外科重症医学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇外科重症医学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】外科患者；急危重症；急救和护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0383-01

一前言

外科急危重症患者都具有比较鲜明的特点，即其病情都突出显现出了急、危、重的特性。此时患者如果没有得到及时的救治，轻者会造成身体上的永久伤害，重者直接危及生命。在此种情况下，进行快速、高效的院前急救和护理就显得非常有必要性，其不仅能够最大程度的提升外科患者在进入医院时的初始状态和最终治疗效果，还能够大大减轻医院的诊治压力。下面通过对外科急危重症患者的护理方法进行详细的探究，谈一谈其院前急救和护理措施。

二方法与资料

1.临床资料

本院在过去一年内一共接到外科急危重症患者近200例，其中有50例患者在入院的时候已经昏迷，而80例患者属于急性病患，剩下的70例患者是一些慢性病的突发患者。

2.外科急危重症患者的护理方法

由于外科急危重症患者的病情都较为突发和严重，因此在其院前急救与护理方面，首先应该保证整个急救活动的效率性。即医院在接到患者家属电话的时候，应该以最快的速度安排医护人员进行院前救治工作；其次应该保证院前急救和护理队伍的整体素质。因为外科危急重症患者的院前急救是非常重要的，甚至能决定患者最后的治疗结果，因此其人员必须拥有较强的业务素质。并且由于患者家属的焦急心态等因素影响，医护人员很有可能跟家属发生各种各样的纠纷，因此还要保证护理队伍的服务素质；最后还要做好外科危急重症患者护理的整体把控工作，即在医院患者诊治压力过大的时候，应该优先对病患严重的患者进行重点诊治，并贯彻早期抢救的理念，从而构建出一个外科危急重症患者的救治体系，增大严重外科病患的治愈成功率。

三外科患者院前急救和护理措施

1.外科患者的初步救治

在医院的医护人员达到患者现场以后，应该先对患者进行初步的检查工作，即从患者的受伤表象和生命意识反应程度，来判断患者的伤情。在这之中，原则上是不能移动患者的身体，尤其要注意患者头部的固定工作。

2.外科患者的急救护理措施

根据患者的实际病情，先给患者安置一个合适的，并尽可能的保持这个不发生变化；其次要利用静脉留置针等类型的工具，对患者的血管损伤进行控制和环节。尤其是静脉留置针，其不但能够大大优化现场医护人员的工作流程，而且能够缓解患者身体上的伤痛；最后在整个急救和护理过程中，要对患者的各项生命活动进行密切的关注，一旦出现变化应及时的采取相应的处理措施。在这之中，特别要注意患者的呼吸情况，比如呼吸的节奏和幅度等，从而掌握患者的最新生命活动信息。

3.外科患者的转运观察

对于外科急危重症患者，在转运过程中应该尤为注意。在实际搬运过程中，首先应该保持患者在身体上处于平稳的状态，从而尽可能的减少其身体的颠簸程度；其次对于一些骨折等类似病情的患者，在转运过程中还应该注意患者伤病出的身体，原则上如果经过固定那么就不能再进行随意的挪动，以免这些患者在转运过程中出现二次受伤；最后在整个转运过程中，相应的医护人员应该密切监护患者的各项生命活动变化，做好各种应急准备。

四结束语

随着我国医学科技的不断发展，社会各个方面对于医院的要求也会越来越高。而外科急危重症患者的院前急救作为医院医护活动的重要部分，在未来也会有更为广阔的发展前景。本文经过科学合理的探究，较为系统的阐述了外科急危重症患者的院前急救与护理，给广大的医护人员带来了实践性较强的技巧策略。因此作为一名优秀的医护人员，在当下更应该对外科急危重症患者护理的核心内容进行深入掌握，并积极借鉴其他医院在此方面的先进护理经验，从而促进本院院前急救与合理的质量性和效率性。

参考文献

[1]翟丹，熊焱 妇产科急危重症患者的院前急救及护理 中国医药指导-2013年1期

[2]马文静 急危重症183例的院前急救护理 中国误诊学杂志-2011年8期

[3]王云芬 重症支气管哮喘患者的院前急救与护理 医学信息（上旬刊）-2011年3期

篇(2)

关键词：急性重症胰腺炎；外科手术；并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0175-01

急性重症胰腺炎逐渐被人们所关注，其治疗方法和治疗效果得到一定改善。近年来人们对急性重症胰腺炎的发病机制和病理的研究不断深化，治疗急性重症胰腺炎的方法逐渐从早期手术治疗转变为个性化手术治疗，现对本院2012年5月-2014年4月收治的32例急性重症胰腺炎患者的外科治疗进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月-2014年4月收治的32例急性重症胰腺炎，其中有13例男性，19例女性，年龄在27-76岁之间，平均年龄为（48.7±4.8）岁。发病原因：有15例为胆源性，有5例为暴饮暴食，剩下12例患者不明原因。所有患者从发病到入院的时间范围3h-31d，平均为95h。所有患者的性别、年龄、发病原因及入院时间都没有明显差异（P

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗方法

医务人员应定期检查患者的脏器功能，促进液体复苏，改善患者体内的水电解质酸碱失衡。在治疗过程中，应留置胃管帮助患者的肠道减压，用生长抑素和其他抑制剂控制患者体内的胰酶分泌[1]。医务人员应结合患者具体情况，进行机械通气治疗，行连续肾脏替代疗法。

1.2.2外科治疗方法

胆源性胰腺炎经过24-48h的早期非手术治疗后，无法缓解患者的梗阻性黄疸症状，腹膜炎体征加重，经过CT检查后，患者体内胰腺内大片状密度低，肾前筋膜增厚，医务人员行腹腔镜胆囊切除。然后进行胆总管探查T管引流，小网囊探查胰腺和胰床引流，需要注意，术后因进行腹腔灌洗。患有腹腔间室综合征，可以通过B超引导下行腹腔穿刺置管引流，如果引流不充分，可以补充开腹引流。

1.3入选标准

所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的急性重症胰腺炎诊断标准，并具有：1.患者经过梗阻性黄疸保守治疗在24-48h没有得到改善，且症状有所加重。2.患者为腹腔间室综合征。3.患者胰周有脓肿，部分患者有中毒症状。4.患者胰腺假性囊肿直径大于6cm，全身反应症状的无菌性坏死。

2结果

32例患者经过外科手术治疗后，有29例患者痊愈，有3例死亡，死亡率为9.3%。其中有7例患者进行早期手术，无死亡比例；有25例患者胰周脓肿，治愈22例，死亡3例，死亡率为12%，死亡原因有严重感染、多器官功能衰竭等。

3讨论

随着人们对急性重症胰腺炎发病原因研究的不断深入，并详细分析了这种疾病的病理和生理过程，非手术治疗的效果得到完善。但是患者没有完全依赖非手术治疗，治疗不当可以会导致多器官功能衰竭[2]。在早期治疗急性重症胰腺炎的过程中，医务人员应将重点放在液体复苏，并选取合理的药物控制消化酶的分泌情况，降低细胞的反应。乌司他丁具有广谱酶抑制作用，这种药物能够有效控制和抑制溶酶的活性和释放，并具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，在一定情况下具有抗炎效果。医务人员在进行治疗时，应保持患者体内重要脏器的功能稳定，适时解除胆道急性梗阻。在外科手术治疗中，腹腔引流、胰周脓肿和囊周引流等方式都能够降低患者产生并发症的几率，并降低死亡率。通过对相关文献的总结研究，发现治疗急性重症胰腺炎应遵循个体化严重，把握好外科治疗的时机和方式。

急性重症胰腺炎分为急性反应期和后期坏死感染期。急性反应期，患者体内环境非常紊乱，因急性重症胰腺炎引起全身炎症反应综合征，如果在这个时机手术容易加重患者的病情。如果患者腹腔有大量炎性液体渗出，并伴有ACS那么应及时手术，否则就会导致AEF甚至MODS出现。这种手术能够有效改善患者的腹腔和腹膜压力，将腹腔渗液引出，减少人体对毒性物质的吸收。需要主要的是，传统的手术会加重患者病情，所以应尽量减少手术的方式。通过相关文献报道，对于急性重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的患者，最好不要进行早期手术，其死亡率较高[3]。所以在临床上，应进行个体化治疗，后期胰腺坏死导致的感染性休克是造成患者死亡的主要原因，此时手术是绝对指征，要把握好合适的手术时机和手术方式是治疗急性重症胰腺炎的关键。 所以在外科治疗中，应清楚早期患者的坏死组织范围和边界，明确这些内容，能够更加彻底的清楚人体内的炎症，降低再次手术的几率。

在本次治疗中，7例胆源性胰腺炎患者经过24-48h的保守治疗，无法解除梗阻性黄疸，加重了腹膜炎体征，经过CT扫描检查，发现患者胰腺内有大片状低密度影，肾前筋膜增厚，所以在这种情况下，应腹腔镜胆囊切除[4]。然后进行胆总管探查T管引流，小网囊探查胰腺和胰床引流，需要注意，要检查胰腺是否充血水肿，出现局部坏死及出血皂化斑。医务人员应将2根套管引流管放入胰床，并在剑突下及右锁骨中线肋缘下戳孔引出，然后分别放置橡胶引流管，经腹壁戳孔引出。手术后，因进行持续腹腔灌洗6-12d，没有出现胰周脓肿等并发症，住院时间也明显减短。

这种现象体现出应用腹腔镜治疗急性重症胰腺炎，具有手术恢复快，创伤轻等优势，能够较快清除患者坏死的胰腺组织和腹腔大量渗液。医务人员应明确下腹盆腔置管是否准确，这种做法有利于腹腔冲洗能够有效进行，并同时行胆囊切除、胆总管探查，解除胆道梗阻，这样能够避免再次进行手术，并减少手术后并发症的发生，例如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘、肠瘘等。

在临床上胰周脓肿经皮穿刺引流无法成功的原因是：患者体内成分以固体居多，所以无法引出，这些坏死的组织和脱落的碎片导致导管堵塞。一些小脓腔不能充分引流，使用的引流管太细。在本次研究中，应用气囊导管充分扩张脓腔，并结合纤维胆道镜将坏死的组织清理干净，这种情况较好的患者的导管阻塞情况。对于脓腔范围大，使用单个引流导管无法发挥有效的效果，在这个情况下，应在B超和纤维胆道镜下引导2根导管置入，并进行对冲引流，这样效果优于单管引流。

急性重症胰腺炎有不同的病因、病情和时间，所以如果只是强行清除坏死的组织，扩大胰腺切除范围，这种治疗方法的破坏程度很大，容易导致大量出现，还容易导致患者增加感染几率和并发症产生的几率，患者的死亡率也有所提升，所以这种治疗方法不可取。在急性重症胰腺炎的外科治疗中，应突出个体化原则，首选方式简洁、创伤较小的方法，如果治疗方法不理想再选择较为复杂的方式。医务人员应秉承创伤递增的原则和损伤控制的理念，重视微创手术和治疗过程中的整体损伤效果，结合多样化和个性化治疗，提高外科治疗效果。

参考文献

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[2] 史秀宝.急性重症胰腺炎的外科治疗进展[J].医学理论与实践，2009，22（3）：273-275.

[3] 陶有金，张建坡，王世超.急性重症胰腺炎31例外科治疗分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（8）：1036-1039.

篇(3)

【关键词】 重症急性胰腺炎；穿刺引导；穿刺引流

急性胰腺炎是普外科常见的急腹症。重症急性胰腺炎占全部急性胰腺炎患者的5%～16%， 平均10%左右。常常伴有并发症， 如急性肾功能衰竭、ARDS、腹腔脓肿形成等， 病死率极高， 国内外报道其病死率在20%左右。临床治疗以非手术治疗为主， 少数患者需要手术治疗， 手术治疗术后并发症多、恢复慢、治疗效果差。辽阳市中心医院采用彩超引导下穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎， 疗效显著。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2007年8月至2012年8月辽阳市中心医院普外科36例重症急性胰腺炎患者。男性21例， 女性15例， 年龄25～79岁， 平均46岁。重症急性胰腺炎的诊断及分级标准符合2009年中华医学会外科分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予禁食水、持续胃肠减压、预防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、营养支持、解痉、镇痛等基础治疗。并采用彩超引导在积液最明显处穿刺， 置引流管， 形成对冲灌洗引流。引流管留置时间为10～30 d不等。在患者症状及体征消失， 腹腔引流液变澄清后拔除引流管。观察患者疗效， 包括生命体征、症状、体征、住院时间、患者血常规、血尿淀粉酶、胰腺CT等指标。

2 结果

36例经彩超引导下穿刺置管引流患者中28例治疗21 d痊愈出院， 4例合并急性肾功能衰竭， 行血液滤过治疗， 42 d痊愈出院， 3例合并急性呼吸窘迫综合征， 经机械通气治疗， 46 d痊愈出院， 1例患者多器官功能衰竭， 经治疗7 d， 抢救无效死亡。

3 讨论

重症急性胰腺炎发病凶险， 病情进展变化快， 并发症多， 死亡率高[1]， 多数患者死于早期的多器官功能障碍综合征。常规的治疗量方法包括禁食水、持续胃肠减压、预防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、解痉、镇痛、中药治疗等。绝大部分急性水肿型胰腺炎通过保守治疗能够治愈， 重症急性胰腺炎保守治疗多数不能治愈， 当患者出现急性梗阻性化脓性胆管炎；大量血性腹水伴弥漫性腹膜炎；经积极内科治疗病情仍加重；胰腺CT提示胰腺坏死范围不断增大；腹腔出现严重感染或感染性休克时， 应尽早采取手术治疗[2]。 手术治疗重症急性胰腺炎风险极大， 术后并发症多， 患者恢复差。近年来有学者采用超声引导下置管引流治疗重症急性胰腺炎， 其具有风险小， 对患者损伤小， 患者恢复快等优点。

急性胰腺炎的发病机制包括胆道疾病、过量饮酒、胰腺血循环障碍、暴饮暴食、高脂血症等因素。重症急性胰腺炎时由于大量炎性坏死物质的吸收可导致全身炎症反应综合征， 甚至多器官功能衰竭， 是重症急性胰腺炎死亡的主要原因[3]。常规的保守治疗很难阻断胰腺坏死物质的吸收， 达不到理想的治疗效果。本院通过彩超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎， 取得了良好效果。患者症状及体征缓解快， 体温、白细胞、血尿清淀粉酶等指标下降迅速。通过引流对口冲洗能够及时清除胰腺坏死物质， 防止腹腔感染进一步扩散， 减轻患者腹胀、腹痛、呼吸困难、发热等症状， 缩短病程， 缩短患者住院时间， 减少医疗费用。

彩超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎在临床上是安全有效的。此项操作具有操作方便、损伤小、经济、安全有效等优点， 是重症急性胰腺炎的主要治疗手段之一， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 汤耀卿， 张圣道， 李宏为， 等.重症急性胰腺炎感染的特点和防治.普外临床， 1994， 9（5）：293-294.

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【关键词】 急性重症胰腺炎； 急性呼吸窘迫综合征； 综合治疗； 外科监护； 疗效

急性重症胰腺炎（acute severe pancreatitis，SAP）是一种严重的胰腺病变，常伴有出血性坏死，该疾病进展过程比较凶险，可合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、感染、腹膜炎、休克等病症[1-2]。SAP继发的多器官功能障碍综合征（MODS）与全身炎症反应综合征（SIRS）是导致患者死亡的最主要原因，尤其是SAP合并ARDS患者的病死率很高，尽管对该疾病的认识与临床治疗已获得较大进展，但其死亡率仍有30%～60%[3-4]。积极的早期原发病治疗和呼吸机行机械通气治疗、血液净化等手段是该病救治的关键。为了了解综合治疗手段对SAP合并ARDS的临床疗效，为该病的临床治疗提供有效疗法，本科2012年1-12月采用综合治疗手段治疗34例SAP合并ARDS患者，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2012年1-12月收治SAP患者57例，其中男32例，女25例；年龄27～81岁，平均（57.5±8.2）岁；入院时间为发病后2～36 h。所有患者的SAP均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的SAP诊断与临床分级标准[5]，ARDS均符合中华医学会重症医学分会制定的ARDS诊断标准[6]。

1.2 治疗方法 给予所有患者原发病ASP的常规治疗，主要包括禁食、纠正水、盐与酸碱平衡紊乱、持续性胃肠减压、应用胰腺分泌抑制药生长抑素、应用可通过血胰屏障的抗菌药物等。采用Aquarius连续性血液净化系统对所有患者均行血液净化治疗，每次的置换液量为50～60 L，置换液的流速2000～3000 mL/h，持续血液净化1～3 d。当患者的循环功能开始恢复稳定后进行全胃肠外营养支持，当患者肠功能恢复后改为经鼻空肠管流质饮食。对于SAP合并ARDS患者采用呼吸机人工机械通气纠正低氧血症。经口气管插管通气的参数设置：PSV+SIMV，Vt 400～700 mL，RR 6～8次/min，I：E=1：1.5，PSV 8～20 cmH2O，PEEP 3～9 cmH2O，FiO2 40%～65%。若出现较显著的人机拮抗，可予以肌肉松弛剂或镇静剂。为避免长期机械通气造成的并发症，当患者的低氧血症好转后应改成面罩吸氧。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 动脉血气分析结果与并发ARDS的关系 57例SAP患者中并发ARDS的有34例，占59.65%。入院24 h内患者的动脉血气分析结果如下：当患者的PaO2>60 mm Hg时，合并ARDS者比率为25.00%（5/20）；PaO2在30～60 mm Hg之间时，合并ARDS者比率为66.67%（12/18）；PaO2

2.2 早期X光摄片检查结果 所有57例患者在入院24 h内均进行X光胸片检查，其中，23例SAP患者中有4例出现X光胸片变化，占17.39%；34例SAP合并ARDS患者中有19例出现X光胸片变化，占55.88%。两组患者的X光胸片变化率的比较差异有统计学意义（P

2.3 SAP合并ARDS患者的疗效结果 34例SAP合并ARDS患者接受综合治疗手段的治疗时间为1～12 d。治愈22例，治愈率64.71%；死亡12例，死亡率35.29%。25例治愈患者接受呼吸机机械通气后的血气分析结果见表1。可见，接受机械通气后SAP合并ARDS患者的PaO2/FiO2、PaCO2比机械通气前均明显提高，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

SAP患者入院后行动态血气监测的作用十分关键[7]。本文的结果显示，并发ARDS的比率与患者的PaO2数值密切相关，当患者的PaO2

对于SAP合并ARDS患者的治疗应采取综合治疗手段，包括常规治疗、血液净化和机械通气等。其中，尽早纠正休克、早期应用抗菌药物、全身营养支持是治疗SAP的重要有效措施；而机械通气则是ARDS的关键治疗手段[9-10]。一旦诊断为合并ARDS，应及时建立有效的人工气道，行气道插管，吸痰而保持气道的通畅，纠正低氧血症。本文结果表明机械通气可有效改善SAP合并ARDS患者的血气分析指标。因此，采用综合治疗手段治疗SAP合并ARDS具有较好的疗效，临床治疗中应密切观察病情，注意观察患者的动脉血气和胸肺部影像改变，尽早地发现SAP的并发症，有利于提高救治成功率，降低死亡率。

参考文献

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【关键词】 重症急性胰腺炎；手术治疗

重症急性胰腺炎是临床上比较常见的一种外科急腹症，其发病急、变化快、并发症多、病死率较高，目前其病因机制尚未完全阐明。我院自2008年3月―2010年6月对收治的38例重症急性胰腺炎患者采用了手术治疗，有效提高了该病的治愈率，降低了重症急性胰腺炎致死率，现将手术方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例重症急性胰腺炎患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的的临床病理学诊断及分级标准。其中男性22例，女性16例；年龄最小的19岁，最大的72岁，平均年龄48.5岁。

1.2 临床表现 患者均伴有恶心、呕吐、发热，持续性上腹部剧痛，腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，B超、CT显示胰腺肿大、边缘模糊等病变。

1.3 方法 38例重症急性胰腺炎患者均采用常规开放手术治疗，其中23例行早期手术治疗，15例行延期手术治疗。早期手术包括：清除胰腺坏死组织、放置冲洗引流管道以及胆总管切开T管引流等；延期手术要根据患者不同情况进行处理，包括：清理坏死组织及引流，合并胆道梗阻的患者行胆囊切除胆总管切开取石，疏通胆总管下段放置T型管引流。手术结束后，要对患者的生命体征变化进行密切的观察，注意患者并发症发生情况以及手术的效果，同时还应进行抗感染、持续胃肠减压、输氧、抑制胰腺分泌等必要的治疗。

2 结果

本组38例重症急性胰腺炎患者，治愈29例，占76.32%；死亡9例，占23.68%，其中死于应激性溃疡消化道大出血的4例、多器官衰竭的3例、败血症2例。

3 讨论

3.1 正确选择手术时机 重症急性胰腺炎发病急,而且往往病情较为复杂，多数患者会有多器官功能衰竭以及其他严重的并发症，死亡率非常高。目前治疗重症急性胰腺炎的主要方式有两种：非手术治疗和手术治疗。尽管，非手术治疗在现阶段的疗效已经得到了很大的提升，但是对于重症急性胰腺炎患者，应根据患者不同病因、不同病期以及是否感染等情况采取合适的治疗方式，而不能一味的追求非手术治疗，以免延误了手术时机，给患者带来不良影响。通过手术治疗可以有效的清除胰腺坏死组织、小网膜囊及腹膜后减压引流，建立起良好的胰周灌洗引流系统。手术治疗重症急性胰腺炎应注意选择正确的时机，择期手术相对于早期手术来说患者病死率较高，所以不应过分强调择期手术。因此，对于重症急性胰腺炎患者应选择早期手术还是择期手术进行治疗时，还要根据患者自身情况进行具体分析，以便为患者争取到最大的生机。

3.1.1 早期手术 对于以下几种情况的胰腺炎患者可以选择进行早期手术治疗：胆源性胰腺炎患者，并发胆道梗阻或化脓性胆管炎的；重症胰腺炎患者，并发腹腔感染、腹腔内出血、弥漫性腹膜炎以及胰腺脓肿等严重并发症的。对于患有这些并发症的胰腺炎患者采取早期手术治疗的方式可以在最短时间内剔除病因，有效缓解患者病情。

3.1.2 择期手术 部分合并其他并发症的患者可以择期进行手术：合并休克以及呼吸系统衰竭的患者可在患者生命体征平稳之后进行手术；合并胆囊结石但胆道梗阻不明显的患者，可在控制住胰腺炎以后进行手术；非胆源性重症急性胰腺炎患者应在患者胰腺坏死组织继发感染、脓肿形成时或出现巨大假性囊肿等并发症时给予手术治疗。

3.2 正确选择手术方式 重症急性胰腺炎患者的病理类型及病程并不是一成不变的，因此应选择正确的手术方式进行治疗。对年老或体质较弱的患者进行手术治疗时应充分考虑其耐受能力，尽量减小创伤以取得满意的疗效；对于胆源性重症急性胰腺炎患者则应采取将胆囊切除的手术，进行手术时应探查胆总管后置T管引流，酌情置空肠营养管，并放置多个腹腔引流管，注意保持通畅。手术结束后，要对患者的生命体征变化进行密切的观察，注意患者并发症发生情况以及手术的效果，同时还应进行抗感染、持续胃肠减压、输氧、抑制胰腺分泌等必要的治疗，才能有效提高手术的成功率，预防和减少术后严重并发症的发生。

综上所述，对于重症急性胰腺炎患者进行手术治疗时，要充分掌握个体化原则，正确选择手术时机以及手术的方式，在尽量减小创伤的情况下，取得满意的手术效果，有效减少并发症的发生，降低病死率。

参考文献

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【关键词】 大黄；硫酸镁；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP）起病急，常常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。但随着对其发病机制、病理过程的深入探索以及治疗方法的改进，其疗效有了很大的提高，病死率从20世纪六、七十年代的50%降至目前的10%-20%［1］。其中中医中药辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）已逐渐成为治疗的一个重要策略。本文就大黄与硫酸镁的治疗疗效及安全性方面进行探讨。1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年6月-2011年8月，共收治48例SAP患者，其中男性22人，女性16人，年龄18-75岁，平均年龄46岁，临床表现：38例病人均有突发腹痛，伴恶心呕吐，腹胀，上腹压痛，有腹膜刺激征，白细胞升高，血、尿淀粉酶升高。B超或CT提示：胰腺体积增大，轮廓欠清晰，内部回声不均匀，胰周有不等的积液。

1.2 诊断标准 依据中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”拟定［2］。患者有重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现及相关实验室指标，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）及器官衰竭。Ranson评分>3分，CT分级D/E。

1.3 研究方法 将48例分为观察组24例，对照组24例，两组在年龄、性别、病情程度、Ranson标准方面、统计学处理、差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组采用禁食、持续胃肠减压、制酸药、生长抑素、抗生素及有效循环支持和营养支持。观察组在上述常规治疗手段的基础上，先后从胃管注入大黄煎剂与硫酸镁，每次煎大黄10-20g，硫酸镁粉10g稀释至60-100ml，保留30min，1日3次，随大便次数调节生大黄及硫酸镁用量。

1.5 观察指标 治疗后观察两组病人的疗效以及治愈病人的恢复情况。

1.6 统计学处理方法 各组数据使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用χ±s表示，采用X2检验(P

两组病例的疗效，见表1。其中对照组，治愈8例，并发症11例，死亡5例；治疗组，治愈18例，并发症4例，死亡2例。治疗组治疗效果优于对照组（P

表1 两组患者的疗效 例(%)

组别 例数 治愈 死亡 并发症

对照组 24 8（33.3） 5（21.05） 11（45.8）

治疗组 24 18（75.8） 2（8.3） 4（16.6）

注：两组比较P

表2 两组治愈患者的恢复情况 (d，χ±s)

组别 例数 肠功能恢复 腹水吸收 住院时间

对照组 24 5.47±1.69 9.12±2.17 27.58±10.11

治疗组 24 2.54±0.96 6.35±2.75 20.23±9.64

注：两组比较P

重症急性胰腺炎是以胰腺出血坏死为主要病理变化的疾病，起病急，病情凶险，常常因并发多器官功能衰竭而死亡，目前国内外学者对急性重症胰腺炎的治疗方法存在较多争议［3］。是否行手术治疗以及手术时机、手术方式的选择一直是人们争论的焦点。有研究表明胆源性早期SAP患者应首选手术治疗；非胆源性早期SAP患者应首选非手术治疗［4］。因此，现在大多数学者比较赞同张圣道等［5］提出的SAP的“个体化治疗方案”。坏死性胰腺有感染则需手术治疗，若未感染则行非手术治疗。对胆源性胰腺炎，若有胆道梗阻应行手术治疗；若无胆道梗阻，则先做非手术治疗。

在重症急性胰腺炎早期，即急性反应期（约2周），SIRS引起的全身毛细血管渗漏可引起严重的循环血量不足，导致休克、多器官功能障碍。此期及时足量的液体复苏是纠正休克的重要措施。胰腺炎时胰腺组织坏死后液性物质渗入腹腔，刺激肠道及肠系膜，可使肠壁充血、水肿、扩张，肠蠕动减慢，肠胀气，有利于肠道细菌繁殖和移位［6］。研究表明大黄运用于重症急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能、保护胰腺细胞等作用［7］，大黄可松驰Oddis括约肌，消除胆源性胰腺炎的病因，还有清除氧自由基作用，诱导胰腺泡细胞凋亡，减轻胰腺炎症，促进胰腺细胞修复，减少炎症介质含量，并可减少多脏器功能不全综合症的发生［8，9］。硫酸镁可增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动，并可辅助排除肠内毒物。我们在给予基本治疗的基础上，采用大黄与硫酸镁胃管内注入，可迅速改善胃肠功能，减轻毒物对机体的损伤，从而提高了SAP的疗效，明显改善SAP预后。其使用方便，费用较低，且无明显不良反应，值得推广应用。

参考文献

［1］ 张太平，赵玉沛.第七届全国胰腺外科研讨会纪要［J］.中华外科杂志，1999，37：149.

［2］ 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组、中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志，2004，24（3）：190.

［3］ 孟凡臣.急性重症胰腺炎26例手术治疗体会［J］.医学创新研究，2007，4(21)：84.

［4］ 手术与非手术治疗早期重症急性胰腺炎的临床疗效观察［J］.当代医学，2011，6：46-47.

［5］ 张圣道，雷若庆.我国重症急性胰腺炎治疗的效果和评价［J］.外科理论与实践，2001，6(1)：101.

［6］ 梁立世.重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比［J］.临床医药实践杂志，2008，l7(2)：114-115

.［7］ 王家.重症急性胰腺炎研究的若干进展［J］.临床内科杂志，2004，21（1）：40.

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【关键词】重症胰腺炎；手术；时机；方式

【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0000-00

重症胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。重症胰腺炎是常见的外科急腹症，发病急, 死亡率高，是目前外科急腹症最棘手的疾病之一[2]。本文选择我院2005到2010年收治的重症胰腺炎患者，分别进行早期手术治疗和延期治疗，根据患者情况使用不同的手术方式治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院2005年1月到2010年1月收治的重症胰腺炎患者64例，其中，男34例，女30例，年龄21-53岁，平均36岁，暴饮暴食引起的22例，胆道感染引起的20例，胆道梗阻11例，原因不明11例。临床症状：均有典型的剧烈上腹痛、恶心、呕吐、体温38℃以上,腹胀,腹膜刺激征(+),不同程度的腹水腹腔穿刺液呈暗红色,患者伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状。CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。所有病例诊断均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺学组提出的《急性重症胰腺炎诊治指南》临床诊断标准[3]。其一般分类资料见表1，两组一般资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法:根据手术时间不同，分为A和B两组，分别为早期组和延期组，每组32例，早期组在患者入院24h-1周内进行手术，其中发病24内进行手术治疗的为12例，2-5天者10例，6-7天者10例；延期组在患者入院后进行常规的治疗，在1周后进行手术，其中，1-2周治疗的有17例，3-4周者13例，5周以后者2例。

早期组：手术均行上腹部横切口，胰腺包膜切开减压，坏死组织清除，胰床和腹腔引流，胆囊切除胆道探查，空肠造瘘术15例；早期明确胆道梗阻表现，行内镜下十二指肠切开术10例；早期腹胀明显，腹腔积液量大。有腹膜炎体征采用局麻下腹正中腹腔置管引流7例。

延期组：行胆囊切除术12例，行胆囊切除术加胆道探查术14例，胰周脓肿引流术5例，经腰后腹膜引流术11例。

2 治疗结果

64例患者经不同时机和不同方式的手术治疗后，其结果及死亡原因见表2和表3。由两组患者的治疗时机比较可见，B组即延期治疗的患者治愈率为84.38%，明显高于早期治疗组的43.75%，两组比较P

3讨论

3.1 手术时机:手术时机的选择：重症胰腺炎的手术时机尚存在争议。持早期手术观点者，认为手术切除坏死组织，可防止不可控制感染，减轻对全身的损害。而持晚期手术观点者，认为早期手术时坏死界限不清楚，切除不彻底，在毒血症时期，行手术治疗，无疑促进病情加重[4]。目前一般主张非手术治疗无效时，选择手术治疗。手术时机的掌握直接影响治疗结果。由本文对64例患者的观察可见，延期手术的死亡率明显低于早期手术，因此我们主张延期手术原则，因为早期清创术并不能改善生存率，反而并发症稍多。

3.2 手术方法:目前大多数观点认为重症胰腺炎采用何种术式取决于病因，胰腺局部病理改变及全身情况，应以简单有效,充分引流，清除病灶，去除病因为基本原则，避免过分追求单一术式及手术操作复杂化[5]。重症胰腺炎的有效治疗关键在于在手术过程中保持胰腺被膜的完整性，术后应用高渗灌洗液灌洗腹腔,可使出血水肿的胰腺迅速脱水,胰腺有害因子迅速析出，从而阻止了胰腺病变的进一步发展。手术打击小、引流彻底的手术方式将成为最终发展趋势。

参考文献

[1] 江承云.重症胰腺炎手术治疗的临床分析[J].现代医药卫生，2010,26（4）：503-504

[2] 乔智，肖礼荣，宋海瑚，等.重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨[J].中华现代外科学杂志，2009，6（4）：200

[3] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11)：727

[4] 石景森.提高重症急性胰腺炎的诊治水平[J].消化外科，2006，5(2)：133

[5] 于健伟，刘爽.早期手术治疗重症急性胰腺炎17例报告[J].中国医药导报，2007，4(16)：122

作者单位：417100 涟源市人民医院