社区急诊急救培训精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇社区急诊急救培训范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：院前急救 延伸 可行性

Courtyard to administer first aid and to extend feasible discussion

Du Chengzhong Wang Hongyan

Abstract:In front of the courtyard administers first aid took the emergency medical treatment medical service system the most important link,to the dangerous serious illness morbidity initial period fast,effective,processes properly has received the domestic and foreign scholars unanimous attention.In order to promote the emergency medical treatment medicine development,enable the dangerous serious illness to obtain the early time,in front of the most effective courtyard administers first aid,my courtyard tries out from 2003 the courtyard in front of administers first aid extends forward to the villages and towns hospital,the village medical office and the community medical station,explored in front of a courtyard in the emergency operation new mentality.Through the discussion,in front of the courtyard administers first aid in the existing first aid network pattern,extends forward the first aid time has become feasible.

Keywords:In front of the courtyard administers first aid Extends Feasible

【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0072-01

院前急救作为急诊医疗体系的首要环节，对急危重病员发病初期的快速、有效、妥善处理已受到国内外学者的一致关注。为了促进急诊医学的发展，使急危重病员得到最早期、最有效的院前急救，我院从2003年起试行将院前急救向前延伸到乡镇医院、村医务室及社区医疗站，探索一条院前急救工作中的新思路。通过探讨，院前急救在现有的急救网络模式中，把急救的时间向前延伸已成为可行。

1 建立急救网络平台

院前急救是指病人在发病现场和转运途中接受的处置,包括对急症的处理、正确的转运、现场心肺复苏等．在乡村及社区医疗站由于人员素质及技术设备条件限制，致使院前死亡率居高不下。为了使院前急救能够延伸到乡村及社区医疗站，首先必须建立急救网络平台。

1.1 急救信息网络平台。从2003年开始建立的我市120急救救援中心，是一个以120急救调度中心和市直三家医院急救中心共同组成的急救网络平台，本市除县医院外，市内三家医院的急救任务统一由120救援调度中心调度指挥，每家医院的急救中心都分别划分有所管辖区的社区及乡镇服务范围，如遇有呼叫120的危急症病人，通过120救援调度中心根据病人所在的区域指派所划分的医院前往救治，（以行政划分，服从病人意愿的原则）如遇大的急救事件，120调度中心可指派多家医院同时救援。

1.2 急救技术支援平台。在院前急救工作中，医院成立专家技术支援平台。利用平常医院组织的专家们与乡镇医院及社区医疗站进行义诊及培训时的机会，建立良好的互信关系，建立专家通迅录。当遇到紧急危重病员时，在现场抢救的医生如需要技术支援时，可直接联系相关专家进行远程技术支援指导抢救［1］。另外，医院院前急救医生接到120调度中心出诊令后，迅速与患者家属取得联系，并指导投入抢救。并告诉抢救的注意事项，做好急救后送通道的清理准备。通过急救技术支援使院前急救的妥善、快速、有效的处理向前延伸了一大步。

2 建立院前急救培训机制

院前急救工作的好坏主要在人才。但人才的培养是一个漫长的过程，应尽早着手［2］。合理的培养人才，需要长期的计划和管理做保障才能完成。

2.1 临床工作与急诊实践相结合。一名急诊专业人才首先要具备较高的临床工作综合素质，首先要在临床工作和各科室轮转3－5年，多进行一些基本技能操作训练，熟练掌握先进医疗设备、仪器的使用方法，并能操作。然后再到急诊第一线进行实践，在实践中学习，在实践中提高。根据本院的实践总结，院前急诊工作人员不能随意流动太大，即要有相对的稳定，又要有适当的调整。稳定期（急诊科工作期）至少是1-2年，调整是为了更好地提高每位急诊工作人员的临床工作能力和新技术新业务的开展，有利医院的发展。人员调整应遵循逐渐更替的原则，确保急诊工作集体的整体技术水平不下降。

2.2 理论学习与现场抢救相结合。目前本地区实行的是院、乡、村三级急救网络模式，城市是院、社区二级模式，虽然有这种模式存在，但在实际工作中，基层医务人员由于平时对急危重病人见的少，处理的也少，在真遇到抢救时多有手忙脚乱现象。医院在计划院前急救培训时，由科教科和社区医疗科共同组织，并上报市卫生局，把三级急救网络中的人员有计划的组织轮训，每期10-20天，每年举办一次培训。内容以“2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南”为主。轮训期间可到院前急救现场参与抢救，如心肺复苏等。通过理论学习和技术培训，不断更新提高基层医疗队伍的院前急救水平，使院前急救工作切实在抢救的最早期发挥最大的效率。

2.3 社区义诊与健康急救教育相结合。医院每季度都要抽调各科室专家下社区进行义诊，义诊的目的一是诊疗。二是宣传，通过各种形式发放各种健康教育小册子，讲解急救及防病知识，把急救知识普及到社区居民，以此提高社区的全民急救知识水平［3］。

3 下发及赠送急救设备及器材

医院根据现有的能力，逐渐帮助乡镇及社区医疗站配备各种急救设备，如救护车、便携式除颤仪、颈托等。方便现场抢救人员快速有效的实施抢救及后送。提高抢救的成功率。

随着经济的发展，探讨逐步建设具有中国特色并与国际接轨的高效运行的急救网络模式，以实现现场抢救与快速转运相结合，院前急救与院内救治相结合，综合医院与专科特色相结合的一体化医疗急救网络。院前急救在现有的急救网络模式中，把急救的时间向前延伸已成为可行。

参考文献

［1］ 陈官华.电话指导心肺复苏在院前急救中的应用 山东医药,2010,50(14):91-91

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【关键词】培养;全科医师;社区急救

进入21世纪以来，随着人们对健康保障的要求的不断提高，我国各地逐步建立了社区卫生服务网络和急救医疗服务体系（EMSS），二者的完善与发展是对传统社会医疗卫生系统的必要补充，是社会发展的必然趋势，故提高全科医师的社区急救能力就显得尤为重要。

全科医师是接受过全科医学住院医师训练、经过考试合格的新型专科医生，他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的思维方式，能熟练运用全科医学的基本原则并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见健康问题，主动为社区居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化的医疗保健服务。

1现状

目前阶段，在我国各地建立的社区卫生服务体系中，培养了大批服务一线的全科医师，而医疗服务过程的不同阶段，全科医师有不同的职责，基本概括为：（1）医疗服务职责 包括社会各种人群提供基础的医疗保健 （2）对临终病人，慢性病人及老人等重点人群的医疗保健 （3）社区家庭出诊 （4）社区卫生工作的职责及其他来自政府的职责。虽然如此，但目前社区医疗提供的服务项目相对单一，对社区内日益增多急危病的救治手段相对欠缺，在面对社区内的危重疾病时，大多数社区医疗组织显得束手无策，只有呼叫120进行院前急救，所以人们在对急危重症病人初期救治需求更加迫切的同时，也对社区医疗结构和功能的完善，提出了更高的要求[1，2]。但现阶段医疗基础薄弱，医疗资源配置失衡，急救体制，设施行为标准不尽规范，以全科医师为主的社区医护人员，缺乏专门的社区急救医疗教育，整体上理论基础相对较差，对危重疾病的认知水平有限，特别是对专业的急诊急救医学知识掌握更少，亟待培训[3]。大型综合医院急救中心多由于城市居民区分散，急救半径长，道路拥挤等因素，使急救反应时间长。现有的急救网络与社区缺乏联系，对社区情况了解不够，院前急救医师与社区全科医师缺乏沟通，导致院前急救医师常独自在现场面对各种复杂情况，难以有效组织社区医疗资源进行综合救援。

2重要性

2.1社区急救是社区医疗服务的重要组成部分:随着社区的逐步建立与发展，据统计83.27%的急救突发事件发生在社区，所以社区医疗服务的作用越来越受到人们的重视，其提供的服务已不再局限，将承担更多的院内医疗服务和社区急救工作。其中危重症病人的先期救治是否到位成了衡量一个社区医疗水平的标准，社区急救进一步延伸和完善了社区医疗服务[4]。

2.2社区急救是急救成功与否的根本保证:社区内急危病发病率呈逐年上升趋势。

有文献报道，急危重症病人死于原发病的

2.3社区急救是全科医师必须掌握的技能:社区急救逐步转变了以往坐等急救的传统观念，在送医疗救护到病人身边的创新思路中前进了一大步，但社区急救技术并不能完全独立于各医学专业技术之外，在全面掌握各专业技术的基础上，为各种危重病症的平稳过渡，专业治疗的延续和深入创造有利时机，对于社区的全科医师来讲，亦只有全面系统学习掌握各相关专业知识，才能在社区环境中为更多的病人提供及时准确的救治服务。

3设想

3.1由当地卫生部门统一指导，在现有的120急救网络模式上与社区联网，建立一套统一可行的社区急救医疗运作机制，加强各医院急诊急救医师与社区全科医师的合作，实现信息资源共享，交流工作心得，制定相应的行为规范法规并逐步完善。故有专家推荐：在加强城市急救的同时，各地应因地制宜，将急救医学与城市的社区卫生服务相结合，以便更好的为广大群众服务[5]。

3.2加大社区全科医师急救理论知识的培训，我们提倡以地方的高等医学院校为主导，依托其附属临床医院急诊科或急救中心，加强对广大社区医护的理论知识的更新和充实，培养一大批能立足于社区的全科医师，为基层人民群众生命保驾护航。

3.3结合当地情况，使各个大型综合医院所辐射的社区能与其结成帮扶对象，采取请进来送出去的方式，定期培训所辖社区全科医师，做好传帮带，提高他们的现场急救技能，使之能熟练掌握急救设备的使用，培养成为院外急救的得力助手。

3.4创建由120统一指挥调配的社区急救网点，本着就地抢救就近转诊的原则，加强各社区的现场救治能力。合理配置现有急救医疗资源，依靠社会支持，全民参与，增大社区等基层急救设施和装备的投入，将急救理念延伸到社区生活的各个方面。

综上所述，全科医师社区急救能力的提高在院外急救中发挥的作用将越来越明显，在中国急救医学走向国际化的今天，它的普及和发展是我们广大急诊和社区同仁所共同面对的课题。

参考文献

[1]杨萍芬，陈志.论城市院外急救网络社区化.中国急救医学，2001，10：619-620

[2]余玲，熊光华，万体华，等. 院前急救4740例病种分析. 中国误诊学杂志，2003，3 （12）：1824

[3]刘林成，鄢春梅，任义. 浅论院前急救与全科医生在社区急救的协作. 中国全科医学，1999，2（6）：501-502

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【关键词】 社区居民;院前急救;培训

Investigation and study on the first aid knowledge training in community

【Abstract】 Objective To raise the public sense and participation in the first aid as well as the skills and professional technique through the first aid knowledge training in community.Methods A questionnaire survey was carried out among the community.The emergency care knowledge and emergency treatment can be conducted by means of multimedia teaching,publicity material spreading and first aids drilling and related realia of dummy.Results The eligible rate of awareness and knowledge about first aid in the community was 25.32% pre-training and 93.43% post-training.The rate about first aid skills and professional technique was 18.0% pre-training and 90.73% post-training.The improvement was significant.Conclusion Training should be based on the community and then penetrate into different publics through the combination of the publicity material spreading and first aids training,it canimprove the public sense and participation as well as the skills and professional technique in the first aid.

【Key words】 Community; First aid; Training

使患者在最短时间内获得救助,缩短救助时间是院前现场急救提高抢救成功率、降低致残率的关键。院前抢救成功的核心问题是呼救响应间期、呼救反应间期和开始现场抢救时间[1],急救人员的质量和数量是保证院前急救正确及时有效实施的重要因素。由于院前急救中,现场第一目击者多为社区居民,因此对这些非专业人员进行急救知识和技能的普及在倡导全民参与的院前急救中显得尤其关键。我院于2006年6月到2009年12月对本区管辖的社区进行综合评估,并进行了有计划、有针对性的培训计划。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年6月到2009年12月我院采用随机-整群抽样的方法对本区管辖的社区分别进行了两次不同人群的公众急救意识和知识的调查。同时在此期间完成居民急救知识培训5426人次,并对其中的928人进行培训前后的考核。

1.2 调查方法 按调查内容统一设计自填式调查问卷表格。调查内容包括:性别、年龄、文化程度、是否知道“120”医疗急救电话、是否愿意呼叫救护车、是否学过急救知识、是否会心肺复苏术、是否会创伤急救、是否愿意学习基础生命支持技能等。两次分别发放调查问卷4315份和4176份,回收有效问卷分别为4038份和3997份,总有效回收率为94.6%。

1.3 培训对象 从接受调查的社区居民中,随机选取愿意接受急救知识培训的5426名人员进行培训,男2835名(52.25%),女2591名(47.75%),年龄为10~69岁。

1.4 培训内容 培训的内容包括急救呼叫和拨打120电话,气道开放术,心肺复苏初级救生术,止血、包扎、固定、搬运术,常见意外伤害如气管异物、溺水、触电、烧烫伤等的急救常识。

1.5 培训方法 每期培训班学员人数大约为100人左右,培训班授课教师均由从事院前急救工作的主治医师担任,教学水平为科普层次,培训过程中准备进口复苏安妮模拟人3套,型号为310045。教学采用电脑多媒体教学方式,并特别注重培养学生的实际动手能力。在培训学员观看过多媒体和教师的示教后,在培训教师的指导下进行单人心肺复苏6次,同时每两个人一组,互相进行创伤包扎训练,教师观看并指导纠正动作要领。

1.6 培训考核及合格标准 采用随机抽样的方法对接受培训中的928人进行培训前后考核,考核分为两个部分,一部分为书面的急救知识小测验,60分以上为合格。另一部分为实际急救操作,标准为:①正确的判定呼吸心跳骤停;②正确的开放气道清除口腔异物;③正确的口对口人工呼吸;④正确的胸外心脏按压部位;⑤胸外心脏按压频率80~120次/min;⑥正确的实施者的姿势;⑦正确的包扎手法。达到全部7项主要指标者为合格,1项不达标者为不合格。

1.7 统计学方法 所有资料均用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 问卷调查结果 两次社区居民的调查问卷性别、年龄和文化程度基本相同。年龄为10~69岁,文化程度包括:大专及以上、高中、初中、小学、其他。职业包括:警察、司机、工人、商人、教师、干部、学生、退休人员等。知道“120”医疗急救电话的为6508名,占81%。接受过心肺复苏急救培训者32名,占0.4%,学过创伤急救的有103名,占1.28%。表示愿意学习急救技能的为3572名,占46.7%。

2.2 培训前后考核结果 通过考核发现,接受培训人员在培训后对于急救的理论知识和实际操作的合格率均有明显提高(P

表1

培训前后考核比较

项目

培训前培训后

及格人数合格率及格人数合格率

书面测试23525.32%86793.43%

实践操作16718.00%84290.73%

3 讨论

随着我国急救体系的不断完善,现代院前急救也得到了一定的发展,目前已初步建立了以大城市为核心的城市院前急救网络系统。院前急救培训的最终目的是使患者尽早获得更好的医疗干预[2]。因此,要想切实提高院前急救系统的实施效率,使社区居民掌握院前急救基本知识,充分发挥现场第一目击者关键的作用已刻不容缓。但是,目前我国社区居民的急救知识普及明显不足,据报道,2007年北京市掌握急救技术的人仅为1/150,这和发达国家如美国要求的1/3以上公民学会院前急救技术的比例相比还相差很远;并且在不同的城市和地区之间公众急救培训普及的比例也有差异[3]。另外我国社区居民对于“120”急救电话的认知度较低也反映了我国社区居民对于急救基础知识的掌握情况很不理想,对于居民的急救知识的普及需要加强。

急救教育的方式可以多种多样,根据不同的教育对象可以采取不同的方法。由于社区居民对急救知识的运用率较高,他们学习的积极性较高,对社区居民采用讲座的形式,可以主要讲解一些常见病的急救。对一些特殊人群,如公安人员,导游,驾驶员等,由于他们的工作活动面广,接触的人群多,接受培训后有可能成为积极施救的第一目击者,并能通过他们对其周围的人群起到间接传授作用,应该重点进行教育[4]。在院前急救培训的内容上,主要参考美国等发达国家的项目,主要以心肺复苏和外伤急救四大技术为主,通过在实践中借鉴国外在院前急救培训上的优势和经验[5]。值得注意的是,在施教过程中,教员要加强时间就是生命的观念,对紧急危重伤病员,最宝贵的抢救时机是在院前,对于提高抢救成功率、降低致残率极其关键。同时要强调社区居民的高度责任感,对患者进行院前急救是每一个“第一目击者”不可推卸的责任,社区居民在危急的情况下要勇于承担施救责任。另外教员要注意消除参与者自身的忧虑。部分学员不情愿实施院前急救,主要原因是学员缺乏自信,其次是怕承担责任、恐惧、忧虑、怕受感染疾病等,这些问题必须在院前急救课程中给予解释,以消除参与者自身的忧虑[6]。

经过三年多的培训和调查,我们认为,以社区为基础,深入到不同的人群进行院前初级急救知识培训,将宣传与培训指导相结合,提高公众的现场急救意识和急救能力[7],使社会公众在突发事件的现场急救中能正确运用急救知识与方法,参与现场抢救,为救治伤员赢得宝贵时间,对于提高民众的生活水平和健康质量具有重要的意义。

参 考 文 献

[1] 贾晨光,宋建亭.29例猝死患者院前急救体会.中国危重病急救医学,2006,18(7):412.

[2] 朱一龙,陈虾,赵云鹏.社区健康服务中心实施院前急救的特点分析.中国全科医学,2007,10(18):1542-1543.

[3] 蒲晓煜,马静,席淑华.国内外公众院前急救培训现状及我国院前急救培训展望.护理杂志,2009,26(4B):39-40.

[4] 王野,李远建,杨彬.对城市特殊人群院前急救知识培训的探讨.四川医学,2010,22(12),1198-1199.

[5] 桂莉,周彬,霍正禄,等.美英日德的急救医疗服务体系纵观.中国危重病急救医学,2001,13(6):325-326.

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青岛市第三人民医院 急诊科，山东青岛　266041

[摘要]目的 探讨综合措施在提高老城区院前心肺复苏成功率中的作用。方法 分析2012年4月—2013年10月该院120急救中心按综合措施进行院前心肺复苏的184例心脏骤停患者（观察组）的临床资料，并与2010年4月—2011年10月按常规出诊进行心肺复苏的175例心脏骤停患者（对照组）的临床资料进行对照，比较二组患者心肺复苏成功率。结果 观察组184例心跳呼吸骤停患者中，复苏成功19例，成功率为10.33%；对照组175例患者中复苏成功8例，成功率为4.57%。结论 采用综合措施明显提高了老城区院前心肺复苏的成功率。

关键词 综合措施；心肺复苏（CPR）；心跳呼吸骤停；心肺复苏成功率

[中图分类号]R459.7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0079-02

Comprehensive Measures in the Discussion on Improving the Success Rate of Cardiopulmonary Resuscitation in the Role of the Old City of Pre Hospital

YU Zengzhi MA Zhaolin TIAN Xuelian HAN Yanchen

The Third People’s Hospital of Qingdao， Emergency Dept，Qingdao 266041，China

[Abstract] Obiective To discuss the effection of comprehensive measure in improving the success rate of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in the old city. Methods Analyse clinical data of 184 cases of sudden cardiac arrest in patients with pre hospital cardiopulmonary resuscitation by comprehensive measure （observation group）in our hospital emergency Dept between April 2012 and October 2013， at the same time， analyse clinical data of 175 cases of sudden cardiac arrest in patients with pre hospital cardiopulmonary resuscitation by conventional measure （control group）in our hospital emergency Dept between April 2010 and October 2011，compare the success rate of cardiopulmonary resuscitation of the two groups. Results The observation group of 184 cases of patients with sudden cardiac arrest，resuscitiation was successful in 19 cases， the success rate is 10.33%， the control group of 175 cases of patients with sudden cardiac arrest，resuscitiation was successful in 8 cases， the success rate is 4.57%.Conclusion Comprehensive measure significantly improved the the success rate of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in old city.

[Key words] Comprehensive measures； Cardiopulmonary resuscitation；Cardiac arrest；Success rate of cardiopulmonary resuscitation

[作者简介]于增智（1965-），男，山东青岛人，学士，副主任医师，主要从事急诊临床工作。

心跳骤停是危重病领域的一个重要课题。数十年来全世界医学界不遗余力地在动物实验和临床实践中总结经验，改进抢救技术，复苏的成功率有所提高，但整体成效仍不容乐观[1]。该院所处的老城区，居民楼无电梯、高龄患者多，复苏成功率更低。社区居民、包括社区诊所的医务人员对正规的心肺复苏方法知之不多，使120车到达前实施心肺复苏的比率及成功率很低。该研究选取2012年4月—2013年10月该院收治的184例患者为研究对象，兼顾了院前复苏的各个环节，采取了综合性的措施，明显提高了老城区院前心肺复苏的成功率。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2013年10月该院120中心按综合措施进行院前心肺复苏的184例心脏骤停患者（观察组），男98例，女86例，年龄23~87岁、平均71.86岁；选取2010年4月—2011年10月按常规出诊进行心肺复苏的175例心脏骤停患者（对照组），男95例，女80例，年龄13~89岁，平均70.3岁，两组的性别、年龄、病情无明显差异。除外接诊时已死亡的病历。

1.2 心脏骤停诊断标准

无意识，无脉搏，无呼吸。心电图表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉心电活动[2]。

1.3 方法

两组患者均按2010心肺复苏指南进行复苏。观察组除按2010心肺复苏指南外，有以下措施。

①建立120分中心下属的社区急救网络：把出诊区内的部分社区门诊作为小的急救单元，在120车到达之前，由诊所医务人员进行初步心肺复苏。

②初步心肺复苏培训：对社区居民、社区门诊的医务人员、心脑血管患者家属、人员较多的公共场所的工作人员进行培训，由他们对病人进行初步心肺复苏。

③120司机熟悉出诊区域的详细路线，争取快速到位，缩短急救反应时间。

④对易发生猝死的高危患者发放急救卡，卡上写明诊断、住址、电话，让病人随身携带。

⑤对出诊医护人员进行规范心肺复苏培训。

⑥增加及更新部分院前急救设备。

1.4 CPR成功标准

自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律；瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复；按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）；收缩压达60 mmHg左右；发绀的面色、口唇、指甲转为红润；脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎[2]。

1.5 复苏无效判断标准

经心肺复苏已历时30 min以上者，仍无意识，瞳孔仍散大或固定，心跳和呼吸仍未恢复，心电图显示心电静止[2]。

1.6 统计学方法

采用spss 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①观察组复苏例数184例，成功例数19例、成功率10.33%，对照组复苏例数175例，成功例数8例、成功率4.57%，两组成功率比较差异有统计学意义（ c2 =5.46，P=0.02），见表1。

②观察组总复苏例数184例，社区医生及非医务人员现场复苏8例、占总复苏病人的4.35%；对照组总复苏例数175例，社区医生及非医务人员现场复苏3例、占总复苏病人的1.71%，社区医生及社区居民现场实行心肺复苏比率观察组高于对照组（c2 =4.48，P=0.04），见表2。

③观察组120急救反应时间较对照组缩短（t=1.655，P=0.03），发病到开始复苏时间较对照组缩短（t=1.655，P=0.02），见表3。

4 讨论

心跳骤停是危重病领域的一个重要课题，具有较高病死率。及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救患者生命的唯一方法。及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救患者生命的唯一方法。近年来，国内外都在探索提高院前心肺复苏成功率的方法，并取得了一些进展，但心肺复苏成功率仍然较低。究其原因主要是从病人心脏骤停到得到有效复苏的时间太长。对患者进行心肺复苏是否能成功，是由心跳骤停到开始复苏之间的时间差决定的[3]。从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。室颤或心室停搏，如在头4~6 min内未给予心肺复苏，则预后很差。如在头8 min内未给予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活[4]。复苏开始的时间越早越好，研究证明全身各重要脏器对缺血的耐受极限不尽相同。其中对全身各组织器官起重要调节作用的大脑对缺氧极度敏感，耐受极限为4~5 min，为复苏能否成功的临界点。如能在这段时间内开始复苏，并在8 min以内采用了除颤技术，可获得40%的存活率。超过10 min患者将可能植物生存[5]。本研究中，通过建立社区急救网络，使每一个120急救单元有了分布在社区的分单元，社区医师在120车到达之前可以对心跳呼吸停止的患者先行心肺复苏，将院前急救前移至社区，缩短了心脏骤停到开始复苏时间及急救反应时间。

在院前急救中，心跳骤停患者的第一目击者多是患者家属及过路群众等非急救医务人员，多不能进行有效CPR。若现场目击者即刻实施CPR抢救，这将大大缩短CPR开始时间，极大提高CPR抢救成功率。因此，要大力普及和加强CPR标准化训练，既要提高急救专业人员的业务水平，更要加快普及公共场所人员CPR知识。文献显示，第一目击者参与CPR 能显著减少从发病到CPR 的时间，提高存活率［6］。在发病地点没有及时复苏的患者在急诊室复苏成功的可能性微乎其微。心脏骤停的患者在现场和转运时是否施行生命支持的复苏术是决定预后的重要因素。CPRP技术已经在全球普遍开展培训教育，尤其在发达国家已渗透到社区及家庭。中国以及一些发展中国家，也是方兴未艾。所以，CPRP培训教育成为全球关注问题，是20世纪医学在全社会普及得最为广泛、成功的一项救命技术，是“最为成功的公共健康的开端” [1]。在本研究中，通过下社区对社区门诊的医务人员、社区居民、心脑血管病人家属进行初步心肺复苏培训，使他们初步掌握了徒手心肺复苏技术。本研究观察组的184例病人共有8例在120车到达之前由社区门诊的医务人员或社区居民对患者进行了心肺复苏，占总复苏病人的4.35%；对照组的175例病人共有3例在120车到达之前由社区门诊的医务人员或社区居民对患者进行了心肺复苏，占总复苏病人的1.71%。观察组的社区医生及社区居民现场复苏比率明显高于对照组。院前急救中目击者参与CPR 的比例很低，与国内报道相当[7]。

根据相关调查可知，在医院外心肺复苏的成功率仅有4%[8]，该研究观察组院前心肺复苏成功率10.33%，较对照组4.57%明显提高，也明显高于文献报道的平均水平。该研究针对老城区对院前急救带来的不利影响，兼顾了院前心肺复苏的各个环节，采取了综合性的措施，来提高院前心肺复苏成功率。最终结果显示，综合措施明显提高了老城区院前心肺复苏的成功率，值得推广。

参考文献

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篇(5)

世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（ICU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。

急诊医学的范畴

一、院前急救

院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中急救。现场的最初目击者首先给患者进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。现场急救主要依靠具有初步现场急救知识和技能的公民来完成。因此，向广大公众进行急救知识和操作的培训是急诊医务工作者的重要任务之一。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持患者的主要生命体征并尽可能快速平稳地将患者送往医院急诊室[4]。

二、复苏学

复苏学是针对心搏、呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过数十年的实践，有了较快的发展，尤其是心、肺、脑复苏技术的改进、普及和规范化，使复苏成功率不断提高。

三、危重病

医学危重病医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中，对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。

四、灾害医学

灾难是突然发生的，在造成生态环境破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如地震常造成多发伤、感染、休克，洪水造成溺水、胃肠道传染病、眼病、皮肤病，火灾造成烧伤、感染、休克，而交通事故（航空、公路、铁路）造成多发伤等。如何有效、迅速组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学[5]。

五、创伤学

创伤是青年人（＜44岁）中的第1位死亡原因。如在美国每年约有14.5万人死于创伤，3倍于此数的人伤残，医疗及各种开支达几千亿美元。在我国目前每年仅交通事故死亡人数就超过10万人。创伤作为造成人民群众生命财产损害的常见重要原因，已越来越受到各国的重视。对创伤后患者死亡高峰的发现和研究促进卫生行政部门在各地建立更多创伤急救中心[6]。

六、毒理学和急性中毒

研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。在美国，每年各州或城市中毒咨询中心可接到近200万个中毒咨询电话，其中约25％的患者去急诊或住院治疗，5万多患者因病情危重而进入ICU。在我国，据估计在城市急诊患者中5％与急性中毒有关，在农村每年10多万人死于农药中毒。随着每年世界上成千上万种各类新化学产品不断出现、各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，越来越受到重视。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，其往往涉及职业病学、毒理学和法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科[7]。

七、急诊医疗

管理学如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、现代EMSS

如上所述，在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具将其安全、快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到ICU或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机联系起来，以更加有效地抢救急危重症伤病员为目的的系统叫做EMSS[4]（见图1）。EMSS是目前各国研究最多、发展最快的急诊医学领域之一，从急救通讯工具的现代化以及急救中心和各级医院急诊室的电脑化和网络化，到院前多方位、立体（空中）救护，EMSS已发展成为高效、发达的急救医疗系统[8]。

急诊医学作为一门临床专科的特点和不平衡发展

急诊医学专科在全球范围内的发展目标定位于培训正规专业急救队伍和制定专业培训计划。与其他临床专业相比，急诊医学专业就专业知识、操作技能和诊疗指南而言是一门相对新兴的学科，需要凭借多系统交叉、多学科交流融合，是在不断实践中摸索出的一条独特的专科成长之路。我国自20世纪80年代初即成立了急诊医学专业和学科，从时间和专业技术来讲，与世界发达国家特别是欧洲急诊医学专科的差距并不如其他专业领域那样显著，这为我国急诊医学专业的发展并与国际接轨创造了一定的先决条件。然而，不同国家和地区由于地理和人口需求不同，对急诊医学专业的发展要求有很大差别。例如，在欧美等高福利国家，急诊医学专业以不断提高心肺复苏质量、院前急救效率、建立各临床专科间互助“绿色通道”和普及全民急救基本知识和技能为主。这些国家凭借经济优势和财力，致力于将高科技和先进装备运用于团队医疗急救和急救体系的建设[1]。以色列等一些长期处在战争或恐怖活动威胁的中东国家的急诊、急救发展模式侧重于重大创伤立体救护和急性化学中毒的诊治。而对于自然灾害多的地区和国家，急诊医学中的灾害医学分支就显得尤为重要。同时，对于同一国家或地区，时代背景的变化也会影响急诊医学亚专业的发展方向，例如美国的急救知识和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活动影响，比原来更强调防恐方面的急救知识内容[9]。近年来，随着我国综合国力的提高，医疗卫生事业发展与国际水平日趋接近。很多临床专业从落后世界发达国家几十年到已基本达到国际平均水平，甚至有些专业已在国际上处于先进地位。那么，急诊医学如何结合经济发展提升整体医疗水平，创新性地努力建设并走出一条有中国特色的发展之路呢？

我国急诊医学发展面临的挑战及其对策

急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分，在抢救急危重症患者生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。在我国由于各种因素如社会人口的老龄化，人们对健康要求的提高，各种突发事件、灾害和交通事故造成创伤的增多，新生疾病如感染性疾病的产生，更使我国急诊医学的发展面临严峻的挑战。

一、院前急救

如何尽快建立快捷、有效的我国院前急救系统，规范和高质量地运作各地的“120”急救中心已成为卫生行政部门的一项重要、紧迫的工作。虽然我国已基本形成了省、地、县三级城市院前急救初级服务系统和急救网络，人员、通讯、车辆装备得到了一定的充实和改善，一些急救中心的功能已从单纯运输型转变为急救与快速转运为一体的急救医疗型，但由于各地区的经济发展不平衡，院前急救的资源投入存在较大差距，各城市院前急救发展也极不平衡，与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言，还存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题需要探讨和解决。

二、医院急诊科（室）

医院急诊科（室）是EMSS中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。我国目前一般500张床位以上的医院都建立了急诊科，有固定编制的医师和护士，配备了相应的急诊设施和急救器材，方便了急危重症患者的就诊。总的来说，急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反映了一所医院的管理、医疗水平和特色。可喜的是，2009年国家卫生部颁布了《医院急诊科建设规范》，对医院急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训作出较为详细的规定，为我国急诊医学的发展起了催化剂的作用[8]。然而这些年来我国医院急诊科（室）却普遍存在着基础设施陈旧、老化，不能适应现代急诊医疗需要[如严重急性呼吸综合征（SARS）期间国内不少医院急诊室成为疾病传播的场所]，新建急诊科（室）又缺乏国家权威的设计标准和规范，院内急救的专业运转模式各地混乱不统一，不能很好地应对突发公共事件、群体群伤的急救需要，急救专业医护队伍不专、不稳等诸多问题。上海某大医院所做的一项急诊患者流行病学研究显示，目前我国城市大医院急诊科（室）普遍患者众多（特别是老年患者），疾病谱广，涉及各个系统脏器，急诊医护人员的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪费一定的医疗资源来充当夜门诊的角色），需要住院的急诊患者入院困难，不得不在观察室等待一定时间方可住入各相关专科病房。因此必须建立严格的急诊就诊制度（符合急诊的情况才予以就诊），完善社区医师制度，提前分流一部分急诊患者，加强社区一、二级医院力量，帮助三级医院分担一些常见病的患者。要加大对广大普通群众的健康教育，使其认识急诊的真正含义，不要盲目地急诊就医，浪费医疗资源。对于“120”急救系统来说，应根据患者病情的轻重缓急送往不同级别的医院，做到既不浪费医疗资源也不耽误患者病情。在医院内部，要理顺各专科与急诊科的关系，对急诊患者的去向必须建立一条“绿色通道”，由急诊科统筹安排患者，其次，还可以同周围的一、二级医院合作，将一些病情较轻、已经稳定的患者转至那里进一步治疗。充分体现急诊医学“抢救生命、稳定病情、缓解症状、安全转诊”的医疗实践特点。

三、重视急诊的医疗行政管理

急诊的医疗行政管理包括急诊医疗质量管理、人才资源管理、急诊信息管理、急诊医疗经济学、急诊计算机运用等方面。具体如制定急诊范围，急诊医疗各种规章制度（包括首诊负责制、急诊抢救医疗常规、急诊医疗流程和工作程序等），如何保留急诊医师和护士，急诊病例资料管理，急诊患者咨询与投诉管理，急诊医疗事故差错及其防范，急诊科的安全保卫，涉及法律问题的伤病员处理办法，急诊医疗成本与效益，等等。另外，还必须积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士，重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断和治疗的研究，研究如何使急诊患者就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制[5]。

四、加强医院急诊针对突发事件的应急能力

最近，卫生部专门就加强急诊抢救和提高应急能力向全国医疗机构发出通知，强调必须提高急救中心和医院急诊科对灾情、事故的应急能力和日常急救工作水平。县、区级以上综合医院原则上均应成立突发事件抢救组，由院长或业务副院长、医务处（科）主任、急诊科主任担任正、副组长，进行组织指挥，抢救治疗和后勤保障等，具体负责院内急诊工作的组织、协调并实施一线抢救和分类救治。要认真制订灾害和突发事件院内急诊保障预案，忠实执行“通知及时、各就各位、各司其职、协调合理、及时报告”的伤病员急诊处置抢救原则，在最短时间内启动EMSS，调集医院所有可调动的医疗资源，安全有效、全力以赴地救助伤病员。

五、建立急诊专科医师认证体制，努力培养急诊医学的专业人才和队伍

急诊医学涵盖了广泛的临床医学知识背景和多学科操作技能。急诊服务对象是危、急、重的伤病员。“时间就是生命”，急诊医师通常需要掌握包括创伤复苏、高级心脏生命支持和呼吸道管理以及综合内科专科诊治能力（内科学各专科），例如治疗心脏病发作（心脏科）、管理困难呼吸道（麻醉学）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急诊超声波检查（影像科）、缝合复杂的裂伤（整形外科）以及处理宫外孕（妇产科）等。急诊科医师还需要通晓几乎所有专科领域的常用药物。在美国和加拿大，需要4~5年的时间培养一名急诊专科医师。在美国，目前有近10个急诊医学专科医师和学术组织，包括ACEP、美国儿科急诊医学(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急诊医师协会(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足见急诊医学学科以及急诊专科医师学术生涯在医学界的地位和急诊专科人才培养的重要性。在有些发达国家，急诊医师还根据社会和地区的差异分为家庭急救医师和临床急救中心医师，这样更便于按需培养人才[4]。因此，对从事急诊工作医护人员素质和岗位职责往往有很高的要求。首先应热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感。其次要有良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件。第三，急诊科医护人员将向全科医护方向发展，实行全科医师、全科护理制。因为急诊服务对象是患急性疾病任何年龄的伤病员，这些急症包括各临床医学学科。通常急诊患者来急诊时首先遇到急诊医护人员，而有些急症，如多脏器功能不全、多发性创伤、急腹症等常涉及多个专科的问题。因此急症患者先由全科急诊医师作紧急诊断处理，有效地组织和实施心肺复苏，维持患者的生命和主要脏器功能，需要专科医师处理的，再由急诊全科医师请专科医师会诊处理。最后，急诊医护人员必须具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用。同时要完善急诊专业医师的专业晋升机制，尽快实施急诊医学专业医师准入制，建设和增加急诊医学硕士、博士学位授予点，以培养急诊医学的高级人才。

篇(6)

社区紧急救护（简称社区急救）：治伤、病者发生了危及生命的各种情况后，在院急救医务人员到达现场前，在社区获得的及时有效的初步医疗救护。社区急救如能进行科学有效地急救处置，将会大大提高危重病人的抢救成功率。现将社区急救护理体会报告如下：

1 社区急救人员必须有良好的医德，精湛的技术，过硬的心理素质

当社区居民发生危及生命的紧急情况时，社区急救人员必须迅速到达救治现场，面对各种复杂的情况时，尤其是大型突发事件时，急救人员应沉着冷静以精湛的技术，紧张而有序的救治病人，争取时机真正体现“时间就是生命”。同时做到尊重病人，尊重生命。

2 注重社区急救护理人员的培养

为了提高社区急救的护理质量及适应发展，注重技术培养，我院定期举办社区急救培训班，学习心肺复苏术，现场创伤的救护技术，各种常见意外伤害和急症的紧急处理技术、突发公共卫生事件的应急处理等，使社区医护人员的社区急救理论知识和实际操作技能水平得到不断更新、补充和提高，更好地为社区居民的生命保驾护航。

3 急救护理的内容

急救人员到达现场后，必须在短时间内对疾病作出判断，根据病情需要有条不紊的抢救病人，护理人员要积极配合医生，熟练的使用各种抢救设备，认真执行医嘱，对口头医嘱要重述，（保留空安瓶，以便核对。）在迅速打开静脉通路、吸氧、包扎、固定等完成后，要密切观察病情， 生命体征及病情的动态变化，急重症病人病情复杂，变化快，所以护理人员与病人接触的每个细节都可能dui提高治疗效果，提共最重要的临床资料，帮助医师确定修改及补充救治方案起到非常重要的作用。

4 急救原则

4.1 严格执行各种技术操作规程及各项规章制度，抢救中不能因为病人病情危重而简化操作程序，抢救中严格执行医嘱，防止事故、差错的发生。

4.2 搬运护理原则

搬运前快速评估现场和伤情，根据患者的情况及现场环境选择合适的搬运方法，搬运时应及时快速安全、动作轻柔，避免不必要的震动，一般应先止血、包扎、固定后搬运，除非现场情况危险需要紧急移动，搬运过程患者要适宜，如腹部损伤患者应取屈膝仰卧位，开放性气胸患者应取半卧位，昏迷患者应取仰卧位、头偏向一侧；脑脊液漏患者应头部适当抬高15-30。搬运过程注意观察伤情，及时发现及时处理。不要无目的地搬运患者，尤其是颈椎、脊柱损伤患者。

4.3 心理护理

篇(7)

作者：徐丽娜

【关键词】灾害救援；护理人员；培养

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0365-02

1、灾害救援护理人员应具备的素质[1]

灾害救援护理人员必须是经过专业的培训和学习，技术过硬，具备良好的身心素质且经常从事急救工作的人员。

1.1、良好的身体素质和心理素质

灾害救援现场条件通常十分艰苦，生活资源缺乏，且救援期间工作强度极大，工作时间没有规律，若不具备良好的身体素质将很难以承担如此重任。

面对灾害现场的各种惨烈的灾害场景，对救援人员心理上的冲击也是很严重的。乐观向上、积极进取的情绪会感染周围的同事和灾区群众，对灾害救援工作带来积极的影响，所以灾害救援护理人员必须具有积极而稳定的情绪和乐观向上的精神面貌，同时还应具有高尚的职业道德和良好的沟通技巧，发扬人道主义精神，全心全意救助伤者。

1.2、专业技能要求

灾害救援护理人员必须是护理专业毕业的经过专业的培训的优秀的护理人员，应通晓如何进行应急搜救、应急救援、应急医疗救助，有独立思考和解决常见医疗护理问题的能力，能够在各种野外条件下生存和工作的能力。

1.3、灾害救援护理人员人选的选择

在国外多以社区护士、公众健康护士和急诊科护士作为灾害救援护士的主要组成部分。根据我国的实际情况可考虑以急诊科和ICU这两个科室的护理人员作为基本人员组成，根据灾害种类也可以考虑纳入骨科护士，因为这些科室的护理人员具有较丰富的急救经验，骨科护士在外伤救护方面较为专业。

2、灾害救援护理人员在救援过程中需要担负的重任[2]

护士是急救医疗体系中的中坚力量，在灾害救援中发挥非常重要的作用，在灾害的不同时期，护士承担着不同的任务，扮演着不同的角色。

2.1、灾害前预防和准备阶段

护士作为急诊医疗体系的组成人员，要参与灾害医学救援组织结构的建设和修改，灾害救援计划的制定；参与医疗、护理设备的维修配备；参与建设灾害救援系统所需专业人才的培训和设备，以及公众的健康教育，包括灾害自救和互救知识、传染病的预防等。

2.2、灾害暴发的应对阶段

急救医疗服务体系（EMS）的主要任务包括寻找、救护伤（病）员；对伤员进行分类，实施现场急救；参与运输和疏散伤（病）员等。灾害造成的伤（病）员往往是成批出现，数量很难预测，伤情复杂多变。在救治条件差、时间紧、任务重的情况下，护士应以抢救生命为主，积极主动开展心肺复苏、止血、包扎、固定等救护工作，同时协作医生进行伤员分类。在伤员的运输途中，要严密观察危重伤病员的病情变化，维持生命、减轻疼痛。同时护士还要在保证难民的基本医疗和流行病的疫情监测、报告中起到一定的作用。

2.3、灾害结束恢复阶段

护士参与住院伤病员的治疗护理，参与伤病员和社会公众的灾后心理应激评估、咨询疏导和灾害后传染病的预防控制、对公众进行相关疾病预防知识的宣教等。

3、目前我国灾害救援护理人员素质及装备现状

3.1、灾害护理知识匮乏

目前我国护理人员对灾害护理的知识普遍掌握不足。许多研究表明，灾害救援时护士缺乏有效的应对技能和相关知识，缺乏灾害应对的相关教育，缺乏基本的紧急医疗和灾害医学训练。由于缺乏相应知识的继续教育和技术的培训，护士在灾害医学救援时就显得心有余而力不足。

3.2、灾害救援装备落后

在灾害医学救援中，护理装备的数量、质量和组织模式与灾害中医疗护理保障的质量有着密切的关系。而我国的护理装备存在质量落后、数量不足等问题，与世界先进水平差距较大，与现代的社会医疗保障需求不相适应，严重影响护士发挥作用，影响快速保障和伤员救治水平。

4、对灾害救援护理培训的一些设想

4.1、结合救援实践经验，加强灾害护理学培训

对于灾害救援护理人员的培训时结合救援护理实践经验，培训内容不能只限于护理学和医学救援的专业范畴，还应进行灾害救援专业知识的培训，可由参加过救援工作的护理人员利用照片、录像以及实际案例等讲授救援中的实际经验，通过这种模式的培训，可使护理人员更深入地了解救援护理工作的特点，激发参与救援工作的热情，强化储备和积累实践经验。与此同时还应该组织开展各项应急演练，和实际技能操作训练等。

4.2、加强心理救援知识的培训

对在职的护理人员定期举办各种形式的护理及心理救援知识培训班，或充分利用现代化科技教学手段，积极开展远程灾害医学教育，使各地护理人员在当地便可以学习到有关灾难护理学知识和心理干预技能，最好能够取得心理咨询师资格证书，并且加强人际沟通能力的训练，具备良好的表达能力。通过接受灾难护理学教育，使知识得到“重组”，当发生灾情时，在对受灾患者救护过程中同时实施心理干预，帮助患者及其亲属顺利渡过心理应激期，减少心理问题的发生，保障事后良好的社会适应[3]。

4.3扩大应急救援护理队伍，培养急救专科护士