老年护理综述精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇老年护理综述范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

一般护理病房内保持通风良好，保持清洁，减少飞尘，嘱患者注意保暖和适当活动，换药时关闭门窗，将空调设置22℃对环境温度调节20min，防止受凉，换药后及时盖被。心理护理由于患者对本病不了解，担心很难治愈，对于老年慢性患者更是极易产生情绪低落、恐惧、焦虑、抑郁、自怨自艾等心理障碍，加之大面积破溃引起疼痛感，又担心长期治疗的经济负担，护理人员应及时向患者宣教带状疱疹的知识，指出本病有自限性，并且治愈后能获终生的免疫力，同时注意向病人和家属介绍本病的自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，帮助患者减轻心理负担，使患者保持轻松愉快心情，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，并在日常生活中自觉执行护理计划。

针对患者出现的烦闷、焦躁，特别是家属外出时，护理人员应协助做好生活护理，给予更多的关心，通过聊天谈话、情感沟通，使患者消除寂寞感，情绪逐渐稳定，积极配合治疗，缩短治疗周期。疼痛护理带状疱疹患者绝大多数有阵发性的烧灼样或尖锐刺痛，发作时患者精神紧张，老年患者更易不止，除了适当给予止痛药并注意观察和记录药物的副作用外，护理人员应对患者给予充分的同情和谈话安慰，分散其注意力，嘱咐让家属尽量多加陪伴;指导和协助患者采取舒适的以减轻疼痛;衣裤勤加换洗，并发放比患者体态适当宽大的病号服，防止衣服与皮肤患处之间发生小摩擦而增加疼痛刺激。

皮肤护理由于患者皮肤溃破面积较大，渗出较多，易于感染，局部护理时，除用生理盐水棉球常规擦洗破溃皮肤外，需每天用碘伏进行局部消毒，天冷时一边用TDP灯照射，一边擦洗，尽量减少暴露面积和暴露时间，以防受凉;清洗后，立即用TDP灯照射患处，早期的渗出液较多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥伤口，减少渗出，促进局部的血液循环，加快伤口愈合;渗出物明显减少且患处呈半干燥状态后，可适当缩短照射时间和照射次数。在用TDP灯照射后，患处的渗出物已经显著减少，先在患处擦涂烧伤湿润膏;再次照射结束后，换用阿昔洛韦软膏外涂伤口;上述两种膏剂每隔4h交替涂抹。

为了便于涂药后继续暴露皮肤溃烂面，我们在患者躯干部两侧放置拱形支架，被子覆盖在支架上，避免被子和破溃面接触，药膏可以较好的作用于患处皮肤，减少感染的机会，促进溃皮肤的愈合。饮食护理根据患者病情和个人喜好给予饮食指导，宜进食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的调配，以促进食欲［2］。

为鼓励患者进食，首先给患者说明营养供给是早日康复治愈的需要和条件，并帮助病人养成少食多餐的习惯，并在配餐间配备微波炉，方便家属为病人随时加热饭菜，以确保机体的营养供给。根据治疗需要患者每日卧床时间较长易导致大便干结的特点，为保持大便通畅，嘱咐患者忌食辛辣刺激及发酵的食物，适当多吃香蕉等纤维素较细的水果和蔬菜。

体会

本例属于慢性老年性带状疱疹患者，皮肤溃破面积较大并伴感染，皮肤护理难度很大，加上年龄偏大，性格偏执，营养状况欠佳，儿媳缺乏孝心和护理经验，开展全方位的系列护理对争取患者及家属的配合和治疗效果至关重要。

对待皮肤的破溃、疼痛，由主治大夫通过针刺放血加拔罐进行活血、排毒、去腐生肌，促进皮肌的再生，使患者减轻疼痛，树立治病信心。针对患者营养状况较差和免疫低下，加强鼓励进食，科学调配餐饮结构，并提供适当的条件便于患者适时进食。

篇(2)

安徽省寿县县医院呼吸内科，安徽寿县 232200

[摘要] 目的 分析老年（内科呼吸系统）医院感染控制中预防性护理应用的效果。方法 随机将我院收治的100例患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者主要采用常规护理，对观察组患者主要采用预防性护理，并观察两组患者护理效果。结果 观察组患者的感染率为4.0%，对照组患者的感染率为16.0%，观察组明显低于对照组，且两组相比差异统计学意义（P＜0.05）。另外观察组患者的满意率为96.0%，对照组患者的满意率为76.0%，观察组的患者满意度明显高于对照组，且两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理质量评分明显高于对照组，（P＜0.05），差异有统计学意义。 结论 预防性护理在老年（呼吸系统医院感染控制中应用效果显著，满意度高，安全性高，指的临床推广使用。

[

关键词 ] 老年；（呼吸系统）；医院感染控制；预防性护理

[中图分类号] R473.5　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0064-03

随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注住院时的安全护理问题。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同时也是高发人群，对老年患者的身体健康和生活质量产生了非常不良的影响[1]。为了分析和探讨预防性护理在老年（呼吸系统）医院感染控制中的应用价值，本文主要随机选择（2012年4月—2014年2）月在本院进行治疗的老年呼吸内科患者100例老年内科患者分别对其采用预防性护理措施和常规护理措施，比较两组患者感染控制情况，以期为老年（内科）的临床护理提供参考和依据，现将具体研究结果总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择100例（2012年4月—2014年2月）在本院进行治疗的（老年内科患者）作为研究对象，所有患者经诊断均符合卫医发 [2001]2 号卫生部印发医院感染诊断标准（试行）中的诊断标准[2]。本组患者中男性患者50例，女性患者50例，年龄60~90岁，平均年龄（74.2 ±8.1）岁。本组患者中冠心病患者32例,脑梗塞患者42例，脑出血患者6例，糖尿病患者10例, 上消化道出血患者10例。随机将80例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组各40例，两组患者性别、年龄、病种、基础疾病、病程等一般资料均衡，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

首先对医院感染危险因素进行详细分析，然后针对分析所得的高危因素，提出一些护理措施，其中对照组患者在入院后给予常规护理措施，具体护理措施为：首先应保证患者居住的病房环境清洁卫生，同时还应该注意经常开窗通风，保持室内空气的温度。另外还应该加强对患者的体温、临床症状以及呼吸状况进行观察监测，以防止患者发生院内感染的情况，另外还应该给予患者发放教育手册，在走廊设置宣教画廊，同时护理人员在护理中也应该加强健康宣教，以促进患者早日康复。

观察组组患者则给予预防性护理措施，具体措施有加强对患者的心理护理，加强病房环境的监测，合理使用抗生素以及严格执行无菌操作规程等。①建立风险管理小组，实施高质量的全程护理质量监控。由护士长带头成立管理小组，针对老年患者护理中存在的各类风险加强学习与教育，明确风险管理目标和程序，明确各个岗位权责，完善老年患者风险管理相关制度规章建设，做好一般性和特殊性情况的区分处理。定期召开学习与反省会议，分析当前工作现状，积极听取护理人员和患者建议，积极改善。加强护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识，使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。对于护理人员风险管理意识经常进行培训，不断强化，并定期进行考核，考察其掌握程度和在护理工作中践行程度。通过积极落实和监控风险管理制度在日常工作中的实践情况确保强化质量管理和跟踪，责任落实到人，对于护理过程中的高危环节加强安全防范和管理。积极与患者展开教育沟通，提供全方位的优质服务，积极解决各种问题与矛盾，改进工作中的不足之处。②加强病情的监测，临床对于老年内科患者在开展护理时，首先应密切观察老年患者的生命体征，严格控制老年患者基础疾病的发展，同时还应该加强对老年患者生命体征实时监测，以免患者发生不良反应或者由于患者生命体征不稳定而危及患者生命。③加强患者心理护理，护理人员应该根据老年患者实际病情，多与患者进行交流，为患者提供所需的服务，对患者心理状况进行分析指导，有针对性的给予患者实施心理护理，帮助患者克服心理恐惧，护理人员应该热情的接待病人，对患者进行语言安慰，保合理安排治疗护理活动时间，主动关心和体贴患者，经常与病人交流，使患者早日获得康复。④加强老年内科患者病房环境的监测，对患者治疗病房进行定期性的物表与空气细菌培养，对病房环境中所存在的潜在危险因素予以及时性发现，并及时进行细菌处理。确保患者病房温度与湿度适宜，保持病房空气畅通，定期对患者床头桌椅和地板进行消佳净的擦洗，地拖必须使普通病房和感染病房的地拖分开使用。⑤合理使用抗菌药物，医院感染管理的难点和重点都集中在抗菌药物的合理使用方面。抗菌药物作为临床广泛应用的治疗手段，对其进行有效管理有利于控制医院感染。护士作为使用抗菌药物的执行者，应自觉按照规定时间给药，合理掌握使用药物，观察患者服用药物后的反应疗效，掌握抗菌药物的配伍禁忌以及相关的配制要求，掌握各种抗菌药物的药理作用，最大限度提高抗菌药物的使用效果。⑥严格执行无菌操作规程，进行专业的呼吸道护理，保持患者呼吸道通畅。预防医院感染的一项重要护理操作技术则是无菌技术，如果违反相关规定，出现医源性感染的现象极大。尤其是气管切开操作过程中，应严格在无菌操作下进行，同时应注意更换的气管切开套管一定要确保无菌。另外由于患者肺部感染的危险性会随之吸痰次数的增多而增加，所以在临床护理中应注意吸痰不应该太频繁，只有在呼吸道分泌物达到一定量确实应该实施吸痰时才给予操作，指导老年患者正确、有效排痰;对无力咳痰患者给予吸痰;在规范操作程序的同时重视培训护士对医院感染专业知识，让护士主动参与到控制、预防医院感染工作中来，发挥护士的自身作用。⑦指导生活护理,指导老年患者补充充足的热量、营养及微量元素。根据患者的情况采取合适的。

1.3观察指标

在护理结束后对两组患者的感染率、护理质量、护理质量满意度等指标进行比较。满意度评价则以我省医院护理工作管理规范标准为依据[3]，制定统一的护理工作的满意度考察标准，调查患者对护理工作的满意度。护理质量评价主要主要采用医院自制的护理质量评价表进行调查分析，满分 100 分。

1.4统计学方法

采用spss 15．0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，所有计量资料用均t检验，计数资料比较采用χ2检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2结果

两组患者的临床护理效果结果见下表，由表中数据可知，观察组患者的感染率为4.0%，对照组患者的感染率为16.0%，观察组明显低于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者的满意率为96.0%，对照组患者的满意率为76.0%，观察组的患者满意度明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。另外观察组的护理质量明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

3结语

呼吸道感染是临床老年感染性疾病中最为常见的一种，有关人员研究表明[4]，由于老年人身体机能的退化，老年人呼吸系统形态发生变化，如气管粘膜纤毛运动减少，鼻粘膜萎缩以及支气管腔狭窄气管壁、肺壁弹性下降等导致其抵抗能力差且具有较多的基础疾病，这就造成了他们更容易发生医院感染。在近年来的调查结果显示[5]，老年人呼吸道疾病的发病率在不断的升高，而又由于抗菌药物的不合理使用还有细菌耐受进展等现象的存在，导致老年呼吸系统院内感染的发生率和死亡率不断升高。

通过进行分析发现，影响老年呼吸系统感染的因素主要有以下几点：①由于老年患者年龄较大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及体制虚弱并且伴有多种疾病并存，所以老年患者很容易受到细菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易产生焦虑和害怕的心理，对医护人员的治疗和护理等操作不配合，这样就会直接影响预防的效果[6]。③由于医护人员院感观念不强，所以导致病房环境管理不到位，另一方面由于家属较多，所以陪护较多，所以导致空气污染严重，导致患者发生感染。另外有关人员研究表明[7]，老年呼吸内科常见护理风险主要来源于两大方面，分别是环境因素和人员因素。环境因素包括如治疗环境及设备因素,比如格局安排不合理、消毒灭菌工作欠佳等都会带来护理风险，增加交叉感染的几率。对护理人员的临床经验、危机处理能力和透析监测警报识别能力要求较高，护理人员专业能力与素质欠佳都会影响工作质量，缺乏对患者病情变化的预见性和对医疗信息情报综合处理分析的观察总结能力都会影响治疗中预防和补救措施的实施。因此预防医院感染的控制措施势在必行。张金娥等学者研究表明，患者的年龄、气管插管、留置导尿管以及机械通气和住院时间等因素都是造成老年内科患者发生感染的高危因素（P均＜0.05）。而临床通过对老年患者实施预防性护理后，患者的护理质量评分和护理质量满意度以及医院感染控制情况均明显高于实施前,预防性护理实施前后比较P＜0.05，差异有统计学意义。本研究通过分析发现，影响老年内科患者发生院内感染的因素主要与老年患者的年龄、心理状态、院感观念不强，陪护人员多等因素造成的，因此我科在此基础上提出预防性护理，具体主要以下几点：加强病房环境的监测，加强患者心理护理，合理使用抗生素以及严格执行无菌操作规程，使护理人员掌握预防感染的技能和知识，阻断传染途径，提高医护人员的感染控制意识，这样才能有效预防控制感染的发生，保证患者护理安全，促进患者早日康复。在本组研究中，观察组患者的感染率明显低于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）；观察组的患者满意度与护理质量效果均明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。本研究结果与上述研究结果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系统发生医院感染的因素有很多，所以临床在开展预防性护理中应从多方面多个角度综合进行预防，以有效降低感染发生率。

总的来说，在老年内科的护理中采取预防性护理措施能够有效控制患者呼吸系统感染的危险因素，使患者在住院期间能够得到较好的恢复，具有较高的临床应用价值。

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参考文献]

[1] 田媛,刘玉霜.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].医学信息,2013(28):79-80.

[2] Sharma Prateek,Falk Gary W,Weston Allan P.Dysplasia and cancer in a large multicenter cohort of patients with Barrett&acute;s esophagus[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2006,4 (5):566-572.

[3] 张春燕,刘玲.预防性护理管理在老年呼吸内科医院感染的控制效果[J].国际护理学杂志,2012(11):120-122.

[4] 安艳丽.护理风险管理在呼吸内科病房管理中的应用价值分析[J].中外医疗,2014(2):156-157.

[5] 马冬璞.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策[J].中外医疗,2014(2):26-27.

[6] 刘文敏.老年患者呼吸内科感染的相关因素和预防措施[J].中国卫生产业,2012(36):96.

[7] David A. Harrison , Anthony R. Brady , Gareth J.Recalibration of risk prediction models in a large multicenter cohort of admissions to adult, general critical care units in the United Kingdom[J].Critical Care Medicine,2006,34(5):1378-1388.

[8] 张金娥.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].中国卫生产业,2014(10):70-71.

（收稿日期：2014-04-13）

·编读往来·

论文写作技巧——摘要

1. 摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点；不要简单地重复题名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的内容应包括研究目的、研究方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，一般应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusion）”小标题的结构式摘要。

3. 综述类文章摘要的内容应包括综述的主要目的、资料来源、综述时所选择的研究数目及这些研究是如何选择的、提炼数据的规则及这些规则是如何应用的、数据综合的最重要的结果和结论。可以写成结构式摘要，也可写成指示性或报道-指示性摘要。

4. 中文摘要一般使用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。

5. 摘要中首次出现的缩略语、代号等，除了公知公认者外，首次出现时须注明全称或加以说明。新术语或尚无合适汉语译名的术语，可使用原文或在译名后括号中注明原文。

篇(3)

关键词：烟台市 老年护理院 市场需求

进入21世纪以来，养老问题日趋凸显重要性、紧迫性。文章综合运用文献研究法、问卷调查法、访谈法等方法对烟台市老龄化现状、养老机构现状进行分析，总结了目前养老机构的缺陷，探讨了老年护理院模式优势及发展前景。

1.烟台市老龄化现状及发展趋势

烟台市人口年龄结构早在1987年就进入了老龄化阶段。如图1显示，烟台市老龄人口呈逐年增长趋势。预计2015年，老年人口数量将增加到148万人，占总人口比重达22.7%；到2020年将达到181万人，占总人口比重将达到27.7%，平均每4个人中就有1位老年人，人口老龄化形势严峻[1]。

此外，烟台市老年人口也在逐渐呈现出高龄化和空巢化现象。至2011年底，全市百岁以上老人的比例为73.73/百万，80岁以上老人的比例为3.22%。全市共有老年人家庭55.79万个，其中纯老年人家庭（空巢家庭）32.05万个，占比达到57.43%，高龄化、空巢化问题对经济社会发展的影响日益突出[2]。

2.养老机构调查现状综述

（1）供给不足。截止到2010年底，烟台市各类老年福利机构已发展到208处，床位20625张，每千名有养老需求的老人仅拥有床位17.22张，数量上远满足不了需求。

（2）各类养老机构存在诸多不足

① 老年福利院管理人员缺乏专业管理知识，聘用的服务人员90%来自下岗职工及无业人员，没有经过专业化培训，对于如老年人康复保健、临终关怀等多项服务技能缺少，只能实现低端服务功能；

②敬老院的对象主要是五保老人，县区街道财力有限，难以有效保障敬老院的运营。此外，敬老院还存在管理服务人员老化、待遇低等情况，老年人养老存在较大隐患；

③老年公寓是具有开放性特点的老年人养护和生活社区，然而政府办的老年公寓限于资金问题，数量上无法满足需求。随着“社会福利社会化”政策的实施，一些民办老年公寓也开始发展起来，但由于没有统一的标准，多数仍然处于敬老院的发展模式，硬件设施局限在休闲、健身的功能上，软件条件仍然没有得到改善，服务项目单一，层次不高；

④社区养老在一些大中城市仍处于探索阶段，仍存在一些亟待解决的问题：独居老人、不能自理老人、残疾老人等特殊老人，需要更加优质的服务，但费用较高，一些老人无法承受；社区方面提供的服务不能满足老年人的需要，服务人员较少，专业化程度不高；同时，社区养老不能处理好盈利性与福利性的矛盾关系，政府给予的支持力度不大，无法使社区养老得到顺利发展。

3.老年护理院的独特优势

老年护理院是为老年人提供集体居住，并具有相对完整的生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项配套服务功能的养老机构，也是为老年人提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。

随着经济及收入水平的提高，传统养老机构设施配置低，服务功能不全面无法满足现阶段养老需求。在此背景下，唯有老年护理院模式才能满足老年人的多元化、高端化的需求。

老年护理院服务功能：

（1）提供日常起居、餐饮、医疗保健护理、文化休闲娱乐等服务，既能使老人感受到居家养老的生活氛围，又能享受社会化服务；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多种租住模式，满足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）综合医院和普通养老机构的优点，填充医疗、保健、护理功能。弥补了普通养老机构的缺陷，对老年人养老无疑是最优选择，尤其为患有慢性疾病的老年人提供极大便利。

（4）配备老年大学，为老年人提供学习交流场所。开设各类课程如舞蹈、书法、乐器等，为老人继续学习提供便利，丰富老年人的精神生活，使老年人仍能有充实的生活感受。

4.老年护理院发展的政策建议

老年护理院是个具有集成功能的养老机构，需要整个社会，尤其政府对这种新兴的企业模式积极的推广，在政策角度，宣传、引导角度做好保障工作，才能使烟台市老年人多元化的养老需求得以满足。

（1）政府应加大财政投入，重点扶持护理院产业龙头企业，积极引导民营资本进入护理院的建设当中；

（2）政府引导设立老年护理院的旗舰企业，形成养老市场的竞争机制，使护理院功能齐备，收费趋向合理；

（3）政府应承担养老机构服务人员的培训及上岗监督工作，保障护理院的健康发展。

参考文献：

[1] 烟台市2010年第六次全国人口普查主要数据公报.烟台市人力资源保障局

篇(4)

 

主要栏目

设有：论著、护理研究、专科护理、基础护理、心理卫生、中医护理、护理管理、护理教育、药物与护理、健康教育、康复护理、社区护理、老年护理、技术创新、个案护理、综述、专题讲座及国内外护理新理论、新知识、新技术介绍等。

收录情况

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【关键词】老年患者；股骨近端骨折；PFNA内固定术；手术护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7234-01

股骨近端骨折，主要因强外力引发的高能量损伤导致，随着社会生活水平的进一步提高、老龄化人口的显著提升，其在老年层的发病率在近些年来增长明显，需要我们积极应对[1]。目前较为普遍的治疗手段为PFNA内固定术，疗效显著[2]，然而如若不能在护理上保证效果外，还是不利于疾病的痊愈。基于此，笔者总结了100例患者的护理治疗，旨在从中提炼出有意义的护理经验，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究共统计了100例患者的护理治疗，均已确诊为老年股骨近端骨折患者，且已排除其它干扰性疾病，如精神、智力类疾病的影响，入选患者均以PFNA内固定术进行治疗，且均已于对比实验开始前签署知情协议书。患者男女比例为71：29，平均年龄（71.5±6.9）岁，部分患者合并肺部感染（18例）、高血压（22例）或糖尿病（17例）等，对合并高血压及糖尿病的患者，均行手术延迟。

1.2护理方案

1.2.1术前护理①心理护理。关心并鼓励患者，讲解手术优点，介绍成功病理，介绍主刀医师，逐步排除患者心理顾虑。②手术指导。讲解手术注意事项，尤其是各类禁忌事项，避免患者因疏忽而出现的不配合治疗行为。③常规检查。做好手术准备，对各类可能影响手术的疾病等要做好控制[3]。

1.2.2术中护理①器械准备。确保各器材已按照手术路径准备好，确保器材能够正常运行，手术过程中对各种可以提前准备的器械材料，如止血棉等，要提前备好，做到快递快收，减少手术等待时间。②按照手术需求，调整患者姿势，保证患者能够最方便地接受手术。③注意无菌操作，做好手清洁及器械消毒工作。④密切关注患者各项生命体征，一旦发现任何不良反应，及时提醒医师，对有必要的患者行抢救处理。

1.2.3术后护理①持续对患者的生命体征，如脉搏、心跳、呼吸、血压等进行检测；②密切关注患者患肢情况，对肿胀、麻木等突发问题，一定要积极处理；③调整患者的卧床，以平卧、患肢稍抬30°左右为宜；④积极预防手术切口感染，保持敷贴清洁、引流管通常；⑤疼痛护理，虽然PFNA内固定术能够有效降低患者的痛感，但还是有部分患者感到疼痛不适，对必要的患者行氯诺昔康8mg注射处理，一般患者可简单地教导注意力分散法缓解痛感；⑥并发症预防，该手术方式导致的主要并发症为肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓等，需要针对性地进行预防护理；⑦康复训练，主要包括主动锻炼、推拿按摩等[4]。

1.3统计项目统计项目主要为患者对护理的满意度，及患者的预后情况，均以统计表格的方式进行。

2结果

2.1患者对护理的满意度统计显示，患者对护理的总满意度高达100%，且大部分对护理的评价都是非常满意，占67%。

2.2患者的预后情况统计显示，患者的预后情况均为优、良，前者占47%，后者占53%，充分显示出护理的有效性。

3结论

股骨近端骨折，多见于老年人，随着公民生活水平的不断提高，交通事故率的不断上升，其发病率呈现出显著上升的势态，早已引发了全体医护人员的积极重视。目前主流的PFNA内固定术具有创口小、疼痛轻、预后效果好等优点，已得到广泛的应用，然而该手术方式出现得较晚，配套的护理手段并未形成规范，还需要我们进行积极的探索。

本例的研究显示，在我院制定的护理方案下，患者的预后效果能够得到有效的保证，患者对护理的满意度也较高，充分显示出该护理方案的正确性。

这当然是有其本质原因的，首先，合理的术前护理保证了患者能够拍出一切负面心理，积极配合主刀医师进行手术；其次，合理的术中护理保障了手术器械的工作有效性，使得主刀医师能够按照规范不间断地进行手术；最后，合理的术后护理在感染及并发症的预防基础上，还对患者进行了康复护理，能够有效提升骨骼恢复效果。

参考文献

[1]曹洪，李伟，谢祥仁等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述，2008（2）：2752-2781.

[2]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2012（1）：74-75.

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关键词：老年患者 髋关节手术 谵妄 疼痛干预

术后谵妄是指手术麻醉后发生的可逆性急性意识障碍，是一组急性器质性脑综合征引起的精神症状，表现为失去自知力、意识混乱、答非所问、不能集中注意力、容易激怒、时间和人认知障碍等，伴有不同程度的幻觉、错觉。相关研究[1]表明，术后谵妄是外科手术中常见的并发症之一，尤其以老年人常见，发病率为30%～50%，樊书美等[2]研究表明，术后谵妄的发生率处于前3位的手术方式分别是髋部关节手术(35%～65%)、腹主动脉瘤手术(33%～54%)、冠状动脉搭桥手术(37%～52%)。由此可见，髋关节手术患者术后谵妄发生率最高，而且髋关节术后发生谵妄的致残率84%[3]、致死率35.7%[4]。老年患者髋关节术后一旦发生谵妄，不但会增加并发症，而且会引发患者抑郁或自残，增加致残率和致死率。姚猛飞等[5]通过研究表明疼痛的严重程度与术后谵妄发生密切相关，做好老年髋关节患者术后疼痛管理，可以降低谵妄的发生率。该文就谵妄发生的特点、后果、疼痛干预措施及取得的效果进行综述如下。

1 老年患者髋关节术后谵妄发生的特点及后果

1.1 老年患者髋关节术后谵妄持续发生的特点

1.1.1 老年患者髋关节术后谵妄发生特点

老年髋关节术后谵妄患者中，术后当天发生率高，临床症状以活动过多型谵妄常见，其特点是急性发作、症状变化快、精神运动兴奋水平高[6]，表现为言语和行为异常、幻觉、错觉、言语增多混乱等。活动过少型谵妄少见，此型谵妄以精神运动迟缓为特点，出现速度慢，持续时间长，表现为过于安静，失定向和情感淡漠等意识障碍，容易被忽视，应警惕患者意识障碍加重及并发症的可能性。

1.1.2 睡眠剥夺或昼夜节律丧失是谵妄诱发的危险因素

老年髋关节术后谵妄患者中，夜间发生率最高，其主要原因是疼痛以及过多的刺激性强灯光导致。谵妄的临床特点决定了护理干预的重要性。

1.2 老年患者髋关节术后谵妄发生的危害

术后患者发生谵妄，常出现多语、行为异常、躁动甚至不配合治疗。国外学者认为，术后谵妄会直接影响患者的预后。崔博等[7]总结，谵妄不但会增加肺部感染、跌伤的发生，如为活动过少型，患者会有抑郁或自残，给患者身体造成一定伤害；阮文东等[8]表示，谵妄表现的无意识动作会加重原有疾病，影响康复进程，同时影响关节术后活动的角度和活动度，容易造成关节松动、断裂、滑脱、固定失效、假体脱位等，影响术后康复，延长住院时间，增加患者的经济负担和痛苦。陆小川等[9]表示谵妄一旦发生，患者很难恢复到手术前的身体水平，必将影响其生活质量。髋关节术后患者发生谵妄，不管是哪一类型，均会影响患者术后康复，因此，寻找护理对策，及早预防和控制术后谵妄发生对促进术后患者康复有非常重要的临床意义。

2 老年患者髋关节术后谵妄发生的原因及其与疼痛之间的关系

2.1 老年患者髋关节术后发生谵妄的原因

谵妄是由于多种因素引起的以意识障碍为基本特征的精神紊乱综合征，其发生机理尚不明确；老年患者髋关节术后谵妄发生的原因可能与高龄（尤其大于75岁老年人）[10]、手术应激、疼痛、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物因素（如巴比妥类和东莨菪碱、甲硝唑等）等有关。

2.2 老年患者髋关节术后谵妄与疼痛之间的关系

谵妄在老年患者髋关节术后有较高的发病率，唐爱媛[11]指出不同手术中髋部骨折术后谵妄发生率最高。刘沛等[12]认为髋关节置换术后发生谵妄最高可达75%。引起谵妄的原因很多,而疼痛是引起谵妄最主要的影响因素[13]。术后持续疼痛影响患者心理，造成焦虑、失眠、引发谵妄[14]。老年患者术后疼痛和睡眠障碍是发生谵妄的重要原因之一，谵妄会引起患者心理、生理的变化，导致焦虑、躁狂等行为出现[15]。因此，有关文献提出良好的镇静镇痛能有效降低患者谵妄的发生率[16]。

3 老年患者髋关节术后疼痛干预的措施

3.1 心理护理

疼痛与心理因素有着紧密的联系，在髋关节手术患者疼痛治疗和护理的过程中，适当运用心理疏导，可有效缓解患者疼痛症状和促进身体康复[17]。护士多与患者沟通，倾听患者主诉，尽量满足患者的合理要求，在不影响治疗的情况下，让家属多陪同患者并指导患者家属多给予关怀、安慰和鼓励，也可让患者听新闻、收听喜欢的电台、看书等分散注意力，多方引导患者正确认识疼痛，树立信心；尽量使患者精神放松，情绪稳定，可提高疼痛阈值，增强其耐受力。同时保持环境舒适、安静、安全，保证患者的休息和睡眠，从而缓解疼痛。

3.2 管理

让老年髋关节术后患者保持正确的，可以降低疼痛级别。患者髋关节术后疼痛明显，在活动时呈加剧的状态，因此，除功能锻炼外，合理的制动可以有效地减轻患者的疼痛。髋关节术后患肢给予抬高，保持外展中立位、功能位，降低髋关节脱位，利于血液回流，减轻肢体肿胀，起到消肿止痛作用。

3.3 积极开展疼痛教育

首先改变患者及家属对疼痛的认识，与患者和家属沟通交流，使他们真正认识到过度疼痛对机体的危害，疼痛是可以避免的，遇到剧烈疼痛应及时向医护人员反映，并积极主动地配合治疗。其次，在患者入院时、术前准备、手术回房后，责任护士应及时主动向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，教会患者认识及说出疼痛数字分级法(NRS)或WONG-BAKER面部表情量表的疼痛级别，以及常用镇痛药物的不良反应等。强化患者无痛理念，鼓励说出疼痛的感受以及掌握疼痛应对措施。

3.4 局部冰敷髋关节部位

术后2 h开始给予患者局部冰敷，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，同时通过刺激皮肤冷感觉器官，使血管收缩，可减轻局部充血肿胀，起到减轻术后疼痛的作用[18]。术后早期行切口加压包扎及冰敷，保持引流管通畅，能有效减少切口术后渗血，减轻局部疼痛及患肢肿胀程度，有利于患者早期功能锻炼，有效降低并发症的发生，促进患者早日康复[19]。

3.5 红外线理疗

张建军等[20]认为，红外线理疗用于骨科患者手术部位照射，可有效缓解人体末梢神经的兴奋性，预防肌肉痉挛，并加速其局部渗出物吸收，缓解多种因素引起的疼痛感。术后2 d可开始运用红外线照射治疗，患者行红外线治疗0.5 h后，可指导患者活动手术肢体关节及肢体，此时关节及四周肌腱韧带均相对处于放松状态，缓慢活动关节，逐步增加活动量，促进患者早日下床活动[21]。

3.6 药物干预

规范髋关节手术后患者疼痛的三阶梯治疗方案。第一阶梯，即疼痛评分4～5分时，应用非阿片类药物(选择性COX-2抑制剂如塞莱昔布)；第二阶梯，即疼痛评分6～7分时在轻度疼痛方案基础上间断应用阿片类药物如曲马多；第三阶梯，即疼痛评分7分以上时在中度疼痛方案基础上加用局部外周神经阻滞或直接给予强阿片类镇痛药如哌替啶等[22]。护士掌握疼痛三阶梯治疗方案，遵医嘱按时或按需为患者用药，用药前后必须评估患者的疼痛分值、观察药物效果及有无不良反应并记录。

3.7 自控镇痛泵使用

自控镇痛泵（PCA）是一种疼痛处理技术，能够维持恒定的血药浓度，镇痛效果良好，利于患者术后机体恢复[23]。PCA是患者根据疼痛程度可自行追加药物用量达到有效镇痛，可避免药物剂量过大引起严重不良反应或其他并发症的发生，维持血药浓度在“无痛区”，达到最佳的止痛效果。患者手术回房，护士向患者及家属宣教留置自控镇痛泵的目的，告知患者或家属如感觉手术部位疼痛加重时，启动用药键1次或告知医护人员协助按键，同时告知自控镇痛泵使用其他相关注意事项。

4 老年患者髋关节术后疼痛干预的效果

术后疼痛是导致术后谵妄发生、发展的重要因素之一，故重视术后疼痛管理，可以降低术后谵妄的发生率[24]。赵燕等[25]提出制订有效疼痛管理方案，结合患者谵妄发生的个体因素，积极主动综合干预，可减轻老年术后患者的疼痛，有效降低术后谵妄的发生率及其他并发症和不良事件发生率，促进患者术后康复。詹国锋等[26]研究发现建立骨科无痛病房，可以降低骨科老年患者的疼痛评分，提高患者疼痛控制质量，有效降低围术期出现谵妄的发生率，提高患者的生活质量。吕阳等[27]提出对老年髋部患者术后早期给予有效的镇痛，一切以患者的舒适为中心，有利于减低老年患者髋部术后谵妄发生，减少老年患者髋部术后患者恶心、呕吐及非计划拔管等不良反应或不良事件的发生，为预防老年患者髋部术后并发症提供有效的依据。以上研究表明，老年患者髋关节术后实施正确的疼痛干预措施，能有效降低谵妄的发生率，从而提高患者的术后康复速度和生存质量。

5 小结

综上所述，老年患者髋关节术后根据患者的病情给予个体化有效的疼痛干预措施，减轻患者术后疼痛，有效降低因疼痛诱发谵妄的发生率和其他并发症发生率，促进患者术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度。

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篇(7)

无

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论著

(1365)卵巢浆液性腺癌中wwox和pten蛋白的表达及其与预后的关系 李月红 张军 刘素芳 崔爱荣 王恒树

(1370)腺苷对人muller细胞mmp-2和mmp-9mrna表达的影响 丁阳 安建宏

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(1373)简化急性生理学评分ⅱ在急诊重症内科患者护理中的应用 高岭燕 王务萍

论著

(1374)超顺磁性fe2o3纳米粒子在3t3l1细胞内的代谢归宿 曹晓娥 徐海飞 韩彦华 戴维 曹济民 郝维

无

(1376)本刊全面执行国家有关期刊编辑出版规范化标准化的说明 无

论著

(1377)血清胱抑素c对急性心肌梗死存活患者近期预后的影响 宗文仓 孔令军 刘丽霞 刘淑红 冯晓云

(1380)肿块型慢性胰腺炎20例影像学及临床特征分析 杨迪 杨晓平

(1384)直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌35例临床体会 周恒 钟小青

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(1392)shrna沉默survivin基因对胶质瘤细胞u87生物学行为影响的研究 焦保华 田伟 梁朝辉 郭二坤 卢圣奎

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(1395)真空辅助乳腺活检诊断不能触及病灶患者的护理 洪丽琴 汪丽娟

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(1396)阿奇霉素联合支肺汤治疗小儿支原体肺炎的疗效观察 史训统 华旭丹 解红艺 胡国华 王有成

(1399)白内障超声乳化术在治疗原发性闭角型青光眼小梁切除术后并发性白内障中的应用 赵书辉 丁颖 杨凤霞

(1402)生物共振治疗系统联合氯雷他定治疗变应性鼻炎疗效分析 才随心 周烨

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(1404)心脏疾病患者服用华法林致左腰大肌血肿2例 李晓华 扈文海 李成立

论著

(1405)右美托咪定在局麻下活组织检查中的应用 单立新 周其富

无

(1407)关于稿件签单的通知 无

论著

(1408)影响转移性乳腺癌预后相关因素分析 傅军民

(1411)拔罐加电针治疗菱形肌损伤疗效观察 陈焱

病例报告

(1413)彩色多普勒超声诊断宫内宫外同时妊娠1例 徐红 翟书梅

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(1414)高压氧与药物联合治疗美尼尔症疗效观察 贺红霞

(1417)t

ei指数综合评价肝硬化患者心功能及其与child—pugh的相关性研究 焦荣红 于明月 牛慧敏

(1420)头孢哌酮钠联合低渗补液盐对重型福氏志贺菌性痢疾的疗效研究 何少敏 方伟勤

(1423)马来酸曲美布汀治疗餐后不适综合征疗效观察 田锋平

(1426)高血压心力衰竭与扩张型心肌病心力衰竭的远期预后比较 陈伟宁 何爱玉

(1428)奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察 袁日明 王振威

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(1432)中药汤剂辅治ⅱ期矽肺病伴肺部感染患者疗效观察 严沛元 林君祥 纪才书

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(1436)经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎患者疗效分析 王文荣

(1438)无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝患者的临床应用价值 华君敏

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(1459)血塞通片联合地塞米松治疗眼外伤性前房积血疗效观察 岑璐莎

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(1463)体部伽玛刀治疗腹膜后淋巴结转移癌勉例近期疗效观察 任朝英 贾漪涛 赵武杰 李亚星 王斌 聂小栋

(1465)硬膜外自控镇痛泵对剖宫产后产妇机体功能影响的观察 潘凌俊

(1467)超声观察妊娠高血压孕妇的肾脏大小及肾皮质回声的改变 李吉英 孙萍 聂红艳 张晓辉 高蕊 李滨

(1469)cdfi对狼疮性肾炎恤流变化的研究 翟秀兰 薛红元 蒲红生

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(1470)骶骨翼斜坡与髂骨高密度区关系的影像学研究 郑占乐 张英泽 潘进社

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(1472)经尿道前列腺汽化电切术在bph中的应用 刘忠 何书一

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剑

综述

(1476)腹膜恶性问皮瘤的定位定性诊断及进展 李田静 牛建星（综述） 杜媚娟 李兰顺（审校）

(1480)他汀类药物对创伤性脑损伤脑保护作用机制的研究进展 靳春杰（综述） 张建宁（审校）

(1482)本刊对文稿中图稿的要求 无