临床医学外科学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇临床医学外科学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

一、研究目的与研究对象

(一)研究目的

探讨典型病例在临床医学本科生泌尿外科学见习教学中的应用，分析应用中存在的问题和效果，提出解决对策。

(二)研究对象

选取2014年7月至2015年4月在中南大学湘雅三医院泌尿外科临床医学五年制见习生50名为研究对象，对其中的25名采取典型病例教学模式进行指导，设为实验组;其他的25名见习者采取一般的普遍性教学模式进行指导，设为对照组。在见习后对两组学生的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等进行考评。对两组的成绩进行对比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大学湘雅三医院泌尿外科临床医学五年制见习生50名进行实验。在泌尿外科学见习教学中，对50名本科见习生进行试验对照研究，对实验组(25名学生)采取典型病例教学模式进行指导，对对照组(25名学生)采取一般的普遍性教学模式进行指导。五十名本科见习生在试验对照研究之前的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等都处于同等水平，实验组和对照组的学生差异性不大。在见习后对两组学生的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等进行考评。对两组的成绩进行对比分析。在实验组所采取的典型病例教学法具体如下:第一，开展小课堂。这跟对照组相似，在见习过程中，每天或者定期在某个时间段开展一个小课堂，讲授一些基础性理论知识。但是在实验组的小课堂中，除了进行基础的理论医学知识的讲授之外，还进行某个典型案例的分析，教师通过小视频、ppt等多媒体向见习学生介绍典型病例的情况，在了解病例之后，让见习生们提出问题，并进行讨论。讨论可以分组合作展开，每组中各位成员都要担当某个典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中进行轮换。整个课堂中，教师将课堂活动交由学生，学生的主体地位得以全面提升。第二，临床示教。在典型病例中，教师在对患者治疗和诊断过程中，周边的见习生或作为助理，或作为下手，观看和练习老师的操作过程，亲身体验患者治疗过程中的各种环境以及临床操作中的各项注意事项。在典型病例治疗中，教师根据泌尿外科方面的具体问题对见习生进行临床讲解，针对患者的具体特点，对操作要点进行具体讲解。在典型病例现场示教之后，教师医生还指定一位见习生在查房过程中进行轮流操作，其余见习生对其操作中遇见的问题进行探讨和纠正，所有操作在老师的指导下完成。第三，典型病例一对一教学。在见习到一段时间之后，教师选择一些泌尿外科典型的患者，让见习生轮流一对一进行查房、观察、操作。老师对每位见习生的诊治过程进行观察和跟踪监视，并进行记录。比如见习生根据步骤在进行查房过程中，教师会不停的提问，现场监控和记录。在查房结束之后，让见习生自行自行发现问题、分析问题、解决问题，同时，教师会根据典型病例的情况对见习生进行评价，指出其诊治过程中存在的不足。见习结束之后，对实验组和对照组的见习生进行统一的考评，其中包括基础操作能力考评、专科操作能力考评、理论知识考评、总成绩考评。总成绩由基础操作+专科操作能力(50%)、理论知识(50%)。其中，设置优秀95－100分，良好计85－95分，合格计80分，不合格根据情况计0－80分。

三、研究结果

在进行一年的见习之后，实验组合对照组的成绩实验组在见习之后，合格率为百分之百，而对照组无论在基础操作、专科操作还是理论知识方面，都没有达到百分之百的合格率。根据笔者的观察，其中造成不合格的原因主要表现为对患者病情的临床表现评估不足，操作过程中沟通不足，一些细节把握不充分，甚至违反操作原则等。

四、讨论

篇(2)

1以培养高素质医学人才为理念，重视外科实验教学

众所周知，目前我国国内五年制临床医学生毕业后留在三级医院就业的形势严峻，很多学生由于自身条件限制只能留在基层医院工作，而基层医院开展外科手术的条件并不理想。再者，有些医学院校缺乏实验考核制度，或虽对操作技能进行考核，但技能考核成绩并不纳入考核总成绩或占总成绩比例较低。这在一定程度上打击了学生的学习主动性及积极性，使得学生忽视实验教学。根据广东医学院五年制外科学专业课程安排中发现，仅有外科学总论一个学期的实验教学，且学校不断扩招，实验教学面临着学生班级多，人数多，课时少，学生动手机会少，学生难于熟练掌握到各项专业操作技术的严峻考验。但学校以培养高素质医学人才为实验教学理念，从人、财、物等方面加强对实验教学工作的支持，使理论教学与实验教学协调发展。

2根据实际情况自行编制一份适合的外科实验指导

广东医学院东莞校区建校初期外科学只有理论教材，缺乏相适应的实验教材或实验指导。实验教材和实验指导是操作技能的理论依据。缺乏实验教材势必影响了临床教学质量的提高。因此，有必要、有能力参考其它的优秀实验教材并根据学校的实际情况，编制一份适合于本校的外科实验指导。外科实验教材在实验内容的选择及编排上既要考虑将理论和实际相结合，又要能激发学生的学习兴趣。这样才有利于提高学生的实际操作能力，才能体现出它的系统性、先进性和实践性。实验内容遵循由浅到深、由简单到复杂的规律，先安排基本操作，后安排综合动物实验。除了验证性实验外，还应增加设计性实验。每项实验都必须注明实验目的、实验要求、实验步骤、注意事项及实验用物。

3结合现代的临床手术室布局，完善外科实验室建设

目前，有些医学院校的外科实验室没有根据污染区－半污染区－无菌区的流程设计，仅由简单的训练室、洗手室、准备室构成，尚未健全标准的模拟手术室。外科实验室仪器设备不足，缺乏较为直观的多媒体教学实验室；实验教学以口授为主，动手机会匮乏；实验用物缺乏，学生人数过多。有些医学院校为了节省实验教学开支，实验用物经常重复使用；实验训练模型比较陈旧，模型数量不足；这些情况严重限制了实验教学质量的提高。作者所在院校外科学实验室结合外科实验教学的要求，参考现代的临床手术室的布局，是按照污染区－半污染区－无菌区的无菌观念设计的。另外，外科学实验室建有3间多媒体教学实验室，可以为学生提供直观视频。设备处对实验教学比较支持，无论是购买实验耗材还是需要申购训练模型等固定资产的经费都给予大力支持，减少了实验用物重复使用及训练模型陈旧，影响实验教学质量的情况发生。且外科学实验室还充分运用了广东医学院第一临床医学院直属附属医院手术室实时视频监控系统资源，进行现场直播教学。

4优化实验教学内容及改善教学方法

4．1优化实验教学内容

外科实验教学内容长期局限于外科总论的一些最基本的操作，主要包括器械介绍、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、切开缝合、阑尾切除等传统性验证性实验，缺乏设计性实验；且改善实验用物的真实性，例如：使用弹性海绵肠子进行切开缝合教学，由于海绵的表面不够光滑，和人体的肠子相比，真实性不够。学生的学习兴致不高，积极性不强。现在外科学实验室到市场上购买新鲜的猪肠，洗干净后供切开缝合教学，增加了真实性，激发了学生的学习兴趣。近年来，外科学实验教学开设了“肠吻合不同术式的对比”等多个设计性实验，鼓励学生以常见病、多发病为基础来设计实验，学生反映很好，绝大多数学生认为设计性实验比传统实验教学方法好、有创新，并且在很大程度上激发了学生的学习兴趣。这样，不但能提高学生学习的积极性和对动物手术的重视程度，还提高了教师的带教水平和业务能力。随着医学的发展，新技术、新方法不断地应用于临床。这就要求教师不断更新实验内容，将新技术、新方法引入外科实验教学中。作者所在院校目前正在引入腹腔镜微创技术教学及石膏夹板固定在骨科中的应用等技术，让学生与时俱进，与社会同进步。

4．2改善实验教学方法

以前外科实验教学都是采用传统的灌输式教学方法，先由实验技术员提前做好用物准备，然后由实验带教教师进行边示范边讲解，最后由学生分组进行模仿练习。这种方法难以激发学生的学习兴趣，不利于学生主观能动性的发挥。现在在外科实验教学中运用PBL教学模式，形成“简单理论讲述和示范操作﹢综合技能训练﹢问题讨论﹢实验总结分析的学习过程”，激发了学生学习的积极性，增加了师生交流与沟通，拓展了学生临床思维方法和综合解决问题的能力。

5实行实验教学监督及管理制度

目前由于作者所在院校实行第一临床医学院和第二临床医学院分开管理的体制。但第二临床医学院在东莞校区目前尚未建立直属的附属医院。教学人员不足，特别是高职称、高资历的资深教师紧缺，实验教学常由较年轻的临床经验相对不足的医生来承担。且由于学校不断扩招，学生班级增多，学生数量大，分组过大，学生训练机会少。实验教学内容多，但承担实验教学的教师少。有些教师为了降低工作时长，将原本2位教师带教1个班的课程自行调节为1位教师带教。可见，外科实验教学资源有限，师资力量薄弱，学生动手机会少是实验教学中存在的一个比较严重的问题。这些遏制了实验教学质量的提高。为了解决师资问题，学校采取了外聘周围医院的高职称教授授课，必要时还请第一临床医学院给予师资支援。对于学生操作训练时间不够的问题，外科学实验室采取了利用课余时间开放实验室，让学生有目的地进行各种练习，并安排教师在现场进行指导，解决了实验课内操作时间不足的问题，使学生的操作技能得到迅速的提高。近两年，外科实验室还发放外科器械到学生宿舍，让学生在寝室也能自由练习。第二临床医学院每年都组织一次临床技能操作竞赛，并对获胜者给予奖励。从2008级开始每年都会进行一次实习前临床技能考核，考核内容包括洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等，考核合格者方可下点实习。技能考核是考查学生实践能力，督促学生加强学习的手段。实践证明，这对提高实验教学质量是非常有效的措施。另外，外科实验室每学期都会发放实验课满意度调查表，了解实验教学中存在的问题，以促进教学质量的提高。第二临床医学院还定时安排教学督导组到教学现场进行检查与指导，以促进教师教学水平的提高。实验教师要严格管理学生的实验过程，狠抓学生的出勤情况，检查并指导学生的实验操作情况。这种严抓外科实验教学各环节的管理方式，有效地保证了实验教学的质量。

6建立外科实验教学体制

篇(3)

关键词：转化医学；微创神经外科；应用

目前，我国神经外科学在学科建设和发展上取得了一些的成绩，但仍需神经外科学工作者不断努力，以获取更大的进步[1]。进入21世纪， 转化医学理念诞生，本文着重阐述了转化医学在微创神经外科、显微神经外科及经典神经外科3个阶段中的发挥的积极作用，提出了微创神经外科是转化医学的技术平台，将成为神经科学和神经外科临床之间沟通的桥梁。

1 转化医学理念

20世纪末，随着科学技术和医学的迅速发展，医学知识逐渐积累，医学的专业分化越来越具体，每个医学专业学科仅接触疾病的一部分。从事某一专业的医师很容易受其专业限制，忽视和割裂一些带有全局性的重大医学问题。使得基础医学和临床医学研究各自独立进行，缺少交流，导致了科技成果转化率不高。美国哈佛大学医学院在20世纪末提出的转化医学理念，打破了基础医学与临床医学各自为战的局面，在基础实验研发与临床应用之间建立起了有效的沟通桥梁，能够将基础研究的新发现和新成果迅速转化为临床上新的治疗方法和诊断手段， 转化医学缩短了"从实验台到病床"（bench to bedside）的过程，推动了医学的全面发展[2]。

2 转化医学理念在微创神经外科中的应用

2.1微创神经外科是实施转化医学的技术平台 微创神经外科是沟通基础研究与神经外科临床之间的桥梁，是实施转化医学的技术平台。微创神经外科改变了传统颅脑手术的模式，利用脑功能监测系统和脑解剖定位系统，如微骨窗开颅、脑功能MRI导航、神经内镜、个体化脑沟入路（ individually designed trans-fissureapproach）等，进行颅脑手术，从脑解剖保护提升为神经功能保护，微创神经外科手术使颅脑手术进入了全新的阶段。

术中应用荧光造影（ fluores-cence）技术，确定动静脉畸形、脑动脉瘤切除术及烟雾病手术后的血管通畅状态；应用超声波对脑和病灶进行解剖定位；应用运动诱发电（motor evoked-potentia，l MEP）、皮质电刺激（electrical stimulation mapping，ESM）和体感诱发电（somatosensory evoked potentia，l SSEP）对脑干手术、大脑皮质和脑神经连续进行电生理监测，对手术操作可能损伤脑皮质功能时，及时进行预警。

微创神经外科正在向细胞水平发展，将实现治疗学的最大突破-基因治疗，用相对简便的方法治疗众多基因变异和缺陷引起的神经系统疾病。将人工智能应用于临床操作，实现自动操作、自动识别、自动调整，精确地完成各种操作程序。转化医学的理念将继续推动神经外科的发展。

2.2利用微创神经外科技术平台实施转化医学的研究方向

2.2.1神经疾患基因治疗 人类基因组计划不仅是破译人类基因的密码，更重要的是在分子水平寻找治疗、预防疾病的方法。细胞和分子生物学的发展使中枢神经系统的基因治疗成为可能，称之为细胞分子神经外科。目前已明确为基因遗传病的神经系统疾病有Lesch-Nyhan综合征、溶酶体储存障碍（lyso-somal storage disorders）、Sandhoff综合征、Mucopolysaccharidosis综合征、神经纤维瘤病、脑海绵状血管畸形等。①中枢神经系统内细胞全部基因置换。该治疗方法用以矫正遗传性神经退行性病变，如酶的功能障碍等。应用全基因置换治疗酶的功能障碍时，要求神经干细胞能够充当基因治疗的载体，病毒载体系统能够在神经细胞和胶质细胞中无毒性长期基因表达，使用正常的等位基因进行基因置换，这样可有效地消除中枢神经系统中由于单个基因隐性突变引发的疾病显性表现。②脑肿瘤基因治疗。选择性表达毒性基因，这种基因能够引起肿瘤细胞的溶解坏死，抑制肿瘤生长，具有特殊的抗肿瘤效应， 杀灭肿瘤的同时不损害正常的脑组织。与传统肿瘤治疗方法相比，基因治疗配合手术、放疗，可有效延长患者的生存期。③恢复中枢神经系统特定位置细胞功能的基因治疗。该方法用以恢复特定的神经细胞的亚细胞群在神经退化过程中丢失的功能。把病毒性载体介导的治疗基因转移到大脑定位置的神经细胞的亚群，对蛋白表达和基因转录进行严密的调节，可用于特定部位神经退行性病变的恢复性治疗。移植基因改变的细胞或者胚胎性的移植物，产生特殊的生长因子或神经传输，恢复因神经功能障碍引起的中枢神经系统特定部位的神经功能缺失，如Alzheimer病和Parkinson病的基因治疗。④脑卒中的基因治疗。脑卒中，导入治疗基因能够保护缺血损伤的神经细胞免于死亡，控制不同脑内炎性调节因子表达的基因。3～5w的基因表达有利于血管的生成和正常修复缺血性疾病，可以达到治疗目的[2]。

2.2.2神经干细胞的研究和应用 神经干细胞的用途主要有： 充当基因治疗的载体、生命科学的研究及损伤的神经细胞的替代疗法。将神经干细胞移植到中枢神经系统，替代因疾病或损伤而缺失的神经细胞，对于恢复神经系统功能具有重要的作用。神经干细胞具有显著的特点，能够重复进行有丝分裂，产生大量子代细胞，具有高度的自我更新能力。目前，医学上已经能够实现在人体外神经干细胞的增加，并保持一定时间的增生能力，但中枢神经系统细胞的再生是一个十分复杂的过程，神经干细胞应用于临床的空间还很大。

2.3国内转化神经外科学现状

2.3.1基础与临床研究体系初步形成 转化医学提倡建立神经科学基础研究与神经外科临床多学科的合作。以脑血管病为纽带，整合神经内科学、放射学等多学科，组建脑血病诊治中心，收集患者临床资料，与国外合作开展合作研究，扩大国际影响，提升学术水平。

2.3.2建成微创神经外科平台 在国内率先建立微创神经外科平台的是首都医科大学神经外科学系。首都医科大学神经外科学系与神经科学研究所合作开展脑血管病、胶质瘤及脑认知功能的研究，取得初步成效，转化医学的优势初步显现。

3 结论

转化医学打破了基础医学与临床医学之间的屏障，能够将基础研究的成果快速转化为临床方法，我国的神经外科学工作者应抓住机遇，充分利用微创神经外科这个技术平台，广泛应用转化医学理念，打造具有国际话语权的现代神经外科学。

参考文献：

篇(4)

一.基础综合：

1、包括口腔医学专业基础：口腔组织病理学、口腔解剖生理学；

2、 医学基础：生物化学、医学微生物学、医学免疫学、药理学、医学心理学、医学伦理学、预防医学；

3、 临床医学基础：内科学、外科学。

二.专业综合：口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复、预防口腔医学。

篇(5)

1实施基础

以往在临床医学示教教学中发现，学生在掌握临床医学理论课程的学习后掌握了一定的医学知识，对于临床医学的实践课程有着很高的积极性，但是由于毕竟为刚刚接触临床的学生，临床知识匮乏，导致在临床医学示教课程中具有盲目性，基本为一种模仿的学习方式，教学效果很不理想。经过反复的研究论证，我院进行了以临床病例和问题为中心的PBL教学尝试，以外科学示教课程为课题，在教学大纲的基础上编写了教学方案，确立了教学内容。在集体备课的基础上，外科学示教课的青年教师必须在当日上午一同参加临床学生的理论课的学习，外科学示教教学时间安排在当日的下午进行，避免了同一门课程的时间跨越较大影响学生对知识的掌握与理解。教学思路以教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结为模式。临床示教课的教师根据授课的内容查阅相关课程的教材、文献、临床资料等编写教学病例，结合教学病例提出问题，课前发给参加示教课的学生，让学生根据具体问题结合理论课的学习后进行充分的准备，并查找相关资料预习，课下分组进行讨论，在示教课的教学当中，教师分析病例后提出问题，学生以组为单位进行讨论后回答问题，回答过程中由各组进行补充，回答不足之处最后由代课教师进行问题的完善，并对问题进行总结。

2实施过程

从2013年起，相继在新疆医科大学临床医学专业五年制学生进行实施PBL教学。从一个需要解决的临床案例开始学习，这个问题通常称之为驱动问题，学生在实验室或临床科室真实的病例当中对驱动问题进行探究，应用临床医学的相关知识，解决问题的过程类似临床操作中进行诊断及治疗的过程。学生、教师共同进行一个操作性过程，一同寻找解决问题的办法。学习过程中给予学生提供实验环境及实验设施，提供合适的临床病例，帮助学生在一个具体场景的实践过程中提高对于临床知识的掌握以及对所学的知识进行消化和提高。整个教学的过程都是以学生自己动手为主，教师必要的引导为辅，将基础医学知识与临床知识以及临床病例有机的结合在一起，采用临床讲座、学生小组讨论、撰写实验报告的形式相结合进行学习。对于学生的学习效果评价，教师应给予相应的评价指标，以客观公正的对于学生的学习效果进行评价。通过此项教学方法的实施，进一步提高了学生的积极性及主动性，有助于学生各方面能力的培养。

3教学效果

在对于实行PBL教学的班级进行了调查问卷式的随访，结果显示：91％的学生对于这种教学方式表示了欢迎，表示非常愿意参加这样的教学课程。学生们反映通过这种教学模式，他们提高了自己的动手能力，加强了对外科学的认识，能过让他们提前进行课程的准备，学习方式的自由开放让他们能更放松的进行一门临床课程的学习，课堂气氛的活跃提高了学习的积极性及主动性。PBL教学在临床医学示教课程中应用不仅提高了学生的自发主动性，增加了学生的创新能力，加强了师生的交流，实现了临床医学理论课程与临床实践的相结合，受到了学生的普遍的欢迎。

4讨论

篇(6)

1、临床医学专业就业方向主要在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作；在基层卫生院所从事常见病、多发病的医疗诊治工作，并能承担预防保健、卫生宣教和医学院校的辅助教学等各项工作。

2、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、口腔及眼耳鼻喉科学等都属于临床医学，临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。

（来源：文章屋网 ）

篇(7)

关键词：临床；实践教学；应用型医学人才

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）51-0124-02

临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，其目标是培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素、较强实践能力的应用型高级医学人才[1]，为了实现培养目标，需要大量的实践操作机会，因此，“早临床，多临床，反复临床”对于医学生掌握临床技能来说非常重要。随着我校本科教学质量工程“专业综合改革试点”工作的实施与推进，强化临床实践教学，培养应用型医学人才，已成为我校深化医学教育改革的重要切入点[2]。

一、强化临床实践教学的重要意义

目前，我国临床医学专业五年制仍是主流学制，与其他专业相比，临床医学由于其本身的技术性、复杂性和社会性特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业。随着《本科医学教育国际标准》和我国《本科医学教育标准――床医学专业》（试行）的引入和实施，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，其根本目的是“培养社会所需要和期望的医生”，尤其随着现代科学技术和社会经济的飞速发展，加强综合素质教育、强化能力培养己成为深化教学改革的重要课题[3]。

强化临床实践这对医学生来说有重要的意义，一方面有利于医学生达成完整的教学目标，另一方面有利于医学生的创造性学习。实践教学具有情境性，以学生的体验、参与为基础，在实践中通过情境有关的具体问题的表征与解决，医学生能够更好地将知识内化于个体的认知结构中，不仅有利于知识的认知和领会，更能促使知识的运用、分析、综合以及评价，在认知领域达成完整的教学目标。同时，实践教学具有实践性，更容易使学生达成技能与情感的教学目标。技能的学习以感官信息与动作为基础，情感的学习则以体验和主动参与为基础，不论技能领域还是情感领域的教学目标，通过实践教学的实践性特点均能比传统教学更好地达成，并形成稳定的认知结构和个性化的知识。实践具有综合性、开放性、生成性的特征，在教学过程中进行有效的实践学习能够在学生形成感性认知的同时产生创新学习必需的心理结构，有助于学生形成创造性的思维特征，同时，在医学生进行参与、体察、应用、探索的过程中，培养学生的创造性。

近年来，国内众多高等医学院校都在大力推进临床医学实践教学模式的改革并取得了一定的成效，但受原有几十年传统模式的束缚，还存在一些问题。因此，强化临床实践教学，才能适应当今临床医学教育出现的新变化和新要求，有利于医学生达成完整的教学目标，有利于医学生的创造性学习，提高操作能力，达到临床医学应用型人才的培养目标。

二、新形势下临床实践教学存在的问题

1.实践教学模式与现行教育体制存在矛盾。目前国内大部分医学院校由于现有体制的制约更多采用传统教学模式进行快速有效的人才培养，组织完整、设计系统化的临床实践教学未能真正进入大多数医学院校[4]。

2.学生人数多，在当前医疗环境下面，可用教学资源少，临床操作机会少。

3.控制办学成本，模拟仿真教学投入不足。在当前医疗环境下，基于现代模拟仿真技术是临床教学的有效手段，而这需要长期、持续的大投入，对于很多学校来说，这部分的经费相对紧张。

4.创新能力和实践能力培养的课程所占比例较小。很多医学院校没有从根本上摆脱传统教学理念，重知识传授、轻能力培养的现象依然存在，实践教学体系单一。

5.临床实践教学考核体系不完善。很多学校只是进行单一的临床实践培训，没有建立系统考核体系，临床实践教学效果得不到很好的检验[5]。

三、强化临床实践教学的探索与实践

1.建立系统的临床实践教学体系，临床能力培养5年不断线。

第一学年：开设医学通识课程，如认识医院工作流程，学习如何与患者沟通，掌握心肺复苏等急救知识，利用临床技能中心的资源让学生提前感受临床，接触临床。

第二学年：继续开设医学通识课程，如气胸的基本处理，环甲膜穿刺，骨折等急诊病人的搬运等急救知识。让学生亲近临床，实践临床。

第三学年、第四学年及第五学年：开设《内科学》、《外科学》、《儿科学》等临床课程，通过见习和临床实习让学生真实感受临床实践；开设《临床技能学》课程，系统培训学生的临床基本技能。

2.加强临床技能培训中心建设，全方位开放实验室，强化临床实践能力培训。根据临床实践教学的需要，我校已经建立模拟医院式的临床技能培训中心。包括了模拟门诊、模拟急诊、模拟护理、模拟病房、模拟诊断、模拟手术、模拟口腔、模拟五官、手术现场直播、查房现场直播、网上病例查询等系统；配置心肺听诊、肝脾触诊、复苏和智能模拟人等系统。下一步拟加大投入，增加仿真教学设备和仪器，强化基于现代模拟技术的临床实践教学。

利用晚上或周末时间，有计划地统一安排临床综合技能的强化训练。针对学生较多，实践教学时间和内容有限，学生动手能力较差的问题，我校实施了一项加强实践教学的新举措，面对高年级学生，安排老师现场指导，内容涵盖了内科学、外科学、儿科学、妇产科学和护理学临床基本技能，提高了学生的操作能力。

开展学生组织管理和教师指导相结合的临床技能训练。利用课余时间，全面开放临床技能培训中心，采取由学生干部组织，学生自我管理的开放模式，充分利用实验室，大大增加了学生实践操作的时间；同时定期安排教师现场指导。

3.开展与国家临床技能大赛接轨的院内临床技能比赛。临床技能大赛是我校临床医学院的特色活动，我校已经连续举行了七届，通过技能大赛不仅可以培养和提高学生的临床实践能力和临床思维能力，还可以培养学生的团队精神和创新精神。今年拟进行比赛方式和内容的改革，与国家高等院校临床技能大赛接轨，进一步提高学校的临床实践教学质量和学生的学习兴致。

比赛分二个阶段完成：选拔赛及决赛。其中决赛又分初赛、复活赛和总决赛。选拔赛先采用理论考试的形式从报名参赛的选手中，挑选72位选手自由组合成24支参赛队伍进入决赛。理论考试的内容包括各种技能的理论及病例分析。决赛又分初赛、复活赛和决赛，初赛采取“多站式”比赛模式，共分8站（每站由1～2项临床技能操作和病例分析题组成），内科及诊断3站，外科2站，妇产科、儿科、护理各1站。每站比赛时间为6分钟，每支队伍都必须完成8站比赛，最后计算总得分。初赛5～10名进入复活赛，复活赛采取“多站式”比赛模式，共3站，内容分别为内科、外科和护理各一站。6支队伍分两组进行比赛，每组3支队伍同时完成，形式同初赛，复活赛前两名进入总决赛。总决赛采取“赛道式”比赛模式，每条赛道共四项内容，分别为内科、外科、妇科或儿科、护理临床技能操作和理论。6支队伍分两组进行总决赛，比赛时间共25分钟。计算总时间，各站不设时间限制。比赛时只能按顺序完成各项临床技能操作，不能逆顺序完成，但可放弃前一站技能去完成下一站的技能。按各支队伍完成程度累加计算总分，最后算出总分，决出一、二、三等奖。

4.完善以技能为核心的考核体系。以“实验课基本操作考试、技能模块考试、实习准入技能考试、临床实习转科技能考试、毕业技能客观结构化临床考试（OSCE）”等五种技能考试为手段，促进学生重视临床实践能力训练，全面培养医学生临床基本技能，使学生具备良好的临床思维能力和熟练的临床技能，为开创医学事业打下坚实基础[6]。

实验课基本操作的考试在课程完成后考试，可单门课程进行，考核单门课程操作掌握程度，实行实习准入制度，对将要进入临床实习的学生进行实习前临床综合技能考核，包括理论和操作两部分，成绩各占总分50%，总分达60分为及格，不及格者重新培训和考核，及格者才能进入临床实习。理论考核全部单选题，内科学、外科学各20道，妇产科学、儿科学各10道，护理学5道，每题1分，总分65分，成绩折算为100分制；考试时间60分钟。操作考核包括体格检查、四大穿刺站、儿科基本技能、外科基本技能、心肺复苏、产前检查和妇产检查，抽考其中4项，每项时间为8分钟，平均各项得分为最后分数。毕业技能客观结构化临床考试（OSCE），根据我校学生人数较多的实际情况，先设置内科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、妇产科SP站、妇产科基本技能站、儿科SP站、儿科基本技能站、胸片心电图站和其他实验室检查判读站，然后逐年深入推行。

参考文献：

[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.创新五年制临床医学专业实践教学模式[J].中国高等医学教育，2011，（7）：74-75.

[2]郭聪丛.临床医学专业一体化实践教学体系改革研究[J].管理学家：学术版，2014，（2）：482-483.

[3]刘铁滨，张坚松，符晓华.临床医学专业实践教学模式改革的探索与实践[J].教育教学论坛，2014，（22）：41-42.

[4]王国君，王国萍，武海霞，等.模拟医学教学在临床实践教学改革中的应用[J].包头医学院学报，2012，（4）：107-109.