急诊科常见的病例精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇急诊科常见的病例范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】医院；急诊抢救患者；构成；分流

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0336-02

急诊科是抢救危重病的科室，随着社会水平的提高、医疗措施的完善和人们医疗意识加强，急诊患者人数激增，大多数选择大型综合性医院急诊科就诊，造成急诊室拥挤，导致工作强度大，压力大。对急诊患者病情分类管理和准确合理分流可以缓解患者滞留[1]和拥挤状况，提高急诊科的医疗质量，为急诊科管理和建设提供依据。本文是对2008年2月～2012年3月我院急诊抢救患者的疾病构成分类和分流去向进行回顾性分析研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重症需抢救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年龄10～83岁，平均年龄41岁。急诊内科抢救病人334例（89.3%），外科抢救40例（10.7%）。

1.2方法

整理医院急诊门诊患者登记情况统计，回顾性分析2008年2月～2012年3月我院急诊抢救的疾病分类、诊治后的分流情况进行统计学分析。疾病分类采用国际分类标准ICD-10。

1.3统计学方法

2 结果

2.1急诊抢救患者就诊疾病分类构成 急性抢救内科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血压危症27例，占7.2%；急性脑出血及脑梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；惊厥20例，占5.3%。外科急救患急腹症40例，占10.7%。急性脑血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的抢救患者比例明显高于疾病，差异有统计学意义（P

2.2抢救患者分流情况 急救后分流情况为分科住院患者达308例（82.4%）、紧急处理后留观患者41例（11.0%）、抢救无效死亡患者5例（1.3%）、转院患者20例（5.3%）。抢救患者住院比率明显高于其他分流情况，之间差异明显，有统计学意义（P

3 讨论

急诊科室是面对社会的接触病情复杂、危急性较高患者的一个窗口，近年来急诊患者数量逐年增加，尤其是口碑好的综合性医院急诊科人满为患，对医疗人员工作是一个很大的考验。如何改善急诊患者的滞留情况，解决急诊科拥挤现象，特别是对危重患者的是否抢救及时等一系列问题需要引起深入思考。对急诊抢救患者构成和治疗后的分流情况进行分析，使两者间协调发展，有助于医院的急诊建设。

3.1 预检分诊[2]管理方案

我院可根据实际情况研究出一套实用性强的急诊管理系统，可对急诊患者资料进行信息化处理，包括信息完整输入、分类检索与查询、数据图表与趋势等整合性强大的一软件，加快急诊节奏，减轻了传统手工登记的繁琐、遗漏及差错机率。参考国内外预检分级标准，可由分诊台护士根据患者病情轻重缓急科学地安排先后顺序，对患者病史、生命体征进行评分，对患者病情进行分级分诊，并将患者信息输入急诊管理系统，可使危急重症患者得到有效、及时的救治。有生命危险需立即抢救的患者，可开放绿色通道，进入抢救室实施急救。对存在潜在生命危险的患者，病情可能随时急剧变差，可安置抢救观察床上紧急处理和严密监护。医院要保证急诊工作的正常运作，必须对医疗资源进行重新编排分配，并不断地改进急诊医疗服务流程。

3.2 抢救患者疾病构成情况与合理分流

急诊患者疾病构成的分析可以为急诊科管理合理化、高效率运转提供参考依据。郝璐等[3]对急诊病例疾病谱分析统计出急救前10种疾病依次为急性脑血管意外、冠心病、心率失常、中毒、惊厥、上消化道出血、恶性高血压、急腹症、多发病和肺心病。本文研究结果表明心脑血管系统疾病发生危急情况概率大，在急诊抢救病人中所占比重大，急性脑出血及脑梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根据病谱统计分析结果，制定相应政策、制度，尤其是常见危重症患者的急救诊治和护理规范，提高诊疗水平，保障急诊抢救成功率。不同系统发病率在季节方面也有一定规律可循，可根据就诊病人数量和就诊时间集中性分布情况做出急诊护理人员的科学分配，采取灵活、合理、快捷的人力调配，确保医院急诊抢救护理工作顺利有序进行。抢救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地调动医疗资源，扩大医院配套设施及硬件配置，增加住院床位，首先要保证急诊患者的住院床位。

3.3 护理对策

分诊护士要求有高度的责任心和丰富的经验知识，掌握好与患者及家属的沟通技巧，能迅速评估患者的初步情况，合理分流，优先安排重症患者的救治，提高抢救成功率，确保医疗安全，并要求全程均有护士陪同[4]，消除患者及家属紧张情绪，向患者细致解释，让患者配合相关医生治疗。根据不同层次护理岗位的需求，加强护理人员知识和技能的培训，对急救常见病、多发病、心肺复苏等针对性学习，掌握急诊抢救护理程序。后期可对急诊抢救患者进行健康教育与心理干预，减少患者在医院的滞留时间，减轻工作压力。

参考文献：

[1]叶立刚，张茂，周光居，等.综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析[J].中国急救医学，2011，31（10）：933-936.

[2] 孙红，绳宇，周文华.急诊分诊标准探讨[J].护理研究，2007，21（10B）：2709-2710.

篇(2)

关键词：发热；诊断；抗菌药物；降钙素原

发热是临床上常见的主诉和症状，由于患者往往没有其他的定位症状和体征，发热患者往往就诊于急诊科，特别是急性发热患者。一般将热程在2w内的发热称为急性发热，而严格意义上的发热待查指发热持续3w以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1w深入细致的检查仍不能确诊的疾病群。我院急诊接诊的发热患者根据情况有部分收住入各专科进一步诊治，为了了解收住患者临床特征，现对我科从2012年1月～12月从我科收住入院的发热患者65例回顾分析。

1资料与方法

1.1一般资料 所有病例均为2012年1月1日～12月31日从急诊收住入院共65例发热患者，年龄16～92岁（表1）。体温38.2℃～40.1℃，热程均在1个月内，其中1w内的有43例，1～2w的有11例，大于2w的有11例。住院天数1～30d，平均8.7d。

1.2确诊方法 回顾65例患者住院病历资料，记录其个人资料，生命体征，相关的症状与体征，结合血常规，感染指标，相关的影像学检查，并根据临床诊断归纳分析。

1.3统计学方法 用SPSS17.0软件分析，所有数据以x±s表示。百分数间比较用χ2检验，组间均值比较用t检验。以P

2结果

2.1一般情况分析 65例发热患者男性25例，女性40例，年龄61岁～69岁，无论是男性或女性，大于60岁年龄组的发病率最高。收住专科情况主要为血液风湿科19例（29.2%），急诊科13例（20%），呼吸科8例（12，3%），消化科7例（10.7%），内分泌科7例（10.7%）， 另有1例收入ICU，2例普外科。

2.2疾病诊断分析 65例发患者诊断为感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系统感染40例（61.5%），腹腔感染5（7.6%）例，消化道感染4（6.2%）例，尿路感染4（6.2%）例，血流感染3（4.6%）例，皮肤感染2（3.1%）例，感染部位不明确3（4.6%）例；非感染性疾病有4（6.2%）例，分别为成人still病，淋巴瘤，亚急性甲状腺炎，直肠癌。

2.3其他 所有患者在急诊行血常规检测，白细胞小于4×109/L7例，在4～10×109/L有23例，大于10×109/L35例，住院过程中有14例使用激素治疗，有64例患者使用了各种抗菌药物（包括碳氢霉烯类抗生素比阿培南），有32在住院过程中行降钙素原（PCT）检查。

3讨论

通过对65例从急诊收住入各专科的发热患者的回顾分析，大于60岁的患者最多，占所有患者的70%，与其他年龄组有统计学差异，与赵晓静的报道有显著差异[1]，可能与本次回顾分析的资料来源于所有从急诊收住入院的患者，大部分病例为2w以内的急性发热，而急性发热大部分为感染性发热，相对于不明原因的发热待查病因要单纯[2]，老年人由于相对基础疾病多，发生感染的概率高，而且更易接受住院治疗。从病例的收治专科看，血液风湿科最多，与医生认为发热为血液风湿科专科疾病的常见表现以及本院无感染科有关，有相当一部分病例收住急诊科，与大部分发热病例无专科定位症状与体征以及专科住院床位紧张有关。有1例病例收住入ICU，最后诊断为脓毒血症，提示急诊科应对脓毒血症提高警惕[3]。

从发热的病因看[4]，感染性因素占到了大多数，主要为呼吸系统感染，尿路感染，肠道感染等，与程新春报道的一致[5]。本次病例大部分为老年人，老年人防御屏障功能和免疫功能减弱[6]，更易发生各种感染。但未有结核感染，结核感染大多为慢性感染，主要表现[7]为长期低热及长期不明原因发热，在急诊科就诊的比例低，同时结核感染表现不典型，诊断困难。血流感染比例低，仅有3例，血培养的阳性率及送检率低是主要原因，与院外使用抗菌素，血培养送检不标准，送检意识不强有关。另外，从诊断及治疗技术看，仅有1例病例未使用抗菌药物，使用抗菌药物经验性用药占大多数，药物的使用及疗程随意性大，大多没有病原学依据。很多患者没有查血清感染性指标，如[8]PCT，文献报告，以PCT指导抗菌药物的使用能减少抗菌药的使用量及疗程，并没有增加病死率[9，10]。有14例病例使用了激素，在感染性发热中激素的作用尚有争论，使用激素需谨慎，特别是老年患者。另有4例非感染性发热，比例较低，与本次回顾分析的病例大都为急性发热有关，但临床中需对此类病例提高警惕，特别是抗感染效果不佳的病例[11-13]。

总之，急诊收住院的发热患者以老年人为主，而且大部分为急性发热，感染性比例超过90%，以呼吸系统感染为主，但仍需警惕非感染性发热。治疗上抗菌药物使用需规范，尽量明确感染灶及病原体，另外需加强降钙素原的检测，有助于抗菌药物的合理使用。

参考文献：

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篇(3)

关键词：PDCA循环法；急诊科；护士培训

急诊科是处理急危重患者的临床一线科室，其接诊患者病情急、病种类别多，治疗和抢救过程复杂等，针对特殊性，要求急诊科护理人员必须具备较高的急诊护理素质。我院是一所县级综合二级甲等医院，急诊科主要由院前急救；急诊抢救；急诊留观；门、急诊成人、小儿输液组成。每年新进的护理人员较多，为了让新入科的护士适应新的环境，熟练掌握急诊科相关专业知识和急救技能，更好的适应急诊科的工作，我科于2012年开始实施PDCA循环法培训，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2014年入科的所有护士36名，将其定为观察组，对照组为2009年1月～2011年1月入科的所有护士15名。

1.2方法

1.2.1计划（P）根据护理部的要求，制定急诊科新护士的培训目标及考核要求。

1.2.1.1培训目标培养护士良好的职业道德，慎独及敬业精神。①熟悉急诊科工作环境，掌握各种规章制度和各班职责并认真履行。②掌握急诊科输液流程，急、危重症患者的处理流程，急诊分诊流程，院前急救流程，“三无”的处理流程等。③熟练掌握基础护理操作和急诊专科操作技能。④掌握急诊科常见药物注射方法、常用剂量、不良反应、注意事项。⑤熟练掌握急诊科各种抢救仪器的使用。⑥掌握科内常见急、危重症患者的临床表现、病情观察及急救处理。⑦掌握常见留观患者的病情观察，120转运途中的安全管理及急诊转运途中的安全管理。⑧掌握急诊患者的心理特点及沟通技巧。⑨掌握急诊科医院感染预防与控制原则

1.2.1.2培训方法 实施一对一带教，主要由N3级护士负责，其他护士辅助。①示范培训。②小讲课。③自学。

1.2.1.3培训内容 ①通过带教老师传、带、教，和其他护士指导，能独立完成每班工作，提高基础护理操作技能。②通过教学组长和带教老师的讲解，熟练掌握除颤仪、监护仪、心电图机、电动洗胃机、简易呼吸气囊、呼吸机、快速血糖仪使用。③通过跟随带教老师出诊和老师讲解，掌握急救车上仪器、物品使用；急救患者的处理流程，“三无”患者的处理，掌握院前急救技术，120转运途中患者的安全管理。④通过护士长、教学组长及老师的讲解和演示，掌握心肺复苏基本生命支持术、洗胃术及相关知识、溺水的急救、气道异物阻塞的处理、急性心肌梗死的急救、主动脉夹层的急救处理、各类休克的特点及急救、有机磷农药中毒的急救及相关知识、双硫仑样反应的临床表现及处理、急诊科常见留观患者的病情观察及护理、急诊常用药物的作用与注意事项、急诊相关工作流程。⑤参加科室每月业务学习，三基操作及专科操作培训。

2.1.4培训时间 1年。

2.2实施（D）

2.2.1入科第一天由护士长接待，介绍本科室新护士培训的计划，目标及考核要求；科室规章制度；各班职责；相关工作流程，安排带教老师。

2.2.2每周由护士长或教学组长讲课，讲课的内容为急诊患者的的分诊，急诊科常见危重患者的临床表现、抢救及病情观察；急诊常用药物的作用与注意事项，急诊常见留观患者的病情观察，急诊患者的心理特点与沟通技巧；120转运途中的安全管理，急诊转运途中的安全管理等，入科第2 w由教学组长培训本科的专科操作。1个月后进行情景模拟的演练培训，设置不同的场景和案例，要求护士反应达到最快[1]。

2.2.3参加每月科室组织的业务学习及临床病例讨论。

2.2.4自学《基础护理学》和护理部下发的《护理管理手册》及《护理技术操作规范》。

2.2.5要求新护士随身携带笔记本，随时记录工作中遇到的各种疑问，新护士在培训期间固定一对一带教，实行跟班制，要求老师在临床带教中做到多讲解，多示教，多提问，多鼓励，充分调动护士的工作积极性。

2.3检查（C） N1级护士培训周期为1年，在培训期间，护士长每周晨会提问，每月底进行一次理论及专科操作考核，每季度参加医院组织的季度考核，每年底参加医院的年度考核。并将每次考核的成绩记录在护士个人的手册上。

2.4处理（A） 对于考核合格的新护士进行下一阶段N1级护士的培训，考核不及格者分析原因，提出解决问题的方法，进行下一个PDCA循环培训，直至培训合格为止。

2.5统计学方法 将所得资料输入计算机，采用SPSS13.0软件进行统计分析。

3 结果

两组各项观察指标比较，见表1

4 讨论

PDCA循环法是个大环套小环，一环扣一环的制约环，在临床年轻护士的培训中我们遵循PDCA循环法即计划-实施-检查-处理的程序，可及时发现临床带教中存在的问题，及时制定切实可行的教学目标及方法，解决现存或潜在的教学问题。

本次研究选取我院新入职的护士36例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，对其实施一对一带教，①示范培训。②小讲课。③自学。主要由N3级护士负责，其他护士辅助，培训时间为一年。通过一年的培训，观察组的护士理论考试、专科操作考试、基护操作考试成绩均优于对照组，组件对比有显著的差异。综上所述，对急诊科的新护士使用PDCA循环法进行培训，可以使带教能力及效果直线上升，提高了护士基础理论、基护操作及专业能力，提升了护士的应变能力及了患者的满意度，是临床新护士培训中行之有效的方法。

篇(4)

关键词：急腹症；分诊流程

急腹症是急性腹痛疾病的总称[1]，它包括外科、内科和妇产科等急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。急诊护士如何及时做出正确的分诊，分诊是否正确是关系到抢救是否成功的因素之一[2]，因此护士必须掌握正确的分诊方法，才能配合各科医生进行快速诊断治疗。我科根据急腹症的特点，制定出分诊流程：一望、二问、三体查、四分诊，能够提高急诊科急腹症患者的分诊准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入从2012年2月～2013年2月于广东省中医院芳村医院急诊科就诊的急腹症患者1592例，其中外科急腹症926例（其中胆结石246例，胆囊炎208例，急性阑尾炎50例、急性腹膜炎20例、泌尿道结石306例、肠梗阻86例、胃穿孔10例），内科急腹症621例（其中急性胃肠炎409例、急性胰腺炎30例、急性心肌梗死34例、泌尿系感染148例），妇科急腹症45例（其中宫外孕11例、急性盆腔炎29例、不全性流产致大出血5例）。

1.2方法 我科根据急腹症的特点，制定出分诊流程：一望、二问、三体查、四分诊。

一望：用眼睛全面细致地观察病情，以患者的入院方式、神态、面色、表情、行为来判断疾病的严重程度。如患者是躺在转运车上送来的，出现意识不清者表明病情严重；患者有急性痛苦面容，腹肌紧张甚至板状腹，提示疼痛严重可能出现消化道穿孔；患者烦躁、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱，可能是休克表现；患者出现特有的姿势和（如辗转），提示泌尿系结石腹痛可能。

二问：急腹症的患者询问病史应"简、快、有重点"。"简"体现在了解主诉、现病史要简洁，"快"体现在迅速问道重点，简洁而迅速问出腹痛部位、性质以分诊，如在右下腹需考虑阑尾炎可能，如女性腹痛在下腹需考虑妇科腹痛；根据腹痛特点分析判断再"有重点"询问患者起病时间、腹痛性质（如是隐痛、钝痛、绞痛、阵发性痛、还是胀痛等）、每次疼痛持续的时间、是否可自行缓解、是否伴有放射痛（急性胆囊结石胆囊炎发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射；急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部；输尿管结石引起的疼痛可向下腹及会放射等）、疼痛部位是否固定等。女性患者应简要询问月经史，是否有排除黄体破裂或异位妊娠。

三查：问诊时可同时进行护理查体。一接诊应马上做好患者的体温、吸呼、脉搏、血压监测，以判断患者生命体征是否稳定。然后进行腹部查体，重点检查腹肌是否紧张，有无压痛及反跳痛，以了解是否出现急腹症。应用深压手法针对常见部位进行压痛及反跳痛检查，如：麦氏点有压痛及反跳痛，提示急性阑尾炎可能；墨菲氏征阳性，是急性胆囊炎发作表现；出现急性腹膜炎时，可有全腹压痛、腹肌肌紧张甚至板状腹等；消化道穿孔时腹痛多在先出现上腹痛并逐渐累及全腹，伴腹膜刺激征阳性。

四分诊：通过"一望、二问、三查体"所得到的初步资料，综合分析，分清病情轻重缓急，初步判断内外科腹痛，然后分诊或优先分诊至相应的专科进行处理或抢救治疗。

2 结果

本研究共纳入分诊1592例急腹症患者，其中外科926例，分诊正确896例（97%）；内科621例，分诊正确603例（97%）；妇科45例，分诊正确42例（93%）。全部病例确诊依据经B超、X线、CT提供、手术证实及查体确诊，患者均在短期内得以控制症状、诊断明确和及时治疗。

3 讨论

急腹症是急诊科常见疾患之一，正确的预检分诊是急腹症患者得到快速诊断防止延误抢救时机的关键所在。我科根据急腹症的特点，制定出"一望、二问、三体查、四分诊"的接诊流程能够提高急诊科急腹症患者的分诊准确率。

腹痛患者大多存在心理焦虑情况，作为急诊接诊分诊区护士应掌握急腹症临床表现，熟悉急腹症的病理特点[3]，不断深化总结临床经验，培养具备快速、准确各种急腹症的鉴别判断能力，掌握急腹症分诊技巧，认真实施分诊工作，对分诊失误病例及时分析原因，不断提高对急性腹痛疾病的鉴别、分诊能力，使患者得到及时有效的治疗。

参考文献：

[1]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：349.

篇(5)

【关键词】急诊；医疗纠纷；原因；预防；

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0347-01

急诊科是说明医院综合水平的标准和抢救场所，由于情况紧急，症状严重，病种多样，情况多样，意外多发，医疗纠纷和医疗事故发生的可能性大，急诊科向来是大型综合性医院风险较高的科室。根据统计，综合性医院发生在急诊科的医疗纠纷比例高达整体10%～30%。所谓医疗纠纷，指的是医患双方对诊断治疗、护理情况等不能达成一致，以至向医院行政部门或司法机关提讼的医疗方面的争议事件[1]。病人多、环境噪杂，病情紧急、病种复杂，陪同人员及患者情绪焦躁，心情沉重，对各种意外都极其敏感，这些原因极易导致医疗纠纷和投诉。因此，认真分析产生医疗纠纷的原因及讨论有效的对策，对医院建设和完善医疗服务和提高护理质量都是非常有益的。本文对某医院急诊科30例医疗纠纷发生的原因进行分析，并讨论防范对策。

1 资料和方法

1.1一般资料 30例医疗纠纷中，涉及患者男18例，女12例；年龄（60.7±10.4）岁；疾病类别：心血管系统疾病11例，呼吸系统疾病5例，内分泌代谢疾病3例，神经系统疾病2例，创伤2例，泌尿系统疾病4例，病因不明或其他3例；涉及纠纷的医生，男20例，女10例；平均年龄35.4岁。

1.2研究方法 通过查阅医疗纠纷患者资料、调查患方对医疗过程中的不满、医方的意见，分析产生医疗纠纷的原因，并探讨预防措施

2 结果

3 0例医疗纠纷中主要原因中前5位分别是急诊科医生急救技术不熟练或因知识不足造成漏诊、误诊；医务人员医生有章不循；患方医疗知识欠缺或病情特殊等患方原因；沟通不充分；医务人员责任心不强，服务态度差。这五种原因所占比例高达94.4%

表1 30例医疗纠纷原因构成

3 讨论

3.1 发生急诊科医疗纠纷主要原因

3.1.1 生急救技术不熟练或因知识不足造成漏诊、误诊

急诊科患者常因紧急状况来就诊，具有病情多危急、且预见性低、病种广泛、情况复杂等特点。而急诊科的医师绝大多数不能固定，多是由其他各临床科室抽调而来，且存在一定数量的医师没有经过急诊专科培训，综合医学知识不足，抢救技能不够扎实，，基本操作不合格，导致发生误诊、漏诊现象。这是引起医疗纠纷产生的主要原因之一，本组中有10例医患纠纷是由于此原因造成，所占比例高达33.3%。

3.1.2 医务人员医生有章不循

急诊患者的救治关键在于 “快”，有时不可以按照常规门诊的处理方式来处理急诊患者。但在急诊救治的整个过程中还是应该严格遵守各项规章制度。常见的违反规章制度的行为包括病历记录不全面，病例修改，未严格落实患者的知情同意权等等。本组有6例患者由于对医生违反规章制度不满造成医疗纠纷，占总数的20%。

3.1.3 患方医疗知识欠缺或病情特殊等患方原因

有些医疗纠纷错处在于患者或患者家属。患方往往对救治期望过高，且因其医学知识严重缺乏，通常指用自己的常识判断，常具有片面性，局限性。对于突发的危急情况认识不够，预见性差，接受度低，在这种情况下，若医生在达不到患方的要求时，患方常常情绪激动，这极易引起医疗纠纷。还有些个例，家属拒绝尸体解剖，造成无法明确死亡原因，家属因此对医生不满，引起纠纷。还有的患者认知有误，认为医生就是要收红包才会认真看病，抱着这种对医生厌恶的负面情绪前来就诊，给医生造成很大负面影响和精神压力，导致医生不能正常诊断和医治。本组有5例患者由于患方原因造成医疗纠纷，占总数的16.7%。本组有4例患者由于沟通不充分造成医疗纠纷，占总数的13.3%。

3.1.4 沟通不充分

包括以下两方面，第一，医生与护士有效沟通不足。护士在对患者病情并未充分了解的情况下随意与患者谈论病情，病情出现变化而未及时与医生沟通，且无法预见与患者发生纠纷的可能。另外，有些护士自我保护意识比较薄弱，因责任心不强而导致护理记录与病情发展不一致，出现纠纷后医护的说法不一致等等都会导致不必要的医疗纠纷。第二，医生对患者及患者及患者家属解释不够耐心，不详尽，过度使用专业术语，使患方不能充分了解病情，又时也会忽视患者及其家属的心理和情感，没有及时告知患者检查、治疗方案存在的医疗风险。有些医生甚至对患方报喜不报忧，这及易导致在患者病情恶化时，家属难以接受。美国的相关研究表明，发生医疗纠纷最多的医生并非引起医疗技术最差而是由于其沟通技巧最差[2]。

3.1.5 医务人员责任心不强，服务态度差

医务人员常因责任感不强，工作不认真，不细致，导致观察病情不详细，或由于一时疏忽导致某种药物或仪器准备不足，影响抢救，导致患方不满。有些医务人员服务态度不佳，态度生硬；对患者的咨询，不能做到耐心解释，甚至以对方不懂医疗知识为由训斥患方，引起纠纷。

3.2 防范对策

3.2.1 强化急诊的岗前培训以及普及相关法律法规

首先，急诊医生要具备足够的专业知识和技术水平，应对急诊人员统一培训。除了强化急诊科医生岗前培训外，还应抽调各科医生组成固定的急诊科医生，这是保证医疗质量和安全的关键，专业水平整体提高才可减少因知识不足造成漏诊、误诊，从而减少医疗纠纷的发生。其次，要经常性的学习急诊规章制度、并进行法律法规培训，按照各项规章制度和法律法规与病人沟通。

3.2.2 落实各项医疗制度

急诊科因患者常常病情紧急，往往有医生不大重视病情记录，致使自己确实采取过的救治行为因没有文字凭证而导致医疗纠纷后败诉。此外，处方，化验单等单据的书写应详尽准确，采取多人核对的方式减少错误率，减少因此类错误引起的医疗纠纷。要将医疗过程中的各种危险因素告知患者及家属，在其知情同意的情况下进一步采取治疗措施。

3.2.3 制定应对医疗纠纷的预案

医院应配以专人解决医疗纠纷问题及防范措施的落实。应深挖可能存在的隐患，防患于未然。当出现纠纷时，应首先与患者做好充分沟通，达成谅解，尽量做到大事化小，小事化了。如不能化解，则要彻底调查产生纠纷原因并提出处理方案。要以法律和事实为基础，维护患者，同时也要维护急诊医务人员的合法权益。

3.2.4 重视与患者及患者家属的沟通

这不仅仅要求医务人员及时详尽的将病人病情解释给患方，同时要考虑到患方的地域差异，文化水平，以求得到患者及家属最大程度的理解。其次要学会应对各种不同的病人，始终保持冷静，以良好的服务态度平和的口吻接待每一位病人。

总之，医疗纠纷日益增多，医患关系日趋紧张，是所有医院面对的挑战。从30例医疗纠纷发生原因的分析我们可以总结出，急诊科应从强化急诊科的岗前培训以及普及相关法律法规，落实各项医疗制度以及制定应对医疗纠纷的预案等方面做好防范医疗纠纷的工作。维护患者合法权益，保护医务人员的人身安全，应从建立良好和谐的医患关系开始。

参考文献

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【关键词】 急诊科； 全科医师培训； 教学医院

Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China

【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.

【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital

世界各国经验表明全科医学的发展是现代医学的必然趋势，我国的新医改强调了基层医疗机构对全科医师的迫切需要，强调了全科医师培训的重要性［1］。急诊科是全科医师培训的重要基地，人力资源的培养对急诊科乃至急诊医学的发展都非常重要［2］。

合格的全科医师是接受过全科医学专门训练,执行全科医疗,为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。在我国,要求一个合格的全科医生应能胜任的工作中,首要的两条是：社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊;急、危、重患者的院前急救、转诊与出院后管理［3］。

本院是重庆医科大学在成都的教学医院。急诊科师资力量较强，抢救设备先进，教学质量较高，常年都有大量内外科危急重患者，特别是有较多基层医院或下级医院无法处理或需进一步治疗的危急重疑难病例送入我院急诊科。充足的患者来源和复杂的病种给急诊科临床医疗和教学培训工作提出了更高的要求，同时也为来我科的全科医师提供了难得的学习和深造机会。为了进一步提高急诊科全科医师的培训质量，近年来，我们在急诊科全科医师的规范化培训方面，进行了一系列的实践与探索，初步形成了一套行之有效的培训和管理办法，并取得了良好的培训效果。

1 加强全科医师的筛选，保证生源质量

由于全科医师来自四面八方，素质参差不齐，而其素质的高低，不仅对其培训效果产生重要的影响，也将在一定程度上影响到医院的基础医疗质量，甚至医院的形象。因此，在接收全科医生时，注意两个结合，严格把握生源质量关。

1.1 资格审核与业务考核相结合 来本院的全科医师，需认真填写申请表，并经其所在单位审批盖章后，医院科教部进行审核。原则上要求全科医师为医学院校本专科毕业、已取得了执业医生资格证、在县以上医院工作并具有一定的临床经验。经科教部审核后，科教部对符合条件的全科医师组织统一考试，经考试合格后再择优录取。本院急诊科每年共接收全科医生约150名以上，对不符合要求的全科医师建议不予接收，避免全科医师由于知识与业务水平上的不足，在学习、工作时力不从心，达不到培训的效果。

1.2 岗前培训与双向选择相结合 通过资格审核和急诊科业务考核的全科医师，还需进行适当的岗前培训。培训内容除规章制度、职业道德、岗位职责之外，还要有针对性的强化临床基本技能训练。我院患者的整个诊疗过程实行全程微机网络化管理，书写病历，处方和输液单，治疗单及检查单等都是通过网络信息化来完成。新来的全科医师均需进行为期3天的电脑培训，经考核合格者方可进入临床工作。在全科医师从岗前培训到进入科室工作的1个月内，实行双向选择，再经科室综合考核，符合要求的可以继续完成培训，不符合要求的建议转科或者予以辞退；同时，全科医师也可以根据自身的情况调整培训时间或选择转科。

2 注意因材施教，突出实践能力培养

由于全科医师与本科生和研究生在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大，因此，区别对待并因材施教就显得更为重要。在带教全科医师的实际工作中，因材施教，合理安排教学工作，突出实践能力培养，使全科医师的临床实践工作能力得到较大程度提高的同时，专业理论知识和职业道德素质也有了相应的提高。

2.1 将培训学习目的与教学计划制订相结合 科室需要统筹兼顾，根据每个全科医师与各位带教老师的特点制订与之相适应的培训学习计划，并与全科医师进行沟通，按照他们反馈的意见加以修改，制订相应的个性化教学计划，保证教学工作顺利有序的进行。

2.2 将全科医师的个人素质与教学实施相结合 针对全科医师临床技术水平参差不齐的情况，我们一方面根据全科医师的不同要求，安排合适的带教老师，发挥专人带教的优势；另一方面，循序渐进，因材施教，做到教学实施过程个体化［4］。对基础稍差的全科医师，着眼于打牢基础；而对基础较好的全科医师，则着眼于提高疑难重危病例的诊治水平。例如在心肺复苏操作培训方面，应注意因人而异，收放结合。对于心肺复苏操作基本功较好的全科医师，在抢救危急重患者时带教老师可以大胆放手让其进行心肺复苏抢救，放手不放眼，耐心传授临床经验及技巧；而对基本功差的，带教老师督促他们台下苦练，严格把关，悉心指导，使他们逐步提高临床实际操作能力。

2.3 将实践能力培养与理论基础夯实相结合 在重视全科医师临床实践操作能力培养的同时，也决不可偏废其他相关学科基础理论知识的培训。我们在教学计划制订和教学实施过程中，采取以下措施将实践能力培养与理论基础夯实有机结合：（1）多媒体教材与典型病例教学示范结合，规范急诊科检查和基本操作技术；（2）严格三级查房制度，对危急重或疑难患者不定期进行专题讲座和讨论，训练临床诊疗思维；（3）开设专题讲座、多媒体教学等形式传授急诊科专业理论知识，并安排参加本科教学与示教，学习和加强急诊科基本技能；（4）定期安排急诊科基础理论、基本知识专题讲座，拓展知识面。

2.4 业务素质培养与职业道德素质培养相结合 本科不仅定期进行医德医风正反两方面教育，要求带教老师注重言传身教，以良好的职业道德和医德医风，激发全科医师对社会的责任心和责任感；而且组织全科医师参加医院党、团、工会的学习与文体活动,医疗业务管理部门开展的医疗社会活动,知名医学专家人文社会知识讲座,读书报告会,以及人文景观参观等［5］，坚持“以病人为中心”，发扬我院“大医精诚，厚德积善”的精神，协调好医护、医患之间的关系，使全科医师的职业道德培养与专业素质提高相辅相成。

3 拓展培养空间，注重综合能力的提高

对于综合素质较高、学有余力的全科医师，我们借鉴研究生培养中的一些方法和经验，通过谈话和考核，在了解每一位全科医师的真实水平的基础上，再有针对性的进行培养。

3.1 培养临床思维，提高诊疗能力 急诊科工作“入门易，精通难”。对于经过一段时间带教后有一定基础的全科医师，拓宽知识面、提高临床诊疗思维能力是全科医师教学的重点，特别是急危重患者的诊断和鉴别诊断，这是全科医师要掌握的很重要的能力之一［6］。笔者采取了以下做法：（1）留观病例交班与讨论。留观患者每天早上都要进行床旁交班，全科医师集体讨论诊断与治疗原则，分析存在的问题与对策。通过这种形式培养全科医师的诊疗思维，提高诊治水平。（2）组织疑难病例讨论。除全院性临床病例讨论会外，科室每周至少为全科医师组织一次教学查房、每月至少一次疑难病例讨论，帮助全科医师提高临床诊断和处理疾病的能力，拓宽临床思路。（3）每月举办专题讲座。举办形式灵活多样的专题讲座，将急诊科新知识的传授与相关学科知识的讲解相结合，拓展知识面。

3.2 开展临床研究，提高自学能力 对学有余力的全科医师，应结合临床复杂或典型病例，指导他们进行临床诊疗经验的分析归纳，逐步养成全面科学的收集、整理、分析临床资料的习惯，不断提高自学能力。我们还可以组织素质较好的全科医师参加科室的开题报告、医院举办的成功抢救和出色诊断等学术活动，锻炼他们的科研意识和科研思路，在拓展临床能力的基础上，培养创新能力［7］。

3.3 教与学优势互补，提高综合能力 充分利用综合性教学医院的有利条件，将临床经验丰富的全科医师、基础知识扎实的进修生和实习生进行混合编组，在副教授或高年资主治医师的具体指导下，共同参加本科实习生的带教工作，给他们“在学中教、在教中学”的机会，不仅有助于不断巩固和提高全科医师的专业知识和临床诊疗技术水平，而且有利于本科实习生的教学与培养。

4 建立考评机制，调动教学双方积极性

为全面了解全科医师的教学状况，医院和科室都建立了教与学双向考评机制，注意充分听取全科医师与带教老师的意见，以促进教与学的双向互动；注意加强对培训过程的监控，将考核与奖惩结合，提高了全科医师教与学的积极性。

4.1 建立双向考核机制，奖罚分明 医院和科室定期组织优秀带教老师的临床教学观摩，并与带教老师教学职称评定和教学奖励挂钩，充分发挥带教老师的主导作用，同时对带教中出现的问题及时纠正。对全科医师临床工作或医德医风方面表现出色的，及时进行表彰。每期培训结束前夕，科室评选优秀全科医师，通过科教部向其所在单位通报表彰，并组织在科全科医师向他们学习。对违反医院规章制度或医德医风表现不好的全科医师，及时进行批评教育；对个别屡教不改或造成不良影响者，报告科教部并书面通报其所在单位并提前结束培训。

4.2 通畅信息反馈渠道，调动教学双方的积极性 医院科教部和科室领导经常向带教老师、全科医师了解情况；定期或不定期地组织带教老师、全科医师召开座谈会；在培训的不同阶段，医院利用反馈调查表，采取不记名方式定期对全科医师的教学质量进行反馈性调查，了解全科医师对学习和生活的满意度，摸清全科医师的愿望与要求。对全科医师在工作和生活中遇到的问题，及时予以解决。注意加强师生间的沟通联络，在广泛征求全科医师的意见和建议的基础上做好专题讲座，开展评教评学活动，调动教学双方的积极性，激励师生们共同做好教与学的工作。

5 使用与关爱结合，提供良好的后续发展支持

全科医师在培训医院学到了自己需要的专业知识与临床经验，同时也缓解了全科医院人员紧张的矛盾，为培训医院的建设贡献了自己的一份力量。因此，我们重视“使用与关爱相结合”，为全科医师的学习和生活营造良好的氛围，并建立起长期的感情纽带，为全科医师提供良好的后续发展支持。

5.1 营造良好的学习氛围，注意生活上关心爱护 医院和科室努力创造条件，以各种可能的方式和途径为全科医师提供理想的学习环境。医院图书馆的阅览室可以供全科医师进行业务学习和浏览国内外专业期刊，医院图书馆的专业教学网络资源和期刊书籍也向全体全科医师开放。此外，全科医师宿舍全部安排在医院公寓内，便于全科医师随时可以到科室进行学习，技能培训和专业指导

5.2 建立长期的感情纽带，营造良好的后续发展环境 以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容的医学继续教育是医务人员不断提高业务水平的重要手段，而全科培训是继续教育的重要组成部分［8］。通过全科培训学习懂得将来如何自主学习是全科医师培训结束后成长为一名称职医生的重要条件，但这个成长过程艰苦而漫长。在培训结束后，医院和科室与全科医师所在的医院建立稳定的业务和学术联系并充当其坚实的后盾，尽量做到长期关心他们的成长，帮助他们解决临床疑难问题，协助他们开展新技术，为他们回到原单位的后续发展营造良好的环境。同时，对全科医师所在医院转送的患者实行优先诊治，定期组织针对全科医师的继续教育学习班和专题学术活动等。

总之，全科医师教育是大型综合性教学医院临床教学工作的重要组成部分。实践证明，采用的因材施教、突出实践能力培养、使用与关爱相结合的培养方法，全科医师普遍乐于接受，教学效果满意，并已经为进一步强化全科医师的专业理论学习、稳步提高急诊科临床医疗技术水平发挥了重要作用。但也注意到教学过程中尚有一些不尽如人意之处，需要在今后的教学中不断探索和完善。

参 考 文 献

［1］ 刘宇婷，杜亚平.关于浙江省全科医师规范化培训实践的思考［J］.中华全科医学，2010,8（5）：537.

［2］ 万智，何庆.四川大学华西医院急诊住院医师规范化培训［J］.中华急诊医学杂志，2006，15（2）：183.

［3］ 刘岚，邵隽一.临床能力是全科医生立足之本［J］.中华全科医师杂志，2011，10（1）：2

［4］ Gofton W,Regehr G.Factors in optimizing the learning environment for surgical training［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449:100.

［5］ 谢波，缪李丽，李一梅，等. 全科医师规范化培训中人文素质培养的探索［J］.中华全科医学，2011，9（1）：135.

［6］ 金世红. 全科医生要提供鉴别诊断能力［J］.中华全科医师杂志，2011,10（1）：26.

［7］ Anderson RW. The need for research training in orthopaedic residency education ［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449：81.

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【关键词】 急诊内科:昏迷患者;诊治

作者单位:472000河南省三门峡市中心医院急诊科

在急诊工作中,昏迷是临床常见急症之一,有相当多的患者由于家属提供病史不清,给医生的诊断、抢救带来了一定的困难。往往涉及多专业多学科知识, 对昏迷患者早期诊断处理水映一个医院急诊科的水平。本科自2008年1月至2009年1月收治85例昏迷患者,现将救治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008年1月至2009年12月收治85例昏迷患者。昏迷诊断标准根据格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcoma scale,GCS) 昏迷评分为3~8分确诊为昏迷患者。均按患者家属或目击者提供的病史、临床症状和体征。采取初步分类诊断、抢救并结合急诊辅助检查结果进行确诊。85例昏迷患者中,男52例,女33例,其中“120”出诊接回病例53例;本组患者年龄22~40岁者32例,该年龄段昏迷原因多系中毒。60~80岁者53例,该年龄段大多数是因基础疾病所致昏迷。此两个年龄段患者明显高于其他年龄段。排除疾病:精神抑郁状态或癔病性假性昏迷;晕厥:仅有知暂意识丧失,突然发作,在短时间内迅速恢复,少有后遗症。

1.2 诊断方法 详细询问送诊人员昏迷患者病史及诱发因素;迅速判断患者是否昏迷,确定昏迷状态;在短时间内给予吸氧、开放静脉通道及监测生命体征;详细系统体格检查,根据临床症状及体征、进行必要的实验室检查如血糖、血常规、尿常规、肾功电解质,心肌酶、心电图、X线、CT等检查,进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行,并力求在最短时间内完成,为患者抢救赢得时间。

1.3 昏迷的早期处理 尽可能地在短时间内进行病因诊断给予吸氧、补液、扩容、保持呼吸道通畅,依据患者病史及临床分类实施抢救,对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻,应用特效解毒剂;急性脑血管患者应在脑CT、MRI检查的同时,立即进行脱水治疗降低脑内压并应用保护脑细胞药物;糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水;肺性脑病予以抗感染、肺脑合剂、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。低血糖昏迷予静脉注射50%葡萄糖注射液20~40 ml;心源性昏迷患者急查心电图,对于Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器,恶性心律失常者在药物复律的同时,必要时给予同步直流电复律;在昏迷患者的基础治疗中,笔者常使用纳洛酮,常用量0.4~0.8 mg静脉滴注,5~10 min可重复使用,直至预期效果。所有患者都予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅,有呼吸衰竭者予气管插管机械通气,出现呼吸心跳停止予心肺复苏术,同时给予对症治疗等综合抢救,抢救成功后,待生命体征平稳后转入ICU或各专科病室进一步治疗。

2 结果

本组85例昏迷患者经抢救治疗,75例抢救成功,成功率为86%。死亡病例共10例,其中院前死亡6例。

3 讨论

3.1 昏迷的诊断 昏迷在急诊科较常见,昏迷是功能的严重障碍,主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态引起意识完全丧失的最终表现。国内文献报告昏迷患者占内科急诊危重症观察抢救中的15%。引起昏迷的病因众多,脑部的原发性病变或颅外的疾病直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害或破坏;或全身其他系统病变继发代谢、中毒因素而致的神经递质异常,神经细胞功能抑制等原因均可导致昏迷。对昏迷患者必须迅速正确做出诊断,分秒必争的抢救和处理。由于引起昏迷的病因不同,须通过详细询问病史,了解昏迷发生的经过,进行全面体检和必要的实验室检查,才能得出正确的诊断。

3.2 昏迷的处理原则 加强对昏迷患者的认识,抓住疾病的本质,处理关键问题。急诊医生在接诊昏迷患者时,既要考虑常见病也要考虑少见病。在取得全面病史、正确诊断前就应迅速完成对患者的早期处理,以防止有害因素继续危及生命。急诊中首先须通过询问病史、行CT和实验室等检查确定昏迷是结构性脑部病变还是弥漫性脑病。因为结构性脑部病变,要掌握好适应证,如脑出血,基底节区、脑叶出血>30 ml,丘脑、小脑出血>10 ml,可通过外科干预得到抢救,意识障碍逐渐加重者,可手术治疗。弥漫性脑病患者内科治疗应强调如下几点:中毒患者要彻底洗胃,包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者,尽快彻底洗胃;保持呼吸道通畅,必要时气管切开、气管插管并行机械辅助呼吸;密切观察生命体征,运用监护仪监测,定期测定血糖、肝、肾功能和电解质,并随时调整治疗;预防治疗感染;保持水、电解质平衡,确保能量供应。

3.3 死亡原因 病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出,产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭;患者抵抗力差,引起继发性感染;不能进食导致水电解质紊乱、能量代谢障碍;下丘脑功能障碍产生消化道出血。

4 小结

综上所述,无论何种病因引起的昏迷,常提示后果严重,临床医师须加强对昏迷的认识与处理,只有予上述的最早处理,病情稳定后才能转专科病房进一步治疗。总之,迅速诊断,及时有效的处理,才能明显降低病死率,提高抢救成功率。

参 考 文 献

[1] 蔡春.Glasgow昏迷计分与智残评分在脑复苏监测中的联合应用.中国康复医学杂志,1997,12(2):81-82