康复护理指导精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇康复护理指导范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：DDH术后患儿；石膏；家庭康复护理

发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又称先天性髋关节脱位，是一种儿童先天性疾病，平均发病率为3.9‰。女孩发病率较男孩高4倍[1]。DDH术后患儿一般需要石膏固定4～6w，出院后家长如果护理不当，不能坚持协助患儿进行功能锻练，很容易发生石膏变形，伤口感染，废用性肌萎缩等并发症，因此这期间家庭护理尤为重要。

1 临床资料

本组45例，其中男19例，女26例，年龄2.2～9岁，平均年龄3.9岁，左侧16例，右侧24例，双侧5例。术前均因双下肢不等长，行走跛行，经确诊为先天性髋关节脱位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）术，术后给予髋人字石膏固定4～6w。

2 护理

2.1摆放 术后患髋采用患肢外展30°、内旋10°摆放，髋人字石膏外固定，这样利于头臼对位塑性、发育。仰卧时垫高双小腿部让躯干放平，以避免由于石膏裤固定后下肢自然下垂导致孩子腰骶部不适；抱孩子时让孩子直立、避免从石膏裤下方伸手托孩子的臀部以免减小髋关节屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭护理 指导家属妥善保护好患肢制动，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏变形，石膏松紧适宜以能放一个手指为宜，以免影响呼吸。保持石膏边缘整齐光滑，石膏边缘或者表面有粗糙容易导致孩子皮肤磨损的地方可以用医用橡皮膏粘贴，不可与硬物撞击，避免石膏断裂。每天检查骨突部位及绷带受压部位，用2%红花酊或滑石粉按摩受压部位皮肤，以免发生石膏压疮。根据季节不同保持适宜温度。晨起时拍背，鼓励咳痰，防止术后坠积性肺部感染。

2.3下肢血液循环的观察 给患儿家属发放图文并茂的注意事项小册子，指导家长学会观察石膏绷带松紧度及下肢血液循环情况，观察患肢远端的血运、活动、感觉。注意倾听患儿的主诉或哭啼，如患儿哭闹不安或主诉石膏内疼痛，应检查肢体有无压迫。告知家长发现异常如果不能自行解决要及时回医院处理。

2.4会、臀部护理 髋人字石膏固定，应将会阴和尾骨露在石膏外。患儿石膏外固定后3d内，主管护士有目标地对患儿家长进行石膏与会的家庭护理操作演示。叮嘱家长患儿大小便后一定及时清理，必要时可以涂抹凡士林软膏保护等方法。应保持石膏不被尿液浸湿，保持伤口及会清洁干燥。尿不湿必须塞进石膏裤里，仰卧塞前面（会），注意保护好伤口。俯卧位塞后面（臀部），选用窄的尿片或尿垫，可以用弹性的软尺帮助塞进去；指导家长每天协助患儿定时翻身，每2～4h翻身一次。

2.5饮食指导 根据不同年龄患儿的特点，指导家长建立科学的饮食方法，可给高营养易消化食物，保持大便通畅。应少食多餐，避免过饱，防止石膏综合征的发生。

2.6功能锻炼 术后早期可引导或协助患儿进行踝、趾关节的屈伸和旋转活动；同时，鼓励年龄大点的患儿进行股四头肌舒缩活动，可起到促进血液循环，改善局部营养状况，防止肌肉萎缩及关节僵硬发生。

2.7术后并发症的预防 先天性髋关节脱位，为进一步预防功能障碍，术后2～4w可拆除髋人字石膏髋关节的前半部，轻轻做被动屈髋练习及坐起，术后6w拆除石膏，开始在床上锻炼髋，膝关节，防止关节僵硬。这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，其姿势是使患儿双膝关节外展，双下肢跨在家长的腹部，可以使髋关节得到充分的外展和屈曲[2]。患儿在床上练习活动，以主动活动为主，不做粗暴的活动。对术后拍X线片髋关节间隙在0.5cm以下的，行持续皮牵引3w，牵引重量2～3kg，第1w床上坐起，练习髋关节活动，第2w练习摸足尖，第3w练习摸足跟，去掉牵引练习屈膝活动，术后4w指导其进行主动功能锻炼，患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。3个月下地负重行走，6个月股骨上段钢板螺丝钉取出。康复锻炼方法应体现个体化，根据患儿的具体情况指导患儿及家长配合，督促患儿完成锻炼程序和治疗，锻炼注意循序渐进，且防止摔倒致外伤[3]，争取减少并发症的发生。

3 结论

DDH是一种儿童先天性疾病，在我国发病率较高，约为3.9%。本病如能在6个月～2岁的婴幼儿期及时发现，一般都能通过非手术方法治愈，2岁以后一般需要手术治疗，矫形术后石膏外固一般4～6w。对于手术矫形的患儿，手术结束并不意味着手术成功，术后功能锻练，防止术后各种并发症的发生是先天性髋关节脱位治疗的延续，需要医护人员，家长和患儿的共同合作。以往DDH术后患儿随访时通常x线片效果满意，但常常出现关节僵硬，石膏压疮，湿疹等并发症，从而影响手术效果。这说明有些家长重视手术效果而漠视功能锻练，或是没有掌握科学有效的锻炼方法，不能帮助患儿最大限度的减少术后并发症。因此，术后指导家属石膏固定的观察、注意事项及家庭康复训练方法极为重要。这需要医护人员的细心指导，家长患儿互相配合共同完成，才能取得较满意的疗效。

参考文献：

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：77.

篇(2)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病程长，反复发作且不可逆转的疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张及其并发症肺心病最为多见，主要表现为咳嗽咳痰呼困难等症状并逐渐加重。患者中，90％是50岁以上的老年人，由于该病至今尚无有效的治疗方法，病情极易复发，有的甚至因病情加重而反复住院。在病人反复就诊、住院治疗的缓解期，患者及家属掌握了相关的康复知识，对延缓病程进展，减少住院时间，减轻经济负担，预防并发症，从而提高呼吸功能，调动病人的主观能动性，提高生命质量起到促进作用。本文就55例老年病人的康复指导及护理做如下总结。

1 指导病人保持乐观的生活态度

1.1 接受、支持、解释相结合 老年病人离开自己的家庭和单位，来到医院这个陌生的环境，中断了工作，改变了原来的生活习惯，因而感到孤独和寂寞，害怕受到家人亲友、医护人员疾病友的冷落，在住院期间迫切希望亲人好友经常探望。护理人员要护理人员要加强巡视，对病人态度和睦，语言亲切、一视同仁，热情与病人交谈，向他们详细介绍医院及病房环境，介绍作息时间及陪伴制度，使他们对住院生活有所了解，消除陌生感。并将新入院的病友介绍给同室的病人，使他们建立友好的病友关系。要经常到病人床前了解病人有什么需要，尽量多帮助他们做一些事情，如打水、打饭、翻身等，多和他们交谈，耐心听取病人诉说病情，未充分倾听叙述前不要轻率加以解释；然后支持鼓励病人继续治疗，反复强调“症状肯定是会好转的”，充分的接受与支持后，再对病人的症状进行分析，解释不良心理对病情的不利影响。

使他们处处感受到被关心尊重从而消除自卑自伶心理，创造良好的氛围，使他们心情愉悦配合治疗。

1.2 启发性心理护理 列举残疾更加严重而取得突出成绩的名人或康复治疗效果较显著的同类疾病患者的例子，使之从中得到启发，以恢复其生活的信心。

1.3 美化环境，创造气氛，开展文娱活动：为病人创造优美舒适的环境、轻松愉快的气氛。根据病人的身体情况和爱好组织其开展读书、听广播、看电视等活动。以利于病人松弛紧张的情绪，克服孤独感，增加生活的乐趣。

2 指导病人正确认识自身疾病有助于保持良好的心态

2.1 提高患者对疾病的认识 将COPD的发病诱因、症状、康复治疗、转归过程制成图片，可以通过放录像、阅读有关的宣传资料和日常宣讲的形式以科普宣教的形成通俗直观地展示于教育对象。让病人了解本病的发生原因、发展过程、临床表现、治疗方法和坚持康复锻炼的益处，调动主观能动性，使他们能主动积极地参与康复治疗和护理。

2.2 指导戒烟：

监督戒烟，指导家属及陪护用转移疗法限制患者吸烟，如进食水果及其他零食以转移对吸烟的注意力等。同时避免油烟、油漆等异味的刺激，减少发病诱因。护士可用浅显生动的语言，向患者说明吸烟的危害，尤其是对呼吸系统损害的严重程度，使病人内心惧烦香烟，从而达到戒烟的目的。

2.3 缓解焦虑：

老年COPD患者因久病不愈常出现焦虑、孤寂等负性情绪，有的患者甚至出现性格方面的改变，如烦躁、易怒等。护理人员应引导患者采取疾病既来之、则治之的豁达心理，减少不良情绪的影响，平和的心理状态有利于疾病的康复治疗。家属要在精神上给予安慰，生活上多照顾，对有活动能力的患者要适当安排家务劳动，使其感到自我价值有所体现，从而主动做好防护而不是被动接受。

2.4 告知病人在疾病急性发作时要卧床休息，可采用半卧位或端坐位，必要时吸氧，以减轻呼吸困难，避免不必要的活动。

2.5告知病人出院后要合理安排生活，使生活规律化。每天早睡早起，保证八小时睡眠，中还应增加一小时午睡时间。

3 康复护理基本技术

慢性阻塞性肺疾病康复治疗的关键任务就是恢复腹式呼吸，护士必须学会有关的康复护理知识和技术，并不断地准确教会病人，指导病人长期坚持锻炼

3.1 腹式呼吸训练（膈肌训练）：应患者长期处于缺氧状态，因此要训练病人恢复腹式呼吸。方法如下：

3.1.1 放松训练 首先向患者解释和示范如何中放松，如抬肩（耸肩）或收缩胸肌，然后再放松，进一步全身放松，消除紧张情绪。

3.1.2缩唇呼气法，也称“吹笛状”呼气法。即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇、徐徐吹出。

3.1.3 腹肌训练 呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不要在吸气时收缩腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手再稍稍加压用力，以使腹压进一步增高，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引病人的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。训练时呼吸次数应控制在每分钟8次左右。每次训练以5～7次为宜,休息后再练，使患者熟练掌握腹式呼吸方法,亦应用于日常生活的任何时候,

3.2 运动疗法 运动疗法包括呼吸体操和耐力训练.进行运动疗法,可改善患者的肺功能,提高吸氧量及体力活动的耐受性,增强体质。

3.2.1 呼吸体操 在熟练掌握腹式呼吸方法的基础上,做扩胸、弯腰、下蹲、伸展四肢等运动。本方法可用于病人康复治疗早期体力过弱时或与其他运动方法交叉进行。

3.2.2 耐力训练又称有氧训练法 运动项目有行走、健身跑、自行车、游泳、划船等。训练通常先从平地行走开始，根据病人的反应，以及医生规定和同意的运动强度及方式进行。跑步时宜加厚鞋垫或穿合适的运动鞋外，着地时膝关节宜稍屈曲，身体要正，跑步中两上臂宜放松作前后摆动和左右摆动，切忌紧握拳头。

3.3 减轻呼吸道内阻塞的引流：

对有大量痰液者，除应鼓励用正确的咳嗽方法将痰液咳出外，还应进行引流。

4 日常生活能力的康复护理

4.1 预防感染、提高机体抵抗力，指导患者进行耐寒训练：嘱病人长期坚持用冷水洗脸，温水擦浴，再逐渐降低水温。习惯以后要长期坚持，可以提高机体对寒冷的适应性，增强抵抗力。

4.2 指导患者及家属加强营养、增强体质：老年COPD患者多因膈肌疲劳、组织缺氧、精神压抑等原因导致消化能力减弱出现营养不良。营养不良、代谢降低、抵抗力下降又会诱发COPD，造成恶性循环 ,指导患者科学膳食，呼吸系统疾病患者除要供给高热量、高蛋白、高维生素的食物，饮食宜清淡可口，以低盐、低脂少食多餐易消化的饮食为主，养成良好的进食习惯。

4.3 消除呼吸道分泌物，保持呼吸道的卫生 多饮水可帮助稀释痰液促进排痰，多饮水可帮助稀释痰液促进排痰，还可预防便秘和泌尿系统感染。不需要限制入量的病人24小时饮水量在1500―2000毫升之间，宜上午多饮，下午少饮，夜间不饮，以保证患者夜间睡眠不受干扰。

4.4 指导患者及家属合理用药 服药预防：在感冒流行期间，可服用感冒清热冲剂、板兰根冲剂及维生素C等。利用祛痰药物做雾化吸入，可平喘止咳，湿化呼吸道。老年COPD患者虽易感染，但在平日无明显感染征象时不必每日服用抗生素，以免产生抗药性和菌群失调。有条件的每年定期接种流感疫苗，提高机体免疫力。对合并其他系统疾病者要在医生指导下合理用药。此外，对于出现呼吸衰竭征象的老年患者，早期给予无创正压通气式呼吸机，可减轻症状，提高生命质量。

5 出院前护理指导

患者结束了住院的康复治疗后，出院前，护士应根据了解到的病人的实际情况，在家庭工作和社会活动方面给予患者必要的指导。教育患者做好自我保健工作。首先避免接触各种诱发因素如有害的烟雾、粉尘及刺激性气体吸入，有过敏体质者避免接触过敏原，寒冷季节注意保暖，防止受凉，严防过度的体力活动和剧烈运动。

其次保持居室清洁、通风，室温保持在18-22度左右，湿度50%-60%，冬天至少应2次，每次30分钟。

篇(3)

关键词：骨科 护理 患者 康复

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0294-01

1 骨科护理的职责定位

护理学是由保健、预防、临床和康复四个方面构成的一个完整的体系。如果病人的功能不能很好的发挥，不能正常的生活和工作，就意味着护理工作还没有结束。康复的观念和基本技术应该成为护理工作的一部分。康复不仅仅是康复医师、康复护士的事，也应该是每个临床护士的事。临床护士的工作处在一个最有利、有效的康复阶段。帮助患者维持健侧肢体的功能、协助患者患侧肢体的康复训练、防范进一步残障的形成、预防并发症等是早期康复的重要内容。这既是患者亟需的，又是骨科护士可以做到的。因此，每一名骨科护士即是临床专科护理人员，也是专科康复护理人员，肩负着为患者实施早期康复的重任。

2 当前骨科护理中存在的问题以及对策建议

2.1 骨科护士对患者的功能锻炼介入越早越好。骨科康复不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担之后才进行，而应是在患者进入病房时就开始进行积极有效的康复。正如有学者所说的“虽然所有康复并不一定接触到骨科，但所有骨科问题与康复有关”[1]。对于骨科患者来说，康复必须从早开始，开始得越早，功能恢复的效果越好，时间、经济和精力的耗费越少。但目前我国康复专业人才严重不足，根本不能满足患者的需要，而康复强调的是连续性的照顾，在这种人力资源有限的情况下，能够担当起早期康复工作的也只有临床护理人员。护士24小时在患者身边，可以承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务，为患者的康复提供有力的保障。

2.2 骨科康复护理工作的管理还需进一步加强。当前骨科护士开展康复护理的工作内容多局限于术前指导病人在床上练习排便、有效咳嗽咳痰、术后的改变、使用助步器等，而关于康复护理评估、指导功能锻炼和日常生活活动能力训练以及心理护理方面很少开展。骨科康复中遇到的最常见的问题是肌力、关节活动范围以及日常生活活动能力，因而对这些问题的康复护理评估以及功能锻炼的指导就显得非常重要。骨科创伤或疾病治疗的最终目的是最大限度的恢复患者的功能，使患者重返家庭和社会。而目前骨科临床护理中，护士工作的重点放在基础护理上，很少指导病人进行功能锻炼和日常生活活动能力的训练，以至于延误了病人早期康复的好时机。因此，要加强对骨科康复护理工作的管理，增加康复护理评估、指导功能锻炼和日常生活活动能力训练的开展，把康复护理的具体内容作为整体护理中重要的一部分，在工作制度、工作内容和程序上确实把康复护理落到实处。

2.3 骨科护士应加强自身能力建设。早期康复护理作为整体护理的一部分，直接影响骨科患者恢复期的康复效果。康复护理总论知识是骨科护士开展康复护理的理论基础，指导护士适应生物—心理—社会新的医学模式，对患者进行身体、心理、社会、职业全方面的康复护理，同时对患者进行人文关怀[2]。骨科临床康复护理知识包括康复护理评定、康复护理技术以及常见疾病的康复护理，是护士进行康复护理的专业依据。骨科护士只有全面掌握早期康复的相关知识和技能，才能有效的提高整体护理的质量，降低骨科创伤与疾病的致残率。因此，护理管理者要重视骨科护士康复护理知识缺乏的现状，认识到提高护士康复护理知识水平的重要性。

2.4 建立骨科护理质量控制系统。医院及病房分别建立质量控制委员会与质量控制小组，该病房的质量控制小组由以下一些成员组成：骨科医师是组长，组员有康复医师、高年资治疗师的代表、护士长等。每周一次会议，主要讨论医疗中出现的质量问题、病人住院时及出院时的反馈意见、住院天数等。会后由组长整理成文，向院一级质量控制委员会汇报。院质量控制委员会每月召开一次会议，主要讨论各科室递交的质量控制小组的各种报告，针对报告中的重大医疗质量问题，分析原因，提出整改意见。

2.5 加强对骨科护士康复护理知识和技能的教育和培训。各级人员要充分重视骨科早期康复的开展，医院应提出切实可行的措施以帮助骨科护士进行康复知识积累，开展更加有效的教育活动以提高整体水平，使骨科护士能够多方面、多渠道的获取信息，全面掌握早期康复知识和技能。可以将康复护理知识技能列为考评骨科护士的重要指标，引导护士重视康复护理。针对不同学历、不同职称的护士建立培养计划，详细制订护士在康复护理知识和技能方面的教学计划和阶段性目标，对护士康复护理知识和技能的掌握情况进行阶段性考核，并将成绩纳入护士绩效考评中。

2.6 建立骨科护理人才梯队建设。护理部应帮助每位护士进行职业生涯规划，激发护士成长的动力，使护士认识到在护理岗位同样可以有所作为，增强护士的工作满意度和职业成就感，减少护士的流失。向护士提供更多的继续教育和学历教育的机会，尊重并重视护士在患者康复中发挥的重要作用，创造支持性的工作环境，为护士提供更多的工作晋升和发展的机会。提高护理队伍中、高级职称的比例，鼓励中、高级职称的护理人员在临床指导康复护理工作、开展相关方面的研究，鼓励低职称护士向更高的职称努力。职称评定向临床一线倾斜。对护理岗位实行聘任制，业务能力强的护士可高聘；分层次使用护理人员，待遇与职务高低、工作年限、工作业绩挂钩。

参考文献

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【中图分类号】R543.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0156-02

脑卒中是发病率、死亡率、致残率较高的心脑血管疾病，发病率约为185～700/10万人，死亡率约为44.7～185/10万人，其中约有2/3的患者预后不良造成残疾，脑卒中严重影响患者的生活质量[1-2]。脑卒中患者发病后会遗留不同程度的神经、运动功能障碍，康复护理通过对患者进行康复技能指导，达到改善患者运动功能的目的。康复护理不仅能够改善患者运动功能，还可提高患者生活质量[3-4]。本研究观察康复护理对脑卒中患者运动功能的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月至2015年8月收治的脑卒中患者91例作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组45例与观察组46例。纳入与排除标准：①通过临床病史、影像学检查等确诊脑卒中。②患者均为初次脑卒中，且存在肢体运动功能障碍。③排除不能完成6周康复护理的患者。④排除不愿签署知情同意书患者。对照组男24例，女21例；平均年龄（57.25±7.36）岁；脑卒中病程（3.16±1.03）d。观察组男26例，女20例；平均年龄（58.14±7.55）岁；脑卒中病程（3.28±1.13）d。两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受脑卒中常规护理，包括健康宣教、心电监护及常规康复护理措施。

观察组患者接受康复护理干预，具体方法为：①病情评估：康复护理前对患者运动功能、理解程度、恢复情况等进行详细的评估，为制定个性化康复护理程序提供依据。②急性脑水肿期康复护理：脑卒中患者按照不同病情分期阶段进行康复训练计划。第一阶段即急性脑水肿期（发病1～7d内）由康复治疗师、护理人员共同制定患者康复训练计划，由护士指导进行一对一训练，具体包括功能摆放、关节被动活动、定时皮肤按摩刺激，每个内容2h进行一次，每次持续15～20min，可配合家属一同进行。③弛缓期康复护理：第二阶段即弛缓期（发病8～14d），待患者生命体征平稳后，指导患者进行卧床运动包括卧床单双桥运动、排尿、排便，鼓励患者上举双手、握拳、夹腿、起床等日常生活能力（ADL）等，指导患者卧床时进行提肛训练以提高膀胱功能，同时，可预防便秘。在患者病情稳定期卧床时可指导患者抓取重物、刷牙、穿衣等基础日常生活训练。④痉挛期康复护理：第三阶段即痉挛期（发病15～21d），此阶段患者具有一般运动功能，能完成日常生活活动（ADL），此阶段主要指导患者进行中等强度的运动康复训练，包括平衡杠行走、上楼、下楼及语言功能训练，每日2～3次，每次持续约30min。注意陪护防止跌倒，同时，注意强度不要太大，防止低血压性休克及低血糖发生。⑤饮食护理：指导患者进行高蛋白、高膳食纤维食物摄入，并增加水的摄入以预防便秘。⑥并发症护理：指导患者咳嗽、咳痰，每天定期协助患者翻身拍背，指导患者进行缩唇呼吸及咳嗽训练有助于提高患者肺功能。每天清洁患者卧床部位，使用湿热毛巾擦拭患者背部、臀部。对有褥疮的患者进行消毒换药，使用碘伏清洁褥疮伤口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依据患者口腔内pH值选择合适的漱口液，一般复方氯己定含漱液及硼砂溶液效果较好。病房保持通风换气，地面与墙面使用含氯消毒剂消毒。患者进食时应将病床调整至30度以上，指导患者将头偏向喂食者。

1.3 观察指标 比较两组患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指数评分及脑卒中并发症发生率。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组运动功能及日常生活活动能力评分比较由表1可知，护理后，观察组Fugl-Meyer及Barthel指数评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组脑卒中并发症发生率比较由表2可知，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中患者多合并有肢体运动功能障碍，临床治疗主要为对症支持治疗，早期康复护理对脑卒中患者的生活质量具有重要影响意义。研究表明[5-6]，脑卒中发病前3个月为康复护理效果最佳时期，目前临床大多数护理干预多关注患者日常生活能力（ADL），忽略了康复护理的重要性。本研究对脑卒中患者进行康复护理，取得了较好的效果，观察组康复护理后Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

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【关键词】 康复护理 脑卒中 日常生活能力

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】 rehabilitation nursing stroke ADL

近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍很高，在存活者中，约60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担［1］。因此，怎样最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，达到残而不废，已成为临床护理工作中的一个重要课题，我院康复医学科和神经内科按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 病例纳入标准：全部病例为颈内动脉系统的脑卒中，首次发病年龄为45～75岁，神志清楚（GCS＞9分）者。排除标准：椎基底动脉的脑卒中，年龄＞80岁，昏迷者，采用过溶栓或抗凝治疗的脑梗死，经颅脑手术治疗后的脑出血，大量脑出血（出血量＞60ml）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以上及TIA、RIND者。

1.2 一般资料 本组120例急性脑卒中患者均选自2001年6月～2003年7月在我院神经内科二病室康复医学科的住院患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。用随机抽样法分为康复护理组与对照组各60例，康复护理组：男36例，女24例，年龄27～73岁；其中脑梗死29例，脑出血30例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫32例，左侧偏瘫25例，双侧偏瘫1例；有语言功能障碍9例。对照组：男36例，女24例；年龄在20～72岁，脑梗死35例，脑出血25例；右侧偏瘫31例，左侧偏瘫29例；有语言功能障碍4例，两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 评定方法 ADL评定采用修订的Barthel指数法（Modified Barthel Index，MBI）［2］进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0～20分=极严重功能缺陷，25～45分=严重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=轻度功能缺陷，100分=ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分＜ADL评分＜100分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需大量帮助；40～20分为重度残疾；＜20分为完全残疾。

1.4 心理护理 脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着"立即"痊愈的希望破灭后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，对于有语言功能障碍的患者，护士要富有同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的"替代护理"模式，而应该更侧重于"自我护理"模式，康复护理人员应充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。

1.5 康复护理措施 根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，责任护士每日床边指导训练，以患者能耐受为度。

1.5.1 肢位的摆放 在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练，主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。的变换，原则上要求每2h更换一次，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。卧位姿势包括：(1)患侧卧位：是所有卧姿中最重要的［3］。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝。(2)健侧卧位躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。(3)仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿于支持［3］。正确的姿势处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。

1.5.2 床上被动运动与主动运动相结合 当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1～2次，每次20～30min，指导患者进行主动运动，如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。

1.5.3 日常生活能力训练 指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具等。

2 结果

采用Barthel指数康复护理前后各评定一次ADL，评定结果，用均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，见表1、表2。经t检验，实施康复护理组肩痛、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生，较对照组有明显降低（P＜0.01）。

表1 康复护理组与对照组Barthel指数变化比较

分组〖〗治疗前〖〗治疗后康复护理组〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84对照组〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2

注：经统计学处理，康复护理治疗前与治疗后比较差异有非常显著性，P＜0.01

表2 康复护理组与对照组并发症比较

并发症〖〗康复护理组〖〗对照组〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手综合征〖〗3〖〗18〖〗＜0.01肩关节半脱位〖〗1〖〗16〖〗＜0.01

注：经统计学处理，治疗后康复护理组的并发症情况与对照组比较差异有非常显著性，P＜0.01

3 讨论

目前认为脑卒中患者早期接受及时的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑［5］。早期介入康复护理，对患者的康复过程进行干预，能使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为回归家庭，重返社会创造良好的条件。

本结果显示：早期介入康复护理，患者护理前后ADL评分具有显著性差异，ADL明显改善；肩痛，肩手综合征，肩关节脱位发生率下降，说明急性脑卒中患者早期康复护理干预，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，促进肢体运动功能的恢复，表明早期康复护理是安全有效的。

【参考文献】

1 王喜全，张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复.中国康复医学杂志，1998，13（1）：28-29.

2 谢德利.现代康复护理.北京：科学技术文献出版社，2001，38-39.

篇(6)

[关键词] 康复；护理延伸；护士工作

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-made use of a single extended rehabilitation nursing work of nurses and patients. Methods Convenient selection from January 2014 to August 2016， 60 patients with stroke were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group was given the traditional Rehabilitation nursing treatment method，Observation group in addition to the traditional Rehabilitation nursing treatment method， but also according to the self-made rehabilitation extension of nursing records for patients to implement the extension of rehabilitation therapy，Before and after 3 months of rehabilitation treatment， the modified Barthel index was used to compare the self-care ability of the patients in the two groups，At the same time， two groups of patients before and after treatment were surveyed by questionnaire survey of nursing satisfaction， two groups of nurses in patients after treatment with nurses to nursing job satisfaction survey questionnaire survey， comparison of the two groups score. Results After rehabilitation treatment， the Barthel index score of the observation group [（67.5 ± 14.3）points] was significantly higher than that of the control group [（39.7±10.3）points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group patients nursing satisfaction （83.3%） was higher than the control group （56.7%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group（80.0%）， the nurses in the observation group were significantly higher than the control group （43.3%）（P < 0.05）. Conclusion The using of a Self made rehabilitation extension of nursing records can improve stroke patients with self-care ability， improve the efficiency of nursing work， reduce the workload of nurses， this is conducive to the development of hospital.

[Key words] Rehabilitation； Nursing extension； Nurse workq

随着医疗护理技术的发展，传统的康复治疗方法已经不能满足于某些疾病的治疗，寻求更有效、适用的康复护理治疗方法成为必要。病房康复延伸治疗是指患者在常规的康复治疗时间外，有护士在病房对对患者进行康复训练指导[1]。该院的病房康复延伸训练是指除常规康复治疗外，由责任护士（和主管医生、主管治疗师充分沟通后）对患者在病区进行的康复训练指导，并实时记录患者训练情况和跟踪患者执行情况及效果。现如今，随着人们生活方式、生活环境的改变，各种疾病层出不穷，很多疾病的患病率、死亡率、致残率均很高。我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%[2]，因此，采取积极有效的康复治疗方案以降低患者致残率，提高患者的生活自理能力，加快患者身体和心理健康的恢复则显得极为重要。而在目前的康复治疗方案中，康复延伸训练不仅能够显著提高康复治疗的效果，也能够改善护患关系，提高护理工作效率。该次研究方便选取该院2014年1月―2016年8月期间收治的脑卒中患者60例并根据自制康复护理延伸单项目对其进行病房康复延伸训练指导，并通过问卷调查的形式了解患者的护理满意度以及护士对护理工作满意度，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院康复治疗的脑卒中患者60例，患者年龄30～70岁，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄31～70岁，平均年龄（47±4.35）岁；对照组男性患者20例，女性患者10例，年龄30～70岁，平均年龄（46±5.45）岁；两组患者在年龄、性别以及病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对照组给予传统康复治疗和护理方法，观察组除了给予传统治疗和护理方法，还要根据自制康复延伸护理记录单对患者实施病房康复延伸指导训练治疗；两组患者在治疗后发放自制问卷，护士在康复护理治疗后发放自制问卷，主要包括护患者满意度和护士对工作满意度这两大板块的调查。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规康复护理治疗。 观察组在治疗时间段内给予常规康复护理治疗，在非治疗时间段内由责任护士进行病房康复延伸指导，即根据患者自身病种、病情严重程度、功能障碍情况制定的病房康复护理延伸单，并用文件夹夹住放在患者床旁，每次责任护士对患者进行了相关项目的宣教和指导后及时勾选。该次研究采用的病房康复护理延伸单的主要内容包括：患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、房号、床号、入院日期、诊断、康复护理记录时间、病史时间、瘫痪情况；康复延伸护理项目包括：康复宣教、变更、摆放、轮椅指导、拐杖助行器指导、矫形器自助具指、ADL训练、娱乐活动、上肢运动控制练习、下肢运动控制练习、躯干控制练习、交流能力、听、阅读、朗读复述、命名。每个项目又根据病种制定相应的康复延伸训练，比如床上左平移右平移、穿衣脱裤、洗脸刷牙、下棋写字、画画刻纸、握球抓豆、编织跳绳、上肢左右摆动、屈膝下蹲练习、口语交流、阅读朗诵训练等。每个康复护理延伸项目有3个板块需要需要责任护士进行勾选，包括项目频次/强度（每天几组或每天几次）、项目指导对象（照顾者或患者）、项目效果反馈（能掌握、基本掌握、没掌握）。

1.2.3 评定标准 ①改良barthel指数评定法评定标准[3]：最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。②问卷满意度评定标准：满分100分。≥80分为非常满意；60～80分为基本满意；

1.3 统计方法

该文所得全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，对计数资料组内组间比较采取χ2检验，对计量资料组间比较采取t检验，在α=0.05的水平上进行比较，P

2 结果

2.1 两组患者康复治疗前后改良barthel指数评定结果比较

两组患者在康复治疗前的评定结果差异无统计学意义（P>0.05）；康复治疗后，观察组barthel指数评分[（67.5±14.3）分]显著高于对照组[（39.7±10.3）分]，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后护理满意度问卷调查结果比较

观察组患者护理满意度（83.3%）高于对照组（56.7%），差异有统计学意义（P

2.3 两组护士对护理工作满意度情况比较

观察组护士对护理工作满意度（80.0%）高于对照组（43.3%），差异有统计学意义（P

3 讨论

篇(7)

[关键词] 脑出血；全程康复护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-127-02

康复护理是康复治疗的重要组成部分，本组100例病例为2002年4月～2007年6月我科收治的脑出血患者，对这组患者采用全程康复护理，经观察验证，可减少各种并发症发生。现将早期康复护理情况介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组脑出血患者100例，均无视理解、听理解障碍，年龄40～70岁，平均60岁。出血量30 ml 50例，50 ml 26例，60 ml 24例。

1.2方法

1.2.1发病初期护理首先，要保持良好的肢置及变换：早期应使患者保持上肢肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展，下肢放在中立位，膝关节微屈，防止其外旋。每1～2小时应对患者的进行变换，如从仰卧位到侧卧位等。转换时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。其次，要维持和改善关节活动范围的训练：做上肢、下肢关节各方向的被动活动时，让患者取舒适、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动。关节的活动应在正常活动范围内进行，避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做2～3次，每次各关节活动3～5回。

1.2.2疾病中后期康复护理中后期护理包括：①由于长期卧床，机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍以及抵抗力下降易发生各种并发症，如：压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2小时更换1次，按摩受压部位及骨窿突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤。鼓励患者咳嗽、排痰，给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出。嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生。另外由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。②肩关节半脱位的预防及康复护理：从发病早期开始，在患者卧、坐、站等时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，早期采取预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。③肩手综合征的预防及康复护理[1]：由于患肢长时间不活动，肢位处于不良，尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患肢手背静脉输液，预防患儿外伤等。早期的护理可预防和减少肩手综合征的发生。

1.2.3注意营养及休息要创造安静、舒适的进食环境，利于患者集中精力进食，勿催促和强迫进食。因康复训练患者消耗较多的能量，除各种特殊饮食（如糖尿病饮食、尿毒症饮食）以外，还应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并保证足够水分的摄入。同时嘱患者用健肢自己进食，使患者意识到自己已独立了。要制订作息时间表，保证充分的睡眠，如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗。

1.2.4心理护理根据心理特点分析，掌握其心理状态，通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强护患交流，指导其逐渐消除不良心理反应，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合康复训练。

总之，护士在对患者的帮助过程中，一定要让患者参加到制定的动作中，让其由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动帮助的过程中，不断予以口令，逐步让患者了解掌握运动要领，达到主动运动的目的。护士在辅助时，要对患者的运动量、部位及时调整，还要注意动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复，可以减少辅助量，调整相应辅助部位，尽可能让患者早日独立、主动完成。

2护理效果

患者早期进行康复护理的效果及肢体功能的恢复情况要好些，生活自理能力大大提高，情绪稳定、精神乐观，其中82例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍，8例发生肩手综合征，10例患者生活自理能力较差。

3讨论

脑血管病发病率较高，我们通过观察护理发现全程进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。过去缺乏对偏瘫患者的康复指导，导致许多不应有的残障发生，康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，因此，对偏瘫患者实施全程康复指导，可达到康复或减少残疾的目的，有效地提高了偏瘫患者的生活质量。

综上所述，脑出血偏瘫的全程康复护理，在整个康复中起着决定性作用，需要护士和患者及家属的密切配合，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料[2]，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。

[参考文献]

[1]陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度标准[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：381-383.