医学妇产科教学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医学妇产科教学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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【关键词】循证医学；妇产科；教学方法

【中图分类号】R-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0124-01

循证医学是于上世纪90年代在临床实践广泛发展的一种新兴医学模式。循证医学的定义为“慎重、准确、明智的应用目前所能得到的最佳研究证据，结合医生的专业技能和临床经验，并将患者的愿望完善结合，从而制定出有效的治疗方案。”循证医学体现了现代医学的先进性、科学性，将循证医学思想应用到妇产科的教学中是其发展的必然趋势。

1 传统医学教育模式

目前妇产科的教学模式仍采用传统医学模式，老师只是注重知识的连贯性以及完整性，老师缺乏创新意识，照本宣科，学生没有充分思考空间，对于书本上的内容也只是死记硬背、缺乏独立思考能力。凭借自己的经验、上级医师的建议以及医学期刊上的研究报告为患者治疗提供依据的方法，对于新入门的医学生来说可能是一种捷径，但是临床经验存在一些非科学的成份而且医学教科书更新换代较慢，因而存在一定的弊端。传统模式下培养出来的学生，其理论知识和基本技能虽然不错，但是真正到临床工作中就会出现综合分析能力欠缺、解决问题能力不足等缺点。

2循证医学思想在妇产科教学中的应用

2.1 循证医学思想在妇产科教学中应用的必要性

将循证医学应用到临床教学中，这是一种创新的教学模式。临床医学教育应顺应循证医学的发展趋势，革新教学模式，才可具备新鲜活力。妇产科拥有极强的实践性，一名优秀的妇产科临床医师应具备丰富的临床经验以及根据现有的最佳科学依据，用于指导妇产科临床实践。根据遵循医学的理论原理和实践方法开展实践教学，可训练学生将临床知识和技术发展有机结合的能力。首先，老师应转变传统思想，始终秉承患者为中心的教学思想，自觉学习实践循证医学，实现由经验医学向循证医学的转变。其次，老师要向学生讲解循证医学的基本概念，强调此概念与妇产科学理论以及在妇产科临床应用的关系，如循证医学与子宫内膜异位症，激发学生的学习积极性。鼓励学生在实践中善于发现问题并及时分析解决问题，指导学生能快速有效的查阅相关医学文献，找出具体解决方案。老师应遵循循证医学的规律，有计划、有目的的对学生进行专业训练，促进妇产科的临床医生不断提高自己的专业技术水平，同时能自觉运用循证医学的原理并结合患者的具体病情，从而为患者制定出最佳的治疗方案。

2.2循证医学的实践步骤

在妇产科医学的临床实践中，在进行循证医学实践前，需要结合病人的病情和老师的指导，提出一个需要解决的关键性问题，这是循证医学应用实践最关键的一步，也是第一步。然后根据患者之前的病历、身体素质以及检查后需要解决的问题等几个方面为依据，并参考最佳的临床证据以及患者具体情况和自身的临床专业知识，从而为自己的主治患者制定出一套最佳的诊断、治疗方案。老师需要注意的是，在整个教学过程中，老师不要为学生提供答案，而是引导学生自主发现问题、分析问题，然后指导学生如何寻找答案。同时还应通过查阅期刊、数据库以及网络资源，如中国循证医学中心站、美国国立实践实际指南库网站等，及时将新的科技成果运用到教学实践中去。

3 循证医学思想在妇产科教学中应用的效果

3.1 对教师的影响。

循证医学改变了老师的传统教学观念，深刻认识到循证医学的价值并熟练掌握了循证医学的主要程序，从而提高了老师践行循证医学的能力。妇产科老师具有丰富的工作经验，再结合着患者具体情况，可为患者提供更佳的治疗方案，充分体现以人为本的思想，形成为人师表的榜样形象。

3.2对学生的影响。

循证医学强调培养学生的能力，指导学生如何主动学习，转变学生的学习方式，从学习知识的被动接收者转变成学习的主动参与者，使学生能够自主掌握临床技能和最新知识，促进学生建立一种以科学证据为基础的模式。循证医学更加注重学生的主动性和积极性，在教学过程中营造出一种互动的氛围，将被动学习转变为探索知识的过程。妇产科的学生应掌握循证医学的基本概念和方法，在今后的临床实践中不断发现问题并解决问题，从而成为一名合格的现代医学人才。

3.3 实践中的不足。

循证医学思想在妇产科的教学实践中十分有益，但是它也存在一些缺点。首先循证医学的实施要投入大量的人力和物力。其次，由于循证医学遵循的证据可能因为种种原因在正确性和可靠性方面存在一定的问题，如果我们盲目的遵循循证医学，可能会引发严重问题。因而我们应理性对待循证医学。

总结：循证医学是现代医学发展的趋势，伴随着循证医学理论内容和方法的不断改进，而且其注重培养学生的自主学习能力以及不断探索的终生教育目标。医学是一门社会性很强的学科，我们需要将循证医学应用到妇产科的教学当中，从而提高学生的综合素质。

参考文献

[1] 徐文生，黄艳丽. 循证医学在妇产科教学中的应用[J]. 广西医科大学学报，2009（08）.

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1临床技能竞赛开展的背景

2010年4月，由教育部、财政部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办的“第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”于北京大学人民医院成功举行。此后又相继在广州、重庆、武汉等地举办了6届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。竞赛旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，提升医学生的科学精神及人文素养，加强了医学生“三基”培养，即基本知识、基础理论、基本技能的培养。通过观察，开展临床技能竞赛不仅巩固了临床技能培养在医学教育和人才培养工作中的核心地位，也切实提高了医学生的临床技能水平，有助于建立科学化、规范化、标准化的临床技能训练体系，调动临床实践教学模式的改革，培养具有国际竞争力、全面发展的高素质医学人才。此次竞赛重新诠释了基本技能在医学教育中的重要性，对于注重实践的妇产科临床教学的促进作用也十分显著［2］。

2临床技能竞赛效果的评价

自临床技能竞赛开展以来，本院便积极组织学生及培训教师认真参与并反馈。临床技能竞赛效果评价是以无记名形式对本院学生及参与的主要培训教师进行问卷调查。学生普遍对临床技能竞赛的重要性持肯定的态度，认为临床技能竞赛可以增加学习相关理论知识的主动性，提升对临床课程的兴趣，获得更多实践操作的机会并有助于巩固临床课程的学习效果。再者，培训教师也基本肯定临床技能竞赛的重要性，认同临床技能竞赛可以一定程度反映本校教学水平、促进各院校之间的交流、有助于本院临床教学的规范及标准化且提升学生的学习效果。同时问卷结果也反映出有近三分之一的人群对本院临床技能大赛的开展并不满意，主要原因有：（1）参赛学生及教师人数有限，实际受众人群所占比例小，并未真正从整体上促进教与学；（2）无系统的培训教程，培训教师经验不足；（3）竞赛还未能营造好促进交流与学习的大环境氛围；（4）竞赛结果不能很好地反映真实的教学情况，代表性差。综上，临床技能竞赛对妇产科学教学的促进作用受到认可，但其开展也存在一些问题。因此总结临床技能竞赛的促进面，同时认清其不足并继续加以完善是必要的。

3临床技能竞赛对妇产科学教学的促进作用

3．1对学生的促进作用

对学生而言，当下的妇产科学教学由于教学模式陈旧，患者对妇产科学实践教学排斥导致的临床教学资源相对匮乏，教与学的约束机制不健全等原因，进行临床技能实践练习的机会减少，影响了其对临床技能学习的兴趣、主动性及重视程度［3］。然而临床技能竞赛作为一项全国性的专业竞赛，在同行中享有颇高的认可度，可为广大医学生提供一个良好的锻炼机会及实践平台。再者，选手的选拔形式主要为理论笔试和技能操作考试，医学生们为获取参赛资格必将认真地投入临床实践，不断提升学习效率，积极拔高技能水平［4］。同时，激烈的竞争氛围可以锻炼医学生们自身耐受外界压力的能力，完善其面对不同境遇时的心理素质。最后，竞赛所设置的团队协作形式还将倡导并发扬队员与队员之间的相互协作精神及共同创新意识［5］。

3．2对教师的促进作用

对于老师而言，一方面，临床技能竞赛以比赛的形式不仅直观地表现出各校参赛学生的技能水平，也反映了各校老师妇产科教学的水平，由此形成各校间的良性竞争，使得各院校对于妇产科教学提出更高要求，不断巩固临床技能培养在医学教育和人才培养工作中的核心地位。另一方面，鉴于日常妇产科学工作及教学研究的任务较重，院校和学科间的教师缺乏相互的交流及经验总结，临床技能竞赛恰可提供一个很好的平台，帮助各院校的老师通过竞赛的方式更好地交流教学经验和相关方法，也将更多、更科学的实践教学方法引入到平时的妇产科教学当中去，推动妇产科学教学的发展和创新［6］。

3．3对各院校妇产科学教学规范化、标准化改革的促进作用

由于全国范围内，医疗卫生水平发展不均，因而对于妇产科学技能教学的标准差异较大。临床技能竞赛通过赛前培训促进了带教老师、科室、医院和地区间的操作标准、操作观念的进步。同时竞赛过程中通过以标准化的形式对参赛选手进行评判，考察各参赛院校临床操作的优缺点，并进行相互补充。这对各地医疗教学的标准化、规范化起到了积极作用，为妇产科学生更扎实地打下技能操作基础提供了保障［7］。

4临床技能竞赛对妇产科学教学的启示

随着医学教育不断改革，本科医学教育中开始逐步实行注重综合能力的教学形式，这成为了一种全球的趋势。但在很长一段时间，中国本科医学教育依然过于注重理论知识而忽略综合能力。目前，本校妇产科教学采用理论、课间实习及实习的教学模式，其中课堂教学仍占有较大的比例，而这种灌输式、填鸭式教学为主的传统课堂教学显然难以调动学生主动学习、思考的积极性及提高学生的动手操作能力。实际调查也证实，临床技能竞赛的开展将有助于妇产科教学质量的提高。通过对参赛经验及问卷调查结果的分析，我们得到了如下关于妇产科学教学的启示［8］。

4．1改进传统教学模式

为了使临床技能竞赛惠及更广大的学生群体，真正从整体上促进教与学，首先应当从改进教学模式出发，将临床技能竞赛与日常教学相结合。传统的教学手段单一枯燥，缺乏与实际情况的良好结合，改进后的教学方式应做到教学形式多样化及教学内容的丰富化。临床技能竞赛相关理论知识可通过不同的形式对传统妇产科教学内容进行补充，如病例小组讨论、床旁教学、基本技能模型训练、妇产科学专题讲座及基于问题学习（PBL）的教学模式，充分调动学生的参与度和积极性，做到学以致用，学有所用［9］。同时将临床技能竞赛的实践内容加入到平时的学习当中，在进入临床实习前通过仿真模具设备及器材进行强化训练，进入临床实习后应做到规范化标准化的教学，如每周安排进行规范化的病案讨论，病例查询书写及规范化的教学查房；在规范化实践过程中对学生暴露出的问题进行及时辅导，使学生做到理论结合实际，操作规范标准［10］。

4．2加强师资队伍的建设

就问卷调查结果显示，本院师生对于目前临床技能竞赛开展不满意的又一重要原因即没有系统的培训教程且培训教师经验不足。因此，培训教师作为教学中重要一环需要加大对其投入。通过加强教师的教学素养、教学能力及教学经验，使教学水平得到提高。加强教师教学素养主要以高资质经验丰富的教师带队的形式，对年轻教师进行一对多或一对一的培训。培训形式包括课前试讲，集体备课，教学心得交流，年轻教师试讲及观摩教学等，以提高年轻教师教学素养［11］。同时学校应当加大投入，提高教学环境，实验设备等。大力提高教师课时费，引入考核机制，对于优秀教师进行大力表彰和宣传，通过考核竞争提高教师的教学能力。同时应当定期组织教师进行校外交流培训，通过互补学习，丰富教师教学经验。

4．3强化学生对实践教学中医疗风险意识的培养

妇产科学实践教学有其特殊性，为了能够更好地配合妇产科教学，还需要特别注重对教师及学生的医疗风险处理培训。首先，妇产科教学诊疗常涉及患者隐私部位，因此需要学生谨记对患者的隐私保护并在患者之间建立良好的信任。再者，对于操作应强调必须先实习后实践，即先在模具和仿真器械上进行训练，入岗前先考核再实践确保具备扎实的技能基本功及过硬的心理素质。因为妇产科教学中很多操作，一旦稍有不当即可对患者的健康造成严重的不良后果，如清宫术。最后，要加强学生对医疗事故处理办法及相关法律条例学习，引导学生树立良好的医疗责任心，同时学会用法律保护自己、患者及医院的权益，以期帮助营造更加健康和谐的社会医疗氛围［12］。

5结语

医学教育是国家医疗事业健康发展并壮大的重要支撑，医学生是推动医疗事业不断向前的后备主力军。妇产科教学作为医学教育的一部分理应担起责任，顺应时代的变化，不断完善与革新。临床技能竞赛的开展既可看作对传统临床医学教学模式的一种挑战，也为临床医学教学模式注入了新的活力。就笔者的感受与思考，临床技能竞赛的加入对妇产科学教学产生了上述颇多的促进作用，希望今后能以此为突破点，在实践中不断改进，创新出更高效的教学模式，为广大医学教育者所用。

参考文献

［1］迟宝荣．临床技能竞赛对医学临床教育的促进与影响［J］．医学教育管理，2015，4：307－310．

［2］杨晓巍，梁皓，孙成光，等．全国大学生临床技能竞赛对临床技能教学的促进作用［J］．现代医药卫生，2015，37（24）：3827－3829．

［3］杨志海，张新宇，石红．妇产科临床实践教学的现状与思考［J］．教育教学论坛，2014，2（7）：178－179．

［4］张津铭，刘春艳，刘文励，舒涛．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示［J］．医学与社会，2013，26（4）：85－88．

［5］迟心左，李大蓉，张海珍，等．妇产科学临床教学模式的改革与实践———模拟辅助教学效果评价［J］．西北医学教育，2007，15（1）：157－159．

［6］李梅，方鹤，胡吉富．全国临床技能竞赛对医学院校临床世界教学促进作用的探讨［J］．西北医学教育，2014，4（22）：656－659．

［7］廖丹，邓亚丽，唐梅艳．临床技能竞赛对妇产科学教学改革的启示［J］．医学理论与实践，2016，29（4）：551－552．

［8］JiangG，ChenH，WangQ，etal．NationalClinicalSkillsCompetition：aneffectivesimulation－basedmethodtoim－proveundergraduatemedicaleducationinChina［J］．MedEducOnline，2016，21：29889．

［9］蔡东红，张颖，邓敏．妇产科学临床教学模式的改革与实践［J］．中国现代医生，2011，16（49）：155－157．

［10］易媛媛，其木格．妇产科临床实践教学模式的探讨［J］．内蒙古医学院学报，2012（S5）：766－768．

［11］卢书明，路岩，李艳霞，等．以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量［J］．西北医学教育，2013，32（21）：166－169．

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关键词：翻转课堂；妇产科教学；教学改革；

作者简介：李春芳(1972-)，女，山东高唐人，博士，主任医师，主要研究方向：围产医学。

妇产科学是一门实践性与应用性很强的临床医学学科，临床实践教学在妇产科教学中占有举足轻重的地位。由于其特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影响，病人常以保护隐私权为由，不配合临床教学，拒绝学生观摩与操作。如何做好妇产科教学，是亟待解决的问题。目前翻转课堂作为一种新型的教学形式风靡全球[1，2]，解决了妇产科学教学隐私性的主要矛盾，翻转课堂思想引入为妇产科教学改革提供了新思路。

妇产科学翻转课堂由教师创建教学视频，学生课外观看视频讲解，然后再回到课堂中进行师生、生生间面对面的分享、交流学习成果与心得，以实现教学目标。学生根据教师的指导和要求在课外观看教学视频，既可以自由选择学习时间和地点，也可以根据个人具体情况确定学习进度，充分理解课程内容，主动建构知识，提出问题，与教师在课上探讨交流。该研究采用传统模式与翻转课堂模式对妇产科学教学进行探索性研究，比较其效果，以期得到确定性的结论。

1研究过程

1.1研究对象和研究分组

西安交通大学医学部第一附属医院临床医学专业五年制、七年制及八年制学生，共计120人。选用人民卫生出版社第八版及八年制第二版《妇产科学》教材，由同一组教师授课。将学生随机分为两组，一组为传统教学组，即对照组，60人；另外一组为实验组，60人。两组间男女生比例、学制及学习成绩无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组采用传统多媒体课件授课。

1.2.2实验组采用翻转课堂教学法，教师将“产后出血”、“异常分娩”及“宫颈癌”等教学内容制作成微视频，建立实验组学生“微信群”，在授课前一周上传视频到“百度云盘”中，分享“百度云盘链接”到“微信群”供学生学习。上课时教师与学生面对面交流，教师负责答疑解惑，提供针对性讲解。

1.3效果评价

采用调查问卷的方式进行学生自我评价和考试成绩两个方面对教学效果进行评价。

1学生自我评估学习能力、学习效率及学习态度，每项分为3个等级(60~79分，80~89分，90分以上)。

2考试成绩采用期末考试成绩。

3采用spss17.0统计软件进行统计分析，各指标组间比较应用t检验，以均数±标准差表示检测结果，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自我评估结果

对学习能力、学习效率及学习态度进行评估，评估结果如表1所示，结果显示，实验组各项得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2考试成绩

以“产后出血”、“异常分娩”、“宫颈癌”章节为例，考试题型为判断题、选择题及病例分析题，满分为100分。实验组与对照组成绩分布如表2所示，实验组考试成绩集中度在80~90分之间频数居多，教学效果一致性较好，实验组各专题平均成绩分别为87.9分、85.4分和84.7分；对照组各专题成绩分别为83.6分、82.8分和81.8分，实验组平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

妇产科学课程是临床医学专业必修课程，近年来新的教学方法不断融入到医学教学中，但因为妇产科学有其特殊性，许多教学方式不适用于其教学。如标准化病人(standardizedpatients，SP)等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练收到良好效果[3]，但标准化病人在产科临床教学中招募是非常不现实的，作为特殊群体，孕产妇无法成为标准化病人，教学过程中难以应用标准化病人等教学方法。学生学习过程中，极少有机会能够接触到真实的病人，造成教师课堂上空洞教授内容，学生被动地接受模糊知识。

当前妇产科学的教学模式多数为大班课堂教学模式，多媒体教学只是应用了多媒体工具，教学方式仍然是“填鸭式”教学，学生被动接受，师生互动少，学生学习兴趣不高，教学效果不佳。如“异常分娩”是产科教学中的重点也是难点，对于胎位异常部分讲解，用抽象的理论讲解胎儿在产道的旋转、下降等过程，教师讲得费力，学生难以理解，只能死记硬背，无法应用于临床实践。

3.1翻转课堂与传统教学模式比较

成功的教学关键是激发学生的兴趣，“兴趣是最好的教师”，教师需要对重点内容进行点拨，告诉学生如何掌握重点知识，并且指导学生查找资料，再提出新问题、解决新问题，这样才能迅速提高教学效果。近年来兴起的翻转课堂极大地激发了学生的学习兴趣。翻转课堂就是“将原本在课上进行的教/学活动放在课下进行，反之亦然”。1996年，由莫里等首次提出[4]，与传统课堂不同，“翻转课堂”教学法，就是把整个学习过程分为“课上”与“课下”学习，上课时，学生就课下学习中遇到的问题和困惑向教师提问，而教师则根据学生的疑问提供个性化的指导和针对性讲解。学生在教师的引导下对专题的重点、难点和问题进行回顾，并对一些遗留问题进行解答。研究表明，翻转学习不仅可行，而且具有传统课堂所没有的优势。2000年，韦斯利·贝克提出了一个“翻转课堂模型”(modelofclassroomflipping)，即在课下教师借助网络化的课程管理工具进行在线教学并呈现学习材料，而在课上教师主要与学生开展互动，进行深入协作[5]。这与既往的理念一致，贝克首次阐述了翻转学习的本质“翻转课堂中，教师不再是讲台上的权威(SageontheStage)，而是学生身边的指导者(GuideontheSide)”。在形式上，翻转学习是对传统课堂教学的逆转，而在本质上，翻转学习真正实现了从以教师为中心向以学生为中心的课堂模式的过渡。一方面，授课视频由学生在课下根据自身知识掌握情况自行点播，既可以选择性“听讲”，也可以对重点、难点内容进行重播学习；另一方面，课上时间则充分用于师生之间、学生之间的面对面交流以及知识的综合运用。从被动接受式学习真正转变为自主探索学习和有意义的学习，培养学生的创新能力和实践能力[6，7，8]。较之传统课堂，“翻转课堂既赋予了学生更多的自由，把知识传授的过程放在课下，让大家选择最适合自己的方式接受知识，又把知识内化的过程放在课上，以增进师生之间和学生之间的交流和对话”。有学者认为，最好的教学是对话式教学，对话式教学能够激发学生的求知欲和智力潜能[9]。该研究发现，采用翻转课堂的方式教学，学生的学习能力、学习态度及学习效率等方面与传统教学方法比较，明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示翻转课堂有利于提高学生对妇产科学的学习兴趣，可以应用于妇产科的教学。

传统课堂总结为“先教后练”，强调的是“教”，而翻转课堂是“先学后练”，强调的是“学”。“教”是教师灌输，学生被动接受；而“学”则是学生主动，教师辅助。两者学习效果截然不同。作为医学教育关键环节的临床课程教学目前面临许多问题和困惑，而妇产科学的教学困难与其他学科相比更为突出。将翻转课堂融入妇产科教学，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率[10]。尤其是比较抽象难懂的章节，采用翻转课堂等方法，激发了学生的兴趣，有利于提高学习效果。该研究以“产后出血”、“异常分娩”及“宫颈癌”章节为例，分别采用传统多媒体授课及翻转课堂方式教学，对比两种方法的教学效果，结果提示，实验组平均成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。翻转课堂为妇产科教学提供了新的方式，有利于促进妇产科教学改革。

3.2妇产科翻转课堂教学面临的挑战

教师及学生理念更新是妇产科翻转课堂教学得以实施的前提条件。传统教学强调教师在课堂上的监控、讲授以及整个教学过程中的主导作用，而翻转课堂是基于“混合式”学习方式，其教学过程包括课前的在线学习和课堂面对面教学这两部分。要把这两部分的教学都开展好，达到预定的教学目标，需要教师树立以Blended-Learning为标志的“混合式”教育思想，也就是要把传统教与学方式的优势和E-Learning(数字化或网络化教与学方式)的优势结合起来，既要发挥教师启发、引导、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生作为学习过程的主动性、积极性与创造性[10]。学生也要改变既往被动接受知识，机械听、记的模式，适应新的学习方式，主动参与学习过程，发挥主观能动性，将课下学习与课堂互动结合起来，才能提高学习效果。

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【关键词】浅谈 妇产科教学 创新

【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）13－0169－01

妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。随着社会的发展、医学模式的转变，人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高，临床教学遇到了前所未有的冲突与困惑。由于妇产科服务对象是女性，常涉及妇女的婚姻、家庭、生育等隐私问题，这方面的矛盾就更为显著，直接影响临床教学的效果。现就妇产科护理教学进行创新的探讨：

一 充分利用现代教学手段营造学习氛围

21世纪是信息时代、科技时代，提高教学质量、培养新世纪的人才是每位教师的责任和义务。妇产科是一门临床学科，实践性强，在当前形势下，如果还仅仅采用传统的教学方法，没有创新，显然已不能适应新世纪的需要。而多媒体技术作为一种辅助教学手段，可以实现图、文、声音、影像等多信息的巧妙结合，获得较好的教学效果。部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，通过一定的教学手段，使之生动易掌握。如配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产术、妇科手术等全过程；逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查，产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩机转各个环节，练习接生，这是传统的教学方法所达不到的；在女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，为本专业的进一步学习打下了坚实基础。总之，先进的教学手段丰富了示教内容，提高了学习效果。

二 妇产科教学要注重教学方式的创新

第一，传统教学方法存在的问题。传统的妇产科教学存在许多问题，主要体现在：教学方法单一。传统的教学为老师讲授、学生课堂听讲的灌输式教学，学生被动地接受知识，主动性差，不利于培养学生的综合思维能力；医学类专业的课程多、负担重，需要记忆的内容多，而学生每天6小时甚至6小时以上（晚上也有选修课）坐在教室里听讲，容易产生疲劳和厌倦。首先要减少理论课内容，讨论的课程改在教学实习中以讨论的方式进行，从而减轻学生负担；其次对教学模具的改革，妇产科的教学模具已老化了，要进行创新改进，引进现代化式的新型教学模式。

第二，临床学科的疾病讲授涉及该病的多方面内容，包括病因和发病机制、病理表现、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等，还要补充讲授有关国内外的研究进展。要将每个疾病讲深、讲透在有限的学时里是不可能的，而学生从未接触过临床，容易感到所学内容繁多、抽象、难记或容易忘记。课堂教学与实践操作脱节。临床学科尤其是妇产科实用性强，传统的教学方法很难同时将理论和感性知识结合在一起，尤其是操作过程。如果单纯用理论来表达，学生接受困难，老师也觉得讲解枯燥。结果是学生仍用死记硬背的方式去记忆大量的感性知识，不利于学生在临床实习中尽快进入角色。综合教学方法提高妇产科教学质量，针对妇产科学科特点，为了在有限的时间里，有效地培养学生扎实的基本功、创新能力、良好的职业态度和医学行为，我们采用了多种教学方式，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，取得了较好的教学效果。

第三，当讲课内容进行到某一专题时（如围产期、围绝经期），可让学生在自学的基础上去图书馆或网络查找资料，然后，每人出一期宣传板报作为作业，内容可涉及这个专题的各个方面，如围产期保健中可涉及孕期卫生宣教，孕期检查的目的、内容、意义，分娩方式的选择、比较，产前如何自我监护、胎教，如何顺利度过分娩期，产褥期如何自我护理，母乳喂养的提供方法、注意事项等。因为学生多，所以，最后收集到的资料应该是比较全面的。上课时，可让学生相互传阅、评比，挑选一些好的内容写在教室的黑板报上或贴在班级的学习园地上。学生通过自学学到的知识一定是记忆深刻、理解透彻的。这种方式既能提高学生的自学能力，又能培养学生对知识的总结归纳能力，还可节省不少时间。可让学生了解国外的相关情况，如产程中的自由，产前检查的模式以社区、家庭为主，产程中使用非药物的减痛措施，可从产妇的呼吸、脸色潮红等情况观察产程的进展等。这样，既可提高教学效果，又扩大了学生的知识面，比教师照搬书上内容讲解的效果好。

第四，注重利用课堂进行师生互动。妇产科教育是护理教学的一部分，在宣教妇产的同时，可让学生自由分组讨论、组织内容，然后推选代表上台发言，各组之间互相补充，锻炼学生讨论问题、思考分析问题、语言组织及口头表达能力，同时培养团队合作精神。课堂上如有时间也可进行情境模拟练习，学生可进行角色扮演，有问有答，增加课堂教学气氛，学生记忆会更牢固。也可就某一观点进行学生间的辩论赛，如剖腹产与自然分娩哪个好？是母乳喂养好，还是人工喂养好？通过激烈的辩论，使学生分清各种情况的利弊，这种方式能锻炼学生的逻辑思维及语言组织能力，使学生把学到的知识进行灵活地应用。

三 妇产科教师要注重自我素质的提高

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【关键词】 标准化病人 妇产科实践教学

妇产科学是一门理论性、实践性都很强的临床课程 ，近几年，由于多方面的原因，妇产科已成为一个医患关系高度紧张的科室，由于患者的特殊性、且受传统观念影响以及妇产科往往牵涉病人的个人隐私 ，病人经常不愿意接受医学生的观摩，部分女病人更是拒绝男医学生的任何医疗活动，给妇产科教学工作造成了很大困难。医学生对妇产科的学习兴趣也逐渐下降，妇产科实践教学环节严重脱离实践的问题愈加突出，怎样切实落实妇产科实践教学，怎样让即将进入医生角色的医学生能迅速做好角色转化，已经是从事妇产科教学工作者急待解决的问题[1]。

自上世纪60年代末，在发达国家的医学教育中开始使用“标准化病人”参与临床医学教学活动，后在我国医学院校推广，取得了很多有价值的经验。

所谓标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。经培训的SP能发挥扮演病人、充当评估者和指导教学这三项作用。

郧阳医学院妇产科教研室自2008年至今进行了一系列有意义的探索，尤其引入“标准化病人”后，临床实践教学环节的确有了明显改善，具体表现为：

1、解决了“妇科病史采集”的教学问题，以往该章节教学多以教师讲述为主，能进入临床病区采集病史的机会很少，即使医学生去病区，病人往往会以各种理由抵制临床教学。有了SP，解决了这一困难，医学生可以轻松地完成该章节的教学目标。

2、SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，如学习妊娠晚期出血（胎盘早剥）章节时，以往如果病区没有这样的病人，教师在实践教学环节只能进行病例讨论，纸上谈兵；而SP可以根据需要进行设计，提高了教学和测验的有效性。

3、SP更接近于临床实际，通过SP来扮演病人，能够切实解决目前医学生临床实习机会变少、临床基本技能教学开展困难的不利局面。

4、使用SP考试，每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了评估结果的可靠性和一致性。

5、SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的，SP不仅要考察学生对基础知识的掌握及熟悉程度，同时，也是对学生参与临床工作适应能力的一次考核。医学生经过见习及实习阶段的培养，是为毕业后直接进入临床的一个必要的准备过程，因此要求医学生必须在这些阶段掌握必要的与患者沟通的技巧并具备一定的临床思维，能够完整采集病史，指导病人进一步的检查和治疗，给病人提供健康教育等，为进入住院医生阶段和临床科学研究打下良好的基础。通过评估，使医学生对自己的实践能力的不足之处有清晰的认识，有利于促使医学生提高实践能力及沟通能力。

6、SP的考试手段可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题，如果没有SP，进行妇产科临床实践及操作方面的考试是无法实现的。

7、SP考试中暴露出来的一些问题有助于教师改进教学质量，比如，考试中常常会发生理论成绩很好的学生却得分很低，即所谓“高分低能”现象，这就提醒教师在平时教学工作中应该着重医学生实践能力的培养，要让医学生进入临床课程学习后能够迅速进入一个“准医生”角色，为其毕业后成为一名合格医生做好准备。

SP在妇产科实践教学环节运用近2年的时间，也渐渐暴露出了一些弊端，值得我们进一步思考，主要有以下几个方面：

1、训练SP要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。培训SP是一个系统工程， SP的培训是一个与医学生教育相类似的过程，但SP不可能如后者经过基础知识的准备阶段从而具备足够的理论支撑。因此，要让SP认识疾病并理解疾病可能的症状表现，必须在培训阶段进行系统及深入的讲解，将病理改变及病理生理过程与疾病的临床表现紧密结合，让SP不仅能够从表观层面记住疾病的症状，同时能够从机制上理解疾病的发生发展过程，才可能在应对考生的问题时，提供可靠及必须的症状阐述；才可能让考生在考试中获得有效的“症”，从而提出针对性的医疗诊断及相应的处理。这一过程，好比提纲挈领，从一个疾病的其中一项机理入手，最终体现在其临床症状上，然后将几个症状综合起来，就成了一个疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在对学生的考核中，用生活话的语言对疾病的表现进行科学的表述。这就无形中给教研室及培训教师带来了更大的工作量，在培训SP的过程中教研室需要大量的人力、物力及财力投入，而教学经费的不足势必会制约SP的培训。

2、SP人员的要求，鉴于以上培训学习，要求SP具有一定文化水平，一般要求高中以上文化水平，有业余时间，对医学教育有兴趣的健康人来担任。虽然SP是有报酬的，但毕竟不是其正式职业，所以，SP的流失也是一个不容忽视的问题。建立一个相对稳定的SP队伍应该引起足够的重视，否则，SP一旦流失，将直接影响实践教学工作。

3、SP对医学生的评估也带有一定的主观性，虽然一直强调SP尽可能客观地对医学生做出评估，但事实上，其评估往往会受到被评估者的外貌、性别、态度及SP本人的心情等的影响。

4、SP的考试的一致性也有一定弊端，后面参加考试的医学生能够从已参加考试的医学生中获取考试的有关信息，这样，使某些考生对考试的公平性产生质疑。

5、SP考试具有一定局限性，与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分，要使投入大量精力培训的SP真正发挥其作用，目前急需建立一个相对完整的临床能力考试评估方法。

总之，标准化病人的使用，解决了我院妇产科教学、尤其是临床实践教学环节长期以来所面临的困扰，对提高医学生的学习兴趣、培养医学生的沟通能力及临床思维起到了积极的作用；对于怎样使用标准化病人进行医学生临床能力考试评估，我教研室正在进行探索，希望能更加充分地利用有限的教学资源，达到最佳的教学效果。

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关键词 循证医学 妇产科 教学方法

中图分类号：G424 文献标识码：A

循证医学（evidence-based medicine， EBM）是基于证据的医学，是指临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己所具备的临床经验和知识技能，结合患者的价值和愿望，通过分析找出患者的主要临床问题，如诊断、治疗、预后、康复等，采用最新最佳的方法制定出最适合该患者的治疗措施。①②③④⑤目前，随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，循证医学作为一种与传统教学模式不同的学习方法，不单是一种新的临床医学教育观，更是一种新式高效的有助于终身学习的临床教育模式。笔者依据目前国内外开展循证医学教育的现状，结合妇产科临床教学特点，着重探讨在妇产科临床教学中引入循证医学理念的重要性及意义。

1 妇产科教学现状

目前，我国国内的妇产科教学仍延续着传统的教学模式，基本是根据疾病的特点系统地加以讲授，每个疾病依照定义、病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断和治疗的顺序依次进行习惯性的灌输，教师以教学大纲为基础，采用以课堂教学为主，临床实践为辅进行教学，主要突出教师、课堂及教材3个中心，注重知识的完整性和连贯性，强调对教科书上的知识的牢固掌握和应用，不重视学生自主学习和创新能力的培养。然而，妇产科作为实践性很强的学科，仅仅单纯记忆其所有的诊断指标、治疗原则是远远不够的，因为妇产科与基础医学及其他临床学科联系紧密，学科间交叉甚多，需要掌握大量的信息内容。此外，从一名临床医师的角度而言，临床思维和判断的实际能力要比单纯的信息记忆能力更为重要。因此，在这种教学模式下培养的学生基础理论虽强，但主动创新的学习能力匮乏，综合分析和解决问题的能力欠缺，进入临床后实际操作能力偏低，欠缺与患者沟通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能适应当今的医疗环境。

2 在妇产科临床教学中引入循证思想的重要性

循证医学教育作为目前一种新式高效的终身学习的医学教育模式，其核心是将现有最好的临床研究证据和医师个人的临床专业知识与患者的选择结合起来并应用于医学教育。⑥它与传统的教育模式不同，主要以解决临床问题为出发点，在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗， 有助于激发学生学习热情和自主学习能力，提升临床分析思维，灵活运用基础知识并善于与他人协作，因此，这样的教学模式非常适合实践性很强的妇产科教学中的使用，其优势见于以下几个方面：（1）有利培养学生临床思维能力。妇产科病种繁多，临床表现各异，有时与教科书上的描述并不完全一致。在教学中引入临床实际案例，把学习置于现实情境中，通过对病例分析，小组讨论以及教师的引导，让学生学会发现问题、分析问题并解决问题，从而培养正确的临床思维能力。（2）有利于提高学生自主学习的能力。面对现实案例，单凭教科书上的知识解决问题，学生往往感到力不从心，这就需要学生查阅相关文献资料，寻找答案，拓展了学生的知识面的同时也摆脱了传统教育模式下对教科书的强记硬背进行灌输的知识获取方式。（3）有利培养学生人文关怀。妇产科面对的患者群体比较特殊，需要医师更细致操作和更体贴的关怀。循证医学的核心理念之一就是在治疗中充分考虑患者的价值和愿望，充分体现对患者的关爱和尊重，其中蕴含的丰富的人文精神有利于提高医学生对患者的理解和爱心，促进医患的沟通，减少医疗事故的发生。⑦（4）有利促进教师队伍素质的发展。将循证医学引入妇产科教学中，不但改进了目前的教育理念，也对教师的教学能力提出更高的要求。首先，教师要充分学习循证医学的基本知识，理解循证医学的思维方式，并灵活运用到教学当中。其次，教师必须具备与时俱进的知识更新理念，熟练地掌握英语阅读、统计软件的使用和文献查阅的能力，能够对现有的教学内容不断地修正、补充，才能充分发挥循证医学教学模式下作为引导者的作用。因此，妇产科教学中引入循证医学的教学思维是促进师生共赢的教育模式。

3 妇产科教学中应用循证医学教育模式的措施

3.1 改变教师队伍的传统教育观念，强化循证医学教育模式的学习

教师是循证医学教育中的实施者和引导者，因此教师必须首先从思想上了解循证医学教育模式的必要性，认识到传统的教学模式最终会被循证医学教学模式取代的趋势，并通过各种方式学习和掌握循证医学的理念和知识，提高自身的专业素质，与时俱进更新基础理论，在教学实践中灵活运用循证医学的教育方法。

3.2 在传统的理论教学中穿插循证医学教学模式

在理论教学中选用典型的病例设立情境模式，让学生根据自身掌握的知识，结合患者的个人愿望和价值，在课后通过多种方式获取资料，从中选用最佳最新的治疗方式。如选取一典型的宫颈癌病例让学生进行分析，包括如何正确判断宫颈癌的临床分期，根据现有的医疗设备和技术条件以及病人的具体情况，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎症、癌症的类型及病人的经济水平等，选取最为适合的治疗方式。由于学生知识面有限，在处理具体病例时必然会产生各种疑问，问题的解决就是循证医学获取证据的过程。授之以鱼不如授之以渔，教师通过介绍相关的循证医学数据库和网络资源，如pubmed、springerlink数据库、中国循证医学Cochrane中心数据库（cEBM/CCD）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊网、维普数据库及万方数据库等，让学生获取所需的循证医学证据。由于网络资源丰富，种类繁多，价值不一，教师还要向学生传授如何正确评价文献的真实性和临床可靠性，选择最佳的参考文献，从而有效快速的获取所需知识，了解相关疾病最新的研究动态，更新知识体系，扩展知识面。通过一系列证据的获取，教师组织学生模拟病区医师进行病例讨论，应用科学的、准确的评价方法，对论据的可靠性、有效性及临床实用性进行综合评价，确定最佳论据，指导临床实践。

3.3 在临床实践中延续循证医学思维的培养

如何让学生在临床实践中发现问题，分析及解决问题，是医学教学中的最终目的。在临床实习中将学生进行分组，每组4～5名学生，由一名主治医师及一名住院医师担任实习指导工作。首先，由每组主治医师根据目前管床病人中出现的疑难病例和治疗难点提出问题，然后在住院医师的指导下，让学生通过文献检索查找最新最佳的证据，并对证据的可靠性进行评价，结合本身的专业知识、病例的特点和患者个人的价值及愿望提出最终的诊断或处理。最后，在各组主治医师的主持下对学生的检索过程和途径进行全面系统的评价，包括学生是否能正确评价文献的真实性和临床价值，是否能将文献结果和患者的具体情况相结合，是否是目前最新最佳并且是最适合患者的治疗方式等方面进行评价，帮助学生更好地将理论知识运用到实践中，提高学生的学习积极性，掌握终身学习、自我引导的方法。

3.4 在毕业课题设计中强化循证医学的理念

对于毕业课题方向选择是妇产科学的学生，相关的带教老师与学生一起对目前的妇产科治疗方面的热点和难点进行探讨，按照需要解决问题的需要采用正确的检索策略和途径全面寻找相关证据，根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和可靠性，帮助学生运用研究证据，并结合临床专业知识及医疗设备的条件，选择合适的研究方案和统计学分析方法，如腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床对比研究、不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察等，培养学生基本的科研思维，拓宽科研思路，强化循证医学的理念。

临床医学的发展，需要不断的提高临床医师的实践技术及科研能力，而这一提高并不能完全局限于学校的专业知识灌输，需要长期的努力才能完成。我们的医学教育应寻求在有限的教学时间里教会学生如何自我引导及自我教育的方法，使学生树立学无止境的理念和掌握终身学习的能力。因此，在医学教育中引入循证医学的教育模式是非常必要的，有助于彻底改变目前传统被动的教育模式，使整个医学教育向更理性更科学的方向发展，更有助于培养具备临床思维能力、科研、创新和开拓能力多方面结合的复合型医学人才。

注释

① 唐雯.将循证医学理念引入高等医学教育的思考[J].中国高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吴一龙，杨学宁.循证医学与临床研究[J].循证医学，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

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暴露于环境中的化学物质普遍存在于空气、水、食物和消费品中。长期暴露于低剂量的环境化学物质对健康产生的影响受到越来越多关注。全国健康和营养调查的数据显示，怀孕妇女和育龄妇女广泛地接触包括重金属、挥发性有机化合物和内分泌干扰物等环境化学品。早期宫内暴露及发育起源异常可能对健康产生长期不可逆转的损伤。例如，出生前暴露于重金属汞或是孕期摄入含甲基汞的鱼类均会导致儿童时期神经系统的损伤。孕期摄入的汞经主动转运通过胎盘进入胎儿体内，这可导致胎儿体内汞含量高于母体。因此，母体可能无明显症状，而胎儿却产生神经系统的损伤。此外，产前暴露于诸如砷、烟草烟雾、空气中多环芳族烃（PAHs）污染物，可导致表观遗传失调，致使表型遗传发生变化。有研究表明，产前暴露于空气中多环芳烃、化石燃料的不完全燃烧产生的一组化学物质与婴儿低出生体重和头围偏小相关。长期以来，在儿科临床实践中环境卫生被认为很重要。尽管对儿科医生来讲考虑环境风险对诊断很重要，但很多环境因素的暴露医生诊治不够及时，导致一些胎儿时期的环境因素暴露风险无法很好的避免。目前，儿科医生检测铅中毒的方法。长期以来铅被认为是通过胎盘影响神经系统。目前的筛检方法是医生在12月龄的婴儿中检测血铅水平。而这个方法并非预防性的，因为一旦发现铅暴露，其造成的不良的神经系统是不可逆的。然而妇产科医生可通过调查孕妇怀孕之前及孕期的职业生活社会环境中潜在的铅暴露，从而预防儿童的铅中毒。儿科医生和妇产科医生的合作可以有利于识别之前未知的环境因素暴露。最近一项研究案例，加利福尼亚旧金山大学协助检测出一个孕妇血液中异常增高的汞含量是由于使用的含汞的进口面霜。该结果证明在育龄妇女中，筛金属及环境化学物质的体内含量是非常有必要的。

二、妇产科医生在降低生殖风险方面的作用

许多育龄人群并不知道他们所处的日常生活工作环境中可能存在的环境化学物质对其生育能力及其后代健康的影响。妇产科医生可以帮助患者做出明智的决策，并采取措施避免或减少影响她们生殖健康的风险。无论是在临床护理，或是在宣传政策改革方面，妇产科医生都可以发挥关键而独特的作用。妇产科医生越来越多的面临一些患者关于环境化学物质对其健康及生育妊娠结局的影响的咨询。作为妇产科医生可以很好地提供环境健康问题的指导。妇产科医生可通过询问关键暴露因素如汞、铅、农药、内分泌干扰物等的接触情况。尽管妇产科医生有机会教育患者减少环境风险，然而大部分妇产科医生没有询问患者除了吸烟、饮酒和营养以外的环境暴露情况。最近的美国国会妇产科医师学会（ACOG）调查了2514妇产科医生，其中一半受访者很少进行环境健康史询问，尽管多数受访者认为，一份全面的环境暴露史可以确定86%患者的风险，并帮助80%的患者预防有害的暴露。不询问患者环境暴露史的原因主要有以下几种：避免造成患者不必要的焦虑；不具备足够的信息回答患者的问题以及患者没有足够能力采取措施以降低风险。以病人为中心的措施不能降低所有暴露于环境的化学物质所造成的危害，但妇产科医生可以是环境安全政策有影响力的倡导者。妇产科医生可以倡导完善筛查的法规，并在没有完整数据资料情况下提出预防建议。妇产科医生可以采取预防性措施，以解决新出现的环境污染物。预防原则为：在科学证据不足、不确定性及未知性情况下，采取措施以避免或降低潜在的对身体或环境造成的严重或不可逆转的威胁。一个研究证实，某种环境暴露与健康危害存在因果关系可能需要数十年，在这期间采取预防措施可避免或减少不利的生殖结果。这种策略并非杞人忧天，相反，当有可靠证据指出环境中化学品影响生殖健康时，妇产科医生应有一定程度的谨慎以及时保护病人的健康。标准毒理学实验中，对化学品进行测试确定一个阈值。理论上低于该值没有健康风险。然而内分泌干扰物已被证实并非单剂量反应曲线，其特征是在低剂量情况下也会对健康产生有害影响，在某些情况下低剂量甚至比高剂量对身体造成更严重的损伤。毒理学实验还没有单独考虑孕妇和儿童这一对环境化学物高危的群体。因此，内分泌协会呼吁采取预防性原则。通过预防性原则，妇产科医生可解决相关环境因素暴露产生的生殖健康问题，而且对病人不会造成不必要的压力。

三、建立包含环境健康主题的妇产科教育模式

经统计，在五年的医学教育过程中，每人关于环境健康的课程只有七学时，妇产科教学除了营养学和怀孕过程中禁吸烟、饮酒外，几乎没有环境健康方面的教学。妇产科教学方案里关于环境健康方面内容有限，只有少数医生的报告中会涉及到环境史问诊。因此，为了进一步强化关于环境史的孕前及产前诊断理念，需要一套完整的教育机制来提高妇产科医生对环境暴露危害的认识。

（一）医学院课程设置

将环境健康话题纳入医学教育是各学制医学教育所不可或缺的。大多数医学院计划外课时都很少，且包括教师和环境健康专业知识方面的教育资源有限，因此单独设立一门课程是有困难的。整合环境健康内容纳入现有课程可能是一个比较可行的办法。将环境医学话题纳入基础学科或是器官系统教学模式。多数医学院现在采用的是如生理学、生物化学、解剖学分别授课的单科教学法。对于环境毒物的认识是建立在细胞水平（环境-基因交互作用）机制研究及对靶器官产生的不利影响。生理学和生物化学均可加入环境毒物致病的机制方面，内容如铅、汞、镉这类重金属是如何使人致病的作用机理。此外，在研究特定疾病时，生理学和生物化学可解释环境毒物是如何与其他病因交互作用造成机体损伤。此外，在诊断学的收集病史方法中也可加入环境暴露史的询问。例如，医学生应该学习胎儿和儿童对哪些较常见的环境化学物暴露更敏感，有较高的健康风险；育龄男女、老人以及某些特殊职业的人在生命的某些关键时期将会面临更大的环境健康风险。某些医学院校采用的是器官系统教学法。这种情况下可以设立一个环境健康的研究主题，例如，阐述恶劣的空气污染物是如何影响呼吸系统的；又如除草剂、杀虫剂对神经、肌肉系统的影响。

（二）医学生临床见习及住院医师的培训