泌尿外科手术治疗精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇泌尿外科手术治疗范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】后腹腔镜；泌尿外科；手术；临床分析

近年来，随着腹腔镜的引进和技术水平的不断提高，已经被广泛应用于泌尿外科手术中，并以损伤小、出血少、恢复快等诸多优点，开创了泌尿外科微创手术的新起点[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，其中男23例，女17例，年龄21.0～70.0岁，其中肾囊肿26例，囊肿大小3～9 cm，其中位于上极10例，中下极16例；输尿管结石10例，左侧3例，右侧7例，均为输尿管上段结石；肾上腺肿瘤2例，直径3～5 cm；肾肿瘤1例，直径2 cm，无功能肾积水1例。

1.2 手术方法 通过后腹腔镜，气管插管全麻状态下，患者采取健侧卧位，将腰桥抬升，根据三点置入Trocar法，于腋后线肋缘下2 cm处，做一个约2 cm的纵形切口，钝性分离肌层、腰背筋膜、腹膜后间隙，置入气囊，冲入无菌生理盐水约500 ml，维持5 min，弃去盐水，拔出气囊。于腋中线髂脊上缘2.0 cm、腋前线肋缘下2.0 cm处，分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同时将10 mm Trocar置入前面的腋后线肋缘下2 cm纵形切口处，缝扎切口，于腋中线Trocar置入30度腹腔镜，冲入二氧化碳气体，维持人工气腹为14～15 mm Hg，随后置入相应手术器械，准备进行手术操作。

1.2.1 肾囊肿去顶减压术 于脂肪囊内，游离肾脏，并找到肾囊肿，使用电刀，于近肾实质边缘，将囊肿壁切除，置入引流管，关闭切口。

1.2.2 输尿管切开取石术 纵行切开肾脏周围筋膜，于肾下极附近，探查输尿管，根据定位片检查结果，将含结石段的输尿管游离，使用Babcock钳，于结石段上方固定，避免滑入肾脏，于结石处及近端，切开输尿管，取出结石。在腹腔镜下，由后腹腔输尿管切口处，置入6～7号双J管，经切口向下插入膀胱，向上插入肾盂，可吸收线缝合切口。腹膜后置入引流管，缝合切口。

1.2.3 肾切除术 于后腹膜反折背侧附近，做一纵形切口，切开肾脏周围筋膜及脂肪组织，由腹侧、上极、下极、背侧顺序，依次钝性分离，并将肾脏游离，于腰大肌深面肾门处，充分显露肾动脉、肾静脉，分别使用Hemolock夹闭后离断，靠近腰大肌表面，充分显露输尿管，Hemolock夹闭离断后，取出肾脏。

1.2.4 肾上腺肿瘤切除术 以腰大肌为解剖标志，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，充分显露肾脏上极，随后探查并游离肾上腺肿瘤，切除瘤体，及时送检。

2 结果

本组40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d。手术时间分别为肾囊肿去顶减压术（30～90 min）、输尿管切开取石术（60～160 min）、肾切除术（100～180 min）、肾上腺肿瘤切除术（80～150 min）。

3 讨论

泌尿外科脏器主要位于腹膜后间隙，利用腹腔镜技术，于腹膜后途径入路，进行手术操作，逐渐取代了传统的开腹手术治疗，也使腹腔镜微创技术得到了飞速发展[2]。腹腔镜手术治疗具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优点，被广泛应用于临床手术治疗中，并得到了普遍认可[3]。本研究中，40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d，也充分证实了上述理论观点。

通过我们的临床实践，将后腹腔镜泌尿外科手术治疗过程中的注意事项，总结了以下几点，以供临床参考：通过建立有效的操作孔，获得足够的腹膜后腔隙操作空间；以腰大肌作为解剖术区的标志，以此明确肾脏上极、下极等重要操作解剖部位，便于术中探查病灶，减少不必要的手术损伤[4]。

总而言之，严格掌握泌尿外科手术的适应证，同时根据自身医院实际的设备条件和医师水平，在获得患者及家属的知情同意下，后腹腔镜手术治疗能够很大程度上弥补了传统的开放性泌尿外科手术的缺陷，虽然后腹腔镜手术还不能完全取代传统开放手术，但是以其微创手术的诸多优点，改善了患者的预后质量，值得临床推广[5]。

参 考 文 献

[1] 张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42（6）：702-703.

[2] 张德九.后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会. 中国社区医师，2009，12（11）：62-63.

[3] 刘晗. 后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析. 中国医药指南，2011，30（9）：134-135.

篇(2)

【关键词】 泌尿外科；预防性；抗菌药物

泌尿外科手术中患者常接受大量药物治疗， 其中抗菌药物使用频率最高， 同时临床效果相对比较明显。在外科手术中通过预防性使用抗菌药物能够在一定程度上避免术后感染等， 然而近年来随着抗菌药物在临床的推广使用， 药物使用不合理现象较为普遍， 不仅导致患者住院时间的延长， 同时对于感染的预防并无明显效果， 甚至可影响原发性疾病[1]。为对泌尿外科手术预防性使用抗菌药物的效果进行观察， 作者对本院近年来收治的86例泌尿外科手术患者进行研究分析， 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的86例泌尿外科手术患者， 男62例， 女24例， 年龄25～75岁， 平均年龄（46.32±5.22）岁；基础性疾病：膀胱结石18例， 输尿管结石17例， 肾积水、肾囊肿16例， 前列腺增生20例， 泌尿系统肿瘤15例， 所有患者均接受泌尿外科手术治疗， 随机将患者分为观察组（43例）与参考组（43例）， 比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者在术中、术后分别采用抗菌药物预防性治疗， 参考组术前、术中及术后均采用抗菌药物治疗。记录两组患者术前、术中及术后使用的抗菌药物剂量、名称、时间， 对两组患者术后发生院内感染的情况进行观察， 记录比较两组患者用药费用、平均住院时间及平均住院费用。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 观察组术后出现2例泌尿系感染、2例切口感染、1例呼吸道感染， 感染发生率为11.6%， 参考组术后出现3例泌尿系感染、1例切口感染， 感染发生率为9.3%，两组患者感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 观察组平均住院时间明显短于参考组（P

3 讨论

临床研究显示外科手术患者泌尿系统感染发生率较高， 仅次于呼吸系统[2]。随着临床研究的深入， 临床发现大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌是引起泌尿系统感染的重要原因， 因此针对上述感染菌给予患者抗菌药物治疗已经成为临床常用手段。对于单纯泌尿系统感染， 多采用毒性低、价格较低口服药物治疗， 而对于复杂泌尿系感染药物， 患者主要采用手术治疗， 同时辅助抗菌谱广、抗菌性强的抗菌药物治疗[3]。然而目前临床预防性用药缺乏合理性指导， 医生多根据经验或者盲目给药， 不仅导致药物浪费， 而且患者住院时间被延长，治疗费用增加， 甚至可对治疗效果产生影响，因此合理控制用药时间、用药种类及剂量对于临床合理用药有着重要的指导作用。

喹诺酮类抗菌药物为泌尿外科预防性应用抗菌药物的常用药物， 药物对细菌具有选择性毒性作用， 不会受到传导耐药性影响， 同时亦不会与其他抗菌药物之间产生交叉耐药性， 有文献指出， 喹诺酮类抗菌药物能够对神经产生刺激作用， 促进中枢神经， 进而导致患者出现精神异常， 部分病症严重患者可出现癫痫状况等[4]。头孢类药物主要用于围术期， 杀菌能力较强， 在创口暴露期能够充分杀死细菌， 抵御可能受到污染的细菌。一般情况下， 临床在预防性使用抗菌药物时多单独采用一种药物， 而对于混合感染、病原菌不明确、单一用药难以抑制患者治疗时多主张联合用药治疗， 在联合用药治疗时， 医护人员要严格掌握药物之间相互作用及配伍， 选择具有协同及累加作用药物。

临床泌尿外科手术预防性应用抗菌药物时机多主张在切口受污染前或被污染后短期内使用， 在组织受到细菌侵袭时， 在发生感染几率最高时间使用抗菌药物， 能够保持血药浓度及抗菌药物组织浓度达到最高水平， 从而有效提高预防水平。有学者认为在术前2 h给患者静脉滴注抗菌药物， 能够保证在切口暴露时， 组织内已经有可杀灭入侵细菌的药液浓度， 而对于术中切口较大， 患者出血量较大患者， 可在术中二次使用抗菌药物， 而对于行污染手术治疗患者， 可根究其临床实际情况选择药物、增加药物使用剂量或者适当延长药物使用时间， 从而达到良好的效果。本次研究结果显示， 两组患者术后感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 由此可看出， 在术前预防性使用抗菌药物、术后长时间预防用药， 并不能降低所有所有术后感染率。本次研究中观察组患者使用用药方案均为卫生部（现卫计委）《抗菌药物临床应用指导原则》要求执行， 效果显著。

本次研究中， 各项观察指标中， 观察组患者平均住院时间、平均用药费用及平均住院费用均明显少于参考组（P

参考文献

[1] 崔霞， 曹晋桂， 何晓锋， 等.围手术期预防性应用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（9）：1302-1303.

[2] 饶珠峰， 马忠才， 李兴艳， 等.普外科围手术期预防性应用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（3）：645-647.

[3] 余小杰， 吴云， 肖丽娜. 肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察.中华医院感染学杂志， 2013， 23（9）： 2064-2066.

篇(3)

[关键词] 体外冲击波；碎石；泌尿系结石；临床疗效

[中图分类号] R691.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0182-01

本院2010年5月~2011年10月，应用体外冲击波治疗泌尿系结石156例，取得满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例均为泌尿外科住院患者，男94例，女62例。年龄15~66岁，平均38.6岁。病变部位：肾脏结石7例，输尿管上段结石30例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石106例。所有患者都经过筛查，无体外冲击波碎石的绝对禁忌证和相对禁忌证。所用仪器：武汉市江汉美思科技发展有限公司生产的MS-ESWL-VB体外冲击波碎石机；B超定位仪为麦迪逊SA-600。

1.2 诊断标准

所有患者都经过B超及X线腹部平片检查，部分患者行输尿管逆行造影或静脉肾盂造影，个别患者CT检查确诊为泌尿系结石。

1.3 体外冲击波碎石治疗方法

严格按照冲击波体外碎石治疗操作程序执行。所有患者均用B超定位。肾脏结石和输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中段及下段结石采用俯卧位，个别情况选择侧卧位。碎石治疗原则：当患者有多个结石时，先碎最近出口处的结石；双侧尿路有结石的，先碎肾功能差的一侧结石；一次碎石，放电次数不超过3 000次；在安全治疗范围内体外冲击波碎石对输尿管的损伤表现为局部肿胀、水肿和收缩功能下降，3~5 d逐渐恢复正常[1]，因此同一患者连续碎石的时间间隔原则不少于7 d。同一患者连续碎石治疗最多不超过3次，3次碎石无明显变化者改由外科手术治疗。

1.4 治疗后处理及随访

体外冲击波碎石后由住院部主管医生按照抗感染、排石等方法对患者处理。碎石治疗后并发症少，绝大多数患者没有明显异常反应，其中有5例出现皮肤红斑，占3%，皮肤红斑是水囊与皮肤耦合不完全所致，一般无需特殊处理，1周左右可自行恢复，个别用碘伏消毒处理即可。有31例出现血尿，占20%，血尿多在碎石后1~2 d后出现，随着结石的排出，2~3 d后血尿多自行消失，一般无需特殊处理。有2例出现输尿管石街（大量结石碎屑在输尿管内堆积成串的现象[2]），占1.2%，2例均引起肾绞痛，遂停止碎石治疗，由泌尿外科行手术治疗。

2 结果

体外冲击波碎石以结石破碎、排出体外、B超复查结石消失为碎石成功。156例中有147例结石被击碎并顺利排出，成功率为94%，其中一次碎石成功105例，占67%；二次碎石成功19例，占12%；三次碎石成功23例，占15%。碎石未成功9例患者是因碎石2~3次后结石无明显变化及患者身体状况不适宜继续而改由外科手术治疗。

3 讨论

体外冲击波碎石与泌尿外科传统的开刀手术治疗不同，是一种新的微创治疗方法，几乎无创伤性，疗效显著，治疗时间短，费用低廉，恢复快，现已成为泌尿系结石患者优先选择的治疗方法。

本组病例以输尿管结石为主，碎石成功率比较理想，只是复碎比例稍大，约占33%。分析原因，部分肥胖患者输尿管中上段结石，B超经背侧定位往往结石显示不清晰，碎石时焦点对位不准，造成碎石效果不佳。部分患者输尿管中段结石，尤其是跨髂血管处结石，受肠道气体干扰，造成焦点对位不准，影响碎石效果。对上述两类患者，肥胖者采取改变碎石如侧卧位，取得一定效果，本组有4例此类患者经3次碎石，结石成功排出。跨髂血管处结石患者，嘱其前一天少吃易产气食物，碎石前半小时排尽大便，取得较好碎石效果。

本院使用的体外冲击波碎石机由碎石系统和定位系统两部分组成，其原理是通过在液体中瞬间高压放电，由此产生高能冲击波，并通过声学原理对冲击波聚集用于治疗结石[3-4]。体外冲击波碎石是一个渐变的过程，尤其是较大的结石（>1.0 cm）往往一次碎石效果不明显，2~3次碎石后才出现结石破碎变形，最终顺利排出。所以对体积较大的结石不应急于求成，碎石前应向患者交代清楚，让患者充分知情，对碎石结果有心理准备。个别难碎的结石应建议患者行外科手术治疗，如输尿管镜下气压弹道碎石取石术等。

根据本组资料分析可知：（1）体外冲击波碎石效果最理想的是输尿管结石，尤其是输尿管下段结石，如果结石直径小于1.0 cm，几乎均可击碎排出。（2）肾脏结石直径小于3.0 cm，常需2~3次复碎才能逐步将其击碎，因此对这类患者行体外冲击波碎石须结合其身体状况慎重选择。（3）对跨髂血管处结石体外冲击波碎石不易成功，若碎石1~2次后无效应尽早改用外科手术治疗。

[参考文献]

[1]孙西. 冲击波碎石术[M]. 上海：上海交通大学出版社，2001：53-55.

[2]郭应禄. 腔内泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：406.

[3]周永昌，郭万学. 超声医学（下册）[M]. 4版. 北京：科学技术文献出版社，2002：1744.

篇(4)

关键词：泌尿外科手术应用

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0069-02

泌尿外科手术治疗已进入内镜、腔镜的微创时代，几乎所有泌尿系统手术，特别是上尿路手术都可以通过微创方式来完成，有些发达地区甚至到达90%以上的比例。但这些只是相对的，开放手术是微创手术的基础和保障，并不能完全废弃。有些疾病如肾、肾盂肿瘤，肾形态畸形，脓肾、肾上腺疾病，复杂性上尿路疾病开放手术治疗更可靠、彻底，并发症更少。由于上尿路特别是肾脏解剖位置的特点，位置深在，显露困难，开放手术通常使用经腰切口，由于临近膈肌及胸膜很容易造成气胸，很多术者采用十二肋下或十二肋尖切口，手术安全性反而明显降低。笔者于2006-2012年采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术治疗50病例，对肾蒂及肾脏显露较好，有很好的手术视野，并发症发生较少较轻，现将其总结如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料。2006-2010年我院泌尿外科采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术患者50例，其中男性28人，女性22人；年龄在17-68岁，平均47.6岁；左侧27人，右侧23人；复杂性肾结石15人，肾癌9人，脓肾7人，肾盂癌6人，上尿路畸形4人，肾上腺肿瘤2人。

1.2方法。连续硬膜外或气管插管全身麻醉，取健侧90侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长，切开皮肤及皮下组织再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离第十二肋骨，沿肋骨尖端切开骨膜及腰背筋膜，在肋骨角内侧剪断肋骨，锉刀打磨肋骨残端，防止术后锐利戳伤周围组织引起出血及疼痛。如发现胸膜损伤，在胸膜破损口插入8-10Fr导尿管至胸腔，连续4号丝线全层缝合修补胸膜，通过麻醉师使用呼吸机张肺并使用尿管抽气，将气体抽净后，边拔尿管边收紧打结，封闭胸膜破损口。

1.3结果。在该组病例中，术中发现胸膜损伤气胸2例，均行丝线缝合修补，术后行第二肋间穿刺抽气，未放置胸腔闭式引流，修补胸膜时应带缝周围软组织，否则胸膜脆薄易撕。手术完毕后应检查气胸程度，如有大量气胸，应在患侧前胸第2肋间穿刺胸腔抽气。照片如肺压缩30%以上，第7肋间放置胸腔闭式引流管；术后发现气胸1例，行胸腔闭式引流术，嘱患者半卧位，鼓励多咳嗽，闭式引流管于第2日复查胸片，提示肺复张后拨出。出现气胸患者随访3月复查均无发热、肺压缩、胸腔积液、胸痛、呼吸困难。全部病例术后均未出现大出血，张力性气胸，脓胸等并发症，无1例死亡，均好转出院。

2结果分析

经腰十二肋切除第十二肋骨切口操作复杂、费时，并有胸膜损伤可能。但只要掌握胸膈与肾周毗邻关系，小心游离肋膈角，胸膜损伤是很易预防的。此切口却能达到完全的术中视野显露，特别是需先处理肾蒂的手术，优势更是显而易见。50例患者中有3例发生胸膜损伤气胸，发生率6%，经修补、抽气或放置闭式引流管后均在短期内痊愈。对患者未造成不良预后。

3讨论

由于泌尿系统组成器官位置较深在，尤其是肾脏，手术所选择切口必须实现有效术野的良好显露，保证手术完成和各种可能出现的并发症处理。常用的第十二肋尖切口，并发症较少，显露较差；第十二肋切口，显露好，较易产生气胸等并发症。经第十二肋切口正好可兼顾以上两者的优点，避免缺点，在肾蒂显露和控制上尤为明显。这在手术中是十分重要的，一旦控制了肾蒂，术中危及生命的并发症会大大减少，手术安全性进一步提高。另外它在肾脏和肾上腺的显露上有着决定性的优势。该切口所致胸膜损伤发生气胸几率也较小，本组病例为6%，并且在抽气或引流后均在短期内痊愈，未延长患者住院时间，无远期并发症发生。因此在经腰切口中，经第十二肋切口是一种术野良好，并发症较少的安全可靠的手术路径，可在多种泌尿系统疾病中，尤其是肾脏、肾上腺手术中广泛应用。参考文献

[1]吴阶平，吴阶平.泌尿外科学，第六版，山东：山东科学技术出版社，2007，99，100：1995-2016

[2]梅 ，陈凌武，高新、梅 泌尿外科手术学，第三版，北京：人民卫生出版社，2008，2：12-15

[3]韩根 ，李冰清.泌尿外科手术并发症，北京人民卫生出版社，1998，4（2），55-58

[4]马腾.实用泌尿外科手术技巧，天津：天津科技出版社，2002，1（1），1-16

篇(5)

【关键词】 循证护理模式； 泌尿外科手术； 护理效果

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0089-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.044

循证护理（evidence-based nursing，简称EBN）是受循证护理观念影响而产生的一种护理观念[1]，过去的几十年间，在护理学科发生翻天覆地的背景下，进行了一系列例如以患者为护理中心的整体护理。它是在护理人员进行护理的过程中，审慎、明智地将科研理论、临床经验与患者意愿相结合，是循证医学和循证保健中不可缺少的重要环节[2]。笔者所在医院运用循证护理模式对60例实施泌尿外科手术的患者进行术后护理，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2014年10月在笔者所在医院实施外科手术治疗的泌尿外科患者120例为研究对象，其中前列腺炎58例，胆石症29例，精囊结石20例，出血性膀胱炎13例。其中男86例，女34例，平均年龄（46.8±6.7）岁，根据患者入院顺序进行编号，随机平均将患者分为观察组和对照组，每组60例。两组患者年龄、性别、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行传统的常规护理，观察组在常规护理的基础上，采用循证护理模式。根据循证护理的一般模式，（1）制定循证问题：依照医院泌尿外科手术患者术后问题，例如术后疼痛、术后腹胀等，提出需要循证的问题；（2）搜索文献资料：根据第一步骤提出的术后疼痛、术后腹胀等具体情况，在数据库里查阅可靠、真实、有效的信息，对存在问题进行针对性分析，根据已经出现的问题，结合有效资料和医院丰富临床经验，制定合理及时的处理方案；（3）实施预见性护理：依照循证护理方法以及具体临床护理经验所制定的护理方案，对患者进行针对性护理，目的是为了降低患者的术后疼痛和术后腹胀问题。

1.3 观察指标

比较两组患者术后腹胀情况、术后疼痛情况，对两组患者进行护理后满意度调查。

1.4 统计学处理

所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 术后疼痛度

观察组术后无痛及轻微疼痛例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组术后疼痛度比较 例（%）

组别 无痛 轻微疼痛 比较疼痛 非常疼痛

观察组（n=60） 35（58） 14（23） 9（15） 2（4）

对照组（n=60） 12（20） 30（50） 15（25） 3（5）

2.2 术后腹胀度

观察组术后无腹胀及轻度腹胀例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组术后腹胀度比较 例（%）

组别 无腹胀 轻度腹胀 中度腹胀 重度腹胀

观察组（n=60） 33（55） 16（27） 8（13） 3（5）

对照组（n=60） 14（23） 28（47） 9（15） 9（15）

2.3 护理满意度调查

观察组护理满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组护理满意度比较 例（%）

组别 非常满意 满意 比较满意 不满意

观察组（n=60） 36（60） 15（25） 6（10） 3（5）

对照组（n=60） 19（32） 17（28） 16（27） 8（13）

3 讨论

随着人民群众消费水平和生活品质的逐年攀升，广大患者对医疗服务水平的要求也越来越高，他们不单单要求把病治好，还要求在治疗和护理过程中享受到更优质、更舒适的服务。这种转变实质上已经成为传统的单纯生物医学模式向现代心理模式转换的原动力。这就要求泌尿外科手术的医生和相关护理人员不仅要做好术前准备，以防手术过程中万无一失，还要充分做足准备，科学性地预见术后可能出现的各种并发症，例如术后疼痛、术后腹胀等，并结合自身临床经验和专业技术水平，从根本上降低患者出现此类症状的几率，提高患者满意度。本文所探究的循证护理模式就是这样一种理论加实践，以数据库客观实验结果为依据，结合临床护理经验的先进的科学护理方法。它避免了传统护理缺少针对性、科学性而带来的盲目性，不仅体现了科学严谨的作风，而且加快了中国医疗事业人性化发展的步伐。

上述三项指标均显示，笔者所在医院泌尿外科手术患者对医护人员的满意度较高，主要集中在手术器材卫生情况、护理人员态度、护理人员护理方式三方面，这说明笔者所在医院医护人员的职业道德和为人民服务的意识很到位，相关护理知识的学习专业扎实，受到了患者的欢迎和认可。满意度稍显欠缺的地方就是术前心理疏导和手术过程两方面。泌尿外科疾病例如包皮环切术等虽然是小手术，但由于部分患者是年轻人，且是初次手术，对手术专业知识不了解。同时，泌尿外科手术涉及生殖器官，患者出于害羞或担心影响生育等顾虑，可能会出现焦虑、恐慌等纠结情绪[3]。而循证护理模式之所以与传统的护理模式相区别，还在于其专业、细致的护理内容，如下所述：（1）由于泌尿外科疾病与患者的生殖系统密切相关，其患处的特殊性，使得患者容易产生被动、自卑、惧怕、害羞等情绪，所以护理人员在患者术前应进行必要的心理疏导，从专业的角度，用通俗易懂的语言对患者的具体情况进行解释，消除患者疑虑和紧张不安情绪，消除手术带来的巨大压力[4]；（2）除了对患者进行心理疏导之外，护理人员要及时与患者家属交流沟通，共同帮助患者渡过难关，克服不良心理；（3）哲学认为，特殊性是一物区别于一物的关键所在，这就要求护理人员在对患者进行术前心理疏导时，针对不同类型的患者，采取不同的方法，因人而异，达到事半功倍的效果[5]；（4）患者术后会伴随着不同程度的疼痛，护理人员应配合家属对患者的自理能力进行指导，例如排便、行动等方面；（5）心理疏导不能局限于手术前，要结合患者情况，对患者的术后心理进行干预，让其保持轻松愉悦的心情，利于身体康复[6]；（6）在患者手术过程中，避免闲杂人等无视医院规定，在手术室外大声喧哗，影响手术正常进行；（7）患者手术后，应当带着美好的祝愿，如实告知患者和家属手术情况，做好医生和家属之间的沟通工作；（8）护理人员要尽职尽责，做好自己本分工作，对术后患者的身体状况和心理进行观察，发现不正常情况及时正确处理；（9）开展丰富多彩的病房文化活动，有针对性地将患者情绪带动起来，活跃他们的身心，并印发健康知识宣传册，利用闲暇时间为患者和家属进行健康知识的普及；（10）作为护理人员，不能把患者的康复仅仅依靠在药物治疗上，应当充分发挥康复治疗的作用，利用有限空间对患者进行康复指导。护理人员首先要加强自身理论知识的学习，强化职业技能的培训，避免简单概念误导等低级错误[7]。手术前，应细致耐心地用通俗简单的语言给患者讲解常识性问题，使患者放松心情，舒缓神经；手术时，应配合主刀大夫，做好手术器材的消毒工作，严格检查各项器械，保证正常使用；手术后，告诫家属注意饮食和生活习惯，如果出现个别突发性严重事件，应及时报告主治医师[8]。

循证护理方法的目标是以患者为中心，所以对患者进行护理后走访是十分有必要的。这样做的目的也是为了进一步了解患者对泌尿外科手术后的满意度进行了解，对医院管理模式、护理方法提出自己意见，以改进医院医护人员工作水平，提升服务质量。

参考文献

[1]张璐，李正兰.循证护理对泌尿外科患者术后舒适度及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：53-55.

[2]吴娟，张黎敏.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用探讨[J].大家健康（下旬版），2014，30（3）：287.

[3]尚丽萍.泌尿外科护理特点及患者心理特点分析[J].中国民康医学，2014，27（14）：119-120.

[4]郑利平.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：58-59.

[5]王宁兰，秦洋.循证护理在腺性膀胱炎围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2014，14（8）：1149-1151.

[6]张艳琴.循证护理提高泌尿科术后患者疼痛控制满意度[J].护理学杂志，2013，28（16）：40-42.

篇(6)

综合护理方案强调护理人员重视患者疾病类型、手术方法、心理状况等要素，并以患者手术的危险性因素以及感染诱发因素为出发点，制定出集针对性、预防性、科学性以及高效性为一体的护理计划，并在患者围术期进行推广，从而提升其手术效果及护理效果，避免感染症状出现[1]。本次研究笔者选择本医院泌尿外科2014年04月～2015年12月接收的86例手术患者，随机分成2个组后，分别予以不同护理方案，观察所有入选患者护理效果及感染发生几率，再选出适合泌尿外科手术患者的护理方案，具体研究过程总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择本医院泌尿外科2014年04月～2015年12月接收的86例手术患者，随机分成2个组。Ⅰ组，共有患者43例，年龄19岁～70岁，中位数（37±3.33）岁；性别构成：有17例女性患者及26例男性患者。Ⅱ组，共有患者43例，年龄18岁～69岁，中位数（35±3.21）岁；性别构成：有18例女性患者及25例男性患者。本次研究，所有入选患者都接受手术治疗，且观察其临床资料后，并没有发现明显区别（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1Ⅰ组 Ⅰ组内所有入选患者都接受综合护理方案：

1.2.1.1术前护理。①对患者的治疗环境进行消毒与灭菌，护理人员要严格执行"五步洗手"方案[2]。②手术室中的专用拖鞋，需避免外出，防止被污染。③护理人员术中要全面观察患者临床指征，包括瞳孔、血压值、心律值以及意识变化情况等。

1.2.1.2术中护理 ①医护人员要严格穿戴专用衣帽以及手套。②手术设备使用完毕后，要立即更换。③根据无菌原则，对患者手术位置皮肤组织进行消毒。④对患者切口皮肤组织进行缝合前，需用酒精球进行消毒。

1.2.1.3术后护理 ①切口皮肤缝合操作完毕后，护理人员要予以粘贴敷料，并保证辅料的干燥性以及吸附性，术后定期进行更换。②用绷带对患者的头部切口以及四肢切口进行加压、包扎，以消灭死腔，避免患者组织间隙出现渗液现象。③由于渗液会繁殖出大量细菌，因此需要及时进行清除，避免渗液污染健康皮肤组织。④适当抬升患者的患肢，防止淋巴流动以及细菌扩散。⑤对患者住院环境进行定期消毒，2次/d，并用紫外线对病房进行消毒，防止出现交叉感染现象。

1.2.2 Ⅱ组 Ⅱ组内所有入选患儿都接受接受一般护理方案，具体包括病情监测、营养支持以及无菌护理等。

1.3临床评定指标 观察所有入选患者护理结果，并对其感染症状发生几率进行计算和统计。

1.4数据统计 统计研究中所涉及的各项数据时，都选择SPSS20.0统计软件进行，以？字2对计数资料进行检验，以t对计量资料进行检验，并用（x±s）代表计量数据，数据差异则用（P

2 结果

Ⅰ组有1例（2.33%）患者的切口位置出现感染，Ⅱ组中有16例（37.21%），且感染患者中分离出18株病原菌，未感染患者中分离出1株（P

3讨论

篇(7)

【关键词】 泌尿外科；老年患者；安全隐患；针对性；护理干预；效果

老年患者在泌尿外科的手术病例中， 占有很大的比例。这是因为老年人随着生理机能的衰退， 对手术的耐受力与年龄成反比、心理承受能力也随之降低， 再加上老年患者在接受泌尿外科手术时体内往往需放置多根导管[1]， 这些因素均会使其在手术护理中出现一定的安全隐患[2]， 因此， 对于泌尿外科老年患者实施精准安全的手术护理就显得尤为重要。为进一步提高泌尿外科老年患者的手术护理安全， 本文通过对本院泌尿外科2013年1月～2014年1月的130例泌尿外科老年手术患者的不安全因素及相关护理干预措施进行研究探讨， 经临床护理实践检验发现， 针对性的护理干预措施能够有效的控制安全隐患的发生， 得到了满意的成果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次资料选取某院泌尿外科2013年1月～2014年1月收治的老年手术患者130例， 其中男78例， 女52例， 年龄60～85岁， 平均年龄68.4岁， 主要病种为复杂性肾结石、肾脏和膀胱肿瘤、前列腺增生、泌尿系损伤等。随机分为观察组和对照组， 每组65例， 两组患者性别、年龄、病种构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规护理， 观察组在此基础上实施针对性的护理干预措施， 具体如下。

1. 2. 1 心理因素 由于老年患者机体重要脏器功能逐渐开始衰退， 患者对于手术的耐受性以及免疫功能都在逐渐减弱， 手术治疗本身就是对患者的刺激和伤害， 从而加深患者的焦虑恐惧心理[3]， 最终影响手术效果及治愈。对待此类患者在术前要和患者及其家属建立一个相互信任的良好护患关系， 使得患者能够在家人的支持下保持积极的心态接受手术治疗；要向患者描述术中、术后的注意事项， 让患者心情放松；要在术后尽量满足患者的需求， 做到良好的术后护理， 并积极鼓动其亲友陪伴以增加患者治愈的信心[4]。

1. 2. 2 跌倒 老年患者常常因疾病引起尿频、尿急、尿痛， 在急于排泄的过程中由于体力不支、身边没有亲友陪伴或是夜间光线暗等情况下容易发生跌倒意外。这就要求护士上班期间多巡视病房， 责任护士认真做好告知和健康教育， 提高患者的自我防范意识， 对老年患者尽量留有陪护。认真交接班， 对患者情况做到心中有数， 发现异常及时报告医生进行处理。

1. 2. 3 皮肤软组织 老年患者皮肤组织萎缩， 弹性差， 感觉功能减退， 再加上其年龄大、营养差、长时间卧床易发生褥疮。应给予患者使用气垫床或海棉垫， 保持皮肤清洁、干燥、床单位整洁、平整、无碎屑， 使用温水给老年患者擦澡， 并加强其全身营养。

1. 2. 4 泌尿道感染 泌尿外科患者因手术需要常留置多种引流管， 术中患者因改变常发生管道脱落、受压、堵塞等， 造成泌尿道感染， 严重者可造成大出血甚至手术失败。加强引流管护理， 是防止这类感染的术后护理关键。引流管接无菌袋或负压吸引器， 固定于床旁， 严密观察引流液的性质、量变化以及防范患者因床上活动导致的引流管受压脱出等。每日更换无菌袋或负压吸引器， 防止逆行感染。

1. 2. 5 心血管疾病 老年人常合并高血压、冠心病等心血管疾病， 如手术期间发生低钠综合征更容易诱发心脑血管意外。并且老年患者症状常表现不明显， 如术中观察分析病情 不准确仔细， 极易导致严重后果。因此要严密监控患者的生命体征， 要求护理人员不仅要具备比较完备的知识， 还要有丰富的临床经验和熟练的操作技能， 与手术医生密切配合， 避免并发症及危及生命情况出现。

1. 3 观察指标 通过观察两组患者出现泌尿道感染、褥疮、皮肤软组织感染、跌倒、心血管疾病等安全隐患情况， 比较两组对护理安全隐患控制的有效率。控制的有效率=（护理后安全隐患减少的病例数/护理前安全隐患病例数）×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 通过对患者接受护理前安全隐患统计发现， 对照组和观察组护理前安全隐患均13例。见表1。

2. 2 两组实施护理措施后， 观察组控制有效率92.31%明显高于对照组46.15%， 观察组对安全隐患控制有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

近年来， 随着我国经济的飞速发展， 导致环境污染的加重和人口老龄化的加剧， 我国老年人泌尿外科手术也在迅速上升。老年人由于自身免疫力低下在接受泌尿外科手术时常会出现感染及其他的临床并发症状。护士作为与患者及其家属接触的最频繁人员， 其自身能力及护理操作水平的提高有助于老年患者手术的成功恢复。有效而优质的护理工作的开展， 更是能够及时排查解决患者可能出现的安全隐患， 从而控制和减少感染的发生[5]。

本文即是通过实验来验证， 进行安全护理干预措施能够有效的控制患者安全隐患的发生， 取得了良好的实验成果。说明针对性护理措施的实施是必要而有效的， 值得临床护理人员积极学习及开拓更为完善的护理措施， 以最大程度上的降低泌尿外科老年患者安全隐患的发生， 减轻患者的痛苦， 使患者能够健康的安享晚年。

参考文献

[1] 李铁钢.引起泌尿外科患者医院感染相关因素临床分析.当代医学， 2011， 17（8）：8.

[2] 高竹英.老年住院患者安全护理的探讨.现代中西医结合杂志， 2009， 18（5）：567-568.

[3] 刘红果.泌尿外科老年患者围手术期的心理护理.求医问药， 2012， 10（6）：417.

[4] 杨小丽.泌尿外科老年患者术后谵妄的观察及护理.健康必读杂志， 2013， 8（8）：186-187.