老年医学技术精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇老年医学技术范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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1美国老年医学现况

自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

3．1老年医学课程相关内容

美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。

3．2老年医学研究生课程

研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。

3．3老年病医师资质证明

老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。

4对我国老年医学医疗和教育的启示

4．1发挥现代老年医学的特点与作用

当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。

4．2骑立连续性健康保障服务的理念

老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。

4．3制定合理的老年医学教育计划

老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。

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自1999年我国进入老龄化社会以来，人口老龄化已给我国的发展带来了深刻的影响。预计到2015年，我国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。随着年龄的增长，人体各组织器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易发生各种疾病，而且年龄越大，同期患各种疾病的概率越高；老年疾病的诊断与治疗有其特殊性。对医学生而言，如何了解老年医学的基础知识，掌握老年疾病的特点，对今后的工作大有帮助，《老年医学》一书作为医学本科生的教材，全面系统的介绍老年医学相关知识，为临床医生掌握老年疾病的诊治提供支持。

老年医学作为临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。这就要求教材要从单一的“疾病”向整体的“学科”转化。这本书的编者大多参与了前两版《老年病学》的编写，前两版在介绍时更注重疾病的治疗，编写方式上简单明了，深受院校老师的欢迎，发行量也不错。在本教材编写的初期，书名还是考虑《老年病学》，主编希望能延续前两版的品牌优势。但在参考了国内同类教材的基础上结合目前临床工作的特点，主编认为，从学科的发展来看，如果只是在前两版的基础上补充疾病的治疗，不能更好地体现老年医学这一学科的发展，因此书稿最后更名为《老年医学》。在编写时，编者结合多年来进行“老年病学”教学的实践和经验编写具体内容。内容编排上注重系统性，从老年病人的评估、老年人合理用药、老年人常见疾病的特点、诊治与预防等常见问题进行了阐述，同时增加了老年营养、老年护理与康复的内容。力求在充分展现教材的系统性、思想性、科学性、先进性和实用性的基础上又具有新颖性。

作为医学教材，重要的是如何把理论与临床结合好，本书的作者均是多年从事临床与教学工作的一线人员，在编写过程中,作者不仅仅考虑如何教会学生掌握老年疾病的相关知识，更重要的是指导学生学会疾病的基本诊疗方法。在编写初期，主编参考了目前已出版的老年医学图书，取长补短，除了理论知识的阐述，作者增加了具有临床指导价值的大量循证医学证据。例如在讲述糖尿病的治疗，作者会介绍相关的药物临床实验数据，为临床医生选用药物提供参考。

在拿到书稿初审后，编辑起初觉得全书不像传统的教材，书中介绍国内外最新的诊治指南、新的诊疗方法、临床药物使用的最新研究结果，在某种角度来看有些小专著的意思。就这一点还和主编专门沟通，是否这样编写出的书稿内容过深。主编就这个问题和各位编者作专题讨论。来自临床一线的专家在参考了国外相关教材的基础上，结合目前的教学实践，最终达成了共识：随着科学技术的不断发展，医学治疗的方法也不断变化，而临床疾病的变化也是多种多样。传统的编写模式知识介绍了最基本的知识，对临床工作的指导性不强。为了使教材与临床工作更加贴合，最好加入了大量最新的科研结果；同时对于一些疾病的治疗也不仅仅给出一种方案，而是会介绍目前能收集到的、被确认的治疗。在一定程度上解决了教材编写滞后于临床工作的弊端，对临床工作人员有很强的指导性。例如在讲解老年人高血压的治疗时，书中不再是简单介绍国际推荐的降压标准，而是会补充一些降压治疗的最新观点，全书的内容读起来更贴近临床。

对于刚刚接触医学的人而言，最初都会按照课本机械的看待疾病，而忘记了疾病不是一成不变，它会因人而异；即使同一个人在不同条件下，疾病的表现也不一样。教材是学生接触疾病的第一步，如果在第一步的时候就让学生理解疾病的变化与最新的研究进展，学会用辩证和发展的眼光看待疾病，对学生的成长大有裨益。正是考虑到这一点，作者会根据疾病的发展添加国内外最新的老年医学及相关学科研究的新技术、新理论和新观念，介绍该领域研究的热点及发展趋势，使内容能够充分反映老年医学的最新进展。学生在学习的过程中了解本学科最新发展和需要解决的问题，为今后的发展也奠定基础。

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一、热爱生命，关注健康，亲情服务温暖病患

许多患者说，迈进长沙市中心医院老年医学科大厅，就有回家的感觉：这里的医生护士个个笑容可掬，主动热情，就像自己的儿子女儿一样。在科室住院的患者，以老干部居多，他们年龄大，基础疾病多，且内心较孤独。为此，只要稍有空闲，主管医生和责任护士就会“溜”到病房陪老人聊天、整体床单位、床上洗头、修剪指甲、协助更衣、洗脸、梳头等。为让患者感觉温馨舒适，科室积极开展优质服务主题年活动，举行了“礼仪让我们更知性、更优雅”主题活动，倡导医护人员为患者提供更文明、更优质的医疗护理服务。为改善微妙而紧张的医患关系，开展“医患乐拍你我最满意的笑脸”评选活动，患者和医务人员踊跃参加，拍摄心目中最美、最亲切、最感人的笑脸。推行“四心五声”服务，让优美的环境使患者舒心，优质服务使患者称心，高水平医疗质量使患者放心，高效管理和高素养员工为患者奉献爱心；做到患者来有迎声，去有送声，工作不足有道歉声，见面有问候声，下班有告别声。声声问候，盈盈浅笑，让患者在老年医学科的任何角落都可以感受到家人般的温暖和关怀。每年“五・一二”护士节，住院患者都会自发组织起来，为全体医务人员送上鲜花和蛋糕，《湖南日报》头版还曾刊登了赠送“亲情暖人”大幅绣匾感谢科室医护人员优质服务的感人场景。

二、规范管理，提升技术，业务过硬树立形象

为更好地为患者服务，老年医学科不断加强科内人员内涵建设，定期组织培训，每周开展业务学习，每月分层次培训，坚持礼仪培训，新近人员重点落实岗前培训、实习带教。每年科室选派优秀骨干赴国内外知名医院研修，回院后及时与全科人员交流，传授新技术、新方法，确保学习效果。积极开展科研，撰写医学论文，其中，“老年肥胖症”的综合研究分别获省市科技进步奖，经国内知名老年医学专家鉴定达国内领先水平，已率先在湘雅等多家医院推广引用。除严格落实“首问责任制”、“首诊负责制”外，为方便患者，科室人员煞费苦心，设置了醒目的温馨标识，制作了专业的《健康教育处方》，准备了齐全的病区方便箱，设立了回访制度，定期对出院患者进行电话回访，了解康复情况，并给予健康指导。由于服务优质，且严格执行各项管理制度和操作规程，建科以来从未发生过任何医疗纠纷或投诉，各项综合指标历年名列医院前茅，多次收到患者及家属的感谢信和锦旗，患者满意率达100%。

三、倡导奉献，展示风采，志愿服务凝聚爱心

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计算机和网络应用越来越广泛，充分运用网络资源，大量运用图片、视频、动漫、图表内容，可以很好地提高教学效果，弥补了传统教学的不足。因此，在老年医学临床课教学过程中，应用多媒体技术是非常必要的。

例如，在学习老年人猝死的救治、心肺复苏(CPR)一节，我们利用视频资料，将如何识别心脏骤停、呼救以及开放气道、人工呼吸、胸外按压、除颤和复律的内容，并将这些内容通过多媒体形式展示给学生，使学生可以在短时间内更好地掌握知识点，获得良好的教学效果。同时，多媒体教学还可以节省大量的讲解、板书时间，使学生有更充裕的时间演练，教师有更多时间和充裕的精力对学生进行指导。另外，通过制作多媒体课件，教师自身综合素质也得到了很大提高。

顺应医学发展，加强学科建设

在教学过程中安排适当内容的科研，让学生参加科室的科研申报、研究生答辩、教学查房、疑难病例讨论等。同时，在上述活动中发现和选拔优秀学生，重点培养。当然，在内容选择上，要考虑本科生的实际情况。

完善评价体系，健全考核方法

目前，老年医学临床课属选修课，考核方式简单。为健全考核方法，需完善评价体系。为此我们改革了考核方式并从以下几个方面进行了尝试:一是问卷调查，于课程结束前0.5学时，对实验组和对照组采用问卷调查形式进行综合能力的评价，探讨教学模式对培养学生自身综合能力方面的作用，以及学生对教学模式、教学内容、教学方法、教学手段、教师的能力、态度的看法和希望;二是试题，试题内容分为选择、填空、名词解释、简答、问答、分析论述题六个部分;三是学生座谈，实验组和对照组每班各派2名代表(班长和学委)参加座谈会，全体指导教师(4人)参加。

通过考核方式的改革，极大提升了学生的学习热情，增强了学生临床综合应用能力，为今后临床工作打下良好基础。考核方式改革后，目前已经取得了初步成绩，其中，最受欢迎的是带教老师的答疑环节。

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某天，当你揽镜自顾，突然发现一条皱纹爬上一向光洁的额头，你的心情会怎样?衰老的来临，是每个人都无法回避的，可是，如何调整你的心情，接受这一切?有一天，当你真的步入老年，是否在心理上做好了准备?

2009年，一本名为《新的皱纹：从那些心态年轻的老年人身上所学到的》的书登上了美国畅销书排行榜。封面上一头长满皱纹的大象，提示着我们，皱纹的出现是无法避免的，衰老也是无法抗拒的。这本书充满人生的哲理，告诉人们，人生要如何面对衰老，战胜对衰老的恐惧；如何才能幸福地度过老年时光；如何处理老年人面临的心理及生理上的各种细节问题。比如：如何处理丧偶；如何处理再婚；如果没有家人照顾，如何选择看护；如何与看护充分沟通和交流等等。

目前该书已经准备在中国出版。该书作者，即是本文的主人公，美国牙科博士、老年病学专家、护理专家、高级心理咨询师、教育学家爱瑞克・沙培诺(Dr.Eric Z.Shapira)。

每一条皱纹都是一段宝贵的人生经历

“封面之所以选择了大象的图片，是因为大象的身上有很多皱纹，代表老年人漫长的生活经历，每多一条皱纹，就代表我们的又一次人生经历。然后在面对衰老时，重新发现自我。”沙培诺博士在接受记者采访时，这样介绍写作的初衷。

不只是在老年病学领域享有临床老年人医学专业执业资格，事实上，65岁的沙培诺还拥有牙外科博士学位，在牙科专业领域里造诣深厚。他还勇于探索医学相关领域其他专业的知识，先后获得卫生行政管理硕士和文学硕士两个硕士学位，是名副其实的“一专多能”的“复合型”稀缺高端人才。

1975年，沙培诺毕业于美国天普大学牙科专业，从事牙科专业30多年，具有丰富的临床实践经验和教学指导经验。现在美国旧金山州立大学任客座教授，是国际牙科学会成员。

从2003年至今，沙培诺博士任职于美国公共卫生教育部；2004年6月，获得美国那摩尔圣母学院临床老人医学专业执业资格。他不仅拥有自己的牙科诊所，而且格外关注美国社会老龄化问题，近年来专门研究“老年医学问题”。为老年人群及其家庭辅导老年医学问题。他具有30多年的教学经验，牙科学、老年医学、老年牙病美学、健康管理、医院相关业务、临终关怀、老年人风险因素评估、心理学、沟通学、公共卫生及医院行政管理等，均是他擅长教授的课程。

鉴于沙培诺博士在美国社会及医学领域里的突出业绩和卓越贡献，2010年，他获得了美国牙科学会授予的“年度人道主义终身成就奖”；国际扶轮社授予他“超越自我奖”。国际扶轮社是一个国际性的慈善组织，全球共有成员120多万名，而此奖项只授予了150位做出卓越贡献的杰出成员，沙培诺博士是150位获奖者之一，他担任该组织的地区主任以及在多个社会团体任董事会成员。

“你让我们的医生都哭了”

太原市第二人民医院(下称“二院”)是山西省唯一的一所国际医疗外宾定点医院，与美、法、德、以色列等多国的专家组织建立了友好合作关系。

作为二院的客座教授，沙培诺博士曾先后于2008年5月、2010年11月、2011年9月3次来到二院讲学交流、进行手术示范。为推动该院老年病学、口腔科等技术的发展起到了重要的作用，并由此与中国结下不解之缘。

为患者服务是医院、医生的天职。医院里很多老年癌症晚期患者，由于缺乏家人照料，精神需求无法满足而出现诸多心理问题，2008年，二院开展临终关怀工作。“以老年病为中心”成为二院的发展目标之一，引进发达国家的诊断、治疗、康复及护理方面的先进技术，希望少走弯路，提高治愈率、康复成功率，提高老年人生活质量，延缓衰老、降低死亡率。为此，二院向美国高级专家组织提出申请，希望能够介绍一位此领域的专家来指导帮助医院开展业务，不久，专家组织推荐了沙培诺博士，作为老年病学专家，他第一次来到中国。

“来中国前其实在预期方面并没有太多想法，到了之后，比较意外的是二院是一所很开放的医院，愿意接受外来的新信息、新技术，大家学习热情非常高，我在给他们传授知识的同时，也从中国医生们的身上学到很多东西。同时，我也非常开心地看到医院由于我和中国医生的共同努力，出现积极的改变。”沙培诺如是说。

“我是个敏感的人，讲课时从下面坐着的人们眼中我可以看见他们心中的伤痛，人们在遇到亲人生病或者死亡时都会陷入悲伤，如何摆脱这种情绪很重要，如果不能迅速从悲伤中走出来，就很容易出现抑郁等状况。”为此，沙培诺在他授课的大型学术讲座上，给下面听课的300多名医护人员发放了卡片，让大家把心中的悲伤写在卡片上。沙培诺通过和医务人员互动，及时增加了“如何应对灾难和危机”的心理辅导内容，对缓解医务人员的恐慌、紧张、释放压力，提高医护人员的抗击力、凝聚力和战斗力起到积极的作用。

当晚，山西省外专局局长武志民在会见沙培诺时说：“我已经听说下午你让我们的医生都哭了。”沙培诺赶紧说：“是不是我做得不对了?”“不是。”武局长说，“你做得非常好，你让大家把心中的压力释放出来，大家的心情向健康的方向发展，做得非常好。”听到武局长这样说，沙培诺博士非常开心。

在二院，沙培诺举办了“临终关怀”、“老年病预防”及“老年病危险因素评估”等专题讲座，介绍了美国社会人口老龄化的现状和发展趋势及临终关怀专业在美国的形成、发展，使与会者对如何对临终病人进行人文关怀及减轻病痛、保持人格尊严等有了全新的认识；为二院和太原市在老年医学预防、治疗、护理及社区卫生服务等诸多专业领域带来了全新的理念、信息和技术。通过他的讲座和指导，2010年，二院开设了肿瘤科收治癌症晚期患者，并开展了临终关怀服务，开创了太原市属医院的先河，受到社会好评。

来到二院后，大家才得知沙培诺还是一位牙科专家，随即也请他参观了医院口腔科，现场示范并指导工作，为他再次来到二院指导口腔种植修复技术，埋下了伏笔。

“我愿意回来是因为他们需要我”

2010年11月，沙培诺博士第二次来二院讲学交流指导。这一次，是按照他的本职工作被请到医院口腔科，引进、开展牙齿种植修复技术，填补该院种植牙等技术空白，实现了二院在太原市市级医院中开展“种植牙技术”零的突破。“第二年回来是因为我感到他们需要我，我们彼此尊重，所以我愿意回来。”沙培诺说。

沙培诺亲自主刀操作了2例口腔种植手术，并为其他医生做了讲解。在他的帮助下，二院与山西省口腔医学会联合举办“山西省国际口腔种植研讨会”。在大会上，沙培诺为到会的山西省口腔界专家学者做了口腔种植新技术新进展方面的大型学术报告及疑难手术的处理方法和牙种植技术的手术演示，为大家带来了口腔种植最新技术。

沙培诺对口腔疑难病例的处理提出许多新的理念和具体的治疗措施，尤其对老年人牙缺失的修复等问题提出了最佳的建议。他还把带来的部分手术器械及医疗用品无偿地赠送给二院口腔科。在他的亲自指导和帮助下，二院已经成为太原市级医院中首家开展口腔种植牙新技术的公立医院。

除口腔科技术讲座之外，沙培诺还在二院与太原市卫生局共同举办的“美国现代医院管理研讨会”上，就“时间管理”、“管理成本”及“避免金钱、物资等方面的浪费问题”做了精彩的讲演，与来自太原市卫生系统各医院的180余位院科两级领导干部进行了深入的交流。

这是太原市第一次邀请国际专家进行医院行政管理的专题讲座。沙培诺生动而详细地讲述了医院行政管理领域如“5S”、“6∑”等许多可以学习和借鉴的国际化先进管理经验，为太原市卫生系统拓宽国际视野、引进先进的科学化的医院行政管理的新理论、新知识开了一个好头。

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英文名称：Internal Medicine of China

主管单位：广西壮族自治卫生厅

主办单位：广西壮族自治区医学科学情报研究所

出版周期：双月刊

出版地址：广西壮族自治区南宁市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1673-7768

国内刊号：45-1347/R

邮发代号：48-37

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2006

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联系方式

期刊简介

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[关键词] 中医体质分类；老年综合评估；日常生活能力；认知功能

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0131-04

Clinical application research on TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment

ZHANG Xiaojun1 LU Yanli2 WANG Yuanli2 ZHOU Shengfang3 PENG Na4

1.Department of Cardiology， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 2.Dean's Office， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 4.Department of Rehabilitation Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of TCM identification and nursing applied in comprehensive geriatric assessment. Methods 117 old people in North Yuan District Old Age Area of Beijing Longfu Hospital from March 2015 to March 2016 were selected. All patients were divided into intervention group （58 cases） and control group （59 cases） by using the random number table method. On the basis of general clinical nursing， intervention group was given nursing according to constitution identifications in TCM， including TCM prescription medicine and technical intervention. While control group was given only general clinical nursing treatment. ADL score when moving in， the forth week， the eighth week and the twelfth week between two groups were assessed. 12 weeks inpatient rate was calculated. Results ADL scores of two groups in the forth week， the eighth week and the twelfth week were higher than moving in （P < 0.05）. ADL scores of intervention group in the eighth and the twelfth week were higher than those of control group （P < 0.05）. 12 weeks inpatient rate in intervention group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion It′s of high clinical application value to incorporate TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment. Treat the elderly according to their constitutions can help improve the ADL and cognitive function of the elderly， and lower inpatient rate.

[Key words] Constitution classification by traditional Chinese medicine； Comprehensive geriatric assessment； Activities of daily living； Cognitive function

老年综合评估（comfrehensive geriatric assessment，CGA）是一个多维度、多学科合作的评估，综合评价老年人的健康状况及其影响因素，如一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会评估、环境评估和生活质量评估等，已逐步推广为老年医学临床实践的常用工具[1-3]。中医体质学指在中医理论的指导下，研究不同体质类型与疾病之间的关系，通过调整功能状态来改善体质，实现个体化诊疗，为从人群体质角度防治疾病提供理论基础和科学方法[4-7]。本研究旨在探讨中医体质辨识及调护纳入CGA的临床意义，根据体质特点制订个体化治疗方案的可行性及临床效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京市隆福医院（以下简称“我院”）为东城区老年病医院，其北苑院区为医养结合型院区，其特点为1～3层为养老区，4层为医疗区。养老区收治病情稳定、无急性医疗需求的老人，医疗区收治有急性医疗需求的老人，老人养老与就医可以在一栋楼里进行，根据入住老人的身体情况在养老区和医疗区进行双向转诊。选择2015年3月～2016年3月入住我院北苑院区养老区的老年对象117例，采用随机数字表法分为干预组58例和对照组59例。纳入标准：①年龄≥60岁的老年对象；②签署知情同意书。排除标准：①有传染性疾病；②有躁动无法配合；③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍或糖尿病导致的昏迷；④不愿参与或依从性差。退出标准：①死亡；②拒绝继续参加实验者；③由于各种原因不能继续参与实验者；④出现其他重症疾病无法继续者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有入选患者8 h内采集病史资料，次日清晨空腹抽取静脉血测定血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、尿蛋白、C反应蛋白、肝肾功能等生化指标，查尿常规、便常规。

对照组予常规的临床、护理治疗，包括生活护理、服用慢性病治疗药物、心理慰藉、营养配餐、防治跌倒及压疮护理等。干预组在常规临床、护理治疗基础上，由中医内科和针灸科医师根据患者体质类别辨证施以汤药及穴位针刺治疗12周。

入住我院北苑院区养老区时及其后的第4、8、12周分别进行CGA。

中医体质分类及判定标准：依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定自测表》[8]进行调查问卷。回答其中全部问题，每个问题按5级评分。计算原始分及转化分，同时参照《中医体质分类判定标准》[9-10]对体质进行综合判定。判定标准：平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

1.3 ^察指标

以日常生活能力（activities of daily living，ADL）评定表（Bathel指数）和中医体质评判的结果作为CGA的主要依据。依据中医体质分类测评进行对症干预，评估患者治疗过程中ADL改善程度，计算并对比干预组与对照组的12周内住院率。

1.3.1 ADL 采用修订Bathel指数，包括10项内容：进食、转移、修饰、如厕、沐浴、平地行走、上下楼梯、穿衣、尿便控制。总分为100分，分值越高代表独立性越好、依赖性越小[11]。

1.3.2 12周内住院情况 随访并统计12周内的住院率，住院主要指由养老区转到医疗区或其他医院。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料情况比较

两组性别、年龄、饮酒和既往疾病史等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 入住养老区老人中医体质分布特点

117例老人中，100%为偏颇体质。痰湿质41例（35.04%）、阳虚质32例（27.35%）、气虚质12例（10.26%）、湿热质10例（8.54%）、血瘀质8例（6.84%）、气郁质7例（5.98%）、特禀质5例（4.27%）、阴虚质2例（1.71%）。

2.3 两组ADL评分比较

两组入住第4、8、12周ADL评分均较入住时升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组入住时、入住第4周ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组入住第8、12周ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 两组12周内住院率比较

干预组7例入院，住院率为12.07%；对照组16例入院，住院率为27.12%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

全球已步入老龄化快速增长期，预计到2050年60岁及以上的老年人群将达到20亿，比2000年翻了近2番[12]。随着我国传统家庭的结构变迁，使家庭养老的承受能力减弱，老年人的养老问题已经日益成为焦点问题[13]。CGA是老年医学的核心，是以“人”为中心的一种诊疗模式，目的在于全面系统地收集关于老年人的躯体、精神、疾病及社会需求等信息，通过改善并维护老年人的自我照顾本领，使老年人在居家或社区生活中长期获得较高的幸福感及满足感[14-15]。但由于老年人正气渐衰、邪气易袭的生理病理特点，实际年龄与机体年龄间的个体差异大，其个人的营养、功能状况、情绪、认知能力、社会经济状况、并发症及复合用药等，均对其临床治疗方案的选择有直接影响。

《素问・上古天真论》曰“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭；八八，五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。”随着年龄增加，人体各项功能减退，健康水平及生活质量下降。本项临床研究结果表明，年龄与体质类型相关，即随着年龄的增长，病理体质中痰湿质、阳虚质、湿热质的构成比呈递增趋势，干预组通过辨识中医体质类型予不同的中药及针灸调理后，以ADL评定量表和12周内住院率的结果作为评价指标。本研究通过中医体质分类制订个体化中医药治疗方案，干预组入住第4周ADL评分与对照组比较差异无统计学意义，入住第8、12周ADL评分均高于对照组，12周内住院率低于对照组。

探讨原因如下：体质是生命过程中在先天遗传和后天获得基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，在许多情况下决定机体和对某些疾病的易患性和病变过程中的倾向性[16]。中医体质学是在中医理论基础上，研究人体不同体质类型的生理和病理特征，分析疾病发生、发展过程中所反映的状态，以此判断疾病的性质及预后，从而指导疾病防治和康复的学科[5]。彭照云[17]根据老年人的体质类型差别制订个性化的调护方案，通过多种方式综合调整6个月，发现老年人的生理功能、总体健康状态、活力状态、社会功能、情感职能及精神健康评分均有不同程度上升，平和体质增多而其他偏颇体质比例下降，认为开展中医体质辨识并根据体质类型实施辨证调护，能较好地改善农村老年人的身心状况，提高其生存质量。中医辨隐施治体系构建的关键技术环节是准确选定无症状患者；利用体质学资料、体征和辅助检查指标逐一按中医阴阳五行标准分类，然后用八纲辨证结合脏腑辨证原则分型；分型后仍按中医传统辨证对应选方治疗[18]。本研究发现干预组老年对象通过辨别体质对症给予中药和针灸调理，能有效改善临床症状，提高ADL，使12周内住院率明显降低，体现了中医养生服务在养老机构的优势。中医体质学说正是以生命个体的“人”为研究出发点，以中医理论为指导，为中医药针对性治疗提供参考依据，充分发挥传统中医“治未病”优势，中t体质辨识与CGA目的相同，将中医体质辨识应用与CGA结合，将有助于发现老年人的潜在风险，从饮食调摄、情志调节、生活习惯等方面对老年患者偏颇体质进行调护和指导，做到未病先防[19-20]。本研究病例数及观察时间均有限，期待大规模前瞻性研究。

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