胞缺氧，维持各脏器功能。

3.快速建立两条或两条以上静脉通道 一条选择大静脉快速输液监测中心静脉压，另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴速的药物。

4.严密观察生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化，并详细记录。

(1)意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况。观察患者是否有神志淡漠、烦躁等。若患者由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。

(2)皮肤色泽和肢端温度：反映体表灌注的情况，若皮肤苍白湿冷，提示病情加重；若皮肤出现出血点和淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥，表示休克好转。

(3)脉搏：注意脉搏的速率、节律和强度。若脉律加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强，脉律转为正常，提示病情好转。

(4)血压与脉压差：血压下降，脉压差减小，提示病情严重；血压回升或血压虽低但脉搏有力，脉压由小变大，提示病情好转。

(5)呼吸：观察呼吸的次数，有无节律的变化，呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表现。

(6)尿量、尿相对密度的观察：当休克患者血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生急性肾衰竭。因此，应严密观察每小时尿量与尿相对密度的变化，若每小时尿量少于30ml、尿相对密度增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度；若每小时尿量大于30ml，提示休克好转。

(7)中心静脉压(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足；CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，则提示心功能不全；CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。

(8)动脉血气分析：是判断肺功能的基本指标。严密观察是否有血氧分压下降或二氧化碳分压升高，警惕ARDS的发生。

5.药物使用注意 严格执行查对制度，以保证用药准确无误；均匀地滴注血管活性药物，以维持血压的稳定，禁忌滴速时快时慢，以致血压骤升骤降；扩血管药物必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降；若患者四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾衰竭；严防血管收缩剂外渗，导致组织坏死。

6.注意保暖 如盖被、低温电热毯，但不宜用热水袋加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。

参 考 文 献

[1]王苏宁.休克型肺炎的急救护理[J];护士进修杂志;1986年10期.

篇(3)

【关键词】车祸伤；急救护理；评估；流程

虽然车祸的发生是人们无法预知的，当车祸发生时，如何正确处理事故，对伤者进行急救是最重要的事情【1】。本文为此具体探讨了车祸伤病人急救护理方法与效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2013年1月收治的80例车祸伤病人，其中2011年1月至2012年1月收治50例（对照组），2012年2月到2013年1月收治30例（观察组），两组都有急诊患者，两组观察对象的流行病学资料对比类似（P>0.05）。具体见表1。

1.2 急救护理

我院在2012年2月开始实施新型的车祸伤急救护理措施，具体措施如下：

1.2.1 病情评估

急救人员达到现场后，在生命体征稳定的情况下，及时进行全身检查，对伤情做出估计，了解车祸情况和经过，根据评估确立院前急救的先后顺序。

1.2.2 急救流程

脱离危险环境： 抢救人员到达现场后，应使车祸伤病人迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。搬运车祸伤病人时动作要轻稳，以免造成继发性损伤。解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是车祸伤病人死亡的主要原因，要积极保持呼吸道通畅。抗休克：现场抗休克的主要措施为迅速的临时止血，输液扩容和应用抗休克裤。一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施心前区捶击、胸外按压、人工呼吸及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。开通静脉通快速输液：迅速建立与开通2-3条静脉通道，给予2000-3000ml的平衡盐静脉输注，以快速补充血容量，改善微循环，降低病死率。

1.2.3 综合干预

很多车祸伤病人情绪均较激动，往往产生紧张、恐惧心理，所以综合干预要贯穿在整个救治过程当中。护士应特别注意使用安慰性语言。注重非语言交流，在与患者交谈时注意力要集中，态度亲切诚恳，并不时加以点头和手势，使患者踏实与保持信心。

而2012年2月以前实施的为常规急救措施，给以普通的包扎与对症基础急救护理后进行转运。

1.3 观察指标

（1）观察两组急救后的并发症发生情况与死亡情况。（2）采用我院自行设计的“患者满意度调查表”对两组存活病人进行满意度调查。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件分析，并发症、死亡与满意度情况对比进行χ2与轶和检验，P< 0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症与死亡对比

经过观察，急救后治疗组的并发症（脑损伤、胸腹多脏器损伤、呼吸衰竭）发生率明显少于对照组（P

2.2 满意度情况

急救后待病情稳定后进行调查，治疗组的满意度明显高于对照组（P

3 讨论

车祸又称交通肇事，可引起各类骨折、软组织挫裂伤、脑外伤、各种内脏器官损伤、呼吸衰竭等，多为复合伤。

车祸伤为突然发病，多需要进行院前急救与护理，本文采用新型的车祸伤急救护理措施是一种跨学科、综合的护理模式【2】。在具体应用中，首先要检查的是意识及呼吸、脉搏的有无，不要随意扭曲伤者身体。对于出血患者尽速进行止血，可利用直接压迫法来防止大出血。应尽快检查头部有无外伤，是否处于危险状态，保证呼吸道畅通。受伤后如有脑脊液流出时，不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内，因为这样容易引起感染。在实施救治过程中，一定要保证伤者的安全，此外要及时报警并报告交通管理部门【3】。同时我院急诊科医护人员也培养了快速敏捷的应急能力、高度的责任感、团体协作的凝聚力和忘我的工作精神，实现全院上下联动，各科室及相关人员团结协作。本文急救后治疗组的并发症发生率明显少于对照组（P

总之，对于车祸伤病人在院前急救中进行快速病情评估与急救流程护理，有利于提高预后与急救满意度。

参考文献：

[1] 陈淑芳，简华刚，杜淑兰.批量车祸车祸伤病人急救护理体会[J].重庆医学，2000年06期.

篇(4)

【关键词】 常见病症；突发状况；急救护理

1 心脏病的急救护理方法

1.1 心脏病的相关知识 心脏病一般有后期形成和先天性遗传两种。后天心脏病大多数是因为其他病症引发的，如高血压、冠心病、慢性支气管炎等等病症都能引发心脏病的发生，一般而言心脏病的病发者大多是四十多岁以上的男性以及五十岁以上的女性，因为日常生活的不规律和不健康的生活方式都有可能有心脏病，很多初期病患者，虽然没有严重的病症，但是常常会有胸口疼痛呼吸困难的情况，面对这一类的情况，应该及时就医检查。

1.2 心脏病的急救护理方式 针对不同类型疾病所引起的心脏病患者，一定要时刻将药物带在身边，无论是面对什么样的情况，都要保证药不离身，除此之外尽量保持心情的愉快，开朗的心态有助于心脏的恢复，降低血压，减少心脏病的发病频率。除此之外，要多吃一些有助于心脏病的食物，例如黑芝麻、坚果、西红柿等等。这是日常的一些护理，在心脏病发的时候，要及时拨打120，同时不要移动病患者，让其在原地保持坐立的姿势，仰头，告诉病患者深呼吸，放松心态，不要过于激动，同时要准备一杯凉水，这样可以让病患者冷静下来，如果情况严重，可以适当的做一些胸部挤压的动作，挤压频率不要过快这样有助于帮助患者呼吸。心脏病严重的患者应该定期到医院做检查。

2 突然昏厥

突然昏厥病人因为引起病症不清楚，所以为了安全起见，尽量保持患者的姿势，不要随意移动身体，同时用手在鼻子之前探视一下呼吸是不是正常，然后在胸口附耳听心脏跳动的频率，如果这些都很正常，可以尝试轻轻拍患者的脸颊或者使身体，将其唤醒。如果没有呼吸或者是心脏跳动，即使拨打急救电话，同时，慢慢移动身体让身体保持平躺的姿势，然后将头部转至一侧，用手托起后仰，开始人工呼吸或者是胸口挤压的方式进行急救。

3 心肺复苏的急救护理方法

心肺复苏是一种心脏跳动突然停止的情况，这时候如果不及时救治，很容易导致脑部缺氧或者是心肺缺氧，严重危害患者生命安全。这种病症一定要抓住时间，在心脏停止的四五分钟之内就要及时救治。首先要询问患者判断患者意识是不是清醒，然后让身体平躺，头部后仰，用双手十字交叉，手指不要接触身体，用手后跟在胸部开始按压，如果患者的情况不是很严重，按压的速度不能太快，尽量保持在60到80次每分钟，如果情况严重，可以采取先进行胸口按压的工作，然后进行人工呼吸。

4 低血糖病症的急救护理方法

低血糖的人经常再起立的时候出现眩晕、身体乏力、脸色惨白、呼吸困难、脉搏微弱的情况，但是这一类的病症并不是很严重，不会危及生命，所以可以让患者平卧，然后倒一些糖水补充体质，这类情况可以在医院开一些专门的药，平时也要注意营养的补充，增强身体体质的锻炼，虽然没有生命安全的威胁，但是长期如此对于身体的危害也很大。

5 休克病症的急救护理常识

休克是指身体血液量突然减低之后引起的身体各种机能的新成代谢的紊乱的情况，一般休克的人会表现出脸色惨白，手脚冰冷、神志不清、反应迟钝甚至昏厥的情况，面对这样的情况除了拨打急救电话以外，首先要解开衣服领口的纽扣，保证呼吸的通畅，如果情况紧急，要采取人工呼吸的方法帮助病患呼吸。在救助的过程当中保持病人头部高于身体后仰的姿势，这样有利于呼吸。

6 急性胰腺炎的急救方法

急性胰腺炎的一般症状是用餐后的一两个小时内突然出现的腹痛难忍的情况，这类疼痛会从腹部一直向上左侧腰部延伸，严重的患者会出现呕吐的情况，一旦患者发病，就要禁食禁水，腹痛较轻者，等到腹痛过后再让其食用一些流食，严重者要注意身体的保暖，同时抬高下肢，这样有助于减轻疼痛，然后迅速送往医院。

7 煤气中毒急救措施

煤气中毒事件特别是在冬季经常发生，如果发现煤气中毒者，首先一定要先将病患者移至通风条件较好的地方，同时在患者身上加一块毯子不要让患者受凉，然后呼叫急救电话，但是不要在有煤气的房间里面打电话或者是开灯等等，于此同时，解开中毒者的上衣扣，然后试探呼吸和心跳，如果没有呼吸或者心跳要及时进行胸口按压和人工呼吸的救治。

8 高血压病患者的急救护理

高血压病患者发病的时候，首先用垫子等东西保持患者半坐立形式，然后让患者服药，如果情况严重可以进行吸氧救治，如果患者出现晕倒的情况，要保持患者平卧的姿势，然后用手掌的外侧放在患者的前额位置，手指将下颚骨上提，保持患者的呼吸畅通。

参考文献

篇(5)

[关键词] 休克；急救护理；补液速度；休克指数

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0135-02

休克是由各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。对休克患者进行紧急治疗，直接影响到患者预后。为研究休克患者在急救护理中的补液速度的护理运用，本研究选取本院2010年10月～2012年11月门诊急诊收治的110例休克患者，并对其进行紧急补液治疗，现回顾性分析相关资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2010年10月～2012年11月门诊急诊收治的110例休克患者分为观察组与对照组；观察组55例患者中，男31例，女24例，平均年龄（38±3.5）岁；对照组55例患者中，男37例，女18例，平均年龄（40±2.5）岁。所有患者从受伤到入院治疗的时间均在2 h内。110例伤者中，因交通意外导致大出血者73例，因锐器受伤导致大出血18例，由高处坠落导致大出血者11例，因压砸导致大出血者8例。所有大出血患者入院治疗时均出现面色苍白、出冷汗、烦躁、面部无表情等症状，患者血压均有所下降。两组患者在一般资料等方面比较无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者根据最初的休克情况设定补液速度，期间不更改补液速度，对患者进行补液治疗。

观察组患者运用休克指数公式进行补液速度的调整来对患者进行补液治疗，具体护理方法：在患者出现休克症状的早期阶段，给予患者以15 min内输入500 mL的速度快速补充平衡液，当平衡液的输入量达到300 mL后进行输血补液[1]。在抢救患者的过程中，随时观察患者的休克指数[2]，根据休克指数的变换不断地对补液速度进行调整，避免补液速度过快或过慢所引起的心力衰竭或肺水肿。并注意对各临床指标进行观察：（1）休克指数：即每分钟脉搏跳动次数与收缩压之比；休克指数是用于对患者休克程度的评价，能够较为客观地反映患者体液盈亏的状况；补液速度要根据休克指数的变化而改变，在补液迅速时可使休克指数迅速降低。（2）中心静脉压：当中心静脉压高于正常值时，则表示右前心所承担的负荷过高，必须对补液速度和补液量做出限制，当中心静脉压低于正常值，则需增加补液量和补液速度。（3）心功能：心功能显示患者机体对所补液体的运输能力的评价；若患者病情严重，则心功能差，心脏对血液的运送能力弱，此时不宜迅速大量补液，以避免引起肺水肿、肺淤血的发生。（4）酸中毒：当患者机体乳酸量过高时，可加速增量补液，使微循环改善，缓解酸中毒现象[3-5]。

1.3 临床观察指标

对两组休克患者采用不同补液速度的疗效进行观察。

1.4 统计学方法

统计学分析选用SAS 8.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果提示，观察组患者的补液治疗效果显著优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < O.05），见表1。

3 讨论

对于休克患者给予及时的呼吸支持、纠正体内酸碱平衡、扩容血管以及补液是治疗的基本措施，其中补液是治疗休克的关键[6-8]。本文中采用根据休克指数公式计算休克指数并根据休克指数的变化来对补液速度进行调整，对患者迅速大量补液，抗休克良好52例，复苏失败3例，补液速度准确率为94.55%，由此可知根据休克指数的变化来对补液速度进行调整对休克患者进行补液效果显著。

医护人员需对休克患者进行护理观察的内容为：（1）密切观察休克患者的生命体征的变化情况，每15～30分钟需要对患者的心电变化进行监测，病情危重者需随时监测[9]；（2）观察休克患者的尿量，如尿量大于30 mL则说明患者血容量已基本正常，可减缓补液速度；（3）对患者所出现的疼痛、肌肉紧张等情况进行观察，当发现患者出现伤口渗血、皮肤表面有出血点发生时，可能为弥散性血管内凝血[10]。

综上所述，在休克患者的急救护理中采用根据休克指数公式计算休克指数，并根据休克指数的变化来对补液速度进行调整，疗效显著，可使患者快速恢复，且计算简单，安全性高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 卢瑞红，赵会民. 多发伤早期休克复苏的护理策略[J]. 护士进修杂志，2010，25（4）：337-338.

[2] 祝滢. 创伤性休克的急救护理体会[J]，中国中医急症，2010，19（2）：351-352.

[3] Schweer L. Pediatric trauma resuscitation：initial fluid management[J]. J Infus Nurs，2008，31（2）：104-111.

[4] 吴雪赞. 创伤性休克患者的急救护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26 .

[5] 廖小春. 创伤性休克患者急救护理补液速度的体会[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（23）：502 .

[6] 姚伟丽. 脾破裂出血并发休克的临床急救护理[J]. 中国社区医师，2011，14（24）：262-263 .

[7] 李春. 液体复苏在创伤性休克抢救中的应用[J]. 当代医学，2012，18（35）：39.

[8] 梁立新. 休克患者的临床护理进展[J]. 中国医学创新，2012，9（1）：159-161.

[9] 张贵田，潘爱群，刘国海，等. 两种补液方法院前急救治疗创伤性休克的临床研究[J]. 中国全科医学，2010，13（21）：2363-2364 .

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【关键词】 院外救护 ；外伤 ；现场救护； 途中监护

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1757-02 1 争取时间，提高出车效率

院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。

2 现场评估

（1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。

3 急救与护理

3.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入 严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。

3.2 妥善处理出血创口，防止创面二次损伤 严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。

3.3 迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入 严重多发创伤患者病情复杂，出血量大，紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡动脉，摸不到表明血压不超过60 mmHg，颈动脉若10 s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必转自省略须马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，有颅内血肿患者应给予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。

3.4 密切观察病情变化，做好院前抢救工作 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展，并应用车载监护仪，注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如患肢末端苍白、温度降低或不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动剧烈疼痛，应及时处理；如呼吸、循环异常应随时准备抢救；创面是否继续出血，出血量的多少等，并认真详细做好记录。同时准备好各种抢救设备。

3.5 确实保障途中安全，提高患者生存质量 经过现场紧急处理后,在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的患者，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，须用夹板或石膏托暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。对脊椎损伤患者，首先复位固定按脊柱损伤的原则搬运处理，对颈椎损伤的患者严禁随意转动颈部，必要时可施行牵引，以免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障碍。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致失去抢救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，作好抢救工作，到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

4 抢救小组的沟通

现场急救另一重要原因是抢救小组间的默契配合与沟通，护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征，医生也要及时将体查情况反映给护士，与护士共同进行抢救；担架员应配合医护人员，在医护的指导下进行工作，可施行一些急救措施；必要时，驾驶员可在医生的指导下利用通讯工具通知医院做好救助准备，维持秩序，劝散闲人，保持伤患四周环境的安静，安全顺利地将患者送到医院。

5 小结

随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，急救中心应诊人员中的医生、护士、司机、调度员、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到呼救电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量。

参考文献

［1］孟庆义 急诊护理学 人民卫生出版社

［2］李奇林，蔡学全 现代危重病急症救治进展 军事医学科学出版社

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1 临床资料

1．1 一般资料 15例患者中男12例,女3例,年龄17~64岁，平均34．5岁。受伤至就诊时间0．5~16 h，平均3．5 h。车祸伤7例，坠落伤3例，挤压伤3例，锐器伤2例。闭合性损伤12例，开放性损伤3例。ISS评分均>15分，平均26．1分，伴休克9例，合并血气胸7例次，肝脾破裂3例次，胃肠破裂4例次，腹膜后血肿3例次，颅脑损伤3例次，腰椎及四肢骨折4例次。15例均经手术确诊,术前确诊9例，术中确诊6例。

1．2 手术及结果 均行手术治疗，膈肌裂口长约6~18 cm,左侧13例，右侧2例,均行膈肌修补术，经腹切口11例，经胸切口3例，胸腹联合切口1例。死亡2例，1例死于创伤失血性休克，1例术后死于多器官功能衰竭。

2 急救及护理

2．1 迅速监测生命体征，全面了解伤情，护士要有全身观念及敏锐的急诊思维，仔细观察病情并有预见性，做到

瞬间判断、正确评估、果断处理，判断患者意识状态、气道是否通畅及评估主要脏器损害情况，对清醒患者详细询问患者受伤时的情况及原因等，以便正确判断患者的病情，及时发现危及生命的主要创伤，协助医生尽早做出诊断。

2．2 严密观察有无呼吸困难、反常呼吸、纵膈移位等变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，中流量给氧，监测血氧饱和度情况，密切观察有无呼吸衰竭表现，必要时协助医生行气管插管或气管切开术，符合机械通气的给予辅助呼吸。张力性、开放性气胸、连枷胸者给予减压、封闭伤口、胸壁固定等急救处理，做好急诊行胸腔闭式引流术的准备。

2．3 留置针快速建立2条静脉通道以防治休克，急查血常规、出凝血时间、血型，做好备血准备，密切观察血压、脉搏、面色、尿量、四肢皮肤温度变化。协助做好床边X线、B超等相关检查，以进一步明确诊疗方案。本病早期手术可降低死亡率、减少并发症、提高治愈率，故一经确诊应及时手术治疗[1]。护士需迅速做好备皮、备血 、药敏试验、实验室检查、留置尿管等术前准备工作，酌情给予胃肠减压 、胸腔闭式引流等。

2．4 心理护理 本症病情急，伤情复杂，进展迅速，患者多紧张、悲观、恐惧、易激惹，抢救治疗的环境及进行性呼吸困难可加重患者恐惧心理。护士要关心、同情、安慰患者，操作时动作轻柔准确，消除患者不良心理因素，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。应主动与患者家属沟通，让其明了患者的病情及救治方案，以取得理解和支持，也是提高治疗效果、减少医患纠纷的重要环节。

2．5 病情观察 TDR临床表现各异，初期往往被严重损伤掩盖，易误诊，应加强巡视、监测，全面掌握病情变化，发现异常情况及时报告医生。伤后出现胸痛伴同侧肩部放射痛是隔肌损伤的典型表现[2]。伤侧呼吸音减弱、消失，听诊闻及肠鸣音，胸部闭和伤出现舟状腹,剧烈腹痛、呕吐等消化道症状，腹部闭合伤出现胸部症状,胸腹穿透伤出现无腹部原因的肠梗阻等均为TDR之表现。患者常喜欢伤侧高坡卧位，腹部微曲以减轻疝入物对纵隔及健侧肺的挤压和牵拉痛，对诊断有一定帮助，及时准确的观察和监测对本症的诊治十分重要。

2．6 注意观察胃管、尿管及胸腔引流管情况。胃管引流出血性液应警惕出现绞窄性肠梗阻，尿色、量可了解有无泌尿系统损伤及休克纠治情况，胸腔引流血、气等可协助判断胸部损伤情况。如胸腔引流量每小时超过100 ml或术后3 h超过500 ml，提示胸内可能有活动性出血。应保持引流管的通畅，避免管道扭曲、脱落、受压、管腔阻塞，做到及时准确反映病情，为抢救提供可靠依据，在患者转运途中需配备急救物品，确保应用。做好患者搬运及转运监测，及时发现病情变化并协助医生处理，同时做好抢救记录和交接班工作。

2．7 术后密切观察生命体征、血氧饱和度、尿量、末梢循环变化及胸、腹部体征，注意有无呼吸困难及腹肌紧张，腹部有无压痛、反跳痛，休克是否完全纠正等，同时注意其他合并伤的变化。中流量给氧，麻醉清醒后半卧位以利呼吸和胸腔引流，鼓励患者有效咳嗽与深呼吸，酌情应用镇痛剂，每2~3 h协助翻身、拍背，雾化吸入2~3次/d，必要时予以吸痰。妥善固定引流管并保持通畅，若胸腔闭式引流72 h后引流量

3 讨论

TDR为多发伤合并伤之一，病情复杂，进展快，在严重胸外伤中占立即死亡病例的4%~7%，有合并症者总死亡率可达18%~34%，早期诊断和及时手术是提高抢救成功率的关键。患者因多发伤及休克掩盖了TDR的临床表现，对诊疗和急救护理工作要求很高，护士应熟悉TDR的症状和体征，对严重胸腹外伤者应高度警惕本症。短时内进行伤员全身情况评估、伤情判断，及时、全面、连续观察病情变化并准确记录、汇报，紧密协助医生做好抢救工作，提高术前确诊率，快速完善术前准备，及时手术治疗。术后密切观察病情及生命体征变化，做好呼吸道、胸腔引流及胃肠减压等护理，防治并发症，对挽救患者生命，改善患者生活质量有十分重要的作用。

参考文献