公立医院托管精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇公立医院托管范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[关键词] 公立医院；托管模式；发展变化；分析

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0162-03

新医改的目标是解决群众看病难、看病贵的现状，最大限度地减轻患者的经济负担，满足其基本医疗服务需求。自医改政策出台以来，我国公立医院相继出现了多元化的改革探索模式，医院整体托管是其中应用模式之一。潍坊市是国务院确定的全国17个公立医院改革试点城市之一，自2010年5月以来，以“托管模式”在山东潍坊滨海经济开发区人民医院进行试点，积极推进公立医院改革，托管模式运行近三年来取得了一定的成效，现就其发展变化分析如下：

1托管背景

山东潍坊滨海经济开发区人民医院由山东羊口盐场职工医院和山东潍坊纯碱厂职工医院合并后转型而来，由于转型时间短和管理经营不善，导致人才流失，医疗服务水平相对滞后，不能满足当地老百姓日益增长的医疗保健需求，为了积极探索公立医院改革新模式，潍坊滨海经济开发区管委会与潍坊市卫生局签署协议，将山东潍坊滨海经济开发区人民医院（以下简称滨海分院）整体托管给潍坊市人民医院（以下简称总院）经营管理。

2托管模式和方法

根据托管协议，在实行资产归属不变、独立法人不变、医院事业性质和功能不变、财政拨款渠道和标准不变、职工身份及待遇不变等五不变的原则下，实行所有权与经营权分离，即滨海分院仍隶属于潍坊滨海经济开发区卫生局，总院派出以院长、书记、人事科长、财务科长为主的高端管理层十余人，全面掌握医院的经营管理，二十多位主任医师、副主任医师担任各临床医技科室行政主任、全面参与科室的医疗、护理技术指导及管理。滨海分院则每年按比例提取费用作为管理费，上交给总院。托管以5年为期限，期满后，若滨海分院仍选择托管形式，则总院有优先托管权，以此避免对方因短期行为而导致忽视基础建设的缺陷[1]。

3托管后的医院改变

3.1科室设置更加合理

按照“医生服从专业、疾病分类诊治”的原则，进行科室调整和专业重组，内科系统划分为心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌专业组、血液肿瘤专业组6个科室，将外科系统划分为普外科、骨科、神经外科、心胸外科专业组、泌尿外科专业组5个科室，新成立了保健查体中心，从而使临床科室更加专业化、精细化。

3.2人事制度建设扎实推进

在确定组织架构的基础上，对职能科室、临床科室、医技科室定岗、定编、定责，制定竞争上岗实施方案，所有人员竞聘上岗，能力优先，形成了能上能下、能进能出、有效激励、严格监督、竞争择优、充满活力的用人机制。医院托管后调整中层干部39名，有5名年富力强、工作表现突出的同志走上领导岗位，为各项工作的顺利开展奠定了坚实的组织保障。

3.3医疗服务质量、综合竞争力明显提高

托管后由于专家的到来，使患者在离家较近的二级医院就能享受到三级医院的医疗水平，得到了更加优质的服务，从而更加吸引患者，提高了医院的运作效率。同时借助总院的品牌优势，依靠名医名家的效应，通过托管这种形式实现了医疗资源共享，使医院人才队伍、技术水平、设备水平、管理水平得以充实和提升，整体实力明显提高。

3.4医疗业务变化明显

滨海分院被总院托管以来，业务发展迅速，年门急诊人次、年出院人次等医疗服务数量较托管前有了较大幅度提高。开放床位数托管前192张，托管后增加至313张。医院托管后周边百姓的信任度得到了提高，疾病谱也产生了变化，危重患者明显增多，也因为疾病谱的变化，门急诊医疗费用和住院医疗费用均有所提高，医院的医疗收入上升明显（表1）。

3.5硬件设施及设备使用率得到了加强

医院托管后整体改造和装修了内科大楼，购置和更换了新式病床210余张，为广大患者提供了整洁舒适的就医环境，同时投资2500多万元新添置患者监护仪、无线蓝牙常规脑电图、呼吸机、自动血液分析仪、中央监护系统、西门子16层螺旋CT机、磁共振等设备300多台件，并充分配置和优化原有设备，既提升了设备的使用率，又提升了滨海分院的诊断、治疗水平。

3.6 科研体系明显加强

科研一直是滨海分院的软肋。托管前，多年未进行过科研课题研究，数量少且档次低，托管后科研情况及情况有了很大改观（表2）。

3.7加大人才培养和招聘力度

托管后总院派专家对所有医护人员采取分专业、多层次、多渠道、多形式进行培训，将学科带头人和骨干力量选送到国内一流医院进修，其他医疗人员分期分批到总院进修轮训。制定严格的动态、量化评价考核体系，并以此作为定岗、竞争上岗的重要依据。托管近三年来，引进硕士研究生8名，本科毕业生30名，有工作经验的医疗人员1名，招聘护理人员49名，打造出了一支结构合理、梯次配备的医疗专业队伍。

3.8职工及患者满意度明显提高

职工满意度每提高3个百分点，患者满意度就会提高5个百分点[2-3]，医院托管是否成功，关键在于职工及患者是否满意。为此，托管后在薪酬分配方面进行了大胆的改革，职工薪酬同比增长23.37%，并发放午餐补助费7元/天。积极为职工提供良好的成长空间，结合个人发展需求，针对不同对象，采取分层次、多渠道、多形式的培训方式，为职工能力提升、个人发展及特长发挥提供良好的平台和空间，同时建立了公平、公开、公正的职务职称晋升制度和途径，为职工提供了更多晋升机会。这些方面的变化，极大地提高了职工的满意度，医院的托管得到了绝大多数职工的认可。

医院托管后由于专家团队的到来，医疗设备的引进及更新，职工满意度的提高，医疗服务质量的改善，群众满意度有了较大改善，在全潍坊市卫生工作群众满意度调查中，满意度由83.2%提高到87.8%。

4托管的体会

4.1托管促使医院呈良性发展

托管后从业务数据可以看出，医院的医疗服务数量，质量和效率均有明显提高，这与总院的管理理念和医疗技术输入密切相关。托管前，许多疑难杂症及病情危重患者由于对滨海分院的医疗质量缺乏信任，大多到三级医院就诊，造成了直接医疗费用和间接医疗费用的超额支出。托管后，由于专家的到来，医疗技术得到了提高，医疗业务明显拓宽，服务水平不断改善，使患者能安心在滨海分院治疗。因此，医院的托管，在一定程度上缓解了开发区老百姓的看病难、看病不放心、看病不方便的问题[4]。

4.2医院发展潜力明显增强

托管后，滨海分院变化最显著的是科研，这是三级医院的先进管理理念和管理方式带给二级医院的宝贵财富，使医院后续发展力量厚积薄发，另外托管后加大了人才培养力度，这也为滨海分院的后续发展奠定了人才基础。

4.3注意职工思想波动问题

对于医院托管多数职工持赞成态度，但有少数职工对新的工作方式、方法有一定的不适应，由于他们长期处于“宽松”和“松散”的环境，医疗质量和服务水平也相对较弱[5]。面对新的管理模式、工作方式、服务理念等情况会有一些情绪。同时由于原来两家医院有不同的医院文化，导致不同医院职工在价值观念等方面存在着冲突，因此，托管需要一个磨合过程，在磨合期内双方要尊重对方文化，加强思想沟通。作为医院管理层也要注意职工的思想动态，做好思想工作，积极为职工排忧解难。

4.4应加强医疗费用的控制

从医疗业务数据中可以看到，门诊均次费用、住院均次费用较托管前均有明显的提高。我们分析：托管后，医院服务的疾病谱发生变化，疑难危重患者有所增加，新技术、新项目也大量开展，所用药品规格档次有所提高，这些变化均可导致医疗费用的上涨。医疗费用是群众关注的焦点，政府监管的重点，也是医院经济管理的难点[6]，因此，医院管理层应高度重视医疗费用的控制，切实解决看病贵问题，目前医院管理层已经看到了这一点，正在采取措施控制医疗费用的增长，真正做到老百姓看病放心满意。

滨海分院托管后的变化与发展，证明公立医院托管经营是有效的发展方向，能为人民群众提供更加优质高效的医疗服务，满足人民群众日益提高的医疗需求。

[参考文献]

[1] 唐智柳，薛迪，陈红玲，等. 上海市4所医院托管方式及其文化调整分析[J]. 中华医院管理杂志，2007，23（3）：152-155.

[2] Hass JS，Cook EF，Puopolo RL，et al. Is the professional satisfaction of general internists associated to patients satisfaction？[J]. Geninter Med，2000，（15）：122-128.

[3] Grogan S，Connoe M，Willits D，et al. Development of a questionnaire to measure patient，satisfaction with general practitioners，services[J].British Joural Practice，1995，（45）：526-529.

[4] 戴青梅. 托管模式在潍坊市公立医院改革中的实践与思考[J]. 医院院长论坛，2012，1：28-31.

[5] 许立新. 医院托管模式及人才队伍建设的探析[J]. 南京医科大学学报（社会科学版），2007，29（4）：232-325.

篇(2)

作为全国县级公立医院综合改革的领头羊，浙江省在改革中制定的改革路径、配套政策、推进策略，均可资其他省份借鉴。日前，浙江省卫生和计划生育委员会副主任马伟杭接受《中国医院院长》记者专访，对浙江省公立医院改革的策略、成效和存在问题进行了总结。

《中国医院院长》：浙江省的公立医院综合改革，采取了何种改革策略和路径？

马伟杭：浙江省推进公立医院改革的进程，采取了奏响“三步曲”以及演好“协奏曲”的方式，有效联动了省、市、县三级公立医疗机构。

改革“三步曲”的第一步是，全面启动以破除“以药补医”机制为切入点的综合改革。在这步改革中，浙江省采取的是“五环联动”的方式，即改革医疗服务收费政策、医疗保险结算和支付政策、财政投入政策、医疗服务行为监管机制和医院内部运行管理机制。

启动第一步改革后，我们将工作的重点放在加强县医院能力建设上，解决整个县域医疗服务体系能力提升的问题，以求达到“将90%的患者留在县内就医”的目标。除了多渠道加强基层能力建设，启动住院医师规范化培训，我省在2013年6月提出，将实施城市优质医疗资源下沉，作为公立医院改革的第二步，提升县域医疗服务能力。

对于此次资源下沉的举措，浙江省政府明确提出城市三级甲等医院必须对县域医疗机构进行托管，并且要采用实质性的托管模式，而非以往的松散协作。无论是采用全托管或紧密型的重点托管模式，均需要达成管理链、技术链、人才链、信息链、资金链五链相连的托管内涵。同时，省政府也在文件中提出，三级甲等医院托管县域医疗机构，可收取被托管医院3%的年收入，作为年托管费。

除此之外，浙江省级财政部门将对经济欠发达地区拨付专款用于支持县域医院的人才学科建设。根据药品零差率销售改革中提出的“改革财政投入政策”，县财政也需要对县级医疗机构的人才学科建设予以支持。因此，政府支持优质资源下沉，采取的是长效的激励机制，而不是对口支援时采用的按人头拨付资金的模式。

改革的第三步是通过优质医疗资源的下沉，试点推进基层首诊、双向转诊，构建合理有序的分级诊疗制度。目前浙江省在每个县基本都建立了城市三级医院托管或协作县级医院的模式，进行了基层医疗机构-县级医院-县外医院的转诊尝试。今年，浙江省将会在前几年各地试点的基础上，结合优质资源下沉到县域的推进情况，出台分级诊疗文件，扩大试点范围，并将根据试点评估的结果确定下一步是否在全省深化。

同时，浙江省的公立医院改革，还要演好“协奏曲”。一是积极鼓励社会资本办医，加快形成多元化办医格局，满足群众多样化的医疗服务需求，努力营造健康服务新业态；二是推进县乡村一体化建设，推进基层、社区医生的签约服务，为推进建立分级诊疗制度打下基础。

《中国医院院长》：浙江省卫生行政主管部门是基于何种考虑，较为快速地推进了本次改革？县域层面的公立医院综合改革成效如何？

马伟杭：浙江的县级公立医院改革推进较快，主要取决于三个因素。

第一，浙江省委省政府对改革给予了极高的重视。第二，阶段性改革的停顿或滞后会影响整个体系的功能和效率，改革的现有成果对改革的推进速度产生了倒逼。举例来说，县级公立医院改革后，药品实现了零差率销售，与此同时，县级医院的医疗服务价格已高于城市医院，如果不推进城市的公立医院改革，长此以往会对患者和医生的流向产生较大影响。因此，改革必须同步推进。第三，从改革的进程看，由于我省改革的顶层设计较为符合浙江的实际情况，因此改革推进比较平稳。综上可见，我省改革推进的速度，是水到渠成的结果。

目前浙江省的公立医院综合改革的成效，主要可从4个部分进行诠释。

第一，药品进行零差率销售，结束了医院配送药品给患者的过程中，在采购价基础上加价15%的局面。

第二，本次改革的目标在改革体制机制，调整医院内部运行结构。改革中出现的费用变化，主要通过调整医疗服务价格、医保支付、医院内部精细化管理进行了消化，患者的利益没有受到损害。因此，患者的总体负担基本保持平稳。

第三，对医院的发展而言，解决了两方面的问题。一方面，药品进行零差率销售增加了群众对医院的信任度；另一方面，通过本次改革撬动了医疗服务价格的调整，使得医疗费用结构产生了变化，也为未来国家建立动态的、能较好反映医务人员劳动价值的医疗服务价格调整机制，做出了尝试。

第四，浙江采用的“五环联动”改革模式，增加了政府财政在医疗上的投入、优化了医院内部管理，配合医疗服务价格的调整，提升了医生对个人技术水平、医院对学科人才建设的重视程度。我们认为，本次改革在远期将会对医院以及医疗行业产生较大的影响。

《中国医院院长》：本次县域公立医院改革中存在哪些待解的问题？

马伟杭：第一，改革尚需探索建立健全补偿机制。药品零差率销售之后，我们可以从改革能否调动医务人员以及医院的积极性，看出补偿机制是否得到较好的调整。但对医疗服务价格调整的幅度是否已到位，很难在一次调整中体现，因此还需进一步跟踪深化，使新的补偿机制可以较好地建立。

第二，医务人员普遍处在超负荷的劳动中，其收入的补偿与付出还不相适应。目前我国医院人员支出的比例仅占总支出的28%？30%，与国际上60%左右的占比，还存在较大差距。如何在全社会建立符合医务人员行业特点的薪酬制度，是公立医院改革中无法回避的问题。

第三，目前我国的城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及低收入者的医疗救助分属不同部门管理，如何能够将其并轨，建立一体化的医保体系，需要引起高度重视。低收入者的医疗救助完全可作为低收入人群医保予以完善。

未来，医保筹资总水平与群体中筹资水平的差异，需要依靠医保制度予以解决，医保支付方与医疗服务提供方之间也应形成制约与合作的机制。

第四，推进医药生产流通领域的改革极为重要。这一领域的问题主要包括两个方面，一方面，由于药品耗材设备均为医院成本，国家要在医药产业整体战略中鼓励支持具有自主知识产权的国产产品；另一方面，流通领域中的集中招标采购政策还需进一步完善，只有挤压流通领域的水份，才可进一步降低医院成本。

第五，如何加快建立多元化的医疗服务体系。我国医疗服务存在总量和优质资源短缺的问题，政府应当增加投入、履行办医责任，并且大力吸收社会力量办医，加强两方面的结合，提高医疗服务的供应面和效率。因此，社会资本办医的定位，更多应是在医疗服务体系内与公立医院的合作互补。

第六，如何发挥整个医疗服务体系的能力问题。公立医院改革进行到现阶段，所面对的已不仅是医院的发展问题，而是整个医疗服务体系的能力与发展问题。此时，建立医疗服务体系的上下联动机制，形成有序的患者就医秩序，完善医疗服务能级链；做到急慢病分治，形成包括从急慢病治疗到康复以照护的完整医疗服务链，应提上改革的推进日程。

篇(3)

现状和前景

目前，这个巨大的市场仍由公立医院高度垄断，市场化程度较低。中国私立医院占38%，整体而言规模仍较小，服务量少。在2011年，仅1%的私立医院为三级医院，提供的医疗服务量仅占总量的9%。而公立医院的三级医院数量则达到10%，提供了91%的医疗服务量。与公立医院相比，民营医院普遍存在软硬件水平不高的问题，难以和公立医院相抗衡。

近年来，私立医院增速迅猛，也不乏一些高水平的民营医院出现。2008年至2011年私立医院的机构数增速达16%，床位数增速达19%。考虑到政府提出的2015年私立医院服务量占比20%的目标，私立医院从现在至2015年的年均患者量增长率会高达32%，这也意味着比2011年要整整多出4亿年诊疗人次。

随着国务院《卫生事业的“十二五”规划》、58号文《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》和其他相关配套政策文件的陆续出台，医疗服务市场改革逐步进入深水区。这其中包含两大重点方向：一是深化公立医院改革，包括解决体制问题、扭转补偿机制；二是鼓励社会资本进入，包括放宽准入条件、优化市场环境。

德国、美国和印度等国家也曾开展类似从后付制到预付制的医保支付方式改革，并鼓励社会资本参与其中。这些举措极大地推动了当地医疗服务行业的私有化进程，加速了产业竞争和整合，从而涌现出像HCA、Asklepios和Max Healthcare等医疗服务航空母舰。反观中国，我们预计目前的改革政策，在长期内也将推动中国医疗服务行业走向更加市场化的竞争，并出现更多的私有化和整合趋势。

最佳入行时机和细分板块

相较于公立医院，私立医院往往具备更高的运营效率和灵活性，拥有更好的服务质量，并能较易提供更高端的医疗服务，这些都是潜在的差异化发展方向。目前，有六大类医疗服务投资板块正逐渐浮现，差异化优势各不相同，包括：

*高端医疗：提供高端医疗服务，价格较高，针对迅速崛起的高收入人群，通常集中在北京和上海等大城市，不依赖医保，单体规模较小。如和睦家。

*私立专科连锁：专科医院，通常采用连锁模式。其特点是技术壁垒低，风险小，较易标准化和迅速复制，通常针对公立医院不太重视或对医保依赖度低的科室。私立专科医院引入先进的管理理念，通过提供更优质的服务或更低的价格与公立医院竞争。如爱尔眼科和慈铭体检。

*私立综合医院：由私人资本从无到有新建。其特点是所有权清晰，但营建周期较长，需要较强的资金、人才资源和管理能力的支持。如厦门长庚医院和西安高新医院。

*公立医院转制：在政府允许下将公立医院转制为私立医院，多数为综合医院。其特点是抓住医改的政策红利，由于其前身是公立医院，具备现成的品牌、病源、医师资源和医保定点资质。如宿迁市人民医院。

*医疗产业链延伸：聚焦医疗产业链延伸，满足新兴细分市场需求。如月子中心、养老中心和检验诊断中心。

*医院集团：由多个综合医院组合而成的医疗集团，也可具备一定的专科特色，甚至包括不同级别的医院。其特点是主要靠规模优势和协同效应取胜，目前市场上还不多见，可成为综合医院的一个长期演变方向。如同仁医疗产业集团。

随着时间的推移，市场环境和政策环境的演变，各时期私立医院差异化发展的重点和条件也会随之变化（见下页图1）。

各板块的成功要素

在把握各医疗服务板块的整体发展趋势之后，深入了解各板块的行业需求特性和竞争格局并把握关键的成功要素，是帮助找寻、筛选合适商机的下一个关键步骤。

高端医疗。现有的高端医疗机构往往规模较小，集中在一线城市，这主要是受到一些行业本身特点的影响。高端医疗定位的目标顾客为高收入人群和外籍人群，群体数量较少，且主要依赖商业保险而非国家的基本医疗保险，规模过大会导致床位和资源利用率过低。

私立高端医疗的直接竞争对手主要是公立医院的特需病房。特需病房头顶公立医院的品牌光环，背靠公立医院通过大规模普通病源积累而打造出的强大医学实力，使得小规模的高端医疗机构很难直接在医学专业能力上占到优势。发掘高端的内涵所在，建立高端的文化理念，深入了解高端客户的需求，并进一步将其落实到具体的品牌、服务和人才建设上，是高端医疗制胜的关键。

私立专科连锁。标准化的模式、强大的品牌以及综合性的人才培养体系，是私立专科连锁医疗机构发展的核心要素。标准化是连锁复制的扩张基石，品牌是加快扩张的重要资源，而人才培养能力则是实现扩张的必要保障。此外，也可根据行业特性寻求自身的差异化发展方向，打造相关优势。在扩张过程中，审慎的战略布局以实现“跑马圈地”和“夯实内功”的平衡，将会成为连锁医疗机构的新课题。

综合医院。综合医院的竞争要求具备全方面的条件和能力：首先，政策支持非常关键；其次，传统的品牌、人才和特色专科建设也十分重要；在不久的将来，优质的服务、科学的组织架构和管理、精细的运营和流程管理以及规模效应也日趋重要。

医院集团。在综合医院所需的全方位综合性能力基础之上，实现规模效应和协同效应的能力变得尤为关键，这其中包括品牌资源、管理资源、人力资源、专科特长、运营能力和患者管理等全方面的资源共享和整合。目前，该板块尚未起步，能够在这些方面真正实现协同效应以发挥规模优势的医院集团尚不多见。

医院集团的增长扩张模式不同于私立专科连锁医院。首先，私立专科连锁医院通常全国布局，网点众多。而医院集团往往集中在某些区域，数量也不多。其次，私立专科连锁医院的扩张速度较快，而综合医院受制于较高的进入壁垒、较长的开发周期以及不易复制的模式，医院集团的扩张步伐要慢得多。最后，医院集团的标准化程度也远低于私立专科连锁医院，主要原因在于综合医院的建设需要因地制宜，其科室能力的打造要切实贴合当地市场的需求（患者特点和竞争情况等）以及相关人力资源和能力的可获得性。

医疗产业链延伸。医疗产业链延伸的内涵相当丰富，既包括医院服务的剥离（如康圣环球检验中心），也包括后端对患者服务的延伸（如月子中心和养老护理等）。医疗产业链延伸的核心竞争要素，既有与其他医疗服务板块类似的地方，如差异化的市场定位、标准化模式和可复制性，也有其独到之处。其中最关键的便是从医院获得稳定的业务来源，包括和医院签订外包各种服务合约以及由医院推荐患者转诊和配套机制等，这往往需要和多家医院建立良好的长期合作关系。

进入方式

目前中国的医疗服务行业有四类典型的进入方式：对于私立医院，可以选择新建或者收购；对于公立医院，可以选择转制收购或者托管。这些模式在进入时间、投资规模以及资产所有权方面各有不同。

对于新建私立医院而言，从申请营业执照、拿地建楼一直到开业，所需周期较长，且前期投资也较大，但其优势是产权明晰、投资者的控制力强。典型的例子有台塑集团在厦门开设的长庚医院，于2004年申办，2005年动工，2008年一期开业，总投资约17.8亿元。相比之下，收购一个现有的私立医院，在投资进入阶段的时间则会缩短很多，并且被收购医院往往拥有现成的医生团队和病源，无须从头开始打造。

转制收购公立医院和前两种模式存在许多不同之处。首先，从进入时间来看，一方面收购成熟的公立医院资产能加快投资者进入，但另一方面由于转制过程中当地政策和政府支持的不确定性，也有可能拖延时间。其次，由于被转制医院通常是当地政府或国企急于甩掉的包袱，或规模不大，因此作价可能较低，前期投资相对较小。但同时也存在一定的风险，很多历史遗留问题（例如人员编制问题、政府或职工的保留股权）可能无法在近期内理清，从而导致投资者对医院的控制力不能达到预期，产权不明晰。例如，金陵药业在收购宿迁市人民医院时，就保留了原有职工的事业单位编制。

托管公立医院模式的最大特点是，投资者并没有获得医院的资产所有权，只是委托经营并收取约定的管理费。典型的例子有凤凰医疗集团于2010年托管北京门头沟医院。但也不乏先托管后收购的先例，如凤凰医疗集团在2001年托管了无锡新区医院后，于2005年将其全资收购。

投资公立医院和私立医院，到底哪个更合适？其实两者各有利弊，更多的是要结合投资者自身的能力和目标来综合考虑。

投后经营

投资医院之后，如何做优医疗机构的业务和财务表现？我们认为，改善医院运营、提升投资回报可以凭借四大价值提升工具：

*企业化治理：建立现代企业的公司治理架构，重构医院董事会和管理团队及其运作机制，加强管理能力和文化建设。

*改善医院运营：改善医疗质量和服务质量，加强采购管理，加强人力资源管理，建立IT等软硬件设施；实现医疗服务质量和运营效率的双重提升。

*产品组合战略：根据医院自身的能力和定位，结合外部市场需求和竞争环境，设置医院科室，并打造差异化的专科特长。

*整体扩张战略：打造地理扩张战略、整合并购战略，并提升相关能力。

公立医院面临的一系列挑战可以通过这四大价值提升工具加以改善。首先，受制于管办不分、政事不分的普遍现状，公立医院的治理机制较为落后，院长往往缺乏有效授权以及先进的管理理念。企业化治理可以明晰权责，落实责任，改善医院管理机制。其次，医保支付机制的改革（如总额预付的推广）、取消药品加成等医改政策对公立医院的成本控制构成挑战，而优质高效运营则可优化诊疗处方、提升运营效率并加大成本控制。同时，优质高效运营也可以帮助改善人员冗余现状，提升医院的医疗服务质量，为患者提供更优质、更具竞争力的医疗服务，增强医院的竞争力。最后，一些医院也缺乏明确的科室定位和规划，需要重新制定产品组合战略，以找到适合其特色的市场切入点打造重点科室。

篇(4)

根据会计准则中的相关规定，公立医院需要针对普遍产生的经济事项为其设计会计核算工作，但特异性会计事项无法渗透。随着医院卫生事业的进步发展和深化改革，公立医院中也会产生一些特异性会计事务，所以，为了对该事件进行有效解决，要保证医院账务工作的规范化实施，实现科学、合理的核算工作。

1 特异性会计事项研究一

某医院在前期工作中，实施日本政府贷款工作，期间，是由贷款方为公立医院提供专业的医疗设备，并能够按照医院的会计制度，对账务工作进行处理，执行固定资产的借记、固定基金贷记工作。直到2014年，才开始将外国政府贷款本金、利息归还，在该情况下，公立医院是如何对账务进行处理的呢？例如当公立医院取得的贷款数额以及收到专业的医疗设备后，在账务处理工作中出现了一些错误，针对这种情况，需要对固定资产进行借记、长期应付款贷记，以促进执行工作的正确性。在新时期发展下，公立医院实施了新的会计制度，将固定基金进行取消，同时将原有的固定基金转化为事业基金。所以，在执行条件下，要先恢复长期应付款，在对账务进行处理期间，按照贷款期间的产生额度，应计利息借记事业基金，实现长期应付款贷记。针对公立医院偿还的贷款利息，需要对长期应付款科目实施借记，对银行存款科目进行贷记。

2 特异性会计事项研究二

公立医院的事?I基金，在年初期，为借方的余额，在末期，实现的结余分配，需要将事业基金进行冲减，再按照一定的比例为员工提取福利，促进事业基金的正确结转。对于事业基金来说，公立医院需要按照自身发展中的净资产来确定。事业基金为结余分配，按照相关规定，将其转入资金、科教项目结余，保证在限制下，将其转入资金。对于结余分配，公立医院将财政最基本的补助进行结转，并实现本期结余，从而表现出公立医院的利润。按照公立医院中的结账要求，无论是事业基金，还是借方、贷方的科目余额，形成的结余分配都是资金的有效分配形成的，保证能够按照一定比例，将员工的福利基金提取出来，将剩余的部分转入到事业基金。[1]

3 特异性会计事项研究三

公立医院将管理、技术、人才以及信息等要素实行全面管理，并为医院提供大量资金。根据双方签订的协议，需要向托管医院支付18%的效益，所以，需要对账务进行有效处理。投资方投入的资金为医院发展资金，是受相关权益获取的，在收入科目内进行有效反映。但是，投入方投入的为医疗服务的资金以及其他活动获得的资金，无法在一定程度上将医疗收入、财政补助收入、科教收入等进行核算。根据对资金性质的划分，其形成医院资本金，并在净资产事业科目中进行反映，在账务处理工作中，对银行存款借记，对事业基金进行贷记。对于被托管医院获得的效益，无法将支出类科目进行表示，在支出计入后，无法促进其配比，无法对医院的结余分配进行核算。因此，在账务处理工作中，执行结余分配借记、银行存款贷记。[2]

4 特异性会计事项研究四

环保部门对公立医院煤改气工作进行了拨款，使其能够购买新式锅炉，针对收到的拨款，新形式的锅炉账务进行有效处理。对于该会计处理工作，一定要对其准确分析，促进账务处理程序的规范性。期间，环保部门将拨付的款项不能在其他应付款进行核算，是依法使用的补偿资金。也不能在其他收入中将其反映，以免造成医院业务增加现象或者收支不够合理。该执行方式下的账务处理工作是对固定资金借记，对银行存款实现贷记。[3]

5 特异性会计事项研究五

对于公立医院无偿收到的一些检验设备，事后，需要对供应商的卫生检验材料进行购买，研究其合格性以及账务处理工作的合理性。对于医院无偿接受的检验设备，由于其不是一种社会捐助行为，是采用高价购买检验材料，实现的是经济目的，该行为需要对其严格限制。传统行为方式下，对这种产生的行为以及签订的协议需要按照合同上的使用时间进行有效处理，保证时间在供应商能够检验的范围内。如果合同的时间在检验设备的折旧年限以上，需要将到期的权利归为公立医院，保证能够按照固定资产，实现正确的处理工作。这种财务处理方式为固定资产借记，其他收入贷记工作。[4]

6 特异性会计事项研究六

某省市执行的医药费是按照定额支付的，对于一些超支部分，是在相关单位审核完成后，实施的拨款核销工作。针对其产生的费用，对会计核算程序进行分析。

首先，核算领导干部产生的支付定额医药费，在对其处理期间，需要按照超支科目借记，按照医疗收入科目贷记。其次，当公立医院收到相关部门超支款后，对账务进行处理，主要是对零余额账户用款额度进行借记，对财政的补助收入实现贷记。最后，冲减应该收到的医疗款项，对医疗卫生项目的补助支出进行借记，对应收到的财政医药补助费用贷记。[5]

7 特异性会计事项研究七

在目前发展趋势下，各个地区都在执行社会医疗保险基金异地结算，该结算的账务处理工作主要表现在：实现社会保险费用异地结算工作中，相关的医疗部门要对各个地区的资金管理方法、网上结算工作进行分析，以免产生资金的结算问题。随着医疗保险制度的完善性，医院的会计设置工作已存在较大变化，所以，可以在应收的医疗款项中，增加保险机构的医疗款。外地的医疗机构在网上拨付保险费用期间，需要实现银行存款借记以及应收医疗款贷记工作。[6]

8 特异性会计事项研究八

在某医院新建的住院大楼，基本实现了交付投入工作。但该工程没有实现结算，还处于在建工作中。针对这种情况，无论是工程竣工使用的费用，工程核算是否结束，都为固定资产。因此，要实现估价执行方式，对在建工程中产生的全部成本进行估价。在工程结算工作完成后，产生的基本建设成本、固有资产的价值、估价入账后产生的资产价值以及工程完成后体现的实际成本差异进行分析，不实现补提固定资产折旧。

篇(5)

有证券分析人士认为，公立医院改革中取消药品加成一项将直接影响医药终端消费市场，高价外资药市场可能会受到挤压，国内同类药品将获得替代的机遇。但考虑到公立医院改革落实难度较大，对医药企业影响的兑现也将因落实效果未知而存在不确定性。但不管如何，随着新农合筹资水平的提升和政府对医改投入的增加，公立医院的这一项改革将对企业的营销带来重大的影响，作为中国医药营销界的知名专家，王亮老师是怎么认为的？

就上面的一系列问题，《医药经济报》营销版对笔者进行了专访！

一、在公立医院改革试点的大环境下，今后的药品招商和以往的招商有何不同？企业如何选择商业企业，其招商的操作关键点在哪里？

王亮：在公立改革乃至整个医药行业改革的大背景下，药品招商必然会摆脱从前那种只谈产品忽视专业操作的模式，由简单的“只招不商”逐渐演变为“营商”，真正围绕着产品专业化研究和渠道特性研究，提供各项增值服务。目前，临床产品招商还多以挂靠在具备临床配送资格的商业公司为核心的自然人为主。而公立医院改革实施的医药分家，则会催生一些具备良好资源和关系网络，实力雄厚的商业企业来参与公立医院的用药托管等工作。招商企业要立足研究自身产品的学术为主，做出产品的价值，做好市场保护，来寻求与这一类具备较强实力的商业企业合作。

二、最近一年，随着省级招标的推进，各大企业都新成立的“政府公关事务部”等部门，在您看来，设立这样的部门的意义在何处？

王亮：随着各个省级自主招标工作的推行，大型企业为了谋求产品在临床、基本药物等能中标从而具备进入临床渠道或基层市场的目的而设立的“政府公共事务部”，在目前的大环境下是有必要的。可以协助企业利用各种关系资源来完成企业产品进入临床或基本药物目录的资格问题，有利于企业提升竞争力。但是从长远来看，这样一个部门的存在会滋生贪污受贿等不良风气，同时在一定意义上企业支出的相关费用必然会重新转嫁到患者身上，与国家提倡的降低药价、解决看病贵的问题、透明化招投标乃至反商业贿赂相悖，其存在的空间有限。

三、在现有政策导向下，国内某药企的产品在高端医院销量一般，而且医院销售受到招标价格的控制，但开拓基层市场又担心较高的费用和能否管理好队伍。这类药品在高端市场和基层市场中如何抉择？

王亮：对于这样的一个产品，要综合分析产品不上量的原因。是产品本身老化不适合临床用药需求造成的，还是没有深入挖掘出产品的附加值，还是产品本身处于竞争激烈品类、或者产品定位治疗太过于狭窄本身就不上量，还是因为操作不得当影响的。如果不是产品老化市场很普通的问题造成，一般不考虑从临床渠道转向基层市场。可以通过综合分析研究，找到产品不上量的原因进行对症下药，尽量延长产品在高端市场的生命周期。

四、近段时间，国内企业纷纷开始了新一轮的营销渠道整合，您认为企业的工作重点在哪里？

王亮：近段时间企业纷纷实行的营销渠道整合是由于国家新医改政策落地而引起的，也是企业积极适应行业变化的应对之举。对此影响最为明显的两个渠道：临床和第三终端市场，更是引得新企业摩拳擦掌意欲参与其中，已参与其中的企业则根据国家政策导向重新调整营销策略，积极跟随。对于这一轮营销渠道整合，企业要紧跟政策变化，顺势而为很关键。要时刻关注政策指引下的渠道新变化，积极探索应对之道。

五、基本药物出台后，很多企业纷纷准备实行网络下沉，深度分销，但是很多企业却难以推动。实行网络下沉难点在哪里？如何解决？

王亮：基层市场，特别是面向农村的第三终端市场，历来都是药企必争之地。特别是新医改为基层市场带来高达2000亿元以上的有效扩容后，更是引得众多药企参与开发。但是，由于不了解基层市场的特点，很多企业是乘兴而来败兴而归，难以推动。原因无怪乎几个：1、队伍大、费用高。费用管理的问题，这是药企在基层市场的一个难题，也是很多企业败走的原因；2、市场乱，无序竞争强。从2002年起一大批药企进入基层市场淘金，以会议营销为主，依靠高额的礼品政策和简单吃喝，不仅给企业背上了沉重的负担，也将诊所大夫的认知引领到一个较扭曲的局面；3、区域为王，各自为战。而基层市场的“点多、面广、分散、量小”的特性，也早就了一批不同地区的地头蛇企业，处于诸侯争霸阶段。

要有效解决基层市场的开发难题，首先要立足优势市场，可以综合利用各种资源。同时，可以有效借助有渠道网络的商业合作，通过利益合理分配进行共同开发。另一方面，基本药物的招投标和取得基本药物的配送资格，也会极大促进基层市场的开发。此外，在营销策略和模式方面，要不断借鉴和总结各个企业的优势，从简单的礼品和吃喝转变为小学术推广，逐步导入利益链管理策略。

六、新医改对于药店的影响主要在两个方面：一是社区零差率，使得社区药品价格与药店更为接近，影响部分消费者的购买行为；二是国家大力投入对农村、社区医疗机构服务提升、网店布局优化及增加，再次分流购药者，使得药店人流减少。但如果公立医院改革工作能够得以铺开，这对药企在药店终端的OTC营销来讲，是否有了一个机会？

王亮：任何事物都有两面性，新医改的社区用药零差率和基层市场扩容，都不可避免的压缩药店的生存空间。但同时，也应该看到社区或基层市场用药的核心主要还集中在基本药物方面，无论在产品数量和产品涵盖层面都有限，短期内对药店的影响还不是太大。而公立医院改革医药分家，则给药企的OTC销售提供了一个机会。只是这个还要看公立医院改革的进展情况以及药店在产品资源掌握方面。

篇(6)

随着中国经济的不断增长、国民收入的不断提高，居民用于健康医疗方面的支出也将显著增长，中国医疗健康行业存在十分广阔的发展空间。

据清科数据库统计，中国医疗健康产业从投资领域分布来看，2011年披露的158起投资案例中，有80起投资发生在医药领域，涉及金额达36.47亿美元，在医疗健康各个子行业中位居榜首，以下则分别是医疗设备与医疗服务，其中医疗设备领域披露19起投资，共涉及金额9361万美元，医疗服务领域则披露10起案例，涉及金额7406万美元。

结合近期的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，清科研究中心认为，以下领域在政策激励下，将值得资本进一步关注。

1 医药领域，专业化儿童医药市场仍然存在欠缺。规划中针对基本药物目录提出“优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种”。儿童用药在剂量、剂型、口感方面，都与成人用药有较大差别，但是中国3500多种药物制剂品种中，专供儿童使用的仅有60多种，并且90%的药品没有儿童装，专门从事儿童医药研发制造的企业数量很少。制药厂家对开发儿童用药热情不高，一方面是因为现有的药品定价机制没能考虑儿童用药特别的成本构成而造成儿童用药利润水平偏低，另一方面现有基药目录中儿童用药品种太少，降低了制度上的保障。因此我们认为随着基药目录的调整，以及其它相应的儿童药品研发制造的特殊政策出台，该领域将存在一定的投资机会。

2 医疗服务领域，资本借公立医院改革切入，机遇与挑战并存。规划中针对公立医院改革，提出“推进政事分开、管办分开”，“建立现代医院管理制度”，对于城市公立医院改革，特别提到“公立医院资源丰富的城市，可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”。清科研究中心认为，社会资本可以以托管、股权并购等方式借公立医院改革机会切入医疗服务领域，目前在一些城市，原有的国有企业所办医院的改制已经吸引了民营医疗管理集团的介入。社会资本进入该领域，尽管可以借力公立医院原有的优势资源，但是公立医院改革是一项复杂的系统工程，涉及政府、医院、医生、患者之间多方面的利益平衡，深入改革将进一步触动医院的定价体制、管理体制、医生激励机制等方面，可谓机遇与挑战并存。

篇(7)

近期，少数公立医院暴露出来的“劣迹”，让公立医院的公益性大打折扣。某地大面积医生收受回扣事件、政府主办的妇幼保健机构倒卖新生儿事件等，极大地损害了公立医院和医务人员形象；此外，据内部消息人士透露，某省会城市一家大型公立医院，在短短半年时间内，有成批的医务人员离职或不再续约，以表达对医院管理、福利待遇、晋升门槛等的不满。

当一所医院中，有个别人离职，可能是个人问题；但当一定数量的员工扎堆离职，这就要考虑医院管理的问题了。

人事制度行政化

究其缘由，政府的卫生主管部门通过不同的手段，如医院评审、专项检查、各种管理指标考核等，不断地将一些背离经济规律，或者不切实际的要求施加给医院，医院领导再将这些压力分解到医务人员身上。

医务人员除了要面对日益繁重的医疗任务、自身不断学习和晋升的压力、外界社会对他们的误解和指责，还要承担医院施加给他们的管理压力，而他们的付出与得到的回报极其不相称。特别是年轻的医生和合同制的护士，待遇是最低层的，而承担的劳动量却是最大的。

现阶段，公立医院的行政化倾向越来越严重，具体表现在医院体制、经营、人才管理、薪酬激励等方面，这些都是公立医院内部需要改革的具体内容，否则很难适应国家的社会主义市场经济体制的需要，更难达到国家卫生改革目标的要求。

现阶段公立医院最突出的行政化表现在人事制度上，导致公立医院的活力不足、人才浪费。参照公务员的人事管理办法，用“编制”区分医院员工的身份，编制的员工终身有保障，没有编制的员工福利待遇、晋升提拔等方面就是“二等公民”。而编制数的控制和下达，又完全不根据医院的需要进行决策。

传统的职称体系将医生分为不同等级，级别越高，福利待遇越好。但是目前对医生职称晋升的标准，则与患者的实际需求严重脱钩。大多数医院的主要功能是诊治患者，因此对医务工作者的要求应该是严谨认真、敢于承担风险和富有同情心。

职称晋升标准应重点体现这方面的内容，并且不同医院的功能侧重也应有所差异，而不是现行的全国统一评价模式：论文、科研加考试。现在医生们为了、拿到课题，到处找关系，催生了一个独特的行业：倒卖刊物版面的“黄牛党”。

众所周知，民营医院目前最困难的问题是不能吸引和稳定人才。公立医院稳定的福利待遇、正常的晋升空间、学术平台以及退休后的保障水平让民营医院望尘莫及。

但是民营医院也意识到了这些问题，他们希望通过改变激励方式来克服自身的短处。最近不少民营医院进行股份制改造，让部分人才拥有医院股份，使他们获得一份财产性收入。在薪酬激励方面，则完全遵循经济规律，按市场价值支付报酬。有的学科带头人在民营医院能够获得高于公立医院5？ 10倍的薪酬。

相比之下，公立医院缺乏充分调动骨干人才积极性的激励措施，使其拥有的人才不能充分发挥应有的作用，体现不了价值，造成人才浪费。

经营管理行政化

经营管理行政化让公立医院成本高、费用高。不管是营利性还是非营利性，不管是公立还是民营，医院的经营活动都必须遵循经济规律。因为医院是一个经营实体，需要靠经营来获得自身的运转和利益。但是从政府到医院，都指望通过行政化的手段解决市场中的问题，结果肯定是事与愿违。

政府希望通过集中招标采购降低药品及耗材的价格，表面上压低了价格，实际上招标的价格却远远高于医院自己通过市场手段购买的价格。医生收受回扣的药品，基本都是通过政府招标平台采购的。

某市一个钢板经销商告诉我，卖给公立医院的钢板，通过招标后，一块钢板价格一万元，而同样的钢板卖给当地的一家民营专科医院却不到3000元。这其中的差价，最终是体现在患者的治疗费用上。正因如此，民营医院凭借优惠的费用，在当地老百姓当中口碑良好。

政府为了降低费用、减少药品使用量，给各级医院制定了不同的药占比。医院为了达标，层层制定标准。医生为了应付检查和规避处罚，通过多做检查、多用材料，甚至无指征输血等办法增加总费用、降低药占比，结果是药占比达标了，但医疗费用攀升了。

撼动行政化管理

近期实施的两项改革措施，将撼动公立医院行政化的管理，一是取消药品加成，二是医生多点执业。

取消药品加成的真正意义，并非仅仅通过取消15%的加成来降低费用，而是倒逼公立医院实现真正意义上的医药分开。目前许多公立医院的收入结构中，药占比在40%以上，材料收入在10%左右，而这两项收入对医院而言，是没有经济利益的，药占比越高，医院的负担越重。现在的药剂人员、护士中，有50%的工作量都与药品有关，人力资源的负担、药品仓储及损耗成本等需要医院支付。这两项“无效收入”消耗了一半的医保资源。难道作为医院院长，就这么心甘情愿地将医院一年的医疗收入中的50%拱手交给别人吗？

目前，各地有不少医院正在悄然进行药房托管的改革尝试。这比政府推行的集中采购更有效果，药品价格比招标价格低廉。且药房资产可以“租”给医药公司，药剂人员由医药公司承担。从经营上来看，也相当于医药分开了。还有的医院并未按政府规定的药占比标准来约束医生，而是尊重经济规律，通过真正切断了医生与药品的利益链、提高医生待遇来达到合理的药占比。山东有一家县级公立医院即是通过此方法，使药占比达到了15.5%，这也许已是全国综合医院中的至低点。