临床与护理研究精品(七篇)
时间：2024-01-14 15:55:30
序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇临床与护理研究范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
篇(1)
[中图分类号] G424.4 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-146-02
在人们对医院要求不断提高和竞争不断激烈的时代里，优质的护理工作成为医院主要的竞争力之一，因此培养高素质的护理人员成为护理事业的重任。临床护理带教是将理论转化为实践的关键，是培养护士获得必备的专业技能和职业道德的重要途径[1]。为了解本院临床护理带教工作的成效及存在的问题，特做此次调查，旨在通过了解实习生所需的基础上，改进本院临床护理带教工作。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查2008年7月～2010年5月来本院实习的护士136名，其中，男5名，女131名，年龄18～22岁，本科8名，大专85名，中专43名。
1.2 调查方法
通过发放自行设计的调查表，并以不记名的方式进行调查，为避免实习护士有所顾虑，在填写时调查人员离场，填好后立即收回，并做统计分析。
1.3 调查内容
主要分自我需求和带教中存在的主要问题。
2 结果
2.1 问卷回收率
本次调查共发放136份调查表，收回136张，回收率为100%。
2.2 实习护士的需求
主要有尊重、教学内容、教学方法、带教老师资格等方面。在所有需求中，136份调查表中，有121份（88.97%）将尊重放在了首位；教学内容中，专科操作、基础操作和护理常规分列前3位；教学方法上，操作示范和教学查房为主要需求方向，而人跟人和人跟班相结合的方式被大多数学生所接受，详见表1、2。
2.3 带教存在的问题
2.3.1 尊重不够有80%以上的学生反映，带教老师在很长一段时间内都无法叫出学生的名字，一般以“同学”取代，而且即使是分配好，所有的带教老师都可以任意支配学生，让学生感觉对其不够尊重。
2.3.2 关心不够由于实习护士从学校进入社会这个陌生的环境，还未脱离学生气息的他们一时很难适应工作环境，初入医院，往往不知所措。而带教老师却不主动介绍，不带学生熟悉环境，不关心学生的日常生活，让学生在刚踏入工作岗位就严重受挫[2]。
2.3.3 带教老师素质有待提高由于实习护士的学历在不断提高，本次调查中大专以上学历91名（66.92%），同时他们对带教老师的学历要求也不断提高，调查中对带教老师要求大专以上的98名（72.06%），但实际中，工龄越长老师的学历反而越低，这与学生的需求相矛盾，严重影响了临床带教质量。
2.3.4 职业道德有待提高护理工作具有接触患者密切、技术操作多、责任大、工作紧张等特点，而且工作繁杂，容易让护理人员精力耗尽。带教老师不仅需要完成大量的护理工作，同时要兼备带教工作，因此常常表现为缺乏必要的职业道德，认为实习护士与自己无关，或放任学生任其操作，却不给予纠正，或过于谨慎，不轻易让学生动手，只是将他们当跑腿的工具。
2.3.5 教学能力的缺乏由于带教老师一般只是负责临床实践工作，加之培训较少，教学能力普遍低。比如有大量的临床经验，不知道如何灌输到日常的带教中；再如语言表达能力的欠缺，无法及时准确地传达有关知识；无法将理论与实践知识结合起来，只是简单地让学生看操作，而忽视在操作中的讲解。
3 对策讨论
3.1 组建一支符合护士需求的带教老师
对于实习护士，带教老师的行为、技能、知识对他们日后影响大，犹如启蒙老师，而高质量的带教是培养优质护士的保障，因此提高带教水平必须组建一支高水平的带教队伍[3]。从本次调查中可以看出，学生对老师的学历、职称、工龄要求比较高，笔者认为学生可能认为学历、职称、工龄高的护士不仅具有丰富的临床经验，而且具备过硬的专业知识，能够给予他们所需的知识。但同时也可以看到，主任护师却不是学生所需，笔者分析可能与主任护师年龄偏大，不易沟通，平时交流少有关。鉴于此，要根据学生的需求，组建一支符合学生需求的带教老师，既要在日常生活中关心学生，又要具备一定的教学能力和丰富的专业及临床经验。比如可以通过自行报名、公开考核、选用后培训的方式，打造一支符合学生需要，受学生欢迎的带教队伍。
3.2 建立良好的师生关系
本次调查中，有121名（88.97%）将尊重放在了首位，也是影响带教质量的关键，而良好的师生关系是教育成功的基础[4]，因此要建立良好的师生关系。比如在学生刚来时带领他们熟悉环境，多关心、多帮助；尽早熟悉学生名字，并能对号入座；多指导他们实际操作和病房查询，并指导他们护理书写规范；多站在他们的角度看待问题，在了解他们所需的基础上有针对性地给药带教等。
3.3 丰富带教内容
在调查中发现，学习比较注重实际操作，这就需要带教老师要侧重于实践，但同样不能忽视基础知识的灌输，比如药物知识、法律知识等，同时有意识地提高他们的病房管理能力，从更高层面提高其护理能力。
3.4 优化教学方法和方式
在此次调查中，实习护士最喜欢的教学方式就是操作示教，与所需求的教学内容相一致，而所选择的带教方式各不相同，对于跟人还是跟班各有其主。跟人采用的是一对一教学，能够促进彼此的交流，也能及时地针对问题解决问题，但对于其他病房的问题及处理方法掌握比较慢，学习面比较窄[5]；跟班能够让学生全面地了解本科室所有班次和工作情况，但由于各科室人员比较多，工作面比较广，导致与个人交流少，带教效率低[6]。因此，在实际带教中，通过灵活更好的带教方式，既让学生掌握“大局”，又不失“细节”，通过指导实际操作，满足学生需求，提高工作能力。
[参考文献]
[1]杜金梅,杜金红.临床护理带教中存在的问题及对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):88-90.
[2]汪继宾,朱绣峰.临床带教对护生临床实习效果的调查分析[J].海南医学院学报,2007,(13):495-496.
[3]周敏.护理实习生对临床护理带教需求的调查与分析[J].护理与康复, 2009,8(9):793.
[4]张春仙.在临床护理教学中如何培养护生的合作能力[J].中华护理杂志,2001,36(12):932-934.
[5]叶月梅,陈广雪,苏惠珍.谈临床护理带教护生的体会[J].中国医药导报,2008,5(29):113.
篇(2)
关键词：胰腺癌；Ⅰ期临床试验；护理；配合
Ⅰ期临床试验是指初步的临床药理学及人体安全性评价试验，在人体上进行的新药研究的起始期，观察人体对新药的耐受程度和人体内转化、消除过程，为制定给药方案提供依据[1]。胰腺癌是消化道常见的肿瘤之一，号称癌症中的王中之王，恶性程度高，患者往往因疼痛剧烈，病情发展迅速，无手术机会，而在2～3个月内结束生命。2009～2010年我科共收治30例胰腺癌志愿者参与抗肿瘤药物Ⅰ期临床研究，为了药物临床试验的顺利进行，确保试验结果的准确性和科学性，保障受试者的合法权益、提高生活质量，护理人员主要应做好以下几个方面。
1协助医生做好知情同意工作，签订受试者同意书
1.1建立正确合理的通告程序， 内容包括试验的目的和要求、试验药物前期的研究结果及安全性、 患者参与临床试验的可行性、试验步骤、 潜在的危险和受益 、在试验中的作用和权利， 讲明参与试验完全是自愿性质的，可在研究的任何阶段退出研究而不会受到歧视和报复，医疗待遇和权益不受影响 ，澄清误会并提供足够的时间和资料帮助患者周密考虑，做出理智的选择。
1.2保持沟通如电话、电子邮件等对正在犹豫的患者能产生积极影响[2]。提供试验费用的全部信息做好筛选期的工作，符合入组条件者以及其家属在详细了解试验的目的以及参与意义等一系列知情同意的情况下签订受试者同意书，一式两份，一份留底。
1.3入组的对象全部是胰腺癌患者，且都已没有手术机会，目前亦无很好的药物治疗和控制疾病，所有确诊为胰腺癌的患者及家属都无法立即接受，在经过医护人员和家属的共同努力下，绝大多数患者愿意接受药物临床试验，但仍有部分患者不愿参与，脱离试验。
1.4参与试验的患者中有2例患者自己完全不知道所患疾病；10例患者部分知情，但不敢确定自己的疾病；18例完全知道病情。
2严格执行试验方案
2.1该临床试验的抗肿瘤药物为肌内注射给药，剂量为10μg/d，20μg/d，30μg/d，40μg/d逐渐上升。依据受试者个体情况逐渐上升剂量，在使用药物前做好各项入组前检查：如血常规、各项生化检查、CT、生命体征测量、体重等，符合要求者入组，不符合要求者，可考虑做为慈善给药。
2.2药物在升剂量前需要采集尿液标本和血液标本进行检测，结果基本正常者考虑升剂量，一边观察，一边用药。如明显异常，维持原剂量，必要时停药几天，加用相关静脉用药，恢复尿和血液指标，如：患者肝功能轻度异常，则维持原剂量，口服谷胱甘肽片，注意抽血观察患者肝功能情况。患者出现肝功能异常明显，则停药，用异甘草酸镁和谷胱甘肽护肝，1w后复查，结果恢复正常，则继续用药。
2.3 30例患者都出现了不同程度的血液毒性和肝毒性，做好患者及家属的解释工作，并取得患者和家属的理解和支持，继续接受治疗。其中10例因血液毒性、肝毒性异常明显，即使用辅助药物恢复后，一旦用药，血液毒性、肝毒性明显，用药风险大，患者放弃治疗。
3做好受试者的饮食护理
3.1鼓励患者饮食在此试验中显得很重要[3]，受试者本身因为疾病的原因，日益消瘦，饮食和意志力同样重要，患者需要体力与疾病做斗争。
3.2我们在试验过程中，不限定患者饮食，不忌讳任何饮食，保持受试者原有的饮食习惯，鼓励患者多食有营养的，高蛋白，高能量，高营养的饮食，在试验过程中发现试验用药本身有降低血象的不良反应，所以在做饮食宣教的时候，我们鼓励患者多食甲鱼，泥鳅，黄鳝，花生皮等食物。
3.3其中有10例糖尿病患者，我们采取适当控制糖分的摄入，不限定其饮食量，血糖高采用皮下注射胰岛素的方法控制。2例因胰岛细胞瘤频发低血糖反应的患者，鼓励其进食含糖分高的饮食，必要时静脉滴注。
4做好受试者的心理护理
4.1对受试者的心理辅导是护士一项很重要的工作[4]。因为Ⅰ期临床药物试验是首次在人体用药，其安全性和疗效都不确定的情况下，试验性用药，绝大多数的家属和患者都存在疑虑和担心[5]。对临床药物试验缺乏认识甚至误解，对试验药物缺乏了解，对新药的疗效信心不足或存在对新药安全性的担心。
4.2患者社会背景的影响，如性别、民族、社会经济地位、年龄等，女人，少数民族、社会地位低下者，老年人对参与试验持较为保守的态度，积极性较低[6]。疾病的影响，如新确诊为癌症的患者比先前确诊但发展到新阶段的患者更不愿意参与试验。我们的恰到好处的心理疏导和护理有利于减轻受试者和家属的顾虑，有利于他们更好的配合、顺利完成试验。
5密切观察不良反应并及时处理
在第一次给受试者肌内注射药物的时候开始密切观察患者的反应。
5.1发热、感冒样症状 28例患者用药第1d出现不同程度的发热，遵医嘱给予布洛芬退热，注意保暖和预防感染，并检测体温6次/d，提问均控制在38.5℃以内。
5.2消化道症状 饱胀感明显，恶心呕吐，食欲欠佳，进食后呕吐，遵医嘱予以用护胃止呕药物控制，并注意心理护理和饮食的搭配。
5.3血液毒性 30例患者出现白细胞下降；5例患者出现百细胞正常，血小板下降；1例出现血小板下降。遵医嘱予以白介素皮下注射，并及时复查血小板、白细胞计数，调整用药剂量。
5.4肝损害 29例转氨酶、胆红素增高明显。遵医嘱予以护肝药物控制，及时复查肝功能，注意卧床休息和调整心态。
5.5心脏毒性 2例患者出现房颤。护士注意及时观察，遵医嘱用药，均恢复正常。
6正确采集标本
在用药前和用药的指定日期需抽血查抗药抗体浓度，在药物注射到指定的天数或升剂量前都需要留取尿标本和血液标本。严格按照试验方案进行标本的采集，并做好相应的记录和及时追查结果并保存。
7记录单填写
如实记录每天的用药情况以及出现的不良反应，并及时通知医生。 结果：30例患者，除6例患因肝损害严重，血小板下降迅猛，用药安全难以保障，患者和家属同意退出试验外，剩余24例患者圆满完成为期3个月的试验，1个月的随访，24例患者通过生活质量问卷调查表回馈，抽血查各项常规和生化指标，以及通过CT检查等综合评价，情况较入院时明显好转。
参考文献：
[1]宋建平，罗志红，刘丽.新药期临床试验的护理管理[J].护理学杂志，2003，18（1）：42-43.
[2]卢根娣，席淑华，李蕊，等.药物临床试验中受试者个人原因不依从因素分析及对策[J].护理杂志，2009（09）.
[3]张君，李国信，张锡玮.谈新药临床试验中受试者和研究者依从性问题[J].辽宁中医杂志，2005（08）.
[4]张弦，张阳，赵衍红.由新药临床试验中的依从性问题引发的思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009（12）.
篇(3)
关键词：营养支持；临床；护理
1护理问题
1.1导管感染 肠外营养最严重的并发症是导管败血症。其发生率是3%~27%左右，临床上常表现为发热和感染症状，但又查不出确定的感染病灶，在导管拔出后症状消失。通过观察其感染来源有以下几个方面。
1.1.1静脉置管过程中或置管部位护理时引起感染
1.1.2静脉导管使用不当
1.1.3营养液配制环节污染
1.1.4感染来自肠道细菌易位或其他部位。
1.2导管堵塞 导管堵塞是肠内营养最常见的并发症。患者的胃排空能力，误吸的可能性，决定喂养管放置的位置和方法。但也要根据患者的具体情况及患者的意愿决定。引起导管堵塞最常见的原因有。
1.2.1管径过细
1.2.2营养液过稠
1.2.3经导管给药和冲洗不充分。
1.3肠内营养不耐受 肠内营养更符合人的生理，能维持肠道粘膜的完整性，防止肠道细菌移位，促进消化液的分泌。当患者有肠道功能时，尽量使用肠内营养。但肠内营养不耐受是影响营养支持和导致肠内营养终止的主要原因。肠内营养不耐受的表现主要是腹泻和腹胀。对肠内营养不耐受的患者，护士要仔细评估患者的胃肠功能，认真分析原因。其常见的原因有。
1.3.1营养液的温度、滴注速度、浓度
1.3.2营养液的配方总量和渗透压.
1.4.代谢并发症 长期肠外肠内营养支持容易导致代谢并发症，如最常见的血糖异常，氨基酸、脂肪代谢异常，表现为肝细胞受损，肝酶谱异常等，其中，高血糖与输入营养液中葡萄糖浓度太高有关，输入速度过快，可导致非酮性高渗性血糖，Nguyen[1]等研究显示，患者血糖>10.0 mmol/L时不耐受肠内营养的概率显著增加。其原因除了疾病本身的影响外，营养液的配方成分是重要的因素。尽管营养液的成分比较全面，但由于个体吸收利用率的不同，长期应用仍可以导致营养素的过量或不足，而且肠外营养对机体内环境的影响要远远大于肠内营养。
2护理措施
2.1导管感染措施
2.1.1置肠外营养管时要严格执行无菌技术操作原则，提高穿刺一次成功率，操作时不仅操作者要戴口罩，患者也应该戴口罩，在实际操作中很多操作者都不要求患者戴口罩，并且在操作过程中与患者进行交流，从而增加感染的机会。
2.1.2规范静脉导管的管理。通常认为导管部位每天换药能减少感染，实际上护士在操作时增加了医源性感染的机会。
2.1.2.1一般情况下2~3次/w换药，能降低导管败血症的发生率。
2.1.2.2使用透明敷贴随时观察管口的皮肤有无红肿，以防局部感染。
2.1.2.3护士在换药时同样要严格执行无菌技术操作。
2.1.2.4 肠外营养输液系统的污染 主要表现在经输液系统取血、输血、加药等增加了营养液污染的机会, 此时一旦细菌俊入容易形成化脓性血栓性静脉炎, 成为败血症的来源[1]。所以原则上中心静脉导管不用于加药输血和取血标本。
2.1.3配置营养液时要严格按照无菌技术要求，了解药物之间的相容性。肠外营养液中含有葡萄糖及氨基酸，是细菌和霉菌的良好培养基, 一旦有细菌或霉菌污染则其繁殖很快, 若将这种营养液输入人体则将会发生败血症[2]。
2.1.4有胃肠功能的患者尽量使用肠内营养，防止细菌易位。
2.2导管堵塞护理措施
2.2.1评估患者，选择管径大小适宜、柔软的鼻饲导管，
2.2.2根据管径粗细 选择合适的营养液 经鼻置胃管/肠管或空肠造瘘等管径较细，应选择粘稠度较低的营养液。
2.2.3在间歇喂养时，每次鼻饲前后，用20~30 mL温开水冲洗鼻饲管，持续喂养时，每隔4 h用50 mL注射器抽吸温开水冲洗鼻饲管一次，郑春晖[3]等认为，一旦发生鼻饲管堵管，用温开水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。
2.3肠内营养不耐受的护理措施
2.3.1对初次使用营养制剂或出现腹泻甚至倾倒综合征的患者，必须逐渐增加营养液的浓度、速度，使肠道有一个适应的过程。
2.3.2评估患者的肠道功能，肠道功能有障碍的患者，使用以水解蛋白为氮源的营养制剂，往往能改善症状。
2.3.3根据不同患者，不同的疾病阶段，合理选择不同的肠内营养制剂。
2.3.4恒温营养泵持续喂养能根据患者的胃肠道适应能力，精确调控各参数，避免肠道刺激，有利于肠内营养吸收，患者也能适应和配合[4]。
2.4代谢并发症的护理措施
2.4.1胃肠有功能的患者尽可能从饮食补充部分营养，不足部分通过肠内营养补充，肠内营养不能耐受者才从肠外营养补充。
2.4.2加强对血糖的监测，营养支持前常规监测血糖，对血糖异常升高的患者要制定监测计划，通过口服药物，胰岛素皮下注射，或持续胰岛素泵注，将血糖控制在理想范围内。
2.4.3注意观察有无意识障碍，周围神经感觉异常、脱水等表现。
2.4.4加强对肠外营养患者的监测，定期每周至少一次复查电解质、肝功能、肾功能、血脂等，每周监测体重。
2.4.5加强对患者症状的观察，倾听患者的主诉，观察有无营养过量或营养缺乏的表现。
2.4.6根据临床表现，结合患者的营养配方，推测可能出现的问题并通过检查证实。
3结论
在营养支持护理过程中会遇到各种各样的问题，重要的是护士要掌握营养支持的基本理论，了解并发症发生的原因及相关的处理办法和预防措施，认真分析患者的具体病情，尤其是胃肠道功能的情况，制定具体的营养支持方案，找出发生问题的原因并有针对性的解决。对促进患者尽快恢复健康，减少并发症发生，为治疗原发病提供帮助，提高救治成功率，具有十分重要的作用。
参考文献：
[1]Nguyen N,Chng K,Fraser R,et al.The relationship between blood glucose control and introlerance to enteral feeding during critial illness[J].Intensive Care Med,2007,33(12):2085-2092.
[2]仇琼.肠外营养发生导管性感染的原因分析及对策[J].镇江医学院学报,1999,28:260.
[3]马桂秋.锁骨下静脉插管感染的护理体会[J].山西医药杂志,1999,28(3):260
篇(4)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.100
研究认为：对于急性心肌梗死患者来说， 患者一旦发病后的病情较为危急， 患者的临床病死率较高[1]。如果临床的治疗措施和方法不得当， 不仅仅危及患者的生命健康， 对于患者的临床后续治疗以及治疗后的恢复过程均极为不利。有临床报道认为：给予急性心肌梗死患者有针对性的系统护理干预措施对于患者后续治疗效果的改善和提高均具有重要的促进意义[2， 3]。鉴于此， 本文为了探讨和研究临床对于急性心肌梗死患者的可靠有效护理干预措施和方法， 选取了2012年12月～2014年12月期间临床收治的急性心肌梗死患者98例为研究对象进行了比较研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究选取的病例对象均为2012年12月～
2014年12月期间本院临床收治的98例急性心肌梗死患者。其中男58例， 女40例， 平均年龄（30.23±5.43）岁， 平均体重（60.98±6.55）kg， 梗死部位分布情况为前壁梗死48例， 下壁梗死50例。根据患者临床护理干预措施的不同将患者分成研究组和对照组， 各49例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 本组患者均给予常规的护理措施和方法， 相关内容具体包括：针对患者的个体差异情况实施针对性的措施和方法， 根据患者的生命体征变化情况给予必要的氧疗。同时给予镇静、抗凝、止痛等相关措施[3， 4]。
1. 2. 2 研究组 本组患者在对照组护理措施和方法的基础上， 给予患者以下优质护理措施和方法[5]。
1. 2. 2. 1 心理护理措施 针对患者的个体情况给予针对性的心理护理干预措施和方法， 帮助其适应治疗过程， 对治疗过程中可能出现的疼痛以及突况事前告知患者， 结合成功病例帮助其树立信心。
1. 2. 2. 2 环境护理措施 保持病房环境处于适宜温度和湿度状态下， 定期进行通风、消毒。确保环境内的光线柔和， 严格禁止患者遭受强光刺激。对于患者家属探望的人数进行严格限制， 确保患者休息时间的充足。
1. 2. 2. 3 疼痛护理 根据患者的个体情况， 对其疼痛程度进行系统的评价， 并有针对性的给予一定剂量的镇静剂或止痛剂， 密切关注患者个体情况的变化， 采取积极的抗疼痛应对措施和方法。
1. 2. 2. 4 护理 确保患者静卧， 采取适宜的姿势， 定期对患者压迫的部位进行适当的放松按摩， 确保患者血液循环的畅通， 肢体微血管循环不受到影响。
1. 2. 2. 5 便秘护理 指导患者科学饮食， 鼓励患者适当增加水果和蔬菜的摄入量。相关患者一旦发生便秘情况可指导患者进行适当的腹部局部按摩， 情况严重的患者可给予其低压盐水灌肠或使用开塞露。
1. 2. 2. 6 康复护理 针对患者以及患者家属进行全面指导， 全面提升患者对心肌梗死疾病知识的掌握程度， 提升患者自我管理和护理能力， 有效降低相关疾病发生率。
1. 3 观察指标及判定标准 观察和比较两组患者实施不同护理措施后的卧床时间、住院时间、住院费用以及患者的临床护理满意度水平。满意度采用本院自制满意度调查表， 分为非常满意、满意、不满意。满意度=非常满意率+满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床住院指标比较 研究组患者卧床时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者临床护理满意度比较 研究组患者中， 非常满意33例， 满意14例， 不满意2例， 满意度为95.92%；对照组患者中， 非常满意26例， 满意11例， 不满意12例， 满意度为75.51%。研究组护理满意度显著高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
对于临床的常规护理措施来说， 仅依靠医护人员的临床护理经验给予相关患者常规的方式实施全面护理工作。在这个过程中缺乏对于护理目标的进一步明确， 护理工作存在一定的盲目性， 护理工作质量难以得到保证。在实施常规护理的过程中， 忽视了对于患者心理上的感受， 无法给予患者建立战胜疾病的信心。尤其是对于急性心肌梗死患者来说， 这种常规护理的效果并不十分理想[6]。
在此背景下， 本院积极探索临床护理实践， 在总结临床护理经验的基础上， 结合对文献资料的回顾研究， 在参考临床病例结果的基础上对急性心肌梗死患者的护理措施和方法进行了系统的总结[7， 8]， 对原有常规护理措施和方法进行了系统的优化， 提出了优质护理措施和方法。
篇(5)
关键词：肠系膜静脉血栓；临床观察；护理
【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0182-01
1 肠系膜静脉血栓的临床观察
1.1 腹痛和腹胀:腹痛是肠系膜上静脉血栓的主要症状和体征。严密观察腹痛的程度,有无腹膜刺激征。如果发现肠鸣音减弱或消失，进行性加重的腹痛和腹胀，应考虑病情进一步恶化的可能。腹痛大多呈绞痛，难以忍受，伴频繁的恶心、呕吐。以全腹痛为主。继而出现明显腹胀。
1.2 排便次数及性状: 观察病人排便的次数、颜色、性状、气味等。如果出现柏油样或暗红色粪便, 是肠管开始坏死的表现。
1.3 血液状态:采血时如果发现血液呈紫黑色, 血流缓慢, 易堵塞针尖,应立即报告医生,以早期确诊和治疗。
1.4腹腔穿刺：可见血性腹水。
2 肠系膜静脉血栓患者的护理
2.1 心理护理:本病起病急骤,病情变化快, 加之患者及家属由于缺乏疾病相关知识，多表现出焦虑、恐惧心理。护士应耐心向病人讲解病情, 说明各种检查及配合和治疗方法、注意事项，介绍成功病例，增加患者的信心，以利于患者的康复。
2.2 胃肠减压的护理: 肠系膜静脉血栓因血运障碍常继发肠梗阻,引起腹胀、腹痛,无论手术治疗还是溶栓治疗都需要胃肠持续减压。有效的胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体, 从而减轻腹胀、降低肠腔压力,减少肠腔内的细菌和毒素的吸收, 改善肠壁血运[2]。胃肠减压期间护士应观察胃肠减压引流液的性质、颜色、量,保持胃肠减压通畅, 避免胃肠减压管扭曲、受压、堵塞,同时做好口腔护理,预防感染。
2.3 腹腔引流管护理：保持引流管通畅，密切观察引流物颜色、性质和量，做好记录。妥善固定引流管，预防脱落，引流袋每日更换1次，严格无菌技术操作，预防逆行感染。如果肠坏死不继续发展, 一般术后第1 天的引流量为50～ 300ml, 以后逐日减少。
3 手术及介入溶栓治疗的护理
3.1 术前护理:严密观察病人血压脉搏神志及尿量,注意有无脱水或早期休克。做好各项术前检查, 禁食、持续胃肠减压,行碘过敏试验。密切观察胃管引流出胃液的变化,腹部体征及全身变化是否好转。对肠坏死急诊手术患者,及时建立两路静脉通道,迅速采取抗休克措施,完善术前各项辅助检查,必要时配血[6]。
3.2 术后护理:①行外科手术切除坏死肠管和肠造瘘术者,应严密观察生命体征，记录24h出入液量。手术切除坏死肠管和肠系膜后可能因血栓继续形成而复发,主要特征为腹痛一度消失后又再度出现或出现腹肌紧张等腹膜炎的体征。因此密功观察腹痛变化及腹部体征;每天查血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间; 监测D2 二聚体含量是判断血栓是否形成或术后抗凝效果的一个指标, D2 二聚体含量>500ng/ml时提示血栓形成。②溶栓治疗病人绝对卧床休息, 穿刺侧的下肢处于伸直位, 少活动。溶栓后严密观察腹痛缓解情况, 认真听取病人的主诉。通常溶栓治疗后6～ 8 h 腹痛开始缓解。如果腹痛消失后又出现, 则考虑复发。出血为溶栓治疗后最常见的并发症。术后要观察皮肤黏膜牙龈、注射部位有无出血, 置管处有无渗血。同时注意观察大小便的颜色及性质。按医嘱定期监测凝血酶原时间、出凝血酶时间、纤维蛋白原及国际标准化比率,调整抗凝药的用量。③再次抗凝治疗的护理：手术或溶栓后应继续行抗凝治疗, 否则术后静脉血栓复发后的死亡率高。
4 营养支持及饮食护理
术前持续胃肠减压、禁食,予以静脉营养支持, 维持输液的速度及量，警惕有无并发症发生。术后禁食，肠蠕动恢复后, 拔除胃管, 给予少量饮水1～2d，后给予流质饮食，逐渐恢复到普通饮食。忌油腻、生，冷，硬食物，给予易消化含丰富维生素食物，多食蔬菜水果, 防止便秘。
MVT起病隐匿,早期无明显的临床症状与体征,多数病人在出现肠坏死后才得到确诊,此时已失去最佳治疗时机,且治疗效果欠佳,复发率和死亡率较高。对于该病的护理,首先在临床治疗中护理人员要做好护理工作,密切观察病情变化, 发现情况及时报告医生,以助于肠系膜静脉血栓形成的早诊断和早治疗, 降低病死率。必须要有充分的思想准备,对于有腹部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等病人出现腹痛、腹胀、大便习惯改变等症状者应意识到MVT 的可能。最后，护士严密观察临床变化,认识到早期诊断、早期抗凝、及时恰当的手术、严密细致的观察及护理是改善MVT病人预后的根本措施
参考文献
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[2] 吴俊英. 急性肠系膜静脉血栓形成的临床观察与护理[J]. 全科护理, 2010, 8 (3): 234
篇(6)
痤疮是皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多见于青春期男女，临床表现以丘疹粉刺、脓疮、结节等多形性损害为特征，如果不治疗或治疗不当可引起面部色素沉着和细小瘢痕，影响患者的容貌，使患者的身心受到干扰，严重者会出现焦虑，失眠、甚至抑郁症的发生，从而影响他们的生活质量，我科于2010年1月―2012年10月应用姜黄消痤擦剂、裸花紫珠胶囊联合护理干预治疗痤疮临床疗效观察，取得了较好的疗效，结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
90例患者均来自本院门诊，年龄15-32岁，平均年龄23.5岁， 其中男性41例，女性49例，病程4W-10年，临床表现符合痤疮诊断标准；皮损炎性损害包括丘疹，脓疱和结节，非炎性损害包括白头粉刺和黑头粉刺，皮损程度根据pillsbury分类法Ⅰ～IV 度，皮损以丘疹、脓疱、黑头粉刺、白头粉刺为主，发生部位多为面部，其次为胸、背部。
1.2 排除标准
1）哺乳，妊娠期者； 2）合并有心血管、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，既往有精神病史患者；3）职业性或药物继发性痤疮 ； 4）6个月内曾系统使用维A酸类药物； 5）过敏体质或对本病，或药物成分过敏者； 6）近30天内服过治疗本病的药物； 7）治疗前1周外用过与本病相关的药物。
1.3 治疗方法
将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者年龄、病程及皮损严重程度比较差异无统计学意义均无显著性差异（P0.05），两组具有可比性. 治疗组：①口服裸花紫珠胶囊 每日3次，每次2片，女性经期停止服用，疗程8周；②外用姜黄消痤擦剂（贵阳舒美达制药有限有限公司生产，批准文号：Z20025149，药物组成：姜黄、杠板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜等）。患者均于温水清洗面部，用棉签蘸取本品涂于患处，一日2次，连续4周为1疗程；③心理干预和健康教育：1）针对个体的独特心理问题，通过谈话和咨询，了解个别对象的心理问题现状，并在谈话中对所了解的心理问题进行相应的干预，指明克服这些问题的方法.2）以面对面交流的方式为患者进行有针对性和个体化的健康教育，以正确认识疾病的发生发展及治疗现状，增强自信心、转移注意力，及心理疏导，减压等相结合。3）饮食护理：多饮水、多食新鲜蔬菜、水果，少食高脂肪和糖类食物，如巧克力、煎炸、油腻食物，避免食用辛辣等刺激性食物。此外，注意调节胃肠功能，保持大便通畅。4）日常护理：系统地介绍护肤品和化妆品的种类及特点，选用合适的护肤品和化妆品，避免长期使用油脂类化妆品和糖皮质激素。面部保持清洁，勿用手抠或挤压粉刺，且注意清洁毛巾，保持良好的生活节奏，保证充足的睡眠时间。5）给患者建立个人档案。详细介绍治疗痤疮的原理、方案和愈后情况，得到患者的理解和配合，提高患者的依从性。对照组外用姜黄消痤擦剂，疗程同治疗组，每2周复诊1次。对炎性皮损和非炎性皮损分别计数，记录起效时间及不良反应。
1.4 疗效判定标准
痊愈： 皮损消退90%或完全消失，显效：皮损消退60%--90%，有效：皮损消退20%--60%，无效：皮损消退少于20%，有效率=（治愈病例数+显效病例数）总评价病例数×100%〔。
1.5 统计方法：用SPSS13.0统计软件包对数据进行x2检验，p
2 结果
2.1 临床疗效比较
见表1.经统计学处理，两组间有效率差异有显著性（x2= 16.81 ，p
2.2 良反应
两组中少数患者擦药第一天面部皮肤出现局部轻微刺痛感，以后逐渐适应，未见其他不良反应。
3 讨论
痤疮发病机制复杂，主要与皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、饮食、情绪、内分泌及免疫功能紊乱等相关，姜黄消痤擦剂主要成分为姜黄、杠板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜等，有清热祛湿、活血消座的作用.其中姜黄有抗炎，抑菌作用，尤其对痤疮丙酸杆菌具有明显的抑制作用。姜黄素是姜黄发挥药理作用最重要的活性成分，姜黄素的分子结构中含有酚羟基，酚羟基具有很强的去除自由基的能力，并且姜黄素也可以显著增加超氧化物歧化酶（SOD）的活性，提高机体清除氧自由基的能力，可减轻炎症后色素沉着。珊瑚姜主要成份为脂溶性珊瑚姜油，局部外用可以较好为皮肤吸收。裸花紫珠胶囊主要成分为中药裸花紫珠，主要功效有消炎、解毒、收敛、镇痛、止血。裸花紫珠的叶内含黄酮苷、缩合鞣酸、中性树脂、酚类多糖、羟基化合物及镁、钙、铁等。经现代研究证实，上述成分能够有效地控制炎症，经口服吸收后能杀死痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌等多种细菌，抑制溶脂酶的产生，降低皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，还有良好的抗炎作用，因此裸花紫珠胶囊能针对痤疮发病的多环节，减轻炎性丘疹，抑制脓疱形成，减轻局部疼痛，抑制局部色素沉积，防止瘢痕形成。目前国外学者多认为痤疮不仅是皮肤病，更是一种与心理因素有着密切关系的疾病，痤疮对患者可造成对自身外貌的不满、尴尬、不能自我认同、缺少自信、社交障碍（如与异性来往、面对公众、陌生人）等心理影响，同时某些心理压力反过来也会通过神经- 内分泌途径加重痤疮的临床症状，以至形成恶性循环，使痤疮和患者的心理异常都难以治疗，因此在治疗痤疮患者时除注意治疗本身疾病外，还应注重社会和心理模式在治疗中的作用，在治疗中对生活和心理进行治疗性干预是属必要，痤疮由于病变部位特殊，有碍外观，多数患者正处于生理、心理发育过程中，心理承受能力相对较差，在短期的药物治疗未见明显效果或病情复发的情况下，易于产生焦虑、抑郁心理，这种心态又促使病情加重，部分患者因留下明显的瘢痕而毁容。针对以上情况，我们在对这些患者进行系统治疗的同时，实施有计划性、针对性、系统性的心理干预及健康教育，使患者的心身达到一个比较健康、协调的状态，有利于患者更快、更好地恢复。从我们的观察来看，治疗组有效率75.5%，对照组为37.8%，两组有效率比较差异有显著性，均无因不良反应而终止治疗者。综上所述，姜黄消痤擦剂裸花紫珠胶囊联合护理干预能提高痤疮的疗效，也能更好的控制本病的复发，值得临床推广使用。
参考文献：
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[3] Lin JK，Shih CA.Carcinogenesis，1994，15（8）：1717-1721.
篇(7)
[关键词] 耐多药结核病; 支持性心理护理; 遵医行为
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-92-03
Supporting Psychological Care for Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis:Clinical Application and Research
YANG Jianhua ZHANG Qian LIU Hongyu GU Qi PAN Huiling
Wuhan Medical Aid Center,Wuhan 430023,China
[Abstract] ObjectiveTo study the psychological intervention of supporting psychological care in patients with multi-drug resistant tuberculosis(MDR-TB),and to establish psychological care programs for the patients with MDR-TB. MethodsSixty cases of MDR-TB treated in our hospital were randomly divided into study and control groups. The control group was given the conventional MDR-TB treatment and care and the study group was given supportive psychotherapy and care besides conventional treatment. Before and after the treatment,comprehensive assessment questionnaire-74 of life quality(GQOLI-74 for adults)was used to investigate pre-and post-intervention inferiority,tension,fear,fretful complaining,a mixed-type situation,etc. ResultsThere was was no significant difference in GQOLI-74 score before treatment between the two groups(P>0.05),and there were more changes in the score after treatment in the study group than that in the control group(P0.05),and there was more improvement in the degree after treatment in the study group than that in the control group(P
[Key words]Multi-drug resistant tuberculosis; Supporting psychological care; Compliance
结核病是当今全球范围内最具有临床意义的感染性疾病,是严重的公共卫生问题[1],也是需要紧迫解决的问题之一。耐多药结核病在世界范围内明显增多,耐多药结核病是指患者至少对异烟肼、利福平两种药及以上抗结核药物产生耐药性的结核杆菌引起的疾病[2]。特别是耐多药结核病诊断复杂、治疗时间长、治疗费用高、不良反应发生率高、治愈率低,是结核病控制和治疗中的难点和重点,严重影响患者的生活质量[3]。而护理工作中,耐多药结核病的支持性心理护理就尤为重要。我们对2007年1月～2008年1月住院的60例患者进行了问卷调查和为期1年的支持性心理护理,取得了理想的效果。报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
纳入标准:①经临床药敏实验结果确诊为耐多药结核病患者;②经抗结核方案初治、复治失败者;③病程≥2年,复发≥1年;④全部患者具有相应的认知能力;⑤具有小学及以上的文化程度。排除标准:①既往有精神病或精神家族史;②有脑病病史及智能障碍;③有严重心、肝、肾功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 一般资料 将2007年1月～2008年1月前来我院就诊的耐多药结核病患者60例,据是否干预分为研究组和对照组。均在入院第一天行生活质量综合评定问卷-74(成人用,GQOLI-74)进行调查,问卷内容包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度共20个因子。将各维度分转为0～100的标准分,≥80分为优;70～79分为良;60～69分为中;
研究组和对照组的干预前的耐多药结核病的基线调查,根据耐多药结核病和非耐多药结核病患者的相关社会因素调查,了解防治耐多药结核病的知识和能力以及各目标人群个体的行为习惯、本次诊断治疗情况等。
1.2.2 治疗方法 两组均行耐多药结核病患者抗结核病治疗,对照组由管床护士进行GQOLI-74调查及入院评估,制定标准护理计划[5],根据医嘱对患者进行常规治疗和护理。
研究组支持性心理护理方法:建立护士是支持者的角色,从入院开始用热情和蔼的态度、真诚的眼神和体态语言及富于专业性的语言与患者沟通,尽快建立良好的护患关系,让患者接受护士是自己的支持者。心理支持:予以安慰、支持、劝解、疏导,以个别交谈的方式进行。告知患者治疗、护理相关知识及治疗前后的知识和注意事项;如因药物不良反应引起,与医生及时取得联系,及时调整用药剂量、时间、服用方法;解释疾病的预后和社会心理因素对疾病的发生、发展、转归的影响;指导患者准确运用防御机制,提高心理免疫力。建立患者间的良好关系,创造轻松愉快的病房气氛,带动和鼓励患者之间互相支持,相互鼓励,建立共同战胜疾病的信心。与家属建立良好的有效沟通,给予患者生活、精神、经济的支持。
1.2.3 出院后继续随访 对照组和研究组住院患者30d左右症状好转出院,出院后由管床护士每周1次电话随访或到患者家中访视,了解患者治疗情况及病情,督促服药、治疗,进行全程医疗、护理追踪;每月定期复查胸片、痰检、肝肾功能;出现有肝肾功能不好的、药物不良反应的随时复诊。支持性心理护士对研究组患者加强督导:到结防机构指定的DOT(直接督导下短程化疗)[6],了解患者服药情况。依旧定期提供信息:告知药物可能出现的不良反应;药物的类型、颜色、数量和频率;持续治疗的重要性;如果只服用几种或者停止治疗的话将会发生什么?痰检的重要性和频率;检查结果的意义;告知非注射期开始的时间,并且在服药卡上记录每次的服药情况,对遵医行为不好的给予纠正,记录复查的痰检结果、病灶吸收、空洞闭合等情况,确保治疗的持续性。
1.3 评价方法
①两组GQILI-74评分比较:患者入院时、入院后20d、出院后1个月来院复查时再次行GQOLI-74调查,比较干预前、中、后的评分;②两组患者干预前、后自卑心理、紧张恐惧、自叹自怨、怨天尤人、混合型的心理表现、症状改善程度。
1.4 统计学方法
全部资料应用SPSS 12.0统计软件处理,计算资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者GQOLI-74评分比较
见表1。
2.2 两组患者干预前后各量表评分比较
见表2。
2.3 两组患者症状、行为表现情况比较
见表3。
3 讨论
表1、表2显示,研究组和对照组患者干预前GQOLI-74评分低,说明耐多药结核病的治疗难度大,严重影响了患者的生活质量;物质生活干预前后评分比较差异无显著性意义(P>0.05),说明物质生活不会因护理干预而改变,而影响生活质量的主要因素是躯体功能、心理功能和社会功能[7](P
表3显示,支持性心理治疗和护理的主要特点是提供支持,善用患者的潜在资源与能力,协助患者渡过危机,以较有效的方式去处理所面对的困难或挫折。通过支持性心理治疗可以给患者提供安全感,对自己困境的解脱感到有希望,增强患者对疾病的康复信心[9]。本研究结果显示,研究组与对照组在干预前各项评分和观察无显著性差异;研究组支持性心理护理后结果均低于对照组。统计学分析发现有显著性差异。提示给予积极的支持性心理护理,对耐多药结核病的辅助治疗有良好的促进作用,可以明显降低不良的遵医行为。
针对耐多药结核病患者进行支持性心理护理,建立良好的医患关系,为患者营造良好的宽松安静的治疗环境,热情、真诚、尊重、同情、关心,细致地观察患者的心理反应,针对性地采取心理护理措施。通过开导、解释、安慰等方法,消除患者的心理障碍。耐心听取患者的疑问,给予及时的咨询和帮助同样也是耐多药结核病持续性治疗的重要手段之一。本研究显示,积极的支持性心理护理,对耐多药结核病有良好的治疗作用,有助于耐多药结核病患者的心理康复,应引起临床护士的足够重视。在支持性心理护理过程中,调动社会的支持性作用;调动亲属的积极参与治疗的全过程,对患者的不利的心理和行为改善、提高耐药结核病患者的依从性和疗效有很大的积极作用。
研究同时我们还发现,支持性心理护理的实施,对耐多药患者在对待疾病和人生的态度、回归社会适应性及治疗依从性、遵医行为等方面都明显的优于对照组。我们强调提高患者的生活质量;强调结核病的健康促进及健康宣教,对降低耐多药结核病发生,为患者提供高品质的服务质量,具有重要的临床价值和深远的社会意义。
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