骨折术后的康复方法精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨折术后的康复方法范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

方法：选取96例肱骨远端骨折患者作为研究对象，随机将其分为实验组与对照组，实验组参照骨科运动康复评定表进行康复治疗，对照组行常规的治疗与护理。

结果：Mayo功能评价结果显示，实验组患者术后1-6个月肘关节功能恢复优良率明显高于对照组患者术后同期的肘关节功能恢复优良率，两组评估结果有明显差异（P

结论：对肱骨远端骨折患者行运动康复安全评定能够为术后疗效评估提供良好指导，对于患者治疗与康复价值明显。

关键词：肱骨远端骨折运动康复运动康复安全评定

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0233-02

肱骨远端骨折是一种常见的骨科临床疾病，多由高能量暴力引起，常表现为粉碎性骨折或关节面移位等[1]，该骨折类型手术处理与康复治疗难度极高。康复治疗是基于众多的骨折处理中方法中应用较为广泛的治疗方法，该方法主要对患者行关节功能锻炼恢复，改善患者肢体活动功能，临床应用价值极高。本文选取96例肱骨骨折患者作为研究对象，着重分析了运动康复安全评定的作用，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2011年3月到2013年3月收治的96例肱骨骨折患者作为研究对象，男性54例，女性42例，年龄为19-78岁，平均年龄为（42.5±10.4）岁，排除合并正中神经损伤、桡动脉损伤及尺桡神经损伤患者。随机将其分为实验组与对照组，每组48例。实验组患者按照AO分型包括A型骨折18例，B型骨折52例，C型骨折26例，按照手术方法来分包括行解剖性钢板内固术31例，行双侧重建钢板内固术32例，行加压钢板术33例；对照组患者参照AO分型包括A型骨折17例，B型骨折53例，C型骨折26例，按照手术方法来分包括行解剖性钢板内固术32例，行双侧重建钢板内固术32例，行加压钢板术的32例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），可以进行统计比较。

1.2方法。两组患者均行患侧臂丛麻醉，并进行手术切开复位内固治疗，其中实验组患者手术治疗后以骨折病人运动康复安全评定表指标为指导行个性化的康复锻炼，对照组患者仅行常规化的手术治疗与护理。两组患者手术复位固定治疗后根据患者的手术康复情况制定完善的屈伸锻炼规划，以强化患者关节灵活性。实验组患者借助骨折病人运动康复安全评定表来测评患者的康复运动得分，后结合评分情况制定系统的康复方案。需要注意的是要凸显患者康复方案的个性化特点，骨折病人运动康复安全测评中得分在70-100的患者可以行康复运动；40-70需要谨慎行康复锻炼；40分以下的患者可以适当行等张收缩锻炼。本文选取的研究对象中实验组患者约术后3天便开始行康复治疗，术后3-4周时间段行肘关节屈伸锻炼，对照组患者于术后2周行康复锻炼，术后6-8周时间段时行肘关节屈伸抗阻力锻炼。

1.3疗效评定。标准采用Mayo肘关节功能评定表进行恢复情况评定[2]，其中肘关节伸直丢失小于15°，屈曲大于130°，肘关节活动无障碍可视为优秀；患者肘关节伸直丢失小于30°，屈曲大于120°，关节有轻度障碍可视为良好；患者肘关节伸直丢失低于40°，屈曲大于90°视为效果一般；以上指标均不达标的患者视为肘关节功能恢复较差。

1.4统计处理。采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差），行t检验，P

2结果

Mayo功能评价结果显示，实验组患者术后1、3、6个月肘关节功能恢复优良率分别为84.6%、89.4%、94.3%，对照组患者术后同期的肘关节功能恢复优良率分别为75.2%、82.4%、87.6%，两组评估结果有明显差异（P

3讨论

现阶段，肱骨远端骨折治疗过程包括复位、内固与功能锻炼三大环节，其中手术治疗是基础，术后功能锻炼是保证，在整个过程中会伴有众多并发症的诊断与处理，尤其是功能锻炼环节。当前，肱骨远端骨折的临床治疗环节与关节康复活动安全评估环节相结合来进行，运动康复活动安全评定能够提升骨折治疗的有效性与安全性。

肱骨骨折因其手术解剖治疗具有特殊性，手术处理难度较高且并发症较多，康复环节出现关节障碍的可能性较高，这便对手术治疗后的康复锻炼环节提出了更高的要求。当前，运动康复安全评定在骨折康复环节应用十分广泛，且具有较高的临床效果。运动康复安全评定是在术后三天内进行的，能够为临床治疗提供患者细化的康复进展与康复情况，为临床康复规划方案的制定提供有力的指导。临床经验证明，以运动康复安全评定为指导进行关节功能恢复锻炼能够有效推进患者的关节康复进展，还能为患者术后并发症的预防工作提供参考，具有较高的临床应用价值。

参考文献

篇(2)

[关键词]膝关节周围骨折术；康复训练；施行意义

[中图分类号] R274.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

随着交通、建筑等行业的不断发展，膝关节周围骨折的不良事件不断增多[1]。膝关节周围骨折主要有股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，手术是治疗该类骨折的主要方式[2]。临床上通常以复位、固定以及功能锻炼为原则来对膝关节周围骨折患者进行治疗，其中良好的复位和固定能为患者骨折愈合创造良好的条件，而功能锻炼能促进患者肢体功能恢停减少并发症的发生[3]。选取本院行膝关节周围骨折术的患者进行研究，探讨膝关节周围骨折术后的早期综合康复训练方式及施行意义，取得一定的成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年5月在本院行膝关节周围骨折术患者82例进行研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各41例。研究组中男24例，女17例；年龄25～73岁，平均（48.62±9.83）岁；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。对照组中男23例，女18例；年龄26～70岁，平均（48.39±9.17）岁；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者应用常规康复方法，护理人员对患者进行健康宣教，并根据患者身体恢复情况予以患者康复指导，指导患者进行关节、肌肉锻炼。研究组患者应用早期综合康复训练方法，其内容主要如下。

1.2.1术前康复护理 ①心理康复护理：护理人员积极与患者交流，密切关注患者心理状态，向患者讲解复位、固定和术后早期康复训练方法，耐心地解答患者的问题，消除患者的紧张情绪。护理人员重点向患者讲解早期进行肢体功能锻炼的重要性，让患者了解早期康复训练是保证治疗效果的重要环节，激发患者主观能动性，争取患者主动配合进行康复锻炼。②术前健康教育：护理人员加强对患者及其家属的健康教育，向患者讲解骨折相关的知识，让患者及其家属了解术后需要注意的事项，并着重向患者及其家属详细讲解康复训练的方法，并通过展示图片、播放视频或现场演练的方式讲解相关步骤，保证患者及其家属掌握相关训练技巧。

1.2.2术后康复护理 护理人员指导患者按照循序渐进的原则进行康复锻炼，逐渐增加活动强度和活动量，且嘱咐患者不可屈膝、下蹲，尽可能地锻炼肌肉和关节。①被动训练：护理人员予以关节被动训练，术后1～2 d，进行关节屈伸被动运动，屈伸角度为30°，每天训练1 h左右，之后随着时间的推移以及患者身体状况，逐渐增加训练时间和屈伸角度。②主动训练：术后1～2 d，护理人员指导患者进行股四头肌收缩、踝关节屈伸训练，锻炼50～100次/d；术后3～6 d，护理人员将患者膝关节垫30 cm左右，指导患者进行伸直膝关节训练，锻炼50～100次/d；术后6～8 d，护理人员指导患者取坐位，进行直腿抬高、膝关节伸屈训练，锻炼100～200次/d；术后9～10 d，护理人员指导患者进行屈膝屈髋训练，锻炼100次/d；术后1 d，护理人员指导患者进行抱小腿中下部屈曲训练，锻炼100～150次/d。③恢复期康复指导：根据影像学检查结果，如果骨折线相对模糊，骨折位置对位正确，则形成骨痂、拆除外固定后进行康复训练。如果患者膝关节存在较严重粘连情况，则予以理疗，并进行伸屈牵引膝关节的训练。给患者应用关节松动术，向外、向内侧推动髌骨关节，上下推动髌骨，胫关节内旋、外旋、前后及侧向滑动，术后予以冰敷以减轻炎症。护理人员指导患者主动屈伸受累关节，并逐渐增大屈伸角度和锻炼次数。④心理指导：护理人员主动询问患者康复训练情况，倾听患者主诉，耐心地解释相关问题，并告知患者坚持进行康复训练的重要作用，指导患者充分利用健康肢体完成康复锻炼。护理人员加强与患者家属的沟通，让患者家属了解康复训练对患者身体康复的重要作用，指导患者家属多支持、鼓励患者，从旁监督、协助患者努力完成康复训练。

1.3观察指标

术后第3个月进行随访，采用膝关节活动范围（ROM）、膝关节功能Lysholm评分标准评价患者膝关节情况。膝关节ROM是指膝关节活动时可到达的最大弧度，用量角器进行测量。膝关节功能Lysholm评分标准主要包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容，满分100分，分数越低，表明膝关节功能越差。两组治疗效果评价标准如下。优：患者关节肿胀、疼痛等症状消失，关节活动范围≥91°；良：患者临床症状基本消失，关节活动范围为61°～90°；一般：患者临床症状减轻，关节活动范围为31°～60°；较差：患者临床症状无改善，关节活动范围≤30°。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者治疗效果的比较

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者组膝关节ROM、Lysholm评分的比较

研究组膝关节ROM、Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体重要的组成结构，对运动的要求较高，且膝关节骨折通常导致膝关节结构及其周围组织受损[4]。因此，许多患者行膝关节周围骨折术后存在膝关节功能障碍，通常表现为关节活动障碍、软组织肿胀、压痛等症状，使得患者生活、工作受到严重影响[5]。相关研究指出，术后早期综合康复训练能有效促进骨折处愈合，能避免骨痂硬化持续升值，可减少创伤性关节炎的发生[6]。有学者指出术后1周是膝关节周围骨折患者最佳康复训练时期[7]。本研究中，研究组患者治疗有效率、膝关节ROM、Lysholm评分存在较大差异（P

综上所述，早期综合康复训练对膝关节周围骨折术患者关节功能的恢复具有重要意义，值得推广应用。

[参考文献]

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篇(3)

关键词：膝关节功能障碍；康复

股骨髁上骨折、髌骨、胫骨近段骨折常伴有膝关节周围软组织损伤，在完成复位固定后，膝关节功能障碍是较为常见不良后果。不予及时康复可有关节僵化、疼痛、创伤关节炎等情况。回顾2011年4月～2014年4月32例存在膝关节功能障碍的病例，予以系统康复后，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者32例，男18例，女14例，年龄24～53岁。胫骨近段骨折18例，髌骨骨折4例，股骨下段骨折10例。均为术后6w后膝关节屈曲功能障碍，治疗前均予以摄片复查有骨痂形成，轴向无叩击痛。

1.2方法

1.2.1大功率短波 关节肿胀和积液时，无热量，10～15min/次，1次/d；无肿胀时选用微热量，15min/次，1次/d，共15d。

1.2.2关节松动训练 ①髌骨松动术：患者仰卧于治疗床上，伸膝位，站立于患者大腿旁，一手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一手做加强用，向髌骨尾端滑动，平行于股骨；双手拇指、示指分别置于髌骨内外侧，将髌骨往内外侧滑动；②股胫关节牵引：患者取坐位或仰卧位，从膝关节休息位开始，让助手双手固定大腿远端，术者双手握住小腿远端，沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。向后滑动：患肢卧位，足跟平放床面。治疗师坐在床上，大腿固定患者足部，双手抓握胫骨，拇指朝前，余四指朝后。治疗师上肢伸直，将身体前倾，拇指将胫骨向后推。向前滑动：患者俯卧，膝关节休息位，治疗师远端手握住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端后侧。通过置于胫骨近端的手给予向前推动力；③近端胫腓关节前后滑动：患肢侧卧位，健肢在下、屈曲，患肢在上，伸直。治疗师在患者后侧，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后侧，手指向前环握腓骨头。手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧推力。以上关节松动术治疗1次/d，5～10min/次。

1.2.3气压治疗 向心性压力治疗，20min/次，2次/d。

1.2.4体外循环冷敷治疗 关节松动训练后，20min/次，1次/d。

1.2.5肌力训练 包括坐位伸膝、抗阻伸膝，利用股四头肌训练器进行抗阻训练。还予以功率自行车训练，调节自行车坐垫位置，控制膝屈曲角度；阻力调节装置调节力量大小，20min/次，1次/d。每天在进行完治疗后休息3h进行肌力训练。

2 评定

康复治疗前、治疗3个月后分别对患侧膝关节活动度评定，肌力评定，疼痛评定（目测类比评分法visual analogue scale，VAS）。评定标准[1]如下：治愈：无疼痛、肿胀，关节活动度正常，日常活动不受限，ROM≥120°；显效：疼痛、肿胀基本消失，日常活动无妨碍，ROM在90°～120°；好转：肿胀、疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限，ROM在60°～90°；无效：肿胀、疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，ROM≤60°。

3 结果

治疗3个月后，治愈13例，显效11例，好转5例，无效3例，总有效率为90.6%。2例无效患者予以手术松解。

4 讨论

膝关节是最复杂关节，其功能障碍（包括膝关节僵化强直、肌肉萎缩、创伤性关节炎等）会影响运动的灵活性、稳定性。因此膝关节周围骨折在牢固内固定前提下，康复训练是必不可少的环节。

本组患者首先康复方案的确定。也就是康复评定，在医生、治疗师及患者共同参与下进行，患者不同损伤类型，不同功能障碍程度，按照个性化、循序渐进、持之以恒、主动参与的原则，确定出康复处方。在治疗过程中随时根据恢复情况再次评定调整治疗。

膝关节功能改善的重要指标就是关节活动度的恢复。康复中关节松动训练尹清等[2]研究显示康复不同时间的介入对患者功能恢复的影响显著，术后1个月内是康复的最佳时机。制动时间超过4w，膝关节周围肌肉萎缩，关节挛缩，关节腔狭窄，膝关节活动度下降[3]，且膝关节不同程度不可逆性僵硬[4]。制动时间长结合原始创伤因素造成伸膝装置受损，引起膝关节功能障碍[5]。 而本组患者6w之后进行康复，膝关节活动受限明显，关节松动训练尤显必要。本组采取Ⅰ-Ⅱ级级手法逐渐过渡Ⅲ-Ⅳ级手法，对髌股关节及股胫关节挤压、滑动等，手法避免暴力、蛮力，遵循循序渐进原则。通过Ⅲ-Ⅳ级手法直接牵拉膝关节周围的软组织，增加其伸展性，促进关节活动改善。关节松动术可以缓解疼痛，减少关节退变的发生；抑制脊髓和脑干释放致痛物质，提高痛阈；可以提供位置觉、运动觉等多种感觉信息[6]。本组患者予以关节松动术治疗，90.6%关节活动取得良好效果。

膝关节周围肌肉力量对于膝关节功能也极为重要。创伤后疼痛、制动时间过长等因素造成膝关节周围肌力的减退，而且持续时间较长[7]。膝关节周围股四头肌萎缩明显，且发生最早。本组患者予以坐位伸膝、抗阻伸膝等主动活动训练伸膝肌后，患肢肌力恢复良好。肌肉力量的训练，可使患肢肌肉协调收缩，形成坚实外固定，利于骨折愈合及膝关节软组织平衡。且能促进静脉血液回流、消除膝部肿胀。增强膝关节周围肌肉力量对膝关节功能恢复至关重要。

本组功能康复过程中，患者因膝关节疼痛不适惧怕锻炼，甚至抵制治疗。加强患者对康复持久性、艰苦性的认知，主动意识功能锻炼必要性，消除恐惧心理，明白缺乏康复的不良后果。本组患者治疗关节松动术后予以气压治疗促进血液循环，消除肿胀，减轻肿胀引起疼痛；冷敷治疗消除肿胀，缓解疼痛，相应物理因子治疗使用可有效缓解肿痛，利于整体功能恢复。当然医师及治疗师也需掌握正确、科学、规范的康复训练，尽量减少二次损伤，更快的促进功能恢复，恢复患者信心。因此笔者认为康复中心理疏导也是重要一环。

总之，本组患者膝关节功能的康复，可以看得出有效的功能锻炼能够防止关节挛缩、肌肉萎缩等术后不良事件的发生，功能康复是必要的。但膝关节功能障碍的康复是关节松动术、物理因子治疗、心理治疗等复杂的工程，需合理、系统的制定康复方案。

参考文献：

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篇(4)

【关键词】颈椎骨折脱位；围手术期；护理干预

【中图分类号】R 741 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0130-01

颈椎骨折以头颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的骨折。发生于此段的骨折脱位易并发脊髓损伤。脊髓损伤导致四肢瘫后，并发症多，护理上显得尤其重要。患者经常因为绝对被动，疼痛，摄入不足，活动受限引起社会心理障碍物[1]，使患者对疾病康复失去信心，影响了患者的康复。，延长了康复时间，增加了致残率。我们对51例颈椎骨折脱位患者给予早期护理干预，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择行颈椎CT或MRI检查，证实为颈椎骨折脱位患者51例，男33例，女18例，年龄6-83岁。车祸伤25例，坠落伤16例，砸伤10例。按Frankel分级[2]：A级14例，B级16例，C级11例，D级10例。脊髓完全损伤25例，不完全损伤26例。随机分为实验组和对照组，每组51例，两组患者的年龄性别病情无显著性差异。

1.2方法 干预方法 两组均给予常规护理，实验组同时给予护理干预。具体方法：（1）训练：后路手术训练俯卧位-----下颌贴于胸部使颈部充分暴露双手置双腿两测。前路手术训练仰卧位-------颈过伸位。（2）食道气管推移训练：指导患者用2-4指将气管食管由手术侧向对侧推移，开始每次持续10-20-分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，每日3-5次，将气管推移过中线。如训练中引起反射性干咳，呕吐等反应，属于正常现象，应坚持训练。（3）呼吸功能训练： 吹气球缩唇呼吸训练呼吸肌。有效咳嗽咳痰练习。（4）进食训练 ：进食量食物种类等来训练。进食：仰卧位，以流食半流食少量缓慢放入患者舌下，防止误吸。患者带颈托可以侧卧位，每次少食多餐仍以流食半流食为主。（5）心理干预：患者颈椎损伤后，肢体功能障碍，自理能力下降等，容易出现焦虑抑郁自弃等情绪。在患者入院后全面评估其心理状态，针对患者不同心理反应采取个性化疏导。对患者语言安慰，向患者讲解疾病的发展预后及目前治疗方法，使其对疾病有一个整体的认识，向患者介绍成功案例，让患者树立信心，提高患者合作程度。乐于接受和配合治疗。

1.3 效果评定 实验组护理干预二周，评价患者对舒适满意度采用3分法，[3]调查患者对术前术后宣教指导满意度。

1.4 统计方法 计数资料采用Ⅹ2检验，概率以百分数表示。

2 结果 实验组的疗效明显优于对照组（P

3 讨论

颈椎骨折伴脊髓损伤患者往往同时存在不同程度的肢体功能障碍和负性心理问题。临床实验结果，凡是术前系统做了上述护理干预，患者术后进食，吞咽较对照组明显好转。的训练对手术中配合，术后的愈合及愈后更是效果明显。由于患者不同程度的肢体障碍，心理负担过重，所以采取早期的心理干预和早期功能康复训练引导，争取为患者赢得最佳治疗时间，肢体康复达到最大效果，增强了患者对生活的信心，早日回归社会。所以早期护理干预，为患者提供一个良好的恢复方法，值得推广应用。

参考文献：

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篇(5)

现代康复技术水平的发展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不断提高。如何更有效地提高患者生命和生活质量,已成为康复护理学科的重要课题。

创伤骨科康复护理,是在对原发病治疗的基础上着重强调功能的康复护理,康复方案的制定越早越好,最佳开展康复的时机原则上不应在治疗结束后开始,而是应与治疗同时并进,并且需要取得病人的积极配合。对于创伤骨科病人来说,着重是运动系统的康复,其主要方式是病人在医护人员的指导下进行功能锻炼,同时应预防三大并发症的发生。近年来,我们积极摸索了一些对创伤骨科病人行之有效的康复护理措施,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组共100例,男60例,女40例,年龄12 ~88岁;手术部位:单上肢38例,单下肢101例,双肢32例, 脊柱29例;急诊手术28例,择期手术72例。术后病人均能最大限度地恢复功能。

2实施方法

2.1合理安排人员及班次:我科由一名护师以上的护理人员负责康复护理工作,并设责任护理小组四组,每组白天由一名具一定工作经验、业务素质较高的护士负责,且一星期内相对固定。护士长进行全面质控,不定期抽查,以获得病人的反馈信息。康复工作以白班为主,晚夜班为辅。各组上午利用整理病房及皮肤准备的时间,对病人进行康复指导:协助进行被动功能锻炼及检查主动功能锻炼;皮肤准备时进行术后早期功能锻炼的指导,下午在书写护理病程记录之前再对所负责的病人进行全面的康复指导。

2.2制定创伤骨科病人康复护理宣传卡:经科室主任审改后,印发创伤骨科病人康复护理宣传卡,发给每位新入院病人, 让病人对自己的病情及康复护理计划有初步的了解,为以后的康复护理奠定基础。其内容包括:预防畸形和并发症的方法, 日常生活能力的恢复方法等。

2.3以护理人员为主,注重提高业务素质,并加强医护协作: 护士在康复护理工作中起着极其重要的作用。因此,康复护理这项工作要求护士必须具有较高的业务素质。①科室领导重视护理人员的理论知识的学习。科主任购买《创伤骨科护理学》,且人手一册;护士长不定期考核,督促护理理论知识的学习;分派护士外出进修学习别人的先进经验。②多请教医师, 既能根据不同病人的病情,制定行之有效的康复护理计划并实施,又能做好医护之间的衔接工作。

2.4注重病人的自我护理:在整个康复护理过程中,要以自我护理为中心。针对病人因亲人过度关怀导致的依赖性和被动性增强的特点,通过耐心指导、训练、鼓励、帮助,充分挖掘病人的内在潜力,促进功能重建,增强其日常生活能力的恢复。

2.5积极采用先进仪器及设备:①引进先进的骨科牵引床, 鼓励并督促病人利用牵引床上的拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血液循环,并有助于排净膀胱中尿液;牵引床床头、床尾以及床头、床尾左右侧均可根据需要调节高度,有助于病人抬高患肢,利于静脉回流。②采用HGB-200型骨科治疗仪, 对于内固定术后及各种外固定病人分别采用内生电流、高压静电模式治疗,可起到消肿,促进骨痂生长等作用。根据医嘱每天1~2次,每次30 min,收到满意的效果。③采用关节持续被运动器(简称CPM)作辅助训练,以起到局部消肿、防止或减轻关节粘连,减少关节僵硬的作用。

3体会

篇(6)

关键词：屈肌腱损伤；中药薰洗；康复训练

手部损伤中屈肌腱损伤十分常见，于由受伤情况的复杂性。造成手部屈肌腱损伤，术中处理困难，术后处理十分棘手。一旦发生肌腱粘连将影响手的功能，严重者必须二次手术松解，而且愈后不佳，易发生后遗畸形和功能障碍。根据近10年来收治的病例，采用综合治疗，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2006年2月～2011年1年收治的手部屈肌腱伤患者240例，屈肌腱损伤475条，男145例，女95例，年龄17～57岁，平均32岁。右手165例，左手85例。致伤因素均为：切割伤183例，挤压伤157例。其中有锐器伤、搅拌机、和面机、印刷机、电锯伤、电刨伤、冲床伤等。合并有骨折者208例，伴有皮肤和软组织挫伤或撕脱者19例，伴有伸肌腱损者54例，神经损伤45例。本组病例损伤情况不禁相似，其中Ⅱ区76例，Ⅲ区42例，Ⅳ区22例，做一期修复的431条，未做一期修复及一期修复不好二期探查修复的共96条。

1.2  处理方法

1.2.1 肌腱修复：显露肌腱两个断端，清创的范围不超过1 cm。新鲜创伤一期修复的431条，均采用对端缝接，使用3/0～4/0尼龙编织线改良kessler法缝合。缘周边使用6/0尼龙编织线环形缝合，以增加修复强度。二期肌腱探查松解或再修复的96条，探查见肌腱都与周围组织粘连，肌腱生长良好的108条，仅做肌腱松解。仅纤维连接及肌腱缺损不多的31条，松解后将连接纤维重叠缝合。肌腱缺损多的11条，松解两断端后做肌腱移植，其中移植材料有：掌长肌腱、跖肌腱、屈指浅肌腱近侧部分。

1.2.2 术后背侧石膏托或低温热塑材料固定：患手于功能位（DIP关节屈曲30°、MP关节屈曲45°、PTP关节屈曲0°～15°）将橡皮筋一端用胶布固定到指甲上，另一端用别针固定于前臂屈侧的敷料上。术后1周内可进行被动弯曲锻炼，2周拆线后逐渐进行主动屈伸练习，3周后进行中草药熏洗、热敷。常用中草药方剂有：川段、透骨草、伸筋草、红花、桃仁、川穹、苏木、木香、公英、地丁、桑枝、艾叶等，各12 g，水煎熏洗、热敷，1剂/d，15付为1个疗程。

2 结果

本组屈肌腱损伤的患者，手术治疗后有96条肌腱发生不同程度的粘连，占总数475条的20%，经肌腱松解术后加上早期屈指功能锻炼，中药熏洗或理疗后恢复。240例患者随诊时间最长5年，最短时间1年，平均随诊时间3年。按照TAM系统标准，TAM（Total、Active、Motion）等于屈曲度数（MP+PIP+DIP）减伸直欠缺度数（MP+PIP+DIP）。优：正常；良：TAM＞正常侧的75%；可：TAM＞正常侧的50%；差：TAM＜正常侧的50%结果240例患者中，优：96例，良：92例，可：30例，差：22例，总优良率达78.3%。

3 讨论

造成手部屈肌腱损伤的原因很多其功能恢复与原始损伤有直接关系。切割伤明显优于挤压伤，无骨折者明显优于骨折者；修复腱膜者明显优于无法修复腱膜者，Ⅰ期闭合创面者优于延期闭合创面者；患者合并有骨折的尤其是碎粉性骨折的患者，说明手部挤压伤严重，屈肌腱挫伤严重愈后差；同时于损伤的区域有关[1]。近年的研究肌腱内部是有血运的，不是外供血，能自已愈合，肌腱腱膜同时对肌腱有营养作用，这就揭开了肌腱挫伤愈合后发生粘连的原因[2]。对于肌腱损伤患者应结合病史、临床检查及X线术前对手部挤压伤能做出较为客观的评估。可以用来指导术中清创和术后处理。严格清创，一期复覆创面，是防止感染的重要因素，也是影响肌腱粘连的重要环节，是手功能恢复优劣的直接原因，但它只是手功能恢复好坏的第一步。

屈肌腱损伤后，手指失去屈曲功能，一期做肌腱修复很重要。本组病例全部采用改良kessler法缝合并采用无损伤尼龙编织线，周边环形加强缝合，使其具有一定的抗拉力能力，缝合的技术也是手功能恢复的重要因素，缝合牢固能早期运动及抗拉力，缝合处光滑能达到肌腱运动自如，两者缺一不可。对于肌腱挫伤严重，呈丝状者可先行编织缝合或做一期肌腱移植。Ⅱ区肌腱修复时一定要注意保护腱环的血供，对于环形、交叉腱环最好都要保护，由其是交叉腱环，对手的功能影响很大；Ⅱ区的损伤过去认为只要修指深肌腱就可以了，指浅屈肌腱可以切除；在显微镜下两肌腱同时修复，愈后很好，已得道证实，目前原则上指浅、深屈肌腱都要一期修复，本组病例中同时修复愈后很好。Ⅳ区为了防止修复后屈肌腱出现弓弦现象，应将腕横韧带做台阶状切开并予以修复，本组病例中未出现弓弦现象。

修复肌腱以后，将手指长时间的制动仅用于年龄很小或不合作的患者。制动是腕关节屈曲30°（DIP），掌指关节屈曲45°（MP），指间关节屈曲0°～15°（PIP）。早期康复训练，对手功能的影响十分重要，早期训练患者疼痛，往往不愿坚持，锻炼的重要性要向患者说明，让患者认识到，只有患者重视自身康复训练才能顺利进行。临床上严重的损伤，手功能的损伤是难免的，将患者的手固定在功能位，既使以后发生手关节强直，仍然强直在功能位，能将手的功能障碍减小到最低限度，手功能位的外固定大大的提高了TAM的百分数。早期的功能锻炼以自己主动关节运动与被动关节运动相结合，以主动关节运动为主，循序渐进，力量逐步加大，避免过度锻炼造成肌腱再损伤[3]。

目前，修复手部创伤的技术岁很精湛，但有时仍不能达到满足的疗效，因此，手部创伤经手术治疗后，必须经过不同形式的康复治疗和功能练习，才能获得手功能的较好恢复。外用中药熏洗、热敷对关节功能的改善、防止肌腱粘连，活血化瘀，促进肌腱愈合，防止皮肤瘢痕挛缩效果很好。临床观察对于创面愈合好应早期应用，一般在3周内应用效果更佳。常用中草药成方：川断、透骨草、伸筋草、红花、桃仁、川穹、苏木、木香、公英、地丁、桑枝、艾叶等，各12 g，水煎熏洗、热敷，1剂/d，15付为1个疗程。以上中药主要起到舒筋通络、活血化淤的作用，2～3次/d，30～40 min/次，同时进行自己主动关节运动与被动关节运动功能锻炼[4]。各草药价廉易获取，不失为一种很好的辅助治疗方法。屈肌腱损伤术后的治疗、功能的康复治疗 应同时进行[5]。临床医生大多只着重于手术治疗，以至于功能的恢复不十分理想，临床医生也必须认识到，手指小关节一旦固定超过4周，必将导致关节功能障碍，目前我们采用的最简单的方法是每次换药时让患者主动活动3次，从我们关察看对防止肌腱粘做用很好。近年来越来越多的医生开始重视手功能康复的问题，我们认为手功能的康复，应是医患双方同时合作，共同努力，根据患者病情，个性化制定康复计划，综合康复治疗，手的功能才能获得良好的功能恢复。综上所述，我们认为手术治疗、功能的训练同等重要，中草药熏洗、热敷是一种很好的辅助治疗方法[6]。

4 参考文献

[1] 曹启斌.手部Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗[J].中国骨伤,2009,10(1):25.

[2] 汤锦波.屈肌腱的愈合机理及影响因素[J].中华手外科杂志,1991,29(5):808.

[3] 陈红芝.手部屈肌腱损伤患者的功能锻炼指导[J].现代中西医结合杂志,2006,26(1):11.

[4] 杨晓龙.中药熏洗促进Ⅱ区肌腱损伤术后功能康复[J].中国民间疗法,2011,30(1):28.

[5] 王雪强,毕  霞.屈指肌腱修复术后康复方案[J].中国康复医学杂志,2009,27(1):28.

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【关键词】 骨质疏松；髋关节；置换

1 临床资料

38例患者，男性20例，女性18例。患者年龄56到82岁，患者平均69岁。术前诊断如下：11例股骨颈骨折，6例股骨头缺血坏死，7例骨性关节炎，2例类风湿性关节炎，12例先天性髋关节发育不良。

2 术后康复护理

2.1 一般护理 ①密切观察生命体征：常规给予吸氧，心电监护床旁的生命体征，并注意病人的意识和肢体的血液循环，应及时报告的异常就医。②要注意保持引流管通畅和负面状态：定时挤压管，使其充分引流。严格无菌操作，防止污染和引流液回流。观察并记录引流液的量，颜色和性质，一般情况是24至48小时后排水

2.2 饮食排便护理 患者的胃肠功能紊乱，饮食需要营养丰富，这样容易消化。指导病人每天需要，顺时针按摩腹部数次或热量，促进肠蠕动，吃流食，粗纤维丰富的食物易消化，睡前应该喝一杯蜂蜜水，喝在早上空着肚子喝盐玻璃。三天没有排便，上述方法是无效的通便药物，或针刺的方法，对大肠俞，天枢，脾俞，足三里，行气清洗，如果有必要，需要灌肠。

2.3 并发症的预防 ①感染：1周后，受影响最严重的髋关节置换手术的常规使用抗生素，观察其变化切割，检查伤口敷料，并行局部治疗后的并发症。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手术时止血区，加上静脉出血止血手术的术前准备。密切监测脉搏，血压的变化，和伤口出血后，找出问题在第一时间处理，渗出湿敷料，包扎，换药，局部冷敷，直到出血停止。保持负压引流排水平滑和准确的记录，引流管拔出后48小时。③深静脉血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢体，穿弹力袜长从山脚到大腿，以防止静脉血栓形成。鉴于传统的低分子量肝素皮下注射药物，结合康复锻炼，三天后，在被动功能锻炼和使用足底压力泵，以帮助患者被动活动两天后，逐渐增加运动的范围，促进腿部血液回流，减轻肢体肿胀和疼痛。

2.4 功能锻炼 ①指导病人的脚趾和踝关节和股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成后的功能锻炼1天。②3-5D的基础上，结合CPM机运动范围从原来的。一般从20°-30°，每日2次，每30-60min，每个三维上升至10℃，同时，引导病人肢体直腿抬高训练，鞋跟20cm的床暂停10秒在空中，然后放下，如此反复，每天两次，每次10-15分钟。③3天之后你的医生，以帮助患者摆脱床拐杖锻炼，每天2次，每次5-10分钟。始终保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐应该不会太大，速度不要太快。活动从无到有，从小到大，一步一个脚印在同一时间，以保护病人，防止跌倒摔伤。

2.5 出院指导 ①自我导向：在床上，双上肢和对侧肢体的支持2天指导的前病人出院，下床在协助他们的家人。②定位指南：仍然平卧平卧或半卧位，三个月之内，以避免一侧的座椅扶手，3周屈髋45°，然后屈髋程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理帧或盘腿在另一条腿上，站在六个月四肢外展患肢，避免内收内旋动作。③肌肉和关节出院指导：培训和重量训练在床上，需要坚持锻炼，慢慢增加训练的时间及强度。非患肢负重，朱双节棍行走，患肢负重逐步3个月后，单杆，直到这一章，但需要避免屈髋下蹲，帮助双节棍。④每天的日常活动的指导：正确指导病人的衣服，穿袜子，鞋子，注意合理饮食，保证营养，烟草和酒精的拐杖，尽量不要单独活动，当他们弃拐外出使用拐杖，尽可能减轻重量的髋关节和侧压力的风险。结果本组患者住院13到15天，平均14天。所有患者随访6个月至24个月（平均13个月）。在随访期间，有25人能独立行走，使用拐杖。

3 小 结

规范系统的康复护理，是确保全髋关节置换术的关键疗效要求，不仅是一个出色置换手术，而且对患者的医务人员制定出一套规范化康复方案。术前指导，使患者了解手术和手术后康复的目的，消除顾虑和恐惧。个性化，进步和全面的术后康复治疗，最大限度地恢复患者的下肢功能的三项原则。

参考文献

[1] 丁悦.骨质疏松症与骨性关节炎相关性的研究进展[A].中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编[C].2011年.