全科医学高血压病例分析精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇全科医学高血压病例分析范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

资料与方法

以社区卫生服务中心所管辖的123例原发性高血压患者为研究对象，年龄71.09±4.84岁，其中男53例，女70例。

管理方法：⑴组建全科团队：每个团队有成员7～9人。其中全科医师3～4人，主要承担全科门诊、家庭病床、咨询、健康教育及慢病康复指导等职责；社区护士2～3名，主要承担社区护理、上门服务、参与健康教育活动等职责；公共卫生医师1～2人，主要承担传染病管理、计划免疫、妇女保健、精神卫生及突发公共卫生事件处置等职。在组建全科团队时，团队长实行竞聘上岗，团队其他医务人员实行双向选择，择优聘用。⑵方法：由全科团队深入社区，每周巡诊1次，每个月1次健康讲座，进行面对面的宣教、指导。具体措施包括：①生活方式干预：发放标准用盐勺，减少盐的摄入(每天少于6g)，争取做到戒烟限酒。②运动疗法：根据实际病情及身体状况选择适当的运动方法，控制运动量，以不引起身体不适为前提，并持之以恒；③心理指导：定期沟通与交流，培养和建立患者对健康负责和高血压病可防可治的信念，积极配合医生的治疗。④药物治疗：遵从小剂量联合用药、随访督导服药、个体化规律用药的治疗原则。

疗效评定方法：评价高血压患者管理前后血压控制率。

统计学处理：数据统计分析采用SPSS1310软件。

结 果

210例高血压患者管理前后血压比较，见表1。

讨 论

原发性高血压是我国居民中最常见的慢性病之一，是引起脑卒中、冠心病发病的主要危险因素。本调查结果显示，在全科团队健康管理1年后，血压控制显著改善，在社区居民中实施行为干预可控制高血压的发生和发展、减少并发症［4］，健康教育和促进是改变不良生活行为的有效途径［5］。全科团队式服务对社区人群高血压的控制管理有积极作用，是从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式［6］，是第一线的基层医疗保健。开展全科团队式服务，为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的综合卫生服务，是缓解老百姓看病难、看病贵降低基本医疗费用的有效措施；是提高老百姓对卫生服务满意度的有效途径；是实现卫生工作重心下移，防病关口前移目标的重要举措［7］。全科团队下沉式健康管理高血压等慢性病起到了安全、有效、连续、便捷等作用。为此，要不断加强和完善社区卫生服务中心全科管理团队的运行机制探索，积极创新社区卫生服务模式，不断适应我国医疗体制改革需求，让社区居民真正享受到可及、连续和综合的社区卫生服务。

参考文献

1 黄建凤,Widman RP,顾东风,等.我国成年人单纯性收缩期高血压患病率调查［J］.中华预防医学杂志,2005,39(1):7.

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3 陶寿淇.中国高血压的患病率、知晓率及治疗状况:1991年抽样调查结果［J］.高血压杂志,1995,17(增刊):14.

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5 韩彦彬,董柏青.高血压人群健康干预常见模式的研究进展［J］.中国慢性病预防与控制,2008,16(5):540-543.

篇(2)

关键词 高血压 治疗 全科医师 强化管理模式

中图分类号：R197.1/R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血压病是心脑血管疾病的危险因素，我国高血压病患者超过2亿[1]，控制血压可有效减少心脑血管事件的发生。目前认为社区是控制高血压的主战场[2]。上海市嘉定区真新街道社区卫生服务中心自2010年开始对高血压患者进行全科医师制度下的医护防团队组合管理并取得了一定的效果，但由于社区全科医师高血压规范化管理水平不高，部分高血压患者血压尚未控制，根据这一情况，中心于2014年8月起设立三甲医院高血压专家门诊，全科医师跟师学习。本文探讨专科-全科医师团队管理模式对社区高血压患者血压控制及心血管风险的影响。

对象与方法

研究对象

纳入中心2010年全科医师团队管理的2～3级高血压、且血压控制未达标者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年龄为35～88岁，平均年龄为64.8岁，其中49岁及以下4例（2.7%），50～59岁29例（19.3%），60～69岁73例（48.7%），70～79岁31例（20.7%），80～88岁13例（8.7%）。根据2010中国高血压防治指南[1]将高血压患者按危险因素分层，低危组0例，中危组20例，高危组68例，极高危组62例。

治疗方法

专科-全科组合模式为中心在全科医师团队服务制度下探索的一种社区慢性病服务管理模式。具体流程为：①全科医师通过门诊发现全科医师团队标准化管理后仍不能控制的高血压患者，由团队中的防保人员将患者预约至三级医院在本社区卫生服务中心设立的专科门诊就诊，并于门诊前1 d确认，保证预约患者能按时就诊。②根据患者的病情由专科医师制定检查和治疗方案，每次组织3～4名全科医师轮流跟随专科医师学习高血压诊治方法。③由全科医师团队随访监测血压，根据患者检查及血压变化调整降压药物，患者可以随时来全科医师门诊就诊。若血压控制达标，纳入好转组及稳定组，若血压仍不达标，可多次预约专家门诊。本研究设4个全科医师团队，共25名全科医师，专科门诊医师为上海瑞金医院北院高血压病科专家，每2周来本社区服务中心坐诊半天，每次接诊20～25例难以控制的高血压患者。部分病例（8例）在社区服务中心鉴别原发性高血压及继发性高血压有困难，直接到上海瑞金医院北院进行相关检查，有高血压急症的患者（3例）则直接转上海瑞金医院北院住院治疗。

效果评价

以专家门诊就诊前患者的血压水平为基线，比较经专科-全科组合管理3个月后患者血压水平的变化情况。

统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P

结果

采用专科-全科强化管理模式治疗后，低危组为15例，中危组为74例，高危组为35例，极高危组为26例。高危组和极高危组患者比例从强化管理前的86.7%（130/150）下降为40.7%（61/150），治疗效果显著（P

专科-全科强化管理3个月后，患者平均收缩压由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒张压由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差异均有统计学意义（P均

血压控制不佳的原因

因医师或药品原因的血压控制不佳，主要包括：①医源性问题：患者每次就诊时，医师仅凭当时血压水平，未进行充分的问诊就修改治疗方案，造成换药过于频繁，使血压波动。或用药不合理，如药物用量不足或未使用利尿剂，或联合方案不正确。②药源性问题：药物的不良反应使患者不能耐受，被迫停药和换药，影响血压的控制。强化管理前组内有34例患者血压控制不佳由医源性问题引起，3例由药源性问题引起，强化管理后分别减少为2例和0。强化管理后患者依从性从强化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差异有统计学意义（χ2=36.4，P

专科-全科模式对社区全科医师医疗水平的提高

强化管理前，部分社区全科医师对各种降压药物的应用缺乏经验，缺乏联合用药的观念。强化管理后，短效降压药均改为长效降压药。强化管理前联合用药总计59例（39.3%），其中服用2种药者44例（29.3%），服用3种药者14例（9.3%），服用4种药者1例（0.7%）。强化管理后联合用药总计145例（96.7%），其中服用2种药者23例（15.3%），服用3种药者65例（43.3%），服用4种药者57例（38.0%）。强化管理前、后患者联合用药率差异有统计学意义（P

讨论

据世界卫生组织报告，在引起死亡的各种危险因素中，高血压位居首位，欧洲一般人群的高血压总患病率为30%～45%，并将随着年龄增长呈大幅上升趋势[3]。我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[4]。

循证医学证据支持只有坚持长期的血压管理达标，才能最终降低心脑血管疾病发病率和病死率[5-6]。2013年美国心脏病学会年会报告指出，对每位高血压患者的连续随访和针对血压变化的个体化药物治疗方案调整，才能延缓高血压靶器官损害的进程[7]。欧洲心脏学会及欧洲高血压学会高血压指南2013年版着重强调了社区高血压慢病管理的重要性[3]。中国高血压防治指南（2010）[1]也明确指出，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

我国社区卫生服务工作总体上缺乏统一管理和服务规范，社区卫生服务中心和三级医院之间缺乏有效的双向转诊机制。全科医师团队服务制是以全科医师为主的服务体系，在全科医师的主导下对高血压患者进行血压监测、健康教育以及药物治疗，但与三级医院相比，基层全科医师的业务知识更新慢，缺乏足够的经验和先进的技术，使社区中部分高血压患者血压控制不佳。本研究结果显示，在推行专科-全科组合模式后，辖区内150例血压不易控制的高血压患者的舒张压和收缩压都得到很好的控制。80～88岁组强化管理前后比较舒张压无显著差异，这是因为80岁以上的老年人高血压的特点是以收缩压升高为主，舒张压在正常水平或稍高于正常值，故而在调整用药强化治疗后收缩压降低明显，而舒张压降低并不明显。本研究中，患者经强化管理，治疗及服药依从性增加，血压自我管理意识增强，不良生活习惯有所改善，降低了心脑血管疾病发病的危险性。经过专科-全科模式强化管理之后，高危及极高危组管理情况良好，经过对血压水平、危险因素、靶器官损害和并存的临床情况评定，转入中危组的人数较多，高危组和极高危组的患者仍较多，这是因为一旦发生不可逆的靶器官损害和临床并存情况，即使血压控制在正常水平，仍无法转为中危组。

本研究显示，由于专科-全科组合模式的应用，社区全科医师能够在三级医院专家的指导下更加积极有效的控制社区中高血压患者的血压，解决社区慢性病患者中的难点和重点问题，并提高业务水平；而三级医院的专家在社区工作中向全科医师团队和每位患者传播最先进的工作方法和健康理念，并提供高水平的诊治技术，较重的患者可直接转诊到三级医院住院诊治，出院后还可以在社区继续接受专科门诊的专家治疗，真正做到社区-三级医院双向转诊的无缝对接，很好的解决了患者看病难，看专家门诊更难的局面。中心实行的专科-全科高血压患者强化管理模式，利用有限的医疗资源，培养专业素质高、工作经验丰富的全科医师，控制或减少高血压的并发症，对当前社区卫生服务中心的发展有一定的推动作用。

参考文献

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Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et a1. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J， 2013， 34（28）： 2159-2219.

中华医学会老年医学分会， 中国医师协会高血压专业委员会. 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议[J]. 中华老年医学杂志， 2014， 33（7）： 689-701.

中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43（2）： 154-160.

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篇(3)

原发性高血压[1]是临床上常见的一种心血管疾病，多数发生于老年患者，多由动脉粥样硬化等因素导致[2]，高血压发生后往往会出现肾脏功能的损伤[3]，在本研究中探讨使用血清胱抑素C对高血压病患者的肾脏功能进行评价的意义。具体报告如下。

1.资料和方法

1.1资料

选择2014.1～2015.6期间就诊于我院的高血压患者300例，其中男性165例，女性135例，年龄在38～55岁之间，平均年龄（41.835.76）岁。所有患者均被诊断为原发性高血压[4]。根据GFR及高血压的等级分别进行分组。对两组患者的一般情况资料（年龄、性别、病程）进行统计学检验，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

患者禁食12h后的次日清晨抽取3毫升外周静脉血进行血胱抑素C、尿酸、肌酐、尿素氮的测定，尿中的微量白蛋白的水平通过患者留取的24小时尿液进行测定。

1.3观察项目[5]

通过对高血压患者肾功能指标及胱抑素C指标进行检测，观察胱抑素C与高血压肾功能评价的关系。

1.4统计学检验

对实验中所得到的数据进行统计学检验，使用SPSS17.0软件，以P

2.结果

2.1患者肾脏各项指标比较 对300例高血压患者进行肾功能指标检查，结果得到肾功能正常组的胱抑素C水平要低于肾功能轻度损伤组及肾功能中度以上损伤组（P

表1肾脏各项指标比较（错误！未找到引用源）

与

正常组相比，*P

2.2患者高血压分级与胱抑素C Ⅱ级及Ⅲ级高血压患者血清中的胱抑素C的水平要较Ⅰ级高血压患者的水平升高（P

表2高血压分级与胱抑素C（错误！未找到引用源。）

3讨论

血清中的胱抑素C[6]是一种分子量较低的蛋白质，有研究显示[7]，血清中的胱抑素C影响动脉粥样硬化及动脉瘤的发生及发展，血清中的胱抑素C水平与GFR存在密切的关系[8]，可以作为评价肾小球滤过功能的一种指标，本研究中分析探讨在高血压患者肾功能评价中使用血清胱抑素C的意义，结果显示肾功能正常组的胱抑素C水平要低于肾功能轻度损伤组及肾功能中度以上损伤组（P

高血压肾病是临床上一种常见的疾病，超过百分之四十的中晚期高血压患者均存在高血压肾病，如此一来，对高血压患者肾脏功能的检测显得尤为重要。以往使用的尿素氮指标易受到肾脏以外因素的影响，如机体的代谢状态、膳食中的蛋白含量等。二十世纪八十年代中期胱抑素C被一位瑞典的学者发现，其成为GFR检测更敏感的一种指标，胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，可以自由的经过肾小球滤过，并且在近曲小管处被重新吸收及完全代谢。因此，肾小球的滤过率决定血清中胱抑素C的水平，并且不受性别、年龄等的影响，本研究的结果也显示高血压肾病患者血清中胱抑素C的水平随着高血压等级及GFR的变化而变化，其可以作为高血压肾病的一种评价指标，并且敏感性高。

综上所述，随着肾小球滤过率水平的逐渐降低，血清中胱抑素C的水平逐渐升高；随着高血压等级的逐渐增加，血清中胱抑素C的水平逐渐增加，由此可见血清胱抑素C可以作为一种指标对高血压患者肾功能进行相关的评价。

参考文献：

[1] 张勇建. 血清肤抑素C 检测在妊娠高血压综合征肾损伤诊断中的临床意义[J].现代医药卫生.2014.30（18）：2749-2753

[2] 莫伟， 林还珠， 钟毓琼， 等. 妊娠高血压综合征孕妇血清肌抑素C 水平变化病例对照研究[J].检验医学与临床，2012，9（19）： 2420-2421

[3] 魏丽丽，徐新娟，珠勒皮亚・司马义，等. 血清胱抑素C在高血压患者肾功能评价中的应用[J].中华高血压杂志.2014.22（1）：79-81

[4] 陈莉，胡立群，蔡其云，等.血清胱抑素C在老年高血压患者早期肾损害中的诊断价值[J].中国临床保健杂志，2012，15（1）：21-23

[5] 符琴，王成.血清胱抑素C在老年原发性高血压患者肾功能损害诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2012，32（10）：48-49

[6] 蔡文钦，姚月娴，苏津自.胱抑素C与血清肌酐估测肾小球滤过率在评估老年患者肾功能价值的比较[J].中国老年医学杂志，2012，32（6）：1130-1133

篇(4)

【关键词】超声 颈动脉斑块 相关因素

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-012-03

Relationship between carotid artery plaques diagnosed by sonography and related factors

Shen Mei Zheng, Yang Chen

[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid artery plaques and related factors, cerebral infarction with carotid artery sonography. Methods 113 patients with carotid artery sclerosis were divided by doppler sonography : fat sediment, atherosclerotic plaque, plaques with stenosis. IMT, RI, VP were measured and materials were collected to find the relationship between carotid artery sclerosis and related factors point the risk factors. Conclusions IMT became thicker with carotid artery sclerosis, and the latter became more serious when plaques formed, the vessels became narrower , RI and VP became higher. Carotid artery sonography and investigations on risk factors should be the method of screening and forcasting cerebral diseases without injury for elder people.

Key Words Sonography Carotid atery plaque Related factor

动脉粥样硬化是心血管疾病的病理基础,而颈动脉斑块常导致脑部供血不足,严重者可引起脑栓塞。本院对113例颈动脉硬化患者检查后分析,了解颈动脉粥样斑块与相关因素之间的关系。

材料与方法

病史来源:113例脑血管病中,男性:63例,女性:50例。年龄最小43岁,最大90岁,平均年龄71.5岁。有高血压病史108例,病程8-32年,其中高血压病合并糖尿病,冠心病,高血脂等不同病史占51例,无高血压病史5例。仪器LG-5多普勒超声诊断仪,探头频率7.5Mz。

观测方法:去枕仰卧位,头稍侧向对侧:观测颈动脉(1)内径;(2)内膜-中层厚度(IMT):统一测量颈总动脉及分叉处后壁内―中膜厚度,凡见有斑块时则避开斑块,测其IMT较厚处,颈内动脉测起始部; (3) 阻力指数(RI) ,最大流速(VP);(4) 斑块:观测其大小形态及回声特点,强回声伴声影为硬斑;低弱回声为软斑,混合回声为混合斑(5) 管腔直径狭窄百分比,公式(D-d)/Dx100%,式中D和d分别为原管腔直径和狭窄处剩余管腔直径。分析时仅考虑狭窄最严重的部位.。

统计方法:(1)对年龄, IMTmm,RI,Vpcm/s用均数表示(见表1);(2)相关因素用%表示(见表2)。

结 果

在113例病例人中,IMT随颈动脉硬化增厚,正常成人IMT为0.5-1.0mm,>1.0mm为异常,本组病例中,IMT最小为0.7mm,,最大为3.5mm,颈动脉硬化随斑块形成而加重,管腔变窄,狭窄处阻力指数增加,流道变细流速加快。粥样斑块形成且狭窄

表1 颈A的超声表现

讨论

缺血性脑血管病是人类死亡的三大病因之一,也是致残的主要原因,有卒中史者易再发卒中,在98例斑块中,有49例(占50%)原有卒中病史,说明原卒中史与颈动脉粥样斑块有密切的相关性[1]。颈动脉粥样斑块与高血压及高血压的病程,和年龄密切相关。高血压病程越长,年龄越大,斑块易发生,其中高血压合并糖尿病,冠心病,高血脂易发生颈动脉粥样斑块。高血压引起动脉内膜损伤,顺应性减退,主要特征是动脉管壁上压力负荷的主要承担部分由弹性纤维向胶原纤维转化,导致动脉纤维性硬化,包括管壁增厚、胶原增生和管径增大[2]。颈动脉IMT在糖尿病合并视网膜微血管并发症时其测值较厚,颈总动脉IMT厚度增加时能说明动脉硬化及粥样硬化程度相一致,粥样斑块的形成与颈动脉IMT厚度增加两者常常并存,相关性密切。

IMT也称双线样回声,通常认为IMT增厚是早期动脉粥样硬化斑块形成,内膜增生和内膜纤维细胞肥大是内膜对局部血流和血管张力改变反应的非动脉样粥样硬化性变化,动脉粥样硬化的病理改变是早期内膜局部细胞外基质和平滑肌细胞,巨噬细胞内脂质的沉积,进而发展为向管腔内突出或改变的管腔的表面形态,在形态上早期内膜保持完整,在超声上早期仅表现为内膜增厚,不光整,随斑块形成而IMT增厚,加重,管腔变窄,狭窄处阻力指数增加,流道变细且流速加快。粥样斑块形成是动脉硬化的明显特征,是血管受损害的病理基础,超声表现主要为形态多种多样的斑块,可以是局限性或弥漫性分布。斑块可以是硬斑也可以是软斑,斑块最多发生在颈总动脉分叉处,其次为颈内动脉起始处,颈外动脉少见。硬斑主要有纤维组织构成,很少发生溃疡,不一定引起脑硬死,超声表现为强回声伴声影;软斑有基质,沉积的胆固醇坏死组织和斑块内出血等组成,可以发生溃疡,溃疡可导致血拴的形成,超声表现为中低弱回声,无声影;如果栓子脱落可发生栓塞,本组在狭窄病例中, 40%为软斑,近来研究表明颈动脉粥样硬化斑块破裂及不稳定脱落是引起脑梗死的重要原因之一[3]。由表1显示:随年龄增加,颈动脉的表现为由脂质沉积向单纯斑块到斑块伴狭窄,其发生率逐渐增加,老年人活动少,血流缓慢,随着年龄增加,血压,血脂,血糖在逐渐增加,血管的阻力(RI)也在增加,也就易发生粥样斑块,高血压病程越长斑块易发生。但粥样硬化病变致管腔严重狭窄(>70%)的发生率很低。重度狭窄(70%-99%)的比例较少本组只有二例。普遍认为有狭窄的中卒的危险性升高[5]。年令、起程、血压、血脂、糖尿病患者对颈动脉IMT厚度影响较大,颈总动脉硬化程度危险度之相关因素及颈动脉斑块的存在亦能反映患者动脉血管硬化的存在,超声是检测的一个窗口,有助于早期发现动脉粥样硬化。早期超声首先主要表现为管壁的增厚,毛糙,脂质沉积于内膜面,形成内膜损伤增厚,形成斑块。超声对颈动脉斑块诊断明确,且无创无害,对中卒的高危疾病作普查,尤其是老年人作普查,达到早期诊断,早期治疗,提高患者的生活质量,降低脑血管病对人类的危害。

参考文献

1.张爱宏,颈动脉超声对抗动脉粥样硬化药物的临床应用与评价.超声医学影像技术,2001,17(9):816-817.

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篇(5)

【关键词】社区；高血压；综合管理

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0866-01

高血压是导致心脑血管疾病发病率、死亡率增高的重要原因，是威胁我国城乡居民健康的重要的慢性病、常见病和多发病。我国高血压病流行存在“三高、三低”现象[1]，即高患病率，高死亡率，高致残率；低知晓率，低治疗率，低控制率。因此建立高血压病良好的社区管理模式已成为社区卫生服务工作的重点[2]。我们于2009年1月份至2011年1月份对本社区高血压患者进行综合管理，取得满意效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 以2009年我社区范围内常住人口中已确诊的高血压患者为对象，排除已有心、脑、肾疾病，符合诊断标准且接受全程随访服务管理的高血压患者200例，其中男性120例（60%），女性80例（40%），平均年龄56.96岁，随访2年。

1.2分类与管理 根据2005年《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，Ⅰ级和Ⅱ级高血压直接纳入社区高血压管理，血压控制达标者维持治疗，不达标或未接受治疗者给予调整或制定治疗方案；记录身高、体重、心率、吸烟史、运动情况，以及心电图、血糖、血脂等生化指标，制定定期随访制度，建立双向转诊制度，对收缩压≥180Hg和/或舒张压≥110Hg的Ⅲ级高危和极高危患者及时转往上级医院治疗，血压控制后转回社区接受管理。

1.3方法

1.3.1健康教育及认知干预

对高血压患者举办专题讲座，耐心解答患者的提问，发放健康教育资料，观看相关录像，并针对认识误区进行重点指导、宣教。

1.3.2心理干预

讲解心理情绪对高血压的影响，进行心理指导减少其应激、焦虑，避免情绪激动和高度紧张，遇到较大精神压力可通过宣泄或转移来减轻心理负担。

1.3.3行为引导生活干预

戒烟、限酒、减肥、限盐≤5g/d；规律的有氧运动，有效的有氧运动以鼻尖出汗为指标，有氧行动有走路、骑车、慢跑、做操、跳舞、乒乓球等；定时睡眠，早睡、早起；食用材料新鲜、多样。

1.3.4服药管理

告诉药物的名称，剂量，用法及副作用，指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随便增减或陡然撤换药物，提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察与护理[3]。

1.3.5定期体检

对病程长、反复、血压波动较大者定期进行体格检查，包括血压、血脂、血生化、肝肾功能、眼底检查、心电图检查，并将检查报告单妥善保管，以便进行对照分析并调整治疗方案。

1.4统计学处理

应用SPSS进行录入，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p

2 结果

血压控制在140/90Hg以下，定为血压控制优良。本次调查2009年高血压病人200例，血压控制优良的病人为49例，血压控制率在24.5%。经过规范管理（这期间有2例因特殊原因退出），2011年血压控制优良的病人125例，血压控制率在63.1%，2009年与2011年相比，血压控制率有明显改善，差异有统计学意义（p0.05）。

高血压病人管理前后不良生活习惯改变情况

经过规范管理，教育患者限盐，减少膳食脂肪摄入，限酒，适当锻炼，戒烟，心理平衡等，社区高血压病人的不良生活习惯有一定程度改善，饮酒食盐过量，无体育锻炼，以及高脂肪饮食的高血压病人数明显减少，和2009年相比差异有统计学意义（p0.05），吸烟人数变化不明显，和2009年相比无统计学意义。见表1

综合管理干预前后不良生活习惯改变情况比较（%）

年份 总例数 吸烟 饮酒 食盐过量 无

体育锻炼 高脂饮食

2009年 200 24

（12.00） 35

（17.50） 91

（45.50） 39

（19.50） 85

（42.50）

2011年 198 13

（6.57） 18

（9.09） 36

（18.18） 18

（9.09） 40

（20.20）

X2 3.48 6.09 34.17 8.79 22.96

P >0.05

3 讨论

高血压是一种慢性病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，研究表明高血压的危险因素除遗传因素外受饮食、饮酒、心理社会因素和社会经济因素的影响[4]。

本研究对社区高血压患者进行综合干预管理，通过健康教育及认知干预使患者认识到高血压是终身慢性病，需要终身服药，杜绝治疗中的随意性、消极性；心理综合管理消除心理压力，对治疗疾病有信心；行为引导生活干预帮助患者改变不良生活习惯，形成健康的生活方式；服药管理有利于依从性的改善。经过规范的高血压管理，血压控制率由2009年的24.5%上升至2011年的63.1%，大大提高了高血压的控制率。因此，在社区中开展以高血压综合干预管理为重点的干预模式，是提高人群整体健康水平和生活质量的切实可行的方法，也是我们慢性病防制工作者今后重要的努力方向[5]。

参考文献：

[1] 黎君，社区高血压防治应注意平稳安全（J），中国医学创新，2009.6（8）：117-118.

[2] 邓宇，何坪，重庆市城乡居民高血压病例管理现状及其影响因素研究（J），中国全科医学，2011.24（1C）：288-389.

[3] 黄淑蓉，刘亚玲，针对性健康教育对高血压患者的影响（J），中国现代医生，2010.48（30）：94-99.

[4] 黄树华，陈金山，黄蕾等，高血压患者药物治疗依从性调查（J），实用医学杂志，2005.34（1）：84-85.

[5] 唐新华，重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率（J），心脑血管病防治，2008.8（5）：285-287.

篇(6)

关键词：中青年缺血性脑卒中；病因；危险因素

随着人们生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，青年缺血性脑卒中发病率有逐年上升的趋势，发病年龄越来越年轻的趋势，给家庭和社会带来沉重的负担。国内相关报道认为

1资料与方法

1.1一般资料 入选患者全部来自于2009年1月～2013年7月我院收治的急诊缺血性脑卒中患者，年龄18～45岁，符合1995年全国第4次脑血管疾病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。

1.2方法 全部病例均详细记录了病史，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒、心脏病、家族卒中史、病 2 w感染史，行血常规，血沉，血糖，血脂，肝、肾功能，全胸片，心电图，头部CT或MRI检查。

2结果

2.1年龄与性别 本组56例中，年龄22～45岁，其中男性36例，女性20例，男女比例为1.8∶1。年龄22～45岁，平均年龄38.4岁。以35岁为分界点，22～35岁共有12例，男7例，女5例；35～45岁44例，男29例，女15例。两个年龄段患者的男女比例没有显著性差异（P>0.05）。

2.2病因及危险因素分析，见表1。

统计结果并伴有以下特点：①患者可能同时存在多个病因或危险因素，如同时患有高血压病和高脂血症的患者有11例。患有高血压病的吸烟者9例、酗酒者7例，且均为男性。占患高血压病的男性比例分别为50%和38.9%。②由于不良生活习惯、疾病谱等因素导致的危险因素呈现出和性别有关，如酗酒、吸烟者多为男性，系统性红斑狼疮并发脑梗死的患者多为女性。③有家族高血压病史的8例患者中有5例患有高血压。④有同型半胱氨酸检验记录的12例患者中只有4例患者出现同型半胱氨酸偏高，且均不符合H型高血压诊断。⑤颈动脉狭窄、糖尿病患者多半有高血压或高脂血症。

3讨论

关于青年卒中的年龄限定诸多文献标准不一，广泛定义为不到40岁，45岁，50岁。本研究选取18～45岁的年龄限制，根据世界卫生组织将年龄

3.1高血压病 Putaala[5]认为35岁的青年患者则以传统的动脉粥样硬化危险因素为其主要发病原因。国内流行病学研究显示[1]青年脑卒中患者高血压病占38%，显示高血压是青年卒中的首位危险因素。如本组患者有高血压29例占51.8%，符合相关报道。已上报到均只考虑到病因和危险因素的独立性，随着现代病理学研究发展，我们应该注意到各种病因和危险因素的相关性，如血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂质更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的发生和发展。反之，发生了动脉粥样硬化的血管正常舒张功能减弱，血管壁的僵硬度增加，血压又会升高，二者之间互为因果，形成恶性循环。所以许多危险因素和病因相互作用，导致病情进一步加重，所以在控制高血压基础上，积极的动脉粥样硬化治疗也显得尤为重要。

3.2吸烟 大量证据表明吸烟和酗酒是缺血性卒中的独立危险因素，两者也是重要的可干预的危险因素，吸烟和被动吸烟都会增加缺血性卒中的风险。INTERSTROKE研究[6]表明吸烟是所有地区及人中卒中事件中最显著的危险因素，并且卒中事件发生率与每日吸烟量呈正相关，导致的缺血性卒中事件较出血性卒中事件更为明显。近来日本一项研究显示，吸烟与腔隙性梗死之间显著关联，相对危险度（RR）为2.2。吸烟男性较不吸烟男性发生缺血性卒中的几率高出1.6倍，女性也有同样结果[7]。由于传统文化及生活习惯影响，女性吸烟在我国仍属少数。2011年美国卒中二级预防指南中指出戒烟能降低TIA和缺血性卒中的风险（Ⅰ级推荐，C级证据）。本研究中有32.14%缺血性脑卒中患者伴有吸烟史，且均未男性。

吸烟可能会增加血液中纤维蛋白原浓度、促使血小板聚集、增加血液粘度、显著升高血细胞比容、抑制纤维蛋白溶解活性以及通过收缩血管使脑内血流量减少而加速血栓形成，这些机制有待于进一步研究，吸烟还可以减少高密度脂蛋白以及直接损伤内皮细胞，作用于白细胞和肿瘤坏死因子受体促使动脉粥样硬化形成。有人发现既往吸烟者的动脉粥样硬化在戒烟后存在部分溶解，这可能是与吸烟有关的动脉粥样硬化斑块，在戒烟后能够快速可逆，而其他病理改变如慢性感染、炎性标记物在戒烟后能持续多年才逐渐降低。

3.3血脂代谢紊乱 总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterin，LDL-C），为反映血脂代谢情况的三大指标，国外进行的缺血性脑卒中Ⅱ级预防研究显示，他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中的发生的危险减少[8]。他汀类药物的作用主要是降低TC和LDL-C，大剂量时可以减少血中TG的水平，但对总的能量代谢无大影响。Ebinger[9]等人选取德国DETECT研究中的6621例为研究对象，旨在分析TG水平与缺血性脑卒中的关系。随访4～5年，COX回归结果显示女性餐后TG水平与缺血性脑卒中有关，且餐后TG水平每升高1SD，缺血性卒中发生率增加30%（95%CI 1.1～1.6，P

以上3个重要危险因素其实最终都会影响到动脉粥样硬化的发生和发展，同时也要注意到糖尿病、高同型半胱氨酸血症等都会加速动脉粥样硬化的形成。

3.3其他 本组数据显示：青年卒中与高血压、吸烟、血脂代谢紊乱、颈动脉狭窄、酗酒、动脉粥样硬化、糖尿病、家族史相关，并以前3者为著。而心脏病、高纤维蛋白原、颅内动脉畸形、系统性红斑狼疮、高同型半胱氨酸血症、凝血功能异常虽然例数较少，可能与本组样本量较少有关，但仍应重视，其中系统性红斑狼疮（SLE）多见于年轻女性，是一种未明原因的累积多个系统脏器的自身免疫性疾病，易侵犯中枢神经系统，为25%～75%，其中神经系统病变是仅次于激发感染的第二大死因，病死率为7%～40%。狼疮性脑病（LEE）是SLE引起的脑损害，导致多样的临床表现[11]，其中以脑梗死常见。除家族史及性别为不可控制因素外，余者皆可通过合理饮食、适当运动、避免不良嗜好、预防治疗原发病等积极的Ⅰ级预防等方式来降低发病率甚至可以避免发生。

综上，青年缺血性脑血管病特点及危险因素十分复杂，且各种危险因素之间又互为因果，使病情进一步加重，受各种技术条件影响，对许多可能的危险因素需要进一步深入研究。仔细评价危险因素，积极寻找病因，使病因不明的病例减少到最低程度，加强预防及针对病因的治疗，以提高诊断率、治愈率，减少致残率。

参考文献：

[1]毕齐，张茁，张微微，等.2359例青年脑卒中患者危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2003，24（2）：106-108.

[2]Putaala J， Metso AJ， Metso TM， et al. Analysis of 1008 consecutive patients aged15 to 49 with first-ever ischemic stroke：the Helsinki young stroke registry.Stroke.2009；40（4）：1195-1203

[3]Neretin V， Vostrikova I. Kotov S. Stroke in young inhabitants of Moscow area.Eur Neurol，2006，8（suppl2）：15-16.

[4]王云霞，卢祖洵，张蕲，等.中国青年脑卒中发病危险因素的Meta分析[J].中国全科医学，2010，13：254-257.

[5]Putaala J. Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke：the helsinki young stroke registry[J]Stroke，2009，40（4）：1195-1203.

[6]O'Donnell MJ， Xavier D， Liu L， et al. Risk factors for ischemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22countries（the INTERSTROKE study）：a case-control study.Lancet，2010.376（9735）：112-123.

[7]the JPHC Study Cohort I. Cigarette smoking and risk of stroke and its subtypes among middle-aged Japanese men and woman.Stroke，2004，35（6）：1248-1253.

[8]Naess H， Nyland HI， Thomassen L， et al. Etiology of and risk factors for cerebral infarction in young adults in western Norway：a population-based case-control study.Eur J Neuorl，2004，11（1）：25-30.

[9]Ehinger M， Sievers C， J Klotsche J， et al. Triglyceride and stroke risk prediction：lessons from a prospective cohort study in German primary care patients.Front Neurol，2010，2：148.

篇(7)

1 临床资料

1．1 一般资料 我科院前救治的2 927例患者其中男 1 844例，女1 083例；年龄7 d~94岁，平均54．48岁。

1．2 急救方法及结果 到达现场时已死亡68例，对其余2 859例院前急救病例均在到达现场后立即开始抢救，给予吸氧、建立静脉通道，生理盐水500 ml静滴，监测生命体征及血糖，针对病因，对症治疗。针对创伤患者，给予止血、包扎、固定；针对现场呼吸衰竭患者，立即给予气管插管、人工气囊辅助呼吸；对心跳、呼吸骤停者，给予现场心肺复苏，持续30~60 min，无效者就地宣布死亡。现场急救需心肺复苏(CPR)者55例，抢救成功2例，成功率3．6%。抢救中死亡53例，占1．85%；其余2 806例患者均经过院前急救处理转入我院急救中心进一步抢救治疗，并向急诊科预报。

1．3 院前急救病种 除去已死亡的68例，2 859例院前急救病种分类(见表1)。

2．2 干预前、后患者的血压水平变化 干预前患者平均收缩压147．3 mm Hg、平均舒张压89．2 mm Hg；干预后患者平均收缩压132．6 mm Hg、平均舒张压84．7 mm Hg，较前分别下降14．7 mm Hg、4．5 mm Hg。经t检验(t值分别为21．13和12．64，P

2．3 干预前、后患者的血压控制情况 干预前血压控制率为36．7%,干预后上升为78．9%，其差异存在统计学意义(χ2=79．59，P

02

3 讨论

高血压是多种因素综合作用的结果，其发生、发展除了与食盐摄入较高、肥胖、遗传、职业及环境等因素相关，与情绪反应、不良心理行为也有一定关系。除疾病本身直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。因此，高血压的防治已刻不容缓，这对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义。

现在国内外经验均表明控制血压最有效的方法是社区防治[5]，对社区高血压患者进行综合性干预，就是以预防高血压、降低血压为出发点，通过健康教育引导人们合理膳食，限盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒，适当规律运动，保持标准体重。在了解更多高血压防治相关知识的同时，提高遵医嘱服药率及血压控制率。倡导良好的的生活方式和行为习惯，从而改善患者的预后，减少一系列并发症的发生和发展。本研究通过实施社区综合性干预，取得了一定的效果，也证明了这是管理和控制高血压的有效途径。

参考文献

［1］ 范书英.新版中国高血压指南要点介绍与高血压联合治疗.中国全科医学，2007，3(10)：441.

［2］ 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005，26(7)：478-484.

［3］ 刘国仗，王兵.重视对高血压危险因素的综合控制.中华心血管病杂志，2004，29(4)：48.