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序论:写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隐藏在内心深处的真相,好投稿为您带来了七篇医疗卫生精神范文,愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂,助力您的创作。
文章编号:1003-1383(2013)03-0456-02中图分类号:R193文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.064
医疗卫生系统是与广大人民群众息息相关的特殊行业,肩负着维护人民身心健康的使命。因此作为一名事关群众生命安全的医务工作者,职业精神在亘古至今都显得尤为重要,其职业素养的高低直接体现整个医疗卫生系统的思想观念、管理水平、整体素质。随着全国新一轮医疗卫生体制改革进入“深水区”,在人民群众日益增长的医疗需求中,国家和社会要求医务工作者特别是医师对患者、医院和社会承担的责任越来越大,科室由于社会环境和工作环境的影响,造成了部分医师对自己的使命产生迷茫,不能顺利解决医者、患者、社会三者的利益。当今日新月异的医疗技术革命在不断推进,社会各界特别是患者对医院、医师的医疗服务要求也越来越高,造成医患关系恶化且有上升的趋势。因此,在目前形势下重新审视医疗卫生职业精神,构建社会主义核心价值,实现医患和谐关系非常紧迫和必要。
一、医学人文素养与医疗卫生职业精神
医学人文不仅是一门学问,更是一门艺术,它是以医学价值为核心,以哲学思维推理追寻、探究为方法,以人和人的世界(医学人和医学人的世界)目的为归宿,以“我思”(医学思想、医学精神)寻找医学灵魂,从而获得医学界和医学人“我在”的综合性学科。医疗卫生行业职业精神指的是医务工作者在医学行为中的主导思想,是在实践医学临床服务中建立和凝炼为整个医学界,乃至国家社会倡导并肯定的基本价值取向、执业理念、职业素养及职业风尚、行为准则的总和[1]。这是在长期的医学教育和临床实践中慢慢沉淀积累而成的,并非一朝一夕而就,这种精神要求广大医者时刻坚持以病人为中心,永远把患者的利益摆在第一位,重视病人的权利、人格,呵护病人的健康,用自己的所能维护病人的最大利益和身心幸福,在医疗服务中尊重客观事实与医学规律,精益求精,按照现代循证医学诊疗规范对患者进行医学临床防治疾病实践,尽自己的最大努力防止差错事故,自觉地推动医学科学的发展,为人类健康服务,这才能真正体现出医疗卫生行业和医务工作者的精神境界和人生价值。
二、医疗卫生职业精神的形成
医疗卫生职业精神历来受到古今中外医务工作者的重视和修炼,从15世纪中叶就先后提出了“大医精诚”、“主修神养”、“救死扶伤”等职业精神的雏形,但由于当时的通讯技术和地理环境的原因没有形成世界统一、全民公认的医疗卫生职业精神标准。直到2002年,由美国内科学会等倡议,并获得美国、英国、法国、中国等36个国家和地区的120个国际医学组织共同《新世纪医师专业精神——医师宣言》,这一宣言的诞生得到许多国家医疗卫生系统的支持和认可,从根本上充分体现了当代医学的职业精神[2]。《宣言》从医学本质、医学道德、医学人文、医者内涵、医学伦理、执业准则等方面提出了提高业务能力救死扶伤、提高医者素质、维护患者利益、促进社会公平的目标,其核心是号召广大医务工作者不分种族、不分国界、不分专业都要秉承“高尚诚实的道德品质、尊重生命的严谨态度和精益求精的科学技术”,这是当今广大医务工作者乃至医疗卫生系统对自己的价值和职业行为的反思和规范[3]。因此,在《宣言》的基础上,笔者结合本地区的医疗卫生系统的实际情况,把传统的医学文化和新时期的医学思想融合在一起,对当代医疗卫生职业精神的核心价值观念进行了思考和概括,对“尚德敬业、精诚济世”在我国医疗卫生职业精神的核心价值中的作用进行了探究。
三、尚德敬业、精诚济世的内涵探析
“尚德”出自《左传·襄公二十四章》,“德,国家之基也”,本意为品德为先、敬业修身、唯真至善、诚
基金项目:2012年度广西高等学校科研立项项目(编号:201204LX323)。
作者简介:王东栋(1981-),男,广西陆川县人,助理馆员。
通信作者:农乐根,男(壮族),主任技师。
信立人。古代的医疗卫生行业,百姓对医者的德行要求非常高,常曰:“医无德者,不堪为医”。所以,古人认为“崇尚道德”是成为“良医”的必要前提。“崇尚道德”,是指行医之人要有一颗“仁慈之心”,心行仁道,手施仁术,正如《孟子·梁惠王上》中所提倡的“医者,是乃仁术也。”培养高尚的道德、纯正的品行、实事的态度、悲悯的情怀,这是医者怜悯生命、仁爱社会、救死扶伤的最根本要求,也是广大医务工作者施行人道主义的仁爱精神贯彻到临床医疗工作中,真正做到“一切为了患者,一切方便患者,一切服务患者”的要求。
“敬业”本义为专心致力学业,爱好与业内同行探讨、切磋学问。《礼记·学记》中有“一年视离经辨志,三年视敬业乐群”之说,“敬”者,重也,时刻追求为之奋斗,甘愿为理想事业贡献毕生精血。“业”者是医务工作者的专业称谓,是指医院技术人员之专业技术和医院建设发展的大业,涵括了医院、职工一切以病人为中心,全心全意为病人服务,一心一意为人民健康而奋斗的目标。“敬业”一词为今天大众广泛应用,其要求勤奋、好学、执着、奉献的品质以及对医学技术精益求精的思想尽含其中。明确了把从事生命健康作为一项崇高而伟大的事业去追求奋斗,告诫我们要不谋私利、爱岗敬业、无私奉献、全心全意为病人服务,把自己的青春和生命贡献给人类的健康事业。
“精诚”一词最早出自中国唐朝孙思邈所著之《大医精诚》一文,唯有达到医术至精、医德至诚之境,方能成就为“悬壶济世、治病救人”的苍生“大医”。“精”,指专业熟练、医术精湛。在当代,医者要具备精湛的医术,积极吸收先进的科学技术和医疗方法,精益求精,博极医源,精勤不倦才能用手中的医学知识解民病痛、保民健康。“精诚”是精于医学、诚于人品之义,反映了医务工作者对良好医风、高尚品格的不懈追求。“精诚”要求医者时刻救死扶伤,常怀社会主义的人道主义,对待有疾求救者先发大慈恻隐之心,誓愿普救如至亲之苦,感同身受地一心赴救。同时还不可恃己所长,邀射名誉,经略财物,在诊疗服务、治学科研、为人处事上都要言行诚谨,戒弄虚作假。 历史就有小医治病、中医治人、大医济世的说法,《后汉书·费长房传》典有“悬壶济世”一词。“济世”指普惠天下,救济苍生,守护健康,关爱生命,解救患者于病痛之中。唐代著名医学家孙思邈在《大医精诚》中论及“古之大医者悬壶济世”,告诫医务工作者要运用所学之医学知识和技术,以博爱之德、仁义之行,惠人济世,救死扶伤,为人类、为社会、为守护生命和健康做出贡献。 这也如我们国家提倡的“救死扶伤,实行革命的人道主义”的医疗卫生精神相同相累。
“尚德修业、精诚济世”是 “中国医道”和“西方医学”思想的结合体,从本质上凸显了医者本色,具有鲜明特色个性。前者传达医德修养,核心为“德”;后者诉求当今我们医务工作者的医技、精神、价值,核心为“济”。知行一体,融汇贯通,具有紧密的内在联系和因果关系,激励告诫我们医务工作者应该树立崇高理想,培育高尚品格,追求渊博学识,谨记职业操守、爱岗敬业、仁爱生命,达到精湛医术与优良医德完美结合,用“精诚之心”全心全意践行救死扶伤的人道主义精神为最高使命,它包含深刻的中国传统文化底蕴,又有着时代文明的崭新内涵,是现代医院以病人为中心服务理念以及构建和谐医患关系的最好诠释,是全国医务工作者在医风和人格上所遵循的原则、规范与准则,折射出“中国医者”的人生感悟和共同的职业观和价值观,也是我们医疗卫生行业所追求的文化核心理念。
参考文献
[1]刘明捷,张前德.医学人文与新世纪医师职业精神[J].南京医科大学学报:社会科学版, 2009,9(4):304307.
[2]中国医师协会.新世纪的医师职业精神——医师宣言[J].中华心血管病杂志,2006,34(4):289290.
“怎么把医疗卫生事业发展起来?我觉得借钱不如借力、借力不如借智、借智不如借人,人才是第一位的。”
对于贵州省正在推进的基层医疗卫生“五个全覆盖”工作,樊代明给予了高度评价,“这次医疗卫生援黔专家团规模庞大,涵盖了全国医疗卫生各领域的顶尖人才,如果能够把这件事情做好,将会极大地、快捷地推动贵州医疗卫生事业加速发展,给贵州人民带来福祉。”
钟南山:发挥所长 给贵州所需
作为医疗卫生援黔专家团团长,钟南山表示,援黔行动就是要发挥专家所长,给贵州最需要的。“贵州医疗卫生发展水平相对落后,需求很迫切,还有非常大的提高空间,援助将是全方位的。”此次援黔是一次“大健康”行动,不仅仅局限于援助单个的疑难病例或者抢救病人,而是贯穿整个医疗卫生事业的全流程。
付小兵:共建急救体系 提高治疗水平
付小兵指出,近年来创面修复中的慢性、难愈性创面不断增加,共建创伤急救体系,将对规范贵州创面修复技术、推广先进的创面修复方式、提高治疗创面的整体水平,发挥重要作用。
医疗援黔对帮助合作医院培养创新型科技人才,建立贵州省创面数据库,指导医院在创面修复治疗等方面取得突破性进展必将大有可为。
郝希山:找好点 抓落实
对于组建医疗卫生援黔专家团,郝希山认为这是贵州省委、省政府贯彻落实全国卫生与健康大会精神,特别是重要讲话精神的一项重大举措,
是关注民生、关注健康的具体体现,对健康贵州、健康中国的建设具有重大意义。
“很高兴能够加入医疗卫生援黔专家团,找好落脚点,真正以实际行动来推动这项工作,做出自己的贡献非常有必要。”郝希山说。
周良辅:加强人才交流 补“软件”短板
医生担当的是生命的寄托,除了要练就一双妙手,更难得的是要有一颗仁心。“在改善医患关系、推进医药卫生体制改革的当下,良医的作用,善莫大焉。”周良辅说,这就更加体现出人才的重要性。“此次‘援黔’,我和团队将充分发挥技术和资源优势,全方位开展高水平的神经外科医疗、教学、科研工作和人才培养。”
张卫达:形成合力 共推贵州医疗卫生事业发展
年全系统卫生宣传工作以党的十七届四中全会精神为指导,紧紧围绕深化医疗卫生体制综合改革、加大传染病防治、卫生执法监督等局党委中心工作,统筹兼顾,突出重点,加强协调,深入推进卫生对外综合宣传工作,正确引导舆论,为开创卫生改革发展新局面营造良好的氛围。
二、宣传内容
(一)加强医药卫生体制改革宣传力度。深化医疗卫生体制综合改革是全系统年的重要工作,各单位要大张旗鼓地宣传国家医改政策,提高认识,统一思想,形成合力,及时宣传在卫生院、防保所上划管理、人员队伍建设过程中出现的新变化、新气象,大力推进我市医疗卫生体制综合改革。
(二)持续推进卫生软实力建设。继续推进医疗质量、公共卫生服务、卫生科技、卫生管理、文化建设等五个方面的软实力建设,为加快推进我市卫生事业科学发展提供保障。持续开展先进典型宣传,弘扬为医之道,增进医患沟通。加强阵地建设,狠抓制度落实,努力打造卫生服务文化,不断提升服务质量。优化服务软环境,推出便民服务新举措,真正为群众提供优质、安全、价廉、方便的健康服务,进一步提高群众满意度,提升行业新形象。
(三)深入开展各类主题学习教育活动。各单位要结合医改,抓住重点,查找问题,切实解决基层群众最关心最直接的问题,真正达到“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠、基层组织新加强”目的。深入学习贯彻党的十七届四中全会精神,全系统上下要周密部署、精心组织、采取有力措施、运用多种形式,掀起学习贯彻热潮,并以学习贯彻全会精神为动力,扎实做好医疗卫生改革发展稳定各项工作。在全系统深入开展“三力提升”活动,把广大党员干部的思想和行动统一到提升自身学习力、创新力和执行力上来,为全面加强高素质干部队伍建设营造良好的舆论氛围。按“大培训、大比武”要求,强化医疗卫生单位提升岗位技能和业务素质的宣传。
(四)进一步加强卫生对外宣传力度。坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众的“三贴近”原则,整合宣传资源力量,精心制作外宣作品,增进人民群众对医疗卫生工作的理解与支持。市卫生局将制作一本宣传卫生全貌的电视宣传片,全面反映我市医疗环境、医疗技术、疾病预防、妇幼保健、卫生监督、120急救体系、医院文化等面貌。各单位可根据自身实际,创新思路,制作形式多样、内容丰富、主题鲜明,能充分反映本单位核心价值、医院特色的对外宣传品。推进卫生文化建设,丰富职工业余生活,举办“我眼中的卫生”工作巡礼摄影比赛,通过一张张图文并茂的照片生动展示卫生系统的发展历程、建设成果、科技发展、精神风貌等,对获奖照片进行巡回展示、制作画册,并在《金》专版刊登。
(五)持续开展行业先进典型宣传。深入开展“创建人民满意医疗卫生单位、做人民健康忠诚卫士”活动,加大对卫生行业先进集体、先进个人的宣传力度,弘扬正气,增进医患和谐。面向全系统继续征集医患感人故事,进一步增强广大医务人员自觉维护群众健康的使命感与责任感,提升自身的职业荣誉感,在全系统内形成“学先进、赶先进、做先进”的良好氛围。
(六)全面强化全民健康知识宣传。年开始实施健康教育宣传月活动,加大与媒体的合作,让健康理念影响到更多的人群。结合国家卫生城市复审、全国防治高血压病日、世界精神卫生日、世界艾滋病宣传日等活动的宣传,强化宣传策划,做好结合文章,运用通俗的语言,将卫生新闻宣传与普及防病知识有机结合起来。借助报纸、电视、网络、大型广场活动、医疗卫生下乡等各类宣传载体,加大健康知识宣传力度,提高健康知识宣传的有效性,提高群众健康知识的知晓率与行为改变率,增进公民健康素养。
三、两点要求
今天的会议,是在国家、省市大力推进医疗改革大背景下召开的一次非常重要的会议。目的是想跟大家一起深入探讨交流医改工作,更好地推进我县的医疗卫生体制改革,提升山区群众的健康素质,增强我县旅游经济发展的健康保障能力。刚才,起平副县长已对医改工作做了具体的、全面的总结和部署,提出了今年的工作重点,具体的举措和下一步的要求,我都赞同。王国敬副厅长的讲话既是充分肯定了的医改工作,同时又深入地解读了中央、省里医改工作的精神,对我们的医改工作提出了很好的建议和要求,希望大家认真学习,深刻体会,把两个报告的精神贯彻好。下面,我就这项工作重点再讲三个方面的内容。
一、充分肯定去年我县医疗卫生改革与发展取得的成绩
去年,在上级部门的高度关切和县委、县政府的高度重视下,通过县医改领导小组各成员部门的通力合作,各级医疗卫生机构和广大医务人员的共同努力,社会各界和广大群众的积极参与和广泛支持,我县医疗卫生体制改革取得了积极的成效,概括起来主要体现在三个方面。
第一是在学习上下功夫,认识提升上初见成效。任何一项改革的实施,首先是思想解放的产物,认识进步的胜利,然后才是制度体制的创新。但是思想解放、认识统一是一个艰难的过程,本身就是改革的组成部分。我县的医改总体思路,是在贯彻省委、省政府提出的医改创新要求,正确把握整个山区经济社会发展战略全局下,针对我县医疗卫生资源总体不足、共享不够、能力不高、活力不强而提出的,是一个推进县乡村医疗卫生统筹发展,追求资源集约效益,实现全局共赢的系统改革,是一次对不适于发展的体制、机制和思维方式的突破。所以,更需要大家站在战略的高度和全局的角度,统一思想,凝聚共识。去年,县委、县政府和县医改领导小组成员部门对医改进行了多次研究,反复讨论、充分认证;医疗卫生机构和广大医务人员积极组织学习、主动参与、充分发表意见;上级政府和有关部门也给予了积极的指导,尤其是在思想认识层面的支持,给了我们很大的信心和决心,这些都为凝聚改革共识、集聚发展合力创造了良好条件。应该说,去年我县医改取得的成效,首先体现在通过广泛的学习,全县上下对深化医药卫生体制改革工作的认识,从一开始的怀疑、不理解、担心,到现在大家坦然面对,主动参与,用心工作,各项工作有条不紊、有序推进,医改工作已经具备了较好的思想基础。
第二是在研究上下功夫,制度创新上初见成效。有了改革的思想基础,我县把医疗卫生体制改革置于整个经济社会发展战略定位的大背景下,根据国家和省市医改的要求,针对山区群众的基本健康需求和旅游产业发展的保障需要进行了科学细致的政策研究和制度设计工作。省政府医改工作会议后,县委、县政府高度重视,第一时间成立了以县委主要领导为组长,各相关部门负责人组成的医改领导小组,集中力量专题研究医改政策。经过反复多次的调研论证和意见征求,并得到了省级有关部门的大力指导,率先在全省各县(市、区)当中出台了医改意见和一系列配套文件,确立了医改的基本制度框架。我县的医改政策框架,从总体上看,既有贯彻落实国家医改意见的规定动作,也有根据省里要求,结合我县实际确定的创新探索项目;既考虑到了发展休闲旅游经济的实际,又体现了医疗卫生发展的需要,也反映了社会发展和群众健康保障的需求;在改革步子上,比其他地区先走了一步;在改革内容上以县乡村统筹为核心,突显了全局性、创新性和实践性,为我县医疗卫生体制改革深入持续推进提供了制度保障。
第三是在行动上下功夫,改革推进上初见成效。县医改意见出台后,我县各个部门,尤其是医疗卫生机构和广大医务人员能够顾全大局,服务全局,深入学习领会医改精神,认真贯彻实施医改意见,确保了各项医改工作的有序推进。县乡村医疗卫生统筹发展的体制初步形成,县社区卫生总院和县公立医疗机构管理中心先后挂牌运行;以“县院带乡院、资源要素共享”为核心的医疗卫生运行新机制基本建立;以“基层、基本、基础”为重点的县乡村一体化发展的医疗卫生服务新体系进一步健全;县级医疗资源首期整合完成,龙头医院医疗水平明显提升;国家基本药物制度全面实施;广大群众得到了实实在在的好处,建设休闲旅游名城的健康保障服务能力进一步提升,医改工作实现了“开好局、起好步”的目标。
作为医疗卫生体制综合改革试点县,一年来,我县的医改工作离不开上级党委、政府和有关部门的高度关注和关心支持,更离不开全县广大干部和医疗卫生人员的辛勤付出。借此机会,我谨代表县委、县政府向大家表示衷心的感谢!应该说,经过去年一年的努力,卫生改革的工作基础已经奠定,政府主导、多部门强力推进的工作机制已逐步建立,政策和体制环境得到了较大改善。但随着工作的不断深入,改革的难度肯定会越来越大,新情况、新问题也会不断出现,卫生系统内部存在的一些长期的、复杂的矛盾也会随着改革的深入更加突显出来,譬如,国家基本药物制度实施后,基层医务人员积极性能否调动,基层卫生机构服务效率是否会下降;又譬如,此轮医改的核心是公益性,基层医疗机构在实施基本药物制度后“以药养医”体制被根本改变,其人员工资和运转,卫生信息化、社区卫生服务站和驻村医生服务点等基础建设,基层卫生人员和新进人员轮训以及县级卫生人员下基层的补助等,马上凸显,如何发挥有限的地方财政资源做好保障工作已成为医改可持续性的关键;再譬如,县乡村医疗卫生统筹推进中,新的管理运行机制需要进一步理顺,基层医疗卫生服务体系应该怎么建,基本公共医疗卫生服务的绩效如何更好地体现,基层卫生人才紧缺怎么尽快解决,这些都是十分复杂的问题。总之,面对今年卫生改革发展的繁重任务,大家一定要认清形势,提高认识,既要有面对挑战迎难而上、攻坚克难的勇气,也要看到推进医改的有利形势和积极因素,从而进一步增强改革的信心和决心,化挑战为机遇,变压力为动力,顺势而为,乘势而上,加快推动卫生事业的发展。
二、正确把握我县医疗卫生改革与发展的重点
卫生是全社会的卫生,要深刻认识医改工作的重大意义。一个地方的医改工作、医疗卫生服务、公共卫生服务做得好不好,关乎社会的和谐稳定。在医改推进过程中要树立政府主导、公共服务的理念,在管理机制上要引入市场机制;医改是一件民生大事,不管是穷人还是富人,不管是大人还是小孩,都离不开医疗卫生,健康保障是健康水平的重要支撑,医疗卫生服务和公共卫生服务是最基本的民生服务和民生大事;医改是一件发展大事,联系实际,打品牌,做产业也离不开良好的医疗卫生服务。提出“把县一级医疗卫生服务水平迅速提高到省一级,把乡村医疗卫生服务水平迅速提高到县一级”的理念,是打造长三角休闲旅游名城所必需的,是旅游产业品牌打造的支撑,聚集人气的一个重要内容。各地各有关部门要牢固树立起大卫生理念,深化大服务观念,把深化医疗卫生体制改革作为旅游经济发展战略的重要组成部分,按照既定的医改框架,突出重点,强化责任,统筹推进医改工作向纵深发展,提高县乡村一体的卫生服务水平。
一要着眼“统筹、协调、高效”原则,加快形成县乡村医疗卫生统筹管理新体制。探索建立一个以县级医院为龙头,县乡村一体化发展的新体制是我县医改的一个创新。我县作为一个地广人稀的山区县,城乡医疗资源分布不均,资源共享性差问题显得尤为突出,建立完善县社区卫生总院的管理运行体制,既是对省医改精神的深入贯彻与实践,也是从实际出发对我县医疗卫生管理运行体制机制的重大创新和变革。因此,有关部门,尤其是卫生部门和县乡医疗卫生机构要在政府的统筹领导下,进一步统一思想,提高认识,按照“统筹、协调、高效”的原则,进一步理清新体制下的管理层级,各尽所能,形成改革合力,激发创新动力,加快形成运行顺畅的县乡村医疗卫生管理新体制,有效推动各项医改工作的顺利实施。要探索消除管理体制上的障碍,打通城乡卫生人才、技术和管理的垂直通道,突出强化县社区卫生总院履行统筹县乡村医疗资源、提升基层医疗服务水平的职责和能力,形成更加紧密的一体运行,实现医疗卫生人才、设备、技术、信息、管理等资源要素的合理整合和有序流动,促进城乡医疗卫生资源的均衡分布,提升医疗资源利用效率和卫生发展活力,真正从体制机制上破解当前存在于卫生工作中的基层卫生条件落后、基层卫生人才缺乏、城乡医疗机构分级医疗、双向转诊无法有效建立和资源无法有效共享等突出问题,着力探索出一条符合我县实际和具有浙西南山区特色的“县院带乡院”的医改新路来。
二要立足“基层、基本、基础”重点,突出抓好基层卫生服务体系建设。农村医疗卫生服务体系建设和改革最贴近基层百姓。与城市相比,农村群众看病难、看病贵问题更为突出,山区居民缺医少药的状况更为严重。不少基层群众看病还要长途跋涉,往往小病看不上、最后拖成大病,既增加了就医困难,也加大了经济负担。建立健全农村医疗卫生服务体系,根本目的就是让群众能够就近看得上病,在家门口就能享受到基本的医疗服务。这一轮医改把基层尤其是乡村一级的医疗卫生服务体系建设作为重点,就是要更多地体现“雪中送炭”,使医改真正惠及到最基层的百姓、最困难的群众、最缺医少药的群体,使基层农民群众切身感受并分享到医改的成果。我县作为一个经济欠发达县,尽管这几年逐年加大了对农村卫生的投入力度,但是总的历史欠账还是较多,山区乡镇卫生院的业务用房和设备还比较简陋,村级卫生服务网络还很薄弱,基层卫生机构基本建设和基本设备更新的任务还十分繁重。因此,我们要抓住这次改革的机遇,多争取省级财政转移资金项目,进一步加大县级财政投入力度,研究制定并实施“十二五”卫生发展规划,突出抓好基层卫生服务体系建设,使山区群众在医改中真正感受到医疗条件有新改善。要不断健全和完善农村三级卫生服务网络,完成两家县级医院门诊和住院楼建设;完成新一轮乡镇卫生院新改建任务,启动基本设备更新工程;结合镇村规划,采取多元举办、逐年完善和一体化管理的方式,通过在人口集聚的中心村和景区建设一批社区卫生服务站、对人员素质相对较好的村卫生室吸纳一批实施一体化管理、对人口少又偏远的村全面推广定人定时定点的驻村责任医生制度等,实现村级卫生服务的全覆盖。
三要抓住“人才、技术、信息”要素,明显提升医疗卫生服务水平。“人才、技术、信息”等医疗卫生的核心资源要素是推动卫生改革与发展的最直接动力。医改推到最后都会遇到一个瓶颈,就是基层卫生人才短缺、技术素质差的问题。不打通这个瓶颈,医改就很难说是成功的。相对于硬件设施,我县农村基层医疗卫生队伍的软件条件更为薄弱。应该说基层医疗卫生机构的硬件建设,通过集中几年投入很快就会有一个改观,但基层医疗卫生的人才队伍建设,绝不能毕其功于一役。当前,要加强我县基层医疗卫生人才队伍建设,最为根本的是要制定落实卫生人才建设规划,发挥县乡医疗卫生统筹优势,利用县乡医疗机构人员间的传、帮、带、教新机制,建立科学的县乡卫生人才在职培养和柔性流动制度。要加大基层对优秀卫生人才的引进,要多管齐下、多措并举,深入实施新进人员县级医疗卫生机构带教制度、“双百活动”(百名医生下基层和百名基层医生轮训)和乡村卫技人员培训三年规划,突出强化基层服务能力,使山区群众在医改中真正感受到医疗水平有新提升。要借助县社区卫生总院这一平台,打通县乡村卫技人员流通渠道,使县乡村之间的人员流动可以根据工作实际需要,像是一个单位内部一样,统筹使用、统一调配,定期考核、不定期轮岗,促进县乡之间的纵、横向流动,实现“单位人”向“行业人”转变。同时,要高度重视医疗卫生信息化建设在提升基层医疗卫生服务能力中的重要支撑作用,通过利用信息技术,实现县乡医疗卫生信息的互通机制,县乡医疗资源设备、技术的有效共享机制,医疗社区首诊、双向转诊和远程会诊机制等,进一步强化农村卫生管理与服务水平,这也是实现县乡医疗资源统筹利用的低成本、高效益的重要手段和途径。
四要围绕“健康、快乐、休闲”理念提升,服务休闲旅游名城建设战略。实施“经营山水、统筹城乡,全面建设长三角休闲旅游名城”是县委、县政府确定的当前和今后一个时期经济社会发展总的战略目标。而健康又是我县旅游经济发展的核心理念、重要元素、基础工程和形象品牌,“有机、生态、低碳”都是以人的健康为核心的。医疗卫生行业要充分认识这层含义,发挥自身特色和优势,积极参与到休闲旅游名城建设当中去,为名城建设提供更好的健康保障服务,形成经济和社会相互促进发展的合力。要从把全县作为一个大景区来谋划的高度出发,通过医改逐步解决山区群众“看病远、看病难、看病贵”问题,提升群众健康素质,改善民生,实现社会和谐稳定,人民安居乐业,打造旅游名城的形象品牌。要加强健康保障能力,包括医疗救治服务、传染病防控、食品安全保障和重大突发公共卫生事件处置等能力的提升,夯实旅游名城建设的基础工程。要发挥全国中医先进县的中医药资源优势,将中医药发展与旅游文化有机结合起来,充分发挥中医药特色优势,依托县内重点景区,抓紧推进“治未病”养生保健中心和亚健康保健基地建设,大力发展养生保健服务,扎实落实“要健康,到”的旅游理念和行动。
五要争取“政策、资金、智力”支持,切实加强与上级部门和单位的协调沟通。在经济社会总体欠发达的实际面前,短期内要迅速提升全县医疗卫生服务水平,借力发展是重要途径之一。各相关部门要加强与省市有关部门的协调和沟通,及时了解动态,掌握信息,并积极争取在政策项目和资金等方面的支持。医疗卫生单位更要利用“省院带县院”机制,加强与省市级有关医疗卫生单位的沟通和对接,以省县对口扶持、友好协作等方式,积极引进省市医院的人才、技术、管理优势和经验,让我县群众不出县就能享受到“省市级医院的医疗服务”,助推我县医疗卫生事业快速发展,同时夯实自身发展能力。
总之,医疗卫生改革与发展的根本出发点和落脚点,就是要始终坚持“三个满意”:百姓要满意,通过县乡村统筹发展,让基层农民群众在家门口就能享受到优质的基本医疗和公共卫生服务;卫生人员要满意,工资福利得到保障,积极性得到充分调动;政府要满意,通过统筹改革,花钱买一个好机制,促进政府医疗资源配置效率的最大化,保障旅游经济发展战略的实现。坚持这个总要求,既是当前医改的需要,也是卫生事业长远发展的需要。只有实现上述三个满意,医疗卫生事业才能深入持续的发展,医改才真正算得上成功。
三、切实加大推进我县医疗卫生改革与发展的力度
深化医疗卫生体制改革工作关系到广大群众的切身利益,关系到我县卫生事业的长远发展,涉及面广,政策性强,体现的是公共服务和政府职责,绝非卫生部门一己之力可以推进。各级党委和政府部门要切实加强领导,锁定目标,狠抓落实,确保医改取得新成效。医改工作总体框架确定后,在推进的过程中,可以说氛围比体制更重要,要树立“三多三少”理念,即:领导层面,要多谈责任,少谈权利;职能部门,要多谈服务,少谈体制;卫生系统干部职工要多谈奉献,少谈条件。以“三多三少”的理念,扎实推进医改工作。具体来说:
首先要加强组织保障。各部门、各乡镇、各单位要在县医改领导小组的统一领导下,根据医改工作的总体部署,强化大卫生、大服务意识,主动参与,积极融入,形成共同推进卫生改革的强大合力。发改部门要会同有关部门牵头编制全县医疗卫生服务体系建设规划,推进医疗卫生基础设施建设;卫生部门要强化宏观管理职能,推动县乡村医疗资源统筹共享,建立健全基本医疗和公共卫生的绩效考核体系;财政部门要抓紧做好医改的财政保障方案,近期要重点研究落实基层医疗机构实施基本药物制度后的人员工资和运转、社区卫生服务站和驻村医生服务点等基础建设、数字卫生建设、卫生人员柔性流动等的经费补助问题,稳定基层卫生队伍,确保医改的可持续推进;人劳社保等部门要抓紧落实好农村医疗卫生服务机构定性定编政策;旅游部门要配合做好“中医药进景区”工作,落实景区医疗的业务用房,乡镇政府要负责提供村级卫生服务站和驻村医生服务点的业务用房。
二要加强政策保障。参与改革的同志,尤其是研究政策的同志,不仅要研究上层的政策,结合实际制定好自行的政策,总结提炼管用的办法,正确把握改革方向,多深入一线调查研究听取意见建议,清楚掌握实际情况,并善于分析改革推进中出现的新情况、新问题,科学制定并不断完善政策制度。同时要抓好政策的落实和工作的推进。县有关部门要加强对医改工作的政策和业务指导,对基本药物制度、农村卫生服务体系建设和改革等重难点工作进行督导检查,以确保医改的顺利推进。要善于挖掘和提炼改革经验和做法,通过座谈会、现场会、研讨会等形式,建立相互总结交流医改的工作机制,共同探讨解决改革中遇到的一些新情况、新问题,积极推广成功经验和做法。
三要加强作风保障。要以良好的作风,认真的态度,攻坚克难的精神,扎实推进医改工作。这不仅是对卫生系统公务人员的要求,也是对全系统职工的要求,领导要带头到一线研究指导工作,发现问题,及时解决。要以认真的态度面对卫生服务工作,强化责任意识。卫生系统的每一个人都代表着党委政府的形象,同样肩负着提供优秀服务的职能,要树立良好的卫生团队意识和大服务理念。
我们统一学习了医疗卫生行风建设“九不准”文件,现就学习谈一下自己的心得:
首先医疗卫生行风建设“九不准”对加强医疗卫生行风建设,严肃行业纪律,促进依法执业、廉洁行医,针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题,具有很强约束力。
果断纠正医疗卫生行业侵害群众利益行为,严厉查处医药购销和办医行医中的不正之风,对进一步加强卫生计生行业作风建设,严厉行业纪律,增进依法执业、廉洁行医具有重要意义。国家卫生计生委就加强卫生计生行风建设、提出了“九不准”,出台了相干规定,体现了国家卫生计生委对治理行风突出题目的高度重视和坚强决心,“九不准”和规定精神,既是工作部署,又是严格要求;既是从业守则,又是“防雷”红线。
“九不准”为医院管理层面提供了医院廉洁管理的制度保障,为行业内的医务职员执业提供了行为规范;“不良记录”制度的出台是杜绝医药购销领域贸易贿赂的一剂良药,在国家卫生管理层面上,有益于规范药品、医用装备和医用耗材生产、经营企业、机构及个人的贸易行为,从源头上制止非法交易活动,打击贸易贿赂行为。通过“九不准”束缚医务人员的行为,通过“不良记录”清算不法经营企业,左右开弓,能够切实有效地整治医药卫生行业存在的不良之风,努力营建廉洁行医的良好社会氛围和执业环境,重树医务人员的职业形象和社会形象。
医疗机构是群众看病就诊的主要场所,医务人员承当着消除患者病痛的重担,我们的所作所为不但代表着医疗卫生行业的形象,也在一定程度上代表着国家形象。在此,我们要做到以下几点:
1.加强廉洁行医教育。我们要结合党的群众线路教育实践活动,大力宣传“九不准”,在全院展开以治理医药购销领域贸易贿赂为主要内容的反腐倡廉教育活动,使广大医疗卫生工作者思想政治水平,加强道德品质修养,教育广大医疗卫生人员遵纪遵法、廉洁自律意识,建立正确的价值观、利益观,明是非、知荣辱,真正做到全心全意为人民健康服务。
2.加强制度建设,规范医疗服务行为。要根据“九不准”的要求,针对腐败现象易发、多发部位和环节,制定和落实专项治理工作的规章制度。如健全医院院务公开制度、信息制度、医生处方管理制度等。通过制度的约束最大限度地遏制院内的贿赂行为。
3.加强对科室的管理和监督。医院要在规范服务收费、处方开药、规范内部收入分配等方面采取相应的措施,加强对各科室的管理和监督确保全院上下严格执行国家的各项方针、政策。
2010年11月6日,首届全国社区卫生服务综合改革实践论坛暨郑州市“片医负责制”服务模式交流大会在郑州市举行,郑外“片医负责制”开始向全国推广。之后,各类媒体纷纷对郑州开创成功的“片医”模式进行采访和报道,许多城市甚至英国、德国、沙特等国家都纷纷派出考察团到郑州考察学习。
郑州“片医”模式
1999年,时任郑州市人民医院院长的顾建钦决定,在郑州市率先由大型综合性医院领头,建立社区卫生服务站,以期拉近医务人员与社区居民的关系,做好医疗卫生服务。12年前的这一尝试,成为郑州市“片医负责制”的起点。
“片医负责制”就是把传统的医疗卫生机构职能“搬”到社区门口。这一服务模式要求每一位责任医生和护士必须走进自己分管的社区,走进居民家庭,以预防保健任务为主,从传染病管理、妇女儿童和老年保健、慢性病管理及重点残疾人康复等方面,向社区家庭的每一位成员提供全程医疗卫生服务。
顾建钦曾在英国诺桑比亚大学学习并获得公共卫生和社会保健管理硕士,在新加坡国立大学接受管理培训。他介绍说,郑州“片医”模式,不同于英国的全科医生模式,也不同于美国的家庭医生模式,而是融英美发达国家的实践于一体,且具有中国特色,着力构建“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的新型就医模式。
郑州“片医”模式,每个社区按1000户~1500户居民划分成若干服务区,每个服务区配备1名医生和1名护士,每3000户~4500户居民配备1名防保人员,组成一个“片医”小组。“片医”小组负责对辖区内的慢性病患者、残疾人、精神病人、妇女儿童等特殊群体进行管理,签订医疗保健协议,实施一对一服务。居民有个头疼脑热,可以就近诊治;行动不便者打个电话,“片医”将提供快捷的上门服务;需要转院时,“片医”会帮助预约专家,开辟绿色通道。
十几年来,郑州“片医”模式通过对基层公立医院、企事业职工医院、乡镇卫生院、村卫生所进行改造、转型和向社会公开招标等多种途径,基本完成了郑州市城区和农村的卫生服务网络的构建,打造出了中心城区15分钟社区卫生服务圈。
健康管理进社区
郑州“片医”模式,提出了贴近居民的“十进社区”服务:即健康教育进社区、妇幼保健进社区、基本医疗进社区、慢病指导进社区、康复辅导进社区、免疫规划进社区、中医中药进社区、精神卫生进社区、关爱老人进社区、体质监测进社区。
通过这些服务,慢性病患者学会了合理用药、科学保健,降低了并发症的发生率,减少了医药费支出;残疾人、精神病人得到了系统的康复训练;社区居民在各个生命周期里掌握了科学的生活方式和保健知识,享受到了较完善的基本医疗保健服务。
这一模式注重对健康危险因素的干预,实现了从“以疾病为中心”向以“健康为中”的转变。该模式有望改变长期以来大医院专家教授95%的精力看常见病、多发病的现状,保证高级医疗人才在临床上主要看大病、重病。
顾建钦说:“务实发展是一切工作和事业的根本。医疗卫生机构的工作,更要务实为民。要让人民群众看病不再难,感受到政府的关怀,关键在做。”
这是一份责任
作为一名卫生行政管理人员,顾建钦对医疗卫生服务改革有着高度的责任、浓厚的兴趣且充满激情。当医疗卫生改革面临体制性、机制性、结构性等深层次的矛盾时,医院成为这种矛盾激化的前沿阵地。医院该给患者什么?真正的医疗卫生服务是什么?现代医院如何去规范经营、有序管理和科学发展?区域和国家如何成功开创一种医疗卫生服务的全新模式,实实在在地服务于广大民众?成为顾建钦深深关注并思考的问题。
郑州“片医”模式的探索、实践和成功的事实,较圆满地回答了医疗卫生服务该给患者什么这样一个问题。
全国政协委员、著名心血管专家、复旦大学附属中山医院教授葛均波调研这一模式时说:“我在德国行医时—上午看7个病人,但在上海一天要接待100多位病人。因此,我国迫切需要推广郑州‘片医’这样的模式,建立一套科学的转诊分流体系,引导患者一般常见病、多发病就诊重心下移,让社区医师承担一般常见病的诊治任务,改变长期以来大医院专家教授95%的精力看常见病、多发病的现状,保证高级医疗人才在临床上主要看大病和重症病人。”
一、更新发展理念,牢牢把握医药卫生体制改革的正确方向
医药卫生体制改革是一项关系国计民生的重大改革,是一项极为艰巨复杂的系统工程。对改革中一些关键环节如何把握,直接关系医改成败,关系医疗卫生事业的发展方向,关系人民群众健康权益的保障。
一要坚持公益性质。医药卫生既是公共产品,也是商业产品,具有公益和产业的双重属性。30年来,我国医药卫生事业取得了显著成就,但也走了不少弯路,主要教训就是公益性让位于产业性。多年来,我国财政用于卫生的支出占GDP比重和公共支出占卫生总费用的比重在世界各国中都处在较低水平。政府投入水平低带来一系列问题,一方面公立医疗机构运行机制出现过度市场化倾向,另一方面公立医院实行鼓励创收、以药养医的政策,这些在客观上导致了看病难、看病贵。根据世界卫生组织的定义,如果一个家庭总的自费医疗支出超过了非生存必需支出(即家庭总支出减去食品支出)的30%,就意味着发生了“灾难性医疗支出”。照此估算,在我国,无论是城市还是农村,每年都有相当一部分家庭发生灾难性医疗支出,有病不医、因病致贫、因病返贫成为严重的社会问题。健康权是一项基本人权,如果公民的健康需求表现为一种“缺乏支付能力而又必须满足的需求”,政府就有义务基于人道主义精神,通过一定的制度安排予以解决,即在公共卫生和基本医疗领域为国民提供公共产品或准公共产品,这是公益性的主要体现。党的十七大报告强调,要坚持公共医疗卫生的公益性质;新一轮医药卫生体制改革在指导思想、基本原则、总体目标以及制度体系、政策措施等方面,也始终贯穿了坚持公共医疗卫生公益性这条主线。对此,我们必须清醒认识。
二要坚持政府主导。必须看到,医疗卫生是一个特殊的行业,有其特殊的发展规律。30年来,我国医疗卫生行业创新很多但也积弊不少,最突出的问题,就是政府把本该承担的很多公共医疗卫生责任推给了市场,造成医疗卫生行业的价值扭曲。新医改坚持政府主导,就是为了强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,维护公共医疗卫生的公益性。我们坚持政府主导,不是排斥市场机制,而是要正确处理政府与市场的关系,由政府保障公平,让市场确保效率;我们坚持政府主导,也不是实行政府包办,而是同时鼓励社会资本进入医疗卫生领域,推动形成一个合理有序的竞争格局;我们坚持政府主导,更不是政府只管不办,而是继续加强公立医院和公共卫生机构建设,确保发生重大传染病疫情、重大自然灾害等突发事件时,能够实施强有力的救治。坚持以人为本,把维护人民群众的健康权益放在第一位,不断提高全民的健康水平,是政府不能推卸的重要责任。坚持公平与效率的统一,实行政府主导与发挥市场机制作用相结合,是深化医药卫生体制改革遵循的重要原则。对此,我们必须牢牢把握。
三要坚持人人享有。在人类的历史长河中,医学技术已经发展了几千年,而有组织的医疗卫生制度才出现100多年。医疗卫生制度设计是重要社会政策,不同的国家有不同的模式。而能否让国民公平享有基本医疗卫生服务,是衡量这个制度好坏的重要标志。我们深化医疗卫生体制改革的基本目标,就是要建立覆盖全民的基本卫生保健制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。“基本医疗卫生服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展进程相适应的,国家、社会、个人能够负担得起的,投入低、效果好的医疗卫生服务。它既包括免疫接种、妇幼保健等公共卫生服务,也包括采用基本药物、使用适宜技术、按照诊疗规范提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。“人人享有”的本质含义是“公平享有”,任何公民,无论年龄、职业、地域、支付能力,都享有同等权利。作为一个长期处于社会主义初级阶段的人口大国,要想实现“人人享有基本医疗卫生服务”,没有公益性的基本医疗卫生制度作支撑,是根本不可能的。从这个意义上说,坚持公共医疗卫生的公益性质,是中国特色医疗卫生发展道路的基石。对此,我们必须坚决落实。
二、增强机遇意识,推动医药卫生事业加快发展
发展是时代的主旋律,机遇是发展的加速器。我们不但要善于从专业的角度看卫生,还要学会从经济的角度、社会的角度、民生的角度看卫生,牢牢把握发展机遇,从更高起点上推动卫生事业又好又快发展。
要紧紧抓住扩大内需和医药卫生体制改革的契机,加快完善公共医疗卫生服务体系。新医改方案和实施方案明确提出,力争用3年时间,基本建成覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度,初步实现人人享有基本医疗卫生服务。3年内,各级政府将为此投入8500亿元。我们必须立即行动起来,超前谋划,主动工作,竭尽全力地争取国家支持,千方百计地用好政策、管好资金、建好项目。要围绕加快推进基本医疗保障制度建设开展工作。加强组织推动,使我省城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗的参保率有一个较大幅度的提高。积极争取中央财政对城乡医疗救助体系建设的支持资金。要围绕初步建立国家基本药物制度开展工作。积极准备参加定点生产或集中采购的招投标,争取有更多的吉林医药产品纳入国家基本药物目录。要围绕健全基层医疗卫生服务体系开展工作。对全省县级医院(中医院)、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心进行排队,按照国家确定的标准,抓紧提出新建或改扩建项目。大力加强各类传染病院、妇幼保健院、精神病院等专业医院建设,积极争取财政转移支付。要围绕促进基本公共卫生服务逐步均等化开展工作。认真开展疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等基本公共卫生服务,切实做好艾滋病、结核病等重大传染病防治和流感、狂犬病、手足口病等重点传染病防控管理。要围绕推进公立医院改革开展工作。积极争取纳入国家试点,争取项目投资,争取扩大财政预算基数,享受公立医院补偿机制改革等优惠政策,为全省公立医疗机构改革探索新路。
三、推进改革创新,不断完善医药卫生服务体系
深化医药卫生体制改革的五项重点任务,从一定意义上说,都是为了保障人民群众的生命安全和身体健康服务。我们要坚持防治并举、城乡统筹、中西医结合、医教研衔接,突出重点,整体推进。
一要着眼让老百姓“少得病”或“不得病”,积极促进基本公共卫生服务均等化,努力实现从“重治疗”向“重预防”的转变。五六十年代的赤脚医生制度,对改变当时农村缺医少药的状况和落后的卫生面貌做出了历史性贡献。世界卫生组织称之为中国农村基本医疗服务事业发展史上的一项创举。今天,我们推进医药卫生体制改革,要在更高层次、更高水平上进行一种全新的建构。健全公共卫生服务体系,坚持预防为主,是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。要加快建立覆盖城乡的公共卫生服务体系,努力缩小城乡差距,及时向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等服务,不断增强基本公共卫生服务的均等化和可及性。
二要着眼让老百姓“看得上病”、“看得好病”,大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设,努力解决“看病难”。要合理布局城乡公共卫生资源。积极推进农村医疗卫生基础设施和服务能力建设,大力改善农村医疗卫生条件,不断强化以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,加快实现城乡基层医疗卫生服务网络的全覆盖。要搞好医疗机构间的诊疗衔接。逐步实现农村村卫生所、乡镇医院和县医院,城市社区医疗机构和中心医院的资源共享、有序衔接,鼓励患者使用乡村和社区医疗卫生服务,使用符合需求的医疗设施。要提高基层医务人员素养。更加注重对乡村医生和城市社区医生的培养,积极引进、吸收乡村和社区“留得住、用得上”的适用型人才。要深化公立医院改革。认真解决公立医院的收入来源问题,建立同公益目标相适应的医生绩效考评体系和薪酬体系,优化服务流程,规范诊疗行为,方便群众就医。