临床医学和麻醉学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇临床医学和麻醉学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

传统的教学模式普遍采取椎管内麻醉作为教学重点，这就使临床专业学生在麻醉科实习时很容易产生轻视麻醉技术的思想，缺乏对麻醉学内涵的理解。而现代临床麻醉的工作重点在于对病人围术期生理机能的监测、调节与控制，保证病人安全、无痛的顺利完成手术。无论临床专业学生今后从事何种医学工作，麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测控制技术及容量治疗方法和基础生命支持方法等都是非常重要的。因此，我们在实习带教中转变教学重点，强调学生对麻醉学内涵的理解，重点侧重于呼吸循环调控、监测，气道、心肺复苏技术的实践，以提高医学生的临床思维和技能操作能力。

积极开展多媒体教学、模拟教学

麻醉学是一门实践性很强的学科，但临床医学专业学生在麻醉科实习时间短，对于一些基本操作不一定有时间观摩和实践。而现今的医疗环境下，病人拒绝实习生检查和操作的情况时有发生，还有一些麻醉技能如心肺复苏、气管内插管，客观上不允许在病人身上进行训练。因此，我们积极开展多媒体教学、模拟教学，既节省了教学时间，又达到了教学目标，弥补了目前实习生临床实践的不足[4]。多媒体教学方式生动、形象，我们借助多媒体对教学的一些重点、难点进行补充。例如，让学生观看动脉穿刺、深静脉穿刺的视频，使学生获得感性认识。随着科学技术的发展，仿真技术不断完善，一些接近于真实的模拟医疗教具应运而生。因此，我们根据学生实习的需要，积极创造条件开展临床技术模拟教学，如配置心肺复苏模型、气管插管模型等。我们安排专人负责学生的模拟训练，给学生创造反复模拟临床练习技能的机会，培养学生各种规范化的操作技能。

结合临床路径进行带教

临床路径（ClinicalPathway，CP）是由医师、护士与其他人员对一特定的诊断或手术做最适当的、有顺序的、时间性的照顾计划，以减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照顾品质[5]。将CP理念引入临床教学工作过程之中，以CP为平台对临床医学生组织教学的方法，称之为CP式教学法。根据临床医学专业的实习要求，我们选择制订了剖宫产手术麻醉、腹腔镜手术麻醉和上肢骨折手术麻醉的临床路径，分别进行椎管内麻醉、全身麻醉和神经阻滞麻醉的临床路径教学。带教教师结合病人和手术讲解每种麻醉方法的适用对象、术前访视和评估、麻醉前准备、麻醉管理、术后病人的镇痛和随访，对实习医生进行系统化、规范化的培训。

结合循证医学进行带教

循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是近年来在现代医学发展过程中产生并迅速兴起的一种新模式，是临床流行病学与临床医学相结合的产物，要求医生负责、明确、深思熟虑地运用已有的最佳临床证据为每一位病人制订临床诊疗方案[6]。它能促进临床医学的发展，使临床医学教育从传统的经验医学模式转变成以证据为基础的循证医学模式。循证医学的基本步骤如下：提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据。教师指导学生针对循证医学的各个环节，有目的、有计划地开展系统训练。教师与学生一起诊察病人，教师根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，让学生给出诊治意见，并询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里（提出问题）；让学生讲解联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE）、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的使用方法（让学生熟悉、掌握网络医学技术）；让学生讲解如何对被查阅的文献做批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、查询课本或咨询其他教师（查寻证据）；询问学生有没有其他类似的诊断和治疗的方法（分级评价证据）；让学生比较各种方法的可靠性和可行性等（筛选证据）；让学生综合分析问题的答案，并要求其在以后临床遇见类似问题时能进行分析和应用（应用证据）。我们结合循证医学进行临床麻醉带教，按照以上步骤进行启发式教学，有助于提高学生思考问题和解决问题的能力，帮助学生培养良好的临床思维，从而提高教学效果。

篇(2)

摘要：临床实践中已经开始广泛使用循证医学教育，需要医生通过最佳的临床证据以明确、负责的态度根据病人的实际情况建立针对性的临床诊疗计划。循证医学教育模式主要是结合临床实践、医学教学，使学生高效、终身的学习得以实现，是目前医学教育的必然发展方向。麻醉科教学全面应用循证医学教育可有效避免学生知识层面参差不齐、学生主动性差等方面的情况。

关键词：循证医学；教育；麻醉临床教学；应用措施

作者：柏平   闫东（通讯作者）  （重庆医科大学附属永川医院重庆402160）

最近几年，随着现代医学发展脚步逐渐加快，循证医学作为结合临床医学与临床流行病学的新体系，被广泛用于医学的临床教学中[1]。循证医学教学能加快临床医学的发展速度，还可改变传统经验医学模式，建立以证据为基础的循证医学教育模式[2]。临床医学中麻醉学占据着非常重要的位置，将循证医学教育引入麻醉临床教学中，可有效培养学生解决问题、思考问题的能力，有利于建立良好的职业思想，促进教学有效性明显增强，为医学生全面投入临床工作提供良好的依据。

1麻醉学教学中引入循证医学的优势与步骤

1.1循证医学的优势

麻醉科临床教学中引入循证医学教育可促进学生临床实践能力明显提高，可全面联系学生临床实践活动以及理论知识，并在临床工作中有效的应用理论知识，帮助学生形成全面的诊断思维，促进学生学习主动性、积极性明显提高[3]。1）统一麻醉操作方式。通过应用循证医学教育后能以证据作为基础，对操作方式进行规范、统一。2）患者治疗依从性明显增加，降低并发症发生率，使患者治疗预后明显改善。3）按照循证医学的方式，能促进学生在极短的时间能查找到相关文献资料，更好的服务于临床科研工作。4）促进带教老师知识水平明显提高。5）及时改进教学方法以及更新教学内容。

1.2教学步骤

首先，由带教老师按照患者的实际情况提出相关问题，供学生循证实践；其次，学生按照老师的问题可以通过在线服务、循证杂志、与证据相关的数据库、循证教科书等查找到最佳的证据；再次，对查找的证据进行严格评价，因为科学研究质量有一定的区别，内容也存在差别，因此，要对检索文献的合理性、可行性进行评价；最后，将严格评价的证据在临床实践中应用，确保能为患者提供更为良好的服务。

2麻醉临床教学中应用循证医学教育的对策

2.1加大临床带教医生的培训力度

麻醉临床带教老师在教学中需要将以往传统教育模式全面改变，同时具备查询阅读文献技能、丰富临床经验以及循证医学知识等，能够在书籍、相关杂志、文献数据库、中文生物医学文献数据库、医学文献数据库等查找到有关的医疗信息。因此，需要加强临床带教医生的培训工作，确保带教医生所掌握的知识能满足学生学习的需求，为提高学生掌握知识的有效性奠定良好的基础。

2.2及时更新教学内容

麻醉临床带教老师需要避免因循守旧的教学方式，不能只依靠自身的临床经验开展教学，需要积极的更新麻醉知识，在临床教学中以“终身教育”的模式取代“终结性教育”模式，确保能够具有不断更新知识以及探索知识的动力以及勇气，改变传统机械教学的模式。另外，临床带教老师在了解麻醉科前沿知识的同时，对于外科发展动态以及基础学科要积极了解，促使学生学习积极性明显提高。

2.3及时改进教学方法

循证医学教育模式应用在麻醉临床教学中以提出问题—证据查找—证据分级评价—证据筛选—证据应用等为主要步骤。因此，带教老师需要按照循证医学的相关环节，要求学生有计划性、有目的性地进行系统训练。学生以及教师同时对患者进行诊疗、观察，通过分析患者实验室检查结果、临床体征、临床病史等基本资料，找到本次教学中需要解决的问题，并提出针对性的诊疗建议。带教老师应该让学生讲出治疗的合理性以及诊断的依据，并对如何利用图书馆资料库、中卫CNKI检索系统、医学检索系统与医学文献分析等进行详细的讲解，确保学生对网络医学技术有着一定的掌握。另外，教会学生对查阅的文献资料进行批评性评价，让学生在临床情境中应用相关信息，使学生采用咨询教师、查询课本、查询文献等方式找到相关证据，并查找所选择的治疗方法与诊断依据是否与其他文献存在相同的情况，对不同方法的可行性、可靠性进行评价，最后对提出问题的答案进行综合分析。根据上述步骤开展启发性教学，以“授人以渔”取代“授人以鱼”，对医学生实践行为进行规范，从而培养医学生良好的职业行为。

3麻醉临床教学中应用循证医学教育的不足

相对于传统教学来说，麻醉临床教学采用循证医学教育模式需要付出的精力、时间较多，若学生接受能力不强，则可能无法适应教学方式，加上需要极大占用学生的课余时间，导致学生学习其他学科的时间受到影响。若医学教学中都采用循证医学教育开展教学，则会导致学生应接不暇，教学质量明显降低。加上麻醉临床教学中应用循证医学需要学生学习主动性较强，且具备极高的自学能力，若学生缺乏自学能力，则无法将教学效果全面体现出来。

4展望与结论

麻醉临床教学中应用循证医学实践需要学生对于基本机能、基本理论、基本知识给予掌握，且要求高年资医师、带教老师具备丰富的临床经验，学生在学习时能够主动了解世界范围内的科学研究成果、信息以及最新资料。随着我国现代医学科学技术发展脚步逐渐加快，以往传统的医学教育意识受到各方面先进信息的冲击，在麻醉科临床教学中应用循证医学教育模式是必然的发展趋势。

综上所述，循证医学教育模式应用于临床麻醉学习中，可促使学生学习前沿知识的能力明显提高，并在临床工作中合理应用相关理论知识，促进学生学习积极性、主动性明显提高。另外，麻醉科临床教学中应用循证医学教育模式还可使医疗开支明显减少，能有效的指导临床医疗决策，为制定医疗决策提供良好的依据。

参考文献

[1]董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30(08)：825-826.

篇(3)

考核结束后对每个学生及考核小组老师进行问卷调查及反馈。统计分析。把学生的每站成绩、总成绩输入计算机,用FoxPro建立数据库,以临床理论课考试成绩作为效标,运用SPSS软件包作统计处理。

(一)考核结果。67名学生均通过考核,成绩及分析见表1。信度分析:采用内部一致性信度的估计方法,根据克伦巴赫提出的(Cronbach)系数,计算Akk值为0.8025。校标关联度分析:以麻醉学理论课考试成绩为效标,相关指数r为0.8067。对于所设置问题的回答表现参差不一,其中相关基础知识抽出比率45.6%,平均分数4.56±1.002;相关临床知识抽出比率20.3%,平均分数7.88±0.78;相关实践知识抽出比率34.1%,平均分数8.25±2.10。

(二)问卷调查结果。共发出调查表78份(学生67份,教师12份),回收74份(学生62份,教师12份)。在设计与组织方面,有50%的学生和16.67%的教师认为对于5个站点能够评价学生的综合能力,有19.35%的学生和16.67%的教师认为不合理;有22.58%的学生认为考试时间过长,77.41%的学生和100%的教师认为适中;有50%的教师感到疲倦;而79.03%的学生和41.67%的教师认为需要考前培训。在考核质量评价方面,67.74%的学生和67.67%的教师认为考试难度适中;74.19%的学生和25%的教师认为考试内容合理,而75%的教师认为考试内容一般;认为考核能测试学生的临床操作能力及思维能力的学生和教师分别是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的学生和50%的教师认为考核不能测试学生的交流能力;认为考核能较真实的模拟临床病人学生和教师分别是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的学生和100%的教师认为考核对今后的工作有帮助;75.81%的学生和67.67%的教师认为考核有助于改善单纯重理论学习的倾向;100%的学生和教师认为考核有助于掌握临床技能;而对于是否有助于将临床知识和技能转化为职业能力方面有95.16%的学生和83.33%的教师认为有帮助。

临床技能是医学生从事临床医学实践所必备的能力,目前,医学教育界对临床医学专业学生临床技能考核与评价研究较多[2],但对麻醉学专业的技能考核与评价的研究较少。此次建立麻醉学专业临床麻醉技能考核体系,并在67名麻醉本科生中进行教学实践,取得了较好的效果,对强化麻醉学专业学生的实践能力具有重要意义。考核内容是依据临床麻醉学的特点及麻醉学本科生的培养目标而确立的。难度、区分度及信度分析结果表明:整体难度稍偏易,区分性良好,学生成绩可靠,可以作为个人临床能力评价的参考。

篇(4)

1　培养学员严肃认真的工作作风，增强责任感

麻醉医师的工作特点是时间上无规律性，常常因手术未结束或抢救重危患者而不能按时就餐、下班，往往深夜、休息日也要被召来进行麻醉或抢救患者，生活无规律。在麻醉过程中，麻醉医师必须细致地观察患者病情变化，以便采取必要的紧急措施。麻醉医师责任心的强弱，直接体现出麻醉医师的工作作风。带教老师应以身作则和严格要求，使实习学员从具体工作实践中逐渐养成严肃认真的工作作风。

绝大多数患者术前不免存在着焦虑、紧张等不良情绪，导致中枢神经系统和交感神经系统过度兴奋，可能削弱患者对麻醉和手术的耐受力。麻醉医师术前查房，除了解患者现病史、既往史、禁忌证以外，还应将手术目的、麻醉方式、手术以及麻醉中可能出现的不适及并发症等情况，用恰当的语言向患者解释，消除患者的顾虑和疑问，取得患者的信任，以配合手术进行。在术前查房时，通过临床实例的教育及带教老师的言传身教，学员们提高了对手术病人术前准备重要性的认识，大家都能自觉进行术前查房，做好术前准备工作。

2　启发学员独立思考。增强处理突发事件的能力

学员往往认为麻醉科是一个高风险的科室，因此容易死背教条，一切照搬老师，不求甚解。针对这个问题，带教老师尽量避免灌输式的教学模式，着重应用提问式。针对具体病例，应提问：该患者手术有何特殊性?应采取何种麻醉方式?术中可能出现哪些情况?如何处理?等等。然后与学员一起分析，一起讨论，共同制定方案。通过启发式的教学。使学员逐渐明白常规不是教条，麻醉操作常规并不能保证病情复杂多变的患者免于发生险情或意外，从而提高了学员分析问题和解决实际问题的能力。

一般初到临床学习的学员都有较扎实的书本知识，欠缺理论与实践相结合的能力。在带教过程中，充分让学员在观察、协助老师处理术中突发事件时，学会如何将知识转化为能力。例如在1例局麻药中毒患者的抢救中。学员参与了抢救的全过程，术后又与教师一起分析局麻药中毒原因、临床症状，重温了急救复苏的基本知识，学员反映，这样的实习既加深了对理论知识的理解，又提高了解决实际问题的能力。

3　培养学员学习新技术新方法的兴趣，增强适应麻醉学发展的能力

篇(5)

【关键词】麻醉学；护理学；手术麻

醉麻醉学是现代医学发展中一门重要的学科，主要的研究的方向是临床医学麻醉，并且麻醉学已经有了二百多年的历史，麻醉学的运用帮助人们在治病的治疗过程中最大成都的减轻患者的痛苦[1]。随着现代医学麻醉学的不断完善，麻醉学的主要工作内容不再单纯的以手术镇定麻醉为主，而是成为了一门包含危重急救、麻醉护理、临床治疗等多个方面的新麻醉学，而麻醉护理学则是麻醉学实践应用发展中的重要内容。

1对于麻醉护理学的认识

由于麻醉学的不断发展与以人为本的医疗思想的作用下，麻醉所关注的内容不再是单一的手术过程，而是要考虑患者在手术中的麻醉情况以及术后的恢复状态等等，所以麻醉护理学将术中麻醉与术后护理两方面进行了完美的结合，提高患者的治疗质量，加快了患者的恢复速度。麻醉护士作为手术全过程的护理人员，享有高度自由的操作空间，同时他们也肩负着重要的麻醉责任，麻醉护理人员需要有专业的医学技术，包括在解剖、生理、病理、化学、物理、药理等多个方面的知识，在美国，CRNA是最专业的麻醉护理人员，要成为一名CRNA要通过严格护理教育资格培训。可以肯定的是，麻醉护理学在随着现代医疗水平不断发展的背景下会成为麻醉学新的实践应用。

2麻醉护理学在医学实践中的应用

2.1手术前的麻醉护理

在手术前首先应对患者进行全方位的了解，了解患者手术的主要内容并且对患者的信息进行准确的核实，同时准备患者的病历资料，将病理资料由主治医生进行手术前确认，核对患者的个人信息，确保患者对手术中的内容没有过敏情况。由于手术内容的不同，所以在手术前，患者会对手术产生一定的心理情绪，具体的临床表现为血压升高、坐立不安、出现头晕、精神紧张等，麻醉护理不仅要向患者介绍手术的内容，同时应对患者关心的麻醉知识进行详细的解释，鼓励患者积极的配合治疗，配合麻醉的过程，使手术更加安全的完成。在手术开始前的设施准备方面，品是受到国家严重控制的药品，所以在手术前的准备过程中，医护人员需要对品的储存、使用进行完全的控制，明确手术所需要使用的麻醉品种类，并且严防品与其他药品的遗失、混乱。同时，医护人员应选择性的根据手术的部位建立静脉通道，建立通道的同时应当尽可能的避开手术区域，防止意外情况的发生，下肢静脉的建立主要是用于上肢或腹部的手术，同理，上肢静脉的建立主要是在针对下肢进行的手术中。

2.2手术中的麻醉护理

在手术中的麻醉护理过程中首先要帮助患者做出正确的手术姿势，根据手术部位和手术内容与主治医生进行讨论，为患者提供最合理的，在进行椎管内麻醉时，保持患者侧卧在手术床上，并且使其背部尽可能的向前弯曲，将整个背部贴近于手术床的边缘。在进行气管插管全麻时，保持患者尽可能的平躺于手术床上，帮助患者仰起头部，抬高其双肩。其次在手术过程中要关注患者的整体状态，患者的状态包括心理层面与生理层面，在心理层面上，局部麻醉的患者会在手术过程中产生心理波动，恐惧、激动的情绪严重情况下会影响手术进行，危及自身安全。麻醉护理人员要及时发现患者心理上的变化，安抚患者的紊乱情绪，以确保手术的顺利进行。在生理方面，由于品影响的是患者的神经系统，所以在麻醉之后可能会产生一系列的并发症，因此护士应当关注各项仪器的指标显示，及时的向主治医师汇报病人的生命体征，并且对突发的各种事件，例如呼吸、心跳骤停等做出足够的准备。最后要保证患者的血液流通，患者的血液循环系统的稳定对于手术来说是成功的重要保障。医护人员需要根据手术进行的程度与患者生命体的状况对输液过程进行准确的调控，维持速度、容量的稳定，并且对输液过程中可能会出现的过敏性反应做出及时的应对[2]。

2.3手术后的麻醉护理

手术的结束并不等于麻醉的结束，尤其是在患者全身麻醉的情况下，手术结束之后，患者由于自身的情况可能会需要一段的苏醒时间，这时候就要求麻醉护理人员对患者进行全方位的观察，具体观察的指标有患者的血压、血氧饱和度、伤口渗液、脉搏、中心静脉压以及尿量等，手术后应当保持患者身体平躺于病床之上，并且对患者身体进行保暖，提高患者身体内的血液流速，加快术后恢复。同时对于手术后出现的严重的并发症情况做出全面的准备，对于情况危险的患者，应及时送入重症患者观察室进行治疗。对于手术后的麻醉护理来说，最主要的是与患者进行沟通，观察出麻醉和手术对于患者的影响，由于患者身体情况各异，所以要求护理人员具备高质量的护理技术，帮助患者更快的恢复健康[3]。

作者:王金福 单位:吉林省四平市中西医结合医院麻醉科

参考文献

[1]王志萍,曾因明,季永,丁伟,对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育.2005(04).

篇(6)

关键词：麻醉医师  自身素养  业务水平  地位  作用  挑战

        近几十年来麻醉学得到迅猛的发展，现代麻醉学已发展成一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科，麻醉亦越来越受到重视。现代麻醉医师，作为外科手术的先锋，亦面临着新的挑战。

        1  需要不断提高自身素养

        一位优秀的麻醉医师，首先必须具备优良的品德及全心全意为病人服务的思想，还应具备良好的气质和性格特征以及良好的专业素质及心理素质。由于他面对的是不同专业的手术医师，而且要相互配合完成各类手术，所以作为麻醉医师，应很善于处理人际关系，并具有很好的协调能力。

        2  业务水平

        2.1作为一名麻醉医师，首先，他应该是一名合格的全科医师。麻醉医师应该对内、外、妇、儿、传等各科的常见病、多发病的临床表现、体征、辅助检查、诊断及治疗有一个基本的了解，以指导手术病人的术前准备、麻醉的选择及术中用药。

        2.2各级医院应严格实行临床麻醉执业人员准入制度。麻醉医师必须持有临床《医师资格证书》，严禁不具备医师资格的人员从事临床麻醉，在临床实际工作中麻醉医师应不断学习加强“三基三严”训练，进行规范化培训，熟练掌握基本理论、基本操作和基本技能，以提高麻醉医师自身素质，加强业务学习，进行各种形式的继续教育，不断提高自身的业务水平，使自己具有丰富的理论知识和临床经验。

        现代麻醉学是一门与基础医学密切结合的临床学科，在相关学科发展的同时，麻醉医师也在孜孜不倦地探讨手术对机体的影响和麻醉药的作用机理，死亡与复苏的规律，了解生命过程急性非常时期的变化，以指导临床实践。所以麻醉医师应不断学习各分支学科的相关知识，拓展知识领域，及时进行知识更新。

        2.3由于医疗器械价格的大幅度下降，麻醉监护设施被广泛地应用于临床，由于大部分监护设施属进口设备，因此要求新时期的麻醉工作者应积极学习外语及计算机等一系列边缘学科的知识，不断武装自己，以适应现代医学发展的需要。

        2.4每位麻醉医师，无论工作多么优秀，在他的职业生涯中总会遇到一些棘手的问题，这时当事人往往会感到惊慌失措，考虑问题常常丧失了逻辑理性，这就需要大家有一个团队精神，迅速反应，特别是一些专家或科室高年资医师应担负起抢救病人的责任，以尽量减轻对病人的损害。

        2.5麻醉与手术历来是一个矛盾统一体的两个不同侧面，不停地相互制约，又相互协调。 

麻醉科与手术科室之间的目的（术中平顺）和利益（经济收入）是一致的，这就是合作的前提，具体方法：（1）相互尊重，相互理解，相互支持，同舟共济；（2）无论是手术医生还是麻醉医生，都应严格执行保持性医疗制度；（3）术中说话一定要注意方式与方法；（4）各科主任之间的关系要不断地协调，经常需要全方位的沟通；（5）出现问题，关键时刻敢于据理力争，做到有理、有节、有利。

   3  自身地位

        作为一名麻醉医师，对自身的地位应有一个清楚、明确的认识。长期以来，麻醉战线的医务人员都在辛勤地耕耘，默默地奉献。由于受到诸多因素的影响，这些“无名英雄”的社会与经济地位都还很低。普通人群及患者，甚至很多医务人员对麻醉工作都了解不多，甚至一无所知。

        鉴于此，我们应该提高麻醉科在综合医院中的地位和作用。麻醉科在综合医院的手术科室中位于一个举足轻重的“中轴”的地位，其重要性是不言而喻的。如果医院领导考虑到麻醉科的重要性，时常往“中轴”加油或加剂，可以说半个医院（整个手术科室）就呈现一个良性的循环。

        医院领导对科室的重视程度还有赖于：（1）麻醉科自身技术水平的提高和科室的严格管理；（2）努力搞好医、教、研工作；（3）麻醉科主任在医院和中层干部中的地位、威信和影响。

        在现代麻醉学迅速发展的今天，我们应该通过板报、橱窗、网络、报刊及新闻媒体来进行宣传，使人们对麻醉专业的一般知识有所了解。麻醉学专业性很强而且风险性很大，我们呼吁卫生主管部门应进一步明确麻醉医师的社会与经济地位，考虑对麻醉医师的职业风险进行投保，适当提高保险金额；建议普及麻醉前谈话、签定麻醉前协议书，出版规范各种麻醉技术、麻醉操作、麻醉用药指南，以尽量减少医疗纠纷，避免麻醉医师无谓地受到患者及家属的指控；同时麻醉医师在围麻醉期应严格执行各种麻醉技术操作规程以及用药原则，不断提高自己的业务水平，在保证病人安全的前提下，恰如其分地掌握麻醉深浅，最大限度地为手术创造良好的条件。

篇(7)

关键词：老年人手术 麻醉

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0216-01

小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微，在老年患者手术中应用具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点，但应注意扩容及平面控制等综合处理。

笔者结合实际病历资料谈谈老年人下腹部及下肢手术中，应选择适当的麻醉方法。

1 临床资料

选择2009年3月-2011年6月间在我院接受手术治疗的65岁以上的老年人60例的病历资料，男35例，女25例，手术部位包括下腹部、会阴手术、下肢手术、前列腺电切术等。随机将病人平均分为3组，A组、B组、C组。

2 方法

麻醉前常规禁食禁水，患者术前半小时肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；进入手术室后先建立1组静脉通道接平衡液；视术中出血情况酌情输血和补充血浆代用品，持续低浓度给氧；常规监测心电图、血压、血氧饱和度,麻醉操作前常规扩容200-300ml平衡液,取头稍高脚低位，患者摆侧卧位；选择L2-4间隙进行穿刺，用直入法，A组应用0.375%布比卡因腰麻，B组应用0.5%布比卡因腰麻，C组应用2%利多卡因硬膜外组。观察三组患者感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2变化。

3 结果

A组、B组局麻药用量明显少于C组，感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于C组,麻醉效果亦优于C组。但A组、C组对血流动力学影响明显小于B组,三组均鼻导管给氧,术中术后SpO2差别不大。A组术中不良反应少于B组与C组,麻醉管理中有较明显的优势。大部分患者血压、心率平稳，偶出现一过性血压下降,但一般在20％以内,只要加快输血及给予定安或贺斯，必要时给予麻黄素8-10mg即可，生命体征尚平稳。手术一般都在2h内完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，手术无痛、肌肉松弛，无明显不适，术后行硬膜外自控镇痛，术后2天随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。经过比较，A组麻醉方法阻滞效果完善，对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，比较适宜于老年人下腹部及下肢手术。

4 讨论

从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。麻醉学也是一门新兴的学科，许多新理论、新技术、新药物、新型仪器设备都在麻醉临床与研究中得到应用，也有许多新问题、新知识、新理论有待广泛深入探索。麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐、长时间的不舒适的（如俯卧位），可增加病人的不适和痛苦，因此应使病人在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应，暂时失去记忆的情况下接受手术。

根据进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部注射到身体某神经干 (丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的、辅助药 (如镇痛药、安定药等）或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。应根据病情和手术需要、麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。

由于老年人心肺功能较差，给药前宜小剂量扩容，200-300ml平衡液；脊麻时注药速度慢,约30-40s；注药后及时调整将平面控制在T10以下；老年人对麻药敏感，用药量宜少而且最好使用重比重药液，这样避免了轻比重给药造成的平面过高而且平面容易通过重力调整［1］。笔者认为经过预处理所有使用低浓度布比卡因腰麻患者给药后血压下降幅度均