新生儿黄疸的护理评估精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇新生儿黄疸的护理评估范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 新生儿黄疸；分类；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章编号：1004-7484（2014）-03-1534-02

新生儿黄疸是新生儿期一种常见症状，是由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜、巩膜黄染。如果早期观察治疗不及时，可导致神经系统后遗症，甚至死亡，因此，进一步增强对新生儿黄疸病人的观察及护理有着非常重要的意义。本文将对2013年1月――2013年9月我院儿科收治的87例新生儿黄疸患儿的资料进行简要分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月――2013年9月我院儿科共收治87例新生儿黄疸患儿，其中，男48例，女39例；早产儿24例，足月儿63例；窒息性缺氧新生儿1例；生理性黄疸64例，病理性黄疸23例。

1.2 结果 经过科学治疗和精心护理，87例新生儿黄疸患儿均取得良好疗效，痊愈出院，电话随访无不良后遗症发生。

2 新生儿黄疸的分类

2.1 生理性黄疸 是指新生儿出生后一般情况平稳，足月儿出生后2-3天；早产儿出生后3-5天出现皮肤黄染，4-6d达到高峰，大部分在2周内消退；早产儿可延迟到3-4周消退。生理性黄疸进程较慢，程度较轻，主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。

2.2 病理性黄疸 婴儿出生后24h内即出现，黄疸程度重，颜色较深，遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周。常伴有拒奶、发热、抽搐、嗜睡、呕吐腹泻，甚至大便发白等表现。病理性黄疸是疾病的一种表现，严重时可导致神经系统的损伤，影响智力。

2.3 黄疸消退后再次出现是病理性黄疸 生理性黄疸、病理性黄疸的概念不是绝对的，而是相对的。在某些因素作用下，新生儿生理性黄疸也可以向病理性黄疸转化，甚至，胆红素低于正常值也可能出现核黄疸（胆红素脑病）。医护人员应全面评估每一位病人，制定相应的护理措施。

3 护理干预

3.1 光照疗法 蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸的一种简单易行且安全有效的方法。光疗前做好家属的宣教及心理护理，使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合。使用蓝光照射时，应用黑色眼罩保护婴儿双眼，以免造成婴儿视网膜受损；用尿布遮掩婴儿会阴和部位。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分以及保暖；光疗过程中新生儿哭闹时施以抚触，并密切观察患儿的精神反应及生命体征，如有异常及时报告医生，停止光疗，给予对症处理。

3.2 合理喂养，保证营养供给 黄疸患儿多会表现为吸吮无力、纳差及食欲不振，护理人员应帮助患儿母亲树立信心，按照需要调整喂养方式，使患儿早接触、早吮吸，教会产妇正确喂养方法及技巧；使产妇保持稳定、舒畅情绪，保证睡眠，加强营养，促进乳汁分泌，适当增加母乳喂养的次数，以满足新生儿营养需要；同时进一步促进患儿胃肠蠕动，从而有效增加排便次数，加快胆红素从胎粪中的排出，以减轻黄疽。

3.3 应用护理手段促进胎粪排泄 早期应采取一系列护理措施促进胎粪排出，减少胆红素吸收，以减轻黄疸。①给患儿服用琼脂，通常每次450-500mg/kg，5小时服用1次，可促进胃肠蠕动，增加排便次数，进一步防止胆红素的肠肝循环，有效促进胆红素的结合及排泄。②出生后的新生儿，经过一般处理后，将温度计前端涂石腊油后插人2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查及刺激和直肠，促进排便的作用。③新生儿抚触可直接刺激胃肠道，增加迷走神经的兴奋性，从而增多胰岛素和胃泌素的分泌，并使患儿的哺乳量也在一定程度上增加，进而促进食物吸收和消化，增加日排便次数和排便量。④新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前。

3.4 健康教育 了解患儿家属的心理，为家长讲解黄疸的病因、临床症状、护理方法及预后，积极争取家长的配合。了解婴儿黄疸的发生原因，如是母乳性黄疸，可根据患儿病情进行层次不同或阶段不同的喂养；如果患儿缺少红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，必须严禁食用蚕豆及其相关制品；对患儿衣物进行保管时，不能放樟脑丸；新生儿黄疸期婴儿的吸吮力欠佳，食欲稍差，应耐心喂养，帮助新妈妈掌握喂养的知识和技巧，保证婴儿的摄入量。教会家长抚触，向家长传授黄疸的相关知识。

4 小 结

新生儿黄疸发生率虽然很高，但大多数是可逆的。通常，新生儿的反应比较慢，但病情变化比较快，如果不能对其病情进行及时的观察，很可能会导致婴儿生命危险。因此，护理人员在护理过程中应有较强的责任心，必须对患儿的病情变化进行及时而准确的观察、评估，熟悉每个患儿的病情，发现异常情况及时做出相应处理，以保证获得最佳疗效，有效的护理及早期干预对保证治疗效果、促进患儿早日康复有着十分重要的意义。

参考文献

[1] 汤文军.新生儿高胆红素血症100例临床分析[J].广西医学，2008，30（1）：117-118.

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【关键词】 新生儿黄疸；临床观察；护理

新生儿黄疸是由于胆红素在体内聚集而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,引起死亡或严重后遗症,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽早治疗。我院新生儿科2009年1月至2010年1月收治98例新生儿黄疸患儿进行了有效的治疗以及针对性的护理,取得了很好的疗效,现总结报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月至2010年1月收住院的新生儿黄疸98例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版新生儿黄疸诊断标准。本组98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均体重2855g，胎龄平均41周。发生黄疸时间最短4h,最长28d,平均发病天数19.01d。黄疸出现原因: 新生儿高胆红素血症43例，血管外溶血5例,新生儿肝炎综合征4例,感染25例,新生儿母乳性黄疸15例,头皮巨大血肿2例。

1.2治疗方法：

1.2.1光照疗法使用蓝光照射,日照时间8~12h,连用3~5天。采用双面光疗箱,将患儿裸放于床中间,使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射。上下灯管与患儿皮肤的距离分别调为40cm、20cm。将患儿头偏向一侧,防止溢乳呛咳后窒息。每次光照前测血清胆红素值,当血清胆红素

1.2.2药物治疗①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液静滴,连用3次；③口服中药茵栀黄3ml、双歧三联活菌胶囊210mg，每日三次。

1.3疗效判断标准

①治愈:一般情况好,皮肤黄疸消退,小便颜色正常,复查血清总胆红素在90μmol/L以下;②好转:一般情况好,皮肤黄疸较治疗前减轻,血清总胆红素较入院时下降100~120μmol/L;③无效:皮肤黄疸较治疗前无改变,血胆红素下降不明显。

1.4护理措施

1.4.1光疗前的护理

①建立消毒隔离制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守,入室更衣换鞋,接触新生儿前后勤洗手,避免交叉感染。病室应该使用湿式法进行日常清洁,每天用三氧空气消毒机消毒两次，每次30min,并要定期进行全面的清洁消毒。②光疗箱准备:灯管全亮,水槽内的水在标准线内,箱温升至患儿适中温度,湿度为55%～65%,并将光疗装置放在避光、通风处;③患儿准备：剪短指甲防止抓破皮肤；清洁皮肤防止感染，不要有油、粉类物质附着，否则影响蓝光照射效果;充分暴露患儿的照射体表面积, 用新生儿光疗防护眼罩遮盖两眼，不透光尿布遮挡会阴、。⑤护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重，测量生命体征，评估黄疸情况和胆红素检查结果等。治疗前要与家长进行沟通，介绍新生儿黄疸的基本知识，讲解治疗的目的和注意事项，消除家长顾虑，使其积极配合治疗。

1.4.2光疗中的护理

①将患儿裸放入蓝光床中间,头偏向一侧,防止溢乳呛咳吸入窒息;光疗尽量选择患儿安静睡眠状态,若患儿哭闹应及时报告医生,必要时应用镇静剂;光疗期间监测体温、箱温和室温,新生儿中枢神经系统发育不健全,容易受到环境温度的影响,体温控制在36.7～37.3℃,箱温一般控制在30～32℃,每2~4h测体温1次并据此调节箱温。如体温超过37.8℃或低于35℃，要暂停照射，处理后体温恢复正常后再继续治疗。②给患儿及时补充能量及营养物质,有利于康复,足月儿每3h喂奶1次,早产儿每2h喂奶1次,对吮吸无力等新生儿要耐心细致喂养；哭闹易发生呕吐引起窒息,患儿进奶30min内头部稍抬高,右侧卧位;光疗期间患儿哭闹、出汗,有时会出现呕吐、腹泻等加重不显性失水,应及时补充水分并记录出入量,如在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水,必要时遵医嘱给予静脉补液,防止水、电解质的紊乱。③根据患儿总胆红素的指数、皮肤黄染的程度和临床症状选择合适的照射时间,可以提高治疗效果。如果需要连续照射,每治疗12h后间断1～2h再进行照射。④光疗可以引起患儿稀便和排便次数增多,对新生儿皮肤刺激大,要用湿巾清洁臀部,再用鞣酸软膏或紫红油涂于臀部给予保护,勤换尿片,每天温水浴1次。⑤观察患儿生命体征,颜面及口唇有无青紫,黄疸程度和部位变化，黄疸有无减轻，有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、腹胀、腹泻和大小便的量和颜色，皮肤有无发红和皮疹，吸吮力有无变化等,并做好详细记录,一旦发现有异常情况要及时通知医生,检明原因,及时处理。⑥补充水和钙剂,光疗会增加新生儿不显性失水,加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水,对每个光疗新生儿均要采用静脉补液,防止水、电解质的紊乱,补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定,适当补充钙剂,避免发生低钙惊厥。⑦光疗中勤巡视，及时清除患儿的呕吐物、大小便、汗水等，保持蓝光箱的透明清洁。

1.4.3光疗后的护理

①根据经皮测黄疸仪测胆红素

2结果

经治疗和相应的护理后，新生儿经皮测黄疽指数明显下降，吃奶量及体重增加较快。98例新生儿黄疸治愈85例(86.7%),好转9例(9.1%),无效4例(4.0%),总有效94例,总有效率95.8%。

3讨论

新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg,其摄取、结合、排泄胆红素能力为成人的1% ~2%,极易出现黄疸,而黄疸的程度和持续时间与胎便排出时间和变黄有关。胆红素能吸收波长为450～460nm的光线,并转变为水溶性异构体,通过胆汁、肾脏排出, 波长427~475的蓝光是理想光源。通过对48例蓝光照射治疗新生儿黄疸的观察与护理,体会到新生儿黄疸在积极治疗原发病的同时,配合蓝光照射可以很快使胆红素降到正常水平。

同时在光疗别要汁意水及钙剂的补充，防止水、电解

质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。侧卧位或头偏向一侧，注意喂养，防止呕吐物吸入引起窒息。注意箱温温度，防过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多去失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量:，易受凉而感染或发生硬肿症。光疗虽然比较女全，但也有副作用，如青铜症、腹泻、低血钙、、贫血、皮疹、核黄素缺乏等，因此应密切观察病情，及时对症处理。

综上, 治疗过程中做好护理工作，既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及精心的观察和护理是提高治愈率的关键。新生儿黄疸只要进行了有效的治疗以及针对性的护理，疗效满意，值得推广。

参考资料

[1] 齐会军.蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(14):1288-1289.

[2] 段红玲,闫其文,侯福平,等.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会[J].中国基层医药,2008,15:78-79.

[3] 门丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,5(8):718-719.

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新生儿黄疸是新生儿科的常见病，临床发病率相对较高。分析新生儿黄疸的病因可知，由于新生儿体内的胆红素水平过量聚集而引起血液胆红素水平上升，进而导致皮肤、巩膜以及组织粘膜等出现黄染症状致病，若未能及时得到有效处理[1-2]，可能会导致新生儿胆红素脑病等严重后果。如何为患者提供更全面护理干预、帮助改善预后，已经成为了临床研究重点。为了更好解决有关问题，本文通过对比分析方法，研究具体效果和临床应用可行性。具体内容整理后总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月-2015年11月我院接诊的新生儿黄疸患儿58例进行分组，得对照组（常规护理）和观察组（优质护理）各29例。所有患者均符合新生儿黄疸的临床诊断标准[3]，无误诊病例。对照组中男性16例，女性患儿13例，患儿日龄1-12d，平均日龄（6.43±3.19）天；早产儿8例，足月儿21例；观察组患儿中男性和女性分别为14例、15例，日龄2-14d，平均日龄（7.29±2.87）天；早产儿10例，足月儿19例。采用相关统计学软件对两组的基本资料予以分析，显示均无明显差异（P>0.05），可比性高。研究内容均被所有入选者及家属充分知晓，且均自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括常规生命体征监测和对症输液等。

观察组在此基础上予以优质护理：（1）基础护理强化：根据患儿依从性选择接受程度高的输液模式，在输液过程中进行生命体征实时监测，对呼吸困难、精神萎靡、生理反射反应等临床症状进行及时评估，并告知主治医师予以处理；（2）心理安抚：通过抚摸、拥抱等形式，与患儿进行沟通和精神抚慰，提高患儿的安全感，同时采用专业途径对迷走神经进行刺激，促进患儿胃肠吸收能力提升；（3）感染预防性护理：严格按照无菌原则进行各类护理操作，在脐带护理方面更需尤其注意，每日对脐部予以消毒并清理渗出液，维持脐部干燥，同时维持病房内环境清洁、温湿度适宜等，确保患儿最大舒适度；（4）蓝光治疗中的护理：在蓝光治疗前做好光疗箱消毒工作，注意对患儿的眼睛、以及会阴等私密部位加强保护，在光疗后做好水和能量补充工作，维持水电解质平衡。

1.3 观察指标[4]

对两组患儿护理前后的血清胆红素水平进行测量并记录；同时自制满意度量表（百分制）调查患儿家属的护理满意度，分数越高表示满意度越高。并对患儿家属的黄疸知晓度进行评价，满分10分，分数越高知晓度越高。

1.4 统计学方法

将SPSS17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比（%）表示计数资料，均数±标准差（x±s）表示计量资料。当P

2 结果

2.1 两组护理满意度评分和黄疸知识知晓度对比

调查后发现，观察组的护理满意度评分和黄疸知识知晓度均显著高于对照组，组间差异通过统计学分析后发现存在显著意义（P

2.2 两组治疗前后的血清胆红素水平对比

治疗前两组的血清胆红素水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后两组血清胆红素水平均较治疗前有所下降，且观察组的血清胆红素与对照组比相对更低，差异经统计学分析后显示有明显意义（P

3 讨论

篇(4)

【关键词】　抚触；　音乐疗法；　高胆红素血症；　应用

高胆红素血症是新生儿期的常见病，而蓝光照射疗法是治疗新生儿高胆红素血症有效的治疗方法，在临床上广泛应用，但蓝光治疗时间比较长，且患儿单独被放在蓝光箱中，缺少了母亲的，没有了依靠，在治疗时还需要身体，从而会产生恐惧和缺乏安全感而出现烦躁、哭闹等，有时甚至要暂停蓝光治疗，从而影响了光疗的顺利进行，降低了效果，为此，在临床中在一般的常规护理上加用抚触及音乐疗法，使其安静、舒适地配合治疗，取得满意效果，现将观察结果报告如下。

1　资料与方法

1.2　方法　对照组按新生儿高胆红素血症蓝光治疗的一般常规护理，如保证充足的水分及营养的供给，维持体温的恒定，保护眼睛及生殖器，保持皮肤清洁及完整性，减少副作用发生等。观察组在对照组基础上加用抚触及音乐疗法。照射方法：于治疗前及治疗期间每天上午沐浴后选取新生儿前额正中点位测定点通过经皮黄疸测定仪对新生儿黄疸指数进行测量并记录。给予蓝光照射治疗，12 h/d。黄疸指数测定及蓝光照射治疗为同一常见同一型号设备。观察两组患儿治疗4 d后哭闹平均时间、睡眠平均时间以及黄疸指数。

1.3　统计学处理　采用SPSS 16.0统计学软件对文中所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2　结果

3　讨论

音乐通过声波的形式刺激人的听觉系统，并在大脑边缘系统和脑干网状结构产生反应，调节人的中枢神经系统活动，从而对神经、血管、内分泌等系统功能造成影响[1-2]。将音乐特质科学而系统的进行运用，产生对人有益的影响，在个人疾病或残障治疗过程中使身心以及情绪达到最佳结合被称为音乐疗法[3]。该治疗方法不仅具有调节心率、舒缓肌肉紧张、降低血压的作用，同时还可以镇痛、镇静[4]。早在4000多年前古埃及及古印度人即将其应用于疼痛的缓解。

抚触是一种较为新颖的护理方法，最早出现于上世纪80年代，近年来传入我国，在新生儿及婴幼儿护理中应用较多。随着现代经济的不断发展，医学模式也在不断转变。护理工作不再仅仅局限于单纯的执行医嘱或者是技术操作，而更加注重人文关怀，强调以人为本的护理理念。作为新生儿早期护理干预的一项有益措施，抚触具有成本低、操作简单、容易掌握和应用等优点。在治疗护理过程中，患儿出现烦躁或哭闹时给予包括躯体抚触以及腹部按摩在内的抚慰，通过对患儿触觉和听觉系统的消除其紧张恐惧感，让患儿在安静和舒适的状态下实施蓝光治疗。当新生儿得到后，大脑丘脑下部可对内分泌系统产生调节作用，促进其分泌对精神系统有稳定作用的激素。而当患儿得不到足够的时，就会因为欲望得不到满足而产生一种不安状态。有研究认为对患儿施以温柔抚触的同时，配合亲切的语言以及关爱而温和的微笑和眼神在满足患儿爱的需要的同时还会增加去安全感以及舒适感。正确的抚触同时可以对婴幼儿胃肠液的分泌起到刺激作用，有利于消化和吸收食物，排泄胎粪，从而减少了机体重吸收胆红素而引起高胆红素血症和核黄疸[5-6]。此外抚触对新生儿呼吸循环功能均有不同程度的促进作用，可以增加其安静睡眠时间，有利于新生儿体重增加，这对于新生儿尤其是早产儿的生理功能改善有着重要意义[7]。韦林安等曾提出抚触可提高光疗中患儿的适应性和光疗效果[8]。还有文献报道，在对新生儿进行抚触的过程中配以舒缓优雅的背景音乐与单纯进行抚触的新生儿进行比较，可以有效降低新生儿哭闹，延长其睡眠时间，缩短胎便转黄时间，降低黄疸指数[9]。

本组研究资料中，笔者对210例高胆红素血症患儿在常规治疗的基础上，再予以抚触加音乐的方法配合治疗，较之于单纯的常规治疗，抚触加音乐治疗的患儿在治疗期间的哭闹时间、睡眠时间以及黄疸指数的改善均有明显优势。说明抚触加音乐疗法在增加黄疸患儿治疗效果方面疗效确切。在高胆红素血症患儿的治疗过程中，配以合理的抚触以及音乐，不仅可满足患儿对的需求，有效增强常规黄疸治疗的疗效，该组合治疗方法不失为一种有效的治疗新生儿高胆红素血症、促进生长发育的辅助手段，值得在临床应用中做进一步的研究，使该方法得以规范，为更多的黄疸患儿提供服务。

参考文献

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[4] 华陵莉，王李芳.患者焦虑的评估及处理[J]．实用护理杂志，1999，15（11）：46．

[5] 汤丽娟．抚触对新生儿黄疸影响的临床观察与分析[J]．护理研究，2003，17（1）：280．

[6] 张锦琼．抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J]．实用护 理杂志，2003，19（3）：31-32．

[7]黄水清．婴儿抚触对促进婴儿生长发育的作用[J]．中国妇幼保健， 2000，15（20）：567-568．

[8]韦林安，李丽，何群．抚触在高胆红素血症新生儿蓝光治疗中的 作用[J]．护理研究，2007，21（5）：1357-1358．

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Observation of Clinical Efficacy of Touch Nursing Combined with Ursodeoxycholic Acid on Infants with Cholestatic Jaundice/WEN Mei-lian，CHEN Hao.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：079-082

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid treatment on infants with cholestatic jaundice（IWCJ）.Method：From August 2014 to September 2016，68 neonates with IWCJ treated in our hospital were selected，and divided them into observation group and control group according to the random number table method，34 neonates in each group.The control group was treated by Ursodeoxycholic Acid for 10 days，the observation group was treated by touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid for 10 days.After the treatment，the icteric index，the score of NBNA，TBIL，perday defecation times， first defecation time and meconium change yellow time of two groups were assessed.Result：After 10 days treatment，The icteric index，the score of NBNA and the TBIL of the observation group were （42.75±7.35）μmol/L，（12.35±2.74）mg/dL，（39.16±0.31）point respectively，which were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Infants with cholestatic jaundice； Touch nursing； Ursodeoxycholic Acid； Neonate

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Lianzhou，Lianzhou 513400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.020

新生?旱ㄖ?淤积性黄疸是指因肝脏内外胆管闭锁或阻塞，肝细胞受损等[1]，造成患儿体内胆红素异常升高[2]。临床上主要表现为黄疸[3]，排出白色大便，皮肤持续瘙痒，肝脏肿大等[4]。胆汁淤积性黄疸属于新生儿常见疾病，若不能及时治疗，控制病情，会发展为核黄疸[5]，对新生儿的健康危害巨大，会对患儿脑部或神经系统造成破坏，严重者甚至可导致死亡[6]。目前，对新生儿胆汁淤积性黄疸的治疗存在多种方法。本研究旨在通过抚触护理联合熊去氧胆酸治疗新生儿胆汁淤积性黄疸，探讨一种新的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集连州妇幼保健计划生育服务中心2014年8月-2016年9月收治的胆汁淤积性黄疸的新生患儿68例。其中男36例，女32例，胎龄37～41周，平均（38.8±3.2）周。所有患儿采用随机数字表分为对照组和观察组，每组34例。在使用常规综合治疗的基础上，对照组增加服用熊去氧胆酸，观察组联合使用抚触护理及熊去氧胆酸治疗。两组均治疗10 d。两组患儿的胎龄，性别，病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准 所有新生儿需符合相关的胆汁淤积性黄疸诊断标准[7]，（1）均有不同程度皮肤巩膜黄染。（2）总胆红素（TBIL）>85.5 μmol/L，直接胆红素（DBIL）>17.1 μmol/L。（3）粪便颜色发生改变。（4）肝脏出现肿大或肝脏质地异常。（5）血清胆汁酸分泌增加。排除标准：（1）患有心肺肾等其他脏器疾病。（2）具有家族精神病史，无法配合治疗。（3）患有急性胆囊炎或急性胆管炎，胆道完全梗塞。（4）肝功能严重衰退者。

1.3 药物治疗 所有患儿均给予补充蛋白质，利尿消肿，静滴能量合剂和肌内注射胆红素拮抗剂等对症治疗。在此基础上，对照组加用熊去氧胆酸（优思弗，Losan Pharma GmbH公司，进口注册证号：H20100520），20 mg/次，2 次/d，服药10 d。观察组在基础资料的基础上，服用熊去氧胆酸治疗20 mg/次，2 次/d，服药10 d，同时增加抚触护理，两组疗程均为10 d。

1.4 护理干预 （1）抚触前准备：让患儿处于治疗室内接受抚触护理，室内温度维持在25～28 ℃，保持环境的安静，可适当播放轻柔的音乐。护理人员需洗净双手，将适量的婴儿精油涂抹于手掌掌心，两手相互摩擦，直到双手发热，精油分布均匀。每次的抚触保持在15 min左右，2 次/d。抚触时尽量与婴儿保持目光接触，并对其微笑。（2）脸部抚触：护理人员双手平摊放于患儿后脑，并将其微微托起，从额头处开始，两手大拇指在患儿眉心处向两边轻轻推压，呈弧线形划过，反复4～5 次。然后在眉头、眼窝中间处开始，以同样的手法向脸部外侧推压。在做下巴抚触时，护理人员站于平躺患儿头部上方，用大拇指指腹从下巴中间开始，分别向患儿两耳耳根方向轻抚，反复4～5 次。（3）头部抚触：护理人员用左手稳定患儿头部，右手手指成弯曲状，从患儿前额开始，向头部轻抚。至头顶百会穴处再用手指?p揉3～4 次，随后继续沿着颅骨向后方轻抚，如此重复4～5 次。（4）胸部抚触：解开衣物，露出患儿胸部。从两肋侧面处开始，向患儿肩部上方处轻抚，注意期间勿摩擦到患儿。食指和中指合拢，轻揉患儿腋窝处。如此步骤重复4～5 次。（5）腹部抚触：护理人员食指和中指合拢，以顺时针方向，从患儿下腹右侧，经上腹至下腹左侧，圆圈式轻抚，期间避免与脐部摩擦，重复4～5 次。（6）肢体抚触：手部抚触从腋下处开始，一直到手指处，沿着手臂轻轻挤压，并按照方向从上到下轻抚，腿部抚触则从大腿至脚踝处，按照以上同样方式抚触。四肢抚触先后重复4～5 次。（7）背部抚触：对患儿的肩部进行轻揉，随后从颈部开始，沿着脊柱一路向下轻抚，同时向脊柱两侧方向轻抚至臀部为止，重复4～5 次。

1.5 观察指标 （1）观察记录患儿的日排便次数，胎便初排时间，胎便转黄时间。（2）每天采集患儿静脉血，测量其治疗前后的血清胆红素浓度。（3）使用经皮胆红素仪（日本美能达公司）测定患儿额头，胸部，腹部的黄疸指数，2 次/d.连续测量10 d，取其平均值。（4）给予患儿新生儿行为神经评定[8]（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），NBNA包括行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动张力（4项）、原始反射（3项）和一般评估（3项）。每项评分有3个度，分别为0、1、2分，满分为40分，>35分为正常，≤35分为异常。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清胆红素浓度、黄疸指数、NBNA评分比较 经过10 d治疗后，两组的血清胆红素、黄疸指数、NBNA评分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P

（39.16±0.31）分，均优于对照组治疗后的（71.62±15.87）μmol/L，（16.89±4.69）mg/dL，（36.32±0.28）分，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患儿日排便次数、胎便初排时间，胎便转黄时间比较 经过10 d治疗后，观察组患儿的日排便次数、胎便初排时间、胎便转黄时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

胆汁淤积性黄疸是新生儿常见的临床疾病，如未能及时治疗，会给患儿留下不良后遗症[9]，甚至造成患儿死亡[10]，对新生儿的身体发育和个人健康均有重大影响。关于胆汁淤积性黄疸的发病机制有众多说法[11]，医学界一般认为主要是肝脏受损，肝脏内外胆管阻塞[12]，引起胆汁淤积，继而引发胆红素升高[13]。由此可见，对受损肝脏的保护和治疗及加快患儿体内胆红素的分解与排出，是治疗胆汁淤积性黄疸的关键所在。

熊去氧胆酸属于亲水性胆汁酸，是一种鹅去氧胆酸的异构体[14]。熊去氧胆酸可以加快内源性胆汁酸排泄，增加亲水性胆汁酸的浓度[15]，从而减少肝脏和胆管细胞受到有毒胆汁酸的损害。熊去氧胆酸同时可以使到线粒体膜保持稳定[16]，抑制肝细胞凋亡。另一方面熊去氧胆酸能够通过钙途径和蛋白激酶C途径促进患儿体内胆汁分解排出，改善胆酸循环代谢，降低胆红素浓度，对肝脏有着多重作用。

胆汁淤积性黄疸与患儿过度积聚的胆红素关系密切，新生儿体内的胎粪含有大量的胆红素，过多的胎粪无法排除，造成新生儿胆红素水平增高，同时破坏肝肠循环，从而造成黄疸。抚触护理是指护理人员用过对患儿皮肤身体进行科学的轻抚按摩[17]，从而达到良性刺激患儿大脑神经系统的一种护理方式。抚触可提升迷走神经的兴奋性，增强肠胃的蠕动与消化能力，加快增加胎粪的派出[18]，从而降低患儿体内的胆红素浓度。同时其可促进患儿神经系统的发育[19]，减少胆红素对神经系统的损害，改善患儿睡眠质量，提高患儿免疫能力，促进患儿身体的恢复和发育[20]。

篇(6)

[关键词] 游泳；新生儿；行为神经影响

[中图分类号] R339.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0032-02

有研究表明，通过游泳可以使得新生儿的大脑发育更加健全，并有助于行为神经的成长，作为一项新型的保健运动，新生儿游泳已经逐渐得到了广泛的应用[1]。每天或定期进行新生儿游泳，使其四肢能有完全自由的运动，有利于运动发育的提前，尽早完成协调和精致的动作，不仅如此，游泳时可以在很大程度上扩大新生儿的视野，提高了声、色信号的接收量，有利于新生儿对声、色信号的协调与组合。有鉴于此，河南省驻马店市第一人民医院儿科自2011年开始应用新生儿游泳活动，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011～2013年分娩的正常新生儿100例，所有新生儿出生1 h的Apgar评分均>8分，且出生30 d内均以母乳喂养。以随机的方式将所有新生儿分为对照组与观察组，每组各50例，所有新生儿的皮肤均柔嫩光滑，没有受到污染。两组新生儿一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组新生儿只是单纯地接受淋浴。观察组新生儿在接受新生儿游泳活动之前都需要经过其母亲或者家属知情，且与本院妇产科签订知情同意书，在离院之后由新生儿家长在每天上午或下午带回医院，具体方法如下。

1.2.1 条件与时间 新生儿在出生后4 h～30 d，均需要接受新生儿游泳活动，室内温度控制在30℃左右，水温以38℃为宜，在新生儿接受喂奶之后1 h进行游泳活动，每天进行1次，每次15 min，在这15 min里新生儿自主活动时间为10 min，另外5 min在水中接受被动抚触。

1.2.2 游泳程序 ①泳池材料为聚氯乙烯，泳池大小为（80 cm×60 cm×55 cm），水深不得超过55 cm，配备1个泳圈；②对室温进行调节且播放缓和温馨的音乐；③在泳池上面放置一次性薄膜后再放入温水；④选择合适的泳圈之后对新生儿的头颈部使用一只手托住，另外一只手托住新生儿的臀部，使得新生儿的头保持后仰姿势，另有护理人员将泳圈开口掰开之后套入新生儿颈部，确保安全之后将新生儿缓缓放入水中，然后对新生儿的各个关节进行轻轻抚摸，新生儿自由活动的时候护理人员要用手在水里轻轻划动使之产生水波；⑤游泳结束之后对新生儿进行常规护理。对两组新生儿出生第1、30天的神经功能进行对比。

1.3 临床观察指标

对两组新生儿出生后第4天的睡眠情况进行记录并比较。在两组新生儿出生第1、30天使用新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）的方法对新生儿的视觉、听觉还有动觉进行检测。NBNA评分为1～2分，分数越高则表示新生儿的神经生长越健全。睡眠质量标准：小儿的全身以及脸部肌肉完全放松，呼吸均匀，偶尔出现有小惊跳以及嘴抖动判定为安静睡眠状态；小儿双眼闭合，偶尔睁开，眼睑下常见眼球滚动，呼吸不均匀等判定为活动睡眠状态；小儿睡眠质量极差，偶有动静就会惊醒哭闹，判定为浅睡眠状态[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组新生儿NBNA评分的比较

两组新生儿在出生第1天时的NBNA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿第30天时NBNA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组新生儿睡眠质量的比较

观察组新生儿进入安静睡眠状态者47例，占94.0%，对照组新生儿进入安静睡眠状态有32例，占64.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 新生儿游泳对睡眠情况的影响

睡眠是一种可逆且有周期性的静息现象，这种休息形式的组成包括正相和异相两种[3]。正相睡眠是指人体的大脑皮质处于休息状态，而异相睡眠则是指皮质下的神经结构兴奋性得到抑制并出现下降[4]。胎儿在最初阶段时身处于羊水当中，羊水的温度、适当的拍击以及在分娩时身体各个部位受到产道的刺激都让胎儿在心理及生理上产生了一种依赖情绪，这种依赖情绪在出生后因为到了一个新的环境而停止，因此新生儿经常表现为焦虑不安，且会没有缘故地出现哭闹，这种现象在夜间时表现特别明显[5]，这是由于正相睡眠与异相睡眠之间出现了紊乱。新生儿游泳活动正是营造当时在羊水中的感觉，让新生儿的焦虑情绪得以缓解，本次研究结果提示，接受了游泳活动的新生儿睡眠质量高、时间长且不易惊醒[6]。

3.2 新生儿游泳对神经的影响

在新生儿游泳时，对于皮肤的接触主要是以水为介质。在组织学中认为外胚层在发育之后才形成了皮肤，皮肤最开始只是外周神经的一部分，皮肤所接触到的感觉基本上与人体各个器官以及中枢神经系统之间存在非常密切的关系。人类身体最大的感觉器官就是皮肤，因此，开展游泳活动，以水作为载体，对新生儿进行被动抚触活动并让其进行自主活动，在这个过程中水本身的压力、浮力以及水温等，都对新生儿产生了全身性的抚触，并由此延伸出现系列的良性反应[7]。本次研究提示，观察组新生儿在NBNA评分方面与采取单纯沐浴的对照组比较差异有统计学意义。

3.3 新生儿游泳对大脑发育的影响

现代医学理论认为，人类在出生后生长速度最快的就是大脑，但是大脑在成长过程中，会受到环境等因素的影响而出现改变，在常规环境下成长的新生儿大脑的发育速度没有任何突出的地方，而新生儿游泳所营造的环境以及对新生儿的刺激，会使新生儿大脑潜能的开发更加顺利，有助于新生儿早期的智能开发[8-9]。

综上所述，游泳可以使新生儿的大脑及行为神经的发育更加健全，有助于建立良好的睡眠规律，且对新生儿的成长有很大的好处，值得推广。

[参考文献]

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[4] 吴美玲.抚触对蓝光治疗新生儿黄疸效果的影响[J].右江民族医学院学报，2010，15（3）：240-241.

[5] 陈燕.新生儿泳疗及抚触对新生儿黄疸的干预及效果评估[J].护理实践与研究，2010，25（21）：133-134.

[6] 朱秀玲.新生儿黄疸蓝光治疗的护理[J].吉林医学，2011，8（21）：351-352.

[7] 黄光霞，龚远梅.新生儿黄疸蓝光照射的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，14（16）：144-145.

[8] 孙亚平，宋晓军.游泳加抚触对新生儿体重及黄疸的影响[J].护理实践与研究，2009，2（17）：198-199.

篇(7)

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病和新生儿胆红素之间的关系。方法 对福建省妇幼保健院2016年1―12月期间收治的80例妊娠期糖尿病母亲分娩的新生儿胆红素情况进行回顾性分析，同一时期的糖耐量正常孕妇分娩的80名新生儿作为对照组。 结果 ①两组新生儿TCB值随出生日龄的增加而升高。②观察组新生儿出生后0～24 h，24～48 h，48～72 h胆红素测定值均明显高于对照组，观察组新生儿高胆红素血症出现时间更早。③观察组高胆红素发生率高于对照组，观察组新生儿高胆红素血症14例，占17.8%，对照组新生儿高胆红素血症4例，占5.0%。 结论 对妊娠期糖尿病孕母进行良好地管理，有效地控制其血糖水平，能显著地改善新生儿黄疸的情况。对妊娠期糖尿病母亲分娩的新生儿应进行黄疸的动态监测，以做到早发现、早干预

[关键词] 妊娠期糖尿病；新生儿高胆红素血症；黄疸

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0022-02

随着新生儿医学的进步和产科质量的提高，围生因素对新生儿黄疸的影响越来越突出。围生因素主要包括病理分娩、难产，围产期缺氧、药物影响、高危妊娠及高危儿等。妊娠期糖尿病是围生期并发症的高危因素，与母儿的病死率及并发症的发生率密切相关。国外有关妊娠期糖尿病与新生儿黄疸的相关性的研究较多，而国内的相关报道不多。大量文献报道妊娠期糖尿病对新生儿黄疸影响是明确的，该文章在对80例妊娠期糖尿病母亲分娩的新生儿胆红素进行回顾性分析，参照中华医学会新生儿高胆红素血症和黄疸干预标准，对新生儿出现黄疸情况动态监测及时处理，减少了出现黄疸峰值现象，减轻新生儿并发症，预后良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建省妇幼保健院2016年1月―12月期间住院分娩的80例妊娠期糖尿病孕妇，所分娩的足月新生儿作为观察组，胎龄37～42周，体重2 500～4 300 g，分娩方式为顺产，Agpar评分9～10分。对照组为同一时期的80名糖耐量试验正常孕妇顺产分娩的足月新生儿，胎龄37～42周，体重2 500～4 000 g，Agpar评分9～10分。两组均为单胎，顺产，无新生儿感染，窒息，ABO溶血，产伤等其他高危因素。两组孕妇均无其他妊娠期并发症，均排除糖尿病家族史。新生儿出生后母婴同室，纯母乳喂养，相同医疗干预和护理措施。

1.2 方法

1.2.1 参照妊娠期糖尿病（妇产科第八版） 最新诊断标准，对妊娠24～28周期间，来院产检的所有未确诊为糖尿病的孕妇，进行的葡萄糖耐量试验，简称OGTT。检查方法及注意事项：前3天正常体力活动、正常饮食，即进食糖水化合物物不少于150 g/d， 前1天晚餐后禁食8 h，至次日晨，最迟不超过9：00，检查期间禁食，静坐、禁烟。检查时将75 g葡萄糖溶于300 mL温开水中，5 min内饮完。于空腹、餐后1 h、餐后2 h分别抽静脉血送检。空腹及餐后1、2 h血糖值分别为：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一次血糖值达到或超过血糖标准即诊断为妊娠期糖尿病GDM。

1.2.2 新生儿胆红素监测 监测时间为新生儿出生～24 h，24～48 h，48～72 h由当班医生每天上午查房时间采用JD-2经皮测黄疸仪测量，测量部位为在每个新生儿眉间连线中点，胸部，腹部，取3个部位平均值记录为经皮胆红素测定值（TCB）。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析和处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组新生儿发生高胆红素血症率比较

观察组发生高胆红素血症14例，占17.8%，对照组4例，占5.0%。

2.2 两组新生儿出生后不同时龄TCB值比较

两组新生儿胆红素水平都随着出生日龄的增加而升高。观察组新生儿出现高胆红素时间更早，观察组80例的新生儿的胆红素测定值均高于对照组。观察组TCB出生～24 h 2.6～6.7 mg/dL，其中≥6 mg/dL 者3例。24～48 h 4.3～11.2 mg/dL，其中≥9 mg/dl者7例（包含有胆红素增长速度≥5 mg/dL占4例）。48～72h 5.4～13.2 mg/dL，其中≥12 mg/dL者2例（包含有胆红素增长速度≥5 mg/dL.占1例）和≥5 mg/dL 2例。对照组新生儿发生高胆红素血症4例，TCB出生后24 h内的胆红素1.6～5.9 mg/dL，其中≥6 mg/dL者 0例。24～48 h 3.8～10.6 mg/dL，其中≥9 mg/dL者 1例。新生儿胆红素增长速度≥5 mg/dL者 0例，48～72 h 4.7～12.5 mg/dL，其中胆红素≥12 mg/dL 者3例。见表1。

3 讨论

文中所选取的病例组和对照组基本资料具有高度可比性。分娩方式均为顺产，均为足月海男女比例相当，均为单胎，出生体重差异无统计学意义。无新生儿窒息、感染、产伤、ABO溶血病等疾病，无其他围生期高危因素。病例组除妊娠期糖尿病外，母亲无其他产科并发症。如此设计可以尽量避免偏倚。

研究结果显示，观察组发生高胆红素血症14例，对照组发生高胆红素血症4例，两组新生儿黄疸发生率有明显差异，证实妊娠期糖尿病和高胆红素血症之间的关系是明确的。其发病机制可能为：妊娠期糖尿病是由于各种因素导致的胰岛素对抗增加和降胰岛素分泌相对不足。在非孕期通过提高胰岛素的分泌量代偿，但妊娠状态在胎盘分泌的激素的作用下，胰岛素对抗作用增强，胰腺分泌胰岛素增加的量相对有限，不足以抵消妊娠导致的胰岛素抵抗而使血糖升高。妊娠期糖尿病的孕妇，血糖可通过胎盘，而胰岛素不能通过胎盘，诱发胎儿高胰岛素血症使胎儿代谢增加，机体耗氧增加，导致胎儿酸中毒。酸中毒使胎儿血红蛋白饱合和曲线右移，氧亲和力下降，使组织慢性缺氧，缺氧抑制新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合，不能及时清除胆红素而胆红素值升高。慢性缺氧诱发胎儿血循环中有核红细胞生成过多，胎儿出生后，体内过多红细胞在短时间内破坏，胆红素合成升高，引发高胆红素血症，严重可引起核黄疸。

该文参照中华医学会新生儿高胆红素血症和黄疸干预标准：①出生24 h内出现黄疸，血清胆红素>6 mg/dL，②24～48 h血清胆红素>9 mg/dL，③足月儿血清总胆红素超过12 mg/dL，早产儿超过15 mg/dL，④血清胆红素每天升高>5 mg/dL，⑤黄疸持续超过2周，或呈进行性加重。超过以上标准采用新生儿光疗。我国新生儿黄疸干预办法，研究中指出，新生儿的黄疸干预标准应随新生儿胎龄、日龄，出生体重而变化的多条动态曲线，因此，动态监测TCB值是评估新生儿黄疸的有效办法。临床实践中用首次出现黄疸的时间和随后血清胆红素增加的速度，推测可能的临床经过和新生儿高胆红素血症的程度及以后胆红素是否延迟消退。评估胆红素的水平，可以估计在下一个12～24 h胆红素的水平，大多数病例就有可能潜在某些病理因素，达到干预标准给予干预措施。在这段时间如果不能确定为生理性黄疸，临床中可以根据最早的胆红素水平的增长情况，做出相应的治疗和干预措施，或进一步行实验室检查。

该研究结果显示观察组新生儿胆红素指数≥12 mg/dl例数并不多，两组TCB 48～72 h 检验中差异无统计学意义（P=0.11）。可能原因是：①研究样本量小 。②由于通过采用出生后对新生儿行经皮胆红素测定，进行动态监测，有效评估新生儿黄疸，新生儿胆红素日增高异常和黄疸过早出现都采取了光疗措施，光疗措施有效后，48～72 h测胆红素值下降。е缕骄值下降。由于该研究采取回顾性分析，未能对红细胞增生症和黄疸进行深入性分析，以后的实验中进一步完善。

该研究证实GDM所分娩新生儿容易发生高胆红素血症，因此早期筛查，对糖尿病孕妇进行血糖监测和控制，通过采用出生后对新生儿进行经皮胆红素测定，动态监测，可有效评估新生儿黄疸，早期发现高胆红素血症并给予积极治疗，减少并发症发生，对减轻预后起到积极的作用。

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