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序论:写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隐藏在内心深处的真相,好投稿为您带来了七篇骨科医院治疗关节炎范文,愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂,助力您的创作。
今天记述的一位医生,从医四十余载,成功治愈的患者不胜枚举,他就是现任济宁市中医院(三甲)骨科首席专家,教授、主任医师,众多媒体与行业公认的国内知名骨科专家,被国内广大患者誉为“骨科疑难病症患者保护神”,赢得成千上万患者信赖和爱戴的医生――张成顺。
磨砺医术 成就终身
张成顺,自1973年济宁医学院本科毕业,从事骨科临床、教学、科研工作43年之久,他基础理论知识扎实,临床经验丰富;在颈胸腰椎疾患,特别是久治不愈的膝、髋骨关节炎(滑膜炎)及损伤、股骨头缺血坏死、骨不连等疑难患者治疗有上万成功案例。他在国内著名济宁医学院附属医院(三甲+JCI认证)骨科退休后,又先后受聘于北京麦瑞骨科医院(JCI认证)微创中心,北京恒安医院骨科首席专家;今年初,当地领导安排他回到原籍“孔孟之乡”,受聘济宁市中医院骨科,入选济宁市首批知名专家,发挥他的微创技术治疗疑难骨病优势服务回报“父老乡亲”。如今,应用微创高科技技术在故乡“已结硕果”,同时也为外省市的膝髋骨关节炎(滑膜炎)颈腰椎“疑难病症”患者全方位服务,可谓“硕果累累”。
近5年来,张成顺教授受聘北京两家知名医院骨科,他与国内众多顶端级专家共事,开阔了视野,博采众家之长,在颈腰椎、膝髋踝骨关节病治疗从开放手术转向微创技术研究和实际应用,微创高科技技术成果在“北京开花”,领先利用最新高科技技术:实现了利用膝关节镜、椎间孔镜、椎间盘镜等微创技术+中西医结合的方法,以He-Ne激光针刀+中药离子透入、超氧+联靶、等离子射频、宝石激光等,成功代替了痛苦大,出血多,风险高,恢复慢的开放性手术,为众多疑难骨病患者解除了痛苦,提高了生活质量。“微创技术在骨科领域应用价值”技术成果央视华人频道访谈录上下集,于2015年10月已经在CCTV、CNTV、凤凰网电视等媒体推广普及,绽放“徇丽光彩”。
张教授不仅临床经验丰富,而且理论成果丰硕,他曾主持多项科学攻关研究,并先后6次获政府科委科技进步奖;在国家、省级期刊发表数十篇论文,其中多篇获中青年优秀论文奖、均为第一名次;主编著作3部、参编2部;他还被济南《当代健康》、沈阳《卫生生活》等重要报纸聘为特约撰稿人;同时他的搜狐“骨科专家”博客位列(三甲)医院名博6年,入驻国家科技成果网5年。鉴于他在医疗行业的卓著成绩,先后被载入《中国当代中西名医大辞典》、《中华人物大典》,他还被兰州《健康周刊》报纸“建国六十年大庆专访”誉为“患者信得过的好医生”。
悲悯患者 着手成春
谈及自己43年的从医之路,张教授颇为感慨地说:骨科医生的成长需要时间岁月的磨励,数十个春秋的骨科临床工作,让他深深地感到“如履薄冰”“如临深渊”,因为身负广大患者的健康及生命重托,从不敢有丝毫的懈怠疏忽。要想成为名副其实的骨科专家,不仅要有渊博的专业理论知识及技术,还要有良好的外科功底,更需要有良好的“医德修养”,才能够更好的满足广大患者需要。
张教授回忆说:去年2月曾经有一名广东省李XX女性中年患者,她在当地诊断患双侧膝骨关节炎滑膜炎,在当地进行了膝关节镜手术治疗,手术后6个月恢复缓慢;李XX膝P节疾患使她痛苦不堪,影响正常生活工作,只能扶拐步行,她的双腿坡行明显加重;曾经多方求医,但不同医院治疗方案不同,而迟迟未能治愈。
这位远在广州李XX患者,于去年11月经网上找到张成顺教授。他耐心细致地寻问了病情和在当地的治疗情况,然后给她做了MRI和其它检查,诊断为:膝骨关节炎、半月板损伤,收住院又给患者做了系统检查,张教授亲自为李XX做了膝关节超氧+射频微创介入手术,微创手术创伤小,痛苦小,既安全又可靠,最重要的是的确有效,及时减轻了她的痛苦。在张教授的悉心治疗下,最终,该患者的膝骨关节病情得到了控制,取得了很好的效果,达到了临床治愈的目的,出院时已弃拐行走。患者找回了当年的自信,事后患者对张教授感激不尽,感谢给了她第二次能够站起来自然行走的机会;张教授也很欣慰,深深地感到医生使命的光荣和神圣。患者还非常感谢的是,张成顺教授在患者出院后,还经常电话询问,指导患者病情康复和保养方法。
还有一位来自四川省西充市的罗XX在北京打拼多年,身体一直很好,但在2009年,由于积劳成疾他不幸患上了强直性脊柱炎,当时他只有35岁,正值壮年。他在京经过几家医院的治疗后,病情没有好转,就这样他不得不放弃工作回到家乡“休养生息”,人生也从此陷入了低谷。患病几年来,每日他全身的骨头与关节都钻心地疼,最严重时,他躺在床上连翻身、起身都非常困难。几年来在疾病的折磨下,他的病情已发展到脊背弯曲、颈部、四肢关节僵硬疼痛、双腿无法正常行走的情形。
后来,罗XX看到跟他患有同样疾病的人经过治疗竟然可以正常行走,他又燃起了希望。
2014年4月,罗XX带着从亲戚朋友那借来的有限资金,慕名找到了张教授。张教授耐心认真地听他叙述病史、治疗经过、治疗效果等,又全面仔细地为他做了检查,认真地阅读了他多年来看病的资料。在明确诊断后,张教授向罗XX全面介绍了医院治疗“强直性性脊柱炎”的方法和程序。在罗XX住院治疗期间,张教授常常抽空去病房看他,成了“忘年交朋友”,跟他交流,鼓励他。经过一段时间的治疗,罗XX的病情得到了很大的改善,最后能下床走路了,他的脸上又露出了久违的笑容。此后,这位患者以报告文学的方式发表数万字文章,详细介绍他经张教授治病全部过程,感谢的言词涵盖其中。文章在互联网上得到迅速传播。
这样的事例还有很多。他每治愈一位患者,便交一个朋友,每位患者都有动人故事,至今“记忆犹新”。张教授说,只要身体健康允许,当医生的只要不倒下,他就会一直工作在一线,用自己毕生的经验技术来拯救服务更多的患者,不能愧对医生职业使命的人生。
医德广厚 传道不已
在医患关系日趋紧张的当下,张教授说:当医生不应该有骄傲的资本及留下遗憾,他认为能当医生是“上帝赐予”的职业使命;医生的经验技术是建立在患者疾病痛苦之上,才能够让他医术长进;通常人们认为患者应该感谢医生,而张教授他认为,医生应该感谢患者的信任爱戴和理解。而要想成为一个受人们爱戴的好医生,不能满足你是什么大学毕业?还有你是什么研究生学位?从医一生不是“索取多少”,而是要有“奉献精神”;现在国内各级医院不同技术职称专业人员,国家政策给予的薪金报酬应该说符合国情,额外索取之风应该得到逐步纠正。当医生还要有“抛家舍业”的精神,张教授自己便有数年多次到国内外著名医院研修的阅历途径。他认为,真正人民信任的好医生,只要从医不终止,便需要一直勤奋学习,不断摄取新知识,“学无止境”,自己学到的国内外新知识还要善于研究,成功后在临床上得到应用,使自己的职业“不辱使命”,满足不同时代不同病情患者的需求。
鉴于张教授的威望和他在不同医院漫长的“执医生涯”,临床“传帮带”培养的年轻人及进修医生有数百名,分别有的已经成为“学科带头人”和地方省内知名专家。不仅他工作过医院医生向他请教,一旦有机会院外同行也时常跟他们共同交流,对此他都尽力提供帮助,毫不保留地传授自己的经验技术。
【摘要】目的探讨有限切开LCP内固定联合植骨在Ⅲ型Pilon骨折中的治疗疗效和安全性,为临床治疗方法的选择提供指导 方法 2006年1月至2010年1月入住我院的48例Ⅲ型性pilon骨折患者,所有患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗,对接受治疗后患者的踝关节功能情况进行评价,通过长期的随访,调查患者创面愈合情况和患者并发症情况。结果 患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗功能恢复优良率为81.25%,长期随访调查显示有限切开LCP内固定联合植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折患者出现并发症的概率低且症状轻,容易消除。结论 使用有限切开LCP内固定联合植骨治疗开放性pilon骨折具有满意的效果,值得在临床上广泛应用。
【关键词】Ⅲ型Pilon骨折;有限切开LCP内固定;植骨;疗效
Pilon骨折是胫骨的干骺远端和内外踝关节在高能量暴力的作用下发生的粉碎性骨折,虽然其发生率不高,但由于损伤严重,破坏发生在关节面,常常会导致软组织发生严重的损伤甚至出现开放性损伤,使得治疗的难度增大,导致很多并发症出现,预后不好、复发率高、致残率高,是目前创伤骨科临床所面临的重要的难题之一[1]。我院于2006年1月至2010年1月对pilon骨折的患者进行了有限切开LCP内固定联合植骨治疗,取得了一定的效果,现报告如下:
1 材料和方法
一般材料本实验患者为2006年1月至2010年1月入住我院的48例开放性pilon骨折患者,所有患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗。其中,男27,女21例,年龄19~59岁,平均年龄36.9±10.1岁。33例为交通事故伤,8例为高处坠落伤,其它伤7例。根据Ruёdi-Allgower标准,所有患者的损伤分型为III型。所有患者的腓骨也发生骨折,骨折后患者被及时送往我院,未经其他医院治疗,从受伤至开始医疗救治不超过6h。
方法 所有患者采取仰卧位,连续硬膜外麻醉或者全麻后行严格彻底的清创处理,以先腓骨后胫骨的原则对患肢骨折处进行手术复位和固定[2]。首先对腓骨的骨折进行复位:在腓骨后缘做一外侧切口,对腓骨骨折进行复位,使用半管形解剖钢板进行腓骨的固定和恢复其原长度。接着在小腿内侧弯向内踝处做一切口(或者适当扩大原伤口),深达骨膜外,在深筋膜和骨膜间进行分离,从而建立皮下隧道,在保持跟骨牵引的情况下进行胫骨骨折复位,在C型臂的透视下,根据骨折块的大小和骨折线的走向使用适当长度的LCP并塑形,经隧道穿经骨折部位把各个骨折块或骨折块与相邻近端骨干进行内固定,尽量使碎裂的胫骨骨折块准确的复位。胫骨关节面处理时以距骨的上关面作为参考对胫骨关节面进行整复,用小号剥离器由后至前、由外向内进行胫骨远端关节面的复位,重点对患者内踝、前外侧骨块和后唇骨块进行复位,以重建髁穴。患者的关节面如有塌陷,或有骨质疏松的患者,可使用自体的髂骨进行植骨。根据骨质缺损的大小取相应大小的髂骨进行缺损处的植入,首先以克氏钉进行临时的植骨固定,再进行透视。若透视结果显示所有骨折块和植骨的复位良好,则以LCP于胫骨前内侧面将骨折完全固定。去除跟骨牵引,将软组织覆盖在胫骨上,不能使骨外露。
评价指标 将患者踝关节状况和功能状况分为四个等级:优是指患者踝关节的功能结构都正常,活动自如;良是指患者的踝关节微有不适,有轻微的肿痛,活动度为正常的3/4;可是指患者活动时有疼痛,步态正常,活动度为正常时的一半,需要服用止疼消炎的药物;差是指患者行走或者静息时就发生疼痛,活动度最多为正常时的一半,有跛行,踝关节出现肿胀疼痛症状[3]。
随访 对患者进行为期3年的随访,48例患者无1例失访,随访率为100%。随访内容包括患者踝关节功能状况调查、骨折处愈合情况调查、并发症状况并对随访过程中出现的其他状况进行治疗和医疗指导。
2 结果
2.1 治疗效果患者经过手术治疗后踝关节的功能状况的优良率为81.25%,说明有限切开LCP内固定联合植骨治疗有效。具体见表1.
术后并发症48例患者中2例患者出现切口表浅感染,经局部换药及积极抗感染治疗后愈合;4例患者缝合处的皮肤有坏死,经过药物治疗后治愈,没有再次进行II期缝合; 9例患者切口处有渗出,口服抗生素和局部换药后愈合;6例患者伴有创伤性关节炎。
3 讨论
Pilon骨折的治疗难度常因为干骺端和骨关节面的粉碎性骨折严重多合并软组织损伤而大幅度增加,常遗留有关节僵硬和创伤后关节炎等疾病。目前成为最难治的骨折之一,手术的时机、骨折复位的质量、骨折断端固定方式的选择、对受损伤的软组织的处理以及预防和治疗并发症成为预后的重要因素[4]。
治疗Ⅲ型Pilon骨折正确的手术时机、正确的固定方法和对软组织的正确处理都十分重要,一个环节出现问题就会导致患者的预后不良,出现并发症,甚至导致残疾。闭合性的pilon骨折的手术时机应该选择在周围软组织的肿胀开始消退或软组织愈合时,一般为伤后的7~14天。本实验中48例患者皆为开放性的pilon骨折,其治疗属于急症手术治疗,本组患者均在6小时内被送至我院进行手术,以防止周围软组织进一步损伤,减少细菌感染机会和帮助组织的灌注,使炎性反应的强度减低、持续时间变短,对早期伤口修复有帮助;早期固定损伤的骨骼可帮助患者减少疼痛,减少后期的各种并发症。在本实验中,对患者采取有限切开LCP内固定联合植骨的方法防止患肢的胫骨骨折断端造成软组织进一步损伤,钢板和骨面之间留有空隙,不会影响骨折的血供,提供了良好的骨折愈合环境。能够降低手术后的并发症发生率。此方法创口小,对患者软组织造成的再次损伤小,确保损伤处的血供,为骨折的愈合提供了重要的保证。此类手术术后可以进行未受累关节的活动,可以减少长期卧床休息导致的并发症和“骨折病”。我们在治疗过程中选择I期部分闭合伤口,用周围软组织覆盖骨折断端、血管、肌腱和关节面等,并在没有缝合的一部分创面上采用VSD覆盖[6],VSD可以促进新生血管形成,改善患处软组织的低氧和低营养状态,从而使水肿和渗出减轻,促进肉芽组织形成。
总之,有限切开LCP内固定联合植骨对Ⅲ型Pilon骨折具有良好的治疗效果,治疗后患者的踝关节的功能状况的优良率为81.25%,表明患者踝关节功能恢复率高。对患者进行长期的随访,并未发现严重的并发症,仅发生的轻微的感染、炎症、渗出等,并可以通过药物治愈。此方法值得在临床上广泛推广。
参考文献
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【关键词】骨科护理发展
随着科技与经济的飞速发展,人们生活水平的不断提高,加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展,骨科医学也在不断拓展,新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变,使得患者对护理质量提出了更高的要求,同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变,适应社会和患者的要求,护理工作者需要不断学习,拓宽知识,想出对策,以更好地促进骨科护理的发展。
1骨科护理的新发展
1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展,交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象,他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折,甚至合并心、肺等重要脏器的损伤,此类患者以青壮年为多;单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。
1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化,老年患者的比例日益增加,占骨科患者数的30%~35%,老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50~60岁扩大至80~90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性,老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高[1],这也为护理工作提出了新的难题。
1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展,骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异,特别是社会老龄化,老年患者的增加,由于高龄患者不能耐受长期卧床,骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少,外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体,甚至多个节段的再植。严重开放性骨折,肌肉血管的毁损面临截肢的肢体,经过清创骨折固定、血管神经修复,皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝,从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题,书本的知识远远不能满足实际工作的需要。
1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高,伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动,截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会,关节重建患者要求术后功能恢复良好,骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。
1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点,再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈,大部分患者需要在医院治疗康复的基础上,逐渐扩展护理的范畴,提供专门化的护理服务[2],进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内,均有一种新的趋向,即重视在家里给骨科患者(包括术后患者)良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的,无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果,发现两者相同。类似的研究提示:只要加以指导和监测,家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的[3],且具有较高的社会价值和经济价值。超级秘书网
2针对骨科护理的现状应采取的措施
(1)常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力,分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面,不仅掌握骨科常见病、多发病的护理,还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识,更好地为患者服务。(2)针对老年患者知识层次低,反应迟钝,接受能力差,病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤,与患者及家属沟通要勤,向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细,不仅要观察手术的局部情况,更要观察全身情况。交接班要细,做到床头交接班,当面讲清、看清,避免意外发生。(3)由于诊疗手段的不断发展,书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性,同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下,应多与医生沟通,参加医生查房及术前讨论,使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限,有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化,使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求,骨科护理需要专门化、细分化,骨科需要开展社区和家庭护理,骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务,这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实,临床护理专家的出现对提高专科护理水平,促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的[4]。中华护理学会理事长黄人健老师指出,“要抓好护理人员的在职教育,不断扩大知识面,提高他们的专业技能和工作能力”[5],使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。(4)随着患者的要求越来越高,护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通,正确处理好护患关系,缩短护患距离,及时了解患者的需求,提供优质满意的服务。(5)从医院康复到社区康复到家庭康复的转变,要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼,还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼,增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才,专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来,工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁,甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议,决定将2000~2010年定为“骨关节十年”,在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动[2]。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战,也给骨科护理人员提出了新的平台,要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展,新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强,对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此,我们骨科护士在忙于临床护理的基础上,要不断增加科学知识储备、不断更新知识,拓宽视野,在临床护理工作中不断进取,才能适应专业技术的迅速发展。
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【关键词】 髌骨骨折; 不同治疗方法; 临床疗效; 治疗策略
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)24-0040-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.24.022
髌骨骨折在临床治疗中是常见骨折类型,是以髌骨为中心出现的膝关节无法伸直、肿胀以及疼痛普遍现象为主的骨折,发病原因主要是间接暴力或者直接暴力[1]。目前治疗髌骨骨折的方式有多种,手术治疗方式有不同优缺点,只有把握患者实际病情才可选择出最佳治疗方案。为研究髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效及不同治疗策略,选取2010年10月-2014年
9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象,男38例,女22例,年龄16~78岁,平均(36.21±11.24)岁。把所有患者随机分为A组、B组、C组,每组20例。其中A组男11例,女9例,年龄16~74岁,平均(32.11±10.23)岁。B组男12例,女8例,年龄16~78岁,平均(35.32±10.13)岁。C组男15例,女5例,年龄18~78岁,平均(38.24±9.84)岁。60例患者中车祸致伤12例、摔倒致伤14例、坠落损伤22例、粉碎性骨折12例。三组患者年龄、性别、病情状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者经过不同手术治疗后在3 d内均使用普通抗生素治疗,接受手术12 h将引流条拔出,术后2 d内下地适当行走,逐渐开始进行关节功能训练,2周后适当屈膝关节。
1.2.1 A组 给予A组20例髌骨骨折患者使用髌骨爪内固定治疗。对患者使用硬膜外麻醉,将止血带固定后,把患者皮瓣由内向外翻转,将整个髌骨显露出来,手术过程中保护好患者髌韧带扩张部分,严禁从骨头两面进行分离。将患者关节腔部位的淤血清理后把患者骨折解剖后复位,使用复位钳进行临时固定,根据患者髌骨实际大小,选择合适的记忆合金髌骨爪,使用手术刀在患者髌骨上下部分和髌骨韧带的交界处做穿刺口,保证髌骨爪和上下爪部分相互对应。把使用冰水浸泡后的髌骨爪撑开之后,把髌骨爪放入到相应位置,随后使用生理盐水加热,保证髌骨和髌骨爪的连接。手术固定后将屈膝关节适当屈伸,对患者检查固定位置的牢靠性,对切口冲洗后,将引流管放入后对伤口进行缝合[2]。
1.2.2 B组 给予B组20例髌骨骨折患者使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗。对患者使用硬膜外麻醉,将止血带固定后,把患者皮瓣由内向外翻转,将整个髌骨显露出来,手术过程中保护好患者髌韧带扩张部分,严禁从骨头两面进行分离。使用2.5钻头对髌骨钻孔,钻孔时保证不要偏低、偏高,保证钻头不将髌骨关节面穿透。术后使用3.5 mm的空隙螺钉进行固定,在钉孔处使用钢丝进行固定[3]。
1.2.3 C组 给予C组20例髌骨骨折患者使用克氏针张力带法进行治疗。对患者使用硬膜外麻醉,将止血带固定后,对患者膝前纵形切口,在患者髌骨前建腱膜分离,把皮瓣由内向外翻转,将整个髌骨显示出,对患者髌韧带扩张部分要注意保护,不能从患者骨头两面进行分离。对患者关节腔内淤血清洗后,把骨折解剖复位,使用复位钳进行临时固定,使患者屈膝45°~64°,使用2枚或2枚以上的克氏针在患者垂直骨折面平行穿行到患者髌骨上下级处,使用张力带钢丝将在外面显露出的髌骨进行“8”字固定[4]。随后使用可以吸收线缝合患者固定损伤的股四头肌腱。确定将缝合线对齐后使用C型X线进行透视,对患者其他软组织损伤处进行修补。
1.3 观察指标
对60例患者进行随访6个月,观察各组患者手术情况,3个月时患者膝关节屈伸的活动范围,患者膝关节的活动情况根据髌骨骨折疗效标准进行观察,分为
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 三组患者手术情况对比
A组患者经过治疗后有1例患者出现髌骨爪滑落,使用石膏固定30 d后愈合;B组患者经过治疗后没有出现感染情况,有5例患者愈合不佳,1例患者关节处疼痛严重,经检查后髌骨关节炎,经治疗痊愈;C组患者在手术后有1例患者出现感染,经治疗后痊愈,20例患者没有畸形愈合现象。三组治疗费用、并发症比较差异均有统计学意义(P
表1 三组患者手术情况对比
组别 手术时间(min) 并发症
例(%) 愈合时间(月) 治疗费用(元)
A组(n=20) 44.20±3.12 0 2.8±0.3 8213±203
B组(n=20) 52.30±5.60 1(5) 3.2±0.5 4214±104
C组(n=20) 47.60±3.40 0 3.1±0.1 2214±132
2.2 三组患者膝关节的活动情况比较
患者接受手术治疗3个月后,A组患者膝关节活动情况明显优于B、C组,差异均有统计学意义(P
表2 三组患者膝关节的活动情况比较 例
组别
A组(n=20) 3 2 3 12
B组(n=20) 4 1 6 9
C组(n=20) 2 4 4 10
2.3 三组患者6个月膝关节恢复情况比较
患者在接受手术治疗6个月后,使用髌骨爪内固定治疗的A组髌骨骨折患者总体情况优于B组和C组,但是使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗B组和使用克氏针张力带固定治疗的C组差异较小,详见表3。
表3 三组患者6个月膝关节恢复情况比较 例(%)
组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效
A组(n=20) 17(85) 2(10) 1(5) 0 20(100)
B组(n=20) 14(70) 2(10) 2(10) 2(10) 18(90)
C组(n=20) 15(75) 3(15) 1(5) 1(5) 19(95)
3 讨论
髌骨是连接人体髌韧带和四头肌的桥梁,主要生理作用是伸膝功能,髌骨不仅增强四头肌力量,还为保护股骨踝部起重要作用,另外还可以维护人体膝关节的稳定性,所以髌骨骨折主要治疗目标是将人体膝关节的连续性重建,将髌骨关节处平整性恢复,对膝关节进行康复训练[6]。如果髌骨骨折后没有及时治疗,导致患者失去最佳治疗时间,然后使患者出现疼痛、感染以及伤残等后果,因此髌骨骨折后要及时治疗。
目前治疗髌骨骨折手术方式有多种,主要包括髌骨爪内固定治疗、空心螺钉钢丝张力带法固定治疗及克氏针张力带固定治疗等方式。使用空隙螺钉钢丝张力带法固定治疗方式手术悠久,可以使患者骨折地方向中心逐渐固定聚合,可以在各项手术中使用,其与生物力学相互符合,有比较强的内固定力量[7]。但是使用此方法容易损伤患者的髌骨软组织,导致钢丝断裂、引发并发症或者感染,对粉碎性骨折患者和骨质疏松患者治疗效果更差。经本研究对普通骨折患者使用此种治疗方式有效率为90%,因此在费用较低的情况下可选择此种方式进行治疗。
克氏针张力带治疗髌骨骨折患者治疗费用较低,主要治疗方式是根据人体髌骨运动特征进行设计的,和生物学要求相符合,可以治疗大块粉碎性骨折和横断髌骨骨折,有比较好的抗屈膝张力。该种手术方式容易发生克氏针松动,可以穿针的骨头有限,无法在人体近关节处的部位产生一定压应力,对聚合骨块生长有一定不利,使临床治疗效果稍低[8]。但治疗效果和空心螺钉钢丝张力带法固定治疗基本持平,手术治疗效果确切,在常规骨折治疗中可以优先选择此种手术治疗方式。
髌骨爪治疗是一种新型的固定材料,其髌骨爪骨折固定的面积较大,有比较好的相容性,主要作用是张力侧固定,向骨折中间逐渐的将压力聚合,使髌骨可以在解剖位置出聚合直至愈合[9]。本研究发现,使用髌骨爪治疗髌骨骨折有良好效果,并发症、3个月内活动范围等都明显优于其他两组,但是使用髌骨爪治疗也有比较高的手术治疗费用,所以一般髌骨骨折不适用这种手术方式。
综上所述,治疗中针对骨折较轻的患者使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗和克氏针张力带固定治疗治疗效果确切,节省治疗开支;髌骨爪内固定治疗虽然治疗效果较好,但治疗费用偏高,所以针对骨折较严重的粉碎性骨折患者可使用此种治疗方式。
参考文献
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[8]陈诗强,熊文华.分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中外医疗,2014,8(21):10-12.
习得一身技术
2005年,山西太原读者范俊宏在杂志的引导下,拿出仅有的500元选择了骨病康复项目。年轻的他刻苦学习治疗骨病方面的医书,一有空闲就去当地诊所和理疗店学习实际操作经验,创业之初也是他最困难的时期,经常要拜访骨病名家,提升自己的技术,购买各种骨病产品验证效果,学费和送礼花费都很大,那时候他常常一日三餐不济,连基本的生活开销都无法支出,能够买一套新衣服更是成为他当时最大的奢望。有一年春节前夕,身无分文的范俊宏甚至将多年来收集的心爱杂志和技术类书籍当做废品卖掉,望着换来的几十元钱,他心痛极了,经过长时间努力,他对脊柱矫正、软组织压痛、中医正骨、微针疗法、膏药贴敷等技术熟悉起来,并深深地爱上这一行。苦尽甘来经过两年的艰辛打拼,终于在2007年,他用自己赚的钱,在太原成立了自己第一家社区医疗骨病专科,经手治疗了大量患有腰间盘突出、颈椎病、膝关节病的患者。虽然疗效显著,但检查诊断却仍未完全领悟,怀揣几万元钱,他决定再次去全国各地深造,这次学习,受益匪浅,范俊宏终于掌握了摸骨查病的方法。在不需要任何仪器检测的情况下,他能对病人准确无误的判断病情,或仅仅摸骨就能查出患者病灶、椎体错位等情况,然后根据椎体方向予以矫正,最后贴敷膏药静待康复。这种方法简单易行,安全高效,一般中度患者三到五次可快速消除各种骨病引发的酸、麻、胀、痛、凉等症状。掌握独门绝技后的范俊宏,不仅成功推出了骨病康复培训项目,解决了无数病患的痛苦,更通过传授技术的方式,引领无数渴望求财致富的大众,找到了受益终身的好职业。
八年的时间能做什么?八年里,范俊宏先后去了国内20多家知名培训学校学习,自己成功了,还培育出1000多名拥有专业理疗技术的精英学员,医治了全国上下无数骨病患者。由于业绩突出,他被任命为太原市民政局和太原市科协管辖的健康教育中心主任,他负责的健康教育中心每年接待全国各地选项咨询读者数累计超过400多人次,并在爱沙尼亚、马来西亚等国协助华侨开设了华人门诊,为有困难的华侨学员推荐就业。在他众多的学员、合作者中,经常会有一部分人成为新的十佳读者、创富明星。在他的办公室里,一面面的锦旗挂满了墙壁,每一面锦旗都讲述着一段成功的事迹。而问到范俊宏时,他依然是那句真诚、朴实的话语:“只要读者相信我,我就会付出百倍努力,带领大家一起创富。”
荣登封面感慨万千
甘担重任帮扶到底
2012年7月,从草根读者中脱颖而出的创富英雄范俊宏再次荣登现代营销杂志封面人物,他说:“当初我是一名普通读者,通过杂志选择了医疗骨病康复技术,从学习到实践,从输家到专家,在这个骨病行业里一做就是八年,走过的弯路与艰辛只有自己才能体会。今天有幸培育出1000多名拥有一技之长的学员,我将把技术和经验毫无保留地传授,只希望他们能走捷径、快速致富。如今我做出点成绩,这其中包括了教过我技术的各位老师,杂志社一如既往的鼎力支持,以及在创业路上并肩走过的读者李济安、邓光锋等挚友们的殷切鼓励!这些,是我永远不会忘记的。”对于范俊宏,本刊已经进行过多次采访,无论是深入到山西太原健康教育中心,现代营销读者俱乐部山西分会,还是电话采访他的成功学员,记者每次都是感触万千,并为范俊宏培育出越来越多的创业成功学员而喜悦。在每次采访结束以后,大家都由衷地感慨范俊宏无私帮助读者不图回报的事迹,以及他做项目踏实,认真负责的态度,广大读者都说他是自己人,最信赖的贴心人,遇到选项经营难题,总会第一时间打电话向他咨询,许多学员说他不是亲人更胜似亲人,无微不至的关怀让人感动,他负责的现代营销读者俱乐部、医院、健康教育中心,也自然成为学员心目中的娘家,做为娘家人经常回娘家看看,成为大伙最开心的事!
做人先做事
人格魅力赢来学员尊重
视学员为亲人,设身处地为学员着想,这不是范俊宏在做秀,而是他善良内心的自然流露。安徽亳州学员尹云清楚的记得, 2011年5月,他第一次来考察,当时已是晚上,一路他又累又困,很想找个地方睡觉休息,但培训中心因为学员多,准备的床单被套不够,见此情况,范老师二话没说就出去为他买床单被套。此时下着大雨,等他买了东西回来,全身都湿透了。见到这一幕,尹云感动得说不出话来,这一刻,他在心底已经认同了范老师。如今尹云已连开两家店,而且家家火爆。
2009年夏天,学员最多时有50多个,床铺不够,为了让学员休息好,范俊宏把自己的床让给学员睡,他却和衣睡在教室的桌子上。学员无意中看到这一幕,深受感动。
2011年6月,一位湖南怀化学员由于家人的反对没带钱就到了太原,范俊宏知道他的情况后不仅没怪他,还要他安心学习,并提供给他生活费用。学习期间,他得了重感冒,范老师替他请医生,百忙之中给他煎药,全程护理。学员病好后,回家没有路费,又主动送路费给他……
陕西汉中(名额已满合作可与当地学员联系)免费公益培训出的两位学员王新忠和胡红开店,范俊宏带领老学员亲自去汉中帮忙,现在胡红理疗事业在汉中做得有声有色患者很多,范老师为此深感欣慰。河北保定(涞水县名额已满合作治疗可于当地学员联系)许鹏顺利开店,短短一个月收入近万元。江苏常熟(地区不再招收学员合作可与当地学员联系)韩平开店两个月收入近4万元。
正是对学员无微不至的关心照顾,范俊宏用自己的人格魅力赢得了学员的信赖和尊敬。墙壁上一面面学员和患者感恩的锦旗就是最好的见证,每到春节,学员送给他的礼物更是堆满多半间房屋,汇聚了全国各地的特产,他笑说都能开个全国特产店了。
传统文化中有句名言:行高于众,人必非之,树高于岸,风必摧之。当一个人技艺超群,事业有成时必然会引起同行嫉妒,在面对个别同行利用网络中伤和一些别有用心的人诽谤时,范俊宏选择沉默、宽容。他没有辩解,他相信,事实胜于雄辩,只要做到问心无愧,心里坦荡,他不在乎别人怎样说。学员们得知情况后,气愤难当,要为他出面作证,被范俊宏及时制止了。他告诫学员们:做好自己的事,坚持自己的特色,事实会证明一切!老师宽容的人品又给学员们上了另一堂课,他们从心里对老师又多了一份敬重,纷纷打电话发短信安慰他,有的在网上留言:“范老师,你是怎样的一个人,我们最清楚,我们永远支持你!” 、“范老师,顶你,支持你,你什么为人大家都知道,不用为这样的诽谤而失去信心。”、“范老师,我们支持你,走自己的路让别人说去吧!”、“范老师,你的技术和人品都是一流的。”……学员们的理解和支持给了他莫大的安慰,一个人要成大事,这点委屈算得了什么呢?这件事后,范俊宏更加坚定了诚实做事,宽容待人的为人处事原则,他和学员的关系更加融洽,大家都憋着劲学好技术,同心经营,共同把范氏骨病康复技术发扬光大。
患者至上
医者仁心树口碑
设在社区医院二楼的骨病康复科,从早到晚患者不断,很多的患者都得到过范俊宏的治疗,见证了奇特的范氏骨病疗法。一见到记者,郭女士就说:“范老师人好、技术好、药好,你们可得好好宣传宣传。”郭女士今年60岁,辛苦多年积劳成疾,患上了严重的腰椎病和颈椎病,几年来在各大医院辗转治疗,效果都不明显,病情丝毫没有减轻。医院拍片显示她腰椎膨出,长有骨刺。她不能弯腰,不能走路,左腿一走路大拇指就钻心的疼。手指麻木僵硬,连鼠标都拿不稳,睡觉翻身困难,起床要人扶,在家啥事都做不了,自己感觉成了一个“废人”。一次她到社区医院牙科就诊时,医生看到她的情况,介绍她到二楼的康复科找范老师治治,她抱着试一试的心态,找到了范老师,从一楼到二楼仅十多个台阶,她歇了3次才爬上去。
2012年3月29日,郭女士准确地记得这个日子。范老师让她先做个体验,花了两个小时给她治疗,做完后,她整个人感觉从未有过的轻松,脖子不硬了,走路腰腿不疼了,她直叫“神了”,第二天她继续治疗。一个疗程(七天为一疗程)过后,她的症状基本消失,脖子活动自如,手指不僵硬,走路如常人,每天来回的半个小时路程都是步行,这在原来是想也不敢想的事。
见她情况稳定,范老师说再有一两次你就好了,不用再交钱了我免费送你两次,郭女士说当时听了这话,心里热乎乎的,从没见过为患者这样设身处地考虑的好大夫,做过两次后她非要再交钱,可范老师执意不收,最后还是她硬塞给范老师一个疗程钱。5月10日,郭女士介绍自己所在的社区主任前来治疗,她已成了热心的宣传员,先后介绍了十多名患者来。
56岁的姚女士患病8年,腰疼、腿疼、走路直不起腰,年龄不大就成了“罗锅”。这些年为了治病没少花钱,各大医院都去过,前前后后花了十多万,可病情越来越重,睡觉不能翻身,越是不能翻身就越想翻身,一动就疼出一身汗。医生建议她做手术,家人担心手术风险大,她的一个朋友就是因为手术不成功而导致瘫痪,她心有余悸,不敢贸然手术。4月18日,她痛得实在忍受不了,家人送她到范俊宏的骨病康复科诊治。当时的科室在三楼,(后来为方便患者搬到二楼)从一楼到三楼,她用了整整一个小时,真的寸步难行。范俊宏给她做了全面的检查,随后给她做了两个小时的细致治疗。姚女士试着下床走动时,腿不疼了,腰也能直起来了,她高兴得不得了。当天晚上她睡了个安稳觉。但第二次治疗后,她全身疼痛难忍,她打电话给范老师说疼得受不了,死的心都有了。范俊宏忙安慰她,解释这是正常情况,痛是因为用药后把体内的病毒引了出来,再坚持治疗效果就会更明显。果然,三天后,她就能翻身了。经过三个疗程的治疗,她的腰完全挺直了,腿不疼了,走路爬楼一点也不费劲儿。
48岁的冀雪平患有未分化脊柱关节炎,膝盖里有积液,腿肿胀变形,上不了床,翻不了身,腿不能抬,行走困难。曾在山西省一家权威骨科医院治疗4次,第一次拍片治疗就花了2000多元,专家说需要治疗6个月,才有希望痊愈。去年冬天的一个夜里,冀雪平腿疼得钻心,实在忍受不了,在家人的陪伴下找到范俊宏。范俊宏顾不上休息,马上替她治疗。到夜里12点,整整忙了4个小时,她能自如上下床,腿的肿胀感减轻,行走已趋正常。经过三四次的治疗后,她腿的肿胀积液消失,六次治疗后,全部症状消失。通过这次的治疗,她对范老师的技术彻底信服。此后她一有空,就到康复科帮忙。
在康复科,这样的故事每天都在发生,范俊宏对于来的每一个患者都倾注了全部的心血,一些家庭条件不好的,他免费诊治,免费送药。真心对待患者,换来的是顾客良好的口碑,越来越多的人知道范氏骨病康复。面对顾客的夸赞,范俊宏总是很谦逊的一笑,他说能为患者解除病痛,为他们带来健康,这是花再多的钱也买不到的快乐。是啊,从某种意义上来说,他收获的远比付出的更多。
新老学员一家亲
相互切蹉共发展
范俊宏推出骨病康复技术以来,一直注重学员是否学到实用的技术,为了让学员在最短时间能全面的直观的学习,他花了大量的时间编写了教材,录制了教学光盘。教学时,注意理论与实践的结合,形式轻松,简单易懂,以学员做示范,效果直观,学员满意。结合在医院临床治疗患者,能实实在在学有所用,掌握起来更轻松。正因为有了真正过硬的技术,对学员定期回访,全程跟踪指导等多项措施,才保证了学员开店即赚。
五年来,范俊宏可谓是桃李满天下,学员们对他的感情不仅是师生之情,还包含友情和亲情。在学员们的眼里,他不是一个唯利是图的商人,更像是一个关心你照顾你的家人。采访期间,记者亲身感受到了这个大家庭的温暖,许多的老学员纷纷回娘家传经送宝,提升技术,新学员虚心取经,倍受鼓舞。学员之间相互帮助、相互鼓励的浓浓深情让记者印象深刻,感慨万千。恰如其分的说,范俊宏老师就像一块磁铁,用他的人格魅力把学员牢牢地吸引在自己周围,使之融为一个和谐的整体。
一个人的成功不是偶然,许多人都在寻找成功的秘诀,从范俊宏的创业经历中,相信你能轻易找到他成功的法宝:认准目标不放弃,真诚待人,脚踏实地做事。而问到范俊宏时,他依然是那句真诚朴实的话:“只要读者相信我,我就会付出百倍努力,带领大家一起创富。”
相关链接:范俊宏创业点评:都说创业难,很多人却轻易踏上成功之路,创造财富。有一部分人却做失败了,做不成功究其原因有很多,学技术一定要学精学专业,成功就是由外行到内行的一个转变。 8年来我只做一件事“骨病研究”,很多学员劝我增加心脑血管、糖尿病等产品技术热门项目,我婉言拒绝了,因为我知道一招绝吃遍天,没有全能的冠军,创业就是正确给自己定位,想全能的人必失败。
范俊宏骨病康复疗法:1、平衡骨骼整脊复位;2、通督开背激活阳气;3、解除神经卡压疼痛立消;4 、消除肌肉韧带水肿充血,筋结挛缩等症状,达到全面康复效果。
范俊宏骨病康复疗法其特点:(1)、患者无痛苦费用低: 解决颈椎头晕头疼腰椎坐骨疼痛等立竿见影。(2)、 治疗时间短每次10—15分钟, 一般 3—15次即可康复,这样大大的节省了患者的治疗时间,康复师能更好地树立形象品牌。(3)、手到病缓:对颈椎病引起的手麻、头昏、腰间盘突出引起的下肢疼痛可立刻见效。读者无医疗基础皆可学习:治疗点定位准确,手法简便。(4)、极易打开局面:一般门诊治疗疾病必须有一种安全简便、无疼、疗效迅速的常用方法,该方法极适合门诊理疗治疗,也可不开店业余做,治疗后患者立竿见影,效果让患者说话,短时间就可达到一传十、十传百可协助优秀学员安排诊所理疗店工作,1、因为中心有近千名成功学员开店,有绝对自信的技术产品效果一绝,注:骨病同行老师前辈以及近期发现假冒该处技术的不法分子,如果有技术治骨效果超越该处,该处愿10万元引进,然后会免费传授给学员,希望参与。读者学会技术以后还可以传给下一代,一次投资,代代受益。全国每县只设一家学员,报名提前预约咨询区域有无名额,缺乏自信者拒绝做此项目。2、无痛针法技术教研,该技术采用无痛超微针刀,平衡微针,独家针具无痛不刺伤神经血管,安全高效等优点,针对颈椎病、腰间盘突出、椎管狭窄、膝关节疼、骨质增生、肩周炎、网球肘、脚跟痛及各种颈肩腰腿疼痛症,见效快,患者当场能够感觉明显见效。疼痛部位治疗后立刻就能减轻一半或基本消失,两天1次,配合膏药大多数患者5到10次后即可痊愈,平均治愈一名患者成本约50—100元左右,是当今保守治疗骨关节疾病疼痛最少、成本最低的治疗技术之一,也是保守治疗当中的一朵奇葩(该处可为学员办理高级中医针灸师证,并协助办理相关针灸科国家通用职业资格证书)。3、颈椎病、腰椎间盘突出及各种骨关节疾病的病情诊断,不用设备,不用仪器,依靠独特治骨查病术,一分钟就可以知道患者的病痛发生在哪里。4、与源于美国专业医师使用的美式整脊枪技术相融合,很多患者经范俊宏的独家手法结合美、日整脊矫正精华,单用手法矫正枪法十多分钟颈椎病腰间盘突出等患者的不适症状可立即减轻或当场消失。
学习毕业后可协助学员办理国家职业资格证书,以及高级中医康复师(双证优惠费用800元,持证即可营业开店。)学习20天,费用:3600元,(包含住宿费用赠送部分教材产品)也可长期跟师在医院免费实习;电教化教室,音像教学,实习病例,老师手把手教学,医院患者很多,实习学员均在正规医院,亲眼见证患者康复,每周日休息。
敬告:医疗保健项目层出不穷,神医妙药充斥市场,有些项目来也匆匆去也匆匆,使一些并不富裕的投资者因为没有选择项目的经验,盲目投资导致屡屡失败。选项就要选品牌、选诚信、选生命力持久的项目,范俊宏的骨病技术从2005年至今已有近8个年头,从当初步履艰辛500元起家创业到现在规模化发展,在太原市拥有8家医院骨病专科还负责一家隶属太原市民政局和太原市科协管辖的健康教育中心,合法开展卫生健康教育劳动技能培训业务,范俊宏深深感谢长期信任支持他的广大读者,并告诫广大读者,只要具备刻苦学习精神,想学好一技之长的读者随时欢迎,学期不限,想一夜暴富怕吃苦的读者给再多学费也拒绝加入。
乘车路线:山西太原市杏花岭区实验小学对面(火车站乘861公交车到终点站)
咨询电话:15103412916
健康教育中心办公室负责人刘主任