骨折康复训练方法精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨折康复训练方法范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[关键词] 膝关节僵硬;训练;护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝关节僵硬是临床常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后发生率可达到100%[1-2]。 膝关节僵硬对患者的步态、功能及整体的生活质量造成严重影响，如不及时防治可导致关节强直，造成患者终身残废。正确的功能锻炼可维持和恢复膝关节功能，预防关节僵硬的发生[3]。本研究对2013年12月～2014年12月本院收治的79例行内固定手术治疗的骨折患者实施优质护理，观察对康复训练的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用内固定手术治疗，男102例，女55例，年龄最小12岁，最大76岁，平均（41.9±6.8）岁;病程12d～8个月，平均（2.7±0.4）个月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髌骨骨折35例，胫腓骨骨折52例，术前膝关节活动度0.05），具有可比性。所有患者对本次研究知情同意，并表示积极配合。

1.2 方法

对照组：实施常规护理。

研究组：实施优质护理，采用责任制整体护理模式，为患者实施连续的护理及系统的康复训练教育，由分管责任护士监督完成整个训练过程。

（1）心理护理及健康教育。患者的膝关节屈

表1 两组患者膝关节屈曲度优良率比较[n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优良情况

研究组 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

对照组 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 两组患者康复训练知识掌握情况及满意度比较

组别 n 康复训练知识掌握情况比较[n（%）] 满意度（分）

训练方法 持续时间 训练频率 注意事项

研究组 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

对照组 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影响到患者的生活质量，因此会存在焦虑、抑郁等不良心理，因此，应了解患者的心理状况为患者提供个性化的心理干预措施。向患者讲解膝关节僵硬的预防、治疗方法、康复训练中的注意事项，使患者认识到康复锻炼的重要性，在功能锻炼时能积极主动的与医护人员配合，从而达到更好的康复效果，增强治疗疾病的信心。（2）康复训练指导：术后早期功能锻炼可降低关节僵硬发生率，并可有效伸长挛缩的软组织，锻炼应遵循循序渐进，被动加主动的原则[4]。术后6h协助患者进行患肢股四头肌等长舒缩运动锻炼肌肉紧张度，做踝关节屈伸活动，收缩运动的时间为5～10s，放松运动的时间相同，反复收缩，40～90次/d，分2～3次完成。术后3 d，将活动范围及活动量逐渐增加以达到恢复肌肉力量，加大关节活动度的目的[5]，患者取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，将患肢足跟缓缓向臀部滑动，使膝髋屈曲，足尖朝前，持续5s，放下肢体，放松肌肉5s，如此反复，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能训练的量的调节要以患者对疼痛的耐受程度为依据，标准为患肢出现疼痛但患者对疼痛可耐受。

1.3 评价标准

（1）将疗效评定为优、良、可、差四个级别，优为膝关节屈曲度在100°以上者，可参加劳动和工作;良为膝关节屈曲度在80°与100°范围内者，不影响日常生活;可为膝关节屈曲度在70°与90°范围内者，部分影响功能活动;差为膝关节屈曲度在50°以下者，症状体征无明显缓解，优良率=（优+良）/该组总例数×100%[7]。（2）康复相关知识掌握程度比较。 采用本院自行设计的预防膝关节僵硬康复训练知识调查表对患者的康复训练相关知识掌握程度进行调查，该调查表共包括四个方面，分别为训练方法、持续时间、训练频率、注意事项。将每个方面知识掌握情况分为全部掌握、部分掌握、未掌握三个等级。（3）采用本院自行设计的满意度调查表对患者的满意度进行调查，包括5个方面：服务形象与意识、护士工作能力、病区管理、健康教育、关爱与沟通，每个方面的满意度程度分为非常满意、比较满意、一般满意、不太满意、非常不满意五个等级，分别赋予相应的分数，5分、4分、3分、2分、1分，该项调查满分为110分[8]。

1.4 统计学处理

计量资料用（）表示，计数资料用率（%）表示，用SPSS17.0统计软件处理，组间比较用t检验、x2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者膝关节屈曲度优良率比较

研究组膝关节屈曲度优良率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者康复训练知识掌握情况及满意度比较

研究组训练方法、持续时间、训练频率、注意事项等康复训练知识掌握情况均优于对照组，满意度得分高于对照组，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体的重要活动和负重关节，有传递负荷、保存动量和提出供包括小腿在内的活动动力匹配的功能，膝关节功能的好坏关系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、胫骨、髌骨等相关骨骼创伤术后发生关节僵硬主要是由于肢体关节部位骨折、手术后固定时间较长、没有及时进行功能锻炼等影响静脉和淋巴液回流导致局部瘀血[2]，给患者的治疗及康复的信心造成严重的影响，因此，预防术后膝关节僵硬具有重要的临床意义，康复训练是预防膝关节僵硬的有效方法。

本次结果表明，研究组膝关节屈曲度优良率高于对照组，康复训练知识掌握情况均优于对照组，满意度得分高于对照组（P

综上所述，膝关节僵硬是膝关节附近骨折术后常见的并发症，在骨折术后早期进行康复训练，是预防膝关节僵硬的有效护理措施，优质护理对骨折术后康复训练患者膝关节僵硬的预防作用较好，可改善患者的膝关节屈曲度，更好的了解康复训练知识，护理满意度更高。

[参考文献]

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篇(2)

【关键词】老年股骨颈骨折；康复训练；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.233文章编号：1004-7484（2013）-11-6483-01骨质疏松、老年髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤导致的股骨颈断裂都被称为股骨颈骨折，多发生于老年人，这是因为老年人内因骨强度下降，股骨颈部张力骨小梁变细，有的甚至消失，股骨颈的生物力学结构削弱，再加上老年人髋部周围的肌群退变，对于应力反应降低，在应力较大的情况下，即使没有很大的外力冲击也会发生骨折，发病后患者髋部有明显疼痛，腹股沟中点附近有压痛或纵轴方向有叩击痛，骨折部位肿胀，且会发生关节功能障碍，临床治疗上主要有外固定、内固定、人工关节置换术等方法，有资料显示住院期间对患者进行积极的康复训练可以提高患者的治疗效果，为进一步探讨其康复训练内容和特点，本组研究选取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象进行了详细分析，具体内容如下：1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象，其中男性27例，女性33例，年龄52-76岁，平均年龄（62±5.5）岁，其中27例患者合并糖尿病，23例合并高血压，具体骨折分型：28例患者头颈型骨折，22例患者经颈型骨折，10例患者基底型骨折。手术方法：全麻或硬膜外麻醉，12例患者采用保守治疗，33例患者进行螺纹钉内固定治疗，10例患者进行股骨头和全髋置换术治疗。

1.2康复训练方法

1.2.1早期康复训练早期康复训练为手术治疗创造了积极条件，护理人员需督促患者保证充分的休息，骨折部位进行牵引或皮牵引，注意牵引时力道适中，防止对患者患处的再损伤，注意皮牵引的力道不要超过5千克，牵引重量根据患者的病情程度决定，一般维持在体质量的1/7，悬空牵引重锤，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂和滑脱，定期观察患者的牵引情况，并对异常情况进行纠正和调整，定期协助患者翻身，防止褥疮的生成。

1.2.2术后康复训练术后患者卧床时取平卧位，为防止呕吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道，患者头部可略偏向一侧，保证呼吸通畅，两腿之间可以放入软枕，保持患肢的中立位，适当外展一定度数，并穿防外旋鞋，防止关节畸形或假体脱出。根据患者的实际病情和肌力状态进行被动运动，在患者发病3天后即可对患者进行按摩等被动训练，防止肌肉萎缩的发生，按摩过程中注意力度的掌握，根据患者的恢复情况可增加重复按摩的次数。在拔除引流管后根据患者的恢复情况进行康复训练，收缩和舒张患者的四头肌，每天3次，每次持续30分钟，根据患者的最大耐力调整训练量和次数，在不引起患者疼痛的情况下协助或指导患者进行患肢踝关节的背伸和跖屈运动。主动或被动训练时，训练量和时间逐渐增加，具体增加强度根据患者的自身耐力决定。为了患者关节功能的恢复，随着患者的恢复，训练量需要逐渐增加，康复训练期间需密切观察患者的常规指标，分析病情变化情况，根据手术方式的不同，可应用康复器协助进行康复训练。指导患者自行进行抬腿联系，提高股四头肌的肌力，并促进全身运动。2结果

经过积极的康复训练后，60例患者均痊愈出院，关节功能恢复良好，无严重并发症的方式。3讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，老年股骨颈骨折的发生率有上升趋势，老年人由于身体机能退化，多有程度不同的骨质疏松，再加上生理代谢的原因在轻微的外部创伤下也有可能发生骨折，骨折发生后患者髋部有明显疼痛，关节功能障碍，不能站立和走路，严重影响着患者的生活质量，需要及时采取措施诊治，康复训练是促进患者关节功能恢复的重要手段，本组研究中在对患者进行康复训练的同时还进行了心理及并发症的护理，因为老年患者听力及反应能力可能比较迟缓，因此护理人员在康复训练过程中保持认真倾听的态度，耐心询问患者的需求，并尽量满足，在增强训练强度前亲切询问患者的感觉，分析其最大耐受力，与患者建立良好的沟通关系，认可患者的进步，并告知患者的恢复情况，言语鼓励患者恢复肢体功能的信心，争取其积极配合康复训练。老年患者合并基础疾病较多，病情复杂，容易发生并发症，因此护理人员在康复训练的过程中注意对患者进行基础护理，针对常见并发症进行积极的预防和治疗。由于患者长期卧床无法自行移动，为防止褥疮的生成，护理人员需定时帮助患者翻身，并对受压部位进行按摩护理。术后患者大都有恶心呕吐的症状，再加上长期不运动，肠胃功能退化，容易发生便秘，因此护理人员需合理安排患者的饮食，在保持充分营养支持的情况下合理应用药物辅助治疗，防止血压增高等症状的发生。经过护理人员的康复训练后，本组患者均痊愈出院，且无严重并发症的发生。参考文献

[1]杨学萍，仇春梅，张丽华，姜翠娟.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2008，6（13）：159-161.

篇(3)

随着医疗技术的提高，人工髋关节置换术(THA)已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病常见的治疗方法[1]。THA可以及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能，改善病人的日常生活能力。术后早期康复训练是保证和巩固手术效果，促进病人功能康复的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，对80例人工髋关节置换病人进行早期康复训练，取得满意的效果，现将康复护理体会报告如下。

1 临床资料

本组80例，男36例，女44例。年龄42～90岁，平均年龄69.5岁。骨折类型：头下型骨折36例，经颈型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血压、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髋关节置换，17例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采用非骨水泥型假体20例，混台型6例，骨水泥型37例。

2 康复护理

2.1 心理护理:病人常担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，我们主动与病人沟通，反复强调早期康复训练的重要性，使其认识到只有早期进行康复训练才能取得较好的手术效果。同时帮助病人控制和调节心理状态，告之乐观的精神状态有益于康复，使病人以良好的心理状态进行康复训练。本组有7例病人急于求成，术后要求马上活动，我们指导其掌握合适的训练方法，循序渐进，量力而行；5例过于谨慎的病人，术后不敢活动，我们消除其疑虑，鼓励并帮助训练，最终所有病人均以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 饮食护理:60岁以上的老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退。易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致伤口感染或愈合不良，因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。饮食中应遵循“软、精、细”的原则，适当给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化的食物，并鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对胃纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法改善全身状况。本组有12例患者采用静脉补充营养的方法。

2.3 术前康复指导

2.3.1 训练床上排便:术前3 d练习用便盆在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆时，将骨盆整体托起，从健侧置人便盆，不可牵拉、抬动患体，以免造成假体脱位。

2.3.2 患肢康复训练:指导病人入院后即行患肢康复训练，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧一放松，如此循环。直腿抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿10 S后放松10 S。小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节的伸屈运动等。本组有9例因年龄较大直腿抬高运动做不到位，空中停顿时间

2.3.3 臀部肌肉训练方法：无外展受限的患者取健侧卧位，指导做外展髋关节的主动运动，外展受限的患者，协助其做外展髋关节的被动运动，30～50次／组，3～4组／d。

2.4 预防并发症

2.4.1 预防下肢静脉血栓形成:下肢静脉血栓的形成是人工髋关节置换术后常见的并发症，术后1～4 d是静脉血栓形成的高峰期，大部分发生在股静脉。本组80例均预防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)脐周皮下注射预防性用药3d，18例高危病人预防性用药7 d。同时麻醉作用一消失即进行踝关节伸屈运动，促进肢体血液循环。80例术后均未使用止血药，以减少因止血药可促进血液凝固而增加血栓危险的发生。经密切观察，本组无下肢深静脉血栓形成发生。

2.4.2 预防髋关节脱位:术后避免患侧卧位，患肢保持外展20°～30°中立位。平卧时两腿间放置“T”形垫，患足穿“丁”字鞋，避免患肢内收内旋。搬运病人时，一人托住患侧髋部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健侧髋部和下肢，其余人协助，避免动作不协调而致髋关节脱位[2]。本组1例因病人不合作，患侧卧位后致髋关节脱位，经患肢胫骨结节牵引后复位。

2.4.3 预防感染:除术前及时治疗感染病灶外，术后重视各项无菌操作。与有感染伤口病人分开病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指导病人深呼吸及有效咳嗽，对年老体弱者常规给予雾化吸入每天2次；保持引流管通畅，观察切口渗液情况，合理使用抗生素，观察体温变化，监测血常规；对留置导尿管者应加强会阴护理，每天用碘伏消毒会阴，指导多饮水，定时开放导尿管，争取术后2～3d内尽早拔除导尿管口。本组有3例患者术后4d伤口红肿，予以碘伏湿敷换药后，顺利拆线。本组均无泌尿系感染及坠积性肺炎等并发症发生。

2.4.4 预防压疮:病人因术后疼痛不愿多动等原因，全身骨突部位极易发生压疮，因此，术后应卧气垫床，每隔2～4 h让病人借助床上牵引架及健侧肢体轻轻抬高臀部，缓解压力，用50％红花酒精按摩或温水擦拭骶尾部及骨突部位的皮肤，保持床单位的干燥、平整。本组病人无压疮发生。

2．5 术后康复训练方法

2.5.1 手术当天麻醉作用消失后即进行患侧足趾及踝关节主动伸屈运动，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

2.5.2 术后第一天开始进行双上肢伸屈运动及深呼吸运动，以锻炼上肢肌力，保持呼吸功能正常。同时进行患肢股四头肌、臀肌等长收缩训练，30～50次／组，3～4组／d。

2.5.3 术后2～3 d拔除引流管后，将床头抬高45°～60°。练习坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢开始做CPM机运动，一般从20°～30°开始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。术后2周要求达到屈髋90。(但不能>90°)，本组除10例外均能达到。除CPM机运动外，还进行患肢直腿抬高训练，30～50次／组，3～4组／d。

2.5.4 术后3～7d练习床边站立，双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移,然后嘱病人抬头，挺胸，做骨盆前移动作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右摇摆练习：扶双拐或习步架，上肢负重，同时双下肢伸直，置轻度外展位，站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展，内收，每日3次，每次10～15min屈髋练习：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前倾，每日3次或4次，每次15～20下，通过调整木凳的高度增加曲髋角度；术后8～14d可开始扶双拐或习步絮下地进行负重行走练习。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐渐增加，每次步行后休息15～30min。需在医生保护下进行，以不使病人感到疲劳为度。骨水泥型术后1周后即可，非骨水泥型适当推迟l周。行走练习主要注重步态训练：开始时嘱患者双手持助步器，双眼平视，腰背伸直站立lmin。待站稳后向前行走，步态自然，行走时不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐渐增加，待助步器行走能保持平衡和稳定。

2.5.5 出院指导选择病人出院前1天及出院当天有家属在旁时进行出院指导。(1)指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和训练强度，防止关节肿胀和疼痛；(2)术后3～6周可逐渐恢复轻微的日常活动，避免剧烈的体育运动；(3)术后6周内注意做到“六不要”，即不要双叉；不要患侧卧位，侧卧时患部前后各放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕，使用坐厕时防止身体前倾；(4)3个月内扶拐免负重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加强营养调理，防止感染；(6)复诊时间为术后1．5～2个月，有异常情况应及时就诊。

3 结果

本组80例病人经过术后随访3～6个月，完全恢复正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依赖的3例。80例患者均无关节脱位、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

4 讨论

THA的目的在于缓解关节疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能状态，从而提高病人的生活质量。护理中发现，髋关节置换术病人康复训练意识淡薄、依赖性强、主动性差，对医护人员的指导往往不能按期完成。在护理过程中要不厌其烦地向病人讲解康复训练的意义及主动活动练习的重要性。通过帮助病人建立正确的康复训练意识，并采取辨证施护的康复指导方法，使病人按计划进行正确的康复锻炼，才能有效预防并发症的发生。

参考文献

篇(4)

[关键词] 胫骨平台骨折; 膝关节; 老年; 功能锻炼

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一个高发群体,同一般骨折群体相比,老年人多有骨质疏松等基础疾病,而加之自身肢体功能的下降,术后恢复相对较慢,如术后康复过程中不能坚持功能锻炼,可能遗有肢体功能障碍。近年来,我科对胫骨平台骨折老年病人进行住院期间康复性护理及指导,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文收集病例60例为我科2003年1月～2008年12月收入院的老年胫骨平台骨折病人,男37例,女23例;年龄56～79岁,平均63岁。入院后均行X线及膝关节CT检查。按Schatzker分型标准分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后随机分为两组,护理组及对照组各30例。两组病人病情严重程度、年龄、性别及文化程度无明显差异,具有可比性,并排除原有患肢功能障碍者,严重基础疾病影响康复训练者。

1.2 护理方法

对照组给予入院宣教,普通护理及骨科常规护理,饮食指导,协助翻身,按摩受压部位,引流量观察等,治疗组给予康复性护理指导,主要包括以下几方面内容。

1.2.1 手术前后心理护理 心理干预在老年骨折病人术后康复训练过程中发挥非常重要的作用,老年人自理能力相对较差,性格独立的老年人常常否认这一点,拒绝别人帮助,在骨折后,常存在悲观心理,甚至拒绝手术或术后康复性训练,针对以上情况,我们给予相应的心理护理,对于老年人骨折的特点,骨骼质量下降的原因等进行宣教,使病人心理情绪得到舒缓,充分认识自身骨折的特点及康复训练的意义,积极配合治疗。通过交流和沟通,对患者的一般情况进行评估,了解患者的健康状况及心理状态,解除患者恐惧及忧虑心理,将术后康复内容向患者适度地解释和说明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 术后早期康复护理 手术后第1～7天,患肢中立位,协助患者作患肢踝关节、跖趾关节的被动内、外翻及背伸、跖屈、旋转等动作,每天每个动作120次左右,并鼓励患者克服心理障碍,主动自足进行上述关节运动。

1.2.3 术后中期康复护理 手术后8～21d,在早期康复护理的基础上,鼓励患者进行股四头肌力量训练,即平卧位主动收缩股四头肌,每天120次左右。在训练早期,患者常不由自主的产生膝关节的微动,对于正确的收缩股四头肌的方法给予指导,在进行股四头肌收缩运动时,可能产生骨折部位疼痛不适,对患者进行必要的说明及指导,消除患者认为可能影响骨折愈合的顾虑。

1.2.4 术后晚期康复护理 手术3～4周以后,嘱患者做主动的抬腿训练,辅助患者固定膝关节,以免产生骨折处反常活动,鼓励患者配合康复护理训练,除去石膏外固定后,对患者膝关节局部做按摩护理,促进血液流通,改善局部循环,协助患者做仰卧位主动抬腿、侧卧位外展、膝关节屈伸、内外旋动作。拆除外固定1~2周后,鼓励患者作主动屈伸膝关节、静态负重、原地重心转移及跨步练习。依据患者的个体情况逐渐增加活动次数,并限制患者过度活动,告知患者过度屈曲可能造成骨折处的断裂,进行相应的心理护理,减少患者的急躁情绪。

1.2.5 出院前做康复性护理指导 患者出院前,详细告知膝关节功能锻炼的方法及在此过程中可能出现的不适,并对可能出现的异常情况给予说明,6个月后做膝关节功能Lysholm评分[1]。

1.2.6 统计学方法 数据处理采用SPSS11.5软件完成,采用两组计数资料χ2检验。

2 结果

治疗组术后半年膝关节功能优良率86.7%,对照组优良率为70%,治疗组高于对照组(P

3 讨论

老年人多有骨质疏松等退行性骨疾病,骨骼质量下降,强度降低,在外力作用下更容易发生骨折,胫骨平台骨折是常见骨折类型之一,多数属关节内骨折,手术治疗后肢体固定时间较长,容易发生膝关节僵直等并发症,影响膝关节功能,老年人优于自体身体条件等限制及心理特点等原因,常不能进行主动功能恢复性训练,而有条件的、尽早的主、被动功能活动是防止骨折后并发症发生,关节功能减退的的有效方法,肌肉的收缩,相邻关节的主动运动,膝关节的伸屈运动均有利于促进血液循环,加快炎症消退,有利于关节功能恢复,老年人心理倔强,对于术后的恢复常有过高的期望值或绝望心理,有的患者拒绝恢复性训练,而有的病人则自行增加训练强度,给予必要的心理护理十分重要[2],使老年患者充分认识到康复训练的重要性,同时充分了解老年人自身的骨质特点,进行科学合理的康复性训练,护理人员对其训练方法,强度应进行合理的指导,必要时进行协助,以免过早锻炼引发重大并发症,或过迟训练影响关节的功能恢复,甚至不合理训练引起骨折不愈合等严重并发症,本组资料显示,在进行康复性护理的患者,其骨折后6个月的膝关节功能优良率明显高于对照组,说明康复性护理起到的促进膝关节功能恢复的积极作用[3],由此可见,对老年胫骨平台骨折病人进行康复护理对膝关节功能恢复能起到重要作用,适宜在临床护理工作中开展运用。

[参考文献]

[1] Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982, 10:150-154.

[2] 汪纯洁. 老年住院患者的心理护理[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(14):2795.

篇(5)

【摘要】人工髋关节置换术可以解除关节疼痛，恢复骨关节一定的活动度，使大多数股骨颈骨折、股骨头坏死患者从病痛中解脱出来，重新站起来行走。手术后的康复训练不仅可以帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效，而且可以减少和预防各种并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】人工髋关节置换术 康复 护理

2009-2011年，我院共行人工髋关节置换术22例，现将康复护理报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 2009-2011年我科共行人工髋关节置换术22例，男13例，女9例，年龄45-80岁，平均年龄59岁。其中股骨颈骨折18例，股骨头无菌坏死4例。所用假体中进口假体15例，国产假体7例，骨水泥固定假体17例，生物性固定假体5例。所用患者术后均及时行康复功能训练及护理。

1.2康复训练方法

1.2.1术后第1天即指导进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧-放松，依此循环。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩以及深静脉血栓形成。

1.2.2术后3-5天开始做CPM运动。一般从20-30°开始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。术后2周达到屈髋90°。除CPM运动外，指导患者进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿5-10s再放下，如此反复。30-50下/次，3-4次/d。

1.2.3如假体为骨水泥固定，术后第3天即协助下床，在床边站立；如为生物性固定，术后5-7d协助患者在不负重的情况下，扶双拐练习站立，屈曲髋关节

1.2.4术后1周可扶拐行走，行走时患肢始终保持外展30°，指导家属在旁守护以防意外。先用双拐，再用单拐。3个月后弃拐自由行走。

1.3结果 本组22例患者术后3-6个月复查，生活自理完全独立15例；生活自理大部分独立6例，部分依赖1例。均无关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症发生。

2 护理

2.1一般护理

2.1.1术后密切观察生命体征与伤口出血 全髋关节置换手术创伤较大、术程长，易引起出血。术后应予心电监护仪检测血压、心率、呼吸等变化；观察伤口敷料以及伤口引流液量的变化。

2.1.2保持正确 患肢应保持外展15°中立位，避免髋关节屈曲内收内旋，以免造成脱位。可在双大腿之间放置软枕或三角海绵，以防内收；穿丁字鞋或行皮牵引。

2.1.3预防感染 术前应注意休息，预防感冒、尿路感染等感染病灶；术前30min应用抗生素；术中严格无菌操作，术后合理使用抗生素；加强营养，给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化食物；加强基础护理，预防压疮、肺部感染等发生。

2.1.4 心理指导 术后患者常担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动。护士应主动与患者沟通，反复强调早期功能锻炼的重要性，帮助患者克服恐惧心理，使其积极配合康复训练。

2.2出院康复指导 患者出院前应指导其正确更衣方法（如穿裤时先患侧后健侧）；在术后3个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展15-30°，术后6个月避免两叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不能坐位前倾取物，骑自行车时座位不能太低，避免过度屈髋；持续坐位不能>1h，需经常走动、登高负重，术后6-8周避免性生活，定期复查。复查时间一般为：第1次术后1-2个月，第2次术后4个月，第3次为术后1年。

篇(6)

【关键词】 快速康复理念；人工全髋关节置换术；围术期；护理

快速康复外科旨在对围术期患者实施相应措施， 降低患者心理和身体遭受的创伤应激， 达到加速康复的目的[1]。目前， 快速康复外科已成功应用于骨科患者围术期， 可控制手术应激， 预防和减少并发症发生， 加速康复速度， 减轻患者疼痛， 缩短住院时间。本研究以行保留股骨颈型人工全髋关节置换术患者为研究对象， 将快速康复外科理念融入到患者术后的康复训练中， 并与传统康复训练方法对比， 观察分析其疗效， 为临床应用推广提供科学依据， 为关节置换围术期护理提供了一种新的理念和模式。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在佛山市中医院骨科进行保留股骨颈型全髋关节置换术的患者60例， 随机分为A组和B组， 各30例。A组患者男18例， 女12例；年龄51～77岁， 平均年龄（65.29±4.21）岁。B组患者男17例， 女13例；年龄51～78岁， 平均年龄（65.34±4.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组进行传统康复训练：术后常规保温；用阿片类和静脉止痛泵止痛， 并预防性口服非甾体抗止痛药；下床后拔除尿管， 伤口引流量

1. 3 观察指标及评定标准 记录两组患者的术后下床时间、住院时间和费用、并发症情况、改良Barthel指数， 并进行统计学分析、组间对比， 观察分析其疗效。在术前及术后1、3、10 d进行改良Barthel指数评估：包括进食、穿衣、上下楼梯等项目， 总分100分， 分数越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分为部分依赖；≤40分为较大依赖。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生率比较 B组并发症发生率低于A组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术前和术后改良Barthel指数比较 术前勺楦牧Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后B组改良Barthel指数改善优于A组， 差异均有统计学意义（P

2. 3 两组患者术后下床时间、住院时间和费用比较 B组术后下床时间、住院时间短于A组， 费用少于A组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

快速康复外科理念由丹麦外科医生提出后受广泛青睐， 目前在胃结直肠外科、妇科、泌尿外科等围术期成功开展。Bandholm等[2]表明膝关节置换者尽早应用快速康复外科理念能加快患者康复， 及早恢复正常生活与学习。Larsson等[3]表明股骨颈骨折者尽早应用快速康复外科理念可减少术后并发症。过亚飞[4]研究显示， 快速康复外科理念可快速促进膝关节功能恢复。有研究显示[5]， 在腰椎间盘突出症患者中应用快速康复外科理念可减轻疼痛水平， 加快康复进程。

快速康复外科理念的实施目前无固定模式， 任何能减轻患者围术期应激反应、有助患者康复的治疗方案都可归属快速康复外科理念范畴[6-11]。其主要包括麻醉方法优化、术后镇痛、早期肠内营养和下床活动、积极康复锻炼等[12-14]。

本研究中， B组在传统康复训练基础上， 遵循快速康复外科理念进行早期康复锻炼， 结果显示， B组与A组比较， 术后下床时间、住院时间更短， 费用更低， 并发症更少， 改良Barthel指数更高， 差异均有统计学意义（P

目前， 快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋置换术围术期护理的应用研究在国内外暂时无文献报道， 本研究的实施可为临床应用推广提供科学依据。

参考文献

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[11] 程黎阳， 谢正勇. 快速康复外科新理念下的创伤救治研究. 创伤外科杂志， 2012， 14（1）：76-79.

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篇(7)

【关键词】颈椎骨折 高位截瘫 前路手术 康复护理

1 临床资料

患者，女，54岁，汉族，住院号：291434，于2011年1月1日15时许，患者在工地干活时不慎被飞落的大木板砸伤后脑勺，当即倒地昏迷，约10分钟后苏醒，自觉颈部疼痛，胸以下肢体无知觉，不能活动，即由家属急送至我院，急诊行CT检查示：“颈椎多发骨折”，遂以“颈椎骨折”收入我科治疗。查体：头后部可触及一血肿包块，颈椎各方向活动受限，双上臂、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III级，躯干胸平面以下感觉、运动完全消失，双下肢肌力、肌张力0级，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：颈椎骨折伴截瘫。

2 术前护理

2.1心理护理 护理人员应首先通过对患者的心理反应有所了解，有针对性地加强与患者的沟通，以消除其忧虑。将疾病的发生、发展及疾病预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及风险，以取得合作和理解。其次向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，帮助其建立战胜疾病的信心。

2.2气管推移训练 因颈椎前路手术中需将气管牵向对侧，以显露手术视野。正确的气管推移训练可显著降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，同时也避免因手术牵拉导致气管塌陷、气管软化等，从而降低手术并发症，减少手术风险。方法是陪护用2～4指将气管持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线，20～30min/次，训练3～5d。因为维持训练易刺激气管引起反射性干咳等症状，须告知患者此训练的重要性，以取得其配合，使手术能顺利进行。

2.3呼吸功能训练 高位截瘫患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，术前可通过指导患者做深呼吸、有效咳嗽等训练肺功能，必要时给予雾化吸入，提高有效通气量，减少坠积性肺炎的发生。

3 康复护理

3.1指导和协助患者进行系统性康复训练

3.1.1保持肢体功能位，促进肢体功能恢复 在骨折时期，因瘫痪肢体无力，故应使肢体保持良好的功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防髋外展、外旋，膝关节下可用软枕垫起，使两膝屈曲，踝关节处于90°中间位，用枕头或纸箱抵位，防止足下垂，保持踝关节功能位。 转贴于

3.1.2按摩患肢，预防肌肉萎缩 家属对患者肢体由近向远，依次按摩，对驰缓性麻痹手法宜重，时间宜短；对痉挛性麻痹手法宜轻，时间宜长，2～3次/d，每次约15min，以防止肌肉萎缩。

3.1.3功能锻炼和功能重建 研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关，康复实施越早，所需住院时间越短，而功能康复越多，并发症越少。

3.1.4初期锻炼 由于卧床期患者，在骨折早期，因瘫痪肢体无力，应使肢体保持良好的功能位，床上锻炼是整体训练的基础。包括：翻身训练；上肢自动或被动训练，可用握力器、握小球等辅助训练；下肢锻炼以被动活动为主；腹部肌肉锻炼。

3.1.5恢复期锻炼 在床上锻炼的基础上进行离床活动。包括：（1）起坐自由后，练习上下轮椅，开始由他人协助，慢慢靠自己上肢支撑力达到转移的目的；（2）站立训练：下肢随意运动未恢复以前主要靠自己上肢的支撑力及腰背肌、辅助器具进行，顺序是扶床站立－依扶站立－自己站立，练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动；（3）行走锻炼，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼。

3.2日常生活能力训练 在上下肢运动基础上尽早锻炼患者生活中自理能力，如进食、排便等，随着训练的加强，患者体质恢复，可进行手工操作的练习和轮椅上各种动作的练习，如床与轮椅的转换，轮椅与便池的转换等。

4 出院指导

出院前应为患者制定计划和防止并发症发生的措施，并教会家属康复训练方法，以加强出院后的继续康复治疗。嘱继续加强呼吸道、泌尿系统感染的预防，定时翻身预防褥疮，加强功能锻炼预防费用性肌萎缩，嘱病人多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2～3次，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，防止便秘。大便失禁的病人，训练病人定时排便，每次便后用温水清洁，防止周围皮肤糜烂。嘱患者家属定期复查，如有不适及时复诊。