儿科重症医学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇儿科重症医学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】儿科重症监护病房；镇静护理；应用研究

镇静护理在儿科重症监护病房中的应用是很重要的[1]。患儿在重症监护病房的时候，很容易受到一些简单的环境变化、机械通气等情况的影响而使得病情加重，甚至危及生命[2]。采取必要的镇静护理对于患儿的生命保障越来越重要。优良的镇静护理质量在儿科重症监护病房中的应用变的越来越广泛。现将护理情况报道如下。

1临床资料

选取2007年3月至2012年3月来我院接受治疗的资料齐全的64例重症监护患儿进行镇静护理效果研究。64例患儿中，男性患儿有41例，占64.06%，女性患儿为23例，占35.94%。所有患儿的最大年龄为7岁，最小年龄为9个月，患儿的平均年龄为（4.8±1.5）岁。患儿由于不同情况进入重症监护室。

2镇静护理

对患儿的生命体征进行监测，采用的镇静类药物多数是心血管以及具有呼吸抑制作用的药物，严格观察患儿的生命体征。主要观察患儿的呼吸、血压、瞳孔等变化情况。对于各项指标，每过20min记录一次，对血压等指标进行观察记录。对患儿的输液速度进行严格控制，每天定时诊断患儿的镇静和焦虑程度，对患儿的一些并发症等进行诊断。

对患儿的镇静护理，还应该包括对于环境的控制，一定要把握好严格的无菌操作。对于环境的控制，包括环境的光线，安静程度，噪音的干扰等，都应该严格控制。患儿还应该进行适当的心理护理。多和患儿进行沟通，让患儿处于一个自己认为温馨的环境当中，更利于病情的治疗。

3结果

经过镇静护理，所有64例患儿中，有41例患儿取得了较好的护理和治疗效果，有22例患儿发生肺部感染，经过积极治疗后，病情好转，有1例患儿死亡。

4讨论

镇静护理在儿科重症监护病房中的应用是很重要的[3]。对于在重症监护病房的患儿，一般需要持续用药。然而，持续用药的一个弊端是容易影响对于患儿病情变化情况的观察。采用定时中断镇静治疗，对患儿的镇静和焦虑程度进行评估，是一种可行的办法[4]。通过对患儿的镇静和焦虑程度进行评估后，判断患儿是否发生并发症和神经系统功能障碍等情况。对于患儿，需要适当的减轻应激反应，抑制躁动状态，为进一步的特殊治疗打基础。同时，还需要对患儿进行适当的心理护理，稳定患儿的心理波动，消除患儿的焦虑和恐惧心理。

对于患儿镇静的观察内容，主要是指检测患儿的心率、呼吸、皮肤颜色以及对于药物的反应等方面[5]。患儿常用的镇静类药物，很多都会对心血管和患儿的呼吸系统产生抑制作用，护理人员需要严密观察患儿的变化情况，对于患儿在呼吸、血压、瞳孔等方面的检测指标要检测到位，保护好患儿的健康[6]。有资料表明，在对患儿进行呼吸监测的时候，如果能够配合听诊呼吸音等，能够得到一个更好的监测效果。作为护理人员，需要了解患儿在接受镇静治疗时所采取的药物可能引发的反应，注意观察相关指标的变化。对于镇静剂的用量和用药时间等，也需要进行严格的记录。每天定时中断镇静治疗，评估镇静效果和并发症的发生情况。

对于重症患儿进行镇静护理，有着重要的意义。患儿由于机械辅助通气等而影响了自由活动，变得躁动。在治疗的过程中，患儿由于被长时间固定而感到不悦等，多个方面的原因使得对于患儿进行镇静护理变得必要。

现阶段，对于儿科的镇静护理，常用的评分系统包括Ramsay量表、舒适量表及舒适-行为量表等。对于不同的评估量表，评分有不同的标准。有资料表明，如果能够把舒适-行为量表和镇静标准加以结合，能够很明显的减少患儿所需镇静剂的剂量。同时，如果能够建立一套可以执行的镇静标准，会收到很好的效果。有资料显示，通过医护合作建立的镇静标准，可以明显的降低与呼吸相关的肺炎疾病的发病率。

在医学的不断的发展和进步过程中，人们对于医疗和护理的质量要求也越来越高，对于治疗过程中的舒适程度的要求也变的更为突出。对患儿进行镇静护理，能够通过药物或者是非药物的作用而使得患儿趋向于一种舒适的状态，从而能够更积极的配合治疗。相信在医学的不断的发展过程中，对于儿科重症病房的镇静护理会发展的更好。

参考文献

[1]白锦兵，徐丽华.镇静护理在儿科重症监护病房中的应用进展[J].护理研究，2009，23（10）：2727-2729.

[2]姬红玲.人性化护理在新生儿重症监护病房的应用及体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：74-75

[3]许菊芳，聂玉琴，王艳梅.循证护理在重症监护病房镇静疗法的应用[J].新疆医学，2010，40（07）：82-85.

[4]刘光华，叶红，欧霖洪，等.nCPAP呼吸支持策略在儿科重症监护病房中的应用体会（附44例分析）[J].福建医药杂志，2009，31（03）：48-49.

篇(2)

随着社会的进步，人民生活水平日益提高，同时对健康的需求也不断增强，因此急诊医学和重症医学在最近10年得到了高度重视，其在广度和深度上度得到了长足的发展，急诊和重症医学人才也不断聚集，但是儿科急诊医师还非常匮乏，在经济欠发达的西部地区尤为突出。作为省级妇女儿童医院，肩负着维护全省妇女儿童健康的重任，而且在全省范围内普及国际统一标准的儿科急诊抢救技术是降低新生儿和儿童病死率和致残率的重要途径之一。

目前在许多发达国家已将通过PALS培训考核作为岗前培训及资质考核标准。由美国心脏病协会和美国儿科协会联合推荐专为从事儿科急诊和儿科重症医学的医护人员创办的培训课程，发展至今已有20年历史，并且定期更新技术指南。该课程采用“启发讨论式”教学方式，通过前期理论授课，分组分模块提问-讨论-演示-回示-总结-考试-再总结的方式让学员在轻松的环境中自由发挥，接受并掌握正确的操作技能，总结自己的失误与不足，达到统一规范抢救技术的目的。国内在北京、上海等地已开展PALS培训近10年，积累了丰富的教学经验，并取得了较好的效果。据统计，四川省妇幼保健院于2008年始开办PALS培训班以来，培训前有61.3%的学员从未见过这些抢救设备，经过8个模拟工作站的反复培训，93%的学员掌握了各种抢救设备的正确使用方法。通过对培训合格学员进行电话回访，有97家医疗保健机构新配置了抢救设备或仪器；有7家医疗保健机构共36例患儿成功运用骨髓输液及时纠正休克；有7例患儿被及时诊断出严重心律失常，进行了有效的电除颤及心肺复苏术；有15例头部外伤患儿采取了保护颈椎的措施；有78名学员在临床实际工作中对112例危重患儿成功实施了气管插管术。可见，儿科高级生命支持培训能够普及国际统一规范的儿科急救技能，提高儿科医生和护士对危重症患儿的救治能力。

PALS课程是一套行之有效的向儿科急诊和重症医学医护人员普及统一的抢救技能的课程，具有很强的临床实用性。我省人口多，处于偏远落后西部地区，在边远山区还有较多的儿童不能得到很好的急救医疗服务，因此在我省开展PALS培训，使规范统一的儿科急救抢救技能培训成为切实降低我省新生儿和儿童病死率和致残率的有效保障之一。

培训所使用的理论课本是由美国世界健康基金会组织上海儿童医学中心翻译的《儿科高级生命支持》。概述以美国心脏病协会和美国儿科协会联合推荐的PALS培训课程学员手册（1997-1999年版）为蓝本并结合《2005年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南》的最新观点，图文并茂，条理清晰的讲述了儿科急诊医疗服务、呼吸衰竭和休克的识别、儿科基础生命支持、气道与通气、血管通路、液体治疗和药物应用、心律失常、儿童创伤复苏、新生儿复苏、复苏后的稳定与转运、儿童心肺复苏的道德与法律问题等11个方面的内容。

培训教具为PALS课程专用模具，主要包括心肺复苏模拟人、气道异物阻塞模型、气管插管模型、喉镜及气管导管、新生儿窒息复苏模型、带储气囊的自动充气球囊活瓣面罩复苏器、各种面罩、心电监护仪、心律失常模拟器、除颤仪、儿童骨髓穿刺模型、新鲜公鸡大腿（用于骨髓输液的穿刺练习）、骨髓穿刺针、深静脉置管套件、胸腔闭式引流管及引流瓶等。

培训授课的专家组由北京儿童医院、香港中文大学附属威尔斯亲王医院、美国“心连心”国际组织推荐的美国医师、我院参加全国PALS师资培训班并获得资格证的副主任医师以上的儿科重症专业医师组成，定期承担每年的PALS培训。

培训方法：每期学员30-40人，分为4个小组，培训时间为三天。

第一天为理论授课，理论授课每期都使用标准的PPT课件，内容包括呼吸衰竭和休克的早期确诊与心跳呼吸骤停的预防、心律失常与心脏除颤、产房外新生儿急救、儿科创伤急救、液体疗法及药物治疗、心跳呼吸骤停复苏后患儿的稳定与转运、儿科病例分析。

第二天为操作实践课，分组轮转进行培训、每组7-10人，先由教员对各种设备仪器的使用方法进行讲解并根据不同的病例进行演示，而后再由每位学员进行回示。

第三天考试，上午进行操作考试，学员根据不同病例和场景模拟完成患儿的救治，教员根据学员的思维和操作能力、团队协作性等对每位学员进行评分。下午参加理论考试，考试内容根据《儿科高级生命支持》制定，主要涉及对呼吸衰竭、各种原因导致的休克、创伤急救等地早期认识和基本处理原则，并调查学员对各种抢救设备的熟悉程度。为保证评价培训效果的客观性，考试的试题及评判标准完全根据美国心脏病协会和美国儿科学会联合推荐的PALS培训课程教员手册（1997-1999年版）进行，集中发放，在规定时间内独立完成，统一收回，以成绩>=75分为合格，理论及操作考试均合格者颁发唯一编号的合格证书。

每期培训结束后对参加培训的学员进行问卷调查，包括授课内容、实际操作指导、课程安排的满意度和培训课程对临床各种帮助程度等。

篇(3)

【关键词】儿科；重症肺炎；流行病学；回顾性分析；死亡率

众所周知，小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。孩子刚出生时就易患有肺炎，一般多在产前、产时引起。产前的胎儿生 活在布满羊水的子宫里，发生缺氧，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎；假如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。 另一种就是新生儿感染性肺炎。如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒)，孩子很轻易受到传染引起肺炎；新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起；日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起[1-4]。研究在2001年1月1日～2009年12月31日10年期间，选我科住院的重症肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分类统计100例患者的性别，年龄，病原学结果，治疗时间，并发症的发生情况与死亡率等情况，并对结果进行统计分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

在2001年1月1日—2009年12月31日10年期间，选我科住院的重症肺炎疾病患者，共100例。

1.2 研究方法 按事先制定表格，分类统计100例患者的性别，年龄，病原学结果，治疗时间，并发症的发生情况与死亡率等情况，并对结果进行统计分析。

1.3 系统学处理 部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据采用±s表示。取a=0.05为检验标准，p

2 结果

100例患儿中男性60例（60.00%），女性40例（40.00%），性别比为1.5:1，年龄介于18天-12岁之间，平均年龄为(4.36±0.68)岁，合并2种并发症的患儿最多，52例（52%），其次为3种并发症患儿（21例，21.00%）；小于1岁患儿79例（79.00%），1～3岁19例（19.00%），3～12岁2例（2.00%）。

病原学结果：细菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原体与其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%），死亡6例（6.00%）。

3 讨论

小儿重症肺炎是目前临床中常见的疾病之一[5]。本研究在2001年1月1日—2009年12月31日10年期间，选我科住院的重症肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分类统计100例患者的性别，年龄，病原学结果，治疗时间，并发症的发生情况与死亡率等情况，并对结果进行统计分析。结果显示100例患儿中男性60例（60.00%），女性40例（40.00%），性别比为1.5:1，从结果来看，男性比女性稍多，这与其它研究结果相一致，但无统计学意义。年龄介于18天-12岁之间，平均年龄为(4.36±0.68)岁。 小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。 心力衰竭，发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等。 呼吸衰竭 小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐等[6]。合并2种并发症的患儿最多，52例（52%），其次为3种并发症患儿（21例），单纯呼吸衰竭多为支气管哮喘伴肺内感染患儿，单纯心力衰竭为伴先天性心脏病患儿，年龄越小，并发症越多，治愈时间越长。小于1岁患儿79例，1-3岁19例，3-12岁2例，从是可见。年龄越小，重症肺炎的发生率越高。病原学结果：细菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原体与其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%），死亡6例（6.00%）。本研究结果进一步说明，重症肺炎有其一定的流行病学特点，好发于婴幼儿，细菌感染多见，应在以后的临床工作中引起足够的重视。

肺炎的基本病理变化多是由于肺泡炎症而引起的吸气和呼气的障碍，使其严重的缺氧，同时还伴有细菌或其他病原体引起的全身综合症，严重时损害周围的组织器官[7]。在治疗方面，积极抗感染及对症处理是抢救成功的关键因素。重症肺炎的基本治疗措施是吸氧和镇静，本组98例患儿均采用该法，并给予对症如：平喘、强心、抗炎等；根据治疗的结果来看，支持疗法也是治疗重症肺炎的重要手段，使用了丙种球蛋白的患儿，不仅改善了患儿的身体症状，加强了患儿的抗病能力，而且还缩短了患儿的住院时间。在临床中肝素的应用较为广泛，其具有抗凝、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤，以及降低气道阻力等作用，气管内给药，可激活、释放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道粘稠分泌物删。肝素雾化吸入可降低呼吸道内分泌物的生成。肝素超声雾化吸人，只需叩击胸部、鼻、口咽部即可吸入[8-11]。

参考文献

[1]　胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学(上册) . 第7版. 北京:人民卫生出版社， 2002:1174 - 1216.

[2]　董宗祈，袁壮，张梓荆. 小儿重症肺炎及其并发症的诊断和治疗. 中华儿科杂志，1997， 35 (8) : 439.

[3]　王岱. 小儿肺炎———21世纪仍是一大威胁.临床儿科杂志， 2000， 18 (4) : 215.

[4]　Korpp iM， KoskelM， Julon E， et al. Severelogically indicated pneumococcal resp irating infection in children. Cand J Infect Dis， 1992， 24:437.

[5] 蓝淑玲　卫凤桂　翟莺莺，等. 儿科重症肺炎253例回顾分析. 中国社区医师·医学专业半月刊.2008，10(13):77.

[6] 邓世权.小儿重症肺炎112例分析. 航空航天医药.2010.21(7):1313-1314.

[7] 王恩伟.小儿重症肺炎合并多器官功能衰竭临床治疗观察.中国医药导报.2010.7(29):151.

[8] 杨宁.小儿重症肺炎的护理体会. 中国民康医学.2010.22(2):161.

[9] 陈娥.小儿重症肺炎合并呼吸衰竭13例的救治体会.广西医学.2010.32(10):1305-1306.

篇(4)

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例住院患者均符合重症肺炎的诊断标准。其中男31例,女25例,年龄60 d~6周岁，平均3.9岁。合并先天性心脏病7例(室缺3例，房缺4例)，合并中毒性脑病3例，合并中毒性心肌炎1例，合并维生素D缺乏性佝偻病7例，合并营养性贫血3例，合并胃肠功能障碍的1例，合并有两种并发症者3例。

1.2 重症肺炎的诊断标准［2］ ①呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者；②有明显中毒症状，如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐；③有心力衰竭者；④肺部湿音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者；⑤严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件。

目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出,在肺炎的基础上出现:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS)提出的重症肺炎诊断标准为［3］：①体温>38.5℃,全身中毒症状重,或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③~⑤中任一项即可诊断为重症肺炎。

1.3 治疗方法 全部病例均给予吸氧,抗感染，同时防治各种并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素。充分镇静,退热,心衰时给予强心、利尿、扩张血管等治疗，同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。

2 结果

本组治愈好转49例，治愈率87.5%，死亡7例，死亡率12.5%，其中3例死于先心病呼吸心脏骤停,2例死于中毒性脑病，1例死于严重的感染伴多脏器功能衰竭，1例死于严重营养不良。

3 讨论

小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同,支气管管腔较狭窄,管壁黏膜血管丰富,纤毛运动较差,清除能力弱,当受到病原体侵犯时,呼吸道黏膜充血、水肿、炎症渗出,出现阻塞,导致通气和换气功能障碍,引起缺氧及二氧化碳潴留,同时毒血症可导致机体代谢及各器官功能发生一系列变化，常引起循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等［4］。重症肺炎是一个发展的过程,病情进展快,并发症越多，病死率越高。本组56例重症肺炎病儿，男性高于女性。农村儿童患病明显高于城镇儿童，这与早期未得到合理治疗有关。通过56例病例分析，总结出影响小儿重症肺炎愈后的因素有：①年龄与愈后的关系：年龄愈小，病死率愈高，预后越差，本组年龄集中在1岁以下婴儿;②并发症与愈后的关系：并发症愈多，预后愈差。并发症多为并发心衰，其次为并发中毒性脑病，同时并存有先心病，中重度营养不良者，易并发多器官功能衰竭，预后差，是死亡的主要原因;③中毒症状和愈后的关系：本组全部有不同程度的中毒症状，包括意识昏迷、频繁抽搐、颜面死灰、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸不规则、暂停、下颌呼吸、吐咖啡样物，其中以呼吸不规则、暂停，下颌呼吸，高度腹胀，频繁抽搐及吐咖啡样物死亡率最高；④治疗与预后的关系：应给予综合全面的治疗，除选用敏感的抗生素2~3联外，还应注意电解质紊乱及酸中毒的纠正，激素及能量也是治疗中的一个重要环节。东莨菪碱在治疗中有独特的作用，其镇静作用强，对合并有烦躁不安、抽搐的呼衰患儿尤为适用。它可以避免应用呼吸兴奋剂而加重惊厥或用抗惊厥药而加重呼吸衰竭等副作用，而在抢救呼吸衰竭病例时可早期、足量反复给药，根据病情可静脉推注或静脉滴注，不能骤然停药，应逐渐减量或延长给药时间，特别是病情重，年龄小，需要量及耐受量就越大。

总之，为重症肺炎病儿提供早期诊断和早期合理治疗的医疗条件，是降低肺炎病儿死亡率的重要措施。

参 考 文 献

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002：12041205.

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行).中华儿科杂志,2007,45(3):223230.

篇(5)

【关键词】社区获得性肺炎；肺泡灌洗液；细菌分析；药敏

社区获得性肺炎(CAP)是儿科常见病, 由于抗生素滥用、病原体变迁和细菌耐药菌日趋严重, 故随时了解本地病原体变迁和药物敏感试验(简称药敏试验), 是治愈本病的关键。本文选择2010年1月~2013年12月在本院行纤维支气管镜(纤支镜)灌洗治疗且灌洗液培养阳性的220例重症(CAP)患儿, 回顾性总结分析其病原体的分布及药敏结果, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料220例患儿均符合重症CAP的诊断标准［1］。年龄在8个月~7岁, 平素体质健康, 无基础性疾病。病程平均在5~12 d。

1. 2病原体及药敏试验检查方法［2, 3］灌洗液收集：行纤支镜灌洗前, 着重在病重一侧肺通过盐水反复灌洗留取3~5 ml灌洗液送检细菌学培养。细菌培养及鉴定：痰液先行革兰染色, 镜检筛选合格标本(上皮细胞25个/LP, 或二者比例

2结果

2. 1肺泡灌洗液药敏结果220例患儿的肺泡灌洗液培养中, 培养阳性菌株共计186例, 其中革兰阴性杆菌共128例, 占68.8%；革兰阳性球菌共计58例, 占31.1%；肺炎支原体共计12例, 占6.3%。重症CAP感染的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主, 在前四位的分别是大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯杆菌。见表1。

2. 2抗生素应用所有患儿均使用抗生素。抗生素使用率为100%。使用频率由高到低为：头孢哌酮舒巴坦(舒普深)、哌拉西林他唑巴坦针、阿奇霉素针、亚胺培南西司他丁针、阿莫西林克拉维酸钾针、万古霉素针。见表2。

2. 3疗效220例患儿无死亡病例。入院时全部患儿均有不同程度咳嗽及发热症状, 经抗生素应用联合纤支镜治疗后, 2~5 d体温即降至正常, 平均住院时间约10~18 d, 全部痊愈出院。

3讨论

儿童社区获得性肺炎(CAP)为儿科呼吸系统多发病, 随着环境污染、病原菌的变迁, 重症CAP病例逐年增加, 且发病年龄逐渐偏小；及早确定病原, 针对性用抗生素, 成为临床上诊治成功的关键。痰培养标本特异性较差, 即使痰培养见到某一优势菌也不能除外混合感染的可能［4, 5］； 纤支镜术时进行BAL, 采样范围广, 可达远端肺实质, 可收集大范围肺实质(约100万个肺泡)的肺泡表面衬液标本进行培养, 较痰液培养更能反映肺部病原学。目前被认为是肺炎病原诊断更为敏感和可靠的方法［6-8］。

在对儿童(CAP)的研究中, 认为大部分由肺炎链球菌感染所致。但本院重症CAP的细菌学研究显示, 革兰阳性球菌感染比例下降, 革兰阴性杆菌感染上升。220例患儿中, 肺泡灌洗液培养细菌阳性者共计186例, 其中革兰阴性杆菌共128例, 占68.8%；革兰阳性球菌共计58例, 占31.1%；肺炎支原体共计12例, 占6.3%。

本研究表明, 大部分革兰阴性杆菌药敏试验均对头孢哌酮舒巴坦针敏感, 对于头孢曲松、头孢他啶等未加用酶抑制剂的单一头孢菌素敏感性较差, 结合临床治疗效果可认为头孢哌酮舒巴坦针对于治疗重症CAP疗效可。

参考文献

［1］ 徐永胜, 范永琛.儿童社区获得性肺炎诊治进展.中国实用儿科杂志, 2011, 8(26)8:637-640.

［2］ 李渠北, 黄英.小儿难治性肺炎147例支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析.中国实用儿科杂志, 2007, 12(22):911-913.

［3］ 戴金华, 竺展坤, 余秋云.支气管肺泡灌洗液培养在肺部感染监测中的应用研究.中国卫生检验杂志, 2011, 12(21):2911-2912.

［4］ 王蕾, 李亚征.3年医院感染病原菌耐药性监测分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21(05):972-974.

［5］ 吴晓林.80例小儿难治性肺炎对抗菌药物敏感性分析. 医药导报, 2010, 29(03):391-393.

［6］ 刘金玲, 陈志敏.支气管肺泡灌洗液在儿科中的应用研究.国外医学(儿科学分册), 2005, 32(2):86-89.

［7］ 范家珊, 李有霞.重症社区获得性肺炎的病原体分布及药物敏感性分析.实用医学杂志, 2011, 20(27):2047-2049.

篇(6)

【关键词】

重症肺炎；血小板；小儿

Analysis the significance of platelet changes in children with severe pneumonia

QIN Chunling，LIANG Yu. Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Hospital of Nanhai，Foshan City，Guangdong,528200，China

【Abstract】 Objective To investigate the significance of platelet(PLT) changes in children with severe pneumonia Methods Changes ofPLT count were detected in 41 children with severe pneumonia (group A)，102 with generalpneumonia(group B) Results PLT count in group A was significantly higher than groupB(P=0004) in acute stage.PLT count in acute stage was significantly higher than that of convalescence in group A(P=0000)PLT count was not significantly between group A and group B in convalescence Conclusion Detection of plateletis helpful in evaluating the severity of pneumonia.

【Key words】

Severe pneumonia；Platelet；Children

重症肺炎是儿科最常见的危重症之一。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下导致机体应激反应，引发全身的炎症反应，而血小板是炎症反应的重要参与者。为了解血小板在小儿重症肺炎患者中的变化规律,笔者对所在医院2006 年10 月至2010 年12月住院、资料齐全的重症肺炎患儿血小板测定结果进行回顾性分析和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 统计2006 年10 月至2010 年12月住院、资料齐全的重症肺炎患儿(A组)42例,男26例,女16例；年龄1个月至5岁。合并呼吸衰竭3例、心力衰竭31例、中毒性脑病2例和水、电解质及酸碱平衡紊乱2例、合并感染性休克2例、合并营养不良1例。其症状、体征、辅助检查等结果符合《儿科学》(第7版)重症肺炎的诊断标准［1］：表现为发热或无发热、咳嗽、气喘、气促、伴或不伴有发绀，肺部可闻及固定细湿音；除呼吸系统改变外还可发生心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹、DIC等多器官系统功能障碍。同期儿科住院普通肺炎患者102例为对照组(B组),男50例,女52例；年龄3个月至8岁。上述两组儿童在近2 周内均未使用影响血小板、凝血功能、造血功能和免疫功能的药物，并且排除血液系统疾病。

12 研究方法 分别抽取A组和B普通症肺炎组 2组患儿不同时间段，即急性期(入院24 h内)和恢复期(出院前一天)患儿静脉血1 ml，注入用乙二胺四乙酸二钾(EDTAK2)抗凝的血常规管中。应用日本SYSMEX公司生产的KX21全自动血细胞分析仪及随机配套试剂、标准品测定，于标本收集后2~4 h 完成。

13 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s) 表示,采用PSS130统计软件分析，组间比较采用单因素方差分析。P

2 结果

21 在急性期，A组血小板数为(38527±8213)×109/L；B组为(27047±5043)×109/L；恢复期均

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见的呼吸道感染疾病,主要累及支气管,细支气管及肺泡壁,临床以发热、咳嗽、气喘为主要表现。在我国，肺炎占住院儿童的245~652%,是5岁以下儿童死亡的第一位原因。降低肺炎死亡率是我国妇幼保健的重要任务。降低肺炎的死亡率，关键在于早诊断、早治疗，尤其是早期正确诊治重症肺炎患儿。因此，寻找一些可以预测和判断肺炎病情严重程度的简易且具有量化的简单指标尤其重要。小儿重症肺炎除呼吸系统症状严重外，它常常因感染、低氧、炎症扩散导致循环、消化、中枢神经系统和DIC等并发症,导致机体应激反应，引发全身的炎症反应，而血小板是炎症反应的重要参与者。Vlacha V等［2］发现血小板与下呼吸道感染的严重程度相关，血小板增多的患儿症状重，更容易合并并发症。张园海［3］等在病毒性下呼吸道感染研究中发现患儿急性期血小板升高。

本研究结果显示,小儿肺炎在急性期存在不同程度的血小板升高，重症肺炎组患儿血小板平均值明显明显高于正常,和普通肺炎组患儿比较差异有显著性(P

本研究观察表明,血小板数异常并随疾病不同时期变化，是小儿重症肺炎病理生理过程之一。血小板数量与小儿肺炎病变严重程度密切相关。血小板计数又是一个简单指标，检测重复性好，检测设备普及率高，检测试剂容易购买，在我国几乎所有医院都能开展此项检查，故重症肺炎患儿有必要也能够实现动态检测血小板计数变化, 以指导治疗和评估患儿的预后。适合在基层医院推广使用。

参考文献

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版北京：人民卫生出版社，2007:274275.

［2］ Vlacha V, Feketea G Thrombocytosis in pediatric patients is associated with severe lower respiratory tractinflammation Arch Med Res, 2006, 37 (6)： 755759.

［3］ 张园海,徐 强,吴蓉洲,等，病毒性下呼吸道感染患儿血小板的变化及临床意义 中国实用儿科杂志,2008,23(4)：298300.

［4］ 史殿奎.小儿重症肺炎患者血小板参数的测定及临床意义实用医技杂志,2007,14(14)：18621863.

篇(7)

【关键词】 重症肺炎；支原体肺炎；临床特点

小儿肺炎支原体肺炎是属于儿科中较为少见的一种隶属于呼吸系统的疾病，它主要表现为发热、咳嗽、肺部细湿啰音以及呼吸困难。这种疾病在治疗过程中病程比较迁延，而且很难治愈，并且伴有易反复发作和引发多种严重的并发症，病情发展迅速，严重时到导致患儿死亡[1]。肺炎支原体是儿童患有社区获得性肺炎的主要致病菌，其临床特点较为特殊，治疗上有很大的困难，因此本文作者对40例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行总结，进而研究重症肺炎支原体肺炎的有效治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年8月本院儿科收治的诊断为肺炎支原体肺炎80例患儿进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。80例患者都经过胸片和临床症状等综合诊断为肺炎支原体肺炎。将80例患者，按照随机数字表法，随机平均分为两组，每组40例，分别标记为对照组、观察组。对照组40例患者，其中男性28例，女性12例，年龄6个月～6岁，平均年龄为（2.5±1.8）岁；观察组40例患者，其中男性27例，女性13例，年龄5个月～5岁，平均年龄为（2.8±2.2）岁。两组患者在年龄、性别及病理类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 小儿重症肺炎的诊断标准 主要标准：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒血症休克；次要标准①呼吸频率>30次/min ；②氧合指数（PaO2/FiO2）

1.3 方法 临床上对于儿童重症肺炎支原体肺炎的治疗大多数情况下均是采用大环内酯类抗生素，但是在给予规律标准治疗一周后患儿病情却没有很好的缓解。40例儿童重症肺炎支原体肺炎在明确诊断之后就采用肾上腺皮质激素进行治疗。对照组患者治疗方案为：1 mg/（kgd），静脉滴注，连续使用3 d，5例患者3 d后体温仍然升高，在加量至2 mg/（kgd），在连续使用3 d后高热降至正常。观察组患者治疗方案为：2 mg/（kgd），静脉滴注，连续使用3 d，所有患者体温均降至正常。

1.4 观察指标 显效：患者临床症状体征出现显著缓解，自身呼吸功能基本恢复，体温降至正常；有效：患者症状体征逐渐减轻，自身呼吸功能得到改善，体温基本上正常；无效：患者症状体征未改善，自身呼吸功能未得到改善，体温没有降低或者升高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行χ2检验，以P

2 结果

两组患者肾上腺皮质激素治疗效果情况比较，具体见表1。观察组患者治疗有效率为75.0%，对照组患者治疗有效率为37.5%，两组比较，χ2=8.7840，差异具有统计学意义（P

3 讨论

重症肺炎支原体肺炎患者的肺部炎症多数以右侧为主，如果患者经过1周的常规治疗后疗效不佳，则应该考虑重症支原体肺炎的可能。患者表现为持续性高热，剧烈咳嗽，即使患者的肺部体征为阴性，也应该警惕该病的可能[2]。重症肺炎支原体肺炎的CT表现为：单侧肺部病变，多数为右侧，大量胸腔积液症及肺不张。

一般重症肺炎支原体肺炎常合并有肺外并发症，主要表现为皮肤红疹、肝脏功能损害及心血管系统损害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，临床医生常会忽略该问题，常会误认为是由药物过敏引起的药物疹。心血管系统损害主要表现为心肌损害、心肌缺血及房室传导阻滞。肝功能损害主要表现为全身皮肤黄染，胆红素升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高[3]。肝功能损害及心血管系统的并发症常会引起医生的注意，因此，患儿的肝脏损害及心血管系统的并发症常会得到及时有效的治疗。

本研究结果显示使用较大剂量肾上腺皮质激素治疗的观察组患者治疗有效率为75.0%，对照组患者治疗有效率为37.5%，两组比较差异具有统计学意义（P

综上所述，重症肺炎支原体肺炎病情较严重而且迁延不愈，临床治疗较困难。及时识别、早期诊断及早期适量的应用激素治疗，可明显提高重症肺炎支原体肺炎治疗的效果。大多患者临床预后佳，很少发生肺部后遗症。

参 考 文 献

[1] 王琪.纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013， 9（2）： 193195.