医养结合存在问题及对策精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医养结合存在问题及对策范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

2017医养结合调研报告一 我国正处于人口老龄化快速发展时期，老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。目前医疗和养老服务相对独立的体系不能满足老年人需要，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。加快医养结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业。2017年11月，国务院办公厅出台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医养结合的基本原则、发展目标和重点任务。为了解医养结合发展状况，今年6月，国家统计局浙江调查总队在全省11个市对78家医养结合机构和入住老人进行访谈调查，了解当前浙江省医养结合发展现状和存在问题。

一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择

(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。

1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7% 即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。

2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。

(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。

2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。

3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。

4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。

二、政府推动下医养结合得到较快发展

2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早， 20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。

(一)医养结合的主要模式。

针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：

1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。

2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。

3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2 家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。

4. 医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。

(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。

由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了CT机、磁共振等大型医学检查设备。

2017医养结合调研报告二 为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。

一、工作进展及成效

(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。

按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。

截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。

(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。

依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。

建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建 “2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。

(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。

为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。

二、存在困难和问题

随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：

(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。

(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。

(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。

(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。

三、对策和建议

针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：

(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。

一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。

二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。

(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。

积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。

加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。

(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。

一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。

二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。

篇(2)

关键词： 教康养 特殊儿童 教师专业化发展

近年来，特殊儿童的社会关注度越来越高。特殊儿童的特殊性在于他们的需求是多方面的，包括知识获得、康复训练和品质养育。但是，目前在特殊儿童的管理方面，教育、康复和养育是分开的。此种模式的效果通常不能满足特殊儿童的需要。因此，在儿童福利机构中推行教康养整合模式，以此提高教师的专业能力，以便更好地服务于特殊儿童是非常迫切的。

一、教康养整合的意义

教康养整合，是针对特殊儿童的特殊需求，以儿童为中心，将教育、康复和养育结合起来，共同服务于特殊儿童的一种模式。这种模式能使特殊儿童的身心障碍得到早期干预，能最大限度地提高特殊儿童的生存质量和社会适应能力。

专业的整合近几年已经成为一种发展趋势。2009年教育行政部门发起“医教结合”的实验。2011年教育部基础教育二司特殊教育处谢敬仁处长发表《以人为本，科学推进医教结合实验的探索》。2014年国务院办公厅《关于转发教育部等部门特殊教育提升计划（2014―2016年）的通知》。都反映出发展特殊教育是推进教育公平、实现教育现代化的重要内容，是坚持以人为本理念、弘扬人道主义精神的重要举措，是保障和改善民生、构建社会主义和谐社会的重要任务。在此形势下，不少特殊学校和儿童福利院都开始尝试医教结合。相对于以往将教育和康复分开的模式来说，医教结合模式已有很大提高，但仍缺少养育的介入，始终难以全面满足特殊儿童的个性发展和情感需求。将学生的教育、康复和养育的需要最大限度地融入课堂的任务，就落在了特教教师的肩上。因此，提高特教教师的专业发展能力已成为提升特殊教育质量的关键所在。

二、儿童福利机构中儿童与教师的现状

1.儿童的教育、康复和养育现状

我国的儿童福利机构大多以照顾为主，教育、康复、养育各司其职，相互之间缺乏紧密联系，存在一些缺陷与不足，具体表现在以下几个方面。

教育方面，只是单纯为特殊儿童设计个别化教育，没有将养育和康复结合起来，和普通教育区别不大。更重要的是欠缺康复技能，使特殊儿童身心发展没有得到早期干预。

康复方面，只是通过作业治疗、物理治疗、语言治疗手段，以功能性康复为目的。特殊儿童缺少教育的支撑，在认知上普遍存在问题，康复的效果也事倍功半。

养育方面，儿童福利机构传统的集中养育模式，把特殊儿童集中起来看护式管理，只管吃饱穿暖，忽略了儿童的其他需求。集体的管理和闭塞的环境，缺乏家庭的温暖和家庭教育的作用，不利于培养健全的人格，儿童的社会适应能力差。

2.特教教师的专业现状

特殊教育，是指使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式及教学设备，对有特殊需要的儿童进行的旨在达到一般和特殊培养目标的教育。也就是说，让特殊需要的儿童怎样才能像正常儿童一样学习各种知识与技能，怎样帮助他们建立自信，怎样发现、培养天才儿童，这些都是特殊教育学的研究范畴[1]。特殊教育的专业性，决定了特教教师不仅要具备普通教育的知识和能力，还要学量的特殊课程，如手语、盲文、康复医学、保育学等，针对特殊儿童做个别化课程教育。不仅如此，特教教师还必须具备良好健康的心理素质，能正确引导特殊儿童适应和融入社会。

从目前特教教师的专业化结构来看，大部分的特教教师专业知识匮乏。很多教师只懂得普教的教学，对个别化课程的理解模棱两可，只是针对学生个别教育，没有结合学生的生理和心理需求进行个别化课程的系统教学。而关于康复治疗，很多教师都觉得是康复治疗师的事情，因此能够提供语言治疗、物理治疗、作业治疗等相关服务的专业教师少之又少。在养育方面，许多教师没有养育经验，在教学中不知道学生的饮食和生活习惯，不能将课堂中的内容融入到学生的生活中。以上这些问题的出现，使教师难以在教学中体会到教学效果，成就感低，容易引起职业倦怠，从而影响特殊儿童教育水平的提高。

3.特教教师专业知识实践现状

目前，由于教康养的工作人员各司其职，尚未共同探讨如何服务于特殊儿童，导致特教教师、康复人员和养育人员的专业知识没能发挥最大优势，为儿童提供的服务缺乏计划，实施效果也不尽如人意。

三、对策与建议

1.将教康养进行有效整合

针对特殊儿童的个别化需求，对每个孩子进行评估分析，把能力相近的学生分到一个班，教师结合学生的需求设置个别化课程，每节课最大可能地融合康复训练和生活学习。在传授知识的同时，提高学生在运动、感知和语言方面的能力。在养育中，进行类家庭的养育，设置若干个以家庭为单位的单元，从建筑结构到内部环境都按照家庭模式建造和配置，每个家庭按年龄和性别分别安排4-5个原集中养育的孤残儿童，家庭里的“妈妈”或“爸爸”由福利机构在本单位或社区里招聘人员担任。家庭内部成员间以父母及兄弟姐妹相称，所需费用由政府提供。在这一养育模式下，以福利机构内家庭为基地，由“专职父母”为孤残儿童提供直接的关怀和照顾，由福利机构内的教师、医疗康复人员提供专业服务和支持[2]。

2.对特教教师进行专业化培训

重庆师范大学特殊教育系张文京教授将特殊教育的专业知识分为专业核心知识、探究性知识和拓展知识，其中专业核心知识指各类障碍儿童的心理与教育、特殊儿童早期的诊断和干预、特殊教师职业道德修养、特殊儿童养护方面知识；探究性知识涉及个别化教学活动设计、特殊教育课程理论开发、特殊班级管理等知识；拓展知识指教师所了解的语言、动作、游戏、音乐、图画等康复治疗方面知识[3]。将这些知识系统化地让教师学习并运用于实际教学中。

3.对专业知识培训的实践性落实

经过一段时间的培训，特殊教育老师在教康养方面已具备了丰富的理论知识。为了更好地开展教康养整合，将所学理论知识付诸实践是至关重要的，可通过以下四个流程加以实施，即：召开教康养专业整合会议，制订教康养专业整合实施计划，入户指导和建档追踪服务。

（1）召开教康养专业整合会议。

将特殊教育老师、康复人员及养育人员集中起来，共同探讨教康养整合的意义，如何开展教康养整合，以及在整合的过程中教康养三方如何携手共进为儿童服务。

（2）制订实施计划。

对召开的会议内容进行整理，制订出特教老师和康复人员进入到养育区进行指导的计划。具体做法是特教老师和康复人员针对儿童的个别差异性，共同探讨出一份既包括特教又包括康复的指导计划，该计划为训练儿童的季度目标。每三个月检核一次目标，视目标的实现情况而制定新的季度目标。季度目标的制定是为了更好地适应特殊儿童对知识的接受性。

（3）入户指导。

特教老师和康复人员将共同探讨的季度目标带到养育区，帮助养育区工作人员更好地满足特殊儿童对“家庭”的需求。具体做法是，特教老师和康复人员将计划细则罗列清楚，每项计划均附有可实施方法，且特教老师和康复人员应示范每项计划供养育人员观摩学习，以便没有专业人员在场的情况下养育人员仍能独立实施计划内容。这样做，除了满足养育区对特殊儿童的照顾外，特教教师和康复人员将课堂的教学实际运用到生活中，在养育区中指导“妈妈”配合教学，起到家庭教育作用，使学生能更快地适应社会化学习。

（4）建立档案，追踪服务。

将每个特殊儿童从评估到每节课的课堂教学及类家庭中的教学情况都建立档案，同时每个月都进行前测和后测，评定学生在实施目标计划后所达到的效果，并进行跟进。

教康养整合模式是传统儿童福利机构模式适应新时代社会发展需要的必然转变，是由传统的照顾模式转变为以服务儿童为中心的必然结果，是我国儿童福利事业不断深化发展进步的必然趋势，特教教师的专业发展是特殊教育的必然要求。

参考文献：

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篇(3)

——关于北京市密云县农村药品市场和山区农民用药现状及对策的调查报告农村、农业、农民问题，一直是从中央到地方各级党委和政府最关注的重点问题之一，农村医药卫生工作理所当然的包括在其中。而保证农民用药安全有效，促进农村医药事业的健康发展又是搞好农村医药卫生工作的重要内容和保证，更应放在头等重要的位置抓好。根据国家局“以监督为中心，监、帮、促相结合”的十二字工作方针，以及“抓作风、抓基础、抓基层”的工作要求，按照市药监局“加强农村用药监管，消除偏远地区监管空白点，保证农民用药安全有效”的具体部署，结合日常监管和专项检查工作，我们对北京市密云县农村药品市场的现状，特别是山区农民的用药现状进行了调查，并针对调查结果提出改变现状的一些具体对策和措施。

一、基本情况

__县位于北京市东北部，是首都远郊区县之一。县域总面积2226平方公里，其中山区面积占80；全县总人口43万，其中农村人口31万，占72；在全县19个镇（乡）、343个行政村中，山区村321个，其中深山区村182个，占53，1000多个自然村更是星罗棋布般地散落在崇山峻岭的沟沟岔岔。__县城距首都天安门80公里左右，而距密云县城最远的镇（乡）所在地，有80公里，最远的行政村超过100公里，最远的自然村在130公里以上。

经调查，__分局辖区药品监管相对人的基本情况是：有药品生产企业4家；医院制剂室3家；药品经营企业13家，其中：批发企业2家，零售企业11家（今年上半年又有5家企业中标）；药品使用单位600家，其中：乡镇卫生院（一级医院）以上医疗单位26家，下设门诊部29个，企事业单位医务室45个，民办及个体开业医15户，村卫生室485个；另外，还有医疗器械生产、经营企业33户，其中：生产企业7户，经营企业26户。

据统计，20__年全县药品销售额10845万元。其中，药品使用单位，即县、镇、村三级医疗机构完成9152万元，占84.4；药品经营单位完成1693万元，占15.6；在三级医疗机构实现的药品销售额中，县级医院占82.9（7583万元），镇级占8.9（822万元），而485个村级卫生室仅占8.2（747万元）。

20__年，全县人均药品消费额为252元，其中农村人均60元。

以上情况表明：（一）密云分局辖区监管对象点多、分散，监管的重点和难点是镇、村两级药品、器械使用单位，特别是485个村卫生室；（二）密云药品市场不同于本市城区或平原地区，主要特征是总量少、规模小、档次低、体系不健全，处于萎缩低迷、运转不良的状态；（三）镇级以下药品市场只有使用单位，没有零售网点；（四）全县70以上的农村人口，药品消费额仅占消费总额的6.8，农民仍是药品消费市场的弱势群体；（五）当前农村药品市场的空白点，也是未来药品事业发展的增长点，政府及其职能部门应采取有效措施，刺激农民的药品消费。

二、市场现状

从总体上看，__县农村药品市场基本健康有序。全县尚无发现乱开药厂，乱办药店，乱攒药品集贸市场的现象；农民“疾无医，病无药”的现象也已根除，基本上有了“有医可看、有药可吃”的保障，尤其是有效的控制住传染病之后，旧中国那种“千村薜荔人遗矢、万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景状更是一去不再复返。然而随着经济体制改革和市场转型，农村医药卫生工作失去了集体经济的支撑，原有的筹资机制、办医(药)形式以及农民健康保障制度受到了较大影响。随之在药品监管相对人当中出现的一些不规范行为，在广大药品消费者当中出现的一些不安全因素，不容忽视、令人堪忧。当前农村药品市场和农民用药存在的问题，主要表现在：

（一）监管对象法制观念淡薄，农民群众维权意识缺乏

从药品监督管理的角度看，农村药品监管相对人，特别是镇（乡）以下医疗单位无资质从业、无证照经营的现象普遍存在，在村级卫生室乡医中,一证多医用的问题更为突出。经查，经县卫生行政主管部门核准的641个乡医中，有485个是几人共用一个证照的个体村医。尽管这些人对医疗和医药知识只是一知半解，却一人独霸或几人瓜分一个村庄，既行医又卖药，药随医走。一旦查出违法问题，特别是违犯“药品法”的问题，往往因为处罚主体难以确定而不了了之。

从医从药人员因为法制意识淡薄，违法行医卖药；而多数农民作为农村药品市场的重要消费群体，也因为缺少法律知识，加之对村医“离不开、惹不起”的敬畏心理，不知也不敢维护自己的消费权益，往往是“小病不敢看，大病看不起”，实在扛不住了，也是在一不知药性，二不知药价，三不知药期的情况下，村医给什么药就吃什么药，治好了病，感恩戴德；吃出了问题，也不知求援找“说法”，处于盲目、被动的消费之中，最终形成药品消费的弱势群体，甚至因病至贫，因病返贫。据统计，目前全县人均年收入2500元以下的贫困户中，50以上是因为家里有长期病号或曾有人得过重病造成的。

（二）药品市场体系不健全，村医一枝独秀霸乡里

受计划经济模式的影响，加以传统的医药卫生管理方式的多年传承沿袭，目前，全县多数镇（乡），所有的行政村，更不用说自然村，只有医疗使用单位，没有药品销售网点，农村 药品市场体系极不健全，城乡药品资源严重失衡。因此，农民在药品消费中没有选择的余地，只要用药就得奔村卫生室或乡镇卫生院。医生让吃什么药就得吃什么药，让吃多少就得吃多少，由此造成的重医轻药，以医带药，以药养医，药服从于医的现象在农村普遍存在，农民用药既不方便，更不实惠。

(三)管理制度不完善，重点环节问题多

药品使用单位独占了农村药品市场，而多数镇、村医疗机构的管理制度又极不完善，在药品(包括医疗器械)的采购、储存、使用等重点环节上存在不少较为突出的问题。

在药品的采购环节上，采购者虽以乡镇卫生院为主，但不少村卫生室为图方便和便宜，也直接进药。以至逐渐形成农村当前用药来源的四个渠道。一是县医药公司供一点；二是乡镇卫生院以集中供药方式送一点；三是村医就近到外县药品经营企业购一点；四是从送上门的非法药贩手中买一点。进药渠道不仅多，而且不规范，进药过程中很少有人认真查验售药单位或个人的“药品经营企业许可证”、“营业执照”、“法人委托书”等证照是否齐全有效，还有少数村医受利益驱动，贪图便宜，买假用假。从而，购进药品的质量难以得到保障。

在药品的贮存环节上，环境脏乱、条件简陋。药品器械与诊室、居室、注射室同屋，与粮、油、蛋、菜共存，特殊药品与普通药品混放的现象屡见不鲜。受这些不良因素的直接影响，药品发霉变质、过期失效的现象不断出现，对农民用药的安全有效造成严重隐患。

在药品的使用环节上，用药不合理，乱用、滥用，不懂配伍禁忌，甚至将七种不同药品混在一起，一次注入患者体内。还有，反复使用一次性医疗器械，越权使用特殊药品的现象也时有发生。

(四)从药人员数量少，专业素质水平低

据统计，全县药品从业人员仅有352人。其中在医疗机构的256人，占72．7％；在药品经营企业的96人，占37．2％。不管是在医疗机构还是在经营企业，这些从药人员60％以上集中在县城，40％分散在各个乡镇卫生院，而占农村绝大多数的村卫生室基本上没有专业从药人员。

从药人员不仅数量少，而且专业素质低。在352位药品从业人员中，具有药学职称的人员，不及总人数的50％。

由于占据农村药品市场的绝大多数乡医没有经过系统培训，药品专业知识匮乏，仅凭有限的卫生常识行医卖药，一些直接威胁农民用药安全的现象，便不断出现。一是进来一批药，用完为止，不管过期没过期；更有少数乡医以假当真，以劣顶好，“不管疗效不疗效，装在瓶里都是药”；二是“不管对症不对症，是药就敢用”；三是一人双角色，既当农民又做乡医，闲时下田浇水，忙时回家输液，放下锄头拿针头，下了果树上“手术”，出了鸡房进“药房”。

(五)镇(乡)以下药品监管出空白，农村药品市场潜力待开发

由于农村医疗机构点多、分散、交通不便、监管人员数量少等客观原因，目前镇(乡)以下的药品市场，特别是乡医的药品、医疗器械使用行为，出现了监管的空白。于是，村医毫无顾及、惟利是图；游医来去自由，形影无踪；药贩常来常往，销假售劣。

针对这种情况，不管是原来的卫生行政主管部门，还是在药监分局成立之后，都曾采取措施进行治理，但都见效甚微，“治不断，停又乱”，事倍功半。如为保证药品的进货质量，卫生行政主管部门曾采取责成镇(乡)卫生院统一采购，向乡村卫生室集中供药的措施，但这些作法一是因为是否符合国家有关法规，尚有待商榷；二是因为村医到镇(乡)卫生院取药，往往“扎帐”；只要药不给钱，镇(乡)卫生院不堪负重，畏而避之；三是村医图方便、贪便宜，就近、从贱由药贩手中直接进药等等原因，使集中供药的方式徒于形式而濒于流产。

总之，对农村镇(乡)及以下药品市场的监管，不管人们是否承认，是否情愿，己基本形成“欲管乏力，欲罢不能，虽未放任，却已自流”的客观局面。恰恰因为这种局面的存在，拥有30多万药品消费人口的农村药品市场，既是当前监管的空白点，更蕴藏着极大的开发潜力，无疑是未来药品事业发展的巨大增长点。

综合分析上述存在问题，镇（乡）级以下农村药品市场和农民用药的现状，基本可归纳为：是“药品监督管理的空白，游医药贩的乐土，滋假养劣的温床，培育市场的重点”。

三、对策及措施

针对农村药品市场和农民用药的现状，密云分局当前乃至今后一段时间的工作。应定位在：以农村药品市场中的使用单位和经营企业为监管重点，疏、堵并举，该管的管死，该放的放开；以建立健全市场竞争机制为手段；以培育和发展农村药品市场、保证农民用药既安全有效、又方便实惠为目标，不断提高药品监督管理水平，逐步推动农村医药事业的稳定发展。具体对策和措施是：

(一)提高认识，站在“三个代表”重要思想的高度，把健全农村药品市场体系、维护市场经济秩序，提高农民用药水平，当做政治任务抓紧抓好。

发展农村医药卫生事业，既是先进生产力的客观要求，又是加快经济发展、促进社会稳定、保证社会公平的重要保证；医药卫生不仅是社会主义文化建设和精神文明的重要内容，还是反映一个社会文化程度的窗口；医药卫生服务既是人民群众切身利益的需要，又是党和人民群众血肉联系的具体体现。农民占我国人口的绝大多数，农民用药现状关系全国医药事业水平；农民健康关系整个中华民族的健康水平。因此，药监部门一定要把农民的用药和健康问题时刻放在心上，充分发挥职能作用，从切实代表、维护农民的切身利益出发，监、帮、促并举，为建立体系健全、健康有序的农村药品市场，而搞好帮、促；为保证农民用药安全、有效、方便、实惠而抓好监管。

同时，药监部门的干部、职工应时刻牢记市九次党代会提出的首都要“率先基本实现现代化”的奋斗目标，清醒地认识到不尽快解决农村医药卫生资源不足与浪费并存、农民在很大程度上依然缺医少药的问题，就不能完成“人人享有初级卫生保健”这一小康社会的重要指标，而没有包括农民用药安全有效在内的农村现代化，就没有完全意义上的首都现代化。由此而增强消除偏远地区药监空白点，搞好农村药品监管工作的责任感、紧迫感和使命感。

(二)针对农村医药市场需求旺、农民用药不方便的现状，一切从实际需要出发，引导药品经营企业把经营重点放到农村，因地制宜，重新布置农村药品零售网点，改变医疗机构对农村药品市场的垄断局面，形成医、药并重，使用单位的“药房”与经营企业的“药店”相互竞争的市场经济格局。

随着京郊经济发展和农村用药需求上升这一商机的逐渐显露，药监部门应引导、推动药品销售热点从城市向乡村转移，鼓励有实力的药品经营企业到农村办店建点，尽快形成新形式下新农村的新的药品销售网络。

联系密云县农村药品市场的实际，重新布置零售网点的具体措施是：一镇（乡）设一店，一店带几点。即：在镇（乡）所在地设立一个药品零售店，在乡镇1500人口以上的行政村，各设一个药 品销售点，由零售店负责管理零售点的经营行为。另外，针对多数村卫生室一证多医用，以行医为名，行卖药之实的现实情况，还可与新办药品零售店统一标准，以自愿为原则，引导他们当中的一部分摘掉行医的帽子，打出卖药的招牌，改医为药，弃医从药。

不可否认，当前农村方方面面的条件都比较差，对新设店或点或卫生室改为药店、点的标准、条件，既不可因陋就简，也不能因简而废。要实事求是，因地制宜的制定切实可行的“店”、“点”标准和条件。比如：设在行政村的药品零售点，只要具备“三专一训”条件，即：专屋、专柜、专人，从业人员经过必要的专业培训，即可准许营业，在经营中逐步完善提高。

密云19个镇（乡）中，除密云镇外，已有10个镇（乡）设立或正在设立药品批发或零售店，但全县1500口人以上的行政村却没有一个设立药品零售点的。因此，除补齐其余8个镇（乡）的零售店外，还可在每个镇（乡）选择3—5个行政村设立零售点，形成17、8个店、70个左右点的销售网络，使农村药品市场体系得到初步健全。如此对策可行，即可以敞开县门、公开竞标为首选，以县药材公司为基本力量，先从与河北省滦平、兴隆眦邻的古北口、大城子两镇做起，建店布点，抓好试点后，再逐步推开。

实施这一对策，不仅可以促进农村医药事业的健康发展，更可以在镇（乡）卫生院药房与零售药店之间和村卫生室与零售药点之间形成竞争态势，比服务、比质量、比价格，推动农民用药的安全、有效，方便、及时，让农民在药品消费中得到更多的实惠。同时，还可夺回不法游医药贩赖以生存的“根据地”。

（三）完善农村药品市场监管网络，消除偏远地区监管空白点。

按照市局的统一部署，密云分局已组建了有县人大、政府、公安、工商、技监、卫生等方面人员参加的特邀监督员队伍。这支队伍的作用除对全县药品市场秩序进行监督外，更主要的是对县城及周边地区的监督。之后，分局又倡导部分药品使用单位和经营单位，分别建立了内部药品监管机制，其作用一是单位、企业的自监自管，二是使用单位之间，经营企业之间，使用单位与经营企业之间的互监互管。

针对当前农村镇（乡）以下地区出现的监管空白，拟再采取建立特邀“药情观察员”队伍的办法，完善农村药品监管网络。具体作法，是在县、镇（乡）两级人大、政府的支持下，聘请镇（乡）人大专职副主任或政府主管卫生工作的领导，镇计生专职干部，镇（乡）卫生院专业从药人员，部分村委会主任或妇联干部，组成每个镇5人左右的镇（乡）村两级“药情观察员”队伍，委以当地药品进货渠道是否正常、游医药贩活动踪迹及规律、药品使用和经营单位行为是否规范、农民用药是否安全有效、方便等事责，签订相应的责任、义务书后，作为药监部门的“千里眼”、“顺风耳”，随时搜集药情，一般情况一月一报，特殊情况随时上报，紧急情况立即报告。药监部门则制定相应的激励机制，不断调动他们认真“观察”的主动性和积极性。

这样，县级的“特邀监督员”，镇村级的“药情观察员”，县、镇、村三级药品使用、经营单位内部及相互间的监督机制，再加上群众举报制度，“横向到边，纵向到底，镇（乡）不漏村，村不漏点，上下联动，辖区统一”的药品监管网络便可形成，只要各自的作用真正发挥出来，就一定能够增加监管工作的力度，消除监管空白点。

（四）从增加从药人员数量、提高从药人员专业水平入手，增强从药人员的整体综合素质。

药品市场的不断发展和规范，必将对从药人员的数量和质量提出更高的要求，扩大从药人员队伍，提高从药人员整体素质将成为历史的必然。药监部门从肩负的“监、帮、促”职责出发，应采取专题讲座，专家上课、综合培训、以会代训等多种方式，向新的从药人员灌输专业知识，并组织已从业人员更新专业知识，以提高从药人员队伍的专业水平和整体素质，满足人民群众的需要。针对农村从药人员数量少、专业水平低的现状，密云分局拟推行从药人员“持证上岗”制度。即：不管是使用、经营单位现有的从药人员，还是有意从药的人员，都要接受药监部门一定内容、一定时间的专业培训，领取培训合格证后方可上岗从事涉药活动，否则将依规给予惩处。

（五）坚持“五不变”原则，与相关部门协调好关系，形成共识、联手作战。

最重要的问题是要自觉地把药监工作融入发展区域经济的大局，通过推动当地经济发展和社会进步，争得当地党委、政府的真正理解和大力支持，在政府的统一协调下，与卫生、工商等部门形成证、照统一管理的机制，维护药品市场秩序；与公安、技监等部门形成携手联动的约定，随时打击假劣的态势。这样才能保持农村药品市场的健康有序，保证农民用药的放心、方便。

（六）继续采取多种形式，坚持不懈的宣传、贯彻、落实“药品法”。

篇(4)

 

关键词：商业人身保险 社会保障 险种结构 经营战略 

 

商业人身保险与社会保障体系的关系 

 

社会保障制度与商业人身保险都是社会保障体系中不可或缺的重要组成部分，都对因生、老、病、死、残等人身风险而遭遇不幸或困难的人给予经济上的帮助，二者并行不悖、共同发展，既相互补充，又相互制约、相互影响。 

（一）社会保障制度对人身保险发展的影响 

社会保障制度是否健全与完善、其发展水平的高低对人身保险的发展有很大的影响，主要表现为： 

社会保障的范围对人身保险的影响。社会保障的覆盖面越窄，人身保险发展的空间相对越大；反之亦然。因为在经济发展水平一定的情况下，社会保障范围越小，即使社会保障标准和待遇维持原有水平，用于社会保障的总费用就越少。而社会保障费用和工资均来源于消费基金，社会保障费用的减少意味着工资部分的增多，即人均可支配收入相应增加，人们参加人身保险的能力也相应增强。 

社会保障的保障项目对人身保险的影响。社会保障的保障项目越不齐全，人们对人身保险的需求相对越大。因为在人们的保障需求一定的情况下，社会保障的项目越少，需要由人身保险进行保障的就越多，参加保险的愿望和积极性就越高。同样，在社会经济发展水平一定的情况下，社会保障项目越少，用于社会保障的费用越少，人均可支配收入相应增加，对保险的有效需求上升。 

社会保障发展程度对人身保险的影响。社会保障的发展程度是指社会保障的给付标准。在社会经济发展水平一定和人们保障需求一定时，社会保障发展程度越低，对人身保险发展的促进作用越明显。 

（二）商业人身保险在社会保障体系中的作用 

随着经济社会的发展，商业保险与社会保障制度的相互渗透和融合日益加深，商业人身保险在建立和完善社会保障体系方面发挥着越来越重要的作用，主要表现在以下几个方面： 

将市场机制引入社会基本保险管理，可以提高社会保障体系的运行效率。许多国家都尝试在社会基本保险的运作，特别是基本养老保险基金的管理中引入市场机制，主要途径是在国家监督之下选择保险公司管理基本养老保险基金，政府通过投资限制、绩效评估等办法对其进行监管。保险公司尤其是寿险公司由于其产品特征、资产结构、对长期资本投资管理的丰富经验等，成为基金经理人的首选目标。在美国，许多保险公司都是公立养老保险计划的主要基金管理人。实践证明，由保险公司或基金管理公司等私营机构管理基本养老保险基金，运作效率比政府有较大幅度提高，在确保基金安全性的同时获得了较高的投资收益。 

商业养老保险作为基本养老保险的补充力量，可以提高社会保障的整体水平。补充性养老保险计划被雇主视为增强企业凝聚力和提高劳动生产率的重要手段。上个世纪80年代以来，世界各国都在积极引导和鼓励自愿性职业年金计划、企业养老金计划等各类补充性养老保险计划的发展，不断提高社会保障的整体水平。保险公司在数理计算、资产运用、缴费记录管理、养老金支付等方面具有专长，在补充性养老保险领域发挥着重要作用。比如在美国，职业年金计划最初由人寿保险公司提供全过程服务，在普及到一定程度时，信托和银行等机构才开始参与。目前，由人寿保险公司承担的职业养老保险计划，占美国职业养老计划资产的四分之一。日本在企业养老金制度运行的初期，也采取了由人寿保险公司和银行提供全过程服务的方式。在很长的一段时间里，日本的企业养老金业务主要由人寿保险公司和银行信托等金融机构经营。 

多样化的商业养老与健康保险产品和服务，可以丰富社会保障体系层次。基本的社会保险只能是低水平的，满足社会保障最基本的需求。同时，补充性养老保险计划提供的保障水平也是有限的。随着经济发展和人们收入的增长，社会成员对退休后生活水平的要求不断提高，较低的社会保障标准越来越难以满足社会的需求。商业人身保险可以弥补社会养老保障和社会医疗保障供给上的不足，有利于建立一个多层次的社会保障安全网。 

 

山西省社会保障体系的现状及存在问题 

 

（一）现状分析 

山西省社会保障体系的沿革和变化与全国大体一致，到2002年全省已建立了独立于企事业单位之外，资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系，在实现老有所养、病有所医、弱有所助，和改革、发展、稳定中发挥了重要作用，并形成了一系列带有地方特色的做法。 

养老保险制度获得重大突破。在参保范围和对象上对非公企业参保作了有益探索，出台了“低门槛准入”，“低水平享受”的办法；在基金征缴方式上，开始由税务部门征收；在统筹上，坚持以县市为统筹单位，建立多元、稳定的基金筹措机制；积极探索农村和机关、事业单位养老保险制度改革的思路和对策。失业保险制度进一步完善。1995年率先出台了《山西省城镇企业职工失业保险暂行条例》，后又进行修订，使失业保险的覆盖率、征缴率和人均月征缴额等几项主要指标均有所上升。医疗保险制度基本建立。医疗保险制度的基础管理工作不断加强，管理体系建设步伐加快，覆盖范围开始向城镇全体劳动者拓展，并在农村开展了新型农村合作医疗制度。 

（二）存在问题 

目前，山西省社会保障体系运转基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脱胎于传统计划经济，受经济社会发展水平和城乡二元结构等多方面因素的影响，在实际具体运作中存在一些问题和不足。 

农村社会保障体系较弱。由于缺乏政策和国家财政支持，加上农民收入较低，参加社会保障观念落后，意识淡薄等问题，山西省农村社会保障体系还相对薄弱，目前除在最低生活保障、医疗保险、生育保险、社会救助等方面有所探索外，在最核心的社会化养老保险方面做得还远远不够。 

篇(5)

[关键词] 中医药文化；文化产业；发展现状；对策

[中图分类号] R2-03 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0120-04

Research on the status and countermeasures of Fujian traditional Chinese medicine cultural industry development

PENG Haiyuan1 ZHU Xiangzhi1 HONG Fan1 WANG Fangren2

1.Fujian Institute of Scientific and Technological Information， Fujian Province， Fuzhou 350003， China； 2.School of Public Health， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou 350108， China

[Abstract] As a new industry， traditional Chinese medicine （TCM） cultural industry has varied degrees of development in the country， especially inside some economically developed and TCM culture deep city and area where had achieved good results. Based on analyzing the development status of Fujian TCM cultural industry， this paper is pointing out the existing problems and putting forward some countermeasures and suggestions for suiting its development. The results will provide references for the healthy and sustainable development of Fujian TCM cultural industry.

[Key words] Traditional Chinese medicine culture； Cultural industry； Development status； Countermeasure

近年来，随着文化多样性对国民经济和社会发展作用的日益显现，文化产业对促进经济增长、增强综合实力、参与国际竞争、推动社会全面进步具有基础性、战略性作用。中医药文化产业作为健康产业与文化产业的结合，也得到了极大的重视和支持，2009年我国中医药文化建设纳入国家文化发展规划[1]，2012年国家中医药管理局印发《中医药文化建设“十二五”规划》[2]。因此，大力弘扬中医药文化，增强其竞争力和影响力，推进中医药文化产业发展，对促进中医药事业可持续发展具有重要意义[3-5]。

目前，国内已有研究机构开展中医药文化产业相关研究。如中国科学技术信息研究所张超中[6]开展了我国中医药文化创意产业的发展趋势和对策研究，提出了中医药文化科技园区的建设方案。湖南省中医药研究院周钊和等[7]从中医药文化研究保护、宣传教育、行业文化、文化产业及对外合作交流等方面，对湖湘中央医药文化发展对策进行了深入探讨。黄冈师范学院江军民等[8]通过对蕲春县李时珍中医药文化产业发展的状况和问题进行分析，提出了促进蕲春县李时珍医药文化产业发展的相应对策。同时，我国也涌现出一批具有较强实力和竞争力的中医药文化企业和企业集团，中医药文化产业规模呈现逐步壮大的趋势。如浙江现代联合集团投资超过60亿元筹建中医药健康文化产业园；山东宏济堂制药集团投资近十亿元建成了省内首座宏济堂中医药文化产业基地；安徽启动了中华医药科技文化产业项目；黑龙江也明确了2014年积极发展中医药健康文化产业等。福建省在中医药文化开发方面也有所成就，但仍存在中医药文化产业领域的研究较少、产业发展不够成熟等问题。本文主要针对福建省（以下简称“我省”）中医药文化产业的发展现状和存在问题，提出我省发展中医药文化产业的对策建议。

1 福建省中医药文化产业发展现状

1.1 中医药文化产业内涵

中医药文化产业是健康产业与文化产业的结合，主要借助传媒、科技手段，将中医药的属性，蕴含的历史、地理、民族习俗、风土人情、文学艺术、道德规范、行为规范、价值观念等人文元素进行文化加工，以市场需求为导向，实现其经济价值的的全新产业，涉及科研、教育、医疗、休闲娱乐、国际交流合作与传播等各个领域[9-11]。

中医药文化产业产品主要分为两大类：一类是以与中医药文化相关联的历史、人物、文物等为内容，利用图文、音频、视频等传播手段制作的书刊、包装、广告、广播、影视、戏剧、曲艺等产品；另一类是有益于人们身体健康的各种养生保健服务项目及平台，包括中医药文化博物馆、中医药主题公园、医药文化会展、文化养生机构等文化服务性消费行业[12]。

1.2 福建省中医药文化产业发展现状

借助国家扶持中医药文化产业的良好政策优势，福建省利用自身所积淀的资源文化优势，大力发展中医药文化产业。经过多年的努力，福建省在中医药文化产业研究及发展方面取得了一定成果，并进入快速发展通道。

1.2.1 打造中医药文化品牌优势，引领了相关行业协同发展 我省积极推广中医药老字号品牌，弘扬传统文化。据统计，我省从2006年开始开展并认定了三批共53家“福建老字号”，其中34家被商务部认定为“中华老字号”，中医药领域包括片仔癀、灵源、采善堂等品牌[13]。这些品牌企业依靠中医药“老字号”涉及医药、食品、餐饮、酒业等行业，牵起了整条产业链。如以漳州市片仔癀药业股份有限公司、泉州市灵源药业有限公司、厦门中药厂有限公司等为代表的中医药骨干企业依托传统品牌大力发展中医药文化产业，基本形成从药品、保健食品到饮料、家庭药膳，从原料、片剂到胶囊、口服液的多元化、多层次的产业链条。漳州片仔癀公司在四川阿坝州和陕西秦岭山脉以南的凤县投资建立养麝基地，产品由单一的药品发展至保健品、特色化妆品、医疗器械、日化产品及其他护理用品等多个品种，逐步覆盖了上游原材料、中游研发、下游生产销售产业链。泉州市灵源药业有限公司打造“灵源”牌，产品由“灵源”万应茶延伸至茶剂、散剂、饮料、食品和中药饮片等多系列品种。

1.2.2 加大了中医药文化宣传 发展中医药文化会展业。利用地缘优势，我省坚持办好“海峡两岸文化产业博览交易会”“海峡两岸中医药发展与合作研讨会”“闽台中医药学术论坛”“海峡两岸慈济中医药文化节”等一系列活动。通过学术交流、经贸洽谈、药物交易等形式，推广中医药品牌，吸引国内学术机构、科研单位、知名企业等各方力量发展中医药文化产业。漳州片仔癀公司就常通过展览、视频及作为馈赠礼品等方式向来自世界各地的参观者展示了源于宫廷秘方、历经弥新的传统名贵中成药文化。

开发中医药文化科普教育产品。近些年，我省反映中医药内容的报刊书籍、音像制品等中医药文化产品深受观众喜爱。比如，中央电视台慕名采访、拍摄的片仔癀专题片――《国宝秘药之秘》上下集在CCTV国际频道播出后，引起海内外的强烈反响；同时，为了弘扬片仔癀文化，宣传国药普济苍生的MTV《爱的传奇》在社会大众中广泛传唱；与原卫生部、国家药典委员会合作制作的大型系列专题片《中华特色药―片仔癀》专集，翻译配音了中文、英文、日文、韩文等多个版本广泛宣传；与中央电视台海外频道、凤凰卫视中文台合作的介绍国宝名药片仔癀的专题节目播出后也在海内外引起较好反响[14]。另外，福建三明市也大力发展中医药文化产业，并正式出版发行了保护民族中医精华的2部民间医药专著――《三明畲族民间医药》和《三明畲药彩色图谱》[15]。

参与大型科普公益宣传活动。在“中医中药中国行”福建活动中，我省也积极开展中医药文化科普巡讲，走进社区和农村培训社区及乡村医生、举办义诊与健康讲座等，并为现场群众发放扑克牌、团扇、科普小册子、单病折页、中国中医药报特刊等宣传用品，开展草药辨识、药膳制作、膏方介绍、中药炮制、制药等服务项目，颇受群众欢迎。此外，利用地缘优势，加入海峡两岸中医业务交流活动，组织我省中医药专家奔赴马祖等地，开展肾病、胃病的中医治疗和饮食宜忌、中医保健养生等讲座，并进行学术交流。

1.2.3 推动了中医药文化融入旅游产业 在打造“海峡旅游”品牌上升为国家战略、我省经济加快转型升级的大背景下，我省越来越多企业，尤其是中医药企业选择开发品牌文化，与旅游业“结缘”，将智慧和创意注入冰冷的产品，让其华丽转身，成为给旅客带来欢乐和惊喜的时尚旅游产品。如漳州片仔癀公司打造片仔癀博物馆、中药标本馆、植物园、中成药生产车间等组成的片仔癀中药工业园浏览路线，通过物化形式，形象、客观地反映片仔癀的文化特定，展现片仔癀深厚的历史文化渊源，同时启动非物质文化遗产及工业旅游示范点供游客参观，每年接待国内外游客200多个团[16]。灵源药业也参与工业旅游示范点创建，打造以灵源山风景区、灵源禅寺、公司等为核心的省级工业旅游示范点，使企业产品、管理、文化与游客无缝对接。

1.2.4 筹建了一批中医药文化产业园（基地） 为实现中医药相关产业有机整合，形成完整产业链条，我省积极鼓励支持企业通过自建、联建或与高校、科研院所共建方式，建设中医药文化产业园（基地）。由万好国际与福建中医药大学合作，投资2.5亿元，以纯药用植物为景观的中医药文化创意博览园将于2014年7月开放，园内拥有神农谷、体质辨识园、万博园、经络园、中医药文化博览馆等十八个贯穿中医药发展史的文化互动景点。2012年3月，尤溪县与福建中医药大学合作的中医药文化创意产业园项目也正式启动，该项目提出建设一个融中医药文化、旅游、中药资源开发利用于一体、绿色可持续发展模式的“中医药文化创意产业园”的总体思路，园内包含中药材种植生产基地、中医药休闲养生基地。2013年2月22日，融合两岸中医药科技、金融、产业等优势要素的海峡两岸中药现代（福建）产业园落户漳浦，将重点建设两岸药用植物园示范区、两岸药材集散中心、两岸现代生命科技园、中医药文化体验园等。

1.2.5 建设了中医药文化宣传教育基地 中医药文化宣传教育基地是传承中医药文化和凸显中医药特色的平台、宣传和展示中医药文化的窗口。我省确定片仔癀博物馆、海沧青礁慈济宫景区闽台中医药博物馆、万好药博园等为我省中医药文化宣传教育基地。另外，福建省人民医院、福建中医药大学附属人民医院和福建中医药大学第一临床医学院联合打造的中医药文化宣传教育基地，内容涵盖中医药文化起源、古近代名医介绍、杏林典故、养生保健知识、中医特色疗法及用具、常见中药展示等。

1.3 福建省中医药文化产业发展中存在的主要问题

目前我省中医药文化产业的发展势头良好，但仍存在一些问题：

1.3.1 中医药文化产业规模小，龙头企业带动作用不强 中医药文化产业空间巨大，中医药文化资源蕴含着巨大的市场经济价值和开发潜力，但目前我省中医药文化产业的主体较弱，具有竞争力的中医药文化品牌较少，中医药文化产品和文化服务还不能满足广大群众的需求，发展能力明显弱于“长三角”和“珠三角”地区，仅少数如漳州片仔癀、厦门中药厂等企业的经济规模、企业规模、品牌影响力等具有抗衡能力。如漳州片仔癀已形成产业链和规模经济，居我国中成药行业50强，中华老字号品牌价值20强。近几年，该公司产品畅销海内外，年出口超千万美元，连续多年位居全国单项中成药出口金额首位。

1.3.2 中医药文化遗迹开发与利用不足 我省对中医药文化产业领域的创新、发展规律和思路等方面的关注和研究较少，中医药文化遗迹开发与利用不足。如武夷山地区是早期福建最具代表性的文化区域，该地区的医籍医事是古代福建医药的主要组成部分，这一地区出现了法医学家宋慈、理学家研医有成就者蔡元定、为官习医者钱闻礼等[17]，但该地区开发利用名人品牌明显滞后，没有真正把名人文章做出深度和广度，中医药文化与相关产业的协同发展程度较低。

1.3.3 尚未形成集群优势 纵观我省中医药文化产业，基本还处于单兵突进状况，布局分散，尚未形成产业集聚效应，因此难以形成规模经济和范围经济。如漳州片仔癀位于漳州，灵源药业位于泉州。另外，可集群化的中医药文化产业园（基地）尚未完工，大量企业、科技、人才、资金、政策等多因素也未能真正发挥作用。

此外，我省还存在中医药文化产业园区特点不突出、地域同构化问题突出、创新能力不足、高端人才短缺、产业配套不到位等问题。

2 发展福建省中医药文化产业的对策建议

2.1 制订相关发展方针，加大政策和资金扶持力度

建议政府有关部门制订相关产业发展的方针政策，从政策、机制、投入、项目、税收等方面，给予倾斜，对中医药的医疗、教育、科研、影视、出版等给予政策支持，大力扶持扩大中医药文化事业；并积极引导、鼓励中医药企业和文化产业链相关企业联合，深度开发医药文化内涵，促进中医药文化产业健康成长。同时立足全省中医药发展大局，统一规划全省中医药文化产业，结合区域文化资源特色，逐渐建立起完善的可持续发展的中医药文化产业发展战略规划体系，避免出现特点不突出、地域同构化等问题。

2.2 发挥中医药文化资源优势，培育鲜明特色的文化品牌

政府应大力推进实施品牌培育战略。一是培养国际中医药文化名人、国际中医药文化品牌、国际中医药文化著名企业、国际品牌中医院等，通过文化贸易、中医药服务贸易和文化交流的多种方式，推动中医药文化走向世界。二是采取规模化发展、标准化生产、产业化经营、品牌化推进的中医药产业发展措施，以品牌促规模，以品牌拓市场，以品牌增效益，打造具有福建特色的中医药文化品牌。

2.3 调研福建省中医药文化，进行深层次挖掘开发

福建省孕育了众多著名医家，如东汉建安时期与华佗、张仲景并称为“建安三神医”的长乐人董奉、宋代建阳法医学之父宋慈、闽台民间医神“保生大帝”吴、清代长乐著名的医学理论家、临床家和医学教育家陈修园等[18]。因此，应对福建省各地中医药文化资源进行摸底调查，包括中医药文化古迹的考察、传统中医药地方风俗民情的考证与开发利用研究、近代中医药贸易故址与文化研究、知名中医药种植基地、企业与医院文化的整理与开发利用研究等。通过深度挖掘、整理、研究中医药文化内涵和原创思维，把名人古迹等文章做出深度和广度。

2.4 重视中医药文化产业人才建设，加快人才培养力度

2.4.1 建立复合型人才培养模式 人才是发展中医药文化产业的第一资源。中医药作为一门专业性较强的学科，其文化内容的传播者往往较难替代，中医药文化产业需具有中医药知识、中医药事业管理知识、文化产业化专业知识等复合型人才才能胜任。因此，我省应建立集中医药、文化、创意、市场运营等于一体的中医药文化复合型人才培养模式，以满足中医药文化产业对复合型人才的需求。

2.4.2 构建良好的人才引进机制 我省可从功能导向、政策扶持、制度激励等方面构建良好的人才引进机制，从北京、广东、台湾等中医药文化产业发展相对成熟的地区引进优秀的中医药文化产业人才，尤其是那些闽籍的在外工作的高端人才，以提高我省中医药文化产业人才队伍的素质。

2.4.3 搭建中医药人才交流平台 福建中医药大专院校、中医医疗机构、研究机构、中医药企业以及中医药产业基地等应加强合作，共同搭建人才交流平台，达到人才培养机制共建、师资队伍互动、课程体系共享、科研项目合作等目的。

2.5 加强中医药文化传播，创新中医药文化产品

文化的生命力在于传播。因此，要充分利用广播、影视、广告、书刊音像、演出活动和动漫等形式多样、科学实用、健康向上的中医药文化精品，通过生活化、时尚化的创作，在满足人们精神需求的同时，向人们宣传普及中医药知识。同时，也要注重开发新兴传播方式，创新中医药文化产品，吸引更多人关注中医药文化。如以魔方为基础，融合五行和阴阳元素的中药魔方，就是借助益智类玩具传播中医药文化理论，进而增进学生的学习兴趣。

2.6 加强闽台合作，促进中医药走向世界

我省可充分利用国家支持海峡西岸经济区建设的政策、福建对台“五缘”优势和中草药资源丰富等独特的有理条件，以及台湾在现代中药制造业的优势，积极开展闽台中医药科技文化交流。通过筹办海峡两岸中医药发展论坛等活动，推动海峡西岸区域内中医药资源整合、信息共享、人才流动、产业合作、监管联动、标准互动，实现两岸中医药优势互补；建立以福建为主体的海峡西岸中草药产业基地，使福建成为两岸中医药科技文化交流的重要门户和对台中草药供应集散地，形成两岸良性互动的双赢局面；通过闽台民间共同信仰的医神“保生大帝”吴加强合作，促进中医药走向世界。

2.7 深化中医药文化与金融合作，建立投融资平台

我省中医药企业规模较小，资金不足。因此应将中医药文化产业与资本进行有效对接，为投融资双方搭建一个对话平台，应利用各种融资渠道，如在相关基金会设立专项基金，争取政府的专项基金，风险投资基金，成长性投资，私募股权基金及国内外社会资金，银行无形资产质押贷款等。

3 结语

福建省中医药文化独特，地域性鲜明，同时也孕育了众多著名医家。因此，利用区域文化资源，发挥特色优势，通过挖掘中医药文化价值、开发中医药文化资源、普及中医药文化知识等方式，不仅可以促进中医药文化产业发展，而且可以增强中医药文化的软实力和影响力，从而使中医药文化得到弘扬、传承与保护。

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[17] 吴童，王莹颖.理学与宋代武夷山地区中医药文化[J].中华医史杂志，2011，41（4）：214-216.

篇(6)

一、基本情况

二、基本现状

1、空巢老人的养老意愿主要为居家养老。有些老人目前居家生活但有社会养老意愿;居家养老的空巢老人考虑到将来的身体状况下降、需要别人照顾及自身安全出现问题时，表达了将来的养老意愿为雇佣保姆、居家养老或机构养老，但对机构养老尚存在一些心理顾虑，包括不习惯、受限制、入住难、服务差、费用贵、对家庭的名声影响不好等因素。

2、空巢老人的日常生活困难较多。包括在家料理家务困难、外出购物困难、参加社会活动困难;当老人遇到困难时，首先会选择依靠自己的力量或夫妇分工合作来解决问题，当超出自己的能力范围而不能自行解决时，会选择求助子女、亲戚、邻居来应对困难;空巢老人都表示遇到困难时会尽量自己解决，不愿求助别人，主要原因是认为对其不放心、自己也觉得不大习惯;更不想欠亲戚邻居的人情。面对在生活中遇到的各种问题，他们希望村(社区)能够解决老人生活上的困难、丰富业余生活、掌握基本信息、帮其出谋划策等。

3、在情感方面表现复杂化。多数空巢老人大都处于出门一把锁、进门一盏灯独出独进的生活状态，面对着冷清凄凉的家，老人很容易产生寂寞、孤独之感，导致情绪低落、焦躁不安、无精打采、郁郁寡欢、孤僻抑郁等心理问题，常常表现出焦虑恐惧、孤独、抑郁、恐病、情感饥饿等特征的空巢综合症。空巢老人在遇到情绪不好时会采取各种措施进行调适，但是他们的娱乐方式单调，只能向家人、邻里、亲朋好友倾诉心中苦闷。

4、在医疗治病方面希望以乡村卫生所为主,乡镇卫生院为辅。空巢老人首选到农村卫生所看病就医，是因为农村卫生所便捷、费用低，能够诊断治疗常见疾病，可以取到常规的基本药品。空巢老人希望政府加大力度建设乡村卫生所和乡镇卫生院，他们真心希望农村卫生所在医疗条件、服务水平、服务内容等方面都能得到提高和改善。

三、形成原因

1、有女无儿户。女儿出嫁，嫁出去女儿泼出去的水，很难经常照顾娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女儿出嫁它村距娘家较远，除去生活照料不方便、精神慰籍不及时、家务料理靠自己外，在身体允许的情况下，老年人还要承担生产劳动，自食其力。

2、有儿有女户。女儿出嫁，男孩成家，因为代际关系造成的生活习惯不同，尤其是婆媳关系难处，两代人选择分家单过，形成空巢老人家庭。这部分占大多数。

3、经济社会发展正处于转型时期，青壮年等主要劳动力人员外出经商、务工，留下老人在家，既要干农活，又要帮助照料教育孩子，形成空巢老人。

四、存在问题

1、精神慰籍问题。一是国情与风俗习惯决定我们的老年人，不仅生活上依赖子女，精神上也一样，儿孙绕膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比较寂寞。分家单过的情况还稍好，毕竟儿女都在身边，隔三岔五还能见着。关键是外出务工、经商不常回家的这些人，一年到头跟父母见面的时间比较少，老人们确实很可怜，盼来盼去，也就过年过节时能见到儿女。平日里，只能老俩口说说话，或者和村里的老人们在一起聚聚聊聊，这在农村是常见的现象。如果老伴去世，只剩下一个人的，就更加孤单寂寞。空巢老人普遍缺少亲情，感到晚年生活凄凉孤独，缺乏精神安慰，常常表现出焦虑恐惧、孤独、抑郁、恐病、情感饥饿等的空巢综合症。 二是子女不孝是对老人最大精神打击。老人因为子女不孝而苦闷。农村大部分老年辛苦一辈子把子女拉扯大，儿女成双成对，有了自己的家庭，老人却成了子女的负担，于是就另家单过，平时不帮耕帮种，病时不虚寒问暖，虽在同村居住，但视同路人，老死不相往来，往往儿子想管老人，儿媳妇不允许，甚至有的儿媳沆瀣一气，拒不赡养老人;还有少数儿女不仅不赡养不孝顺甚至打骂自己老人;有的子女只在过年时才来看望父母，这种现象在农村比较普遍。一位老人感慨地说能干活，是儿女的劳力;不能干，就成了儿女的累赘;能动一天就得干，不能干躺下就等死。

2、生活照料问题。对于低龄老人来说，影响不是太大，因为老年人身体条件还相对较好，生活还能自理，大多还能参加生产劳动，除非生病，不存在生活照料问题。但对于高龄老人、尤其是身体状况不太好的老人，日常生活照料确实成为大问题。

3、看病难困难。空巢老人中，常年患病的比率非常高，大多数患心脑血管疾病、糖尿病、高血压等老年性疾病，有的甚至多病缠身。由于医疗费用高，只能是小病忍，大病拖。虽然绝大部老年人参加了新型农村合作医疗，但仍有大部分的老人有病没钱医治。有的老人患头疼脑热、身体不适等一般的病痛时选择忍着，扛一扛就过去了，只有扛不过去的病痛才去买点便宜的退热止痛类药物。

4、经济困难问题。空巢老人普遍经济收入不高或缺乏独立的经济收入。绝大部分农村空巢老人把一生劳作收入都奉献给了社会和子女，到年老时却没有什么积蓄，经济收入低，养老问题得不到有效保障。空巢老人的支出集中在饮食、水电、日用品等必须品的开销上。既使有农村低保、五保供养和临时救助等社会保障，但由于保障水平较低，也无法从根本上解决问题。

五、对策建议

1、加大《老年法》的宣传力度，维护老人合法权益。

要通过广播、电视、报刊、网络大力宣传、表彰和推广老年优待先进典型，加大普法宣传教育力度，推动《老年法》宣传进社区、进农村，形成敬老法制观念，让全社会形成尊老、助老、敬老的良好氛围。加大对《老年法》和涉及老年人的优待政策的宣传落实，让更多的老年人在物质生活、精神文化生活，医药保健以及维护权益等方面享有实惠，弘扬中华民族敬老、助老、养老的美德，形成全社会树立尊重、关心、帮助老年人的社会风尚。加大执法维权力度，依法处理和打击侵犯老年人合法权益的不法行为。基层老年组织要经常开展法制教育，帮助老年人学法、懂法、守法、用法，依法维护自己的合法权益。广泛开展对老年人家庭的一访四查活动，对不尽赡养义务的家庭、子女进行批评教育，责其改正。建立健全老年法律服务网络，拓展老年人申请和获得法律援助渠道，扩大老年人法律援助覆盖面，积极为老年人提供法律服务。县、乡司法机关和法律援助机构对老年人提出的法律援助申请，要给予优先审查、优先受理、优先指派服务。司法机关继续推行和完善涉老案件优先立案、优先审理、优先执行制度，提高涉老案件办案质量和效率。有效地维护老年人的合法权益，促进社会和谐稳定。

2、进一步建立健全养老保障体系，让空巢老人安度晚年。

一是政府要继续加快推行新型农村养老保险制度，以解决农村家庭养老的不稳定性和脆弱性，使农民在年老时，也能像机关企事业单位退休人员一样领取养老金，这是解决农村养老问题的主要途径。我县去年已开始实现农村养老保险试点工作，每位老年人每月可领取60元的养老保险金，但标准较太低，60元根本解决不了什么问题，应随着社会经济的发展，不断提高养老金额度。二是要进一步扩大农村低保和五保供养范围，提高低保标准，让生活困难的老年人都能得到低保待遇。三是应加大对农村老年人的生活补助力度，可考虑对80岁以上老年人发放一定数额的生活补贴，因为这个年龄段的老年人，一般都丧失了劳动能力，没有独立生活能力和经济来源，政府应当给予适当的高龄老人生活补助。

3、进一步完善新型农村合作医疗制度，提高医疗救助水平。

尽管大多数的老年人参加了新型农村合作医疗，但住院需首先垫付医疗费，受药品报销目录、起付线和封顶线限制，报销额也较低。针对这种情况，应进一步完善新型农村合作医疗制度，加快探索实现降低老年人医保报销起付线和封顶线、扩大药品报销目录、提高医疗费报销补偿比例、门诊药费报销，解决医疗费垫付问题，减轻老年人医疗费用负担，让老年人看得起病。对生活困难的空巢老人，其参加合作医疗费用应予全免。要有组织有计划地开展城市医疗卫生下乡巡回义诊等活动，为年老体弱、经济困难的农村老年人送医上门。农村地区大多数散居，特别是空巢老人重病后无力上医院，甚至无人知晓。应建立农村公共医疗上门服务制度，实行区域管理，与村医生、乡镇卫生院签订责任书，定时为空巢老人免费体检，重病时减免一定的费用。解决其老有所养，老有所医，从根本上缓解农村因病致贫、返贫问题。

4、不断完善和拓展居家养老服务项目，满足空巢老人的生活需要。

面临人口老龄化的挑战，随着家庭功能的弱化，养老方式是现在急需探索和解决的问题。目前我们应该推崇以居家养老为主，社会养老为辅的养老方式，因此要着力打造居家养老服务中心这个平台，同时逐步向农村延伸。认真总结试点村(社区)居家养老服务工作经验，在条件成熟的村(社区)加以推广，力争扩大居家养老服务范围和项目，为老年人提供优质的服务平台。整合社会和村(社区)资源，建立老年人基本情况、求助热线和为老服务信息的网络平台，形成县、乡镇、村三级联网的基本养老服务信息系统，为老年人提供便捷实用的养老信息服务，促进居家养老服务标准化、规范化、集约化发展。各乡镇要建立居家养老服务中心，各村要建立居家养老服务站，以老年人的生活需求为重点，提供助餐、助洁、助医、助行、助急等服务，兼顾老年人的多种需求，提供生活照料、家政服务、医疗保健、康复护理、紧急援助、心理咨询、文化学习、体育健身、娱乐休闲、精神慰藉、代购代办等无偿、低偿、有偿的全方位、多层次的服务，为老年人居家养老提供良好的社会环境。对生活不能自理的老年人可采取专人上门包户的方式提供服务。对孤寡等特殊老年人，鼓励和倡导政府购买、志愿者、邻里互助等多种方式实施服务。

5、兴办农村养老福利事业，走家庭养老与社会化养老相结合的路子。

继续加大投入，进一步调整结构，完善服务功能，增加养老机构床位供应量，切实提高入住率和服务水平。部分空巢老人喜欢住进养老机构，也有相当一部分的子女愿意将老人送到养老机构。老人到了养老机构有人管理，有人照顾，老人舒心，子女放心，但是我县目前还没有一处自费代养福利机构。如今农村集中供养仅限于五保老人，孤儿。空巢老人无法进入此行列，应适度拓宽集中供养范围，特别是对农村空巢老人实行集中供养制度，建立有偿服务机制，其子女向供养机构提供生活补贴，让高龄空巢老人受到妥善的照顾。有条件的地方，可由乡、村组织牵头，通过招商引资及当地能人投资等多渠道兴办养老院、托老所。要大力新、改扩建乡镇敬老院，接纳更多的生活困难空巢老人、五保户、鳏寡孤独老人，国家负责这些老人的基本生活费。老人们在这里实行个人开灶，自己煮饭，生活上可以互相照顾，互相帮助。应鼓励已经富裕起来的村民兴办家庭托老院，为老人提供日间照料服务，白天老人聚在一起学习、娱乐，晚上回家休息。

6、充分发挥政府、社会、家庭的作用，构筑全方位多层次为老服务大格局。

篇(7)

【关键词】 秦皇岛海港区;社区居家养老;养老服务中心;存在问题;对策

一、居家养老服务的基本内涵

社区居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。它是对传统家庭养老模式与社会机构养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。

二、海港区居家养老服务中心基本情况调查及特点总结

2014年秦皇岛市被列为国家养老服务业综合改革试点城市以来，建立居家养老综合中心已经在全市范围内逐渐开展起来。近1000万的投资力度，使秦皇岛市社区居家养老服务中心成为政府与社会组织合作运营的典范。

2015年5月本市首家综合型居家养老服务中心――海港区天洋新城社区居家养老服务中心投入试运行。8月海港区新闻里社区居家养老服务中心和西城里街道社区居家养老服务中心陆续投入运营。遵循“让老人舒心、安心;让子女放心、省心”的宗旨，社区居家养老服务中心有如下几个特点：

1、市场化

与社会机构养老和居家养老不同，社区居家养老服务中心采用政府主导、企业投资的合作方式，是介于两者之间的新型养老方式。例如海港区东环里社区居家养老服务中心，由一家集科研、生产和销售于一体，专注于综合智能养老产业的现代化高新科技企业――万寿集团投资成立，选址在东环里社区居委会，由居委会主任负责。

2、针对性

社区辖内的离退休老人都可以享受社区居家养老服务中心的服务，但重点对象是高龄、独居、经济特困且生活自理有困难的老人。社区居委会为重点服务对象摸底、建档，评估老年人的身体素质，使服务内容更有针对性。

3、包容性

一方面，社区居委会本来就有一定的养老职能，社区居家养老服务在原有基础上进一步拓展了此项职能，为社区老人提供质量更好、水平更高的服务。另一方面，将有偿服务、低偿服务纳入社区服务体系之中，比狭义社区服务具有更大的包容性。

4、互补性

社区擅长为居民提供便民服务，组织文体活动，进行精神文明建设，社区居家养老服务中心擅长提供康复、保健和日间托管服务，二者各自发挥优势功能又相互补充。

三、海港区居家养老服务中心发展过程中的优势、困难及问题

1、海港区社区居家养老服务中心的优势

（1） 地缘优势。秦皇岛位于河北省东北部，距首都北京281公里，是建立环首都经济圈的重要一环，是国务院批准的全国甲级旅游城市，也被亲切地称为“京津后花园”。交通发达，气候宜人，风景秀美，使秦皇岛成为很多人工作和养老的理想城市。对于外来人员，秦皇岛有着很强的吸引力。

社区居家养老服务中心以社区为依托，老年人不仅不用离开子女生活，还可以享受上门服务，在生活上比社会养老机构更加便利。按照就近原则，在养老服务中心接受服务的老人居住在同一个小区或者临近小区。不离开熟悉的社区环境与人际关系，降低了老年人之间的陌生感，使他们更快地融入到社区居家养老服务中心的生活里。

（2）政府政策优势。根据秦皇岛市出台的《关于加快推进养老服务体系建设的意见》，到“十二五”末，全市基本建立起以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务新格局，力争养老机构床位数达到每千名老人30张以上，3%的老人实现机构养老，97%的老年人通过依托社区养老。同时加大对养老服务体系建设的投入力度，极大地鼓励了企事业单位、集体组织、民间组织及个人以合资或合作的方式参与居家养老服务。 此外，对“三无”（无生活来源、无子女、无劳动能力）老人、特困低保、伤残优抚老人，生活不能自理的特困老人，政府每月给予养老补贴，对生活困难的空巢老人每月给予生活补贴，由区民政局制作养老服务补贴环⒎鸥服务对象，既满足了老人的养老需求，又减轻了老人及其家庭的养老负担。

（3）经营管理优势。“谁投资、谁管理、谁受益”按照这样的原则，建立公开、平等、规范的养老服务业准入制度，给兴办方以较大的自主性，利用市场机制充分调动了兴办方的能动性，使社区居家养老服务中心运行更加灵活。

社区居家养老服务中心配套有娱乐室、阅览室、日间照料中心、老年营养餐厅、健身室等，集居家、养老、娱乐、保健、健身于一体，与社区公共服务和福利设施实现资源整合与共享，并以托管和上门等多种形式为社区辖内的老人提供服务，付费采用有偿、低偿和无偿三种方式。在经营方面，雇佣专业人员提供低偿服务，招募社区居民作为志愿者开展志愿服务，充分整合了社区的人力资源，使更多的人参与到社区建设中来。

2、海港区社区居家养老服务中心存在的困难和问题

（1）资金困难。社区居家养老服务中心的建设涉及餐饮、休闲、健身、医疗等各个方面，需要巨大的资金支持，光靠政府的床位补贴远远不够。社区居家养老服务中心在建设初期需要大量的人力、物力、财力投入，对于投资的养老服务的企业和社区居委会来说都是一笔不小的支出。在举办老年活动或购买物资方面的资金，社区仍需依靠企业赞助负担一部分。此外社区居家养老服务以低偿和无偿服务为主，投入与产出比例失衡也为自身发展造成了困难。

（2）宣传工作不到位。社区居家养老服务中心依托社区而建，与社区养老服务职能互相补充，因此关于社区居家养老服务的相关信息都刊登在社区网站的老年之家板块，信息量较小、不完整，给需要咨询的家庭和欲了解相关情况的个人或团体造成了一定程度的不便。社区居家养老服务中心网站建设尚待完善，整合秦皇岛市海港区社区居家养老服务中心信息的专门网站急需建立，以达到资源共享、经验交流、相互借鉴的目的。

（3）居民对社区了解度不高。居民对社区居家养老服务中心不甚了解，对中心的信任程度有待于进一步加深。在走访中发现，仍有很多居民不知道社区居家养老服务中心能为老人提供哪些具体服务，对中心的了解仅停留在送餐和临时休息上。社区居家养老服务中心的宣传力度应进一步加强，在加深居民了解程度的过程中增进信任。

（4）服务人员的专业水平有待提高，依靠养老服务业带动经济和就业大发展的局面尚未形成。服务人员多以“4050人员”为主，且以年龄偏大的下岗女工居多，虽然他们实际经验丰富，但是由于文化水平偏低，又缺乏系统的专业训练，仅仅通过短暂的职业培训很难满足老人特殊需求。居家社区养老服务中心处于起步阶段，带动和吸纳就业的能力依然有限。

（5）经验模式需要进一步总结。秦皇岛海港区社区居家养老服务中心成立时间尚短，试点数量有限，还处于萌芽和推广时期，因此经验不成熟，有待于进一步积累。各个社区自身设施条件和服务能力不平衡，也为社区居家养老服务中心的推广造成了一定程度的阻碍。

四、促进秦皇岛海港区社区居家养老服务中心良性发展的策略

1、完善养老服务发展政策

政策鼓励发展，需求倒逼政策。政府要及时发现社区居家养老服务中心的各种需求，及时制定政策并确保政策落实。关于社区居家养老服务的相关政策需要进一步宣传，此外在充分尊重社区居家养老服务中心自主性的同时，政府在其中的参与度应该加强，尤其是宣传、推广和监管方面。

2、运用“互联网+”助力宣传

“互联网+”助力社区居家养老服务中心宣传工作，使互联网与社区居家养老服务深度融合。在传统的宣传方式，如印发服务宣传单、张贴条幅和宣传海报、刊登报纸的基础上，充分利用公共网站、微博、微信公众号等向市民传递服务中心信息，展现近期动态，深化市民对社区居家养老服务中心的认识。整合秦皇岛市海港区所有居家养老服务中心的信息，建立专门的网站，为社区居家养老服务中心提供相互借鉴和交流的平台，为尚未建成社区居家养老服务中心的社区提供可以参考的网络途径。

3、引导社会力量参与养老服务业

众所周知，日本的民间组织和团体在社会救助、突发事件中的影响和作用很大，而其发挥作用的前提就是广泛的民众参与。对中国来说，民众的社区参与还十分有限，参与的层次、形式和内容都还停留在表层。因此政府应在民间组织的服务形式和内容上予以指导，并鼓励民间组织深入到养老服务产业。建立社区居家养老服务中心与全市各级别志愿队伍的联系，进行一对一或多对一的志愿帮扶。

4、加强养老服务队伍建设

培养专业化、职业化的社区服务工作队伍，提升社区服务队伍整体素质，是当前非常重要的一项任务。养老服务者不仅仅是政府和养老机构，还包括医疗类服务队、便民服务队、护理服务队、青年志愿服务队等等，只有各种服务队伍共同参与、相互配合才能形成合力，促进养老服务业健康发展。要培养具有医疗水平的专业队伍，满足老人的医疗需求。对护理工作者进行长期的不间断的培训，提高护理水平。大学生是志愿服务的主力，学校应该主动承担起鼓励青年从事养老服务志愿活动的责任，把志愿服务纳入德育教育，成为综合素质考评的一部分，使大学生在实践中弘扬尊老敬老的文化传统。另外老人享受社区居家养老服务，但并不脱离家庭，因此家庭成员理应作为养老服务队伍中的一员。家庭成员要多汲取养老知识，关注老年人身心健康发展。

5、强化养老服务市场监管

政府是养老服务市场最主要的监管者，监管工作要将市场准入贯彻到实施的全过程，避免因监管不力造成老人身心受损等危害，保障每位老人及其家庭的合法权益不受损害。每一个家庭和个人都是社区居家养老服务中心的监督者和参与者，作为个体应增强主体意识，主动参与到建设与监督中来。

家庭养老模式与社区养老模式相结合的社区居家养老服务是应对不断加剧的老龄化进程而提出的探索性措施，在今后的几十年内定会在实践的过程中成熟和发展，最后以更完善的体系，更合理的制度迎接人口老龄化的高峰期，更加从容地应对老年人养老问题。

探索不易，未来可期。希望政府、企业、社区、家庭和个人形成合力，致力于实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的和谐局面，共筑中国梦！

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