重症医学科护理团队介绍精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇重症医学科护理团队介绍范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

摘    要：目的 探究SBAR模式在重症医学科护理人员交接班中的应用效果。方法 对我院重症医学科15名护理人员进行SBAR模式交接班培训，并将培训前3个月（2020年1～3月）的100例住院患者设为常规模式组，培训后3个月（2020年4～6月）的100例住院患者设为SBAR模式组，比较两组交接班效果评分及满意度。结果 常规模式组与SBAR模式组交接班效果评分分别为（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比较有统计学差异（P <0.05）；满意度分别为82.00%和96.00%，比较有统计学差异（P <0.05）。结论 重症医学科护理人员应用SBAR模式进行交接班，有利于提高重症医学科护理人员交接班工作水平及患者满意度。关键词：重症医学科 护理人员 交接班 SBAR模式重症医学科收治的是病情相对危重的患者，重症医学科患者流动性大，病种多，病情复杂，护士交接班对患者有一定影响。一旦交接班出现失误，可能会造成非常严重的后果，甚至导致患者死亡。重症监护患者的多项指标变化快，病情复杂，班次增多。护理人员交接环节在患者监护中具有重要意义，可以防止交接工作的准确性和高效性，避免安全隐患。为全面提升交接班质量，降低沟通不畅带来的护理风险，在交接过程中，为确保交接护士能在最短的时间内明确患者的各方面情况，确保后续护理干预的有效性，应更加重视交接工作。护理班次对保证患者的持续质量和安全起着至关重要的作用[1-2]。SBAR是情况、背景、评估和建议的首字母缩写，分别表示正在发生的事情、导致它的原因、我认为的问题以及我们应该如何解决它[3-4]。因此，选择我院急诊重症监护病房的患者，实施SBAR模式，观察应用效果。本研究通过调查我院SBAR模式交接班培训前后各3个月（2020年1～6月）的护理人员交接班工作水平及患者满意度，进一步探讨了SBAR模式在护理人员交接班中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料入选我院重症医学科15名参加SBAR模式交接班培训的护理人员，年龄27～37岁，平均年龄（31.73±1.82）岁；本科15名。将SBAR模式交接班培训前3个月（2020年1～3月）的100例住院患者设为常规模式组，SBAR模式交接班培训后3个月（2020年4～6月）的100例住院患者设为SBAR模式组。常规模式组：男68例，女32例；年龄55～89岁，平均年龄（67.45±10.62）岁。SBAR模式组：男65例，女35例；年龄62～88岁，平均年龄（67.76±10.56）岁。经统计学分析，两组一般资料的对比无统计学差异（P>0.05）。1.2 方法常规模式组以传统模式进行交接班工作，主要由口头交代患者的病情状况及治疗方式。SBAR模式组运用SBAR模式进行交接班。(1)首先要建立相应的交接班模板，需要包含患者的基本信息、当前患者的床位信息，了解患者既往病史和过敏史，特别是对于一些异常结果，要进行专门处理。评估患者的病情，了解患者的精神状态，并对患者病情可能伴随的风险进行预防性治疗。了解患者的一些基本生命体征，对患者的护理措施提出一些重点建议，并处理一些护理措施。应特别注意患者是否有精神疾病、医疗纠纷、支付困难，以及部分患者的不良心理状态。对护士进行规范化沟通模式培训，成立相应的沟通小组，包括护士长、责任护士、责任护士等，明确每个岗位的职责，并介绍一些培训方法。全面分析和介绍标准化沟通的应用意义和方法，使护理人员都认识到SBAR模式的应用价值。之后根据模板进行规范化沟通，在交接班时将患者基本信息及相应的护理内容标注在相应的表格上，并在交接班期间使用模板进行SBAR模式沟通，进行准确的病情评估和进一步的护理治疗。(2)制定交接顺序：通过对SBAR沟通方式的研究，根据病房的特点，在原有交接班次的前提下，制定新的交接顺序，并在交接班次内容中分解SBAR的具体步骤。(3)SBAR培训：在SBAR培训中，核心是护士长，需要引导全区护士积极参与SBAR沟通模式培训过程，并根据具体案例模拟情景培训进行考核反馈。这样，每一位护士在护理班次中都能对SBAR沟通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，护士在交接前需要按格式填写签名，然后需要仔细说明具体交接内容，交接结束后必须反复确认最终交接，如果有问题，需要在备注中说明。(5)效果评价：比较分析交接不良引起的输入事件、不良事件、患者满意度和护士对患者病情的掌握情况。比较实施SBAR前后的效果。每周随机选择2～3例患者检查护士对患者病情的掌握程度。同时对患者及其家属的护理满意度进行问卷调查，设计调查问卷，内容包括护士态度、责任心、技术、知识教育、患者回答等。1.3 效果评价(1)自行设计调查表，对SBAR模式交接班培训前后护理人员的交接班效果进行评价，评分越高说明交接班效果越好。(2)调查两组患者对交接班的满意度，分为满意、一般、不满意3个级别，满意度=（满意例数+一般例数）/总病例×100.00%。1.4 统计学方法采用spss 21.0统计学软件处理数据，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为比较有统计学差异。

2 结果2.1 交接班效果评分常规模式组、SBAR模式组交接班效果评分分别为（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比较有统计学差异（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班满意度常规模式组、SBAR模式组交接班满意度分别为82.00%和96.00%，比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。表1 两组交接班满意度的对比

3 讨论重症医学科交接班是护理人员工作的重要组成部分，也是保证临床护理工作的重要环节。国际医疗机构认可联委会对护理不良事件的原因进行了分析统计，发现一半以上的原因是沟通不畅，即沟通过程中对患者的现状、病史、评价和治疗没有全面的了解和掌握。重症医学科收治的患者大多症状严重，相应的治疗周期较长，而且这些患者大多有认知障碍，因此治疗期间的护理工作就显得尤为重要。结合实际，由于患者数量较多，护士需要同时针对不同患者开展护理工作。在交接过程中，为了推动交接护士在最短的时间内明确患者的方方面面，为了无缝地为患者提供最全面的护理干预，更需要做好交接班工作。在临床护理交接班过程中实施了以患者为中心的SBAR沟通模式，明确了患者临床基础数据、诊断数据、康复现状、治疗方案、康复情况等方方面面，让护士在最短的时间内掌握患者的综合情况，有效保障后续护理工作的有效性和全面性。结合此次观察可以看出，借助这种沟通模式，可以有效提高重症医学科护理交接班工作的综合素质。SBAR沟通模式是保证信息准确传输的一种沟通方式。将其应用于临床护理工作中，可以规范护理人员的工作流程，使护理工作有条不紊地进行。如转岗护士全面汇报患者的实际情况和相关信息，而转岗护士负责认真记录，双方在转岗后再次确认，一方面有助于护理人员更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息传递中出现差错或遗漏，为患者后续治疗提供保障。从一定角度看，SBAR沟通模式可以引导护士有针对性地采集数据，突出交接过程中的交接内容。它不仅可以节省护士的接班时间，而且有助于减轻护士的工作压力，从而提高护士的工作效率和质量，达到准确传递信息、减少不良事件发生的目的[5]，安全和有效的医疗护理依赖于团队成员之间可靠和完整的沟通，这是造成医疗伤害的主要原因。本研究中，SBAR模式组交接班护理人员的交接班效果评分及患者满意度较高，与常规模式组比较有统计学差异（P<0.05），可见SBAR模式在护理人员交接班中的应用效果令人满意。主要是因为第一，规范的SBAR交接模式提高了交接班次的质量，安全有效的医疗服务有赖于团队成员之间可靠、完整的沟通[5-6]。标准化交接模式提供了更系统、更结构化、更集成、更有重点、更全面的交接模式，让交接班信息在护士与护士之间准确、完整地传递，让护理工作得以延续。它对患者的安全有着重要的影响。实践证明，规范的交接模式提高了患者的安全管理质量。第二，规范的SBAR交接模式提高了医护人员对交接尤其是早班的满意度，这对护士尤其是年轻护士来说是一项具有挑战性的工作。标准化的SBAR交接模式引导护士系统收集数据，聚焦交接[7-8]。在充分传递交接班信息的同时，避免了不必要信息的传递，提高了医师对护士交接的满意度，缓解了护士的压力，提高了护士对SBAR交接班模式的接受度。同时，临床实践表明，SBAR交接模式虽然增加了心理、社会、应急等内容，但减少了不必要信息的传递，交接更具逻辑性和组织性。第三，规范的SBAR交接模式提高了护士综合管理患者的能力。将心理、社会、紧急问题内容引入标准化的SBAR交接模式，引导护士关注患者的心理、社会和急迫问题，系统地对患者进行评估。让护士更全面地了解患者情况，包括家属的需求，提高护士综合管理患者的能力[9-10]。综上所述，重症医学科护理人员应用SBAR模式进行交接班，有利于提高重症医学科护理人员交接班工作水平及患者满意度。参考文献[1]王庆玲.SBAR沟通在老年危重患者护理中应用的伦理分析[J].西南国防医药,2019,29(8):871-873.[2]杨雪利,李叶戌子,郑玲丹.急性左心衰竭患者抢救护理中的问题分析及应用全程干预+结构化病情交班干预对策的研究[J].中国药物与临床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急诊科危重症交接班应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(13):190-191.[4]陈倩倩,徐淑英,包灿丽,等.SBAR交班模式在急危重症监护病房的应用效果[J].中国医刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR沟通模式在神经外科病房护理交接班应用效果研究[J].中国社区医师,2019,35(33):130-131.[6]田辉珍,沈有录,韩玉娟,等.SBAR模式在经皮冠状动脉介入治疗患者转运交接中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(3):211-215.[7]易江,罗建卫,廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少华,常小霞,等.危重患者实施SBAR标准化床旁交接班模式的设计及应用[J].罕少疾病杂志,2019,26(5):88-90,110.[9]张玉,卞慧娟.电子化SBAR交接班模式在急诊抢救室的应用效果研究[J].当代护士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陈佳云,陈翠,张允,等.SBAR模式对胰腺重症病房护士病情掌握能力的影响[J].现代临床护理,2018,17(9):65-69.

篇(2)

多年来，丁惠国主任工作勤勤恳恳、兢兢业业，以优良的医疗质量和服务态度为患者服务着……

充分发挥专业学科优势

据记者了解，首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心是该院的重点专业学科，是首都医科大学消化病学系、传染病学系的重要组成部分，教育部（消化系病）重点培育学科和国家卫生和计划委员会传染病重点专科，承担着首都医科大学传染病学本科、七年制教学任务及内科学（消化专业）硕士、博士研究生的培养任务，还承担了北京市传染病的防控、应急会诊任务，全国传染病内镜专业技术人员的培训和技术支持工作。

丁惠国主任介绍说，目前，肝病消化中心包括2个病房、北京市肝病消化内镜会诊治疗中心和肝病消化研究室，在国内最早开展传染病合并胃肠病、胆管及胰腺疾病的内镜诊断与治疗，取得了很好的临床效果。该中心先后承担国家及北京市等重大科研项目。在肝硬化/重型肝炎及其并发症的临床诊断、治疗与研究，肝硬化消化道出血等并发症的防治方面，达到了国内领先水平。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、糖尿病、营养不良、肝性脑病，肝脏移植术后胆道并发症，原发性肝癌早期鉴别诊断与筛查等方面，具有丰富的临床诊治经验。年均门诊约8万人次，年均住院患者约3000人次。在肝硬化腹水、消化道出血、自发性腹膜炎并发症的防治及肝癌早期诊断与筛查等方面，达到了国内领先水平，初步形成了专业特色和学科优势，在国内具有一定的学术地位和影响力。

丁惠国主任接着回顾说，佑安医院于1988年在国内传染病医院率先成立消化专业组，1993年正式成立肝病消化科，2006年更名为“肝病消化中心”。经原北京市卫生局批准，2000年成立北京市肝病消化内镜会诊治疗中心。内镜中心拥有国内最先进的高清晰电子胃镜、放大胃镜、大肠镜、十二指肠镜、超声胃镜、鼻胃镜、胶囊内镜，能够熟练开展内镜微创诊治技术，如肝硬化上消化道出血、慢性肝病合并消化性溃疡、肝移植术后胆道并发症以及肝病梗阻性黄疸的诊断及食管静脉曲张的内镜下套扎和硬化治疗预防出血，胃肠息肉切除术，胆道梗阻时内镜下鼻胆管引流术、括约肌切开、放置支架、球囊扩张及内镜下网篮取石等，痛苦小，效果显著。目前，消化内镜中心普通胃镜检查患者每年可达6000例次至7000例次，内镜下微创介入治疗在全国传染病专科医院属领先水平，成功率达到95%以上。

丁惠国主任表示，肝病消化中心将充分发挥专业优势，未来将建设一个“技术精湛、服务优良、设备完善，以本专业疑难危重症患者为重点的专病种特色和学科优势，集诊治、保健、康复及预防一体化的肝病消化中心”。到2020年，将成为国内一流、国际知名的教学培训、医疗救治、科学研究、信息服务的肝病消化临床诊治研究中心。在肝硬化及其并发症的临床救治与基础研究方面，重点研究肝硬化门脉高压症的病理生理变化及其机制，探讨和评价临床防治新方法和策略。通过实施该人才培养计划，力争到2017年，使肝硬化消化道出血的病死率进一步降低，生活质量进一步提高。肝硬化Child A、Child B、Child C级患者病死率分别为

筛查肝癌新方案研究

取得初步成果

记者了解到，在丁惠国主任的带领下，肝病消化中心长期致力于提高临床危重症及疑难肝病患者医疗救治技术，已形成了在国内具有较大影响的专业特色和良好的社会口碑，实现了门诊及住院病人年诊治量增加20%的目标，近5年来床位使用率>100%；该中心还积极开展医疗新技术和新项目（小儿AIDS患者食管扩张术、肝炎肝硬化患者并发症诊治新技术、肝癌筛查新技术），肝癌早期诊断率达到70%，终末期肝病患者病死率进一步下降。肝病消化危重症患者的临床救治达到了国内领先水平，得到了国内同行的认可，保持了该学科在全国传染病专科医院的带头地位。

谈及该中心科研方面的成就，丁惠国主任介绍说，在国家“十一五”、“十二五”、北京市科技计划及首都发展基金的资助下，他们从肝炎肝硬化筛查肝癌的新方案研究，已经取得初步成果。该项目已建立肝癌高危人群1694例（肝炎肝硬化576例、慢性乙型肝炎1118例）的队列。采用“GPC3+AFP+超声”间隔3个月1次的筛查新方案，对312例肝炎肝硬化患者3年随访研究发现，早期肝癌（BCLC A）占68.8%，显著高于传统筛查方案或未筛查者，为完善我国肝癌筛查规范和防治技术标准，提供了重要证据。

对此，丁惠国主任继续介绍说，目前临床证据表明，早期肝癌患者接受根治性治疗（包括手术切除、肝移植、射频消融），5年生存率高达75%。然而，80%以上的肝癌患者就诊时已是中晚期，只能接受姑息性介入等非手术治疗，严重影响其预后，5年生存率不足15%。因此，早期诊断是降低肝癌病死率的关键。加强经肝炎肝硬化发展至肝细胞癌过程中早期预警指标的研究，建立适合临床转化应用的筛查新方案与规范监测，对在肝硬化患者中更多地发现早期肝癌意义重大，是降低肝硬化及肝癌病死率的关键。

甲胎蛋白（AFP）一直是肝细胞肝癌筛查、诊断的标志物，但其最佳诊断临界值仍有争议。以血清AFP 20 ng/ml作为HCC筛查临界值，诊断HCC的敏感性和特异性分别为41%～65%和80%～94%，但部分良性肝病、胃肠道恶性肿瘤中AFP 也有升高，且30%～40% HCC中AFP阴性（AFP

保障学科稳定、可持续发展

作为编委，丁惠国主任完成了由中华医学会组织的《中国医学百科大全书》（门静脉高压及肝脏血管疾病）和《肝脏病病学新进展》等专著的编写工作，提高了医院及个人在国内的学术影响力和地位。另外，作为北京医学会及中华医学会肝病、消化及内镜专业的委员，他还为全国基层医疗机构提供了必要的技术支撑，取得了很好的社会效益。在丁惠国主任的组织下，该中心与英国牛津大学、美国波特兰大学、德国海德堡大学建立了合作关系，已培养博士研究生10名，硕士研究生24名，同时重视各级医护人员的培养，2名副主任医师获得了2013年北京市卫生局高层次卫生人才学科骨干培养计划及消化专业硕士研究生导师，为人才梯队建设奠定了较好的基础。

“人才培养是未来5年本学科建设和发展的主要目的之一，是本学科长期稳定、可持续发展的有利保障。” 丁惠国主任说，未来5年，该学科将努力鼓励研究生、青年骨干依托国家及北京市重大课题、关键临床救治技术等创新活动，培养高素质人才。积极培养或引进与重点学科建设相适应的技术骨干，使本学科点的学科队伍的职称、年龄、知识结构更趋合理，具备参与国际技术合作研究和承担省部级以上科研项目的能力，在国内有较强的核心竞争力和较高的学术地位。到2017年，该学科具有教授职称人员将达到2名，副教授职称人员将达到4至5名，硕士、博士研究生导师3到4名，同时将为国内培养相关专业的高层次专业人才。

丁惠国主任认为，医生道德、学术水平是医疗卫生领域精神文明建设的一个重要组成部分，也是教育医务人员，改善服务态度，提高医疗质量必须抓好的根本所在。深入加强科室医护人员思想道德建设，树立良好的社会主义医德风尚，传承仁医仁术的为医之道，深化“以病人为中心和以医务人员为本的人性化服务”意识，实现医患和谐的良好氛围，对科室的长远发展起着非常重要的作用。他表示，古代名医孙思邈在《大医精诚》中首先强调了医学乃“至精至微之事”，“故学者必须博极医源，精勤不倦”。只有精湛的医术、出色的临床工作，才能解救患者于病痛之中。因此，必须加强学科内涵建设，加强专业技术人员的技能培训。丁惠国主任在介绍该科室的工作经验时说：首先，要强化核心制度的完善与建设。开展床边带教，专业轮转，严格执行危重病讨论制度、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，确保医疗质量、医疗安全。其次，要强化制度执行与监管。强化医疗和护理的质量控制，加强医疗护理安全责任防范意识，加强监督制约机制，严格执行医疗护理规章制度，进一步完善和落实各项技术操作规程，保质保量按时完成医疗任务，最大限度地减少各种安全隐患，防范医患纠纷，杜绝医疗事故。

丁惠国主任介绍说，科室注重引进并运用临床适宜新技术，以临床促进转化医学发展。在未来几年，科室将初步建立一支能参与国际合作研究和具备国际交流能力的学科团队，在国内具有较强的核心竞争力，积极开展和推广内镜微创新技术在传染病诊治中的应用，保持该技术在全国传染病专科医院的带头地位。为进一步提高重要脏器的监测与支持水平，巩固专科优势，每年开展一项新技术，通过高新设备带动发展或引进高新技术，促进学科发展，搭建高水平的临床危重症肝病救治平台。同时，科室试行绩效考核制度，建立肝病消化中心的绩效考核评价体系。科室的良性发展，不仅需要好的带头人，还需要有一套合理的监督管理机制作为后盾。绩效考核的目的是鼓励优秀，督促落后，促进科室成员全面发展，促使全科人员既要业务精，又要做医、教、研工作的管理行家，从而提升医务人员的综合能力。

在采访中，丁惠国主任还介绍了加强人才培养和引进的经验。他们实行竞争聘用、竞争岗位机制，使真正的人才脱颖而出。扎实推进人才队伍建设，制定科学有效的激励制度，促使每位医生都能成为临床加科研型的综合人才。

“加强科室文化建设，构建和谐的工作氛围也很重要。”丁惠国主任说，通过医院网络及慢性病管理系统、健康教育和学术交流及努力参加全国、北京市的专业学术团体等扩大对外宣传活动，可以在同行间扩大影响，提高在国内外的学术地位。加强科室团队及文化建设，深化“团结协作、人人为科、科系人人，以科为家”的科室文化理念，有助于推动学科发展。

篇(3)

【关键词】 教学培训团队；护理临床教学；质量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.379

文章编号：1004-7484（2014）-04-2114-02

我院是一所集医疗、保健、教学、科研为一体的综合性三甲医院，开放床位1560张。护理临床教学的任务主要包括护生实习、新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护理进修生培训等[1]。护生和护士是护理临床教学的主要对象。年均接收省内外医学院校护生150余名；随着医院体制改革和发展壮大，年轻护士日渐增加，目前聘用护士占全院护士总数的49%，其中1-3年年资的护士占全院护士总数的35%；临床教学任务繁重。为适应新形势要求，提高护理临床教学质量，2009年护理部组建了护理教学培训团队，在护理临床教学方面加大了培训管理力度，充分发挥培训团队作用，取得了良好效果。具体做法如下。

1 教学培训团队的选拔与培养

1.1 师资准入标准 大专及以上学历，护师以上职称，5年以上临床工作经验，热爱护理专业，热心教学，为人师表，具备优良的政治素质及职业道德，专业技能熟练，表达、沟通、组织能力较强，具有较好的教学能力和一定的科研能力，胜任专业授课任务及教学安排。

1.2 选拔方式 自愿报名，科室推荐，护理部审核，择优选拔，集中培训，综合考核，动态管理，并吸纳省、市、局级技能竞赛获奖选手加入。

1.3 规范教学管理流程 护理部成立教学培训管理小组，将教学培训团队成员根据专业能力及个人特长，分设基础教学培训组（理论教学组、技术教学组、礼仪教学组）、专科教学培训组（危重症护理小组、气管管理小组、皮肤伤口小组、静脉输液小组、护理科研小组）等。各小组根据护理部总体培训计划及各院校实纲的要求，分别制定切实可行教学培训计划，并组织实施。以大课堂、专题培训、教学查房、护理会诊、疑难病例讨论等形式，对公共基础、专科课程与操作项目进行讲座、培训、演练及考核。

1.4 教学能力培训 每年有计划选送团队带教老师，参加全国临床护理教育、专科护理培训班及学术会，邀请专家来院进行教学科研、护理礼仪、教育心理学、专业前沿知识等讲座，护理部定期对带教老师进行培训，学习教学方法、教学管理制度、护理查房技巧、急救技能、新理论、新技术等，丰富教学理论；通过参加护理查房、护理会诊、疑难病例讨论、讲课测评、情景模拟教学、考试考核等，提高临床能力及教学水平。

2 教学培训的实施

2.1 临床实践技能培训 加强护理教学设施建设，配备先进教学设备，精选并统一基础护理技术操作和急救技能训练项目，统一操作评分标准，作为全院护士规范训练、考核的项目。技术教学小组分期分批示教、培训考核，人人达标过关。

2.2 理论与制度培训 制定落实以岗位需求为导向、突出专业内涵、注重实践能力、适应临床需求的分层次培训考核计划，采取“分类施教、讲求实效、形式多样、重点突出”的训练原则，以病人为中心，以护士核心能力为重点，采取贴近临床的情景模拟、角色转换、引导式、体验式、预见性培训与应急演练，将护士的沟通能力、病情评估、技术操作、健康教育、人文关怀等溶于示教程序中，着力提高护士床边综合护理能力。对应急梯队、机动库护士、病房带教老师的进行专项培训，以提高应对突发事件、综合业务与带教能力。

2.3 护理骨干培训 参加专科教学培训组的学习，根据工作需求及个人兴趣，加入危重症护理小组、气管管理小组、皮肤伤口小组、静脉输液小组、护理科研小组等，开展专科前沿知识交流、疑难病例讨论、会诊、科研选题、新技术推广等，提高自身业务能力的同时，带动并指导全院临床护理工作。

2.4 新护士岗前培训 护理部制定培训计划，培训团队各小组根据计划安排，各负其责，对培训项目，如医院规章制度、医德医风、法律法规、礼仪规范、常用护理技术操作等[2]分别进行讲座、示教、考核。

2.5 技能竞赛选手的训练 每年选派优秀选手参加省、市（局）组织的护理技能竞赛，赛前由教学培训团队对选手进行理论、技术、礼仪等强化训练考核，根据老师专业技术特长，实行竞赛项目责任制，增强责任心和荣誉感，提高训练效果和竞赛成绩。

2.6 护生教学培训

2.6.1 入院教育 将护生进入临床前的入院教育作为常规纳入教学计划，由培训团队负责实施，包括医院的环境介绍、医院发展历史、规模、规章制度、组织结构和人员构成、《实习守则》、护士行为礼仪规范、职业道德规范、法律法规、基础护理技术强化训练等。

2.6.2 实习期间技能培训 在各科室分层次目标教学的基础上，培训团队遴选常用基础护理与急救技术项目、危重症疾病护理常规、核心制度等，制定教学计划，以大课的方式，每月组织理论讲座、操作示教，并现场考核。每季度组织教学大查房或情景模拟教学等。定期深入病区了解实习情况，督导各科实习计划的落实，并根据实际，及时调整教学内容，查缺补漏。

2.6.3 毕业论文指导与综合考核 对本科护生，根据教学计划及论文意向，指定指导老师，共同进行论文题目、内容确定与文献检索，指导完成资料收集、数据统计与论文撰写，护理部组织审核、修改。根据各院校实习时间，有计划进行实习末期的综合考核。

3 结 果

3.1 护士的实践能力及综合素质得到提高 教学培训团队组建5年来，护士技术操作考试85分通过率由82.5%提高到98.2%，理论考试75分合格率由68.2%提高到93.8%，聘用护士年度考核优秀率逐年提高，已有104人通过考核转为正式护士。住院患者对护士的态度和技术满意度均>97%。53人参加省、市、局护理技能竞赛，荣获一等奖31人次、二等奖29人次、三等奖23人次，18人荣获省、市、局护理岗位标兵或岗位能手称号，6人立功受奖；18项护理技术被评为市级特色护理技术，9人荣获市级临床型特色专家称号；72名护理骨干先后走上护士长、科护士长及职能部门中层管理岗位。

3.2 护生临床带教质量提高 护生实习平均综合成绩由68.45±11.23提高到76.89±12.43（p

4 讨 论

4.1 建立了一支高素质的护理师资队伍 师资队伍的整体素质及管理是人才培养质量的关键[3]。教学培训团队的组建，注重了带教老师的选拔，打破了论资排辈的传统观念，通过自愿报名、科室推荐、护理部考核等程序进行综合评价，选拔临床经验丰富，教学知识全面，爱岗敬业，责任心强，专业能力精湛以及具有良好沟通能力的护理骨干加入培训团队，并实行动态管理，以老带新，逐渐充实、壮大护理师资队伍。目前，我院教学培训团队50人，集全院护理队伍精英，分设基础教学培训组与专科教学培训组，承担着全院护士、护生的教学培训工作。

4.2 为临床教学质量提供了有力保障 高素质的护理团队是提高临床教学质量的保证[3]。教学培训团队根据不同的培训对象，制定实施不同的教学培训计划，有明确的教学培训目标，做到了因材施教，培训方式贴近临床，培训效果显著。提升了护士的临床实践能力和整体素质，促进了护理人才的成长；带动了科室整体带教水平，使护生综合考试成绩、对整体教学效果及带教老师满意度提高，有力保障了教学质量。

综上所述，教学培训团队的建立和实践，是对护理临床教学管理体系的进一步完善，对于提高临床教学质量，加强护理队伍能力建设，培养合格的护理人才起到积极促进作用。

参考文献

[1] 潘绍山.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：261.

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    1临床资料1.1一般资料本院2011年l—l2月共收治85例输入性恶性疟疾,患者均是从非洲归国的男性劳务人员,年龄23~55岁,平均(37.2±7.6)岁。患者均符合中华人民共和国卫生部的《疟疾防治手册》(第三版)的诊断标准。将2011年7一l2月入院的45例患者作为实验组实施CNP,将2011年l一6月入院的40例患者作为对照组采用常规护理,2组在年龄、病程、文化程度、用药等方面具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2方法1.2.1制定临床护理路径表:评估恶性疟疾的诊疗特点,收集所需资料,向医院提出申请,得到医院授权并支持CNP的开展。由医疗、护理、辅助科室的工作人员组成临床路径发展小组(CPDT),通过查阅文献和病历,设计完成恶性疟疾的临床护理路径表,具体内容如下。第1天:按虫媒传染病隔离患者,加强防蚊、灭蚊措施,卫生处置,入院介绍(环境、制度、主管医护人员、设施及使用方法),护理评估,监测生命体征,血涂片找疟原虫,予患者准确服用抗疟药物双氢青蒿素哌喹片,首剂2片,剂后8、24、32h各2片(重症患者青蒿琥酯针剂静推,首剂加倍,连用5d),并辅以对症支持治疗,卧床休息,清淡饮食,稳定情绪。

    严格执行无菌操作,在输液过程中注意各环节,减少致热反应,做好留置管的护理,防止医源性感染。第2天:完善相关检查,正确留取标本,准确用药,抽搐者给予镇静剂,重度贫血患者输入浓缩红细胞,监测病情(生命体征、热型及体温升降方式、意识状态、瞳孔变化、脑膜刺激征、贫血体征、皮肤颜色、尿色、尿量、有无腰痛及其他伴随症状)医学教育|网搜集整理。疟疾发作时,急重症患者应绝对卧床休息,使用床栏,保证患者安全,防止意外损伤,发冷期保暖,高热期综合使用物理及药物降温措施,使体温控制在38℃以内。出汗期温水擦浴,更换被服,防止受凉,多饮水,多食清淡食物,注意口腔护理,给予心理支持。第3~5天:卧床休息为主,适量床边运动,观察病情变化、药物疗效及有无不良反应,发现问题及时处理,发热者给予高热量流质、半流质饮食,呕吐不能进食者静脉补充营养,健康教育,讲解疾病及相关药物知识。第6~10天:遵医嘱复查,根据结果调整用药,对症治疗,指导进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富食物,循序渐进增加活动量,讲解预防知识。出院当天停医嘱,送联系卡,交代出院注意事项,记录患者联系电话以便回访并做健康指导。临床路径表完成后,培关临床人员。

    1.2.2实施2组均以整体护理为基础。对照组采用常规的临床护理模式;实验组实施CNP.实验组责任护士应用护理路径表实施护理,对已完成的内容打“√”并签名;对未完成的内容打“x”,记录病情、护理措施并交班;护理中加强与患者的交流沟通,取得配合;每天护士长、主管护师和责任护士要同时进行护理查房,检查各项内容落实情况;如路径实施过程中发生变异,值班护士要详细记录,经CPDT成员分析讨论后更新路径,保证持续、动态的有效护理;患者出院时发放“患者满意调查表”。

    1.2.3评价指标①住院天数;②并发症发生率;③健康知识知晓率,包括传染源、传播途径、易感人群、主要症状、预防措施等;④患者满意度,包括服务态度、业务水平、关爱患者、护理管理、健康教育等。

篇(5)

【摘要】 目的 探讨和总结rt-PA静脉溶栓治疗护理对策。方法 回顾性分析了2013年12月至2014年2月我科收治的急性脑梗死患者31例，均行rt-PA静脉溶栓治疗。在溶栓前、溶栓过程中以及溶栓后进行科学护理。结果 溶栓24小时后，28例症状、体征好转（90.3%），1例无效（3.2%），2例出现溶栓后出血（6.5%）。结论 静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著，在静脉溶栓治疗过程中，实施科学有效的临床护理，能够提高溶栓治疗效果，减少相关并发症发生。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0418-02

【基金项目】武警后勤学院科研创新团队项目（ 编号： WHTD201308-2）。

脑血管病已成为我国致残率和致死率最高的疾病，且发病率还呈增长趋势[1]。急性脑梗死是最常见的脑血管病之一，早期溶栓治疗有助于改善患者预后，提高患者生活质量[2]。笔者回顾性分析了31例应用重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理过程，旨在探讨和总结rt-PA静脉溶栓治疗护理对策。

1 临床资料

1.1 溶栓入选标准 （1）前循环发病6h内，后循环发病9h内；（2）头颅CT检查无颅内出血，无大面积脑梗死；（3）临床症状及体征持续时间超过1h，NIHSS评分3-24分；（4）患者家属同意静脉溶栓治疗，并签署知情同意书；（5）排除：有活动性出血或出血倾向；有颅内出血史；近3个月内有头部外伤史、脑梗死病史、心肌梗死病史；近2周内有较大外科手术史，近1周内有动脉穿刺史；有严重的心、肝、肾功能不全。

1.2 一般资料 2013年12月至2014年2月我科收治的急性脑梗死患者31例，均符合急性脑梗死诊断标准及溶栓标准[1]。其中男性17例，女性14例，年龄44～80岁，平均（55.8±8.3）岁。前循环急性脑梗死患者26例，后循环急性脑梗死患者5例。

1.3 溶栓流程：（1）所有患者均在神经重症监护室住院治疗，溶栓前完善血常规、生化、凝血四项、血气分析、血栓弹力图、心电图、心脏超声、头颅CT及头颅MRI检查。（2）给予rt-PA溶栓治疗，总剂量0.9mg/Kg（最大剂量90mg），先将总剂量的10%在1min内静脉推注，剩余剂量在1h内静脉滴入。（3）rt-PA滴注完后0.5h及2h复查血栓弹力图，24小时后复查头颅CT。

1.4 结果 溶栓24小时后，28例症状、体征好转（90.3%），1例无效（3.2%），2例出现溶栓后出血（6.5%）。

2 护理措施

2.1 溶栓前护理

2.1.1 患者由门急诊入院，给予吸氧、心电监护，全面检查患者，包括神志、瞳孔、语言、肢体活动、皮肤黏膜等。在最短时间内完善各项化验及检查，准备好rt-PA及抢救药品及物品。

2.1.2 对意识尚清的患者，注意加强心理护理，向其介绍治疗成功病例，缓解其紧张害怕的心理，树立战胜疾病的信心，并对家属做好解释沟通工作。

2.1.3 尽量不做有创操作，如下胃管、尿管、深静脉穿刺置管，等。

2.2 溶栓中护理

2.2.1 rt-PA的监管 根据患者体重，精确计算rt-PA剂量，用注射用水稀释，其中总剂量的10%在1分钟内静脉注射，剩余剂量在1小时内静脉滴注。滴注过程要单独使用一条静脉通路，滴注时要匀速。

2.2.2 血压的监管 溶栓治疗的整个过程血压应控制在一定范围，避免较大波动，一般要求血压控制在185/110mmHg以内，同时避免血压过低。血压监测在最初2h内15min一次，6h后30min一次。发现血压过高、过低，及时通知医生。

2.2.3 神经系统体征的监管 严密观察患者生命体征，观察患者有无出血征象，观察患者意识状态、瞳孔、肢体活动、有无呕吐等情况并及时记录，配合医生进行神经功能评估。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 继续严密观察患者生命体征及神经系统体征，观察全身有无出血征象，如皮肤及粘膜有无出血点及瘀斑，痰液及呕吐物有无出血，等。及时监测凝血功能，rt-PA滴注后0.5h及2h监测血栓弹力图，快速、准确反映患者凝血机制。

2.3.2 溶栓后早期康复护理及心理护理至关重要，可促进患者恢复，减少感染及压疮等并发症的发生[3]。指导偏瘫患者进行肢体功能锻炼；注意患者吞咽情况，必要时给予下胃管，防止误吸；有焦虑等不良情绪患者，注意及时心理护理。

2.3.3 溶栓并发症的观察及护理：静脉溶栓治疗急性脑梗死的三大主要并发症有出血、再灌注损伤和血管再闭塞[4]。若患者出现头痛、意识障碍加深、瞳孔变化、喷射性呕吐、血压突然升高等情况，应立即通知医生，复查头颅CT。本组病例中，2例溶栓后出血患者，1例表现为意识障碍加深，1例表现为单侧瞳孔散大。

3 讨论

急性脑梗死的治疗关键在于恢复脑血流，挽救半暗带区，预防脑梗死面积进一步增大[5]。rt-PA是静脉溶栓治疗急性脑梗死的首选药物，2008年ECASS-3试验结果表明，rt-PA静脉溶栓治疗预后好，颅内出血发生率低，约2.4%[1，6]。

一般来说，rt-PA静脉溶栓治疗都应在神经重症监护室里进行。监护室里有必要的监护设备，监护患者生命体征。其次，与普通病房相比，监护室医护人员配备更充足，能保证在最短时间内进行溶栓治疗，且能及时发现并处理问题。另外，没有家属的陪伴，患者可以静心地接受治疗，加之有护士的专业心理护理，可以避免患者情绪及血压波动。

缩短患者发病到溶栓治疗的时间是溶栓治疗的关键，做好溶栓护理观察是溶栓治疗成功的重要保障。护理人员应尽快建立静脉通道，迅速及准确输注rt-PA，严密观察患者病情，及时发现并处理并发症，对患者进行早期康复指导。总之，在静脉溶栓治疗过程中，实施科学有效的临床护理，能够提高溶栓治疗效果，减少相关并发症发生。

参考文献

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篇(6)

[关键词] 气管插管；非计划性拔管；护理；护理管理

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0062-04

[Abstract] Unplanned extubation of endotracheal intubation has been one of the major adverse events in the intensive medical department，so the research on this kind of problem has never been interrupted. By retrieving UEX related documents， this paper briefly introduces the present situation of unplanned extubation of endotracheal intubation， the current situation of nursing management ， the management methods and ideas introduced in recent years. Derived analysis is the incidence rate of UEX was decreased， but from the "zero extubation rate" there is a certain distance， the management of UEX has not yet formed a unified system. And it pointed out that the society demands more and more medical workers. In order to meet the requirement of "zero error rate" for nurses，looking for a UEX management method which is in line with the current medical environment may be one of the directions of nursing research in the future.

[Key words] Tracheal intubation； Unplanned extubation ； Nursing care； Nursing management

气管插管非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEX）一直是重症医学护理难点。UEX是指患者故意或无意自行将气管插管拔出或由于医护人员操作不当等医源性因素导致意外脱管[1]。通过查阅大量国内外文献，对气管插管UEX发生现状、护理管理现状、引进的管理方法及理念三方面进行综述，为寻找适合我国国情的UEX管理体系提供理论依据。

1 气管插管UEX发生现状

1.1 气管插管UEX发生频率

文献报道计算UEX发生频率方法主要有两种。第一种是每100例气管插管患者中发生UEX例数，即发生率，国内多采用此种计算方法。国内气管插管UEX发生率为：2006年沈梨等[2]对国内研究报道综述UEX发生率为5.4%～15.5%，2015年韩艳等[3]对国内近十年UEX发生率综述为0.2%～14.6%。国外气管插管UEX发生率：2004年Moons[4]报道UEX发生率为4.2 %～8.3%，2013年Kiekkas[5]报道UEX的发生率为0.5%～14.2%。从UEX发生率来看国内外文献基本相符，并且呈下降趋势。葛向煜等[6]报道气管插管UEX发生率中位数，1990～1999年为10.8%，2000～2005年为8.5%，2006～2011年为7.6%。气管插管UEX发生率呈下降趋势，可能与近年来引进管理方法与理念，进行质量持续改进有关。第二种是每100个插管日中发生UEX例数，即发生密度。国外文献利用较多。近几年国内也逐渐有学者采用。国外文献报道气管插管UEX发生密度0.40～2.60例[7-8]。

1.2 气管插管UEX危害

UEX分为自行拔管和意外拔管，以自行拔管多见[9]。有资料统计[4]，自行拔管占91.7%，意外拔管占8.3%。发生UEX后，重新置管率较计划拔管高，而意外拔管后再插管率较自行拔管高[6]。这可能因为自行拔管患者意识水平较高，部分患者可利用无创呼吸机辅助通气或吸氧。但意外拔管是患者在运送或护理操作时导管意外脱落，患者大多自主呼吸能力差，处于镇静或昏迷状态，因此再插管率就高。UEX重新置管患者病死率可达25%[10]，比未发生UEX患者高7倍[11]。Lee等[12]报道，重新置管者较未重新置管者机械通气时间和入住ICU时间延长，重新置管者死亡率较未重新置管者高，但是重新置管2 h内两组在血压、呼吸频率、心率、吸氧浓度、PH值方面比较差异无统计学意义。很多研究报道UEX与医院死亡率无正相关[13～15]，更有报道UEX无需重新置管者死亡率更低[14]。因此UEX的危害程度与是否需要重新置管有关，而是否会导致患者死亡主要与其当时状态、医务人员技术、插管难易程度、原发病等有关。

1.3 气管插管UEX发生高危人群

意识不清作为 UEX发生高危因素，已引起重视。然而越来越多的研究证实GCS评分分值越高，患者自行拔管风险越高[4，16] 。因此，对于意识水平较高的气管插管患者，更要严密观察，加强宣教。

通过研究发现[11，15～19]，老人，A-PACHEⅡ评分高、急诊术后、慢性阻塞性肺部疾病、慢性神经系统疾病、医院感染患者等是拔管高危人群。而国外文献提及ICU中与疾病相关的高UEX发生率可能与置管时间长有关[20]，APACHEⅡ评分与UEX发生无关，≤60岁患者发生率更高[21]，长期在ICU男性更易发生UEX[11]。

2 气管插管UEX护理管理现状

气管插管UEX是评价护理质量的重要指标，《三级医院评审标准实施细则（2011 年版）》，明确要求将人工气道脱出例数作为重症医学科质量监测指标。国内很多医院已经有了关于UEX预防措施、应急预案、上报流程及相关制度。2013年原卫生部颁布《患者十大安全目标》对UEX等不良事件提倡主动上报、无责上报。尽管如此，很多医院不良事件瞒报、漏报现象严重，尤其是县、民营医院[22]。造成这一现象主要原因可能是护士认为上报流程繁琐，上报工作没有价值，团队成员间无形的内部压力等。练敏等[23]提出护士感受科室安全文化越积极，不良事件报告执行意向越高，相反就越低。很多医院上报工作流于形式，管理者在分析原因时，往往归因于护士责任心不足，其实很多时候是管理体系问题。有资料调查显示[24] ，56%的被调查者认为医疗错误的发生是系统原因，而并非个人。因此管理者要检视UEX管理系统，优化UEX工作流程或环节，提升员工素质，形成良好的科室文化。

目前，国内外关于气管插管UEX管理，多是分析原因，针对原因进行持续质量改进，如改进固定方法，应用镇静-躁动量表，使用自我拔管风险评估工具，ICU 气管插管患者交流需求量表，实施撤机、镇静和镇痛协议，改良约束方法等[25～27]。对UEX尚未形成系统化、规范化管理，尤其在约束等问题上还存在争议。国内和台湾学者多倾向使用约束，而在欧洲肢体约束被认为是UEX发生最主要因素[28]。这可能与国情不同有关，因此寻找适合我国国情，形成规范化、系统化的UEX管理体系可能是今后护理研究方向之一。

3 引进的管理方法及理念

随着医院管理理念进步和患者自主意识增强，对护理方面提出了更高要求。目前很多管理方法及理念被引入气管插管UEX管理，在不同程度上降低了气管插管UEX发生率，现将这些管理方法及理念分别介绍如下：

3.1 PDCA

PDCA循环是管理学中一个通用模型，依照计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理 （action）科学程序进行质量管理。四个过程周而复始，一个循环结束，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升。运用PDCA降低UEX发生率文献很多。吕魏潇等[29]通过回顾性研究645例气管插管患者及其家属，报道实施PDCA 循环管理法使气管插管UEX发生率由 4.31%下降至 1.78%，患者家属的满意度由 67.26%提升至 90.94%。

3.2 PDSA

戴明博士将PDCA中的第三步”检查”改成”学习”，提出既要重视质量改进，也要重视组织学习，认为"学习"比"检查"更恰当。Merkel等[13]报道应用PDSA，使UEX发生率降至0.58%。

3.3 品管圈（QCC）

QCC是由同一场所的人们自动自发组成小组，组员相互合作、集思广益，按照一定程序，应用各种品质管理工具，解决工作现场、管理、文化等方面存在的问题，以达到持续质量改进的目的。具体方法是成立品管圈小组，组员通过头脑风暴选定主体，然后对现状进行分析，设定目标，分析原因，制订措施并实施，效果确认，检讨及改进，最后制订下一步工作计划。QCC形式较活泼，可增强组员团队意识，鼓舞士气，目前很多医院已自发形成各种形式品管圈。黄彩云等[30]运用QCC使UEX发生率由6.97%下降至2.36%，且提高了圈员综合能力。

3.4 FOCUS-PDCA

FOCUS-PDCA程序主要包括发现（Find）、组织（Organize）、澄清（Clarify）、理解 （Understand）、 选 择 （Select）、 计 划 （ Plan）、 实 施（Do）、检查（Check）和执行（Act）9个步骤，是PDCA循环进一步延伸。徐晓梅等[31]用FOCUS-PDCA分析ICU日常工作程序中影响UEX因素，采取措施并追踪评价，结果发现有效降低了UEX发生率。

3.5 危机管理

危机管理指对无法预知的突发事件进行处理和管理，包括事前、事中、事后。这种管理理念分为PPRR四个步骤，即预防（Prevention）、准备（Preparation）、反应（Response）、恢复（Recovery）。王亚莉等[32]对本院ICU 210例患者实施危机管理，最大限度地减少UEX的危害，全面提升ICU患者护理质量。

3.6 失效模式与效果分析（FMEA）

FMEA是前瞻性研究，最早起源于美国航空业，在医疗行业发展历史较短。其具体操作方法是：成立FMEA小组，组员讨论所有相关危险因素，选择RPN最高的10个失效模式，并对其影响因素进行分析，同时制订改善措施并实施。应用FMEA时，常会出现组员意见不统一、讨论结果有失偏颇的情况，因此需收集资料全面，做好组员协调工作，参考多方意见，经过比较得出最佳结论。谷茜等[33]通过FMEA方法分析气管插管UEX发生原因，制订对策，指导临床护理人员工作，减少气管插管患者UEX发生。

3.7 集束化护理

集束化干预策略（bundles of care）是近年 ICU 专业新名词，意思是集合一系列有循证依据的治疗及护理措施处理某一种难治的临床疾患。集束化护理理念最早应用于ICU预防呼吸机相关性肺炎。陈媛媛[34]将集束化护理理念引入预防气管插管UEX中，为预防UEX创造最佳临床实践指南。集束化护理前提是采用高证据干预措施，而临床尚缺乏高质量证据支持，因此它的使用存在一定局限性。

3.8 根本原因分析法（RCA）

RCA是找出事件安全管理问题的根本原因，实施改进计划， 它能够帮助利益相关者发现组织问题症结。有研究报道[35]应用RCA，降低了UEX发生例数及重置导管发生率，有效保障了置管患者安全。

3.9 Bow-Tie安全风险分析法

用绘制领结图的方式来表示事故、事故发生的原因、导致事故途径、事故后果以及预防事故发生措施之间的关系。它具有高度可视化、允许在管理过程中进行处理的特点。Monika等[36]引用Bow-Tie安全风险分析法，有利于UEX临床工作的改进。

3.10 其他

有文献报道FAST HUGS BID理念，风险管理、FMEA结合RCA、医护合作、六西格玛等方法及理念被应用于UEX的防范中，有效减少了UEX的发生，全面提高了ICU患者的护理质量。

4 小结

近几年通过学者对气管插管UEX不断研究，其发生率呈下降趋势，但距零拔管率还有一定距离，尚未形成统一的气管插管UEX管理体系。社会对医务工作者要求越来越高，为满足患者对护士“零犯错率”要求，寻找一种符合目前医疗环境的UEX管理方法可能是今后护理研究的方向之一。

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篇(7)

【摘要】目的：提高临床护生带教质量，同时提高带教老师的自身素质和带教水平，提高患者的满意率和临床护理质量。方法：合理选拔带教老师，提高带教老师自身素质，合理运用语言和沟通技巧，改进教学方式方法，结合本专科特点，对护生评估、因人施教，将依法行医和护理风险防范贯穿于护生带教过程中，提高每位护士的带教意识。结果：带教老师的自身素质和带教水平提高，护生护理理论和操作考核成绩由原来85%提高到96%，患者的满意度和临床护理质量随之提高。结论：护生带教存在问题的对策制定合理有效，提高护生教学质量，提高实习质量。

【关键词】护生带教；问题；对策

护生临床实习阶段，是从学校走向工作岗位的过渡阶段，是他们将所学的理论与临床实践相结合的重要时期，是培养有较强实践能力的关键阶段。普外科患者数量多，重症多，急诊多，病种复杂，其临床症状各异，体征多变，有些患者还涉及到内科、妇产科、泌尿科、小儿外科等多学科问题[1]，在外科领域中占有极重要的地位。普外科是每一个实习护生实习必经的科室，基础操作多，术前后病人护理工作繁重，所以也是煅练护生综合素质的重要实习基地之一。针对我科实习护生带教中存在问题，提出相应对策。

1 临床资料

2005~2007年普外科实习女护生80人，年龄17~20岁，平均18岁。

2 存在问题

2.1 带教老师自身素质：随着护理学的不断发展，实习护生的学历也由以往中专生转为大多数是大专生甚至本科生，护士更新换代的频率也有所加快，而许多临床带教老师的学历相对偏低，存在中专带大专、大专带本科、甚至中专带本科的情况，这样，带教老师的知识结构有限，能力也参差不齐，随着科学的不断更新，高档仪器的引进，新技术的开展，如不提高自身素质，很难满足护生的要求，无法适应需要。部分带教老师带教责任心不强，带教意识不强，个别带教老师不乐意带教。

2.2 教学方式方法欠妥，未突出专科特色：普外科的特点是患者数量多，重症多，急诊多，病种复杂，其临床症状各异，体征多变，有些患者还涉及到内科、妇产科、泌尿科、小儿外科等多学科问题，基础操作多，手术前后病人护理工作繁重。在带教中，一部分教师只注重操作而忽略了理论，使护生只知道做而不知道思考，很多知识知其然而不知其所以然；一部分教师担心护生会出错或动作慢，凡事亲力亲为，使护生动手机会减少，以致独立操作能力差；一部分教师带教过于刻板，教学方式一成不变，不能因人而异，使护生的潜能不能更好地发挥，不注重护生思维能力的培养，不能更好地带动护生的积极性。

2.3 语言表达能力及沟通方式欠妥：有的教师只顾讲而护生是否听进去并不清楚，有的教师在进行带教时，由于说话的语气及态度的分寸把握不好，有可能打击护生积极性，甚至自尊，在患者面前尤为突出，这样会形成护生对教师的反感、憎恨或对抗。

2.4 缺乏对护生的评估，未能因人施教：近年来高校不断扩招，使一些基础知识差的学生也能考入卫生类院校，导致近年来实习护生综合素质有一定下降，大部分护生为独生子女，在家娇生惯养，以自我为中心，工作中未能进入护士角色，不能正确地理解护理工作的性质和含义，怕苦怕脏怕累。此外，护生的年龄约17~20岁，大多为90年代后的护生，90年代后的护生理论知识相对薄弱，动手能力强；张扬自我个性，相对较缺乏团队忠诚感。护生来自不同的院校，具有文化层次不同、教学质量不同、师资不同，且各院校的护生经轮科实习后，到达普外科时所经过的实习科室不同，已掌握的临床护理知识和技术不同。大部分带教老师在护生入科时未对护生进行评估而直接对其“带”与“教”，因而导致带教效果事倍功半。

2.5 未能对护生实行风险管理，提高安全意识和法律意识：由于教师队伍综合素质不高，部分带教老师法律意识淡漠，护理人员紧缺，压力大，普外科输液量大，工作任务重，管道多，无菌要求严，PICC置管及静脉留置针的广泛使用，带教别是实习后期放松对护生的管理，让护生单独操作，但由于学生缺乏工作责任感，基础理论知识差，缺乏临床经验，极易发生护理差错；忽视或侵犯病人的隐私权、知情同意权，如未经得病人同意的情况下，暴露病人的隐私部位，向护生讲解或操作演示；或未经得病人同意让护生进行操作；忽视保护性医疗制度，带教中不注意效果评价的环境和方式，在护生在为病人进行操作中或操作结束时，带教老师当场进行评价，逐一指出存在问题，一旦治疗效果不佳或发生感染迹象时，病人便认为是护生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。

2.6 忽略非带教护士对护生的影响：非带教老师在工作中的言语、举止、服务态度也同样会影响护生对护理工作的看法以及学习的积极性，例如：学生进换药室未戴口罩或操作时违反无菌原则，带教老师看到应给予指出。有时学生回答说别的老师都这样。

3 对策

3.1 对带教老师的选拔条件：热爱护理专业，工作责任心强，有良好的心理素质和医德修养；大专或大专以上学历，取得护师以上资格，从事本科护理工作3年以上；具备敏锐的观察力，良好的分析力，丰富的普外科临床护理理论知识及技能，良好的交流沟通技巧；具备教学能力，有一定的教学经观念，乐意带教者。

3.2 提高带教老师自身素质：通过组织带教老师学习理论知识，开展护理科研与技术培训、外出进修等继续教育项目，函授、自学等途径获得大专或本科学历，努力掌握护理专业知识、新技术、高新仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文知识等，不断完善自己；强调带教老师的模范表率作用，要求带教老师要以身作则，严以律己，严谨、认真、求实、创新、奉献，充分体现对护理专业的热爱，以自已的行为影响护生。

3.3 结合本专科特点进行带教：普外科的实习时间为3~4w，但由于普外科病人多，病种复杂，手术前后护理工作繁重，而护理人员相对紧缺，护生往往被当做劳动力使用，到实习结束时也不知在该科应学些什么、学到了什么，因此，护生到达本科室后，除了用1~2d时间让护生熟悉本科室环境外，应告诉她在本科常见病及护理有些什么，应掌握、熟悉和了解些什么，实习工作中应重点注意无菌和查对等，让护生有一个目标，然后，在带教中随见随做随讲，如术前备皮时，讲解备皮的目的、方法、注意事项、不同手术的备皮范围，接术后病人时，讲解术后病人的护理、伤口护理及各引流管的护理等，结合以问题为基础的教学方法[2]，讲完后提问，如讲解完甲亢病人的术后护理，随后逐一提问：甲亢术后可能会出现什么并发症?为什么会出现这些并发症?如何预防和处理这些并发症?如此引导护生去思考问题和解决问题。

3.4 合理运用语言和沟通技巧：带教老师的语言要准确、简炼、规范、语音清晰、发音准确、语调平缓，使用文明语言，与护生交谈时，不能是单向的沟通，多鼓励护生提问，允许护生表达他们的思想和见解，提问护生时，语言要围绕主题，语气和蔼，还应善于运用身体语言，辅以点头、微笑或拍护生的肩等。

3.5 对入科护生评估，因人施教：应评估其心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及对实习的要求，实行因人施教[3]。对于初进医院的护生，刚刚接触实际的护理工作，对工作和周围环境有陌生感，对实际操作有新鲜感和神秘感。大多存在想尽快掌握护理操作技能，急于求成的心理特点。作为带教老师，应热情耐心地帮助护生消除紧张陌生感。各项操作都细致耐心的讲解示范，严格按要求规范护生操作。重点抓好基础理论、基本知识、基本技能的训练。对于其他科来的护生，应了解其已经去了哪些科、掌握了什么知识，然后因人施教。对于基本掌握了护理工作基本知识和一般技能，容易产生松懈的情绪，这时带教老师应注重培养学生脚踏实地、严谨认真的工作作风。在提高技术操作技巧的基础上，重视提高护生的生活护理与心理护理，使护生对医护人员内涵理解更加深刻。带教中可采用“一看二练三放手”，鼓励护生多看多做多问，同时多向护生讲解理论知识，可将自己在临床中获得的知识经验传授给护生，及时发现护生的优点给予表扬，工作中注意培养其团体精神及敬业奉献精神。

3.6 将依法行医和护理风险防范贯穿于护生带教过程中：在护生带教过程中，向护生讲解《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》等有关法律知识，操作中注意无菌技术及查对制度，要求护生任何一项操作都必须在老师的监督指导下完成，并且在操作前，告知如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中，带教老师要善于发现学生实习中潜在的法律问题，并要培养学生的诚实品质，发生差错及时报告以便及时处理，绝不隐瞒，以免错过最佳的处理时机，对发生的错误行为，及时与学生交谈，并组织讨论，与学生一起分析发生错误的原因，以杜绝类似情况的发生。在需要病人实体进行教学讲解操作之前，带教老师应先与病人进行有效的沟通，向病人讲解临床教学的重要意义，所需病人提供的检查或观察部位时间等，以取得病人的理解和配合，同时培养护生的沟通技巧、观察能力、心理素质，从而使学生综合能力提高，抗风险能力增强。

3.7 提高每位护士的带教意识：召开带教会议，强调每一位护士都是老师，不管有没有带教任务，都应积极主动地协助做好带教工作，规范每一项护理技术操作，为护生树立榜样，发现护生中存在的问题，应及时指正。

【参考文献】

[1] 王珑，黄桂芳，林茜.加强入科介绍对普外科实习护生的作用.福建医学杂志，2005，6.

[2] 吴红花，王颖等.以问题为基础的教学方法在内科学见习中的应用.中华医学教育杂志，2007，4.