普外科护理工作计划精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇普外科护理工作计划范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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Key words： WeChat platform； surgical nursing management； application effect

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

前言：近年来，随着护理学的逐渐发展，在护理管理过程中通常采用多种护理模式来提高护理质量，我院属于三级甲等医院，在医院的普外科中，患者住院周期短，周?D快，患者手术完成率较高，因而护理工作量很大。目前，国内很多医院都存在护士缺乏临床经验、护士流失率高、以及年轻护士所占比例高等问题。因而在当前背景下，如何提高外科护理管理效率，确保患者安全，是护理管理人员面临的重要问题。因此，我院普外科为了有效提高护理管理工作效率，充分利用当代的信息时代优势，在护理管理中融入信息化概念，并于2017年7月依靠微信平台建立了普外科护士微信群，从而增加科室之间信息的传递，加强同事之间的交流，达到了很好的效果，其结果如下。

一、资料和方法

1.选择对象

我院普外科选取了现有的18名护士作为研究对象进行统计分析，对象均为女性，年龄在22-42岁之间，平均年龄为26岁。

2.采用方法（1）建立微信群。将本科室的18名护士拉进微信群中，并取名为“磁性团队”，这个名字不仅寓意着团队中的护理人员要为患者提供高质量的服务，还需要秉持着自我管理、共享管理、继续教育、自由决策、以及改善环境的磁性管理理念。（2）建立微信管理小组。首先，将科室教学组长作为微信群群长，主要负责群里的动态管理，比如微信内容的及时性、正确性、信息传达的有效性以及组员的回复率等，同时善意提醒成员不要与工作无关的内容[1]。微信管理小组组长由办公护士、护士长、以及各组责任组长等担任，主要负责将自己管理范围内的相关信息或事件及时向科室人员通知，从而提高管理效率。

3.应用微信平台

3.1 工作计划的布置

以前科室的工作计划都是通过护理部召开护士长例会进行工作内容布置的，然后，护士长安排时间召集全科室人员召开工作例会，并布置工作。微信群建立之后，护士长在护理部参加护士长例会的同时，就可以将相关的工作内容以及工作计划及时下发到微信群中，从而使每位护士能够及时了解相关工作，同时还可以将与骨干工作有关的幻灯及时发给相应的负责人，便于其尽快对工作重点以内容进行了解，掌握该月的工作重点，并了解该月质量控制的各项检查项目、教学任务、以及需要做的准备工作等。在召开工作例会时，工作人员已对各项工作计划有了初步的反馈，包括工作中存在的困难以及工作的完成时间等，这些问题都可以在例会上提出，然后由大家共同对原因进行分析，并提出有效的解决方案，从而在很大程度上提高了工作计划的执行效率。

3.2 学习专业护理知识

现阶段，在医院的护理工作中，普遍存在年轻护士比例大的问题，具有一定经验的高龄护士比较少，而年轻的护士缺乏一定的工作经验，并且对患者病情的预见性不足[2]。因而为了尽快培训年轻护士，帮助其适应临床工作，可以充分利用微信平台，并将专业护理知识以及护理时的注意事项发在微信群里，包括对重病患者护理中存在的问题、当班护士重点观察内容和预防措施、以及患者容易产生的各种并发症等，这样不仅能够提高护士护理时的警惕性以及护理工作效率，还能让其他人员进行学习，增长知识，对患者的病情进行大概了解，从而突破了交接班的时空局限性，有利于保证患者的安全。

3.3 质量管理控制

在护理过程中，质量控制是护理质量的保障，科室在每个月都要进行护理质量的自查，无论是质量控制小组还是护士长，在发现问题时都要及时在微信群中进行说明，从而引起相关人员的重视。在进行护理部护理检查时，质量控制小组的组长可以将检查的标准及时发到相关的群里，让每位护士都知道自己该准备什么，同时，在检查结束后，被查到的护士可以将被查内容、查出的问题、检查方式、以及相应的整改措施等发到微信群中，并由质量控制组长以及护士长进行补充说明。质量控制组长需要将每个月查到的问题在微信中进行说明，每个护士都需要定时查阅回复，并针对问题原因进行共同分析，探讨出可行的整改措施。护士长在节假日期间可以将查房时遇到的问题在群里进行及时通知，从而便于及时整改。

二、效果

通过微信平?_的运用，我院普外科在2017年7月后建立的微信群，并将应用效果与应用之前进行分析比较，可以发现，科室每月例会以及每日晨会的时间都大大缩短，护士参与管理的积极性大大提高，并且所有人员都表示，采用建立微信群方式，可以提高自身的专业管理水平，增长知识，同时增进了与同事之间交流。

篇(2)

关键词:危重症;护理;管理模式

危重患者病情变化快、护理过程复杂且致病死率较高，易引发医疗纠纷［1］。护理工作是医疗活动的重要组成部分，护士与患者的接触最为密切，临床风险事件易发生在护理工作中，特别多发生在危重患者的护理工作中［2］。如何提高危重患者的护理质量，降低护理风险，已成为护理管理者的当务之急。2011年10月本院通过建立危重症专业护理学组，对全院危重患者的护理质量进行监控和指导，取得了满意效果，现报告如下:

1资料与方法

1．1一般资料危重症专业护理学组成立于2011年10月，设立了以护理部主任为总监，护士长为组长，骨干护士为成员的三级管理组织架构。组长为呼吸内科护士长、副组长为重症监护室护士长、骨干成员要求工作经验5年以上，参加全军专科护士培训的护士优先选拔，选拔了分别来自普外科、脑科中心、监护室、呼吸内科、心血管内科、烧伤科、急诊科等15名护士，这些科室平时危重患者多。1．2职责分配总监根据护理部年度工作计划和临床护理工作的需求，提出总体要求，下达任务，并在每月护士长例会上对各专业学组的工作情况进行通报。(1)组长职责:①在护理部领导下开展工作，负责各科室危重患者护理理论的学习和技术指导。②定期召开危重患者管理小组会议。组织各骨干成员汇报讲评本阶段各科室危重患者的护理情况，反馈临床相关的护理问题，进行信息交流，总结经验。③定期组织巡查工作，进行各科室危重患者的护理质量检查，并上报护理部巡查情况及提出整改建议。④带领组员参与科室会诊，指导科室及时正确地落实各项护理措施，提高对危重患者的护理质量。⑤定期向护理部上报周期性危重患者的护理情况及年度专业组的工作情况。⑥带领组员总结危重患者的护理经验，探索护理工作新方法，积极开展护理创新和护理科研。(2)组员职责:①小组成员在各科护士长领导下开展工作，落实危重患者管理小组的管理规定。②参加学组的学习，通过学习相关理论和实践操作，提高专科理论及实践水平。③负责本科室危重患者的护理质量监控，指导护士进行相关理论知识的学习及操作培训。④重视人文护理，指导本科护士加强护患沟通，保持良好的护患关系。⑤检查危重患者护理计划单的制定是否正确完整，各项评估单是否及时填写，评估是否准确，发现问题立即报告护士长并制定个性化防范措施。⑥遇疑难危重患者时，及时上报学组，组织会诊，完善各项护理措施。⑦根据学组的工作计划，承担危重患者护理相关理论的授课。⑧总结危重患者的护理经验，探索护理工作新方法，积极进行护理创新和护理科研。1．3观察指标观察成立危重症专业护理学组前后危重患者的护理质量合格率及危重患者满意率。1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料用百分率描述，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

建立危重症专业护理学组前后危重患者护理质量合格率及满意率比较，见表1．

3讨论

3．1规范护理流程，提高护理质量医疗技术的发展和护理学科的进步，促进了护理专业技术的不断规范和创新［3］。护理技术学组和专项护理技术打破了目前实体科室间技术交流的壁垒，实现专项技术全覆盖，可以促进护理专项技术的普及和护士的不断进步［3］。专业学组成员通过对全院危重患者的护理质量进行监控和管理，将临床工作中存在的疑难问题进行信息交流、探讨，制订了《机械通气管理手册》及《人工气道管理手册》，建立了全院统一的质量标准，从表1可看出成立了危重症专业护理学组后危重患者护理质量由90．20%提高至97．34%。3．2降低护理风险，提高患者满意度在护理危重患者时，由于其病情重、变化快、抢救多、工作预见性难，护理风险明显高于普通患者［2］。科室在遇到疑难危重患者时，要及时上报学组，组织危重症专业护理学组会诊，完善各项护理措施。而危重症专业护理学组内成员也不定期对全院危重患者护理质量进行监控和管理，及时发现工作中存在的安全隐患，提出整改意见，降低了护理风险，从表1看出成立了危重症专业护理学组后危重患者满意率由93．23%提高至97．08%。3．3提高了骨干综合素质，增加了人才储备不重视人才储备及人才梯队建设是科技发展的最大障碍，只有实施良好的人才储备计划，才能获得长期稳定的发展［4］。根据《中国护士事业发展规划纲要(2005年～2010年)》要求:在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域护士的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展，是护理事业的发展方向［5］。通过危重专业护理学组的建立，对学组内成员进行培训及每月组织一次学组内学术交流，提高了学组成员的理论水平与专业技术能力;学组成员负责本科室危重患者的护理质量监控，提高了成员发现问题、解决问题的能力，为培养专科护士奠定了良好的基础。3．4提升了学组成员的科研能力危重症专业护理学组的建立，使学组成员有了具体的工作方向，能针对性地解决患者的实际问题，收集第一手临床资料，为自己的科研创造条件。

参考文献

［1］曾湘宜．护理流程管理在危重患者护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(12):84－85．

［2］张梅，翟凤平，梁爽，等．风险管理在临床危重患者护理中的应用［J］．护理学杂志，2008，10(20):58－59．

［3］刘云，孙琳，张爱琴，等．临床护理虚拟学组建设模式的实践与探讨［J］．中华护理杂志，2009，44(5):464－466．

［4］孙琳，张爱琴，蒋琪霞，等．以专业学组为平台强化护理骨干培养的做法与体会［J］．护理杂志，2011，28(3):54－55．

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一、指导思想

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生行业新的竞争格局基本形成。民营医院、股份制医院的异军突起，对公立医院的地位亦产生冲击的情况下，厂矿医院更是在夹缝中求生存与发展。市场竞争中，实力强，管理好，经营活，待遇优的医院自然占据主动地位。我院2004年-2008年的总体发展规划确立了以“质量立院，人才兴院”的基本思路，为此，我院的业务发展状况，是所有工作的重中之重，只有在医院业务发展壮大的前提下，才能使其他工作获得相应的较大发展，才能在激烈的市场竞争中求生存、谋发展。

二、发展目标

通过各项任务的有效实施，采取切实可行的管理手段，完善各种规章制度与质量控制体系，建立起一支高素质的优秀人才梯队；充分发挥院内外专家的资源优势；进一步完善特色专科；培养45岁以下学科带头人3-5名；逐年引进新技术、新项目；尽快购置与现代化医院相适应的医疗设备约10件套，促进临床各项工作的开展，使医院整体业务水平上一个新台阶，达到省内二级先进行列，逐渐形成具有一定规模的，集医疗、科研、教学为一体的，同时富有专科特色的现代化医院。

三、设备投入

现代化医院的发展，除了人才培养与管理手段的重要以外，必要的、符合医院发展的各项仪器设备的购置与技术的进步是相辅相成的。未来五年，医院拟通过自身努力及中国辐射防护研究院的大力支持，陆续添置螺旋CT、全自动生化分析仪、Co-60模拟定位机、高频移动式手术X射线机、彩超、麻醉呼吸机、吸附式静电循环消毒机、脑血流图仪及其他除颤仪、监护仪等急救设备。

四、科学管理

医院的发展，包括任何单位的发展都离不开管理，科学的管理其实就是生产力。同样在医院的业务发展过程中，为了安全、高效的提升我院的业务技术水平，一方面，建立与完善各种规章制度与技术操作常规，制定健全的质量控制体系，严把质量关，无论从各种医疗文书点击查看本资料原创网站更多文章的书写还是各项技术操作常规上都要严格要求，使业务发展在良性的轨道上稳步上升。另一方面，以人为本的科学管理模式同样重要，以优质、高效、低耗、便捷为目标，努力提高医院自身的技术水平，尽可能使患者少花费，获得最佳的治疗效果。尤其是护理管理工作，要加强科学化、规范化管理，建立健全与二级医院功能、任务相适应的护理管理体系，实行护理部、护士长二级管理方式，使护理工作能扎扎实实地落实到临床实际工作中。

五、人才培养

医疗市场的竞争，说到底是人才的竞争，医院要发展，人才是关键，人才队伍的建设，是我们工作的重中之重，只有爱惜人才、重用人才、培养人才、留住人才，医院的发展才会有出路：（1）通过每年引进素质好的本科生、研究生或调入确有专长的实用型人才不断充实我院的人才队伍。（2）聘请院内外专家坐诊，讲学，指导手术及其他业务，尽快提升我院年轻队伍的技术业务水平。（3）制定政策及奖惩机制鼓励职工自学岗位成才。（4）选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的中青年技术人员去上一级的医院或院校进修学习。（5）注重业务学习，定期开展专题讲座，定期进行“三基”知识考试，定期开展技术操作考核、比赛等形式，逐步提高医务人员的理论与实际水平。通过五年的努力，逐步形成各专业作风严谨、医德高尚、技术精湛的学科带头人和一支老中青相结合的稳定的技术人才队伍。

六、加强特色专科

我院的特色专科包括整形外科、肿瘤科及职业病防治与核医学应急和突发事件的应急处理。（1）整形外科目前已开展疤痕切除植皮，隆胸，隆鼻，皮瓣移植，辰裂修复，再造，阴道重建等手术，部分手术已达三级医院水平，未来工作中，除了加强宣传，增加病源外，拟在已发展的整形技术基础上，积极创造条件，开展一些医学美容和显微外科方面的高新技术项目，培养人才，把现有的整形外科技术进一步提高。同时在医学美容方面，引进先进设备，开展脂肪抽吸，毛发种植，各种除皱术，脸型改造术等等方面的内容，进一步提高生活美容技术水平，以高超的技术和质量，满足广大患者的需要。（2）肿瘤科，在肿瘤放射治疗、化学治疗，中医中药免疫治疗基础上，努力创造条件，与生命科学研究所、放免中心联合，开展肿瘤早期诊断技术；同我院普外科协作，积极开展肿瘤外科手术，形成对肿瘤诊治的全面、综合诊治体系；尽快更新模拟定位系统，充分发挥Co-60远距离肿瘤治疗机和Co-60后装腔内治疗机的作用，开展新的诊治手段与方法，使其成为既有科研和专科优势，又有综合服务能力，学术水平达国内先进行列的特色科室。（3）职业病防治研究核医学应急及突发事件的应急方面，准备依照《中华人民共和国职业病防治法》，成立职业病诊断机构，加强人员对核事故现场医学救治技术的培训，努力提高应急能力。对现有的职业病患者进行追踪观察；开展放射性烧伤、尘肺，各种化学毒物中毒、职业病临床诊治及研究工作。随着核工业、核电事业的不断发展，遵照“常备不懈积极兼容”的原则，做好核军工、核电、核燃料运输等医学应急准备；针对不同核素内污染情况，发挥中辐院整体优势，开展无菌层流治疗和临床促排及相关治疗，开展核医学应急药箱的研究，内容主要包括用于各种核素污染的药盒（碘盒、稀土、钚、和超钚盒，铯、锶、铀、钋等药盒，同时还包括生物样品采样盒，复合伤等处置用品），以便在出现事故情况下能及时去污、洗涤、促排、抗毒等争分夺秒，抢救病员和得到及时有效的治疗。确保在核事故情况下，突发事件情况下及时有效地开展医学应急救护，做到既有对突发事件的现场应急能力，又有追踪探索辐射危害的技术储备。

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关键词：品管圈；胃肠减压；通常有效

品管圈其实就是质量控制圈，来源于英文“Quality Control Circle”，简称QCC。意思就是由相同、相近或互补工作场所的人自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。开展QCC活动的意义在于提高工作效率及工作品质[1]，在增加相互协作的能力，增强团队凝聚力，为患者提供正确高效优质的服务，提高患者的满意度的同时，也展示了圈子成员的个人才能，体现了自身价值。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年6月12日我科开始施行QCC活动，由副护士长担任圈长，护士长担任辅导员，护士组成的圈员8人，共10人。平均年龄24岁，副高级职称1名，中级职2名，初级职称7名，本次QCC的主题活动由2014年6月正式开始，历时6个月，至2014年12月结束。

1.2 方法

1.2.1 确定主题 所有圈员充分参与，展开积极思考，进行发散思维，从各自分管的质控项目寻找迫切需要解决的问题，将所有收集到的问题进行罗列，由圈长开会进行讨论，对所有问题进行评分。从四个方面进行评分，①上级政策性，经常说：5分：偶尔说：3分，一般不说：1分；②重要性，5分：很重要；3分：不太重要；1分：不重要；③迫切性，1分：普通；3分：迫切；5分：急迫切；④圈能力则按照问题解决的外界支持评分，1分：需要多个部门配合；3分：需要一个部门配合；5分：自行解决。⑤总分=上级政策性得分+重要性得分+迫切性得分+圈能力得分。所罗列问题的得分情况见表1。将本次的QCC活动的主题设定为提高胃肠减压通畅有效率。 主题评价表见表1。

评价说明见表2。

本次品管圈选定之主题为：提高胃肠减压通畅有效率。

1.2.2 活动方法 本次活动计划在6个月内完成，所有圈员根据所选定的主题，拟定一份计划，计划的拟定按照qcc十大步骤进行，即主题选定，拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。每一步计划都有相关负责人。圈长督导检查项目的进行进度及效果。

1.2.2.1目标的设定 目标值=现况值+（需要改善值×改善重点×圈能力）。现状调查，总调查人次为42人次，其中不通畅人次10人，现况值为76%，不通畅原因有管道堵塞、无负压、插管深度问题、质量问题、反折、其他，其中管道堵塞和无负压为主要原因。改善重点是现况把握中管道堵塞和无负压所占的比例，依据二八原则进行确定，即改善重点是70%，圈能力则根据主题选定中圈员对圈的评价所得出，计算公式为40÷50×100%=80%。将各个数据代入计算公式，得目标值为89.44%.见图1、图2。

1.2.2.2现状的分析 主要从人、方法、材料、日常维护四方面进行分析，对其中的改善重点因素进行分析，人为因素包括责任心不强、患者不配合、宣教不到位、疾病本身的原因：消化道狭窄；方法因素包括堵塞（未经常冲管）、插管深度不够、固定不妥、反复插管导致粘膜充血水肿等；材料原因：质量问题，负压引流器及接头衔接不紧、漏气，胃管大小不合适；日常维护，无相关维护制度、无维护流程及责任人。

1.2.2.3提出对策 对策的实施主要针对上述分析的关于人、方法、材料、日常维护四方面的原因，经过圈员的集思广益，对其中可能进行改变的每一条项目进行分析并拟定对策，主要通过以下方面实现。①责任心培训，找典型不良事例进行学习及分析讨论，提高大家的责任心；②进行正规的操作培训并进行考试；③拟定胃管维护制度及流程，指定责任人；④探索胃管固定方法（蝶形交叉固定法）；⑤制作健康教育处方。

1.2.2.4对策实施执行 一个优秀的工作计划离不开坚强的执行力。圈长负责对列出的行动事项进行检查工作，圈长与辅导员参与检查，负责对圈员的培训和指导；圈长和辅导员每天对所列出的对策进行检查，圈员对执行过程中发现的问题及时反馈给圈长，并督促进行改正，在圈会上总结每个对策的工作进展，对所发现的问题进行分析，并提出具体的整改意见，落实执行。

2结果

改善后，调查总人次为63人，其中通畅57人次，不通畅6人次，通畅率为90.48%。胃肠减压通畅情况得到明显改善，通畅率从施前的76%上升至6个月后的90.48%，并对有效对策进行标准化制定，见图3。

图3

3 讨论

胃肠减压术是消化系统常见的一种护理操作技术，是利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积存于胃肠道的气体和内容物吸出[2]，主要作用是：①解除或缓解肠梗阻所致的症状；②进行胃肠道手术前准备，以减少胃肠胀气；③术后吸出肠道内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复；④通过胃肠减压吸出物，以了解病情变化和协助诊断。因此，胃肠减压的通畅有效对消化道系统疾病患者的康复十分重要。

另外，QCC是通过增强员工的责任感，从而加强员工对所存在问题的发现和解决能力来增强对胃肠减压通畅情况的改善。QCC提供的管理方法使每一个成员都真正地参与其中，并且尽可能地发掘自身潜能，为工作质量的提高献计献策，增加了员工之间的沟通与协作，提高了工作的准确率以及效率，通过全体圈员的努力改进，胃肠减压通畅率明显提高，完成了QCC活动的设定目标，取得了较为满意的结果。

参考文献：

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【关键词】 PDCA； 医院感染； 运用

医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题，医院感染管理是衡量医疗护理质量的重要指标[1-2]，已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位的二级甲等医院，近年来引入PDCA循环进行医院感染管理，使本院的医院感染管理质量得到较大幅度的提升。

1 PDCA循环的释义与引用

1.1 PDCA循环的释义 PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。以上4个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个循环，如此阶梯式上升[3]。

1.2 PDCA循环的引用 本科于2009年7月独立建科，2010年1月起将医院感染管理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法，将工作重心由关注“结果”转向关注“过程”，关注医疗活动中的细节、流程，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的工作程序，把医院感染管理各项工作进行有机结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。

2 方法

2.1 计划阶段（Plan） 每年的岁末年初，依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测计划、质量检查标准，为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来，本院将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴，同时加大手卫生执行、科内培训效果、微生物标本送检率的考核权重。

2.2 实施阶段（Do）

2.2.1 健全组织，明确人员职责 医院感染管理实行三级管理模式，即医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会职责是研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度及医院感染暴发处置预案，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。感染管理科专职人员负责具体制定医院感染管理制度、管理程序、考评标准、培训计划、监测计划，并组织实施、检查和督导工作。科室感染管理小组负责本科室医院感染监测、通过培训提高本科人员院感防控理论和专业技术水平。每年年初还层层签订感染管理目标责任书，并与绩效奖惩挂钩，以充分调动全院医务人员参与院感管理的积极性，形成齐抓共管的良好氛围。

2.2.2 加强培训，提高感控意识

2.2.2.1 专职人员培训 医院感染的预防和控制涉及多领域、多学科、多环节，专职人员不仅要具备丰富的专业知识，同时也要有较强的沟通、协调管理能力。因此，加强自身素质培养势在必行。专职人员每年参加全国及省级医院感染管理培训班学习，以获取国内外的最新院感讯息，在更新理念、增长知识的同时又获得感染管理专家的答疑解难。感染管理科主任每年参加市院感质控中心组织的感染管理会议和院感质控活动，及时了解本年度全市医院感染管理工作检查存在的问题、控制措施及来年工作重点。此外，专职人员还通过博览专业杂志、每天登陆上海国际院感控制论坛和江苏感控家园网站自我学习充电，不断提高自身素质和感染管理水平。

2.2.2.2 全员培训 本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员培训计划，分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为培训重点人群，力求做到“全员、全面、全程”，让预防和控制医院感染的理念深入贯彻到每位员工的日常工作中，保护患者、保护自己，更保护家人。

2.2.2.3 开展多种形式的医院感染管理主题活动 2011年，本院作为唯一的县级医院参与了全省医院感染多媒体教学片的征集与拍摄工作。2012年开展了主题为“关爱生命，安全在手；院感控制，从手做起”的手卫生宣传培训月活动。

2.2.2.4 多渠道普及院感知识 本院已连续3年承办市级医院感染继续教育培训班，邀请省市知名院感专家来院授课，传经送宝。充分利用信息网络平台宣传院感管理法律法规、部门规章、应知应会知识，反馈各项分析统计数据和检查、考试情况，全面了解科室感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率以及耐药菌监测结果等院感质控指标，及时捕捉医院感染危险因素进行有效干预。2012年起，将《医务人员院感三基培训指南》纳入全院医务人员常规考核，每两个月一次，单独出卷，80分合格。每年修正、使用《医院感染管理手册》，内容包括各级监控人员职责、科室自评考核表、科内培训考核记录、院感小知识、持续质量改进表、院感病例登记、院感主要质控标准、职业接触登记表、健康档案等，真正实现科内院感质控“一本通”。每季编辑、下发一期《院感简讯》，将该阶段医院感染发生、病原微生物检出、多重耐药菌监测、ICU目标性监测等情况及时向临床作分析与反馈，敦促临床修正不足，认真落实院感防控标准化操作规程。

2.2.2.5 重点科室、重点人群培训 重点科室院感管理是工作的重中之重[4]。笔者采取“走出去、请进来”的培训方式。“走出去”即选派科室监控小组成员外出参观、进修、学习，借鉴先进经验，改进工作中不足。“请进来”即邀请上级医院院感专家或院感专职人员采取上门培训的方法，通过现场指导帮助，往往收到立竿见影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各项监测

2.2.3.1 感染病例的监测 每年开展一次医院感染现患率调查[5]，以获取本院医院感染率的基线，全面了解医院感染的发生及部位、病原体检出、易感因素、抗菌药物合理使用、微生物标本送检和Ⅰ类手术围术期抗菌药物使用等情况，及时发现危险因素，遏制医院感染的暴发，也为目标性监测的开展提供了依据。每个月进行一次出院病历回顾性调查，抽取上月30%出院病历查看有无院感病例漏报及抗菌药物使用是否合理，定期公布调查结果并与当事医生沟通，按《医院感染管理奖惩规定》予以处理。每天深入病房，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施的落实。感染病例经治医师必须24 h内上报感染管理科，感染管理科对每月的监测资料进行汇总、分析，每季通过《院感简讯》公布院感发生率、病原菌及感染部位前5位，提醒临床医生及时干预、合理用药。

2.2.3.2 全面开展目标性监测 本院目前已开展ICU一机两管、多重耐药菌和普外科手术部位目标性监测工作，通过监测，医务人员手卫生依从性、无菌技术规范的执行、医院感染预防与控制标准操作规程的实施、多重耐药菌的院内防控工作、微生物标本送检率有了明显进步，围术期抗菌药物运用、标本采集方法逐步规范，感染病例抗菌用药渐趋合理。2013年组织了ICU医院感染暴发演练活动，进一步增强医务人员感染预防和控制意识。

2.2.3.3 新规定 2012年《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术管理规范》两规颁布后，及时调整环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划落实新规。

2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的综合评定，是感染管理部门的重要职能之一。（1）充分发挥感染管理委员会的决策作用，每年至少召开两次全委会议，制定相关制度及规定，讨论本阶段院感工作面临的问题并作出决策。（2）感染管理科将考核标准细化为科主任、护士长两部分，具体内容设计成检查表，重点科室采取不定期日常检查、一般科室每个月检查。检查中发现的问题以二联单形式发出限期整改通知并适时验收整改效果。（3）感染管理小组每周进行一次科内自查，主动查找不足，制定整改措施并落实。

2.4 处理阶段（Action） （1）帮助科室针对检查中发现的问题进行分析，找出原因，进行有效干预并跟踪督查整改情况。（2）每个月、每季将记录检查结果进行汇总分析，对普遍存在的共性问题追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以纠正。每个月通过内网公布检查结果，每季以《院感简讯》形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，通报检查情况、目标性监测进展、耐药菌监测结果等等，同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一阶段评价依据[6]。（3）每季将科主任、护士长院感质量考核成绩上报给院办纳入综合目标百分制考核进行汇总、排名并公示，起到一定的激励和鞭策作用。

3 结果

2010-2013年，医院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，多重耐药菌院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至年47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。

4 讨论

4.1 健全组织，充分发挥院感三级管理组织的职能是实施PDCA循环的组织保证 每一级组织将PDCA循环应用于日常工作的每一个环节，用质量管理体系标来规范日常工作的每一个个人，在全院形成人人关注PDCA、人人参与PDCA的良好氛围[7-8]。

4.2 加强各级各类人员院感知识培训是实施PDCA循环的技术保证 专兼职人员应加强院感专业知识的学习与培训，不断提高自身的综合素质，善于发现问题、分析问题，区分主要原因、次要原因，从而提高解决问题的能力。强化重点部位的感染管理是推进感染控制工作的关键问题[9]，在重点科室、重点部位的目标性监测中，时刻关注医务人员医疗行为的规范性，在不间断的PDCA管理实践中完善充实自我，由“要我做”转变为“我要做”[10]，逐步由经验管理提升至科学的管理。

4.3 建立和完善各项规章制度、标准操作规程是实施PDCA循环的根本保证 医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科，越来越彰显其重要地位和作用[11]。只有加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。几年来各项标准操作规程（SOP）的推广，保障了PDCA循环管理模式的平稳运行。

4.4 转变工作方法，加强环节质量控制是实施PDCA循环的基本保证 从以往重视“检查结果”管理转变到重视“产生结果的全过程”管理，即注重细节、流程的管理。过程管理需要专职人员及时、有效、动态全过程关注，不但要全面综合的知识，还要有良好的沟通能力[12]，才能制定出切实可行的感控干预措施。如陆续制定了多重耐药菌院内防控、医院感染暴发处置、职业接触处置上报、胎盘胎体与婴儿遗体处置、外来手术器械管理等流程，增强了各项工作执行的规范性和可行性。同时将成功与失败的经验教训及未解决的问题带入PDCA的下一个循环管理，以达到质量的持续改进。

2010-2013年本院的管理实践充分证明PDCA循环是一个质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程，在医院感染预防与控制过程中，运用此方法可有显著成效。

参考文献

[1]熊涓，张梅芳.浅谈医院感染管理在护理工作中的重要性[J].中国医学创新，2013，10（8）：121-122.

[2]陈佩，王红萍.PDCA循环在标准预防中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4314-4316.

[3]李斌，丁碧岚，石祥宇，等.PDCA循环在等级医院评审中的应用[J].江苏卫生事业管理，2012，23（6）：30-31.

[4]胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海：上海科技出版社，2010：10-14.

[5]任南.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007：81-88.

[6]许燕卿，罗盛鸿，左亚沙，等.PDCA循环在医院传染病防治管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1702-1703.

[7]潘小良，宋朝晖，梁巧米.PDCA循环在临床输血管理中的应用[J].医院管理论坛，2012，29（8）：35-36.

[8]夏磊，丁晶宏，张欣，等.以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理[J].中国卫生质量管理，2013，20（5）：35-37.

[9]付小芳，刘昕.西部2省6家医院医院感染管理主要问题及探究[J].中国感染控制杂志，2010，9（5）：343-345，349.

[10]曹斌，黄立钊，王，等.PDCA循环在预防剖宫产切口感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4577-4579.

[11]马秋丽，李淑君.加强护理管理 提升院感防控水平[J].中国医学创新，2013，10（2）：89-90.