医疗卫生资源状况精品(七篇)

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篇(1)

关键词：城乡；基本医疗卫生服务均等化；研讨综述

目前，我国经济社会存在着非常严重的城乡二元发展特征，农村发展非常缓慢，其医疗卫生服务水平上与城市差距非常悬殊。本文主要从基本医疗卫生服务产出阶段和收益阶段两个方面对医疗卫生资源的使用效果进行分析。

1基本医疗卫生服务产出阶段

1．1基本医疗卫生服务可及性

基本医疗卫生服务可及性主要通过城乡居民到最近医疗点时间和距离两个指标进行衡量。根据我国2008年国家卫生服务调查结果显示，城市居民到最近医疗点所需时间不超过30分钟的占比分别为99％和93．2％；城乡居民到最近医疗点距离不超过5公里的分别为99．6％和95．2％。由此可以看出，城乡居民在医疗卫生服务可及程度上差距明显，城市居民能够更方便、更快捷地获得基本医疗卫生服务。

1．2城乡基本医疗卫生服务人力资源使用效率对比

在研究过程中，城乡基本医疗卫生服务人力资源使用效率主要通过医师日均担负诊治人数进行分析。据统计，城乡医师日均担负诊治人数存在着较大差距，2003年城市医师日均担负诊治人数为5人，2015年达到了7．6人，而同期农村医师日均担负诊治人数变化不大，仅从3．17人上升至3．52人。这说明城乡间医疗卫生服务水平差距直接导致很多患者对乡镇卫生院医护人员专业技术水平缺乏信心，城乡居民在患病后大多会选择城市大医院就诊。因此，政府应当加大乡镇卫生院人才引进力度，加强乡镇卫生院医护人员培训工作，提高农村医疗技术水平。

1．3城乡基本医疗卫生服务物力资源使用效率对比

通过城乡基本医疗卫生服务物力资源使用效率对比可反映我国医疗硬件设备是否得到了有效地利用。目前，我国大多数优质的医疗卫生资源都集中在中大城市的大医院，城市居民在患病后前往医院就诊的比例明显高于农村居民。据统计，2015年地级市（地区属）的病床使用率超过了103．2％，而乡镇卫生院的病床使用率仅为62．1％左右。这说明城乡居民在患病后大多会都选择前往大医院就诊，这种选择一方面造成城市医疗机构人满为患、不堪重负；另一方面则是基层医疗卫生机构无人问津，业务量减少，长期处于空置状态，造成了医疗卫生资源的浪费，影响到了基层医疗卫生机构生存空间。此外，城市医院平均住院床日均高于基层医疗卫生机构。2015年地级市（地区属）医院平均住院日在10．9天以上，而乡镇卫生院平均住院日为5．7天。总体来说，城乡基本医疗卫生服务使用效率差距很大。

2基本医疗卫生服务收益阶段

城乡基本医疗卫生服务受益阶段均等化主要通过城乡居民健康状况来进行比较分析。城乡居民健康状况是衡量一国基本医疗服务水平的重要标准之一，每个公民都有权享有健康的权利。目前，我国主要是通过人口预期寿命、婴幼儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率等不同指标来考察城乡居民健康状况。一方面，从人均预期寿命来看。由于2000年以后我国少有官方公布城乡人均预期寿命对比资料，采用杨翼（2013）所提出的方法，经推算可知2000年至2015年城乡居民预期寿命。其中，2000年城市人口预期寿命为76．79岁，而农民预期寿命仅为70．69岁，城乡居民人均预期寿命差为6．1岁；到了2015年城市人口预期寿命为82．34岁，而农民预期寿命仅为76．62岁，城乡居民人均预期寿命差为5．86岁，城乡居民人均预期寿命差呈现出一定的下降趋势；另一方面，从城乡居民死亡状况统计数据来看，2003年城市婴幼儿死亡率为11．3，明显低于农村的28．7，到了2015年，城市数据下降达到了5．2，而农村还是维持在10．3的高死亡率之上。而我国城乡5岁以下儿童死亡率也存在着较大的差距，2003年到2015年，城市5岁儿童以下死亡率从14．8下降达到了5．9，而同期农村5岁儿童以下死亡率从33．4下降至16．2；最后，我们比较的是城乡孕产妇死亡率，2003年城市孕产妇死亡率为10万 分 之27．6，而 农 村 为10万 分 之65．4，到 了2015年城乡间差距在逐渐缩小，其中城市数据为10万分之22．2，农村数据为10万分之25．6。综上所述，城乡居民健康状况有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3优化我国卫生资源配置的思考

优化医疗卫生资源配置，能够极大地提高医疗卫生资源的使用效率，是实现城乡基本医疗卫生服务均等化的有效措施之一。在确保城市居民现有水平不受影响的前提下，财政部门应当将城乡卫生资源进行合理的统筹使用，通过城市的拉动和辐射提高农村医疗服务水平，确保城乡卫生资源优化配置的实现。一方面，加大财政卫生支出。发展基本医疗卫生服务的主要目的是提高全民健康水平，基本医疗卫生服务具有很强的外部性，属于典型的准公共产品，如果由市场来提供必然会产生搭便车现象，最终会导致供给不足。既然市场在供给过程中存在着失灵，那么基本医疗服务的资金来源则应当主要来源于政府财政资金投入。

目前我国政府财政支出结构中，经济建设支出所占比例是最大的，而财政医疗卫生支出的投入不足。随着我国社会主义市场经济的发展以及经济实力的增强，政府在发展医疗卫生事业的过程中必须加大资金投入，提高政府资金在医疗卫生服务支出中的比重。此外，政府还应当参考《教育法》相关规定，通过立法的方式明确政府卫生支出占GDP具体占比和增长幅度。而为了提高财政卫生支出资金使用效率，必须在投入力度上应当有必要的区分，实现财政卫生支出资金边际投入效用最大化。对于基本医疗卫生服务发展非常重要的资金，财政应当尽全力通过预算予以安排；对基本医疗卫生服务发展重要的资金，财政则应当根据实际情况分阶段给予资金上的支持；对基本医疗卫生服务发展不 重 要 的 资 金，财 政 则 应 当 暂 缓 其 资 金 上 的安排。

参考文献

［1］胡国清，饶克勤，孙振球．中国农村卫生服务领域中供、需双方存在的主要问题［J］．中国医学科学院学报，2005，（4）．

［2］和立道．医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径［J］．财经科学，2011，（12）．

篇(2)

1.1基层医疗“以药养医”的模式依旧存在

目前，大部分农村基层医疗卫生服务运营状况依旧不佳，收入和支出严重不平衡，严重亏损。在农村基层医疗机构中只有药品出售得相对较好，其他医疗服务性收入几乎没有，机构运营成本结果只能靠药品收入来弥补，但依旧远远不够。

1.2基层医疗卫生机构财务运营情况不佳

目前农村的基层医疗卫生机构缺乏良好的财务运营管理，还不具备良好的盈利能力。在获得了大量优质医疗资源后却无法有效的合理利用，导致产生了严重的资源浪费情况。财务运营不佳则就无法将基层医疗卫生机构的业务发展扩大。因为收入和成本不成正比，在收入增长的同时，支出的增长速度比收入更快，导致每年的运营结余不足以维持当年基层医疗卫生机构的发展。

1.3部分基层医疗卫生机构巨额负债

部分地区的基层医疗卫生机构因为基本建设等各种原因存在着负债，但是又因为财务运营能力不佳，无法获取足够的盈利进行偿债。这样就经过长年积累，产生了巨额的负债。

1.4各级基层医疗卫生机构总体发展不平衡

众所周知，在农村中普遍存在着各级医疗机构发展不平衡的状况。不同地区的相同级别基层医疗卫生机构发展不平衡，同一家基层医疗卫生机构不同年份发展不平衡，同地区三级基层医疗卫生机构之间发展不平衡，因为卫生机构之间存在优劣之分，加上绝大部分患者都有“重优质、重高级”思想观念，这就导致了好的医疗机构发展越来越好，甚至在超负荷运转，差的医疗机构则发展越来越差，甚至出现了医疗资源浪费。纵观全国大部分农村比较得出：村级卫生服务站发展情况不佳，乡镇社区卫生服务中心相比村卫生服务站稍好，县级医院是三级医疗卫生机构中发展最好的。因为发展不平衡，则无法同步进步，相互之间还会有所制约，甚至导致部分基层医疗机构业务无法拓展。

1.5政府投入不足制约了基层医疗卫生机构的发展各地政府

虽然每年都有对基层医疗卫生机构投入的资金，但投入资金的比例和数额几乎维持原样，导致分配到各个基层医疗卫生机构的比例相对来说就是逐年降低。在基层医疗卫生机构自身缺乏盈利手段的情况下，政府投入不足最后制约了农村基层医疗卫生机构的发展。

2改善目前基层医疗卫生机构财务现状的建议

2.1政府性投入资金需合理

应将地方政府的卫生财政情况加入政府每年考核中，使得当地政府能够更加重视农村基层医疗卫生财务状况以及机构的发展情况与问题。政府应能够对基层医疗卫生机构加大投资力度，提高在基层医疗卫生机构的每年投资总量，将基层医疗卫生机构的发展彻底地落实，不再停留在纸上谈兵。制定有效合理的投资分配计划，将有限的医疗资源能够高效地分配到三级医疗卫生机构中，做到三级医疗卫生机构能够合理平衡的发展，对经济欠发达地区尤其需要重点关注和支持。

2.2任用培训相关经济类管理

人才拥有充足资金后更需要加强合理的运营管理，不能让非专业管理人员盲目进行管理，导致资金不能发挥最大效用。需要挑选合适人员进行专业培训学习，提高其对基层医疗卫生机构的财务意识以及经营管理能力，使得其能够对机构营运支出和收入进行综合协调，能够将机构的效益最大化发挥。除了以上所述，在资产管理以及机构设施合理配置上也应进行长远规划，使得投入资产能够得到充分利用，降低因自身不了解而产生资源浪费的情况。

2.3相关医疗保险制度需要完善

为了提高基层医疗卫生机构的利用率，需要制定一系列合理适用的配套医疗保险制度，使得广大居民能够合理地被分配到各级医疗机构就诊，要从制度上使得农村居民对于看病求医的方式得到改变，而不是一拥而上过度集中到其中某一级医疗机构就诊或是自己盲目买药胡乱治病。

2.4完善基层医疗卫生体系建设

根据各地不同的卫生体系建设情况，制定出不同的计划，继续加强对基层医疗卫生机构的建设进行推进和发展，有效地提高各级医疗机构的服务水平。可以充分利用三级医疗卫生机构的合作机制，合理优化分配各级医疗机构卫生资源，减少因为系统内部上下游竞争而互相抑制发展。

2.5系统的成本核算及适度收支平衡

为了避免在基层医疗卫生机构出现“以药养医”的现象，需要对整个医疗服务价格体系进行规划调整，不仅能做到将人群进行分流就诊，还能进行系统的就医成本核算，使得在业务拓展的同时，能够使得收支适度平衡。

2.6对固定资产及各种物资进行适用管理

就当前各地区存在的同类大型医疗设备采购过多，实际效用并不高的现象，相关部门应统一对其进行盘点与管理，同时也可相互调剂，将自身不需要的设备通过折旧采购或者赠送的方式，移交给急需此类设备的医疗机构。今后应以地区为单位对大型医疗设备的采购进行规划，在对应的规划管理措施论证后，再决定是否采购；进一步建立完善大型设备库存物资及固定资产的调剂制度和流程，提高大型医疗设备的效用。

3结语

篇(3)

关键词：医疗卫生保障；公共财政投入；有效性；政策路径

中图分类号：FS10 文献标识码：A 文章编号：1000-176X(2010)01-0089-05

一、问题的提出

医疗卫生服务可以区分为两个方面：一类是公共卫生服务，例如免疫预防、传染病防治等；另一类是普通的医疗服务，即对个体疾病的诊断和治疗。现代社会没有任何政府完全放任市场力量解决医疗卫生服务问题，而都通过公共财政在其筹资和保障领域加以干预，其主要原因在于公共卫生服务具备显著的外部效应、规模收益递增和公共物品的特征；而普通的医疗服务具有不确定性、信息不对称性、道德风险、逆向选择和可能发生的诱导性消费等特点，导致“市场失灵”和次优水平的供给。尤为重要的是，人们普遍将接受必需的医疗卫生服务看做是人的一项基本权利，符合社会基本价值观的要求。这个观点通过多数国家的公共支出支持“卫生医疗系统的扩展以及个人以低成本获得医疗服务普遍化”得以证明。

虽然政府干预在一定程度上能矫正“市场失灵”和增进社会福利，然而，也会存在着干预“失灵”。我国在转轨过程中政府对医疗卫生市场干预的“缺位”就是导致医疗卫生体制改革不成功的重要因素之一。因此，为了实现党的“十七大”提出的“病有所医”的民生目标，必须合理定位和有效发挥政府在承担全民医疗保障责任中的主导作用。

政府在医疗卫生领域的干预主要通过政府卫生支出(即政府致力于开展医疗卫生活动所使用的全部公共资源)来实现，相应地，医疗卫生保障就转化为公共财政的投入问题。政府应当通过何种方式来承担其在医疗卫生领域的责任?在多大程度上“主导”?对此问题国内存在着“政府主导派”和“市场竞争派”的观点分歧。在“政府主导派”看来，政府增加的投入应当投向医疗服务提供体系，控制医疗服务提供体系，并承担医疗部门的投资和医务人员的薪酬，促使其采用免费或降低收费的方式向公众提供基本医疗卫生服务，从而降低公众的医疗负担。在“市场竞争派”看来。政府出资应当投向社会医疗保险体系，通过向低收入阶层提供补贴的方式组织建设社会医疗保险体系，同时要促进医疗服务提供体系的竞争以提高效率。 　上述观点的偏颇之处在于注重从筹资的角度，对公共财政投入的规模以及投向进行分析，而忽视了对投入的绩效研究。从我国政府卫生支出的规模看，随着社会经济协调发展和政府职能转变，政府对卫生的投入力度有所加大，全社会卫生筹资总额中，政府卫生投入所占比重开始回升。从20世纪90年代末以来，某些关键指标已经接近韩国、并领先印度，说明在一致口径的比较下，政府卫生支出是具有一定规模的。卫生部卫生经济研究所出台的《中国卫生总费用研究报告2006》显示，1978～2005年，卫生总费用年均增速为11.47％，增长略快于GDP增长速度。2008年1～11月，全国财政收入58068.21亿元，比上年同期增长20.5％；全国财政支出45825.34亿元，增长23.6％；医疗卫生支出1948.71亿元，增长37.3％。

但是，在政府卫生支出规模扩大的同时，我国的医疗卫生保障并没有切实形成公平和效率的机制。20世纪90年代以来医疗卫生资源的利用效率及公平性均呈下降趋势，集中体现在医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限，多数居民对医疗问题消极预期，以及医疗卫生资源供给不能有效满足个人对医疗卫生的需求，等等。可见，为了实现“建立全民医疗保障制度，保证人人享有基本医疗保障”的目标，在政府医疗卫生投入增加的同时，公共政策的取向应逐渐从“扩大投入”转向“有效投入”，更加关注公共财政投入方式的有效性及其所产生的政策效应，提高政府医疗卫生资金使用的目标效率。

二、医疗卫生公共财政投入有效性的厘定

在医疗卫生的供求链条中，公共财政投入对供求都会产生直接的影响(如图1所示)。一方面公共财政的投入转换为公共卫生资源，形成医疗卫生商品和劳务的供给；另一方面，形成对个人直接补助以及医疗保险机构的补贴，进而影响对医疗卫生需求的选择。由于个人对医疗卫生的需求是一种派生需求，获得医疗卫生服务是满足健康需求的一个根本途径，因此，合乎逻辑的供求有效性的衡量标准是，通过公共财政投入形成的医疗卫生供给能满足居民获得有效医疗卫生服务的需求，实现预期的健康改善目标。

从供给方面看，公共财政投入的有效性是医疗卫生资源配置层面的效率与公平的统一，应包含四个基本的维度：(1)从经济学的角度，确保具有公共物品性质、外部效应的医疗卫生服务的有效提供和避免社会福利的净损失。(2)既定预算下医疗卫生资源的合理配置，医疗卫生支出的边际产出最大化。即同质的医疗卫生服务或商品，应该以尽量少的成本获得，或者单位支出能够形成最大数量的医疗卫生服务。(3)医疗卫生资源协调配置。表现在不同地区、不同级别、不同医疗卫生项目之间，尽可能减少投入方向的资源配置错位问题，避免资源的闲置和浪费。(4)医疗卫生服务供给的效率和质量能形成有效的医疗卫生需求。

我国公共财政医疗卫生投入对居民健康的改善作用并不明显，突出表现在医疗卫生资源主要投向城市的大中型医院，基层卫生机构资金匮乏，预防资源与医疗资源失衡。在投入的项目上，更多地投向固定资产，忽视了卫生人员素质的提高和医疗卫生服务质量的改进。根据卫生总费用研究报告分析，1990～2005年，城市医院所占卫生费用比重基本保持上升趋势，从32.76％上升到50.09％；县医院、乡镇卫生院占卫生费用比重均有明显下降，特别是乡镇卫生院所占比重从10.62％逐年下降到6.26％。这样的资源配置引起城乡之间、地域之间、预防与治疗之间的不平衡，以及不同社会群体受益程度的很大差别。因为对医院(特别是高级别医院)利用程度高的人群主要是居住在城市的高收入居民，农村或低收入人群受各方面条件制约，不可能充分利用这部分资源。从这个意义上说，医疗卫生投入的总体效果欠佳，对大多数人的健康影响比较小。

在公共财政医疗卫生投入预算既定条件下，投入的有效性还取决于公共医疗卫生部门服务供给的效率和质量。高效良好的医疗卫生服务是投入与实现健康改善目标的传递和转化机制。如果医疗卫生机构管理效率低下，或者医疗卫生机构

和人员提供过度服务，政府投入就无助于健康状况的改善，居民对医疗卫生的可及性、可获得性、满意程度都会下降。从我国农村医疗卫生保障的现实看，尽管在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生所，但由于医疗设备条件差，医务人员素质低，不能满足参加新型农村合作医疗的农民医疗需求，农民很难通过政府提供的医疗卫生服务增加自身的健康资本存量。此外，服务质量低还会引发医疗卫生的规避(Bypassing)行为(患者选择更高成本，如距离更远、价格更高的卫生医疗机构进行治疗)，进一步降低了公共医疗卫生设施、资源的使用率。 　从需求方面看，公共财政医疗卫生投入对需求的有效影响是：通过降低居民需求的机会成本，提高其购买医疗卫生服务的能力，最大程度地获得与其需求相耦合的服务质量。依此来设计公共财政投入机制。

1　合理确定政府和个人的费用负担比例

医疗卫生费用对居民的医疗卫生需求是一个决定性因素，特别对于低收入群体而言，它的影响更大。从世界各国的情况看，居民医疗卫生需求水平与个人负担的医疗卫生费用水平成反比。个人医疗卫生自费比例越高，政府支出对个人需求的影响越小。如果政府支出不能减轻个人在医疗卫生需求上的负担，那么政府的投入就不能引致有效需求。在世界范围内，尽管低收入国家个人负担的医疗卫生费用很大，但居民对医疗卫生的需求却远远低于高收入国家居民，这是因为后者能够免费或以更低的价格获得公共医疗卫生部门提供的服务。我国卫生总费用构成中，政府预算卫生支出从1990年的25.1％下降到2007年的20.3％，个人现金卫生支出则从1990年的35.7％上升到2007年的45.2％。所以，尽管居民收入水平不断提高，但是个人对医疗卫生需求的水平却在不断降低，居民对公共卫生医疗机构的规避行为有加剧趋势，这也是导致我国内需不足的一个重要原因。

2　适度界定医疗卫生保障的范围

医疗卫生保障体系的覆盖范围包括基本医疗和公共卫生。不同医疗卫生项目的需求价格弹性大小与政府投入对个人需求的影响呈正相关性，因此，政策制定者应该根据个人对医疗卫生需求的弹性而有目的的选择干预领域。一般来说，对于必需的医疗卫生服务而言，如大病或严重疾病，个人对影响购买这些服务的价格、可及性等因素的变化是不敏感的，而预防服务相对于治疗服务的价格和可及性而言具有较高的需求弹性。

从增加需求的角度，加大健康保健和预防的投入是一个可行的选择。但是，出于增加低收入人群需求的公平理念考虑，在政府财力和管理能力有限的制约下，公共财政投入的重点还应放在需求弹性小的项目上，因为低收入人群医疗卫生支付能力严格受到收入的预算限制，往往注重需求弹性小的项目。

3　正确考量影响医疗卫生需求的因素

个人对医疗卫生的需求是由多种因素综合而成的，其中主要因素包括收入水平、医疗保险制度和就业状况。此外，医疗卫生机构特征(医疗卫生可及性、可得性、医疗卫生人员、医疗卫生费用、等待时间等)因素也是影响个人医疗卫生需求的重要变量。收入水平高、医疗保险制度健全、就业状况良好直接决定了对医疗卫生需求的程度高，获得医疗卫生资源的可能性和可行性增大。相反，收入水平低、自费医疗和下岗无业人群的医疗卫生服务需求就会受到一定程度的抑制。研究表明，城市居民家庭收入提高10％将会增加他们对医疗卫生机构的需求概率，降低自我治疗的概率(从41.82％下降到36.98％)，他们对市级以上医院需求的比例也会大幅提高，相对增长率大约为15％。农村居民家庭收入增加10％之后，患者选择县级和市级以上卫生医疗机构的概率分别增加15％和38.11％；通过增加城市居民基本医疗保险人数的比例和新型农村合作医疗人员的比例，个人对公立医院的需求都会明显增加，而对私人机构和自我治疗的需求都有所下降。但是，由于两种保险在范围、性质、补偿额度等方面仍有较大差别，因而新型农村合作医疗对个人医疗卫生需求的增加效应要低于城市基本医疗保险，前者自我治疗概率降低9.9％，而后者降低33.2％。

上述分析表明，公共财政医疗卫生投入只是影响个人医疗卫生需求的一个变量，在制定提高政府医疗卫生支出有效性，或提供有效医疗卫生服务的政策时，还需要综合考量其他相关的公共财政政策，如收入分配政策、社会保障制度，促进就业的财税政策等，把它们纳入到有效改善医疗卫生需求的政策系统，各项政策协调配合，共同实现优化政府医疗卫生支出提供需求机制的目标。

三、公共财政投入结构调整与政策路径选择

在公共财政投入规模一定的情况下，解决公共财政投入的有限性与居民对医疗卫生需求的无限性之间矛盾的可行途径就是，根据实际情况对公共医疗卫生资源进行合理的结构性调整，彻底改变重投入、轻产出，重规模、轻绩效的公共财政支出模式。这对于契合新一轮医疗卫生体制改革，以及在当前的经济危机中保障基本民生、提高消费率、促进经济增长和提高经济运行的稳定性和可持续性也具有重要的现实意义。

1　健全医疗卫生服务体系

建立医疗卫生服务体系必须由政府承担责任，政府应当保留甚至完善一些布局合理、可及性程度高、费用低廉、以社区为依托的公立医疗卫生机构，主要解决贫困人口和一般居民大众的基本医疗问题。鉴于我国目前医疗卫生服务体系的不合理布局，公共财政投入的政策取向应是“抓小放大”，重点支持城市社区卫生服务中心、卫生服务站和乡镇卫生院、中心卫生院的建设。社区卫生服务机构是城市居民初级卫生预防和医疗的核心，对于满足城市居民基层医疗卫生需求具有很大的作用，应力争在3―5年基本实现城市社区卫生服务全覆盖。乡镇卫生院服务主要针对的是农村地区，代表着农村医疗卫生资源，与农民基本医疗卫生需求息息相关。通过加大农村地区医院医疗设备、业务用房等基础设施的投入力度，改善农民就医条件和医疗环境，切实改变乡镇卫生院建设的负增长状态，增强农村居民医疗卫生的可及性和可得性。 　2　促进地区间基本医疗卫生服务均等化 　医疗卫生投入作为人力资本投资的重要组成部分，其均等化要求全体社会成员不论通过什么样的方式、途径，获取和享受基本医疗卫生服务的机会、数量和质量具有均等性，而不取决于其支付能力。我国财政体制的变化和地方财政分权政策的实施，对不同地区间基本医疗卫生服务的均等化产生了负面的影响。地方经济发展水平差距的拉大导致基本医疗卫生发展的地方差距也越来越大。为此，需要改革中央和地方政府间财政关系，使各级政府的医疗卫生支出职责与其财政资源相匹配。中央政府的职责是提高基本医疗卫生服务的公平性，通过完善中央与地方的财政转移支付体系，缩小各地基本医疗卫生服务的差异。地方政府的职责是提高地方基本医疗卫生服务水平，

充分利用财政分权的优势，研究设立适合地方特色的基本医疗卫生服务标准。在转移支付制度的设计中，要充分运用科学的“因素法”，全面考虑各地税收能力、医疗卫生资源的稀缺程度、提供有效服务的水平、不同收入层次居民需求的程度和居民整体健康水平的改善情况等，确定各地区转移支付规模和对卫生机构、设施、人员补助规模的依据，从而改善地区间基本医疗卫生资源的配置能力，提高基本医疗卫生事业的社会性、公益性和福利性。

3　建立农村新型合作医疗保险的长效筹资机制

政府为居民提供基本医疗保障可以采取两种方式：一是将资金投入到供方，加强公立医疗卫生机构的建设；另一种是补贴需方，通过对参保者进行补贴建立社会医疗保险体系。近年来，一些国家(典型的如英国)都纷纷实行了从对医疗卫生服务机构投资向对医疗卫生服务购买者转变的改革，目的是在医疗卫生服务提供体系中引入市场竞争机制，根据医疗服务效果提供经费补偿，激励医疗卫生服务机构从营利导向转向保障居民健康导向，更好地尊重需求方对医疗卫生服务的选择权利。同时，在财力有限的情况下补贴需方，便于利用财政投入更有针对性的照顾特定群体，如贫困人群，由此可以促进卫生公平。我国试行的新型农村合作医疗就是按照这一思路，利用中央财政和地方财政补贴引导居民参保而建立的一种自愿性、非营利性的医疗保险。

篇(4)

【关键词】农民；基层医院；就诊因素

【中图分类号】r197.324 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-47-02

1调查对象与方法

本课题主要是在四川省18个地级市、3个自治州中随机抽取8个市，每个市再随机抽取两个县（区）各个乡镇的农村居民做问卷调查，本次调查一共发放做了1000份问卷，收回966份，有效回收率96.6%，采用文献法、访谈法、调查法、对四川省农村居民进行现状调查研究。

2调查结果分析

2.1四川省农村居民的人均收入情况。

2.3本次调查四川省农村居民的其他情况：（1）年龄在50岁以上的人群大都有慢性疾病，主要包括高血压，高血脂症，高血糖，慢性呼吸道疾病。（2）农村居民患病后有14.1%的人群在无法容忍后才到医院就医，病情已经超出基层医院医治的能力范围，所以逼迫到上级医院转移。（3）农村居民中有近40%的人群人为基层医院的医疗设备不足，医务工作者的技术水平一般，不能解决一些稍微严重的疾病，所以影响他们到基层医院就诊。（4）在影响因素研究中，贫困农民与一般农民相比，住院，未住院率均高于一般农民，由于收入上的差距差异， 除去医疗服务过多提供的可能因素外， 从某种程度上反映了疾病差异， 即贫困农民的疾病比一般农民严重。

3讨论及建议

目前四川省农业人口约6700万人，占总人口的74.55%。乡村两级疾病预防控制能力不强。农民对疾病及其隐患认识不够，加之医疗费用激增，农民的疾病经济负担重。“看病难，看病贵”，因病返贫致贫情况的存在。

随着我国经济体制转型，曾经发挥积极作用的农村合作医疗制度萎缩解体，农村医疗陷入多重困境，医疗费用较高、效率低下以及卫生服务可及性缺乏公平，使得农村居民因病致贫、因病返贫现象突出。探究其原因，可从政府、服务提供方与服务需求方三方面因素着手，针对医疗卫生服务可及性、服务效率、服务质量三方面展开分析。于是给出以下建议。

3.1鉴于“市场出效率，政府保公平”，各自功能不同，为有效地满足农村居民的医疗卫生服务需求，保证医疗卫生资源配置和享用过程中效率与公平的兼备，确保农村居民公平享有医疗卫生资源及服务目标的完成，实现农村医疗卫生保障制度的可持续发展[1]，政府必须在农村医疗卫生事业中更多地承担起提供农村公共产品的责任，构建“能力密集型”医疗卫生可持续运行机制。

3.2优化配置医疗卫生资源无疑是推动农村基层医疗卫生事业发展的有效措施。应在保证城市医疗卫生服务水平的前提下，让城市卫生资源向农村辐射和转移，实现资源“下沉”，进而增加农村基层医疗卫生资源储备，实现城乡医疗资源的共享。

3.3药物监管部门应该加大监督力度以减少医疗机构过多的医疗服务提供，控制医疗费用。政府应该对农民进行资金补贴[3]，降低或免除贫困农民住院起付线，提高补偿比、封顶线；增加门诊慢病补偿，以降低贫困农民的疾病经济风险。扩大对贫困农民的救助范围，严格救助对象的纳入机制，最终解决农村居民看病难，看病贵的问题[3]，推动基层医疗卫生事业的发展。

参考文献

[1] 江里程，李一平.建立医保激励机制促进社区卫生发展[j].中国卫生经济，2007（5）：31-32.

篇(5)

我国医疗保障制度发展大体分为两个阶段。1953年至上世纪90年代初的公费医疗阶段，主要包括公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度三大组成部分。彼时形成的医疗保障水平较高，人们对医疗服务需求也很大。医疗服务价格弹性则较低，即人们收入对医疗服务价格敏感性差，社会总医疗费用增幅巨大。如图1显示，在公费医疗条件下，人们对医疗服务价格弹性越低，需求曲线D1越陡峭，医疗服务价格为P10。其中政府支付价格为P1-P10，个人支付价格仅P10。E1点是公费医疗时的医疗保健市场均衡点，E0点是政府不参与时的医疗保健市场均衡点。

从图形可以看出，公费条件下人们支付的价格降低，得到的医疗服务量却大大提高了。需要说明，尽管当时农村医疗保障水平比城镇要低，但农民在自愿基础上建立了相应的互助合作医疗体系，基本满足需求。

上世纪90年代至今，是我国医疗保障制度发展的第二个阶段，属于医疗保障体制改革阶段。我国城镇企业职工由公费医疗和劳保医疗制度过渡到现在的社会统筹基金与个人账户相结合的社会基本医疗保险制度。农村合作医疗制度在80年代末逐渐消失。我国医疗市场又在寻找新的适度的均衡点E2。由于医疗保障制度改变，国家对个人医疗费用补贴相对减少，“免费医疗”逐渐变为个人承担大部分医疗费用形式。由于个人支出增加，人们对医疗服务价格弹性增强，即消费者对医疗服务价格敏感性增加，需求曲线D1逐渐平缓趋近于D0。当这个新型医疗保障市场再次平衡时，形成新的供求平衡价格P2。均衡点E2在E0与E1之间移动，当达到平衡点时，从宏观反映，医疗费用总支出减少，避免医疗资源浪费；从消费者个人角度而言，个人承担费用P2比公费医疗时期的医疗价格P1增长，而得到的医疗服务量却减少。现在这个新的均衡点E2还没有完全形成，我们可以通过调整政策，控制医疗保障水平，影响均衡点E2的位置。

二、上世纪90年代至21世纪初的中国医疗保障与卫生费用支出结构变化

医疗保障水平即医疗卫生总费用占国内生产总值的比重，应与一国经济水平相适宜。本文运用中国1990年至2002年统计数据，计算广义医疗保障水平结果如表1。

资料显示：我国1990年至2002年卫生费用真实值增长5倍左右，广义医疗保障水平增长1.4个百分点。这与我国近15年来GDP总量增长相适应。表1反映我国医疗保障水平变化呈“U”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趋势，1995年后开始回升，2002年卫生总费用占GDP的5.42%。尽管相对于改革初期，卫生费用投入和医疗保障水平都有一定提高，但与国际相比，我国广义医疗保障水平仍处于国际社会最低标准5.00%。从弹性方面考察，我国卫生总费用年增长率呈先上升后下降态势，卫生总费用增速与GDP增速呈现交替增长过程。根据世界各国卫生发展实际情况看，卫生服务弹性系数在1.20左右比较适宜。而我国由于相对较低的医疗保障水平，至少应当保持在经验值1.20以上，达到1.50应适当控制。当广义医疗保障水平摆脱5%的低点位后，卫生费用增长应与GDP增速相当。随着经济发展，卫生费用支出还应不断增大。广义医疗保障水平的发展速度略快于经济发展速度时，应随着经济发展而及时调整。我国人口基数大，将使医疗保障水平达到适度范围和人人享有卫生保健的目标尚有很大距离，必须要增加卫生投入；另一方面，卫生支出增速也应有所控制，避免其挤占投资等其他经济建设费用，影响经济增长。

调查显示：从医疗保障制度改革开始至今，人们普遍感觉医疗保障水平在下降，享受医疗服务成本增加，对医疗保障制度改革的满意度普遍不高。我们认为，造成这一现象的原因之一是卫生总费用支出结构变化。

卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫生支出、居民个人卫生支出三部分构成。我国近13年来卫生总费用筹资结构变化趋势，整体呈现“两降一升”局面。政府和社会卫生支出占比呈明显下降趋势，个人卫生支出显著上升。政府支出从1990年的25%下降到2002年的15.21%。社会卫生支出即行政事业单位、企业、乡村集体经济、卫生部门预算外基本建设支付的卫生费用，占比从1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，个人卫生支出占比却从1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超过20个百分点，远远大于前两者下降幅度。同其他国家相比，我国政府在医疗卫生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病费用是由个人来承担的。所以尽管卫生总费用增加了，增加的是个人支出部分，人们感到享受医疗服务的经济负担比原来加重。三者的运动变化如图2显示。

三、医疗保障水平国际比较

一般来说，健康水平随着医疗卫生费用投入增加而提高。但是医疗保障水平不仅取决于医疗卫生投入量，同时还取决于卫生资源有效利用程度，并最终表现为健康水平提高。所以，各国健康水平，并非确切与医疗卫生投入量呈同步提升关系。人们享受医疗卫生资源总是受一定制度安排约束。相同的医疗卫生投入，不同制度安排，医疗卫生资源使用效果也不同。健康水平提高与其具体政策导向的卫生资源使用效率相关。为此进行实证分析。本文采用系统聚类方法，对世界40个国家健康状况和广义医疗保障水平进行比较。

健康水平即健康存量。本文采用人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率作为判断健康水平指标。这三个健康指标不存在明显共线性，且不存在极端数值，分类测量距离采用欧氏平方距离即可。对数据较完整的40个国家进行针对健康状况的分层聚类，结果如表2所示

实证表明，医疗卫生资源投入和该国人民健康状况并非成正相关的规律。医疗保障水平较高的国家由于资源配置及其他的原因，未能达到相应的健康水平。而医疗保障水平较低的国家，通过制度安排科学高效，也可以使本国居民健康水平大幅提高，达到甚至超过医疗费用投入较高国家的人民健康水平。为证明这一点，本文采取4组数据作为评判医疗卫生资源投入的指标。它们分别是：每万人卫生工作人数；医疗支出占CDP比重即广义医疗保障水平；政府卫生支出占政府总支出比重；以美元计值的人均卫生支出。同样采取以上健康水平统计分析方法，标准化四组数据后，以欧氏平方距离计算各个国家特征数据的相似程度，系统聚类结果如表3所示。

通过表2和表3中各个国家卫生支出和取得的健康水平状况比较，充分证明了在医疗卫生领域，并非投入越多健康效果越好。大部分国家健康水平与总体医疗投入相协调。但几个代表性国家的聚类结果值得注意。从代表国家的分析中，可以得到有益的经验。

搜集到的数据和聚类结果显示，中国以低于世界平均水平的医疗卫生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均预期寿命、婴幼儿和孕产妇死亡率这三大健康指标而言，相对于卫生资源投入总量，中国整体健康水平成效卓著。通过对中国和其他21个发达国家的医疗保障水平与预期寿命比较(如图3)充分说明这一点。

虽然可以认为我国广义医疗保障水平是与我国整体国民生产总值和经济发展状况相适应的，但是也应看到，首先，由于我国人口众多，人均卫生支出还远远不能达到世界平均水平；其次，政府对于卫生事业投入低于世界平均水平，且用于基础设施建设经费比例很高，这使得在基本医疗费用承担方面，居民自行承担医疗费用比例过高，政府、社会、企业承担比例相对较少。

通过上述实证研究得出以下结论：

第一，本文利用实际数据和社会保障水平分析方法得出我国广义医疗保障水平为5.7%，卫生总量投入相对较低，广义医疗保障水平适度空间为5%-7%。

第二，近年来卫生费用增长过快，卫生费用增速应与GDP增速协调，适宜弹性系数为1.5%。根据历年统计数据计算，1993年和1994年卫生服务弹性系数分别为0.72和0.61。自1996年起到2002年，弹性系数明显增大，一直高达1.50至2.00之间。弹性系数并非越大越好，相对于我国较低保障水平来说，至少应当保持在经验值1.20以上，达到1.50时应适当控制。当广义医疗保障水平摆脱5%的低点后，卫生费用增长应与GDP增速相一致。

第三，卫生费用支出结构有待调整。2002年，政府预算卫生支出只占卫生总费用的15.21%，个人卫生支出比例近60%。我们认为应增大政府卫生预算投入，减轻人民医疗费用负担。

第四，建国以来，中国以低于世界平均水平的医疗卫生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。显示我国医疗制度安排具有内在效率。与此同时，由于二元城乡医疗制度公平性较差，消除城乡差距将是下一步医疗保障体制改革的方向。

四、提升医疗保障水平的几点见解

1.明确基本医疗保障范围

明确基本医疗保障范围并且统一标准，扩大医疗保障覆盖面，符合大数法则原理，能够缩小医疗保障不同对象群体间的差距。明确诊治范围、用药范围与医疗相关的服务和费用额度。政府针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供药品和诊治手段的基本医疗服务包，应编制基本健康需要的药品和诊疗项目目录，统一组织、统一采购，以满足全体公民的基本健康需要。

2006年新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。在基本医疗方面，政府按照基本健康的药品和诊疗项目目录，统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。基本医疗服务以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，政府可采取税收减免等优惠政策鼓励发展自愿的商业医疗保险。

2.逐步实现覆盖全民一体化医疗保障体制

未来改革中，必须考虑建立一个覆盖全民的、一体化的医疗保障体制，确保所有公民基本医疗卫生需求得到制度化保障。我们认为，我国建立的一体化医疗保障体制，可以采用政府向供方付费，直接向公民提供医疗服务的方式。在一体化制度的进程中，缩小我国卫生筹资与分配公平性差的现象，逐步增强制度的公平效益。

需要指出，一体化不等于制度单一化和保障结果均等化。在一体化体制下，仍可以采取多种政策组合方式，不同政策追求不同保障目标。具体政策设计依据服务性质，而不是依据城乡户籍、身份等因素。2005年，嘉兴市已经确立医疗保障城乡一体化发展纲要。嘉兴市的目标是，将合作医疗作为过渡手段，到2010年农村与城市医疗保险制度正式并轨，让农村人享受到与城里人一样的医疗保障，实现医疗保障城乡一体化。2005年11月，天津滨海新区也开始进行城乡一体化的医疗保障试点。

3.政府加强医疗保障投入

同其他国家相比，我国政府在医疗卫生方面支出水平很低。另外，在社会保障分项支出中，养老保险、失业保险、社会救济、社会福利、社会优抚等支出挤占了社会医疗保险支出，使得基本医疗保障水平很低。因此，政府应明确自身角色定位。在政策制定上，应结合医疗保障对稳定社会、保证劳动力效率、减少疾病灾害损失、提高公众生活质量预期而拉动消费等方面的积极作用通盘考量，在资金投入上加大力度，政府承担对公民的医疗保障责任，相对减少个人医疗支出比例。

世界卫生组织对亚洲各国医疗保障监测、评价后认为：到2007年，中国政府在卫生方面投入应占GDP的3%，个人比例应控制在50%以下，到2010年全民健康保险覆盖率应达到50%以上。

4.增加政府投入，建立平价医院

平价医院的特殊性在于政府对其财政责任，其实质是以政府全额拨款来换取医院降低服务费用和药品价格，通过政府加大投入力度，规范医疗服务行为，理顺医疗服务价格，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。改变目前公立医院“以药养医”的机制和通过提供医疗服务“自我创收”的利益驱动，达到降低患者医药费用负担、而不降低医疗服务水平的目的。通过政府对医疗卫生服务供方的直接付费，避免恶性竞争、信息不对称和过度医疗服务等单纯追求利润最大化带来的弊端。

建立平价医院是一个契机，一方面有利于稳定医疗秩序，另一方面政府可以借此重新理清医疗改革的思路。但是，平价医院并不是灵丹妙药，实行平价医院计划也面临风险。比如，全部财政拨款有“大锅饭”之嫌，再现计划经济时出现的问题，使政府财力不堪重负；有限的卫生资源面临再分配等。面对这些问题，在平价医院试点推进时要注意以下几点：第一，平价医院不是舍大就小，而是要在公立医院的基础上改制。这样可以避免牵扯更多的人力流动和财力损失。第二，政府以平价医院为渠道，增加对医疗卫生的财政投入。第三，积极探索新的基本医疗保障模式，选择适合国情或地区经济发展状况的付费方式，摒弃单一的“按服务项目收费”模式，积极试点“预付费”制度，逐步降低个人负担比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免费医疗服务包。

参考文献：

[1]樊明.健康经济学——健康对劳动力市场的影响[M].社会科学文献出版社，2002.

[2]劳动和社会保障部医疗保险司.中国医疗保险制度政策与管理[M].北京：劳动社会保障出版社，1999.

[3]张琪.中国医疗保障理论制度与运行[M].劳动社会保障出版社，2003.

篇(6)

【关键词】小岗村；医疗卫生；思考建议

中图分类号：R323文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)01-014-02

小岗村位于安徽省凤阳县东部约40公里处的小溪河镇，是改革开放第一村， 曾经走在中国农村改革第一线，引领了一个时代的到来。现小岗村由原来的小岗、严岗、石马三个行政村合并而成，辖有23个村民组，855户、3823人P，此次采取走访、入户调查相结合的实地调查方式，深入到当地村民的日常生活中去，了解现在的小岗村村民医疗卫生状况，对于研究我国新农村建设的进展具有重要的参考和借鉴意义。

一、小岗村医疗卫生的现状

根据2011年7月14-18日为期5天的实地调查：小岗村医疗卫生的运行体制是按照工作职责与道德规范、财务管理制度、传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度、医疗工作制度、乡村一体化服务站管理规定来运行。其工作职责与道德规范主要内容是贯彻执行党和国家有关人民健康的人道主义；财务管理制度主要内容是村卫生服务站财务由乡卫生院统一建账，分站核算。各项收入全部纳入统一管理，不得另立账户和私设小金库。传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度主要内容是村卫生服务站负责人是本站法定传染病报告责任人，服务站实行首诊负责制，对法定传染病应及时进行传染病登记并按规定时限报告乡卫生院。不得隐瞒或谎报，违者承担法律责任。医疗工作制度主要内容是坚持24小时应诊，做好就诊病人的登记工作。治疗时应认真执行“三查七对一注意”规定等。乡村一体化服务站管理规定主要内容是乡村卫生服务站管理一体化工作纳入乡镇卫生院院长的任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度。村卫生服务站实行人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。

小岗村新型农村合作医疗参与率为95%，余下5%的人口范围是本地村民长期外出打工者、当年出生人口以及外来打工者（其中人口参与率是按十年前统计的人口数量为基准）。小岗村新型农村合作医疗的受惠对象为小岗村当地的村民，同时外来人口只要在原居住地入保亦可享受此种待遇。

小岗村现使用的卫生室占用土地面积约为120平方米，其卫生室共有四个房间，系借用村委会的房屋，一间为医疗室，一间为药房，剩下两间为病房。医疗室配置的医疗器械为“老三样”（即体温计、听诊器和血压计）、一台式电脑和一台紫外线照射灯。药房存放的药品约300种，全部为国家基本药物目录规定的药品。村卫生室使用的药品由县里统一招标，分配给卫生室。其病房共设有8个普通床位、3个吊扇和6个医用输液挂钩。

小岗村卫生室共有5位医生，其中两位为赤脚医生，且年龄已超60岁。据马开武医生透漏他们正常工资为1000一1500元，由县级财政拨款，同时他们认为乡村医生工资偏低且存在拖欠问题。其诊疗范围为一般的常见病、多发病和某些慢性病。对大病或某些难以判断的病情时村医生一般是开具相关证明由病人本人持此证明到镇卫生院诊断，直至县级医院。在医生给病人行诊时，若病人要求用价格贵疗效好的药时，医生一般同意病人的要求但只是在国家规定药物目录内的。同时在调查中还发现本村参加新型农村合作医疗的人群如存在可报销的费用并不是按照法定的比例报销，有违规行为存在。村民普遍反映他们对新型农村合作医疗的相关政策法规不了解。

目前小岗村卫生室的人口指标为1000多人，具体数字不详，而小岗村现总人口为3823人，实际存在人口远大于指标所给就医人口范围。同时在未来5―10年内，村委会根据发展规划计划增加总人口至5万人。现有医疗设施将远跟不上居民的需求。为满足日益增长的医疗需求，小岗村规划在石马村小岗大道旁建设新的卫生院。

二、医疗卫生存在的问题

通过调查内容的汇总我们不难发现小岗村的医疗卫生方面存在一些问题，而这些问题也是我国大部分农村普遍存在的问题。具体如下:

（一）医疗卫生服务投入不足

1、村卫生室基础建设、医疗设备政府投入不足。小岗村经济发展水平很难和华西村相媲美，但和全国各地的大多数农村相比较小岗村还是比较发达的Q。而现实中拥有3823人口的小岗村，其卫生室的房屋仍是借用村委会的房屋，共四间。其医疗配套设备除一台装有合肥晶奇乡村一体化管理系统的台式电脑和前不久凤阳县卫生局为其新增加的一台紫外线照射灯外，仍是传统的“老三样”，无法满足人民群众的医疗卫生需求。

2、村卫生服务室运行经费投入不足。其运行经费主要包括卫生服务机构的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务支出、经常性收支差额支出等。目前这些运行经费是通过服务收费和政府补助补偿来维持，同时医生的工资还存在拖欠问题，这严重影响他们的工作积极性。

（二）医疗卫生资源分配不合理

在调查中发现，村民只有发生感冒、头疼、发热、皮外伤等小病时才在其所在的卫生室就诊，其余的一般都是到镇卫生院就诊，究其原因：现在村民拥有方便的交通工具，镇卫生院医生医术水平比村医生较高，医疗设备先进，环境舒适。这导致镇卫生院就医拥挤，而村卫生室医疗资源闲置，医疗服务收费不足。

在对小岗村的入户采访中发现，当地村民大多不知道参加新农合缴多少费用，如何报销，国家规定的报销比例。村民普遍反映只知道有新农合，生病可报销这些情况，其他的政策规定一概不知。

三、进一步改善农村医疗卫生状况的几点思考建议

本人通过对小岗村的调查分析所反映出的问题的特定性和我国农村普遍存在的问题，提出自己的几点思考:

（一）进一步规范和落实乡村一体化医疗卫生服务管理制度

目前小岗村乡村一体化医疗卫生服务实行的是乡镇卫生院院长任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度，人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。在具体实施措施上还没有很好的规范和落实，同时应在此基础之上利用现有的资源通过建立第三方机构来执行监督，对乡村一体化医疗卫生服务体制运行进行监督，确保体制的有效运行和资源的合理分配。

（二）加强政府对农村医疗卫生服务的投入力度

目前政府对农村医疗卫生服务的投入远不能满足农民日益增长的医疗需求，政府相关部门应通过提高财政预算，加大对农村地区特别是贫困地区的农村卫生机构基础设施建设和医疗设备购置的支持力度。同时应建立健全稳定长效的多渠道补偿机制，政府应加大对村卫生服务站的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务和经常性收支差额的补助。

（三）通过建立镇卫生院、乡卫生院、村卫生室农村区域医疗联合体，分层就医，充分利用现有医疗卫生服务资源，解决看病难问题

目前农村仍存在看病难的问题，而问题的症结是镇卫生院拥挤着许多普通病患者，据反映乡卫生院或村卫生室有能力治愈这些普通病，这导致了镇级医院人满为患，大量的乡卫生院、村卫生室成为“闲置资源”。随着国家对基层医疗机构的投入，这些机构的医疗水平会得到进一步的提升。针对此情况可通过建立农村区域医疗联合体来缓解看病难的问题，农村区域医联体由所在镇管辖范围内一所镇级卫生院，联合若干乡卫生院、村卫生室，组成以联合体章程为共同规范来运行，实行村卫生室首诊，根据患者病情，村卫生室可协助患者转诊到“医联体”内上级医院治疗，待病情稳定后转回村卫生室进行康复护理。其核心是资源整合，分工协作，引导村民分层就医，优化看病秩序。

（四）建立完善乡村医疗卫生服务人员的培养制度，加大全科医生的培养，加强岗位培训、再教育的力度

乡村医疗卫生事业的发展最重要的还是人才，国家可以通过财政安排相关资金向全国高等医学院校公开招标，签订协议或合同，委其专业培养农村全科医生R。对全科医生政府应制定相关的制度加强对其管理，提高待遇，鼓励全科医生投入农村医疗卫生服务事业。同时目前我国乡村地区医生文化、医学素质与全科医生的要求还存在较大的差距，赤脚医生还大量存在，应加强对乡村医生的岗位定期培训和再教育工作。

（五）提高乡村卫生服务室医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，同时加强健康防护科学知识的宣传

我国农村地区大多数村民仍是从事体力劳动，工作、生活环境比较差，容易发生各种常见病。通常大病都是从不起眼的小病演变而来，通过提高乡村医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，可以有效的预防大病的发生。同时农村地区人民文化科学相关知识水平程度低，通过开展定期医疗诊断和健康防护科学知识的宣传可以很好的提高农民的身体健康状况，减少各种疾病的发生，从而有利于从源头上减少医保费用的支出，也有利于人民生活水平的提高。

（六）加大对新农合相关国家政策的宣传力度

在调查中发现当地村民普遍不了解新农合相关国家政策，政府可以利用广播、电视、宣传单等媒介定期宣传，亦可通过号召学生志愿者组成普新农合宣传队入村宣传。提高农民对相关政策的认识。

注释：

P凤阳县地方志编纂委员会.凤阳县志[M].北京:方志出版社, 2000.

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关键词：医疗卫生设施 用地布局 规模预测 弹性

中图分类号：TU984 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（a）-0-01

医疗卫生设施布局规划是城市总体规划的一部分，是为了更好地在空间上落实总体规划而编制的一项专项规划，医疗卫生设施布局规划必须在城市总体规划框架内，结合城市发展、旧城改造、新区开发等情况统筹规划。

1 医疗卫生设施用地布局

医疗机构按规模、床位、专业技术人员数分为不同的级别，不同规模级别的医疗机构有其不同的服务半径，因而规划医院建设应考虑其分级性，并选择交通便利、环境安静、位置适中的地方；同时应避开污染和危险等不利因素，并与学校、食品生产加工企业保持一定距离。其他医疗设施用地，如医疗废物处置及管理机构等，应根据医疗用地的使用特点安排。

2 规划实践―以《大连市城市总体规划修编（2008-2020）》医疗卫生设施规划为例

2.1 大连市医疗卫生设施现状概况

大连市医疗卫生设施用地总面积287 hm2，占城市建设用地的0.8%，人均0.8 m2。全市共有各类医疗卫生机构1732个，形成了一个较为完整的城市医疗卫生体系。现状平均每千人拥有医疗卫生设施床位数6.50张，执业医师3.43人。卫生工作人员医护比全市为0.96∶1，平均医院床位利用率为84.24%。2007年人均预期寿命达到78.03岁。

2.2 存在的问题

现状卫生用地占总用地的比例不足，且空间分布不够合理，各区存在很大差异。卫生资源配置失衡，影响了卫生服务的可及性和公平性。卫生设施相对集中在城市，农村卫生设施匮乏。

各类医疗服务设施存在供求结构矛盾，资源超载利用和资源闲置浪费的现象。主要医疗设施过分集中于城市中心区，不便于其他各区市民就医，也加重了城市中心区医疗设施的负担。社区卫生服务中心及服务站设置结构比例不够合理，现有社区卫生服务设施的作用还十分有限。特别是金州区社区卫生服务设施较为缺乏，社区内部的基本医疗卫生设施和医护人员严重不足，致使二级医疗体系难以形成，居民初等医疗服务需求不能得到充分保证。专科疾病防治院相对较少。缺少服务于老年人的医疗机构。城市已步入老龄化阶段，但是尚无专门服务于老年人的医疗护理医院。

2.3 医疗卫生设施规划

根据大连市城市总体规划及有关人口预测，规划至2020年，中心城区规划人口480万，每千人7.0床配置，共需3.36万床，床均用地按上限117 m2计算，需要医疗卫生设施用地393 hm2。以占规划总用的的比例下限1.0%计算，为520 hm2。以人均医疗卫生设施用地上限1.1 m2，2020年规划医疗卫生设施用地为528 hm2。根据全国百万人口以上城市医疗设施用地比较，以及大连的自身发展特点，用三种计算方式校核，规划最终确定用地指标为520 hm2，占城市建设总用地的1.0%，人均1.1 m2。规划医疗卫生设施床位数按7床/千人、用地面积按117 m2/床计算。新建三级综合医院规模为500～800床，每床占地111 m2；新建二级综合医院规模为300～499床，每床占地117 m2。核心区医疗设施比较充足，规划按医院等级、类别按供求情况进行优化调整，并通过区内医疗设施用地的平衡调配解决部分医院床均用地不达标的状况。利用现有三级医院人力、技术资源，在其他区新建分院，以达到卫生资源的公平性。在金州城区、大窑湾城区新增医疗设施用地，充分利用和扩大现有医疗卫生设施，新建二级以上医院，并在建设标准上适当超前。旅顺城区根据规划人口规模及分布情况，整合现有医疗卫生资源，进行调整改造，使之充分发挥作用。在各居住区、居住小区设立相应的社区卫生服务中心、门诊所、保健站等，形成完善的医疗卫生服务设施网络。不断优化整合专科医院体系。在核心区以外各区新建儿童医院、妇产科医院、皮肤科医院、精神病医院、老年病专科医院，作为核心区的有效补充。并在核心区北部预留应急医疗卫生服务用地。到2020年大连市将形成以三级医院为龙头，二级医院为骨干，专科医院为特色，门类齐全、立足本市、辐射城乡的医疗服务网络。通过规划使现有的医疗卫生机构布局、规模、功能进行合理的调整，提高卫生资源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城乡卫生服务网络，提高城乡的卫生服务质量。

2.4 规划的弹性

总体规划阶段的医疗卫生设施规划刚性不宜太强，主要医疗卫生设施用地的布局要明确，便于下一级规划操作、执行。用地总量的控制要科学、合理。可以指导医疗设施用地的规模和级别，专科医院和其他医疗设施用地应结合各自特点和医疗卫生部门的实际要求在下一步规划中进一步明确。

3 结语

加强城市规划，特别是近期建设规划与区域卫生规划、医疗机构设置规划的沟通和衔接，落实医疗卫生设施的承载空间，实现对城市医疗卫生设施建设的指导和控制。加快制定城市级、社区级二级医疗卫生设施的规划建设标准，以适应城市公共卫生体系改革的要求，促进城市医疗卫生设施健康有序地建设。建立新的数据统计分类，适应二级医疗服务体系的转变，满足卫生事业管理和城市规划管理的需要。

参考文献

[1] 建设部.城市公共设施规划规范.2008.

[2] 建设部.综合医院建设标准.2008.