神经病学论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇神经病学论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

作为一名神经内科主治医师，常常惊叹我们的大脑竟然具备如此发达的功能：当大脑某一部分受到损伤，我们就会活动不能，感觉异常，无法言语，还可能情感反应失常，甚至影响食欲，心率，呼吸这些与生命息息相关的功能。诚然人类已经获知了许多关于大脑的解剖和生理知识，但神经系统的复杂性远非我们目前所知可以揭示。因此，相比其他医学专科而言，神经病学教学显得难度更大，往往被同学们形容为“天方夜谭”，让很多同学望而生畏。如何让神经内科课堂教学易于领会？实践教学易于施行？我们发现，如果能够在教学过程中把握一些心理学知识，常常能够达到事半功倍的效果。

一．课程设计遵循与感知相关的心理学规律

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。知觉是对客观事物各种感觉的结合，即整体属性在人脑的反映。知觉来源于感觉，但不同与感觉，它比感觉更为持久，也更具有理解性和整体性，是掌握知识方能达到的认识层面。知觉还受个人知识经验的影响。人类认识每一个事物的过程都是从感觉到知觉，从事物的个别属性逐渐升华到整体属性的过程。《神经病学》课程设计也应遵循从感觉到知觉，从个别到整体的认识规律，并结合学生既往的知识经验。

比如说，《神经病学》教学的核心问题在于定位定性诊断，而这正是缺乏临床实践和神经解剖知识的学生最难以掌握的内容。比如中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分为功能各异的大脑、小脑、脑干；脊髓不同节段损害出现不同的症状体征，同一节段症状又因为前角、后角、后索、侧索等位置不同症状各异。神经系统疾病定位上讲显得内容复杂包罗万象，如果试图一下子让学生掌握所有的定位诊断势必难度太大。因此，课程设计上应该遵循认识规律，从简单到复杂，从个别到整体，不能急于求成，灌输式教学。按照我们的经验，定位诊断在每个章节开始时分别讲述，这种效果明显比从中枢神经系统讲到周围神经系统的单独定位诊断授课更为易于领会。比如在大脑疾病章节中按照额叶，颞叶，基底神经核，脑白质等部位讲授大脑的定位诊断，脊髓疾病章节也按照横向定位和纵向定位讲授脊髓定位诊断，周围神经系统疾病中再讲述周围神经及肌肉的定位诊断。当学生们对大脑，脊髓，周围神经等各个部位的定位诊断有了一定感性认识后，总体课程最后再总结神经系统定位诊断的规律，这样学生的认识更为深刻，也就自然地上升到能够更为持久记忆、更为深刻理解的知觉水平。另外，根据感知觉的认识规律，讲课时可以利用各种教学手段发动学生的感觉器官增强各种感觉传入，比如插入音乐，图片，注意音调的抑扬顿挫，注意色彩的搭配，还可以利用一些教学模型复习学生的神经解剖学知识，这些相关知识经验也增强了学生对课堂教学的理解性。但是，需注意的是避免过多重复刺激造成条件反射的抑制，引起感觉性下降。课堂上也需有意识增加一些提问，检查学生在学习过程中有无由于不正确的知觉引起错觉产生。

二．课堂讲授把握与记忆相关的心理学规律

记忆是过去的经验在头脑中的反映，记忆是人类智慧的根源，是所有学习过程的奠基石。记忆过程分为识记，保持，回忆，再认四个阶段，前三个阶段是密切联系不可分割的，缺少任何一个环节记忆都不可能实现。德国心理学家艾宾浩斯发现了遗忘规律，即遗忘进程是先快后慢的，为了取得良好记忆效果，要及时复习。人类有三个记忆系统：瞬时记忆系统主要以感觉后像储存，具有鲜明的形象性，一般维持在1秒内；短时记忆系统容量有限，主要以听觉编码和形象编码储存，一般维持在1分钟内；经过复述后，短时记忆可转入长时记忆系统，一般维持在1分钟以上，以语义编码和形象编码两种，具有较好的理解性。

医学课程具有记忆量大的特点，课堂记忆效果往往影响学生对知识的掌握。《神经病学》课程也是如此，短短一个学时有大量的新知识要求学生快速记忆，我们经验发现课堂讲授中如能遵循与记忆相关的心理学规律，将能更好地提高授课效果，也降低了学生考试复习的难度。比如，课堂讲课中注意三个记忆系统的规律，从瞬时到短时，从短时到长时是一个循序渐进的过程。新的知识尽量初次讲授时增加图像，影片等强化形象性，以形成较好的瞬时记忆，然后可以通过图表，语言等以形象编码和听觉编码的形式提及，帮助形成更好的短时记忆，每堂课最后采用简要复述的形式，帮助短时记忆转入长时记忆。比如，讲授横贯性脊髓病时，先给学生看一张桑兰或者张海迪的图片启动瞬时记忆，然后讲授脊髓损害后的运动症状，感觉症状，植物神经症状等，主要内容讲完后用表格形式列表总结，帮助形成短时记忆，最后结束前再复述一次所学内容帮助进入长时记忆。另外，根据遗忘规律，在每节课前可以简要复习下前面内容，这样就可更好地记忆所学内容。但是，由于记忆中还存在明显的系列位置效应，系列两头比系列中间的材料记忆效果好，又可称为首位效应和近位效应。因此每堂课的设计也不应内容太多，如果实在无法避免尽量分小节分段授课，形成多个首位效应和近位效应，这样学生课堂利用率会大大提高。

三．教学互动注意与沟通相关的心理学规律

沟通指信息的传递和交流过程。沟通过程由信息源、信息、通道、信息接受者、反馈、障碍与背景等七个要素组成。在沟通使用的各种符号系统中，最重要的是语词，可以是声音信号也可以是形象符号（文字）。面对面沟通除了语词本身的信息外，还有沟通者心理状态的信息，可以使沟通双方产生情绪上的互相感染。沟通中反馈和背景也非常重要。反馈是沟通得以顺利进行达到最终目的的重要前提，沟通时的背景包括心理背景，物理背景、社会背景，文化背景等。

教学互动是提高教学效率、活跃课堂气氛的重要手段。《神经病学》课堂上最常使用的教学互动手段有提问、点名回答、自由回答、自问自答、朗读英文术语、说出幻灯片上图片中的标记物、大家想一想……大家说说看……等；有教师与学生的互动、学生与学生的互动、教师与教材的互动、学生与教材的互动等等。总结近年来教学工作，为了让学生们充分发挥主观能动性，提高课堂效率，在教学互动涉及的环节从心理学角度应该注意以下几点：（1）提高信息源的趣味性。设计的教学互动方法应新颖有趣，使得学生好学乐学。（2）创设良好的沟通背景，根据学生特点可以适当使用诙谐语言调节课堂气氛，保证互动背景和谐。（3）充足的信息必不可少。应提供与学生互动内容有关的所有材料,使学生可以易于领会互动内容。（4）及时反馈，比如在课堂互动中随时提了解大家的理解程度，尤其对于某些神经系统难点要密切关注学生的掌握程度，否则容易引起厌学情绪。（5）如果互动中出现障碍，比如提问后无人回答，或者学生没有按照要求进行互动，要分析原因，是否与教师本身相关，或是与所授内容相关，或者与教学互动方式有关。及时调整，更好地完成教学互动环节。

四．诊疗思路侧重与思维相关的心理学规律

神经内科临床诊疗思路用顺藤摸瓜来形容一点不差，医生常常在蛛丝马迹中寻找证据。相比其他医学学科而言，神经内科教学更侧重学生临床思维的培养，了解与思维相关的心理学知识至关重要。思维是人脑对客观事物的本质和事物间内在联系的认识，最主要的特征是间接性和概括性。思维过程的基本形式有分析、综合、抽象、概括四种。

在神经内科临床诊疗思路的培养过程中，分析与综合，抽象与概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的体征不够完全，到底损害部位是哪里常常显得扑朔迷离。在这种情况下，不能妄下结论，一定要在教学过程中强调具体问题具体分析，并动态观察总结。思维在解决问题的过程中容易受迁移和定势的影响，前者是指已有的知识经验对解决新问题的影响，后者是指事先的心理准备对思维活动的影响。比如，学习了脊髓炎的诊疗后，再学习脑炎的诊疗思路可能相对容易；教学中首先讲周围神经的组成，然后再学习髓鞘和轴突损害的相关周围神经病，这样学生更容易领会贯通。另外在培养神经内科诊疗思路的过程中，要注意解决问题的策略。通用的问题解决策略有算法策略和启发式策略，前者是把所有解决方法都一一尝试，这种方法能保证问题的解决，但在临床思路中不可取，容易造成时间和资源的浪费；后者是运用已有经验，把总目标分解成子目标，然后逐个实现问题解决，这种方法在临床思路中较为常见，不论是诊断还是治疗常常用排查法逐个解决问题，比如先除外颅内病变后再除外颅外病变，除外脊髓病变后再除外周围神经损害等。总之，在课堂教学的过程中，要注意思维活动的这些规律和方式，尽可能让学生在短时间内掌握神经内科临床思路。

五．临床实践围绕与动机相关的心理学规律

动机是激发个体朝着一定目标活动，并维持这种活动的内在心理动力和内部动力。动机与效果之间一般说来是一致的，即良好的动机会产生积极的效果；不良的动机会产生消极的效果。由个体内在需要引起的动机叫内在动机，在外部环境影响下产生的动机叫外在动机。由于认识到学习的重要性而努力学习的动机是内在动机；为了获得奖励而学习的动机是外在动机。两种动机是密切联系相互作用的，在推动个体的行为活动中都发挥作用。但是，外在动机只有在不损害内在动机的情况下，才是积极的。如果外在动机的作用大于内在动机的作用，个体行为活动的积极主动性就会大大降低。

对于医学生而言，临床实见习教学有着非常重要的意义，是理论联系实际，走上工作岗位前的重要技能培训。神经内科临床工作病种多，涉及面广，学生必须有积极参与的意识和行为才能较好掌握神经病学临床实践。近几年来，由于医学生就业的难度增大，考研升温，许多学生为了考验而舍弃难得的临床实习机会。因此，如何提高学生的学习动机成为临床实践能否搞好的关键所在。根据我们的经验，提高学生的内在动机和外在动机将较好地保障临床实践教学的顺利进行。比如，提高学生对神经病学的学习兴趣，可以在临床实践中多增加一些观摩，比如舞蹈病，锥体外系疾病，癫痫等症状体征的观摩活动，还可以把实践教学安排多样化，神经系统查体和腰穿这些实际操作与病史采集相结合，门诊与病房相结合以提高学习兴趣，达到提高学生内在动机的目的。另一方面，可以组织小范围的集体会诊，用集体的气氛来感染个人，提问还可以附带一些奖励措施，结合考研内容进行教学等，这样都可以提高学生的外在动机。但是，必须注意因材施教，不能强迫教学，尽量让实践教学在严谨和轻松的原则下顺利进行。

总之，心理学知识贯穿于我们教学的始终，掌握心理学的一些知识并结合学科特点及学生特点，将达到事半功倍的教学效果。孔子曾说：知之者不如好之者，好之者不如乐之者。利用心理学知识充分发挥学生和教员的主观能动性，实现教学相长，值得推广发扬。

[参考文献]

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[3]陈家麟.基础心理学[M].南京：江苏人民出版社，2006.

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1　日常医疗工作中的提问式教学

在现行的三级查房制度(每天至少2次住院医生查房，每周2次主治医师查房，每周1次教授查房)中，每一级教师都抓住查房这个时机对实习医生进行提问式教学。针对不同病人的具体情况，有的放矢地向实习医生提问，并启发他们去复习、思考，寻找正确答案，同时，及时对实习医生的答案及操作手法给予肯定或纠正，并在临床实践中要求学生掌握神经疾病的常见症状和体征。这种提问式教学侧重于基本功的训练，教师不仅“授人以鱼”，而且“授人以渔”，教会学生神经系统疾病诊治的临床思维方法，尤其有利于症候学的学习。此外，我们也鼓励实习医生多提问题，这对教师尤其是年轻教师也是一个学习和提高的机会。

2　讨论式教学查房

神经科的临床工作比较繁忙，带教教师难以对每一种疾病都讲解透彻，故对实习医生在神经科实习的2周里，每周安排1次住院医师和1次主治医师的教学查房。被安排查房的病例多为神经科的常见病、多发(f如脑血管病、脊髓疾病等)，而对某些症状与体征均典型的少见病种更要及时示教。因此，要求实习医生在查房前先了解病情，并复习相关的理论知识，倡导学生主动询问采集病史，观察病情变化，积极参与神经系统查体，对诊断和鉴别诊断进行讨论，使学生变被动学习为主动学习，把对枯燥的疾病学习变为对活生生的病人的学习。查房时由教师示范正确的询问病史和详细的体格检查方法，然后详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断的方法和治疗措施。讨论时变“一言堂”为“大家秀”川，学生主动感受和自己观点的表达能使个人思维充分发挥，取长补短，最后由教师总结。通过教学查房，激发了实习医生的学习兴趣及热情，使书本知识与临床实践相结合，加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识，提高了实习教学的质量。

3　神经影像学的教学阅片

神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。临床上颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)检查的照片很多，实习医生对这些照片很感兴趣。为此，我们邀请放射科教授每周对实习医生进行1次教学阅片，简明扼要地告诉实习医生脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习医生们不仅掌握了初步的阅片知识，而且还加深了对书本知识的理解，提高了他们对神经科实习的兴趣。

4　动手能力的训练

神经系统查体是实习带教的重点，也是难点，实习生很难在短时期内掌握查体的正确手法和理解病理体征的临床意义。针对这一难点，在每天查房的病人体格检查中。带教老师示范和实习生动手实践相结合，力求手法准确到位并理解每一项目的临床意义。出科时组织实习生进行临床技能考核，促使实习生对神经内科基本技能操作全面理解和正确执行，逐步积累临床经验，帮助其由医学生顺利过渡到临床医生。腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作。是除了神经系统检查以外的另一个要求实习医生必须掌握的基本技能。我们一向重视腰椎穿刺术的训练，规定来神经科实习的每个学生除要观摩临床医师的操作外，还要争取做至少1次腰椎穿刺术。操作前，要求实习医生复习腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和操作规程，再由带教教师讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题，实习医生正式操作时带教教师在旁边认真地指导，腰椎穿刺结束后进行总结，肯定成绩，纠正缺点。通过对临床操作的系统指导，提高他们的动手能力。

5　灵活运用多媒体课件

临床实习应该以接触病人、向病人学习为主，但神经病学的实习有时间短、内容多的特点，在这种情况下。应用大量的图片和视听资料，变抽象为具体，化复杂为简单，增加信息量，降低理解难度，以便于学生记忆，提高学习效率。

5，1 CAI课件集图像、声音、文字、图表、动画于一体，具有形象、生动、直观、互动的特点，能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。在“神经传导通路”及“癫痫”的教学中，我们采用了CAI课件，并结合临床进行讲解，使实习生觉得更容易理解和记忆，听课的热情非常高。

5，2在本科室教学中还会涉及很多相关学科的内容，如在讲授多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等疾病时会涉及免疫学，脑寄生虫病、脑脊膜膨出需观察实体或标本。以往的教学通常是先课堂讲解，再到实验室观察镜下或实体结构，容易造成理论与实际的脱节，再加上各实验室的条件不同，易影响教学效果。如将相关的内容制作成多媒体软件，在讲授某一类疾病时同时显示该病的典型形态特点，则有利于学生把基础知识与临床实践相结合，同时，多媒体教学还可克服实物教学的局限性，能生动显示内窥镜所见的活体结构，有助于改善并提高教学质量。

5，3锥体外系疾病有发病率低、症状多样的特点，并多于门诊诊治，学生在实习过程中接触机会少，印象不深刻，多媒体课件是对这部分内容的补充，有利于学生全面地掌握神经科疾病。

6　综合能力的培养

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〔关键词〕个人健康信息管理；知识图谱；定量分析

〔中图分类号〕G203 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1008－0821（2012）09－0041－07

个人健康信息管理（personal health information management，PHIM）是个人信息管理（personal information management，PIM）的一个重要组成部分。PHIM通常包括为预防潜在疾病，帮助处理可能的健康危险，治疗或是照料自己和家人所进行的关于信息交互、使用、检索和存储的活动。对于大多数人来说，个人健康信息管理都是一个终身的活动，比如需要保存哪些健康信息、预防哪些疾病、什么时候进行健康检查等。鉴于个人健康信息管理这一领域变得越来越重要，本文利用知识图谱对国外PHIM领域的文献进行了可视化分析研究，希望得出的结论能够给我国的个人健康信息管理研究提供借鉴和启示。

1 数据来源、理论基础和研究思路

本文于2011年12月21日使用Web of Science数据库作为数据来源，使用主题词“Personal Health Information Management”进行检索，共检索到文献816篇。将时间跨度设定为2000-2011年，文献类型设定为期刊论文（article）、会议论文（proceeding paper）和综述（review），Refined retrieval was 739 literature本文使用Web of Science数据库和citespaceII软件对文献进行分析，在此基础上，得出一些有意义的结论。

2 研究现状

本文对个人健康信息管理领域中的文献信息量、论文作者和主要研究机构进行了统计分析。

2.1 文献信息量统计分析

发表的文献数量在一定程度上代表了某个领域的研究水平与发展趋势。表1和图1显示的是2000-2011年PHIM领域发表的文献数量及其增长趋势，其中2011年的数据只统计到12月21日，还存在一些发表但未被检索的文献，因此暂不做分析。从图1我们可以看出，PHIM领域的文献量，除2006年略有下降之外，其它年份均呈上升趋势。

核心作者（或高产作者）是指在某一领域中发表了多篇文章的作者。通过对作者的发表文章数量和被引频次进行统计分析，可以得出该领域中的核心作者及其学术影响力。本文选取发表文章数量为4篇及以上的作者为高产作者，如表2所示：

从表2可以看出，发表文章数量最多的作者是Kim Y.，他来自华盛顿大学，主要研究个人健康信息系统及其在转诊管理中的作用、个人健康记录、尤其是应用于老年人这一群体的个人健康记录的使用。Soh C.B.来自于新加坡南洋理工大学，他主要研究面向远程诊断的分布式架构、应用于家庭护理的基于PDA的心电图检测器、以及应用于个人移动健康监控的基于知识的心电图分析器。Brennan P.F.来自威斯康辛大学，主要从技术的角度来研究个人健康信息管理，并从技术角度提出了如何更好的管理个人健康信息的对策。Kim E.也来自美国的华盛顿大学，他主要研究以患者为中心的个人健康信息管理系统以及该系统的开发、使用和评估。Blobel B.来自德国的雷根斯堡大学，他主要从事个人健康信息管理和机遇网络的电子健康记录中的个人隐私和信息安全的研究。Horan T.A.来自美国的克莱蒙特研究生大学，他主要从隐私和技术的角度研究了个人健康信息管理，并提出将云计算应用于PHIM，此外，他还特别研究了残疾人的个人健康信息管理问题。Kim E.H.和Lober W.B.都来自于华盛顿大学，他们与Kim Y.多次合作撰写论文，研究重点也相似。Lavanya J.也来自新加坡南洋理工大学，他与Soh C.B.多次合作撰写论文，他们的研究领域类似。Siek K.A.来自科罗拉多大学，他主要从药物治疗与管理的角度研究了个人健康信息管理。

2.3 主要研究机构统计分析

本文统计了在7篇以上的机构，统计数据如表3所示：

从论文的发表数量上来看，华盛顿大学以24篇的数量名列第一。排在第二位的是多伦多大学。第三和第四位的是加拿大麦克马斯特大学和美国的哈佛大学。

从地区来看，美国（6所）占了发文机构总量的一半以上，这在一定程度上说明美国在个人健康信息管理这一研究领域具有较强的学术影响力。加拿大（4所）的发文数量也相当大，位于第二。从表3我们可以看出，较多的高产机构主要分布在美国和加拿大，说明北美的个人健康信息管理研究位居世界前列。在这11所高产机构中，有10所都是高校，另外一所是美国的布莱根妇女医院，这表明目前为止，高等院校仍是PHIM研究的主要场所。

3 研究热点及前沿

本章利用citespaceII对个人健康信息管理的学科领域和知识基础、研究热点及发展趋势进行了分析。

3.1 研究学科领域分析

从数据库的检索结果来看，关于个人健康信息管理的研究学科共涉及94个小类，进一步分析可以看出，其主要涉及的学科有计算机科学、医学信息学、心理学、社会学、工程学以及各类医学。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年1月-2014年2月本院收治的新诊断的癫痫患者70例为癫痫组，均符合2005年国际抗癫痫联盟制定的癫痫发作分类标准；所有患者无高血压、心血管疾病、脑卒中等代谢相关的疾病，心、肺、肝、肾功能正常。癫痫组男40例，女30例；年龄18～69岁，平均（48.71±14.34）岁；病程1个月～20年；其中隐源性癫痫25例，特发性癫痫25例，症状性癫痫20例，症状性癫痫的病因包括病毒性脑炎3例、梅毒及麻痹性痴呆4例、阿尔茨海默病7例、帕金森氏病1例、脑脓肿术后1例、透明隔囊肿1例、脑囊虫病1例、海马硬化1例和胼胝体缺如1例；且癫痫组按病因分为隐源性癫痫、特发性癫痫、症状性癫痫三组。从本院体检中心体检正常的健康成人中随机抽取70例作为对照组，男35例，女35例；年龄20～69岁，平均（44.60±10.21）岁。两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 测定方法 采集清晨空腹全血3 mL，分离血清，使用比色法测定SUA。使用日立7170A全自动生化分析仪及SUA测定试剂盒（罗氏公司）进行检测。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

癫痫组SUA水平为（399.37±129.23）μmol/L，高于正常对照组的（316.56±66.84）μmol/L，差异有统计学意义（P=0.00）；隐源性癫痫组、特发性癫痫组、症状性癫痫组的SUA水平分别为（399.24±152.04）μmol/L、（386.88±102.71）μmol/L、（415.15±132.89）μmol/L；对三组的SUA水平分别进行两两比较差异均无统计学意义（P=0.07、0.33、0.56）；而上述三组SUA水平均高于正常对照组，差异均有统计学意义（P=0.00、0.04、0.01）。

3 讨论

本试验发现癫痫患者SUA显著高于对照组，这与国外研究结果一致[4-5]。Paulson等[4]发现癫痫患者脑脊液及血清中UA水平显著升高。UA是由氧、氮和氢组成的有机复合物，是嘌呤代谢在人类、较高级的狗和灵长类动物等特定物种体内的最终代谢产物。尿酸的主要来源分为内源性和外源性。内源性尿酸大约占总尿酸的80%，源于体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子合成和核酸分解代谢；外源性尿酸主要是从食物中核苷酸分解而[dylw.net提供专业写作论文和服务.]来。在正常生理浓度和血液pH值情况下，超过99%的尿酸是以电离形式存在的，2/3的尿酸随着尿液排泄，其余通过粪便排出。UA在人体内的生理机制尚未完全明了，有人发现帕金森氏病、阿尔茨海默病患者血液中UA水平下降，同时UA在动物实验中具有改善阿尔茨海默病大鼠的学习记忆能力等；这些学者认为UA是一种重要的生理性的天然抗氧化剂、铁螯合剂、自由基清除剂，能通过多种途径抑制一系列继发性损伤和神经细胞凋亡，具有抗氧化应激和保护神经元的作用[1，6-8]。相反，也有研究报道UA水平过高，反而会增加氧化损伤，导致动脉粥样硬化，损伤神经细胞[2]。

到目前为止，癫痫的病因及发病机制仍不十分清楚，近年来研究发现氧化应激在癫痫的发病中起重要作用。正常生理情况下，细胞中氧化和抗氧化是平衡的。病理情况下，氧化产物的增多或抗氧化剂的减少均可导致氧化应激。大部分细胞结构，尤其是由蛋白、酶和核酸组成的细胞膜非常容易受到活性氧的损伤，而大脑几乎是单一的通过线粒体呼吸链的有氧代谢获取能量，并且其富含不饱和脂肪酸，抗氧化能力较弱，随着氧化应激产生的大量自由基，大脑最容易受到损伤[9]，大脑对氧化应激损伤的高度敏感性提示氧化应激在癫痫病理生理学中的有着重要作用。在癫痫大鼠模型中发现羰基水平在癫痫大鼠海马和脑干中24 h持续增高，癫痫降低了大鼠海马中GSH水平以及Na+/K+ATP酶的活性，增加了线粒体的脂质过氧化[10]；癫痫患者血清中丙二醛、超氧化物歧化酶、血液F2-异前列腺素、高级氧化蛋白产物、非蛋白结合铁和总氢过氧化物等含量升高[11]。而许多抗氧化剂分子减弱癫痫患者及癫痫动物模型氧化应激的同时减少了痫性发作[12-13]。如Agarwal等[12]发现姜黄素对戊四唑诱导的癫痫模型大鼠有保护作用，增加老鼠大脑组织中的GSH水平。Shin等[13]发现人参皂苷增加癫痫老鼠海马SOD 水平，降低脂质过氧化、羰基化蛋白，从而阻止线粒体功能失调、线粒体变性、氧化应激，具有神经元保护作用。

目前有许多机制也许可以解释升高的SUA与癫痫的氧化应激机制之间的关系。如：UA可促进多种生化反应导致氧自由基产生增加；UA升高损伤血管内皮功能，内皮细胞释放一氧化氮水平减少；UA为固有免疫反应的内生信号，刺激炎症因子的表达及释放等[14]。许多学者采用别嘌呤醇作为附加治疗难治性癫痫取得的良好效果也说明UA升高可能参与了癫痫的发病机制[15-16]。

总之，本研究结果显示SUA水平与癫痫存在显著相关性，至少可以表明高SUA水平是癫痫的一种危险标志物。本研究为横断面研究，在阐明一种因素与疾病的因果关系方面存在一定的局限，SUA水平是否为癫痫氧化应激的独立危险因素还是癫痫的并发症有关，仍需大样本、前瞻性的随机对照研究的验证，或需继续探讨痫性发作控制率与UA的关系，癫痫患者脑梗死、智力下降与UA水平的关系等。

参考文献

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【关键词】

脑血管病；中西医结合

作者单位：014040包头市中心医院药剂科

随着我国经济的发展和人口老龄化时代的到来，脑血管病日益严重的困扰着人民的健康，已经成为人类死亡的前3位原因［1］。因此，探索脑血管病最有效的治疗方法成为医务工作者的重任。本文仅就中西医合治疗脑血管病综述如下。

1 脑血管病及其分类

脑血管病是指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病［2］，症状持续至少24 h，WHO编制及国际疾病分类(ICD)中，脑血管病被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾病。脑血管疾病的分类方案是临床疾病诊断、治疗和预防的标准［3］。

2 脑血管的治疗

2.1 中西医结合治疗 中风急性期的救治，由于其病因病机的复杂性，其治疗是一个复杂的过程，单从一个方面努力很难达到提高临床疗效，降低病死率及病残率和减轻致残度的目的，而应采取多层次、多途径的综合医疗和康复方法。“多学科合作是现代卒中治疗的标志”［4］。目前西医治疗常采用如脱水降颅压，抗血小板聚集，脑保护剂，神经细胞营养剂，降纤、抗凝、溶栓及对症(调脂、降压、降糖、止血、降温、亚低温)支持治疗。目前治疗中风的药物在溶栓、抗凝、抗血小板和神经保护剂等方面研究较多，但疗效均不令人满意，仅阿司匹林可以广泛推广。缺血性中风发病后3 h内静脉使用重组组织型纤溶酶原激活物(rtpA)6 h内动脉使用尿激酶虽被证明有一定疗效，但由于条件限制及治疗的时间窗太短，临床广泛应用受到很大限制。如何掌握时机，灵活运用中西医各自治疗方法和手段，是临床工作的关键问题。在中风急性期的治疗应以西医为主，中医为辅。长期的临床观察表明，中西医结合治疗中风是提高临床疗效的最佳选择，预后也较理想。例如有溶栓适应证的患者，应按“时间窗”要求及早给予溶栓治疗，并给以脑保护剂，待生命体征稳定后尽早加以中药、针灸。

2.2 中医重视辨证论治 中医对中风的治疗积累了丰富的经验，特别是辨证施治，以及现代很多能改善血液循环的中药制剂受到临床医生的青睐。近年来有关中医药治疗中风的文献报道较为丰富，治法，用药多种多样。大量实验研究证实，中药有明显改善缺血性中风急性期病理生理过程的作用并对脑缺血损害有保护和逆转作用［5］，这对出血性中风急性期的治疗取得很大进展。尤其在理论上有了较大突破。

中药治疗缺血性中风和出血性中风的治则治法很多，且均具有一定疗效，但缺乏相对固定的治法，临床治疗仍以明确辨证后对症治疗的效果最好。急性缺血性中风治则治法主要有活血化瘀法，益气活血法，祛风通络法，通腑泻热法和清热解毒法等。目前中医临床上尚无统一辨证分型，辨证一般分6型：气虚血瘀型，风痰上扰型，痰热腑实型，阴虚风动型，痰浊上泛型和元气亏虚型等。今年来，采用专方专药治疗中风不断增多，且大多治成一定的剂型，有应用方便，效专力宏等优点，以川芎嗪注射液，丹参注射液，葛根素注射液，灯盏花素注射液，刺五加注射液和三七总皂甙注射液的疗效较为稳定［6,7］。目前研究最多的成方还有补阳还五汤，脉络宁注射液等临床也以辨证使用效果好。

2.3 西药趋向联合用药 绝大多数缺血性中风是由于脑血管局部血栓形成或颅外栓子栓塞动脉，造成脑血管灌注障碍而引起。缺血性中风至今尚无特异有效的方法，溶栓疗法、抗凝疗法、抗血小板治疗、降纤疗法和脑保护剂等是治疗缺血性中风的临床常用方法。其中溶栓疗法是缺血性中风超早期(发病6 h内)的首选疗法，但有明显提高溶栓后脑出血频率等副作用，因此，趋向于综合治疗，如联合应用神经保护剂等。出血性中风急性期治疗的基本原则是控制颅内压增高，减轻脑水肿，调整血压，防止再出血和减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复。药物治疗常用脱水剂，凝血酶抑制剂，血管扩张剂，神经保护剂和活血化瘀制剂等。脱水剂常用甘露醇，甘油速尿和β 七叶皂苷钠等。甘油作用温和而持久，但起效慢，与甘露醇联合应用效果较好。国内学者观察β 七叶皂苷钠联合甘露醇治疗缺血性中风，作用温和持久，未发现有不良反应，合用后可减少甘露醇的用量，故两药合用是目前治疗缺血性中风的较好选择［8］。高血压是缺血性中风最主要的危险因素之一，出血后血压会进一步升高，并伴有脑血肿的扩大和较差的预后，因此应调整降血压药，今年不少学者及几个新的指南均推荐采用小剂量联合用药，现在主张应用的降压药主要是钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂。最近研究均证明钙拮抗剂和转化酶抑制剂联合可提高控制率，依从性和生活质量［9］。

2.4 及早应用针刺疗法 针刺疗法作为早期治疗和早期康复的积极有效的手段，其作用和地位应予以肯定。国内大部分研究表明，无论出血性中风还是缺血性中风，在急性期针刺，其疗效优于在恢复期针刺［1011］。在综合疗法中，针刺疗法的及早参与，可一定程度地减少和控制后遗症的发生和发展。针刺治疗能够增加脑血流量，改善脑氧代谢，缩小梗死体积，抑制脑细胞凋亡，对缺血的脑组织起到一定的保护作用［12］。脑出血急性期进行针刺疗法，可以促血肿吸收，减轻脑水肿。

对中风病早期进行针刺疗法是比较可靠而有效的方法，且成本低，可显著提高治愈率，减少病残率［13］，因此是目前临床对急性中风患者最佳的治疗选择。对缺血性中风急性发作当时就应立即进行针刺治疗，对缺血性中风，病灶出血停止，生命体征稳定后，即可针刺。目前毫针治疗仍为针灸临床的主要手段，主要有体针头针、电针、眼针、水针等，其中体针治疗应用最多。

3 小结

经过对几百例脑血管患者的中西医联合治疗，分别在治疗前后行神经功能缺损评分(NIH)，生活质量评定(BI)，中医症状评分以及临床疗效评定并监测凝血功能，肝功能和血尿便常规，结果是中西医结合治疗脑血管病疗效好，不良反应少，亦安全。故而对脑血管病的治疗在溶栓，抗凝，抗血小板，降纤治疗中配合中医治疗，有客观的前景。

参 考 文 献

［1］ 吴玉芙.让中医药走进卒中单元.北京：2005天坛国际脑血管病会议专题报告及大会论文,2005,7:304305.

［2］ 北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南.北京：人民卫生出版社，2002：121.

［3］ 吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005:150.

［4］ 杨志新.中风急性期的中西医结合治疗.中国临床医生，2005,33(8):25.

［5］ 李桂凤.缺血性中风急性期医院治疗进展.河北中医，2001，23(5)：396398.

［6］ 莫伟.周伟生，林培政.中药针刺治疗急性缺血性脑卒中概况.中国中医急症，2004,13(3)：175176.

［7］ 吴波，刘鸣.丹参类药物治疗急性缺血性脑卒中的研究进展.中国临床康复，2004,8(10):19251927.

［8］ 丁宏岩，董强.自发性脑出血急性期的药物治疗.国外医学：脑血管疾病分册，2002,10(6):421424.

［9］ 陈慧玲，方娟娟.抗高血压药的药物利用调查.药物流行病学杂志，2001,10(2)：7981.

［10］ 范刚启，蔡辉，赵凌杰,等.对目前针灸治疗中风疾病研究的几点建议.中国针灸，2004,24(6):434437.

［11］ 刘孔江.针刺在中风ICU中的早期干预和思路.中国针灸，2003,23(10):615617.

篇(6)

论文关键词：脑膜炎，护理

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。

1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。

2 护理重点

2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。

2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量

脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。

2.3 用药观察

2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。

2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。

2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。

2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。

2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。

2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。

2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。

结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。

【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.

篇(7)

不放弃对一些人来说是教训，对另一些人来说是经验，还有一群人，不放弃对他们来说是一种习惯。在自己的科研道路上，从过去的学习积累，到目前的科研工作，不放弃已经成为张晶晶多年养成的习惯，在他看来，不放弃是为了追求卓越。

求学路上，追求卓越

2005年，张晶晶从南开大学生命科学学院毕业，成绩优异并未让他有满足感，反而让他对专业基础知识进一步学习的愿望变得越来越迫切。张晶晶认为自己刚刚迈入了生命科学研究的大门，这个瑰丽又充满神奇的世界对他有无穷的吸引力，但赞叹的同时他更明白，要在这个世界里继续前行，发现更多的神奇之处，打下坚实的基础是最该做的，他要继续学习最前沿的知识。

同年，张晶晶前往德国，他进入了马克思・普朗克学会（以下简称马普学会）的细胞生物学和遗传学研究所（MPI-CBG）继续研究生阶段的学习。马普学会是德国久负盛名、享誉国际的四大科研机构之一，多年来始终致力于国际前沿与尖端的基础性研究工作，经过长年的历史洗涤，马普学会坚信基础科学研究指引着人类未来的方向，由此他的各个附属研究所也被视作基础研究领域的“杰出中心”，在世界享有盛誉。张晶晶正是冲着这个来的，他不但要继续求知，还要求得最优的知识。

攻读硕士学位的两年间，追求卓越的张晶晶不仅“贪婪”地在马普学会细胞生物学和遗传学研究所里学习新知，他还把求知的触角伸向德累斯顿工业大学。作为德国唯一一所与四大科研机构都建立合作关系的大学，德累斯顿工业大学还是德国十一所精英大学之一。2007年，拿到德累斯顿工业大学分子生物工程硕士学位的张晶晶继续奋勇前进，进入同样位列德国精英大学的柏林洪堡大学，在这座柏林最古老的大学中取得了细胞生物学博士学位。

既然不放弃是张晶晶的习惯，在经历了一连串的最优学习环境后，博士后研究的选择他当然会把择优坚持到底。凭借优异的学习成绩和研究成果，张晶晶进入德国四大科研机构之一，在国际学术界代表着德国国家科技研究形象的赫尔曼-冯-赫姆霍兹协会做博士后研究。2011年，学成的张晶晶不仅实现了自己追求卓越的目标，他还获得了由国家教育部和留学基金委授予的“国家优秀自费留学生”荣誉称号，多年的努力学习得到了外界的认可。

大厦的高度决定于基础有多深、多牢，志向高远的张晶晶从选择生命科学研究道路那天起，就深知学习最前沿知识的重要性。所以，即使过程困难重重，不放弃的习惯已经养成的他，多年来始终埋头于如何解决问题，如何实现要达到的卓越目标，并在其中为自己的科研之路夯实了最坚固的地基。

科学研究，成果丰硕

斑马鱼的基因组序列与人类的有高达85%的同源性，作为和人一样的脊椎动物，其生长发育过程、组织系统结构与人也有很高的相似性，在国际上，斑马鱼模式生物的使用正逐渐拓展和深入到生命体的多种系统研究中。张晶晶在德国期间的研究方向即为利用斑马鱼等模式动物系统研究紧密连接（Tight Junction）及其蛋白家族成员Claudin等的发育生物学作用。基础扎实、追求卓越的张晶晶在自己的研究领域实现了两次首次发现。

2010年，张晶晶首次揭示了紧密连接蛋白在神经表皮层细胞屏障、血脑屏障以及心脑血管发育等方面的功能和机制。这些重要的研究成果发表在世界基础科学领域著名杂志美国科学院院刊（PNAS）上，该杂志与世界顶级学术期刊《自然》（Nature）、《科学》（Science）齐名。在血脑屏障等血管内皮细胞组织屏障中，张晶晶还首次发现了Claudin-5a与Claudin-5b能共同作用推动动脉血管的发育生成和血脑屏障作用。

报效国家，自我实现

在国外学成的张晶晶，面对留在当地更优越的生活、工作环境，还是加入国内急需大量优秀科研人才的生命科学研究发展事业的问题，他丝毫没有犹豫，于2011年经中国驻德大使馆推荐，以海外高层次留学人员身份被引进入广东医学院附属医院，担任广东医学院临床医学研究中心的课题组负责人及神经病学专业硕士研究生导师。对张晶晶来说，在科研道路上的追求卓越不仅是获得丰硕的科研成果，更重要的是这些成果能够服务于祖国的建设，让个人的追求融入祖国的发展中，这才是他最希望实现的自我价值。

回国至今，在自己的科学研究方面，张晶晶在已有发现的基础上继续带领他的团队进行深入研究，目前已发表SCI论文7篇，最新的研究成果已部分发表于《美国病理学杂志》（the American Journal of Pathology），《实验皮肤病学》（Exp Dermatology）等国际著名学术期刊上。他作为第一发明人的《一种骨质疏松斑马鱼模型的构建方法应用》已成功申报相关中国专利。近年来，张晶晶也分别成功入选了首批广东省委组织部“计划”紧缺拔尖人才和“高层次人才特殊支持计划（特支计划）”百千万工程青年拔尖人才项目。

团队、学科建设方面，张晶晶带领的科研团队作为广东医学院神经病学分支方向之一，参与并申报建成了“神经病学”广东省重点学科与广东省“衰老相关心脑疾病”重点实验室，他作为科研骨干力量积极参与了广东医学院博士授权点建设和“广东医科大学”更名工程，由其负责建立和运行管理的粤西地区唯一的斑马鱼模式动物平台，为广东医学院及附属医院多个学科的临床医学研究引入了创新性的研究模式和多种疾病动物模型，平台也成为学校基础医学与临床医学研究相结合新的优秀载体，四年来除了其本人获得了两项国家自然科学基金及七项省部级课题资助外，同时支撑学院和医院相关学科成功获得了两项国家自然科学基金及多项省部级科研课题。拥有丰富学术交流经验的张晶晶，还带领他的课题组与德国莱布尼茨分子药理所、台湾中原大学、中科院生物物理所、清华大学等单位建立了良好的科研合作关系，扩大了广东医学院在生命科学研究领域的学术影响力。