睡眠障碍的心理治疗精品(七篇)

时间：2023-09-21 18:04:16

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇睡眠障碍的心理治疗范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

睡眠障碍的心理治疗

篇(1)

【关键词】综合康复疗法；老年患者；疗效；睡眠障碍

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0389-01

对于老年人来说，睡眠障碍是常见病症，我国有45.5%的人存有睡眠问题，其中，有56.7%的中老年人睡眠问题突出，严重影响了老年患者的生存质量与身心健康[1]，我院对128例睡眠障碍老年患者进行了临床观察，尤其是对80例老年患者实施了综合康复疗法，获得了良好临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象在2013年2月-2014年2月期间，我们收治了128例患老年睡眠的障碍患者。其中，男患者78例，女患者50例，年龄在60岁-78岁之间，34例高血压患者，24例肺心病患者，45例冠心病患者，25例糖尿病患者，病程在3个月-12年之间。将患者随机分成对照组及实验组，对照组患者48例，行常规疗法，实验组患者80例，行综合康复疗法。两组患者在年龄、性别及病情等方面差异不明显，存在可比性。

1.2 方法在观察前，让患者停止服用任何镇静性的催眠药物。①对照组采取常规疗法，主要给予低频交流高压电场治疗，治疗仪是日本的BIOS9000型号的治疗仪，同时给予日常护理。②实验组在常规疗法基础上，再结合自助式治疗、音乐治疗、非药物治疗及体育锻炼等综合性康复疗法[2]。A自助式治疗是患者能独自完成的一种心理治疗，允许各类形式的自助干预，例如网络、书籍及录音带等，经自助干预疗法，可有效改善老年睡眠障碍患者的睡眠与心理状况。B音乐治疗是利用音乐来治疗睡眠障碍的，在老年睡眠障碍方面的研究不多，但音乐对睡眠障碍患者具有改善作用。C体育锻炼也能促进患者睡眠，对老年人实施体育锻炼，可缩减患者睡眠的潜伏期，增加老年患者的持续睡眠时间[3]。D非药物治疗主要包含CBT治疗、光疗、针灸、音乐治疗及催眠术等综合治疗方式，其治疗风险小，具有长期疗效，更适合老年患者。E心理治疗，要消除老年患者的思想负担，需要正确了解患者的疾病病因，让患者不要存在过度的思想负担，并叮嘱患者管理好自身的睡眠，睡前不要饮水过多，不要饮用咖啡类饮料。

1.3 统计学处理采用SPSS16.0软件实施数据分析，计量资料数据用x（_）±s表示，而组间比较为LSD-t的检验，P

2 结果

将患者治疗后的夜晚睡眠时间延长性作为评判标准，经治疗后，对照组老年患者有效30例，有效率为62.5%，实验组治愈12例，有效65例，有效率为93.75%，实验组的治疗效果明显高于对照组，P

3 讨论

对于老年人来说，睡眠期间容易出现失眠、阻塞睡眠呼吸暂停及快速动眼等睡眠障碍行为，老年人一旦出现睡眠障碍，会出现白天睡眠、意外事件发生几率增大及心境障碍等[4]，对老年人的生活质量产生较大影响，尤其是老年患者所患的疾病多为慢性疾病，其病程较长，治疗效果交差，容易出现并发症，这使得患有睡眠障碍的老年患者，因长期住院会出现抑郁、焦虑等精神问题，再加上住院环境不适应，社会功能下降，家庭经济因素等，使得老年患者易存在睡眠障碍问题，为了有效改善老年患者的睡眠问题，除了采取电场常规治疗外，还可采用音乐治疗、针灸、按摩、体育锻炼及心理治疗等综合康复治疗方法[5]，如足底按摩可促进老年患者的气血经络畅通，积极缓解患者躯体的各类不适应。音乐疗法能够让老年患者的情志得到舒畅，有效改善睡眠障碍患者的睡眠质量，心理治疗可减轻患者的思想包袱，让患者在生心理方面得到有效改善，能安然入睡。在我院治疗中，有128例睡眠障碍患者接受治疗，其中，实验组为80例睡眠障碍老年患者，有75例患者的睡眠质量得到有效改善，有效率为93.75%，对照组老年患者有效30例，有效率为62.5%，实验组的治疗效果明显高于对照组，且P

综上所述，对于睡眠障碍老年患者，住院环境、心理健康及辅助治疗等均会影响患者睡眠，为了提升老年患者睡眠质量，除了采取常规康复疗法外，还应采取适当的自助式疗法、音乐疗法、针灸推拿及心理治疗等综合康复措施，实施综合康复疗法，能够有效改善老年患者睡眠障碍，提升老年患者睡眠质量，促进老年睡眠患者身心健康的有效恢复。

参考文献

[1]徐巧玲，徐立宏，谢淑华.老年睡眠障碍患者服用咪达唑仑的临床分析[J].中国临床保健杂志，2006，（14）2：120-121.

[2]张柳娟，张荀芳，郑彩娥.护理干预对老年睡眠障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2007，（9）7：3-4.

[3]林梅兰，洪音，徐俊.护理干预对老年睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2008，（21）6：87+89.

篇(2)

辅助检查由于失眠容易伴发躯体症状，而躯体疾病也常是导致继发性失眠的原因，因合理的辅助检查非常必要。既要获得足够的证据，排除躯体疾病导致或诱发的可能，又要防止医疗资源过度使用。例如除了常规辅助检查外，应合理选择和正确使用多导睡眠记录仪(PSG)，可同时记录受检者的脑电图、心电图、血氧饱和度、眼动图及口鼻气流等情况。失眠的夜间睡眠脑电图检测适应证为：（1）除非明确知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否则应做夜间睡眠脑电图检查；（2）主诉失眠，但需进一步明确伴发症状的相关性；（3）各种睡眠障碍(如早、中、末段失眠)、睡眠过多、睡眠-觉醒节律障碍、睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征等；（4）监测睡眠障碍的治疗效果。

量表评定用于失眠的常用量表主要有3大类，即诊断量表、症状量表和用于某些特定目的的量表，如不良反应量表、社会功能缺损量表等。失眠相关诊断量表在我国主要有“健康和疾病定量测试法”，不但可与中国的“《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》配套使用，而且也适于世界卫生组织(WHO)的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订版》（ICD-10）、美国《精神障碍诊断和统计手册第Ⅳ版》（DSM-IV）。尽管ICD-10和DSM-IV分别有配套的诊断量表“神经精神病学临床评定表(SCAN)”和定式检查诊断量表“复合性国际诊断用检查(CIDI)”，但这两种国际量表不适合失眠症的诊断性评定。用于失眠的常用症状量表可分为自评量表和他评量表两类，自评量表主要反映失眠者主观感受到的症状严重程度，他评量表则反映客观评价的症状严重程度。如果能将自评和他评相结合，则避免失眠者的主观加重诉述病情的倾向，较准确地评估症状严重程度。症状量表可做为疾病的一般资料、评估有无靶症状及其程度，如定期随访测定可作病情变化的监测指标及反映疗效的指标。与失眠相关的常用症状量表：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），自评/他评；健康与疾病定量测试法-大众版（RTHD-P），自评/他评；儿童睡眠障碍量表（CDSC），他评；临床疗效总评量表（CGI），他评；汉密尔顿焦虑量表（HAMA），他评；汉密尔顿抑郁量表（HAMD），他评；治疗不良反应量表（TESS），他评。

诊断标准医生要诊断失眠究竟是正常心理反应，还是失眠问题(亚临床状态)，或者是失眠疾病，需要费较多时间。《中国失眠防治指南》的相关专家共识标准如下：A.症状标准：必须包括下列(1)和(2)条：(1)几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、维持睡眠困难、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、或自觉睡眠明显不足、不舒服或痛苦、以及醒后疲劳感及白天思睡等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；(3)主观性失眠的多导睡眠图监测无明显异常。B.严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的痛苦或社会功能受损。C.病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。D.排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠者为原发性失眠症。诊断原发性失眠症需满足上述A、B、C、D条目所有标准。

说明(1)当失眠是某种躯体疾病或除原发性失眠症以外的其他精神障碍的症状组成部分为继发性失眠症，诊断继发性失眠症需满足上述A、B、C条目所有标准。(2)当失眠症除了病程短于1个月以外，符合其余的诊断标准，应诊断为失眠亚临床状态，其中失眠较轻者与正常失眠反应的评估界限在于即使较轻的亚临床状态失眠者，其失眠具有的是失眠症状，即失眠已经导致痛苦或功能损害。应注意，处于这类亚临床状态的人群，是患有“失眠疾病—失眠症”的人群的5～8倍。对这些人处理好了，就可避免进展到失眠疾病。这就是医学上所说的“治未病”和“对疾病的防治关口前移”。要将失眠问题提早防治，使失眠者及时恢复健康，而不至于进展到失眠疾病—失眠症。

本文介绍的综合治疗主要包括躯体治疗(药物治疗、物理治疗、手术治疗等)结合常用的各种心理治疗。不论是原发性失眠症还是继发性失眠症，多具有反复的慢性过程。在临床诊疗工作中，首先，要针对病因和危险因素进行失眠的第一级预防，纠正不良的睡眠习惯，改善睡眠环境。其次，要积极治疗各种躯体疾病及精神障碍的失眠症状，尤其要提倡失眠的早发现、早诊断、早治疗，开展综合性诊断和治疗。第三，对重点人群如儿童和少年、老年人、月经期、围生期和围经期女性人群伴发的失眠，更要予以关注，从而实现失眠的第二级预防。最后，对于已经罹患失眠疾病—失眠症的患者，应积极进行个性化的系统综合诊疗，降低躯体、心理、社会功能缺失，开展失眠的第三级预防。

综合治疗程序的个性化原则遵循“以人为中心”原则，针对失眠者的个人特点，制订医疗、护理、心理工作者共同参与的的综合治疗程序。

建立良好治疗性关系只有这样，才能得到失眠者信任，真正了解失眠者的真实思想和内心体验，才会对治疗采取合作态度，容易取得疗效。

尊重患者及其家属知情权在药物治疗前应向患者及其家属阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，停药的风险及对策，以及对本患者使用的理由，争取主动配合，能遵医嘱按时按量服药。

提供两维度五分期的全程综合治疗指综合治疗时，要明确诊疗疾病的空间维度和根据疾病治疗区分的五个治疗分期(时间维度)。空间维度指中心医院、社区、家庭和个人。五分期为急性期、巩固期、维持期、间歇期和(复发)前驱期治疗。例如慢性失眠症患者在急性治疗期应在中心医院诊疗。当病情得到初步控制后，应及时转入治疗巩固期，可考虑转到所在社区继续诊疗。待病情进一步缓解，可建立家庭病床或到社区卫生服务中心门诊维持治疗。当恢复正常工作、学习时，进入间歇期，应以自我养生保健为主，防止复发。少数患者病情复发进入(复发)前驱期，应早发现、早诊断、早治疗，争取尽早恢复健康。

正确选择和合理用药的原则在药物治疗前，必须了解和掌握：（1）患者的生理和病理特点，是否有发生药物过量服用或自伤的风险；（2）对所选药物的耐受性；（3）既往治疗反应；（4）对所选药物费用的承受能力；（5）所用药物的社会经验和时间检验，患者对所选药物的个人经验和偏好，以及医生对所选药物的经验等；（6）对急性期的失眠症患者要足量、足疗程用药。完成急性期治疗后，应当在原剂量基础上，继续治疗3～6个月。如服用4～6周后效果仍不明显，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药；应用两种不同作用机制镇静催眠药物，一定要注意配伍合理性和药物相互作用；（7）要积极治疗原发病，或失眠共病的躯体疾病和其他精神障碍(如物质依赖、抑郁障碍、焦虑障碍等)；（8）如果妊娠或哺乳期间妇女接受药物治疗，必须权衡药物对胎儿和婴儿的潜在风险。#p#分页标题#e#

合理并用苯二氮卓类镇静催眠药(BZ)BZ起效较快，有助于帮助患者改善睡眠，但治疗中需注意导致依赖、反跳性失眠、记忆受损和撤药综合征，一般连续使用不超过4周。老年人由于神经-运动功能受损，容易摔跤，更要警惕。

篇(3)

1临床资料

一般资料选择2006年6月—2009年12月在我院门诊就诊的失眠患者84例，男35例，女49例，年龄在26～68岁之间(44.4±5.8岁)，病程2～72个月(49.3±7.8个月)。诊断标准参考美国精神障碍诊断和统计手册。现分析如下。

2治疗

失眠的基本治疗是消除各种可能的外因。

2.1非药物治疗治疗失眠非药物治疗方法有心理治疗，自我调节治疗等。

2.1.1睡眠卫生教育规律的工作时间，无论前晚何时入睡，早晨都应按时起床，周末和假日也保持通常的上床和起床时间。安静、舒适和安全的睡眠环境，保证安心入睡。不在床上阅读和看电视。每日适度规律的运动，但不要在睡前2小时内进行。适度运动可缓和交感神经系统，是改善睡眠障碍的良方。晚餐后不饮酒、咖啡和茶，不吸烟，睡前不要过多饮食；选择合适的晚餐食物。晚餐应多吃清淡的食物，如新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

2.1.2心理治疗

行为治疗：建立良好的睡眠卫生习惯，阻断卧床与失眠之间形成的条件反射，学会精神和躯体放松方法。

睡眠限制疗法：通过缩短卧床时间(但不少于5小时)，增强睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值为95％左右。

刺激控制疗法：包括只在有睡意时才上床；上床后不做睡眠以外的事；出现睡意时再回卧室；定时起床；日间不午睡或小睡。逐步建立规律的睡眠。

2.2药物治疗

2.2.1苯巴比妥类：镇静催眠疗效不如苯二氮卓类，且安全范围较窄，成瘾性和耐受性均较苯二氮卓类强。

2.2.2水化氯醛：特别适用于儿童和老年人，儿童口服30～50mg／kg，成人500～2000mg。口服易吸收，约15分钟即可入睡，持续6～8小时。该药不缩短REMS睡眠，醒后无不适感，大剂量可产生抗惊厥作用。治疗失眠，适用于入睡困难的患者。

短期应用有效，连续服用超过两周则无效。

2.2.3格鲁米特(glutethimide，导眠能)：为中效类镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗惊厥等中枢抑制作用。该药作用机制尚不明确。临床主要用于失眠症的短期治疗，不适合长期应用，因为催眠药的应用仅在3～7天内有效，如需再给予本品治疗，应间隔1周以上。

2.2.4苯二氮卓类镇静催眠药：是目前临床常用的镇静催眠药物。临床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等20余种。

2.2.5唑吡坦(Zoplpiden，又名思诺思)：作用类似苯二氮卓，具有较强的镇静、催眠作用，抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用较弱。可缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间，改善睡眠质量，无明显精神运动障碍。适用于短暂性、偶发性失眠症或慢性失眠的短期治疗。

2.2.6佐匹克隆(Zopiclone，又名忆梦返，唑吡酮)：系抑制性神经递质GABA受体激动剂，本品作用迅速，与苯二氮卓类相比作用更强。动物实验证明，本品除具有催眠、镇静作用外，还具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨其他药物残余作用的患者。

2.2.7扎来普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治疗。本品是非苯二氮卓类的催眠药，具有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑用抗惊厥作用。具有以下特点：后遗作用(白天镇静作用、焦虑、瞌睡和损害识别记忆能力等)较小，极少产生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性睡眠障碍，一般不会产生对药物的依赖性；能明显缩短睡眠潜伏期，并提高睡眠效率。

3病因分析

3.1睡眠卫生习惯不良是由各种可诱发人入睡困难的日常生活习惯导致的睡眠紊乱，睡眠时间无规律、午睡或睡眠时间过长，睡前从事易兴奋活动，如阅读小说、观看情节复杂的电视剧、进行强体力或脑力活动、服用咖啡和饮酒等。睡眠的不良习惯加以睡眠的消极状态共同造成。单单违背睡眠卫生达不到失眠的严重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不适当的睡眠卫生。床上所呆时间过久是造成长期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。纠正不良睡眠卫生习惯与环境后，失眠可缓解。

3.2睡眠调节紊乱是急性应激、冲突或环境变化导致的短暂性睡眠障碍。个体平时对心理刺激、环境变化、内心冲突和季节性变化适应困难。通常起病较急，表现出失眠，常伴有焦虑、易激惹，严重者影响社交和职业功能。如压力解除，适应能力提高，失眠可以得到纠正。明显地与职业的变化、思想活动的增加和情绪压力有关。在某些压力之下，没有导致情绪和行为异常，而只出现以失眠为核心的症状。

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【中图分类号】R749.059【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-048-1

现在社会发展快速,人们的压力也随之加大,严重影响了我们的睡眠质量,对我们的健康造成隐患。本文将浅要谈谈有关失眠症的内容,及如何治疗。

1什么是失眠症,其临床诊断的内容是什么

失眠症是指睡眠困难,是最常见的睡眠障碍,也是临床最常见的主诉之一,即不能入睡、睡不稳和睡醒后不能恢复精神。失眠症的病因多种多样,可由精神心理和躯体疾病所引起,包括精神障碍、呼吸障碍、饮酒、吸毒、睡眠中的肌阵挛或不宁腿综合征等。可表现为入睡困难、时常觉醒及或晨醒过早。入睡困难或起始性失眠常伴有焦虑、恐惧或抑郁等情绪障碍。早醒虽是老年人常见的现象,但有时可能是抑郁症的表现,要注意观察了解患者的焦虑、自责和自我惩罚观念往往在晨间加重。

失眠诊断:失眠可为原发性和继发性失眠症。

1.1原发性失眠症系与心理因素或躯体疾病无明显直接关系的长期失眠。

1.2继发性失眠症是由疼痛、焦虑或抑郁所引起的失眠。

新近发生的失眠症:常有当时的各种焦虑情绪所致,如夫妻争吵、人事关系、工作问题、性矛盾冲突的内疚、对自身健康的关注和担忧等。如无这些心理和情绪方面的问题,则应考虑躯体疾病方面的原因。简单的对症措施而不能见效的失眠,往往由于严重的情绪障碍,尤其是抑郁症所致。美国国家卫生研究院(NH)1983年提出的失眠症暂行分类将其分为短暂性、短期和长期三种。明确失眠症的归类对确定适当的治疗措施是有用的。

(1)短暂性失眠症,是由突发的情景性紧张,如住院治疗或手术,乘喷气式飞机旅行等使睡眠发生障碍,这种情况通常只持续几天。

(2)短期性失眠症,也与外界环境引起的紧张状态有关,但持续可达3周。常见原因有失恋、工作压力、面临考试、夜班和乘飞机远程旅行的时差变化而引起的生理节奏的破坏等。服用某些兴奋剂、咖啡因,饮酒和吸烟的戒断等也可引起。

(3)长期失眠症,持续3周以上,1/3―1/2的患者是由于某种潜在的精神障碍所引起,尤其是重型抑郁症,而长期饮酒和药物依赖是成年患者长期失眠症的第二位原因。其他原因有关节痛、神经性疼痛及各类的头痛、睡眠呼吸暂停、夜间的肌阵挛发作和不宁腿综合征等。慢性疼痛的患者夜间要进入睡眠时疼痛常会加剧,因为此时外界环境的刺激减少,注意力更集中于身体内部。心绞痛和心率不齐的患者常常害怕睡眠,他们担心夜间疾病发作而又孤立无援。弄清失眠的原因而采取相应的心理治疗对症治疗是非常必要的。

2如何治疗失眠症

失眠症的治疗取决于其潜在的病因和其主诉的病程长短,与制定符合于每个病人需要的药物性和非药物性治疗方案。失眠症的治疗,对于很多病人来说,都必须重视和强调心理治疗,通过向他们的解释与保证,说明睡眠减少乃由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致,并无任何严重后果。给病人提供疏泄焦虑的机会,常可使其痛苦减轻,也有助于恢复其正常睡眠。对睡眠方式发生正常变化的老年人,也需要进行解释和保证,并鼓励他们日间多做些体育活动,指导他们放松自己。入睡前饮用适量温牛奶,有时会有助于一部分病人的睡眠。药物治疗应根据失眠症的病情及病程分类而异:

2.1多数短暂性失眠症患者,一旦导致失眠症的原因解除,症状即可消失,这种情况下可能无需药物治疗,或给予病人小量快速排泄的安眠药1～2日可能已经足够。

2.2短期失眠症患者,应通过心理治疗,解除其紧张因素,改进其个体的适应能力;给予患者精神松弛方面的劝告和训练,指导其安排合理的睡眠制度;避免白天小睡,不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步等可能均会有所稗益。需用安眠药时,可给予最小的有效剂量,时间勿超过3周;或可间断给药,如服药l～2个晚上即睡眠很好,翌晚就可减少用量,或再维持1～2日。

2.3长期失眠症患者的病因需要经过专门的神经、心理和精神等方面的评价。如有精神障碍必须给予适当的治疗;对药物成瘾者应进行解毒及康复治疗;疼痛引起者可服用镇痛剂;夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。

3应用安眠药及注意事项

药物治疗必须是与心理疗法、有规律的体育锻炼和精神松弛等并行的,并应作为药物治疗的短期试验来进行。安眠药仅是作为达到这一目的而采取的辅助手段,即打断失眠症的恶性循环,消除对失眠症的恐惧,消除焦虑,减少较多的情绪和生理的觉醒。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替马西泮(temazepam)是治疗失眠症的最常用药。夸西泮(quazepam)、安定、去甲羟基安定和氯羟安定也是有效的安眠药。三唑苯二氮卓对入睡困难最有效,它发挥药性快可缩短入睡的潜伏期。氯羟安定和替马西泮对预防睡眠的反复惊醒最有效,因其药效持续时间较长。用药后白天的警觉和手的灵巧性受到损伤是令人困扰的,如用三唑苯二氮卓和替马西泮情况就好得多。

4失眠症患者应用安眠药须注意

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多种原因引起失眠

睡眠不足最为常见。可能很多人都有体会，长期睡眠不足会引起疲劳感、精神不集中、记忆力减退、工作和学习能力下降，严重的出现烦躁、焦虑、体质下降、免疫能力下降、易生病，出现出汗、二便和障碍，失眠还会使原有的慢性病如高血压、糖尿病等加重。

睡眠不足常见的表现是失眠，一般分为入睡困难、间断觉醒和早醒三种形式。引起失眠的原因也是多方面的。

心理生理性失眠是一种与行为有关的睡眠障碍，多发生在情感紧张、心理不适应和躯体的各种疾病等情况下。多功能睡眠图常显示客观睡眠紊乱、睡眠潜伏期长和频发的夜间觉醒。

外源性失眠是由于许多影响睡眠的外界因素所致，多发生在不适宜的睡眠环境和条件下，如嘈杂的环境和外界各种不良刺激。

药物或酒精性失眠的出现是因为某些药物可直接影响睡眠，如某些兴奋性药物苯丙胺、哌甲酯等。

高原性失眠是高原地区常出现的睡眠障碍。由于高原的缺氧和过度通气导致低碳酸血症，以及周期性呼吸节律的改变导致失眠。

近年来在中青年人中出现熬夜一族，通常这类人存在一定的健康威胁：身体超负荷工作，易出现功能紊乱、内分泌失调、神经衰弱、记忆力减退、头昏脑涨、注意力不集中、反应迟钝、健忘以及头晕、头痛等问题，还常伴有腰膝酸软、手脚冰冷、失眠等症状。

在“黄金时间”睡眠

一般睡眠时间需7～8小时，但不同年龄有所区别，中老年人可短些，青少年可长些，最佳睡眠时间为晚11点至次日凌晨6点，11点至3点为黄金时间，俗语称“子午觉”。科学家们经多项研究证实，此时肝脏的代谢最为旺盛。肝脏是我们的能源工厂，蛋白、糖、脂肪代谢全靠它，储存能量也靠它。若长期错过这段黄金时间将发生睡眠障碍或紊乱。

调整好自己的生物钟，作息时间要有规律。如果由于工作不得不熬夜，中间也应注意休息一段时间，同时注意补充营养；另外，白天最好充分休息，不要再安排其他工作。晚餐多吃一些富含维生素C或含有胶原蛋白的食物，如水果和肉皮；少吃辛辣的食物，同时少喝酒，多饮用鲜榨果汁或豆浆等。

病因治疗和药物治疗

针对睡眠不足的治疗可分为病因治疗和药物治疗。消除病因是治疗失眠症的有效措施，如心理生理性失眠可采用放松训练疗法，消除紧张和焦虑，改善睡眠。外源性失眠应消除或改善不良环境和条件，减少刺激，避免服用有兴奋性的药物，均有助于失眠的改善。

在药物治疗中常选用：溴盐类镇静药物，如溴化钾、溴化钠、溴化铵、三溴片及天麻素片，可减少兴奋不安，促进大脑皮层的抑制。为消除紧张和焦虑，常用药物有多虑平(多塞平)、芬那露(氯美扎酮)、小剂量安定、补心安神的中草药等。促进和维持睡眠的常用药物有水合氯醛、利眠宁(氯氮)、安他勒、眠尔通(甲丙氨酯)、三唑仑、安定、硝基安定(硝西泮)、舒乐安定(艾司唑仑)、阿普唑伦和思诺思等。

与睡眠障碍有关的疾病

有些患者因睡眠障碍而就诊，但睡眠障碍可能只是一个外在的表现，应查清原发病。与睡眠障碍相关的疾病有很多。

1.焦虑抑郁状态

由于情感问题，工作压力，慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管病、消化系统疾病及肿瘤等，导致出现易疲劳、情绪易低落、失眠，常使患者陷于焦虑抑郁状态。

对策及时开始心理治疗及抗焦虑抑郁治疗，重要的是查清病因，警惕漏诊原发病，特别要注意的是抑郁症或躁郁症的早期。早就医、早诊断，才能得到合理的治疗。

2.肥胖―肺换气综合征

肥胖―肺换气综合征多见于体形过度肥胖而又无心肺疾病的健康者。患者平均体重为127公斤，活动后呼吸困难，嗜睡、入睡较深，鼾声如雷，夜间入睡后呼吸表浅或暂停、发绀、憋醒后又恢复呼吸，同时伴有头痛、眩晕、出汗、心动过速或扑翼样震颤。

对策设法减轻体重，应用饮食控制、加强体育锻炼或科学减肥法来减重。注意解除呼吸道梗阻，必要时可行手术治疗，对个别严重者应行辅助呼吸。

3.睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠中反复发生呼吸暂停、憋醒、形成周期性呼吸节律伴发绀、换气功能低下。表现为睡眠中无节制的响亮鼾声，这种咽喉鼾鸣常被20秒或更长时间的无呼吸期所打断。在呼吸恢复之前，会出现异常行为，如拍击样震颤、突然坐起或下床甚至跌倒，而中断睡眠。睡眠较深，唤醒困难，疼痛刺激无反应，醒后迷惘、不能回忆，伴夜间遗尿、晨起头痛。诊断时可以结合实验室检查，如氧分压降低，二氧化碳分压升高。

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摘要目的：探讨心理干预并甜梦胶囊在急性脑梗死后抑郁患者的临床观察。方法：收治急性脑梗死患者90例，随机分成3组，A组为单纯早期心理干预组，B组为早期心理干预并口服路优泰组，C组为早期心理干预并口服甜梦胶囊组。3组均在入院当天、入院后7天，14天后分别进行汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评测。结果：3组治疗前后焦虑抑郁评分比较，差异均有显著性，尤其C组明显优于A、B两组。结论：早期心理干预及甜梦胶囊治疗急性脑梗死后抑郁患者，疗效显著。

关键词急性脑梗死抑郁心理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.023

大量的临床观察已经证明，脑梗死不仅可以直接导致抑郁症状，还可以间接影响患者的心理状态状态，其发生率可高达23%～51.9%［1，2］，为了进一步提高治疗效果，促进患者康复，本研究对脑梗死患者除了常规治疗外，同时早期给予心理干预并甜梦胶囊口服观察患者的抑郁情况。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年4月～2011年10月收治首次急性脑梗死患者90例，随机分成3组，A组30例，男18例，女12例，年龄48～82岁，平均64.7岁；B组30例，男17例，女13例，年龄51～80岁，平均63.5岁；C组30例，男20例，女10例，年龄46～79岁，平均62.9岁。

入院标准：入院时间3～48小时；意识清楚；无失语症状，能理解沟通；住院时间在>14天。均符合第四届脑血管病会议的脑梗死诊断标准，经脑CT或者MRI证实，并且在治疗前采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评测，患者存在焦虑抑郁情绪。

研究方法：A组为单纯早期心理干预组，B组为早期心理干预并口服路优泰组，C组为早期心理干预并口服甜梦胶囊组。各组均给予脑血管病常规治疗，同时在治疗后1周及2周再次采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评测。3组患者在脑血管病常规治疗同时由医师心理指导，主要采用综合性心理治疗。①集体心理治疗：对患者宣讲脑梗死及抑郁障碍知识及防治措施，使患者正确理解疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合饮食及药物治疗；同时就患者所共同关心的问题进行讨论，观察和分析有关自己和他人的情绪体验和行为反应的异同，让患者结合自身情况订出自己的康复打算。治疗每周1次，每次30分钟。②个体心理治疗：主要采取精神支持疗法，包括耐心聆听，解释指导，鼓励保证、暗示、预防性谈话等方法全面了解和评价患者及家庭有关情况，根据患者性格特点，帮助消除心理社会紧张刺激，指导控制良好情绪。治疗每周2次，每次20分钟。B组在心理治疗基础上给予路优泰300mg，日3次口服。C组在心理治疗基础上给予甜梦胶囊3粒，日2次口服。3组患者住院治疗时间均为2周。于治疗当天和治疗后1周及2周给每位患者行HAMD评分。

统计学处理：均数比较采用t检验，率比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

3组患者治疗前后焦虑抑郁评分比较差异均有显著性，尤其是A组与B组前7天治疗效果差异不大，而2周后B组效果明显，C组在7天就表现比A组及B组效果明显，2周后效果较B组效果相差不多。睡眠障碍情况，C组在1周内有明显好转，而B组在2周后才明显好转，三组比较，差异有统计学意义。结果见表1，表2。

讨论

国内多家医院在神经科病房成立了心理护理的专业人员，但是患者的这种焦虑抑郁状态不是单纯的给予心理干预就能完全解决的，大多数患者还伴有睡眠障碍，睡眠质量差严重影响脑血管病的治疗及康复，所以早期调整患者的心理状态对脑血管病的康复及防止脑血管病的进展起到很重要的作用。而甜梦胶囊是纯中药制剂，主要成分刺五加、羊藿、枸杞子、熟地黄、黄花、山楂等，具有镇静中枢、补肾健脑、调节脑功能，抗抑郁、抗疲劳、抗焦虑等作用。早期选用心理干预合并甜梦胶囊口服来干预急性脑梗死的焦虑抑郁的心理状态及睡眠障碍，发现大大减少脑梗死病情的进展，以及康复时间缩短，所以这种治疗不仅能促进患者的心理健康，更有利于躯体症状的改善与恢复，在脑梗死整个治疗过程中起到重要作用。

参考文献

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2 沈丽萍,徐桂红,钟月桂,等.脑梗塞患者抑郁状况相关分析及护理［J］.当代护士(学术版),2006(10):12-29.

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关键词大学生睡眠障碍耳穴贴压疗法综述

中图分类号：R256.23 文献标识码：A

睡眠是生命过程中的一个重要的生理现象。睡眠障碍是个体在睡眠过程中，因睡眠量的不正常，或睡眠质的不高甚至很差而引发一系列不良反应的身心状态。其包括睡眠不足、睡眠贪多、难以入眠、睡不安寝以及与睡眠相关的诸多异常心理和行为等。可使人产生心情烦躁、易怒、注意力不集中、记忆困难、疲劳、焦虑和抑郁等症状。而失眠是睡眠障碍中最常见的症状。据报道：12.9%-25.6%在校大学生存在睡眠问题；对大学生来说，睡眠障碍严重时会影响到其正常学业。

1大学生睡眠障碍现状

据调查大学生的睡眠平均时间还不足7h，与所处年龄段应有的睡眠质量相比状况较差。其中医学专业的同学由于专业课程复杂，课程多，识记背诵的知识多，学习压力大等导致睡眠问题更加非常严重。石文娟等关于广州地区大学生睡眠质量调查报告显示，女大学生的睡眠质量比男大学生差且现患率明显高于男大学生，这可能跟女性情感细腻，多愁善感等有关。在杨秀珍等人报道廊坊医学院480名医学生睡眠质量调查显示，19.17%的学生有睡眠障碍。总的来说，睡眠问题已成为危害大学生身心健康的常见病症之一。

2目前失眠的治疗现状

2.1药物疗法

药物治疗是目前治疗失眠最常用的方法。其中应用最多的是苯二氮卓类药物。但长期服用此类药物会产生不良反应，比如药物依赖及反弹现象等，又会给患者的身体健康带来很多不利的影响，不建议大学生使用。

2.2非药物治疗

比较多见的非药物治疗主要有认知行为法、生物反馈治疗、放松训练、瑜伽及有氧运动等心理治疗或物理治疗。这类方法疗程较长，患者需长期坚持或定期就诊，当患者睡眠改善，依从性则会变差，难以坚持全程治疗。

3中医对大学生睡眠障碍的认识

中医对于失眠的认识较早，属中医“不寐”范畴。《诗经》中就有相关的记载，如《诗・邺风・柏舟》：“耿耿不寐，如有隐忧”。六七情、饮食劳倦、气血亏虚可能是失眠的主要病因。其病机主要有阴阳不交、营卫不和、气血亏虚和脏腑功能失调等。大学生体质大致可为平和质、阴虚质、瘀血质、气郁质等，阴虚质阴液亏少，机体失去濡润滋养；瘀血质血瘀内阻，血行不畅，气血不能濡养机体；气郁质长期情志不畅，气机郁滞，是影响大学生睡眠障碍的主要原因。

4耳穴贴压在失眠治疗中的应用

4.1耳穴贴压的病因病机

耳压疗法是用植物种子（王不留行子）或具有一定形状和质地的药物及制品粘贴在耳郭表面的穴位上，通过施加压力，刺激耳穴达到防治疾病的一种方法。中医认为耳部是人体特殊的组成部分，是经络、神经汇聚之所，耳郭与机体脏腑、经络、四肢百骸相互沟通的部位，也是经络、气血内外输注的所在，因此刺激耳部穴位，能起到治疗疾病之效。

4.2耳穴贴压的作用机理

从西医角度来说，耳穴贴压的作用机理主要是通过刺激耳区激活迷走神经，增强副交感神经系统的兴奋性以对抗交感神经的异常兴奋状态。Litscher用计算机控制的定量分析来测定脑血流量，发现刺激耳穴中与眼睛相关的穴位可增加眼动脉的血流量，而只有副交感神经兴奋可以扩张血管和增加血流量。Haken通过心电图的观察发现刺激耳穴可以增加副交感神经的兴奋性。单秋华等应用耳穴贴压治疗女性更年期综合征，认为耳压能双向调节植物神经功能、通过丘脑-垂体系统影响内分泌激素的动态平衡。何伟根据耳-迷走神经反射对癫痫患者实施耳针以增强其副交感效应，降低交感神经功能的亢进从而缓和患者的症状。

4.3耳穴贴压疗法治疗大学生睡眠障碍现状

有关耳穴贴压疗法改善睡眠障碍的报道是比较多的。在穴位选择上，有选单穴治疗，有选多个穴位联用的，其中神门、心、皮质下三穴最常用，脾、肾、胃、胆次之；在按压手法的选择上，有泻法、补发、平补平泻法，根据病的虚、实和病人的体质情况，按缓（久病）轻（虚证）、重（实证）三种手法，适度揉按、捏压，使耳廓有发热、发胀、放散感；在按压时间上，一般每日压3～5次，每次3～5分钟，l～5日换贴1次，5次为l疗程，疗程间隔2～3天。在治疗具体方案上，耳穴贴压有关大学生睡眠障碍的与其他人群无异。

目前关于耳穴贴压治疗睡眠问题的文献大多从中医临床角度介入，以临床治疗和观察为主，或结合针灸、中药、按摩等方法进行综合治疗。单纯耳穴贴压治疗大学生睡眠障碍的文章仅查到陈晓云、尹辉和张琦三人的相关研究，文章约7篇。由此可见对于大学生睡眠问题的关注还是比较少的，希望本文能吸引更多的研究者关注大学生的睡眠问题。

基金项目：2015年立项院大学生实践创新训练计划项目；编号：xs2015009。

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睡眠障碍的心理治疗

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