昏迷病人的康复训练精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇昏迷病人的康复训练范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0237―01

在脑外伤病人中，昏迷病人占相当比例。由于这部分病人创伤较重、完全失去生活自理能力和自我保护能力，发生压疮、坠积性肺炎、营养不良、肢体静脉血栓、尿路感染、便秘等并发症的比例较高刚，严重影响病人的康复、延长了住院时间、加重了患者负担、甚至造成病人死亡等严重后果。因此，在临床护理工作中，如何采取有效的护理措施减少并发症的发生率，足护理工作多年来一直探讨的话题。笔者近年来，通过对脑外伤昏迷患者实施有计划、系统的护理干预，明显减低了并发症的发生，效果满意。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月一2013年7月住院的162例脑外伤患者。随机分为护理干预组和常规护理组，所有患者均为首次外伤昏迷患者。受伤后1～12h人院，人院意识状态浅至深昏迷（GCS评分3～12分），昏迷时间均在24h以上，其巾.观察组82例，男50例，女32例；平均年龄34.8岁；文化程度高中及以下46例.高中或中专以上36例；颅内血肿27例、脑挫裂伤4I例、原发性脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤7例；其中手术治疗31例，非手术治疗5l例。对照组80例；男46例，女34例；平均年龄33.9岁；颅内血肿24

例、脑挫裂伤43例、原发性脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤8例；其中手术治疗28例，非手术治疗52例。两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭状况、昏迷程度、治疗方法等方面，无明显统计学差异（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1选择责任护士：选择工作5年以上，大专以上学历、主管护士以上职称、责任心强、有丰富神经外科工作经验、沟通能力强的护士为责任护士。每2名责任护士分管1组人，2人轮流休班，休班时间由值班护士协助工作。

1.2.2 1实施系统性健康教育：责任护士运用护理程序对病人进行评估，制订教育计划，采取相应护理措施，并及时进行效果评价，不断改进护理方法，提高护理质量。

1.2.3坠积性肺炎的预防：外伤后昏迷病人常因意识不清、吸入呕吐物或者分泌物等不能咳出以致并发吸入性和坠积性肺炎。因此在护理中一定要制订护理干预计划，做到勤翻身、勤拍背、勤吸痰，必要时行气管插管或者气管切开。对插管和切开病人，注意保持呼吸道通畅和湿化，经常经予雾化吸人、及时吸痰，观察并记录病人气道分泌物的颜色、性状及分泌量，经常保持室内通风和消毒，注意进食前后口腔卫生，做好口腔护理，进食后抬高头部，避免继发呼吸道感染。教育家属发生坠积性肺炎的原因及后果，尽量减少病房探视和陪护人员，保持室内通风和消毒等。

1.2.4便秘的预防：由责任护士讲解有关便秘的危害以及预防和解除知识，示教并教会家属进行正确的腹部按摩，做饮食指导，注意饮食的搭配并配合医生及时应用缓泻药物和通便剂。

1.2.5瘫痪肢体功能锻炼：按照现代康复医学的理念。对瘫痪肢体进行早期康复训练，不仅有助于肢体功能康复，同时可以明显减少静脉血栓并发症的发生。在观察组病人护理中，由责任护士与康复医师配合，在康复医师指导下，制订昏迷病人瘫痪肢体被动肢体锻炼计划，并对家属进行瘫痪肢体功能锻炼的示教，鼓励并帮助病人完成每天的锻炼计划。

1.2.6压疮的预防：制订预防计划，对家属讲解压疮发生的部位和原因以及翻身、整洁的重要性；在日常护理中，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，具体措施包括：（1）协助病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替受压，一般2h翻身1次，必要时1h翻身1次；翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。（2）保护骨隆突起处。将病人安置妥当后，在身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低隆突部位皮肤上所受压力。（3）保持皮肤清洁干燥。对大小便、出汗及皮肤分泌物应及时擦洗干净以保护皮肤免受刺激，床铺要经常保持清洁干燥、平整无碎屑，被服污染及时更换。

1.2.7尿路感染的预防：昏迷病人基本需要留置尿管，责任护士要制订留置尿管的护理计划，预防尿路感染的发生。具体措施包括注意观察尿管情况，以防止尿管扭曲、脱落或者尿道151漏尿；观察尿液颜色、尿量、透明度、气味，及时发现病人尿量变化，尿液浑浊、有絮状物等及时送检常规及细菌培养，明确尿路感染与否；保持皮肤干燥，经常用温水清洗会及尿道口；长期留置尿管，每周更换1次。

1.3评价标准坠积性肺炎和尿路感染参照卫生部颁布的医院感染诊断标准，肢体静脉血栓由多普勒超声诊断。便秘按基础护理标准。压疮按照基础护理学标准，营养不良按B1ackbum和Bistfin等的营养评价方法进行结果确定。

1.4统计学方法所得数据用x2检验进行统计学处理，观察结果足否有显著意义。

2结果

两组病人发生坠积性肺炎、尿路感染、营养不良、便秘、压疮、肢体静脉血栓等并发症的情况如下：观察无坠积性肺炎、尿路感染、压疮、肢体静脉血栓发生，营养不良1例，便秘

21例。对照组发生坠积性肺炎4例，尿路感染6例，静脉血栓1例，压疮3例，营养不良lo例，便秘35例。对照组并发症发生率明显高于观察组，结果有统计学意义（P

3结论

脑外伤昏迷病人，由于外伤创伤和应激反应严重，完全失去生活自理能力和自我保护能力，容易出现并发症，住院后护理质量的好坏对病人的康复起关键作用。常规护理方法因为其随机性较大，没有对病人情况进行全面评估。护理人员比较散乱，护理内容比较随意、零散，缺乏系统性和连续性，只是被动的对相应的护理问题做出不系统、不规范的指导，因此，不能有效的预防昏迷病人并发症的发生。

责任护士通过全面评估病人，根据病人实际情况，制订出系统的科学的个体化护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，在病人整个住院过程，对重点护理问题反复指导，患者容易接受和理解。通过系统化的护理干预，可以调动病人家属的积极性，加强了，家属对外伤后并发症的认识，能积极配合责任护士做好翻身拍背、腹邬及骨性部位的按摩，给以_充足而合适均衡的饮食和胃肠外营养，从而减少了外伤昏迷病人并发症的发生。

参考文献：

[1] 丁育基.颅脑番症与手术并发症的临床处理CM3.北京：北京出版社，2002.137―138.

[2] 陈维英，主编.基础护理学CM3.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997.145.

篇(2)

方法：对我科64例高血压脑溢血患者进行了四肢康复训练，观察临床效果。

结果：64例患者的肌力明显提高，效果确切。

结论：对高血压脑溢血患者进行四肢康复训练，可以改善患者的预后，提高生活质量。

关键词：高血压脑溢血四肢康复训练护理观察

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0424-01

脑溢血属于脑中风，是高血压患者的常见并发症，主要指非外伤引起的脑实质内出血，大部分是高血压患者脑内小动脉压力突然升高，引起血管破裂，又称作高血压性脑溢血。动脉硬化、高血压不稳定等是脑出血的主要病因[1]。2002年2月至2013年5月，我科对64例高血压脑溢血患者进行了四肢康复训练，很大程度上改善了患者的运动能力。

1一般资料

64例患者，男39例，女25例，年龄平均为（63.9±3.3）岁。高血压病病史3-40年，中位数12.3年。所有患者均经过CT结合临床表现明确诊断为脑出血，21例嗜睡，20例浅昏迷，6例深昏迷，8例单侧瞳孔散大，7例两侧瞳孔散大。按照肌力分级方法，64例患者5例0级，15例I级，19例II级，18例III级，IV级7例。

2结果

64例患者早期就开始康复训练，经过临床治疗和康复训练，患者肌力明显提高，4例I级，11例II级，20例III级，IV级29例。

3病情观察

观察患者的生命体征，脑出血患者有嗜睡、浅昏迷、深昏迷等不同意识障碍。若患者出现频繁呕吐、剧烈头疼、瞳孔大小不等、对光反射减弱等，可能是脑干受损，提示脑疝，应及时抢救。若昏迷患者躲避疼痛、躁动，提示病情好转。瞳孔观察：瞳孔变化是高血压危象重要指标，双侧瞳孔变化提示对光反射灵敏程度。脑干出血患者瞳孔针尖样改变；瞳孔早期缩小，后期散大，对光反射减弱提示大脑半球出血。需要密切观察患者瞳孔变化，及时记录。若患者高热甚至超高热提示体温调节中枢损伤。脑组织受压会引起呼吸、脉搏减弱，血压升高。若血压下降可能感染或者中枢循环衰竭[2]。

4护理

4.1常规护理。脑出血急性期患者绝对卧床，发病48小时内禁止搬动，头部冰袋降温预防出血。发病1天内禁食，之后要低热量、低胆固醇、低脂肪、高蛋白饮食，控制食盐摄入量。保持患者口腔清洁，痰液较多者可用吸痰器，吸痰动作轻柔，防止鼻粘膜、气管损伤，注意无菌操作。若患者出血高热，给予物理降温，降低脑细胞血流量和耗氧量，增加脑细胞对缺氧难受能力。及时预防应激性溃疡和尿路感染，若出现应激性溃疡，及时给予冰盐水、云南白药等。尿潴留患者给予热敷膀胱区域，诱导膀胱收缩，适当按摩膀胱刺激排尿。根据患者病情决定是否导尿。

4.2心理护理。脑出血患者的心理受到很大创伤，会产生孤单、抑郁、悲观、无助等心理，护士要多鼓励、安慰患者，消除患者不良情绪，鼓励患者积极配合治疗[3]。给患者提供安静、舒适的环境，可以通过听音乐、看书等保持心情愉悦、情绪稳定。

5康复训练方法

肢置：帮助患者把肢体摆放于良好，防止肢体痉挛出现、进展，准备做功能训练。患者取仰卧位，下肢自然屈膝、屈髋，踝关节背屈；双上肢稍微外展，肘关节、腕关节伸直，手指自然伸展。健侧卧位，患侧肩部前屈90度，手触摸枕头，伸直肘关节，患侧下肢屈髋、屈膝，髋关节稍内旋。患侧卧位，患侧肩部前伸，伸肘关节使前臂向后旋，伸直腕指，患侧的下肢屈膝后伸，健侧的下肢置于患肢前面，避免肩关节受压、损伤。肌力训练过程中，健侧肢体着重进行肌力训练，健侧肢体抗阻力，引起联合反射促进患侧肌群收缩。对上肢、下肢进行有针对性训练，多关节、多轴位、多肌群综合训练。轻度瘫痪的患者鼓励自主锻炼，帮助全瘫患者被动练习。被动练习顺序：上肢：手腕-肘关节-肩关节；下肢：足趾-踝关节-膝关节-髋关节。各个关节活动范围适中，避免关节、肌群的脱位、损伤。训练过程中动作缓慢、轻柔，活动范围以最大生理范围为宜。抗痉挛的良好是桥式，这是自立训练的开始。桥式运动是坐、站训练的基础。仰卧位翻到侧卧位，患者屈膝屈髋，Bobath法伸肘握手，肩部上举90度，头向侧方转，健侧带动患侧向前伸肘，肢体同时向一侧用力，同时摆膝关节，共同摆动骨盆带、肩胛带完成侧卧。训练过程中避免肩关节受压。平衡和站立训练，患者先取坐位，静态平衡后进行躯干和腰部训练，平衡后让患者拿不同高度、不同方向的物体，慢慢增加难度。在此平衡基础上，从不同方向（前后左右）给予患者压力，破坏患者平衡，让患者在最短时间内达到新的平衡。站立平衡训练时要保持髋、膝、踝关节稳定，防止意外发生。患者达到下面条件后进行站立训练：①患侧下肢能够支持体重的75%。②患者下肢能屈膝训练。③平衡站立达到II级或者III级。④可以在支具帮助下前后走。平衡训练后，鼓励患者早期进行肢体活动和练习，健侧带动患侧，加强日常活动，自主完成日常生活。

6讨论

高血压引起小动脉病变，典型表现是小动脉管壁纤维样或者玻璃样变性，引起局灶性坏死、缺血、出血，血管壁的强度削弱，局限性扩张，微小动脉瘤形成。高血压脑溢血在此基础上，因过度脑力、体力、情绪激动等因素引起血压升高剧烈，引起病变血管突然破裂。豆纹动脉最常见，其次丘脑的穿通动脉、膝状动脉、脉络丛动脉等[4]。脑出血作为一种多发病、常见病，病情危急、发病迅速、病程长，致残率比较高，对患者的生活影响深刻。高血压脑溢血患者的观察和护理十分重要，要详细了解患者的病因、病情、临床表现等。疾病和躯体障碍同时存在是神经系统疾病最显著的特点，在积极治疗的同时配合肢体康复训练对患者肢体的预后有非常重要意义，能够明显提高患者的生活质量，降低致残率。

参考文献

[1]葛梅，胡春荣，万正英.脑出血昏迷病人的观察与护理[J].中外医疗，2010，29（25）：155

[2]崔国红，常继英，陈春茗.高血压脑出血的观察和护理体会[J].中国民康医学，2012，18（24）：2242-2243

篇(3)

关键词：  脑出血　护理　体会

        脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]。具有发病急，病情重，死亡率高的特点，是急性脑血管疾病中最严重的一种，做好脑出血患者护理，对预防再出血、减少并发症十分重要。现将我中心内科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性脑出血患者的护理体会总结如下：

        1　临床资料

        1.1一般资料　本组病人40例，男24例、女16例；发病年龄40岁～78岁，平均60岁；入院时嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例无语言及肢体障碍，32例有不同程度的肢体瘫痪；高血压病史和入院时血压升高36例。

        1.2治疗结果　出院时基本痊愈(神志清, 肢体瘫痪恢复) 10例，部分恢复26例，死于脑疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，总有效率达90%。

        2　护理

        2.1　急性期护理

        2.1.1绝对卧床休息，避免搬运病人。这是防止进一步出血，抢救患者生命的第一关键因素。急性期患者应绝对卧床休息4周～6周，减少搬动，每 1～2 小时翻身拍背1次，按摩受压部位。因为长期卧床病人如采取一种卧位2～4h，就很容易形成褥疮，而脑出血昏迷病人则会在20h内发生褥疮[2]。翻身时动作要轻，以免加重出血。昏迷者应保持正确，适当调整床头高度（15°～30°），使颈部平直，以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。对于烦躁不安的患者可据情使用镇静剂让其保持安静。处置时动作轻柔，对于躁动者，应加床栏或约束带以防坠床。神志清楚者，加强心理护理以消除患者悲观情绪，建立战胜病魔和筑起康复训练的信心和决心。 

        2.1.2 密切观察病情变化　密切观察并记录生命体征、神志、瞳孔及呕吐物，遵医嘱及时给予脱水药物，保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。(1) 血压一般维持在平时水平，或略高一点为宜。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。(2)意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。脑出血病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。本组40例病人中，有11例入院时意识清楚，而入院后40分钟内出现昏迷。如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。(3)瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[3]。（4）呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救。(5) 对高热患者应物理降温。(6) 呕吐物的观察 脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，呕吐是早期颅内高压的可靠指证之一[4]。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。本组1例病人因上消化道出血死亡。

        2.2基础护理

        2.2.1褥疮的预防及护理　褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死[5]。定时翻身，在褥疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈，预防褥疮的发生。

        2.2.2 口腔护理 每天早晚进行，用生理盐水棉球擦洗口腔，对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。有呕吐的应及时清除呕吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可给生理盐水或朵贝液漱口，但要注意防止呛咳。

        2.2.3 保持呼吸道通畅　脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出[6]。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅[7]。 

篇(4)

【关键词】脑中风后遗症；临床护理；康复锻炼

脑中风是脑血管病的常见病和多发病，目前我国脑中风的发病率呈上升趋势，其致残率较高，高达87.3%。[1]有效的临床护理及康复能减轻残疾和因残疾带来的后果，获得生活与工作能力，提高生命质量。

1脑中风后遗症的临床表现

脑中风后遗症主要表现有偏瘫、肢体障碍及麻木、偏盲、语言障碍、失语、记忆力下降、吞咽困难、共济失调、头晕头痛等。而出现上述症状的根本原因在于由脑血管内出现AS（动脉粥样硬化）斑块而形成的血栓导致脑内局部血流中断，脑组织缺血缺氧坏死，从而影响运动神经及语言中枢而产生相应的临床表现。

2临床护理

2.1建立良好的护患关系这是取得脑中风后遗症心理护理成效的关键所在。取得病人的信任和合作是心理护理的第一要素。在此基础上，护理人员的言语、表情神态都能对病人发挥作用。如全瘫的患者，护理人员要耐心、不怕苦、不怕脏，帮助患者变换，时常更换床褥等。一般情况下，脑中风后遗症发病突然，患者毫无思想准备，面对出现的瘫痪、失语等情况会出现不同程度的心理创伤性改变，这就要求我们言语谨慎、和蔼，注意方式方法，这样可避免纠纷。[2]使患者尽快从心理阴影中解脱出来，积极投入到康复训练中去。

2.2基础护理在住院期间，脑中风后遗症的病人的病房要务必保持整洁、病房保证安静舒适、空气清新、温度适宜，避免不良因素再次刺激患者。

2.2.1每日做好晨晚间护理，重点观察病人的血压、脉搏、呼吸及排便情况。一般来说血压平稳预示病情稳定。血压过高要防止脑溢血的复发；血压偏低要防止脑梗塞的再发；控制血糖、血脂在正常的范围；要保证患者的合理膳食，忌食过油食物，坚持低盐、低脂、蛋白质饮食。

2.2.2褥疮脑中风患者经常会因为休息不当等而产生褥疮等情况，使患者承受着较大的不便。由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。

2.2.3呼吸困难患者经过治疗之后，还比较容易出现呼吸困难的现象。多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。呼吸不畅、痰音重，要及时吸痰，防止病人窒息。

2.2.4排便困难在用力排便时突然昏厥，出现中风再发，故要防止患者大便燥结，必要时可辅以开塞露或其他通便药物帮助病人排便。

2.3护理脑中风后要不断变换使肢体的屈伸肌张力达到平衡，防止患者出现长时间同一而导致痉挛。临床常用：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位、站位，患者最好以健侧卧位，其次是仰卧位及患侧卧位，应尽量避免采取半坐位。

3康复锻炼

3.1按摩在治疗脑卒中后遗症的临床实践中，按摩的疗效是稳定而显著的。沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩，采用滚、揉、拿、捏、摇动关节等手法，重点按摩患肢使肌张力高的肌群得到放松。[3]

3.2平衡训练帮助患者移动到床边，双腿下垂于床边，使膝部自然屈曲，时间要视患者情况逐渐增加，以避免长期卧床带来的衰弱。病人能独立坐稳后要进行站立平衡，双手十指交叉前举弯腰使身体前倾，利用重心前移使身体站立。不要过早使用辅助行走站立器具，以免影响患者的康复。

3.3行走训练在患者可以独立站位平衡、患腿持重达到体重的75%以上才能训练迈步。轻度患者可采取扶手进行训练；中度患者可采取床边或扶墙进行行走；重度患者多采取在患侧下肢的脚上系上绳子，在患者迈步时，护理人员提绳协助。切忌用力牵扯患者上肢，易使关节紧张性肌肉拉伤。[4]

3.4日常生活能力训练进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣钮扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能，要积极训练患者的上肢及手部功能。

通过科学合理的临床护理和康复，脑中风后遗症患者是可以有效的提高自己的生活自理能力的，这对增强患者的生活信心，解除患者的思想负担都是具有至关重要的积极意义的，使患者能从各个方面达到全面的康复，达到提高生命质量、回归家庭、回归社会的目的。

参考文献

[1]耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复护理进展.家庭护士，2008，6：1686-1687.

[2]傅风华.脑卒中后遗症患者的心理分析及护理体会.中国保健医学究版，2008，l6（23）：1175-1176.

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【关键词】脑出血；早期中西医药康复护理；日常生活能力（ADL）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0308-02

脑出血为人类高发病率、高死亡率、高致残率疾病，病后生存者60%～65%留有后遗症 [1] 。运用适宜的护理措施为降低脑出血致残率提供一条最佳护理路径。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

选取130例脑出血患者，男78例，女52例，年龄42-72岁。左侧肢体偏瘫73例，右侧肢体偏瘫48例，双侧偏瘫9例，不同程度语言障碍53例，所有患者入科后用随机抽样法分为早期中西医康复护理组和对照组各65例。

1.2 方法

1.2.1 评测

两组均接受临床急救和药物治疗及神经外科常规护理。患者生命体征平稳后，康复护理组即实施康复护理措施。用Barthel 指数量表对两组同时进行（包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容）初评测和观察30天后再次评测。

1.2.2 心理康复护理

①患者起病急、症状重，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，医护人员应加强对患者家属的心理疏导。② 失语者由于不能准确清晰的表达自己的思想和感受，护士更要细心耐心地教患者使用肢体语言。③ 祖国医学认为精神、情志可以导致人体内脏功能失调而产生各种病证，应做好情志护理。

1.2.3 康复护理措施

（1）超早期护理

超早期（发病起至2d）此期的护理是按医嘱正确给药，特别是脱水药的使用。严密监测及维持生命体征平稳，加强基础护理，保持肢体功能位。可2小时变换1次。

超早期中医康复护理 ① 肢体抚摩：可促进血液循环及淋巴结回流。手法要求均匀、持久、柔和[2]。②中药超声雾化吸入。中药方剂遵医嘱加减，每日2次，雾化与吸氧同时进行。

（2）早期中医康复护理

①药烫：首先将所需舒筋活络止痛的中药装入一个宽15cm、长20cm的布袋内，放入锅中加水煮沸出味。用手拿住煮热后拧干的药袋在患肢揉按，来回滚烫，待药袋凉后再换一热药袋，直至局部皮肤潮红、皮温升高为度。每日1次，每次20～30分钟，一至两周为一疗程。②擦摩：用指擦或掌擦，方向不定，作用是使皮肤与皮下组织血运丰富 [3]。③ 对肢体麻木，血气不畅者可辨证施护，如中药薰洗。

（3）稳定期护理

稳定期（发病7-30d）康复护理 患者若无严重认知功能障碍即可进行离床肢体功能锻炼。① 搭桥运动训练② 躯干活动训练③ 起坐训练④ 坐起及站立锻炼⑤ 离床后的活动方法： 初离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下，缓缓站起，双人搀扶患者两臂，试图慢慢向前迈步。不能自行迈步者，协助人员一脚放在患肢的足根部，帮助向前迈步，护理人员要密切配合，3-4 次/日，15-20分/次。

稳定期的中医康复护理 ① 艾灸： 上肢麻木灸肩禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬钟等穴位。②针刺：通过针灸促其神醒窍发、瘀通血畅、正气来复是治疗的关键一环。③穴位注射：选用肾俞、髀关、足三里。每天选用2个穴位。气虚血瘀型选用人参注射液2 mL；肝阳上亢、风火上扰、风痰瘀血型选用丹参注射液2 mL；阴虚风动证型选用生脉注射液。

1.3 统计学处理 通过Dpv7.5软件统计分析，p0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨论

Barthel 指数是从日常生活活动能力角度对康复护理效果予以评估。在临床护理工作中， 许多脑出血患者发病以后出现情绪障碍、抑郁症，严重影响康复护理计划的实施。心理护理使患者树立起“我能行”的信心，以及家属的乐观态度对患者ADL的恢复，有积极的促进作用。从表1可以看出， 早期的康复护理组ADL评估积分较低， 说明患者日常生活能力的整体水平低下。对他人依赖明显或完全依赖。康复护理组30天后患者的Barthel 指数积分明显升高， 并达到中等水平， 与康复护理实施前及对照组间存在明显差异。这反映了患者的综合自理能力增强， 肢体功能障碍及对他人的依赖程度减轻。

早期中医康复护理需要护士、患者及家属的密切配合。同时开掘祖国医学的宝库，运用中医理论实行辨证施护，为缩短患者的急性期，防止或延缓肌肉挛缩，降低脑出血致残率提供了一条有效的护理路径，具有积极的意义。

参考文献：

[1] 贾宜莹.急性脑出血患者的康复期功能锻炼[J].浙江临床医学， 2001，2（ 3） ： 139.

篇(6)

  医院医生实习心得体会

  实习内容：骨科手术一般护理;石膏固定护理;外固定支架护理;牵引护理;关节镜术护理;全髋和人工股骨置换术护理;游离足趾移植再造手指术护理;游离皮瓣移植术护理;骨髓炎化脓性关节炎术护理;断肢(指)再植术护理;皮肤牵引;臂丛神经损伤、多组神经移位术护理;正中神经松解术(腕管综合征)护理;扶助病人变换法;心肺复苏;卧床病人更换床单;引流管护理;褥疮护理;抽搐护理;骨科康复训练规范;休克护理;气管切开护理;分级护理;瘫痪护理;重建钢板治疗骨盆、髋臼骨折的护理;高热病人护理;负压引流球、中心负压引流;备皮;使用微波、红外线;昏迷护理。

  个人总结：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，通过在骨科的实习，我对骨科的一些基本知识有了更深的认识和了解，对许多临床上的骨科病及护理知识有了更好的掌握。

  实习期间，我严格遵守纪律，团结实习同学，尊敬各位老师，按时上班，从不迟到早退，坚守工作岗位，从不聚众闲谈聊天，工作积极，态度端正。老师安排的各项任务总是不折不扣的完成。

  我时刻坚持“以人为本”的服务理念，以病人为中心，以病人安全、舒心为服务宗旨，不断强化自身内涵，努力提高服务质量和技能，做到一切为了病人，为了病人的一切，经常查房，对病人进行各种健康宣教，使其了解促进健康维持健康的重要性，以耐心、细心、爱心照顾病人，以真诚打动病人。

  我的真心、细心、爱心、虚心打动了所有的病人和家属，得到了他们的高度赞扬和好评，得到了所有医护人员的肯定，我不虚此行，不愧为一名优秀的实习生!我在以后的实习中，会更加百尺竿头，更进一步!

  医院医生实习心得体会

  在内科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。

  在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

  让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

  在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：

  （1）要有很强的时间观念：心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗；

  （2）要有高度负责的态度：心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化；

  （3）要有十足的耐心：心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解；

  （4）要有医学综合能力：心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。

  总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。

  医院医生实习心得体会

  作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。

  总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

  1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

  2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

  3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”！

  4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。