手卫生依从性标准精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇手卫生依从性标准范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[关键词] 干预; 手卫生; 依从性

[中图分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-139-01

我院是苏北地区三级甲等医院，门诊病人多、工作量大，病区接受的病人多是基层医院转来的重危病人，同时各种侵入性操作的增多使医院感染防控上增加了难度，这也给洗手的依从性提出了更高的要求。有研究表明，1名医护人员手上的细菌数可高达3.9×104～4.0×106CFU/cm2[1]；手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发病率 [2] 。我院感然科针对临床医护人员手卫生依从性低的现状进行了一系列的干预措施，从而提高了医护人员的洗手依从性，具体措施如下：

1 加强对医务人员教育已经被公认为是提高的有效措施之一，因此，加强医务人员手卫生知识教育尤为重要[2]。首先组织医护人员学习医院感染制度和相关法律法规， 通过经常下发各种医院感染管理资料（医院感染管理办法，手卫生规范，医院感染暴发流行报告制度等），组织集中讲座，早会到科室引导学习，发放试题测试，门诊、病区张贴宣传画等种形式，提高医护人员对洗手重要性的认识，从主观上提高手卫生的意识，从而提高了医护人员洗手的依从性。

2 加强医院感染知识培训，组织学习标准预防、标准预防的基本特点，标准预防的措施，学习隔离规范，学习各种诊疗操作的流程和无菌原则，提高医护人员的无菌观念和自我保护意识。科主任和护士长是贯彻手卫生规范的核心人物，我们在指导、督察手卫生洗规范执行情况的同时及时和他们进行沟通，分析执行不到位的原因，找出合理解决问题的良策。如在没有水池的操作地方放置免洗消毒液，使他们的手在没有被明显污染时能随时应用，方便工作，有效提高医护人员洗手的依从性，真正使这项工作得到持续改进，为降低医院感染发率奠定基础。

3 标准预防的基本特点之一就是强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。而执行这一双向防护措施最主要的就是洗手。因此，提高医护人员的自我保护意识，增强医护人员对职业安全危害性认知，是促进医护人员自觉提高洗手依从性的一剂良方，使他们充分认识到洗手是防止院内感染和自我保护的最简便、最有效的重要措施，而自觉地执行手卫生规范。

4 改善洗手条件与设施，选择高效、安全、方便的 手消毒液。门诊和重点科室每间都安装水池和感应水龙头，采用一次性纸巾擦手，给医护人员洗手提供便利条件，从而提高医护人员的洗手依从性，也改变了以往洗手后往工作服上擦手的习惯，对减少医院感染发生率起到至关重要的作用。所有水池上方都贴洗手六步法和标准预防。在病区每个治疗车增加了免洗手消毒液，重症监护病房每床配备，病区医生查房时配备小容量免洗手消毒液，便于携带在手没有明显污染的情况下直接用免洗手消毒液，节约了时间，保证了重危病人的抢救，提高了医护质量，从而也减少了院内感染的发生。

5 通过示范培训和考核，使医护熟练掌握洗手的正确方法。从科主任和护士长开始逐层培训，通过讲解、示范、考核从而使他们熟练掌握洗手的指征，标准预防，掌握正确的洗手方法，提高医医护人员的洗手的质量，降低医院感染率，根据国外有报道，通过院内洗手可以降低30%医院感染[3]。

6 通过对医护人员操作前后洗手情况进行跟踪暗访，对医务人员的手卫生情况进行评价。通过手采样监测结果，结合临床病人医院感染的主要原因分析并与医护探讨，来提高医护人员对洗手的认识程度，从而使医护从思想上重视洗手的环节，提高医护人员的洗手依从性，防止院内交叉感染的发生。

通过干预措施的实施，医护人员对手卫生的认知程度和依从性明显有提高，护士的手卫生依从性从55%提高到95%，医生从30%提高到65%.从自我保护角度和防止病人医院感染的发生都起到了积极的作用。

参考文献

[1] 王.医护人员手卫生的研究进展[J].浙江预防医学，2007，19（6）：65.

篇(2)

【关键词】 医院感染；手卫生；依从性；洗手；手消毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741

文章编号：1004-7484（2014）-04-2400-02

手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，随着医院感染发病率的增加，手卫生越来越受到关注和重视。我院借创建二级甲等医院的契机，对我院所有人员进行了多次手卫生培训教育，使手卫生依从性得到了突破性的巩固和提高，在评审时顺利通过手卫生的项目评审。

手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手和手消毒次数，并且洗手和手消毒的步骤、时间指征、范围都符合规定。通过实践证明，手卫生是预防和控制医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的措施，有研究证实，有效的手卫生可降低50%的医院感染率[2]，提高手卫生依从性的有效措施如下：

1 加强手卫生规范的理论教育和实践培训，通过每月手卫生监测数据提供有力的举证说服

按照《医务人员手卫生规范》开展院内全员培训，分批次进行各级各类人员洗手和手消毒培训，并定期不定期对全院不同岗位人员进行抽查和督导，采用现场洗手和手卫生理论提问相结合的考核模式，不断提高院内各级各类人员手卫生意识和理论知识水平。前半年属于培训重要时期，每个月需进行洗手正确率考核、督查和统计，使洗手正确率能达到95%-100%，手消毒依从性达50%-70%。并通过手卫生洗手前后的采样监测数据对比，有力举证洗手在医院工作的重要性，使洗手依从性在医务人员中得到巩固和提高，并建立了持续性发展基础。

2 与院领导沟通，取得院领导对手卫生工作的大力支持

以创甲为基点，向院领导写出手卫生对医院安全建设的重要性和手卫生在院感工作中便捷经济的优点，阐述手卫生在医院感染中的特殊性，并通过开展手卫生周宣传，邀请院领导参与手卫生培训和督查工作，上报手卫生成本支出预算和医院安全的成本投资的对比，通过外出学习向院领导提供其他医院手卫生开展的照片等方式取得院领导对手卫生的支持并参与其中，在院周会、感控例会、多部门联席等会议上强调手卫生的重要性，使手卫生工作得到医院上下一致的大力支持。

3 完善手卫生设施

取得领导的支持后，按照《医务人员手卫生规范》要求，改善各科手卫生设施如：配备流动水洗手龙头及洗手盆，更换手触式水龙头为非手触式水龙头，配置足量洗手液，安装干手纸巾盒，督促科室保证干手纸巾的供给。

4 制定和完善医院内手卫生规范和管理制度并加强落实，建立长效性手卫生监管机制

以卫生部颁布的相关手卫生规范和标准为依据，制定院内手卫生管理制度、手卫生基本原则、洗手标准操作规程，并分批进行卫生手、外科手的实践培训和考核，加强督查，认真将规范、制度和标准落实到位。医院感染管理专职人员不定期到科室对手卫生依从性作暗访调查、查看科室每季度手卫生用品的消耗量，定期对医护人员手部微生物进行采样检测，抽查洗手准确率、提问手卫生理论知识，将检测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入科室医疗质量考评进行奖惩，从而推动和督导手卫生执行的自觉性和提高手卫生依从性，建立长效性监管机制。

5 合理选择手卫生产品

选择对手部皮肤刺激小、无过敏性、有润肤作用的洗手液及手消液；配备大小、高低合适的洗手池和非手触式水龙头，保证干手纸巾的供给。

6 加强院内手卫生宣传工作

反复宣传手卫生的必要性和重要性，采取多种形式宣传手卫生知识。通过培训教育、讨论、建立手卫生宣传栏、发放手卫生宣传册、张贴宣传画和提示语、在洗手池旁张贴洗手示意图、评选手卫生执行优秀人员等多种形式，创造良好的手卫生环境，树立良好的榜样，在提高手卫生依从性中起到重要的作用。

7 改进管理机制，优化资源配置

手卫生的管理工作是医院管理的主要部分，管理者应关心一线医务人员，合理安排工作量，通过科室优化人力支援配置，减轻医务人员工作强度，避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生依从性[3]。

手卫生与医院感染是个永恒的主题，众多研究已经证实手卫生可以明显降低医院感染的发生率，因此，我们必须努力通过多种有效的干预措施提高医务人员的手卫生依从性，更好地预防和控制应用感染的发生[3]。

参考文献

[1] 杨娜.手卫生依从性现况分析及对策[J].中外健康文摘，2012，（34）.

篇(3)

关键词：手卫生；依从性；调查问卷；干预措施

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0203-01

手卫生是一种最简单、最实用的预防医院感染的方法。据报道，通过手卫生可以降低30%的医院感染，临床护士作为与病人接触的主要群体，他们对手卫生的认知程度及手卫生依从性状况直接关系到病人能否获得安全有效的护理。为了解临床护士对手卫生知识的掌握及手卫生依从性情况，通过不记名当场回收问卷的形式，并分析其影响因素，提出改进措施，降低医院感染的发生率，特开展了此项调查。现将结果报道如下。

1对象和方法

1.1调查对象：为某综合医院的临床护士，通过随机抽样对其中226名护士进行手卫生认知及依从性状况调查。

1.2研究方法：根据“医务人员手卫生规范”，采用自行设计的《手卫生依从性调查问卷》，问卷主要有4部分：①一般情况，如学历、职称、性别等；②需要进行手卫生的指证；③影响手卫生依从性的因素；④干手方式的选择。发放调查问卷时向调查对象说明调查的目的、意义等，要求调查对象根据科室的实际情况独立完成调查问卷的填写，对收回的问卷进行统计分析，从而了解临床护理人员手卫生知识的掌握及依从性情况。

1.3统计分析：采用Epidata3.0，SPSS16.0，office软件等进行统计学处理。

2结果

2.1基本情况：本次调查共发放《手卫生依从性调查问卷》226份，收回226份，回收率100%。

2.2临床护理人员对手卫生指征的了解状况（见表1）

表1临床护理人员对手卫生指征的了解状况（n=226）需要进行手卫生的指征认为需要（1）进入或离开病房之前220（97.3%）（2）接触患者前200（88.5%）（3）接触患者后224（99.1%）（4）接触患者周围物品后196（86.7%）（5）戴手套前186（82.3%）（6）摘手套后202（89.4%）（7）穿脱隔离衣前后226（100%）（8）进行无菌操作前226（100%）（9）注射前198（87.6%）（10）取无菌物品前226（100%）（11）同一个病人检查或操作从污染部位到清洁部位200（88.5%）（12）手上有可见的污迹222（98.2%）（13）处理污染物后226（100%）（14）抽血或采血前194（85.8%）（15）进行侵入性操作前218（96.5%）2.3认为影响临床护理人员手卫生依从性的因素（见表2）

3讨论

手卫生是一项简单易行的预防与控制医院感染的方法之一，愈来愈引起全世界的广泛关注。目前，我院护理人员的手卫生状况不容乐观，如何落实和改进手卫生依从性， 营造良好的手卫生文化氛围，具体的举措有：

3.2增强手卫生认识：手卫生是防止医院感染最主要的措施之一。提高临床护理人员对手卫生的认识，意识到手卫生与医院感染有密切的联系，从而改变临床护理人员的行为观念。为此，我们特邀请了省知名院感专家进行讲座，让广大护理人员了解手卫生的前沿知识，认识手卫生对降低医院感染发病率的重要性。

3.3完善手卫生设施：如配备标准的洗手池，尽量采用感应室水龙头，用洗手液取代肥皂，配备干手用具等。

总之，提高临床护理人员手卫生依从性应以行为理论为基础，需要足够的人力、物力投入，是一个循序渐进的过程。

参考文献

[1]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15 （4） ： 4262428

[2]李雅琴，高书义，郭丽英.2004 - 2007 年医务人员手卫生监测结果分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18 （7） ：9562957

篇(4)

关键词：麻醉科；医护人员；手卫生；依从性；干预

手卫生包含洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒，是解决医护人员手污染，预防医院感染和交叉感染，控制病原体传播最简单、最便利、最重要、最有效和最基本的方法〔1〕。手术室是医院感染控制的重点科室，麻醉科医护人员的手是手术室环境及手术患者管路污染的重要来源，是外科手术中细菌传播的主要途径〔2〕。本研究通过对麻醉科医护人员手卫生状况进行监测，实施干预措施，提高了手卫生依从性。现报道如下。

1方法

1．1调查方法

以浙江省安吉县人民医院麻醉科共17名医护人员（包括15名麻醉医生和2名复苏护士）为调查对象。由医院感染科和麻醉科医院感染质控医师根据《医务人员手卫生规范》和《感染控制操作手册》，通过直接现场观察法、问卷调查、手表面微生物监测等方法对全科医护人员洗手依从性调查，并采取宣传培训、教育监督、完善洗手设施等干预措施，观察实施干预前后的效果。手卫生依从率（％）＝（实际执行的手卫生次数／应该执行的手卫生次数）×100％；手卫生知晓率调查，内容有医院感染含义、感染传播途径、手卫生概念、控制感染方法、无明显污染是否应用速干消毒剂、是否应用含氯消毒剂浸泡和标准洗手法等；对手进行随机采样，并进行细菌培养，卫生手消毒后细菌菌落数≤10cfu／cm2为合格，手卫生合格率（％）＝（合格人数／调查人数）×100％。使用SPSS17．0统计软件对数据进行分析处理。采用χ2检验对实施干预前后麻醉科医护人员手卫生依从性，知晓率及手卫生合格率进行比较，P＜0．05为差异具有统计学意义。

1．2干预措施

1．2．1加强手卫生宣传医院感染管理科通过手卫生宣传周活动，运用视频、展板、有奖感控答题和操作等形式进行宣传，内容包括：手卫生的5个时刻、正确的洗手方法和速干手消毒剂（免洗液）的使用方法等。强调手卫生“二前三后”的5个时刻，包括接触患者前、实施无菌／清洁操作前、接触患者后，以及接触患者血液、体液等污染物后和接触患者周围环境后，使洗手口诀（内外夹弓大力腕）耳熟能详。同时通过举办讲座、建立手卫生学习群和交接班提问等形式进行手卫生知识培训，使医护人员掌握新技术和新知识，不断学习提升手卫生素养。1．2．2提供和完善洗手设施根据要求完善手卫生设施，增加洗手池数量，提供感应式水龙头，冬天供应温水，优化洗手池布局，安装自动干手器，使用一次性干手纸巾，张贴手卫生方法示意图和温馨提示卡，配备护肤用品和速干手消毒剂。同时优化各项医疗工作的执行时间，根据工作量弹性排班，使医护人员在各项操作间有充足的时间规范洗手。1．2．3完善手卫生管理监督机制医院设立手卫生监督小组，主管部门、质控医生、科主任不定期在科室进行监督、检查和考核，并与绩效挂钩，做好上下级监督和同级相互监督，在互相监督过程中，发现问题，制定方案，解决问题；并建立医护人员个人档案，将手卫生质量纳入科室考评指标。

2结果

2．1手卫生设施完善情况

在手术室所有区域，包括无菌区域、复苏室、办公室等继续添置干手纸盒共35个，增加率83．76％；所有洗手池旁张贴七步洗手法示意图共26张，张贴率为72．68％；在原有配置干手消毒剂的基础上，继续在麻醉机、呼吸机、治疗车、病历车等22处添置干手消毒剂，添置率41．15％；增加感应式洗手水龙头5个。

2．2手卫生知识知晓率

实施干预措施后，麻醉科医护人员手卫生知晓率显著提高（P＜0．01），详见表1。

2．3洗手依从性和合格率

在实施干预措施前，麻醉医生洗手依从性和执行率非常低，实施干预后，经过相关宣传教育和知识培训，提高了对手卫生的认识。在各项诊疗活动中，洗手依从性有明显提高（P＜0．01），详见表2。对麻醉科医护人员手进行随机采样做细菌培养，干预前卫生手消毒后合格率为68．85％，干预后合格率为78．81％，差异有统计学意义（P＜0．05）。3讨论本次调查发现，影响洗手依从性的最大因素为感染控制认知缺乏，通过手卫生宣传周活动和培训演练，提高了医护人员手手卫生的认识和执行力〔3〕；手卫生设施配置是手卫生执行的前提和保证，也是手卫生依从性明显提高的重要举措〔4〕；建立可行的监督机制，完善一套科学完整的消毒、隔离、灭菌等相关制度和手卫生质量检查标准，使医务人员在工作中有章可循，并将手卫生质量纳入科室质量考评的指标，将监测结果与科室、个人绩效挂钩，强化人员整体全面重视，促使医务人员自觉提高手卫生依从性〔5〕。采取一系列干预措施后，麻醉科医护人员手卫生依从性和合格率都有了显著提高，对减少医院内感染具有重要意义。

参考文献

〔1〕程莉莉，杨洪艳，臧彬．医护人员手卫生干预措施的效果评价［J］．现代医院管理，2014，12（5）：2426．

〔2〕秦宝聚．麻醉医师手卫生及依从性的现状调查［J］．中国误诊学杂志，2011，34：（11）：8449．

〔3〕吴俏洁，郭朔梅，刘佳．院内感染与医务人员手卫生依从性的关系［J］．中国公共卫生管理，2015，31（1）：5657．

〔4〕范文，黄娥，段六生．医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（9）：18451846．

篇(5)

[关键词] 手术室护士; 手卫生; 依从性; 研究

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-49-02

手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的任何方法,为洗手、手消毒或外科手消毒的总称[1]。由于患者需要在手术室接受外科手术治疗、麻醉等一系列操作,此间患者更容易发生继发感染,手卫生的完善是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[2]。为了探讨手术室护理人员对手卫生的依从性及其影响因素,为预防和控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全和制定医务人员职业安全的相应对策提供依据,我们随机抽取本院126名医务人员进行了问卷调查,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月从本院医务人员中随机抽取126人作为调查对象,调查组为手术室护理人员和曾在手术室轮转工作过护理人员,共计60人;对照组为内外科医师、临床护士和医技人员,共计66人。年龄22～51岁,平均29.2岁。

1.2 调查方法

协同医院感染管理科、护理部等科室,调查问卷内容采取匿名方式,包括一般情况(性别、年龄、学历、曾工作科室、工作年限及科室类别)、手卫生相关知识(“六步洗手法”、 外科手消毒法及卫生洗手指征)、手卫生依从性及其影响因素、手卫生相关知识的主要来源和相关态度4个方面。发放问卷126份,收回有效问卷126份,占100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS12.0 统计软件分析,数据以均数±标准差(χ±s)表示,以P

2 结果

2.1 手卫生相关知识的认知情况调查结果

掌握“六步洗手法”的调查组人员占56.67%(34/60),对照组医务人员占53.03%(35/66);掌握外科手消毒方法的调查组人员占90%(54/60),对照组医务人员占31.81%(21/66);两组在相关知识的认知方面比较,差异有统计学意义(P

2.2 手卫生依从性及其影响因素

调查结果显示,了解严格执行洗手制度对预防医院感染的重要性的医务人员占 84.92%(107/126),在平时工作中坚持应用标准洗手法的占66.67%(84/126)。对照组医务人员认为影响洗手依从性的主要因素依次为:缺乏相应设施供应或远离洗手设备(27/66,占40.9%)、工作忙(13/66,占19.7%)、缺乏洗手技术指导及管理(13/66,占19.7%)、认为洗手会使手部受刺激(10/66,占15.2%)及怀疑洗手的价值(3/66,占4.5%)。调查组认为影响洗手依从性的主要因素依次为有:工作忙(32/60,占53.3%)、缺乏相应设施供应或远离洗手设备(17/60,占28.3%)、缺乏洗手技术指导及管理(7/60,占11.7%)、认为洗手会使手部受刺激(4/60,占6.7%)及怀疑洗手的价值(0/60,占0%)。见表1。

3 讨论

术后感染不仅会增加手术患者的痛苦、延长患者伤口愈合的时间、延长住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后,而且还给患者、医院和社会带来巨大经济损失[3]。据卫生部2001年统计,我国医院感染率平均约为4%～8%,死亡率达70%,其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[4]。手卫生是控制医院感染的最基础环节,对控制医院感染具有举足轻重的意义,但在临床执行起来却相当不易。因此,如何提高手术室护士对手卫生相关知识重要性的认识,提高洗手行为的依从性,更好地改善手术室护理人员的手卫生状况,是控制术后感染的重要措施之一。手术室护理人员手卫生依从性与个人、管理以及制度和设施等诸多因素相关。比如缺乏洗手池、干手设施;速干手消毒剂使用率低;有的地方制定洗手规范,要求用消毒液泡手,因对皮肤刺激性大,相关人员很难接受。都直接影响手术室护理人员的手卫生依从性。影响手术室护理人员洗手依从性的主要因素是工作忙、缺乏相应设施供应或远离洗手设备。故缓解工作压力、改善洗手设备和相应设施的配备将对预防术后感染起着积极的作用。

本次调查中发现,手术室护理人员对“六步洗手法”的掌握情况优于普通病房,这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。同时,手术室护理人员对外科手消毒法的掌握情况较普通科室人员好,这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多有关。手术室护理人员对手卫生的认识较普通科室高,但还需要更科学合理的工作安排和指导,更好的提高对手卫生的依从性。

[参考文献]

[1] 王哲敏,曾智勇. 实习护生手卫生认知情况调查[J]. 齐鲁医学杂志,2008,23(1):51-52.

[2] 刑红霞,张红英,武建英,等. 医务人员手卫生现状与管理[J]. 中华医院感染学杂志,2002,12(8):639-640.

[3] 易洪仪,刘飚,恽顺芳,等. 控制和预防医院感染的经济效益[J]. 中华国际感染控制杂志,2002,1(1):15-17.

[4] 李红芹,王伯莹. 影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2007,17(8):1039-1040.

篇(6)

1．1一般资料

本组护理人员均为女性;年龄20～50岁，平均28．58岁;文化程度:中专4名，大专4名，本科4名;职称:护士7名，护师2名，主管护师3名。本科PICC维护换药每月量约150人次，每日安排PICC维护护士1名，除常规PICC换药外，还包括为患者更换输液、免疫治疗等工作。

1．2方法

1．2．1计划阶段(P)

根据三级甲等医院复审要求，结合本院感染管理科培训计划，结合临床PICC置管患者多、疾病类型复杂、PICC维护护士相对不足的实际情况建立手卫生制度并制订培训方案，制订完善手卫生实施计划，规范质量检查方案。最终目标是提高PICC维护护士对手卫生知识的知晓率、洗手的依从、执行率及合格率。

1．2．2实施阶段(D)

1．2．2．1完善手卫生设施

在重要部位安装和配备必要的洗手设施和器材，增加快速洗手消毒设备，张贴洗手和手消毒方法提示图。

1．2．2．2定期培训

主要内容包括:集中学习卫生部《医务人员手卫生规范》，包括对不同岗位人员手卫生知识的要求，手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、个人防护知识等。

1．2．2．3规范洗手方法

由医院感染科录制“七步洗手法”的光盘发放到各科室，并示范讲解。各类医务人员按照“七步洗手法”步骤反复练习洗手。

1．2．3检查阶段(C)

首先科室的质量控制小组根据《医务人员手卫生规范》的标准每月检查1次，对工作人员在清洁洗手后进行手指采样作细菌培养，采用单盲随机的方法，对手指用无菌培养肉汤浸湿无菌棉球擦拭取样进行微生物学检验，公布每次的监测结果。每月进行手卫生依从性调查，对存在的问题进行点评、分析并提出整改措施，督促落实，例如:洗手液要及时补充，洗手池要时刻保持清洁等;其次医院感染管理科和质控小组定期或不定期抽查，将检查中存在的问题及时反馈，并纳入绩效考核。

1．2．4处理阶段(A)

科室每个月公布检查结果和监测信息，相关工作人员对发现的问题进行分析、总结，并采取针对性的措施防止类似问题再次发生，同时将存在的问题转入下一个PD-CA循环解决。将检查结果纳入科室目标考核，并按照综合目标考核相关规定给予奖励和处罚，包括绩效、培训等方面的奖惩。

1．3评价标准

1．3．1手卫生知识的知晓率，内容包括:手卫生的概念、手清洗的指征、手消毒的指征和自我防护知识。

1．3．2洗手依从性，根据洗手情况来判断医务人员的依从性，内容包括:接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者体液后。手卫生合格率=合格人数/调查人数×100%，分别于实施PDCA循环管理前后进行评价。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0统计软件包对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的手卫生知识知晓率比较。

2．2实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的洗手依从性比较。

2．3实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的手卫生合格率比较。

3讨论

3．1实施PDCA循环管理能提高

PICC维护护士手卫生知识知晓率本研究结果表明，在实施PDCA循环管理前，PICC维护护士对洗手认知测评分仅为(73．88±14．856)分，可能是以前管理者对这一工作重视不够，提供的软件及硬件设施不足，而且大部分是低年资的年轻护士，对手卫生重视不够。实施PDCA循环管理后，经过反复手卫生知识培训，PICC维护护士的手卫生知识知晓率均有提高，手卫生认知测评得分为(96．75±14．856)分，与实施前相比，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

3．2实施PDCA循环管理能提高

PICC维护护士洗手依从性本研究结果表明，在实施PDCA循环管理前，PICC维护护士在接触患者前、后的洗手依从性非常低，仅为33．3%。实施PDCA循环管理后，经过相关知识的培训，提高了护士对手卫生重要性的认识，在换药过程中，尤其是在接触患者前、后和无菌操作前的洗手依从性有明显提高。另外，通过完善洗手设施也从客观上促进了护士洗手依从性的提高，洗手依从率为95．8%，与实施前相比差异具有统计学意义(P＜0．01)。

3．3实施PDCA循环管理能提高

篇(7)

【关键词】品管圈；医护人员；连续性操作；手消毒；依从性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0102-01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[1]。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程[2]。良好的手消毒习惯是控制医院感染的一种有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月开展以提高医护人员连续性操作手消毒依从性为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 康复科共有医师7名，其中住院医师4名，主治医师1名，副主任医师1名，主任医师1名；护理人员14名，其中护士7名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 本圈成员共9人，其中圈长1人，负责领导整个活动，辅导员1人，负责圈活动的指导及监督，圈员7人。确定圈名为Smile圈。

1.2.2 选定主题 圈员采用头脑风暴法，提出科室主要现存问题共5个，运用评价法，确定提高医护人员连续性操作手消毒依从性为本次活动的主题。选题理由：提高医务人员的手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保

障[4]。

1.2.3 现状调查 本圈对科室常见的连续性操作采用隐蔽式现场观察法[5]进行数据收集。抽取科室实习护士进行培训，作为观察者每日固定时段对本科医护人员手消毒依从性进行观察，连续观察7天。结果显示：手消毒依从性50.76%。根据80/20法则[6]，找出医疗查房，晨晚间护理及功能锻炼为重点改善类别。

1.2.4 目标值设定 根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则规定，医院全员手卫生依从性≥95%，确定本次活动的目标值：医护人员连续性操作手消毒依从性为95%。

1.2.5原因分析 运用小骨集约法进行鱼骨分析，并绘制因果关联图，找出个人知识掌握不全、奖惩未细化、环境限制为主要因。

1.2.6 对策拟定与实施 针对要因，进行头脑风暴，拟定对策，并对每一对策依可行性、效益性、实效性进行评分，按80/20 原则共选出10个对策，再依共性分为3个对策群组。采用PDCA循环，对对策进行持续改进。

1.2.6.1全方位、多渠道宣传 ①每两月更换宣传栏，更新手卫生最新知识 ；②更换电脑桌面为手消毒流程图，鼠标垫为手消毒时机；③在治疗车手消毒液旁、病房、垃圾收集处等悬挂“您洗手了吗？”、“院感控制，从手卫生开始”等多样化温馨提示； ④每季度请相关专业人员实例分享手卫生重要性。

1.2.6.2优化配置 ①在每两张病床间、治疗车、护士站、医生办公室配置手消毒液，给医护人员提供方便、快捷手消毒环境； ②医生查房时由健康教育护士提供手消毒液。

1.2.6.3 建立监督及倒奖励制度 ①医护人员梳理自身问题，针对存在问题进行改善，同事间相互监督；②每月开展公休座谈会，讲解手消毒相关知识，强调其重要性，邀请患者及家属作为监督员，参与提醒手消毒；③针对院感科室执行三级质控：专项质控护士定期就院感问题进行检查，并将检查出的问题反馈给当事人，督促整改；总办护士针对检查出的问题进行督查；护士长不定期抽查；④评价效果，实施“只奖不罚”的倒奖励制度，提高医护人员参与积极性。

2 结果

2.1 有形成果 QCC前后医护人员连续性操作手消毒依从性上升至90.91%。

-2.2 无形成果 通过QCC活动，圈员们团队凝聚力、协调能力、和谐度、沟通配合、品管圈手法运用、活动参与积极性均有不同程度的提高。

3 讨论

3.1 提高医护人员手消毒依从性的重要性 在医院工作中，医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[7]。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施 [8]。提高医护人员连续性操作手消毒依从性作为医院手卫生中重要的一环，可有效控制医院感染的发生， 减少医疗费用的支出，减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，避免疾病在医（护）和病人间的传播和交叉感染的发生，保护了医务人员的自身安全，同时减少患者的痛苦及经济负担，最终使医院、医务人员、患者三方均受益。

3.2 QCC对提高医护人员连续性操作手消毒依从性的有效性 通过QCC活动，进行全方位、多渠道的手卫生宣传，持续、反复的强化教育，行之有效的三级质控监督管理方式，“只奖不罚”的倒奖励制度，医护人员手卫生意识明显提高，活动后，我科医护人员连续性操作手消毒依从性从活动前的50.76%上升到90.91%，效果显著。

3.3 品管圈活动提高了个人素质与能力 QCC是一种自下而上的管理模式，使基层员工享有更高的自、参与权、管理权，增强了使命感与责任感。在活动中，圈员们相互沟通、学习、促进，有了更多交流的机会，团队协作精神得到提升，科室凝聚力得到增强。在本次QCC活动中，圈员们通过脑力激荡，集思广益，充分发挥每个人的创造性思维，提高了发现问题、分析问题、解决问题的能力，充分发挥了各自的特长，提高了个人成就感。

参考文献

[1] 林荣瑞.品质管理[MJ].厦门：厦门大学出版社，2004：1811―1812.

[2] 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[s].北京，2009.

[3] 陈爱霞. 手消毒习惯对控制基层医院感染的重耍性及其养成方法[J].医院管理，2012，19（27）：151-152.

[4] 王冬球.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中国当代医药， 2011，18（5）： 156-157

[5] 韩黎，郭燕红，朱士俊，等.医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析[J]中华医院管理杂志，2006，22（4）：230-232.

[6] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[MJ].杭州：浙江大学出版社，2010：5.