养老护理基础知识精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇养老护理基础知识范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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（天津职业技术师范大学职业教育学院 天津 300222）

摘要：进入21世纪，世界老龄化趋势日益严重，老年人对养老护理服务的需求量激增，对服务质量的要求也不断提高。美国是最早进入老龄化社会的国家之一，在长期的探索过程中，形成了比较完善的养老护理服务体系。通过比较中美两国在养老护理职业现状、职业描述现状和职业声望现状等方面的差距，可以在提高老年人的生活质量、推动我国养老护理业健康发展、促进社会和谐等方面提供参考建议。

关键词 ：养老护理业；发展现状；中国；美国

中图分类号：G710 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）09-0085-04

作者简介：杨旭萍（1986—），女，河北保定人，天津职业技术师范大学职业教育学院职业技术教育学专业2012级硕士研究生，研究方向为职业发展与职业生涯规划。

从联合国人口发展基金会的统计数据获悉，截至2012年，全世界约有8.1亿人口年龄已达到或超过60岁，占全世界总人口的11%，也就是说平均每9人之中就有1人是60岁或超过60岁的老年人；预计到2050年，老龄人口数将达到20.3亿，占比将达22%，即每5人中就有1人达到或者超过60岁。全球老龄化程度日益加剧，随之带来的养老问题日益突出，重视养老服务业的发展，以有效应对激增的养老服务需求，成为全世界关注的问题。美国是全球最早进入老龄化社会的国家之一，经过长期的探索实践，在发展养老护理职业方面积累了大量实践经验。而我国步入老龄化社会相对较晚，且养老体系尚处于初步建设阶段，养老护理职业也需要进一步发展完善。笔者拟通过中美养老护理职业发展现状的对比，提出借鉴美国经验，推动我国养老护理业发展的若干对策。

中美养老护理职业群及其形成背景的比较

（一）中国的养老护理职业群

从经济来源角度看，由于家庭养老在文化价值、感情维系、精神慰藉等方面有无可替代的功能，当前我国总体上还是以家庭养老为主，且其比重与地区经济发达程度成反比，但随着家庭功能的日趋弱化以及国家社会养老保障体系的日益完善，社会养老的作用愈加凸显。

在这种社会大背景下，我国在2002年2月11日由原国家劳动和社会保障部颁布了《养老护理员国家职业标准》（以下简称《标准》），至此，养老护理员正式成为一种职业。当前，我国养老护理职业群以养老护理员为主体，辅以家庭服务员、护士、心理咨询师以及营养师等职业。这种状况的出现主要是由于当今老年人及其家属对护理服务内容的需求日益多元化，对精神护理的需求以及专业基本护理需求越来越多，质量要求越来越高，同时养老护理员的数量及素质都暂时无法满足其需求而形成的。

（二）美国的养老护理职业群

美国的非政府组织、社区组织等为美国的社会养老提供了大力支持，主要体现为社区养老和非政府机构养老。在美国，大部分的物质、精神、文化服务都是以社区为单位提供的，而且社区也经常代为执行政府在公共政策方面的具体职能。因此，社区养老在美国养老服务体系中占有十分重要的地位，非政府养老机构在享受政府税收优惠政策的同时接受政府监督，设有相应的行业准入标准，大都是微利甚至是不盈利的。非政府养老机构的存在和发展是美国养老服务高度福利性、市场化和产业化的体现。此外，美国的以房养老、异地养老等发展也很成熟，十分流行。

2010年美国劳动部公布的标准职业分类系统将美国的职业分为23个大类、97个中类、461个小类、840个细类，对具有相近工作职责、技能训练水平、教育水平的具体职业岗位归属于一个细类中。在该分类系统以及基于该分类系统再开发的美国职业信息网（O*NET）的分类系统中，均没有专门护理老年人的职业。但是，美国早在1966年就在杜克大学开办了老年护理专业课程，该专业的毕业生要想成为一名老年护理人员，只需通过一个由美国护士学会主持的资格考试即可，而养老机构管理者必须经过相关专业的学习取得证书后方可上岗。可以看出，美国老年人的护理服务有相当一部分是由护士提供的。根据O*NET职业快速检索系统的关键字查询与分类查询以及具体的职业描述，个人护理助手（Personal Care Aides）这一职业的职业内容与我国养老护理员的职业内容最为匹配。除此之外，还有家庭健康助理（Home Health Aides）、医务社会工作者（Healthcare Social Workers）等。

中美养老护理人员职业描述的比较

（一）中国《标准》对养老护理员的描述

我国2002年出台的《养老护理员国家职业标准》中对养老护理员职业的描述项有职业概况、基本要求、工作要求和比重表等，其中职业概况包括对职业名称、定义、等级、环境、能力特征、基本文化程度、培训要求和鉴定的具体描述；基本要求又分为职业道德要求、基础知识要求两方面；工作要求将养老护理员分为初级、中级、高级和技师四个等级，并分别进行了具体描述；在比重表中则规定了上述四个等级各项工作要求所占的比重，以基础知识为例，在比重表中要求初级养老护理员的基础知识要达到20%，中级护理员要达到15%，高级护理员要达到10%，技师要达到5%。

按照《标准》对养老护理员的定义，养老护理员是对老年人生活进行照料、护理的服务人员。以肢体协调动作、善于表达与感知、较强的空间与色觉能力为其职业特征，并且要求有一定的学习能力。其基本文化程度要求虽仅为初中毕业，但有明确的培训和鉴定要求，四个级别的晋级培训分别不少于180、150、120、90个标准学时。在职业道德方面对职业操守和基本职业道德知识的掌握都有明确要求。基础知识有两方面的要求：老年人护理的基础知识以及相关法律、法规知识。前者主要包括老年人常见病医学知识、生理及心理知识、营养学知识、护理操作知识等，此外还应熟练掌握养老护理员职业工作须知；后者主要包括老年人权益保障法的相关知识和劳动法的相关知识，用以保障老人和养老护理员的合法权益。

养老护理员的职业功能主要是生活照料和技术护理，并且技能要求也随着初级、中级、高级和技师四个级别的提高依次递进，高级别包括低级别的要求。比如，初级养老护理员的生活照料内容包括卫生、睡眠、饮食、排泄、安全等方面；技术护理内容包括基本的疾病护理，如给药、消毒等，另外还包括护理记录、临终护理等。中级护理员在初级护理员工作内容基础之上又增加了肢体康复、沟通协调等方面的要求，依次递增，最高级别的技师则在前三个级别职业功能基础之上附加了培训指导和护理管理等内容。

（二）美国O*NET中对相应职业的描述

美国职业信息网（O*NET）是劳动部支持建立的美国最大的职业信息数据库，其成果已获得了全世界的认可。笔者拟对O*NET中的Personal Care Aides（个人护理助手）与我国的养老护理员进行比较。

个人护理助手的定义是：在服务对象家里或护理机构帮助老年人、恢复期的病人或者残疾人，照顾其日常生活的人员。职业能力要求有语言表达和理解能力、解决问题的能力、演绎推理能力、归纳推理能力、书面理解能力、口齿清晰（被服务对象准确理解）、语音识别（准确理解服务对象的语言要求）、信息整理、细节观察力等。O*NET显示，在美国从事该职业的人员大部分要求在职业学校接受过培训，有相关工作经验，有专科毕业证书，并附有统计结果：66%为专科毕业学历，23%为本科毕业学历，11%为其他大学毕业或没有学位。该职业的基础知识要求为：（1）牙科知识和其他医药学知识；（2）有关服务原则和程序的知识；（3）一定的心理学知识；（4）英语语言知识（为了与服务对象更好地沟通）；（5）教育培训知识；（6）治疗和咨询知识；（7）生物学知识；（8）社会学和人类学知识；（9）电脑和其他电子产品相关知识。

个人护理助手的职业功能主要有卫生援助、护理记录和报告、日常照料（照顾饮食、帮助家务等）、陪伴、给药、指导建议、咨询评估、培训等等。

中美养老护理职业声望的比较

（一）中国养老护理的职业声望

职业环境方面 首先，由于我国当前老龄人口的护理服务需求远远大于现有养老机构的数量和规模，所以一般的养老机构为了维持生存和盈利，大都设施简陋，住宿环境拥挤。另外，由于养老护理员人数不足，往往一个护理员需要照顾几个甚至十几个老人，工作时间长，任务繁重。其次，目前我国针对养老护理员的相关保障政策、培养政策十分匮乏，养老护理员自身权利难以得到保障。这就导致职业吸引力的降低，养老护理员供需紧张，流动性大，而且专业素质差，服务质量不高。再次，很多人对养老护理员这一行业存在认知错误，养老护理员自身也缺乏自我职业认同，都认为养老护理员工作是专业性含量较低的、没有社会地位的。

任职者素质方面 目前，农村进城务工人员、本地低收入困难家庭的妇女以及城市失业下岗人员是我国养老护理员的主要来源，其中初中及以下学历者占大多数，有的甚至是文盲，整体文化素质偏低。即便在培训过程中，由于文化素质的原因，他们也只能接受到非常有限的专业护理知识。聘请养老护理员的机构或单位也基本不作学历要求，只看应聘者的劳动态度及有无上岗证等。另外，由于养老护理员人数非常短缺，对于暂时还未拿到资格证的人员往往边上岗、边培训。这些原因导致了我国养老护理员素质不高而且提升难度较大的现状。

职业功能方面 由于文化水平的限制，大多数养老护理员只能从事简单的体力劳动，因此，他们所提供的养老护理服务很大程度上局限在家政服务上，如为老年人打扫卫生、购买生活用品等。这种情况显然无法满足当今老年人及其家属对护理服务内容日益多元化的需求，尤其是精神护理需求。目前，养老护理员还远未发挥其原本的职业功能，素质偏低极大地限制了其职业功能的充分发挥。

社会报酬方面 我国养老护理员的薪酬待遇水平整体偏低。根据长期照护全国联盟秘书处2013年9月13日的全国养老护理员行业工资指数，我国养老机构中8小时、12小时、24小时工作制的养老护理员平均月薪分别为2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看护行业处于较低水平。该指数从行业角度向社会公示了我国养老护理员的薪酬水平，今后还将定期跟踪。长期照护全国联盟轮值主席、鹤童老年福利协会副会长方嘉珂认为，我国养老护理员人数严重不足，其主要原因之一就是工资待遇偏低。

（二）美国养老护理的职业声望

职业环境方面 美国的各类养老设施都分为公立和私立两种类型，且根据老年人健康状况的不同，设置了自护型、助护型、特护型三种类型供老年人选择。老年养生社区因此在美国取得了成功并具有典型美国养老模式的特色。这些社区的居民以老年人为主题，且设施齐全，功能类型也根据老年人的不同需求进行个性化设置，是以提高老年人自立能力和生活质量为理念的可持续发展的综合性养老社区。另外，美国已经建立了十分完备的行业政策法规以及比较系统、成熟的管理服务体系。因此，在美国公众眼中，养老护理工作者与其他普通社会成员没有什么不同，都是“体面而快乐的上班族”。

任职者素质方面 美国很多学校都设有专业的老年护理课程，这就从根本上提高了从业者的文化素质。此外，美国的职业教育培训发展也比较成熟。护理人员必须先通过专业学习，参加国家的专业培训，并且划分等级，考试合格获得国家颁发的资格证书后，才能领证上岗成为专业的护理人员，否则没有资格从事养老护理职业，此举使养老护理从业人员的素质得到了极大的提高。

职业功能方面 基于较高的职业素质，美国的养老护理人员能够为不同健康状况的老年人提供专业的基本生活照料服务、营养饮食服务、急救医疗康复服务及心理健康维护服务。因此，在市场化和福利制双重作用下提供的养老服务，不仅满足了老年人多样化的服务需求，提升了老年人晚年的生活质量，而且发展成为一项产业，创造了大量的就业机会和社会财富，促进了国民经济的发展。

社会报酬方面 美国劳工部2013年5月的职业就业统计显示，美国所有职业平均每小时工资为16.87美元，平均每年工资为46 440美元，个人护理助手（Personal Care Aides）的平均时薪为9.67美元，平均年薪为20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均时薪和年薪分别为24.44美元和50 820美元。可以看出，美国的老年护理人员的薪酬待遇至少是中等水平，随着技能水平的提高甚至能达到高收入水平。此外，生活在美国自由福利国家体系下的养老护理人员除工资外还能接受基金补助。

促进我国养老护理业健康发展的对策建议

通过中美两国养老护理职业发展现状的比较可以看出，美国的养老护理事业开展较早，已经形成比较成熟的养老护理体系，在很多方面已经取得成功的经验，对我国养老护理事业的发展与完善有很大的启示。

（一）借鉴美国经验，重新修订《养老护理员国家职业标准》

在内容上，应效仿美国职业信息系统（O*NET），要求养老护理人员除了要具备核心的专业知识、技能以外，还应有相应的非专业知识、技能与能力、人格素质等方面的要求。这既反映了当今职业对人才素质要求越来越全面的社会趋势，也是使劳动者的职业能力在今后的职业生涯中能够得到可持续培养和提升的关键。详尽具体的职业要求可使劳动者对照自身的性格特点及兴趣爱好选择职业，也可使学校及培养机构能据此有针对性地改进教学内容。另外，应提高养老护理员的薪酬水平并写入《标准》之中。

在形式和效力方面，我国应吸收美国的先进经验，采取更加方便公开的方式以增强《标准》在公众中的普及度，并加快更新速度，增强指导作用，以适应劳动力市场随着社会发展而不断更新的人才需求。另外，要在各个环节加强监管，以保证《标准》的约束力和强制性。

（二）推广学院教育，实施分层培训

加大学院教育推广力度，提高学历水平 由于较高层次的学习和培训必须基于较高的学历水平，目前养老护理员文化水平低且年龄偏大的现实状况使得他们无法通过后期培训达到较高的素质水平。因此，应在职业院校设立相关的养老护理专业，通过正规高等教育的途径培养高学历的老年护理专业人才，可以先从专科培养开始，逐步过渡到本科甚至更高学历，从该专业毕业的学生可以根据教学内容或水平直接获得不同级别的职业资格证书。

实行分层培训，增强培训的针对性 考虑到护理人员短缺和培训的有效性，可将养老护理员群体分为两部分：学院教育者和非学院教育者。对于前者，即已经接受过专业系统学习的人员，其岗前培训的重点应放在熟悉流程、适应角色和安全操作等方面。而对于后者，对他们的培训除了前者在岗前培训中学习的内容外，还要有一定的专业知识、技能方面的内容，不过，囿于学习能力，培训内容仅限于初级养老护理员水平。

（三）“以人为本”建立层级管理制度，完善评价指标体系

完善养老护理员管理体系 首先，应该转变管理理念，树立起以养老护理员为核心，养老护理员个人利益与养老服务事业可持续健康发展相统一的新型管理理念。其次，要建立责权明晰的层级管理规章制度，引进高级管理人才，改善目前混乱的管理状况，建立完善的养老服务体系，并选择试点发展老年社区或其他类型的养老模式，为我国养老服务事业的发展探索道路，积累经验。此外应加强设施建设，改善老年人入住条件和养老护理员的工作条件。

建立科学的评价指标体系 应采用定性与定量相结合的评价方式，利用加权计算方法，全方位地评价考核养老护理员的知识技能水平、日常工作、突出表现、态度道德等情况；要引入竞争和奖励机制，对于考核优秀的人员给予物质奖励或提供进修培训的机会，提高他们的积极性和主动性。

（四）弘扬中华传统美德，改变社会对养老护理员的认知偏差

要弘扬中华传统美德，“老吾老以及人之老”，提高社会成员敬老爱老的意识，在全社会范围内营造敬老、爱老、养老、助老的氛围。

要运用多种宣传形式广泛宣传养老照护服务，积极引导企业发展，使全社会加深对这项工作及其从业者的认识与理解；增强养老护理员的自我认同感，使他们树立正确的工作态度和职业理想；通过宣传和口碑，逐步改变老年人的传统观念，使他们乐于接受养老护理员的服务。

参考文献：

[1]Population of Over-60-Year-Olds to Reach One Billion within the Decade[EB/OL].（2012-10-01）.http：//unfpa.org/public/home/news/pid/12232.

[2]谢倩.养老护理员专业化程度研究[D].南京：南京师范大学，2007：4-6.

[3]养老护理员国家职业标准[S].中华人民共和国劳动和社会保障部，2002.

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关键词:老龄化;政府购买;养老

一、引言

进入二十一世纪之后,人口老龄化已经成为当今世界突出的热点话题。随着计划生育政策的严格执行和人们观念的转变,“未富先老”的中国也同样面临着巨大的人口压力,与低生育率相连的是日益突出的人口老龄化问题。相较于发达国家需要数十年甚至一个多世纪才进入人口老龄化阶段,中国的人口老龄化阶段仅仅只用了18年。若仅依靠政府单一提供养老服务无法满足广大老年人日益增长的服务需求,只有通过政府购买公共服务机制将企业和非营利组织纳入养老服务供给体系中,才能在一定程度上缓解养老服务需求与供给的结构性矛盾。因此,政府购买养老服务是符合国情的必然选择。

二、政府购买养老服务的内涵

(一)政府购买养老服务的概念

政府购买养老服务是指政府为履行社会职能,在与社会各类服务机构目标一致的前提下,从公共财政的预算中拿出经费,通过公开招标或直接拨款资助的形式向其购买养老服务。政府与社会组织之间并不是雇佣关系,而是一种契约合作关系,双方通过相互协调沟通共同为日益庞大的老年人口提供养老服务,从而将政府从生产者的角色中摆脱出来,由直接提供者变为资金提供者和监督管理者,实现政府职能的转变和公共服务供给的多元化。

(二)政府购买养老服务的类型

养老服务的目标群体需求层次多样,养老服务内容实现程度缺乏有效的评价体系,难以单独通过市场机制提供。所以从服务主体的角度,建立由政府出资,社区、机构相结合的养老服务供给模式是十分必要的。一般而言,养老服务内容包括针对老年人的生活照料与医疗康复以及精神关爱服务三个基本方面。根据养老客体的不同,养老服务可分为传统的家庭养老、机构养老服务和居家养老服务。政府购买的养老服务主要面向机构养老服务和居家养老服务。其中,机构养老服务是由社会养老机构向老年人提供食宿、生活照料与专业化的护理等的养老服务,目前我国养老机构有养老院、福利院、敬老院等多种形式,在一定程度上具有社会再分配功能。居家养老服务居家养老以家庭为主要载体,以社区为居家养老服务的主要阵地,这不仅吸纳了家庭养老的地域性优势,能够就近为老年人提供优质服务,也可以根据老年人具体的生活需求,合理规划养老措施。这不仅弥补了子女由于工作等原因无法照料父母的生活与精神方面的缺陷;同时可以保持其原有的社会关系不变,使老年人精神愉悦,而且还可以构建起家庭、社会与政府共同责任理念,还为社会创造了新的就业岗位。

三、我国政府购买养老服务存在的问题

(一)目前我国养老服务业专业水平低

养老服务业的进步有赖于从业队伍的不断发展和壮大,但是目前我国养老服务业的专业化程度偏低,在一定程度上阻碍了政府购买养老服务的进程。这主要体现在两方面:首先,从事养老服务的人员中专业医护人员占比低。实际上,因为专业护理人员主要集中在医院,养老机构的专业护理人员比例非常低,2014年注册护士与与养老机构入住老人的比例为1∶13,与全部完全失能老年人的比重为1∶54,提供养老服务的专业护理人员缺口非常大,无法有效满足老年人健康护理需求。而且专业的医护人员受编制、工资报酬等因素影响,并不愿意主动投入到养老服务业中。同时由于老年人子女长期不在身边,缺乏情感交流的渠道,容易产生孤独等负面情绪,所以在精神慰藉等方面需要具有专业心理知识的社区服务人员,而这类人员更是缺乏。其次,从业人员缺乏专门的技能训练。养老服务业的从业人员多为年龄偏大的下岗女工,他们虽然能够照料老年人基本的生活起居,但是因为没有经过专门的技能训练,很难满足老人特殊需求与较高层次需求。

(二)我国养老服务供需矛盾突出

我国现有的养老机构的数量远远不能满足急速增长起来的养老服务需求,尤其是对我国边远地区和农村地区而言,养老机构的资源更是不足。目前,传统的家庭养老和机构养老模式都暴露出了各自的局限性。首先,当今社会老年家庭空巢化的趋势不断加大,根据2010年“六普”数据,到2010年底,全国60岁及以上独居老人共1824.4万。①空巢家庭的出现使传统依靠家庭成员的家庭养老服务供给越来越短缺。其次,由于养老服务业成本高、获利低,愿意进入该行业的民间机构较少,而其所提供的服务水平较低,使老年人也不愿入住养老机构,根据2008年“中国城市养老服务研究报告”,选择入住养老机构的老人只有6%～8%。而且养老服务的供需不平衡不仅体现在对于技术型的养老服务的供给还比较欠缺,同时面向收入低层的老年服务项目比较少。因此,如何应对庞大的老年人口的养老问题成为当下最棘手的话题,养老服务的供需矛盾急需政府构造新的养老模式缓解。

(三)政府购买养老服务机制不健全

我国政府购买养老服务尚处于起步阶段,在探索过程中暴露出的购买养老服务机制不健全的问题值得注意。首先,政府购买养老服务的覆盖面小、服务种类单一。目前政府购买养老服务主要以独居和困难老人为服务对象,解决的只是老人群体中很少一部分人的养老问题。而且政府购买的养老服务仅仅为老年人提供简单的护理服务和家政服务,而对老年人所需的精神、文化和休闲娱乐需求等方面鲜有涉及。其次,政府购买养老服务的资金供给不足和安排错位并存。目前在我国的财政预算中尚未为养老服务形成制度化的预算安排,购买养老经费投入少,使得养老服务的资金得不到及时有效地保障。同时,虽然近年来政府加大了对养老服务的支持力度,但是资金安排错位的现象却不断出现,如2012年政府共投入31亿元用于社会养老服务体系的试点设施建设,这些补贴仅用于床位建设,对于每月高昂的食宿和护理费,政府并没有清晰的财政支持手段,到2012年末全国建成各类养老机构床位数达到每千名老人20张,但入住成本没有降低,机构“空床”与老人“无力入住”并存现象难以得到根本扭转,政府的财政补助并没有被用于老人最需要的生活照顾和医疗护理服务上①。最后,政府购买养老服务政策缺乏连贯性。大多数政策的颁布是迫于形势的发展,只为解决当前的社会问题,政策之间缺乏整体性的思考和统筹全局的能力,导致在具体实施过程中容易产生偏差。

四、政策建议

(一)建立专业的养老服务队伍

养老服务业专业水平的提高,有赖于专业队伍的建立。首先,可以参照我国现行的薪资标准适当上调养老服务专业人员的薪资待遇,尤其是从事高端护理的专业人员的薪资待遇,从而吸引医护人员从事养老服务业,提高从业人员中专业医护人员的比重。其次,可以开办养老服务类职业学校从文化基础知识、专业基础知识、专业技术知识、专业拓展知识四个方面来培养养老服务的专业人员。同时对现有的从业人员加强专业培训,对服务员进行基本护理常识、心理学基础、沟通技巧等高端养老服务技能培养,更好的了解老年人需求。最后,要明确养老服务岗位专业标准和操作规范,设定适当的奖惩标准,调动服务员提供服务的积极性;并且结合社会工作者制度的建立,倡导志愿者服务,建设志愿者队伍,形成专业化和志愿服务相结合的服务队伍。

(二)培育养老服务供给主体,发挥非营利组织的作用

为解决养老服务供给与需求之间的矛盾,政府必须通过购买养老服务培育大量的供给主体,并组建专业性的政府购买养老服务业务中介组织,将民间资本和非营利组织纳入服务提供市场中,运用竞标等形式使不同主体之间相互竞争,从而在降低成本的同时提高供给效率,满足老年人多样化的需求。同时,政府要将完善传统养老模式与发展新型养老模式并举。一方面,加大税收优惠政策和购房优惠政策增强家庭养老的动力。②另一方面,要制定有效的激励机制,鼓励社会力量以独资、合作、参股等方式参与养老服务业,为政府购买服务提供有益的补充。此外,应进一步扶持非营利组织,发挥其非营利性和志愿性的特点,并为非营利组织提供场地、设施与人员培训和技术指导,从而开发和整合社会资源。

(三)完善政府购买养老服务的运行机制

首先,健全的政府购买养老服务机制必须逐步消除城乡差别,不仅应该将社会服务覆盖到社区居民,也要能够及时关照到当今社会的困难群体和边缘群体,这就需要建立专门的机构进行服务对象的资格审查和资助信息的收集。其次,地方政府应将政府购买服务的资金纳入当地的财政预算,并建立与财政增长相统一的自然增长机制,保证资源的合法使用和政府购买服务政策的正常实施。最后,要增强政府购买养老服务的政策规划与整合能力,建立较为科学的评估机制,根据主客观环境定位养老服务购买的总体战略,将养老服务政策、养老保险政策、社会救助政策等纳入整体性框架,进行整体考虑,做好各项社会政策间彼此的衔接与整合,确保政府购买服务质量,同时政府应进一步完善政府购买养老服务的政策法规,通过法律条文的形式规范的购买流程、市场准入标准、项目招投标的程序和范围等内容,从更高的层面支持养老服务的发展。

参考文献

[1]倪东生,张艳芳.养老服务供求失衡背景下中国政府购买养老服务政策研究[J].中央财经大学学报,2015年第11期

[2]郑苏晋.政府购买公共服务:以公益性非营利组织为重要合作伙伴[J].中国行政管理,2009年第6期

[3]周俊.政府购买公共服务的风险及其防范[J].中国行政管理,2010年第6期

[4]张盈华,闫江.中国养老服务现状、问题与公共政策选择[J].当代经济管理,2015年1期

[5]丁建定.居家养老服务:认识误区、理性原则及完善对策[J].中国人民大学学报,2013年2期

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关键词：校医合作 产学结合 人才培养模式

中图分类号：C961 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.05.045

高等职业教育定位是培养应用型技能型人才为目标，工学、产学结合是高职教育人才培养模式的显著特征，也是高职教育的核心理念。《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）文件中明确提出：要大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式。民办高等教育面临许多新情况、新问题。其原因：一是民办教育很难适应社会经济发展的需要；二是教学质量下滑；三是全国高校招生报名数下降；四是人口出生率逐年下降；五是高校录取率逐年提高； 六是出国留学人数增长；七是高职毕业生“三放弃”现象逐渐显现。以上原因，直接威胁着民办教育的生存与发展。大浪淘沙，优胜劣汰，这是一条千古不变的铁律，民办高校面临的挑战将是狭路相逢勇者胜，我们应该有很强的危机意识，抓住机遇，转变观念、整合资源，不断创新，发展优质民办高等教育，向社会多样化教育选择转型，才能立于不败之地。云南经济管理职业学院康复与护理学院依据教育部和省教育厅文件精神，把握时机，积极投入实训基地的建设和校医合作、产学结合教学模式的探索。

1 “校医合作，1+1+1产学结合”人才培养目标的定位

康复与护理学院申报《“校医合作，1+1+1产学结合”人才培养模式研究》的教改项目研究，已立项校级质量工作项目，目前正严格按照项目预定目标进行管理。“校医合作，1+1+1产学结合”模式，即三年制专科学生第一年完成校内基础理论和专业基础课程的学习，第二年进行校内专业主干课实训实操及校医合作对外服务训练，第三年到医院、社区、康复养老中心等专业对口企业进行实习。把双证教育列入人才培养计划，待学生毕业时需取得毕业证和相关专业的核心职业资格证或拓展职业资格证书。人才培养目标以提高学生的职业素养和职业实践能力为宗旨，倡导以学生为本的教学理念，通过综合和具体的职业技术实践活动，帮助学生积累实际工作经验，以全面提高学生的职业道德、职业能力和综合素质，培养“肯干、会干、能干”的高素质技能型人才。“三干”是本学院医学专业的人才培养特色。首先，肯干为先导，充分重视学生的主观能动性的培养和发挥。其次，会干是基础，强化医学专业的基础知识和基本技能的掌握，打好基础，练好技能基本功，为实践提供知识储备和技术支持。最后，能干是目标，培养学生的实际工作能力，做到具体问题具体分析，规范、高效地解决医学专业的常见问题。充分强调学生在学习过程中的主体地位，教学活动中，采取灵活、多样的教学方法。以教师“如何教”，学生“如何学”和“如何做”为出发点，根据课程内容、学生特点及临床工作过程设计授课形式，采用讨论式教学、角色扮演教学法、项目教学法等多种教学方法。在培养过程中，全面推行工学交替、顶岗实习等教学模式，让学生在做中学，在学中做，融学于做，融教学做于一体。为了更好的满足用人单位的需求，服务于医疗机构，适当采用“订单式”人才培养模式，即根据用人单位对营养学人才的具体要求做定向培养，学生毕业后直接到用人单位就业。

2 “校医合作，1+1+1产学结合”人才培养的具体实施

2.1 建设校内外专业示范性实验实训基地

高职学生无法在学术理论与本科生、研究生所抗衡，但最大优势就在于动手实践能力强、岗位上手快，要培养应用型的人才，实验实训基地的建设是很关键的因素。康复与护理学院的实验实训基地主要分两块：校内实验实训基地和校外实验实训基地。

2.1.1 校内实验实训

康复与护理学院实验实训室于2011年12月开始规划筹建，建设前期考查多家医学类院校和企业，于2012年8月全面投入使用，2013年5月立项为校级医学类专业实验实训教学基地示范点。现有实验室25个，共有面积1767.5平方米，实验实训室覆盖了护理、康复治疗技术、药学、医学美容技术等专业的基础课和专业课实验实训。实验实训室的建设有前瞻性、科学性、实用性；实验实训室建设本着够用、实用的节约的原则，在高等职业医学专科水平的基础上有所提升，有相对的包容性和独立性。相关专业实训室还将承担“校医合作，工学结合”的对外康复门诊，为广大师生服务的功能，根据我院的实训设备配制以及本院教师专业技术水平强项计划面向全校师生主要进行理疗、运动疗法、推拿按摩、针灸拔罐、推背足疗、中医美容等服务。

康复与护理学院的专业课程理论部分与实践部分基本达到1：1，实验实训开出率为100%。学生实验实训课分组进行，无论白天、中午、晚上均有开放，最大限度地为学生动手实践提供条件。各专项实验室的实验实训项目已开展上百项，设置紧密围绕职业岗位的工作内容展开，以适应工学结合的培养方式；以增加学生的动手机会、加强学生的职业能力培养为依据来确定设备；而专项实验室的功能划分方面，则以有利于实施任务驱动、项目导向的教学模式为依据。在实验室的运行管理机制方面，充分考虑职业能力培养对实验实训条件的需求。

学院建立了实验实训室专人专管制度，把责任落实到个人，保证高效，杜绝推诿。形成专门规范的实验实训管理制度和操作流程。各实验室的管理制度上墙公示，每个实验实训室必须有实验实训项目登记册、使用登记册、低值易耗使用登记册以及相关课程的实验实习指导手册，要求对每次实验过程、结果进行认真细致分析和记录，对学生实验报告进行批改，及时发现学生在实验实训中出现的问题，有效地提高了学生的动手能力。

2.1.2 安全保障

实验实训基地场所有安全通道、每层楼配备防火灭火装置和监控摄像头，24小时有校卫队值班。各安全条例上墙，毒麻药品专人负责、单独设置存放室，各项医用废弃物、废水交与专门机构处理。

2.2 校医结合的校外见习与实习

实验实训的过程需要有仿真性、现场性。民办院校的校内实验实训室由于受限于资金和场地的限制，不可能完备成套的仪器设备提供给学生，所以坚持校企合作模式，既能发挥学校和企业的各自优势，又能共同培养社会与市场需要的人才，是高校与企业双赢的模式之一。加强学校与医院、相关行业的合作，校企双方互相支持、互相渗透、双向介入、优势互补、资源互用、利益共享，是教育与行业可持续发展的重要途径。

在课程建设环节，去相关医院、行业见习是相关专业课程的设计环节。康复与护理学院组织医学类专业学生到昆明市各大医院、药业公司、药材市场、中药标本馆、昆明市社会福利院、养老院进行了参观和见习。通过见习使学生对相关专业有了更进一步的了解和认识，加深对理论知识的理解，了解市场社会行情，使实践和理论相结合，有助于学生的成长，也培养了学生面对真实的患者能认真对待，关爱病人的爱心。

第三学年学生进入到相关实习基地和单位进行实习，通过在校内的一年的专业主干课实训实操及校医合作对外服务训练，学生到了真实行业环境，能很快地进入角色，动手优势体现出来，受到了相关实习单位的好评，也表示待实习期结束学生毕业后可以留下比较优秀的学生就业。

2.3 师资队伍建设

2.3.1 专家带教，建立青年教师培养制度

学院建立昆明医科大学及省内各大医院教授对青年教师培养制度，青年教师全程听课，跟做实验实训课、导师带教对青年教师教学进行点评，通过培养，青年教师的教学水平得到很大的提高，理论与实验实训课程得到保障。

2.3.2 加强“双师型”素质教师的培养

学院鼓励专职教师到相关行业挂职锻炼和取得相关专业职业资格证书，努力提高中、青年教师的技术应用能力和实践能力，使他们既具备扎实的基础理论知识和较高的教学水平，又具有较强的专业实践能力和丰富的实际工作经验。改善学校师资结构，积极从其它医学院校、医院、药厂及相关行业聘请兼职教师，实行专兼结合，实现教师“一专多能”。教师将与市场、行业相接轨的实操项目引进课堂，确保了专业教学与社会市场的需求相结合，让学生出了校门就能很快适应岗位。

3 “学校、医院、养老三位一体”人才培养模式构想的延伸

随着目前老龄化社会步伐的加快，养老产业已得到社会的重视，云南经济管理职业学院已加入北京太阳城养老百龄计划联盟基地项目合作，学校将扩建康复医院、中高端养老公寓、养生会所等，并成立了天然药物研究所。经改建后的养老项目可为老年人生活、娱乐、健康保健提供全方位的服务。老年公寓可为康复与护理学院学生进行实训、实践的基地。康复与护理学院可以充分发挥教学的优势，为我们联盟单位提供人才培养、技能培训、科学研究等服务及候鸟式的养老活动。联盟单位也可以为我们培养的学生提供顶岗实习和就业的机会，天然药物研究所对老年保健食品、老年病治疗药物的研发为养老产业提供了技术支持。企业与高校建立有长期良好的合作关系，既发挥高校和企业的各自优势，又能共同培养社会与市场需要的人才。康复与护理学院即将打造的“学校、医院、养老三位一体”服务产业模式，是高校与企业双赢的模式之一。建立校企良好的合作机制，既是国际上教育发展的成功经验，也是我国教育可持续发展的必然趋势。目前已有浙江、宁波等地养老集团有与我院签订订单式培养服务或接纳我院护理、康复治疗技术等专业学生的意向。

4 结语

到目前为止，康复与护理学院首创和实施走“校医合作”、 “校医合一”实践之路，融人才培养、科学研究和社会服务于一体，丰富和发展了创新人才培养的理论体系和实践教学体系。以培养生产、建设、服务、管理第一线的高端技能型专门人才技术为主要任务，设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案。以合作办学、合作育人、合作就业、合作发展为主线，坚持面向市场和社会需求办学为导向，学校与社会用人部门结合、师生与实际劳动者结合、理论与实践结合、技能培训与职业资格证书考试相结合，着重培养学生的实际动手能力。2013年7月，我院的第一届即将要毕业的2011级学生，康复治疗技术专业学生考取保健按摩师通过率为95%，药品经营与管理专业考取药剂人员通过率为97.7%，为保证学生的就业率打下了良好的基础。

康复与护理学院的学生通过实践教学巩固所学的知识，围绕产业开专业，以实践带教学。在老师的带领下成立校内康复门诊，为广大师生服务，共同创办真实的职业环境，扩大毕业学生就业机会，已经取得了显著成果：云南经济管理职业学院康复与护理学院的实验实训室已接待数批国内外其他院校的同行专家的多批次参观考察，也得到了较好评价，肯定了康复与护理学院的人才培养模式。

康复与护理学院还成功地举办了昆明地区育婴师、公共营养师、养老护理员技能大赛，由省民政厅、省老龄工作委员会办公室共同举办的养老服务机构中高级管理人员培训，均受到了好评。很多养老机构负责人反映说，云南经济管理职业学院康复与护理学院的老师很专业，培养的学生也一定很专业，并希望预订我院的学生去他们单位就业。同时，还有养老机构负责人希望康复与护理学院能承担他们的员工培训。很多省外养老机构、母婴护理机构、美容医疗机构希望能与康复与护理学院长期合作，签订“订单式”培养计划，招收我院毕业学生就业。

云南经济管理职业学院康复与护理学院通过积极探索民办高职医学类专业“校医合作，1+1+1产学结合”教学模式的研究与实践已取得初步成果，希望对全国高职医学类院校职业人培养方案构思起到借鉴和参考作用。

参考文献：

[1]全少宁.高职校外实训基地建设的创新研究――以西安航空职业技术学院航空维修类专业为例[J].价值工程，2012，31（24）.

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【关键词】高职教育 教学改革 讲义编写 社区临床护理

我校是一所高职院校，其中的社区康复专业在2002年被重庆市教委确定为重庆市教改试点专业，它培养的是具备较完备的医学康复和健康管理的基本理论、基本知识和操作技能，以老人、病人、残疾人、孤残儿童和健康人为服务对象，从事生理和心理康复护理的高级应用型专门人才。社区临床护理学是该专业中的一门专业主干课，主要是学习社区中的常见病、多发病的临床表现和护理措施，学习社区中的各种急症的初步处理措施，学习残疾人的相关知识。该课程从我校开始创建社区康复专业开始即1996级首届五年高职班的《内科、外科、五官科学》到2001级的《临床医学》再到2006级的《社区临床护理学》共经过了三次大的变动，究其原因主要是在教与学、学与用的过程中发现了不足，主要体现在：一是学生所学与市场需要相冲突。二是理论性过强，学生学习难度大、兴趣不高。结合市场需求及高职教育的特点，下面就谈谈该课程在教学改革过程中的一些具体做法、思路和心得体会。

一、该课程的目标定位与讲义的内容框架

通过学习该课程目的是让学生掌握社区中常见病、多发病的基本临床表现、基本治疗和护理措施，掌握社区常见急症的基本急救知识，培养临床思维方式及指导社区临床工作，服务人民的能力。结合学生今后就业的岗位主要是各级各类老人福利机构、儿童福利机构、残联等社会团体及各类伤残军人疗养机构、精神病康复机构等，所以在教材中适当增加了残疾人的知识，精神病的相关知识，逐渐形成了现在的社区临床护理学，其内容框架为：集合诊断学及内、外、妇、儿、皮肤科常见疾病临床表现和护理，增加了各种急症的现场急救、残疾人、精神病人和传染病的相关知识。

二、结合实际，调整教材

我院在1996年开设了社区康复专业，当时想培养的是能初步掌握一定医学及康复基础知识、基础理论、基本技能，能在福利院、养老院中胜任工作并具有一定健康管理价值观、方法论的专业型人才。当时学生在学习这门学科的过程中没有适合我院的现成的社区临床护理学，当时的重点是学习临床理论知识即：《内科、外科、五官科学》，而对于社区中的常见疾病及其诊断没有多少认识，故而在毕业生产实习时一些问题就被暴露出来，如：学生看见医院或是福利院中有糖尿病病人，但是在老师给患者进行治疗时，搞不懂该患者患了什么病，不知道该病的来历，对问病史、进行体格检查及结合临床表现来初步判断疾病这一技巧没有认识。学生实习回校反映所学知识用不上，很多常见疾病都不知道怎样诊断。老师给他们讲解怎样采集病史以获得诊断疾病信息时，他们听不懂。还反映老师不喜欢带他们学习。此外在遇到各种急症时，学生们表现得手足无措，帮不上忙，有的老师还认为他们在医院实习妨碍工作等。于是有的学生就出现了学习兴趣低，不想学书本的也不想到外面实习的情绪。对于教学主体之一的我们这时意识到了教材结构应该改变，学习的知识面应该得到扩展，从而使学生能够学以致用，能胜任所从事的工作，适应市场，得到社会的认可，这样对于学生或是学校的发展均有帮助。所以决定做好教材改编的工作，于是2001级学生用上了包涵诊断学及急症急救知识的《临床医学》这样一本讲义。新增的急症急救知识点有心肺复苏术、五官科急症、电击、溺水、煤气中毒等，特别是心肺复苏术的操作最具代表性，适合于任何原因所致的心跳、呼吸停止的复苏。目前人才需求越来越多，也越来越精，职业岗位需要什么、就教什么，需要多少、就教多少，着眼于理论在实际中的应用，突出理论知识的应用范围。基于这一观点，结合各福利院、养老院病种的特点，我们2006级学生正式用上了这一《社区临床护理学》讲义，它是结合了护理学知识综合而成的一门学科。强调了具体疾病的相应护理知识，对他们今后工作更具指导作用和实用性。它新增了残疾人、精神病人的相关知识。

三、与之适应的教学改革

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关键词：城市社区;社区养老;养老保障

中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）16-0116-02

根据全国第六次人口普查（2010年）结果，我国60岁（含）以上人口占总人口的13.26%，其中65岁（含）以上人口占8.87%，比十年前分别上涨2.93%和1.91%。随着我国老龄化进程正在加快，传统的家庭养老越来越难以承担全部的养老责任，而社会化的机构养老受经济发展等因素的影响发展得不够完善，社区养老作为两者的折中方式，在越来越多的地区被采纳，但同时也存在一些问题需要进一步解决。

一、我国城市社区养老的现状

第一，社区养老政策不断出台。随着社区养老日渐受到公众的重视，从中央政府到地方政府都不断出台社区养老相关政策，以支持和鼓励社区养老模式的发展和完善。2000年国务院办公厅转发民政部等11部委《关于加快实现社会福利社会化的意见》中规定社会办福利机构在规划、建设、税费减免、用地、用水、用电等方面与政府办社会福利机构一样享受同等待遇。2011年出台《中国老龄事业发展“十二五”规划（2011-2015年）》《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》，加大资金支持力度，使我国的社会养老服务体系建设取得了长足发展。2013年中央财政投入22.2亿元用于支持健康养老等服务业。另外，地方政府也不断出台新的养老政策以支持社区养老发展。2013年底，济南市政府印发了《关于加快发展养老服务业的意见》，到2014年，济南要新增养老床位5 300张，新建城市街道综合性养老机构43处，新建城市社区老年人日间照料中心253处，新建县级养老服务信息平台2个。2014年，北京市人大常委会向社会公开征求意见的《北京市居家养老服务条例（草案）》。随着相关政策的不断出台，社区养老也日益发展。

第二，社区养老内容与形式逐步拓展。近年来，各地区积极探索建设具有地方特色、符合老年人需求、个性化的多种运营、管理和服务的社区养老服务模式。一些地方针对老年人的各方面需求，不断丰富和拓展服务内容。如推出定服务人员、定服务对象、定服务时间、定服务地点、定服务项目等新的服务模式。一些地区根据老年人的收入水平、生活自理的程度，实行多套服务体系可供选择，为其提供不同收费标准的照料服务;为空巢老人提供上门服务;开展社区日间照料、日托服务，建立托老所;开展集体体育、娱乐服务，培养发展老年人的兴趣爱好;为老人提供五大类服务，即生活照顾服务、医疗保健服务、护理服务、文化娱乐服务、应急服务。苏州市在社区养老方面拓展了很多新型式，值得其他城市借鉴。2013年，苏州市太平街道社区投资350万元建立了“智慧居家养老院”，它是智慧社区运行平台的一部分，利用云媒体网络技术，借助视频的新型方式对社区内老人进行管理。这是苏州首创的“虚拟养老院”的升级版，目前，社区养老服务内容包括家庭保洁、洗衣洗被、代购物品、买菜烧饭、上门医疗（送药）等等，几乎包揽老人生活所需的一切服务，空巢、孤寡老人在家就能享受到社区提供的机构式养老服务。社区养老服务内容的不断丰富和服务方式的不断拓展，正在逐步适应和满足老年人多层次多方面的个性化需求。

二、我国城市社区养老存在的问题

第一，养老观念有待转变。在我国，“养儿防老”的传统观念仍然深植于脑海，养老问题对于家庭的依赖性严重，老人对于机构养老有一定的距离感，对于社区养老方式缺乏了解和信任，还未从观念上接受社区养老的方式，有待宣传和普及[1]。

第二，社区养老资金不足且来源不稳定。目前社区养老资金来源主要以政府补助为主，以社会筹资、个人捐赠、适当收费等为辅助方式。虽然近年来政府补助在逐渐增加，但是相对于社区养老需求来说，仍然存在很大缺口，并且政府财政压力越来越大。目前社区还没有很好地启动和利用社会筹资及个人捐赠机制。这种较为单一的筹资渠道和不够稳定的资金来源，很大程度上限制了社区养老服务的良性运转。

第三，政策法规不健全。由于我国在相关领域政策不足、法规不健全，使得社区养老发展相对缓慢。比如相关的政策法规不具体、对于非营利组织的社会地位认可度不高、对于非营利组织发展的扶持政策不够完善、没有制定明确且合理的社区养老收费标准等。这些政策法规的缺失，直接或间接地增加了社区养老服务的筹资难度。此外，为了鼓励民间资本更多地投入社区养老服务事业中来，政府应制定出台相关优惠政策，既可以充实社区养老资金来源，又可以缓解财政压力，然而目前政府在这方面做得还不够。

第四，社区发展不完善，设施不够健全。社区作为社区养老的依托和载体，其发展的完善程度很大程度上影响着社区养老的发展。但在中国，城市社区本身的发展并不完善，其带有的行政色彩不仅削弱了社区的独立性，也限制了除政府外其他主体对于社区养老的参与积极性。一方面为配合上级的要求而建立起来一些社区养老机构，在政策不健全、资金不充足等多种因素影响下，社区养老机构性质在福利化和经营化之间难以做出抉择;另一方面又因为社区本身服务项目欠缺、社区养老服务设施缺乏以及供求不尽对应等原因，使得自身生存举步维艰，在用地紧张的城市地区，社区提供的养老服务场地不仅比较拥挤，而且其内设施也相对简陋，在通风、日照、消防、格局等方面，大部分都不尽如人意[2]。

三、完善我国城市社区养老的建议

1.宣传普及社区养老观念。一方面要在社区居民中进行养老宣传教育，政府要对老年人从家庭养老走向社区养老进行引导，使他们能够充分认识到社区养老方式的优越性和便捷性。另一方面要增强社区工作人员的服务意识，只有社区养老服务使得老年人感到满意，老年人才会从心里对社区养老这一养老方式给予肯定和接受。满意的服务体验是最好的宣传，所以要大力宣传已有的成功的社区养老经验，让更多的人认识到社区养老的优越性。

2.拓宽社区养老资金筹集渠道。作为社区养老的主要资金来源，政府要增加财政拨款，在收入的再分配中适当加大社会保障资金支出比例。在保证财政投入的基础上，鼓励非营利组织的加入，吸引社区周边企业赞助、参与兴办社区养老事业，同时也要充分利用和挖掘社区已有的资源，并妥善合理使用筹集来的资金，提高社区养老资金使用效率，使其最大化地为老年人营造舒适的养老环境和提供便捷周全的养老服务。

3.不断完善健全社区养老相关政策法规。在具体的各项政策制定上，需要进一步强化具有可操作性的要求和规范[3]。尽快规范社团组织注册的相关政策;完善养老服务业从业人员的资格认定标准;对于社区养老服务的职责和要求也应做出具体细化且可操作的评估标准;各省市根据实际经济水平等因素确定明确合理的社区养老个人收费标准。应当借助于第三方评估机构，对申请服务补贴的老人进行生活自理能力评估和经济收入核定、特殊贡献身份审定等，以使政府补贴资金切实用到最需要关爱的老人身上，提高政府福利资源的使用效率和效果。

4.注重社区养老机构的设施建设和人才培养。政府有关部门要正确判断市场需求的趋势，从宏观上对社会养老机构的发展进行规划、调控和指导，大力扶持发展民办老年福利设施，包括娱乐设施、健身设施、医疗保健设施等。注重培养专业化的养老服务人才[4]。合格的专业化服务人员与志愿者相结合的服务队伍，不仅需要具备老年人护理的基础知识，还要具有积极的服务精神和关爱老年人的服务热情，这对于全面推进我国城市社区养老服务的发展至关重要。应有计划地招聘大专院校养老护理专业毕业生到社区养老的服务队伍中，特别是有关老年护理、保健、康复、营养、心理等方面的专业人才，不断提高服务队伍的文化素质和服务水平。以科学的知识为指导，以健全的基础设施为依托，促进我国社区养老事业的快速、良性发展。

参考文献：

[1]赵琪.新型社区养老问题探析[J].辽宁经济，2011（8）：94-96.

[2]王莉莉，杨晓奇，董彭滔.城市社区养老服务业发展现状分析[J].老龄科学研究，2014（3）：29-35.

[3]李敏，王风娥.我国社区居家养老：现状、问题及建议[J].党史博采（理论），2012（4）：33-34.

[4]姜玉.浅析社区养老服务的现状[J].劳动保障世界：理论版，2013（11）：8.

Research on Urban Community Endowment Problem

CHEN Shujun，GAO Yinghua

（Harbin University of Commerce，Finance and public administration college，Harbin 150028，China）

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[关键词]护工市场；市场价值；专业护工

人口老龄化应是人类文明不断提升和从注重人口数量到质量的体现，但老龄化社会的到来必然带来社会结构和家庭结构的变化，少子的老龄化社会使家庭无力承担照顾老人的责任。而15%的老人却需要有人照顾才能维持生活，75岁以上的老人大多数需要有人照顾。随着老龄化社会，体弱多病和有障碍老年人不断增加，单单接受医疗不能解决健康问题，但是，要求看护工作者不单在医疗上，在日常生活上也要照料，已无法应付。有需求就有市场，护工不仅是病人的依靠，也解决了家属兼顾工作与家庭的担忧，我国护工问题已成为社会普遍关注的课题。护工是护理工的简称。在我国通常将在各级医疗机构、老年护理院、社会福利院、养老院照料陪护病人的人员称为护工。

1.我国护工行业的现状剖析

1.1我国护工普遍不具备专业理念

当下护工的水平参差不齐，尤其是一些“黑护工”，不仅无法满足患者的康复需求，甚至连最基本的工作也做不到位，有的甚至因缺乏护理知识，延误了患者的病情。评价一个护工是否“资深”，实际上就看他能否在生活料理的基础上，还能发挥心理疏导、康复指导的作用。

1.2我国护工从业人员来源窄、素质低

我国城市医院的护工基本上来源于农民工，基于其文化素养方面的不足，以及城市医院用人的急功近利造成的职业培训方面的缺陷，所以大部分护工承担的只是生活料理这一最基础的职能。目前医院大部分护工是由医院委托公司介绍的，部分由家属自己直接从社会雇用。其中多数为四川、江西等地的外来工，绝大部分没有经过体检和专业培训，文化程度偏低。

1.3我国护工极其缺乏专业培训

我国对护工的上岗培训的内容比较单一和浅薄，培训学时不足，目前没有一本统一的专用教材。据了解目前没有针对护工管理的法律法规，直到目前，卫生系统只对护理专业技术人员进行职业培训，护工一般由医院自行管理，对护工方面的职业技能培训还不规范，由于市场的需求，不经培训随意上岗的现象随处可见。

1.4我国护工培训机构奇缺

我国的护工培训体系不够完善，目前全国无一所专门的护工培训学校，无一本全国统一的专用教材，也没有专职的教师。做得比较好的地区和单位，也不过是各医疗机构及养老院分管的护理部门自行组织培训上岗，没有形成完善的培训体系和制度。

1.5我国护工市场收费逐年飙升

政府对于护工的收费政策是空白的。现行护工服务没有统一的收费标准，处于一种无序竞争的状态。工资由护工定，护工要的工资过高，但还是不得不接受。据了解，护工的工资收入不受医院制约、不受政府卫生部门和物价部门的掌控，完全由“市场”所决定。目前一般为100～150元/天，看护重病患者达200元/天，有的遇节假日还会加价。

2.我国护工市场扭曲的人力因素

2.1老龄化中国急需专业护工

据调查，京、津、沪大城市空巢家庭已达30%以上；全国约有1400多万老年人要求进入福利机构养老，而目前各类福利院的床位数只有100多万张，远远满足不了老年人的需要。据调查，94.12%的患者认为医院有必要为患者提供专职陪护服务，还有很多老年人的家庭急需类似介护的服务。

2.2我国护工工作强度大、从业意愿低、人手非常紧

护工的出现，在某种程度上为护士和患者家属分担了一定的工作量，护工一个周期为6～15天，平均每天的工作时间都在12小时以上。由于缺乏正常的休息时间，护工的睡眠严重不足，许多护工在饮食、精力、注意力等方面出现了各种各样的问题。护工是帮助伤残人生活和康复的高尚职业，可是由于世俗的偏见，很多护工从事这个行业，都是看在钱的分上，即使这样，很多护工也没有从业此行的长久意愿。护工的工作强度如此之大，使得人们不愿意进入这个行业，致使护工行业更加显得供不应求。

2.3患者家属迫切需要护工照料患者

一项调查显示，80%的独生子女夫妻当老人住院时会选择请护工照顾。另外，由于生活节奏的加快，由患者家属长期照料患者也不实际。护工行业在家属看来却是“少不了的角色”。如果家庭中一位家人得重病，需要24小时护理，家人轮流照顾，不到一个月，“全家人就都要垮了”。

2.4医院将护工负担推向社会

由于护工属于一般看护性工作，在要求医院自负盈亏、自谋生存的社会大背景下，医院通常更加关注自身的利益。鉴于管理护工不但没有利润，还要花费人力和物力，许多医院最终把护工管理当成一个负担推向社会。由于在护工管理上没有相应的政策，医院对于护工的管理缺乏法律或政策上的依据，导致医院不愿意管理。

2.5我国护工流失情况严重

医院护工常年工作、生活、吃住在病房里，没有双休日，没有节假日，甚至没有白天黑夜。听不到广播，看不到电视，上不了网络，这种生活是极其枯燥的。对于现代人来说，护工的这种生活模式近乎是对人的折磨，很多护工都受不了这种工作，一有机会就逃离这一行。

2.6我国护士短缺催生护工市场扩张

对于医院而言，明知缺护士却不愿招护士。医院的人员编制是恒定的，多招一名医生可以通过做手术或出门诊为医院创收，但护士却不能为医院带来收入，反而增加了护理开支。同时，护士的薪酬和社会地位不尽如人意，超负荷工作，职业生涯不明朗，自然使得报考护校者下降，护士人才储备匮乏，离职者在增加。正是护士数量的巨大缺口，催生了护工市场的扩张。

3.我国护工行业规范发展的措施

3.1我国应采取多种形式介绍和传播护工知识

包括：开展介护知识宣传，让患者接受护工；多渠道宣传，消除人们对护工的偏见；通过基础知识培训，规范护工市场。

3.2我国应强化护工的专业化培训

护工要具有专业的护理知识和技能，能够对术后病人、植物人、瘫痪卧床的病人等进行专业的康复护理。他们一般要学习基本护理、康复护理及特殊病人的生活护理等知识和技能。

3.3我国应创建优质服务示范医院

针对当前护工行业乱象，相关部门应出手治理。2010年，卫生部消息称，计划将在全国范围内创建百所“优质护理服务示范医院”，由护士代替护工完成为病人洗脚、洗头等护理工作，以降低护工比例，提高护理质量。

3.4我国应组建专业的护理公司

我国应该鼓励组建专业的护理公司，福利部门把护理任务分派给专业护理公司，并把经费拨给这些公司，由公司对护工进行培训和管理，统一招聘、体检、技术培训、着装和编号，颁发资格证书，再由这些公司发工资给专业护工，这样，有利于减轻医院负担和提高服务质量。

3.5我国应建立护工的准入制度

包括：借鉴日本经验，确定培训对象；把护工纳入医院管理体系；政府部门制定行业准入标准。

3.6我国应完善护工的体系建设

篇(7)

古人云：三十而立，四十不惑。做了十多年同仁医院王牌科室护士长，深受患者赞许、下属喜欢、领导器重的张永杰，在四十多岁的年龄，在众人诸多困惑、不解、惊异的目光中，毅然决然地脱离体制选择辞职创业。

“一直以来，我的生活条件都还不错，当初选择护理专业，后来又在临床护理岗位上干了二十多年，也都是自己的选择，在我工作的小环境中，受到了充分的尊敬、广泛的认可，工作报酬也远高于中国护士的平均水准。可是，如果继续留在同仁，我能想象自己5年、10年后的样子。”她这么解释辞职创业的初衷。

张永杰告诉记者：“国内护理行业与世界先进水平仍然有很大的差距，而我有二十多年临床护理经验，又有十多年护士长和干部保健的健康管理经验，还拥有众多的国内外医护专家资源，为什么不能组建一个团队，搭建一个平台，为我所热爱的护理事业与护士朋友们多做些事情，帮助中国护理水平稳步提升呢，同时也通过我们最专业的健康管理服务，帮助社会大众全面提高健康水平呢？”

毅然辞职，三年潜心练功

1988年，张永杰从北京护士学校毕业分配至同仁医院做护士，十多年后，由于工作认真、兢兢业业，各方面均表现优异，被调到了专门从事干部保健工作的岗位。从初期的病人接诊到全方位的护理工作，张永杰都要负责，一步步走到了护士长的岗位。

见识多了，经验积累多了，她发现，中国护士临床操作娴熟，工作认真敬业，基础知识掌握牢固，但是因为各种原因，与护理专业发达国家的护士相比，我们的知识体系相对陈旧、更新不足，学历教育和继续教育内容都更偏重于医疗知识，对护理本身的专业知识关注深度和广度远远不够，国际交流渠道极为有限，而且不够畅通。更遗憾的是，护士在实际工作中做了很多，却缺乏展现自我的专业平台，在社会上没有发出足够响亮的声音，没有向大众充分展现出护士作为健康管理者、生命守护神的重要价值和意义。

“我想尽我所能改变这种状况，但改变首先要从人才队伍建设开始。”张永杰说。

于是，三年前张永杰毅然辞职，创办了北京嘉高喜和健康科技有限公司（以下简称“嘉高喜和”），开始了护理、中医国际培训交流、养老产业教育培训的历程。公司与多家医疗机构、保险公司、健康服务企业合作，定制培训课程。譬如给新开设的医院进行护理理念培训和员工职业生涯规划辅导;给妇产专科医院进行产科相关风险管理培训;给养老服务提供商进行实用性强、能提高社区居民依从性的实战情景指导;给社会大众进行家庭护理知识普及等等。

目前，公司还是美国南加护理教育学院中国大陆地区独家授权机构，可以对想要参加美国注册护士考试的国内护士进行培训，而且还可以借助已经有效整合的国内外合作伙伴的专业资源，提供各种周边服务，为有理想、有能力的护士打通学习、考试、实习、工作、移民的畅通渠道。

“国内健康管理产业如火如荼，对于专业水平高、综合能力强的护理人才非常渴求。依照我对行业的深入了解，坚定不移地投入时间和精力进行定向培养，只要储备了足量的优秀人才，我们的健康管理产业何愁做不大？”张永杰说。

因此，创建公司三年以来，张永杰甘于寂寞，苦练内功，婉拒了众多投资人和能“挣快钱”的项目。经过三年的潜心发展，嘉高喜和整合了业内顶尖的护理、医疗等相关领域专家、学校、医疗机构，搭建多样化、专业化的培训体系，今年公司更是厚积薄发，按照嘉高喜和的人才标准，对国内高中推出有嘉高喜和特色的人才培养计划，同时加快健康管理业务在全国范围的布局。

从学苗抓起，国外深造

除了对在职的护士进行培训，张永杰认为，从基础的大学教育开始培养学苗，会事半功倍地帮助她/他们尽早成为高水平的护理人才。

在一位护理专家的建议下，张永杰在公司创立之初到泰国考察，发现泰国的护理水平和欧美发达国家不相上下，护士们不仅在泰国既可接受系统化的美式护理教育，还有机会经常到欧美发达国家学习交流，所以护理水平保持在很高的水准。举一个简单的例子，清迈大学的附属医院，1500个护士中有超过300个是硕士以上学历，而且其中有很大一部分护士都拥有欧美护理教育背景。另一方面，泰国有一大批多次通过美国JCI认证的国际医院，医疗旅游事业领先全球，是众多欧美患者的不二选择。更重要的是，泰国的护理教育完全遵循美国标准，但与美国、欧洲相较，性价比极高，每年学费仅为4万元左右。

经过多次磋商，嘉高喜和选择了泰国克里斯汀大学和清迈大学作为合作对象，开展包括短期游学和夏令营活动，中短期培训课程，本科、硕士、博士等护理学历教育项目在内的全方位合作。欧美国家和中国都认可两个学校的护理专业学位。进入嘉高喜和护理人才培养计划的申请人们，不仅会在学术氛围浓厚、治学严谨、全英文授课的泰国大学里学习先进的护理知识，而且还会系统学习美国的注册护士课程，并接受国内中医名师的指导，一边学习，一边实践。参与计划的学员既可取得学位证书，又能拿到实用技术资质，更重要的是，获得贯通中西的真才实学，拥有走遍天下也可安身立命的法宝。

随着国际医疗市场对护理人员的需求激增，“护士荒”现象已日益突出地摆在各国医学界面前。未来10年，美国、英国、加拿大、新加坡及全球其他国家将急需200万高端护理人才。护理职业一直是美国地位较高、薪水丰厚的职业之一。护士在美国平均年薪达8万美元，而美国护士缺口达30万人。

“因此，有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业，发展前景十分广阔。”张永杰说。

在美国，护理专业是独立、自主、开放、创新、被大家羡慕的专业，有极高的社会地位，是大家公认的“金饭碗”。

依照美国移民法案，通过美国注册护士考试并满足语言等其他要求，护士就能以较低的成本和较短的周期申请全家移民美国。张永杰说，公司并不愿意以此为宣传卖点，但对于那些渴望移民美国，对护理专业感兴趣的同学来说，这的确是一个很好的选择。

如果只是想获得美国护理专业工作经验，嘉高喜和护理人才库中已经获取美国注册护士资格的护士，还可以参与美国带薪实习项目，一年的实际收入就可达到4万美元以上，这一年的收入既可完全抵扣此前的教育投入。

如果不愿意出国，国内也有良好的就业前景。随着国内健康管理的发展，各地高端医疗机构的建立，高水平的护理人员非常短缺。嘉高喜和人才库中的优秀人才可以经由我们的推荐，获得高端私立医院、私人诊所、外资医院等优质工作机会，还有希望成为嘉高喜和的培训师和各部门骨干。

据张永杰说，今年3月下旬，嘉高喜和将在国内全面推行人才培养计划，面向的对象为应届高中毕业生，一共是60人，分春秋两季招生，筛选基本标准为国内会考、高考成绩。由于泰国是全英文教学，基础英语水平也是考核指标。本项目宣讲第一站设在辽宁沈阳。

整合专家，布局健康管理产业

嘉高喜和还有一块重要的业务――健康管理，对客户的健康全方位评估，与客户共同制定可行性健康计划，以既科学而又人性化的方式，面对或缓解现有的健康问题，积极预防潜在的健康风险。