心衰病人护理措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇心衰病人护理措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

心力衰竭是由于心脏收缩功能及(或)舒张功能障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，造成静脉系统淤血及动脉血液灌注不足而出现的综合征。诱发因素有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。我科多年来承担着军队老干部们的救治及护理工作，针对老年心衰病人我们进行了材料的收集，发现给予心理护理早期干预的病人比未实施早期干预的病人在救治过程中更能够配合医护人员的治疗及护理，让患者有安全感，更能够调控心态，减轻恐惧，减轻心理压力，有效提高救治率。现将我们针对老年患者心衰病人实施心理护理早期干预体会谈几点看法。

1 入院时的心理分析

1.1 担忧型 发病初期的老人由于对疾病的认识只能通过身边所闻所看客观上对心衰认识，周边的认识往往造成他的担忧，总是把自己圈在疾病的困扰当中，通过收集资料，四处打听，去求证，认为疾病由于是不可逆转的，所以给自己背负了沉重的包袱，增加了心脏负担，对待这样的病人从入院时护理人员就要细心听取病人主诉，告知临床救治成功的实例，让其树立信心，很好的参与及配合医护的救治。

1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困扰多年，虽然通过多次利用医疗救治手段让其渡过了危险期，病情平稳，但由于自身的承受能力及家庭因素会造成老人对抗疾病失去信心，从而随遇而安，自身消极，对医护人员的劝导也没作用，所以针对这部分病人，我们护理人员尤其对他们要实施分散疗法，同时提高治疗成功率，尽量减少穿刺的失败率，减轻病人痛苦。

2 住院中加强沟通

2.1 建立沟通机制，做好心理评估 护理人员要了解病人各种思想顾虑，操作要镇静，快速而不忙乱，紧张而有序，让患者有一种安全感，与病人建立沟通是最重要的一个环节，我科多年来从事老年护理工作，从对老人的亲切称呼做起，一声亲切的老伯、阿姨、爷爷、奶奶听似很正常，但在病区内对这样的称呼，让他们会感到无比亲切，绝大部分老人都会将护士们当做自己的晚辈，拉近了护士与老人们的距离，他们就会把一些心理所想有感而发，倾诉出自已心中的担忧从而减轻心脏的负担。

2.2 让患者认识疾病、了解疾病 往往在临床工作中由于医务工作者发现病人生理病理的情况而避开对病人正面交涉疾病，而是单从患者减轻的症状来了解病人，仅仅这样是不够的，让病人参与疾病病理生理的转变过程往往也是减轻心衰病人心理负担的一种方法，我科多年来通过临床观察发现让其了解自身疾病检查结果的转变的病人心理负担反而减轻，反之一贯的不了解、猜疑无形中更增加了心理的压力。护理人员应该让他们充分了解疾病及应对措施。

2.3 病人也应掌握急救措施 护理人员应该教会病人可能发生情况的处理方法，自我调节，当然这不能空口白话，而是应在健康教育的过程中用临床实例为他们讲解分析，正面宣传，用事实来证明除医务人员的治疗及护理能否救治成功还得要靠自己的毅力，战胜疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面积心梗的患者，自身也是一位医务工作者，在我科多年的救治及护理效果很好，每次他都能积极配合医务人员的救治，建立良好的心态，如今已过多年仍然生活质量很高，别人都说这真是奇迹，但我们认为这跟他自身毅力与心态是分不开的。

3 对患者要不厌其烦的说教

3.1 有效掌握药物使用方法，避免药物不当 心衰病人往往会通过药物来纠正心衰，但常常心血管疾病的药物副作用都会很大，但有些心衰患者不这样去认为，而是不能对号入座，认为周围有朋友吃了有效药都好起来了，所以我也要去尝试一样的心理，所以就会选择改变医生的用药指南，这样一来会造成不良的后果以加重心衰，所以护理人员要做好正面的指导。

3.2 关爱他们从周围的人做起 由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，记忆力也会下降

，对反复强调的问题也会记不住，这就需要我们的护理人员要有耐心、细心、关心的思想不厌其烦的为他们讲解，同时要让他们的陪伴、家属等参与重视对病人的关心，让他树立接受疾病的自信心。往往亲属的力量是不可抗拒的。

综上所述，老年心衰患者心理上存在着许多不同程度的心理变化，就我科多年从事老年护理工作，通过临床观察发现凡对老年心衰患者实施早期心理干预不仅对疾病的好转、康复乃至急救都有举足轻重的帮助，可有效提高救治率，提高生活质量，让老年心衰患者正确面对疾病、认识疾病、掌握疾病，以延长老人们的寿命。

参考文献

篇(2)

者病情稳定之后进行安全转送。本文主要介绍老年人急性左心衰的院前急救和安全转运的相关知识，希望对相关研究提供一些参考。

关键词：老年人急性左心衰；院前急救；安全转运

WHO 研究显示，心血管疾病是目前全球范围内首位致死的原因之一。心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段。美国 Framingham 报道，随着年龄的增加，心衰的患病率不断上升，在 50 ~ 59 岁为 1%，而 80 ~89 岁为 10%，从 50 一 89 岁，

年龄每增加 10 岁，患病率约增加 1 倍。虽然心衰的治疗从 20 世纪 60 ~70 年代

的利尿、强心，到 70 ~80 年代的扩张血管，再到 90 年代选择性抑制神经一内分泌系统的过度激活，逐渐深入，但目前心衰患者死亡率仍居高不下，4 年死亡率达 40%。因此，老年患者的心衰，是一个日益严重的社会问题心衰患者常见的急危重表现是急性左心衰，病情凶险，变化快，急诊医生出车接诊时，必须马上采取果断措施进行院前初步救治并安全转运。

1 老年人急性左心衰的判断

在现场需对患者作出准确的判断，立即了解清楚病人原来是否有心血管及肺部基础疾病，尤其是否有高血压。有关研究表明，高血压急症引起急性左心衰约占 70%；是否有急性左心衰的特有体征如端坐呼吸或突然发生的呼吸困难、咳嗽、咳白色或红色泡沫痰、双肺对称性湿罗音或伴哮鸣音，有无奔马律及心律失常， 并注意与喘息型支气管炎、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等鉴别；是否合并有气胸或胸水。

鉴别是否合并有气胸或胸水有无心衰的诱因：如感染、情绪激动、劳累等； 有无应用干扰心肌收缩功能的药物，如儿茶酚胺类、肾上腺素能类及 R 受体阻滞剂；有无停用洋地黄或洋地黄过量等情况并在车组同事的协助下迅速掌握病人的呼吸、心率、血压、体温等情况，以便指导用药。

2 老年人急性左心衰的院前急救

由于急性左心衰病情进展快而凶险、病死率高，因此，要求院前急救务必在半小时内使病情恶化得到初步控制，这需要病人发病后及时“呼救”，并尽量缩

短急救半径和急救反应时间，把急诊以及院内抢救的一部分延伸到现场院前急救

2 . 1 非特异性救治

首先，保持正确的。病人均取端坐或半卧位，这样可减少回心血量， 减轻心脏负担，有人统计双下肢下垂 20 分钟可减少回流心脏血量 400m1 。其次， 纠正缺氧给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度为 40%-60% 再次，镇静。急性左心衰进行现场救治时，由于病人呼吸困难、精神紧张、烦躁不安，首选的药物是吗啡，但是吗啡属麻醉品，受到严格控制，并且有呼吸抑制的缺点，应用时需备纳洛酮做防备。并且如出现左心衰引起的心源性哮喘与支气管哮喘暂时不能明确时，不宜用吗啡，因此，吗啡在院前急救中的应用受到一定的限制，宜选用安定l0mg 肌肉注射。最后，平喘。左心衰竭患者肺循环淤血、支气管充血和痉挛， 约有半数以上阵发性呼吸困难病例有哮鸣性呼吸音。当出现心源性哮喘与支气管哮喘不能明确时，由于现场缺乏心电监护，且老年患者多伴有体弱，或心、肝、肾功能不全，应慎用氨茶碱以免诱发心律失常，可用喘定 0. 25g+地塞米松 l0mg 或甲基强的松龙 40mg 稀释后静脉注射。

2 . 2 减轻心脏负荷，增加心搏量

多数病人在急性左心衰早期的血流动力学特征是外周血管阻力增高，血压较高，使心脏后负荷加重，心室充盈和排空受累，因此对急性左心衰的救治原则首先是降低左房和/或左室充盈压，其次是增加左室心搏量；再次是减少循环血量和肺泡内液体渗入，以保证气体交换，强心、利尿、扩管既能降低心脏负荷，又增强心肌收缩力，提高心排出量，是急性左心衰院前急救的基本措施，用速尿20 ~ 40mg 静脉注射；西地兰 0.2-0.4mg 稀释后静脉注射；500 葡萄糖(或生理盐)250ml+硝酸甘油 5-l0mg 静脉滴注，滴速从 10 滴/min 开始，根据血压调节滴速，如果血压偏低（收缩压

速尿有扩张静脉血管减轻心脏前负荷作用，静注后 10 分钟起效，在其利尿作用之前，常可使呼吸困难得以改善，但如病人血压不高，出汗多，容易出现低血容量，则硝酸甘油及速尿的用量均不宜过大。迄今西地兰仍是治疗心衰的主要药物，静脉注射后 10 分钟出现作用，但如疑急性左心衰并有急性心肌梗死，则要慎用西地兰。

老年人血管多弹性差、脆弱、细小，静脉穿刺较困难，并且在静脉穿刺过程

中容易移位造成肿胀，最好能用静脉留置套管针，在成功建立静脉通路前，硝酸甘油 0.3-0 .6mg 含服，以后每 5~10 分再含服 0. 3-0. 6mg，或者消心痛 10mg 舌下含服，尔后每 5-10 分再含服 5-10mg 舌下含服硝酸甘油或消心痛，含服 2 分钟起效，5 ~15 分达高峰，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能，是迅速、有效而切实可行的紧急抢救措施，若病人近期用过硝酸类药物，由于有一定耐药性，含服的剂量可稍大些。

用中西医结合方式抢救急性危重病患者是我国的特色，生脉注射液含人参、麦冬和五味子，已广泛用于心脑血管等多种疾病的治疗，其强心和改善微循环等作用已被公认，具有加强心肌收缩力、提高心肌耐缺氧能力、扩张冠状动脉及抗心律失常等作用。生脉注射液 20mg 于 5 分内静注用药，即能迅速起效减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，同时对心率和呼吸均无明显影响，在临床上用于治疗急性左心衰竭有广阔的应用前景。

3 老年人急性左心衰安全转运

“越快越好”地仓促转送并不适合于转运急危重病人，而正确及时的院前急救是安全转送的保障。老年急性左心衰病人症状相对缓解后，保持端坐，把病人抬上救护车，在救护车上继续严密监测病人的呼吸、血压、心率、心律变化， 调节输液滴速。待病情相对缓解后可将病人转送而不致引起病情恶化，急性左心衰病情极易反复，转送病人前应向家属告知病情危险性并征求家属的同意，以便让家属有充分的思想准备并且需要一名主要的家属同行，以便取得家属的理解和配合，同时给病人以安全感，转送过程中，尤其是下楼或上救护车时，必须严禁让患者行走，可用轮椅或用担架并且需保持坐位或半卧位，以免加重心衰。开车前应详细检查输液通路等治疗措施是否顺畅，因为转送行车途中为了医务人员和患者的人身安全，此时对患者进行干预治疗有一定困难，转送时应平稳进行，而不求高速，转送时最好用监护型救护车，可对病人进行心电监护，故在转送途中要不定时地监测病人的呼吸、血压、心率、心律变化，以便指导用药，调整输液滴速，一旦出现猝死，应立即停车就地抢救、复苏，如电除颤、气管插管等，应坚持进行人工或机械心脏胸外按压并继续转送，切忌不做抢救而继续转送，以致丧失抢救机会。

4 总结

近 20 年来，包括老年急救医学在内的急诊医学在我国得到快速发展，并形成了急诊医疗服务体系:现场急救、安全转运、院内急诊、重症监护等环节，过去那种“急救就是运送病人”的旧模式，再也不能适应现代医疗的需要，发病时及时呼叫，“120 ”救护车快速到达现场，并能够及时地给予急危重病人有效、合理的救治，然后安全地把病人送抵医院，进行更高一级的救治。

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篇(3)

关键词：急性左心衰 院前急救 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02

急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。

1 急性左心衰的概念

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。

2 临床表现

急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。

3 院前急救

3.1 现场急救。在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。

3.2 。使患者采取坐位，双下肢下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量，因而减轻心脏负担。

3.3 氧疗。立即用鼻管高流量给氧，最初的吸氧浓度为100%，流量为4～6L/min。在通氧时，可加入适量的50%～75%的乙醇湿化瓶或是使用有机硅消泡剂，以改善肺泡通气。对危重患者，应给与面罩加压给氧，氧浓度为40%～60%。若上述方法仍不能有效通氧，则采用气管插管和机械通气。

3.4 镇静。急性左心衰患者会出现呼吸困难，伴精神紧张和烦躁不安，增加了全身耗氧量，加重心脏负担。5～10mg皮下注射或肌注吗啡，必要时每隔15分钟重复一次，总共2～3次，可有效的使患者呼吸深度减少，频率减慢，改善通气和换气功能。由于吗啡有抑制呼吸的不良反应，患者有呼吸意识障碍、颅内出血、慢性肺部疾病时禁用。

3.5 利尿药。利尿药可减轻心脏前负荷，扩张静脉，有改善呼吸困难，缓解肺水肿的作用。用速尿20～40mg静注，注射后20min后起效，4小时后可重复1次，效果不明显者，可加大重复剂量。

3.6 血管扩张剂。临床对治疗急性左心衰的患者主要以硝普钠、硝酸甘油或是酚妥拉明等血管扩张剂为主进行静脉滴注，可以降低心室负荷，从而缓解肺淤血。在应用血管扩张药物之前，应多次测量血压，时刻调节滴注速度，避免血压波动太大。

3.7 洋地黄类药物。如西地兰，适于房颤伴快速心室率，有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.4～0.6mg静脉滴注，2小时后可斟酌再给0.2～0.4mg。

3.8 肾上腺皮质激素。在急性肺水肿时，可以考虑用地塞米松等肾上腺皮质激素的静脉滴注。因为激素可以降低血管壁的通透性，减少渗出物，改善机体的平衡状态，并且可以扩张冠状动脉。对于危重急性左心衰的患者，可以考虑使用。

4 护理措施

4.1 密切观察病情发展。作为医护人员应该了解急性左心衰的各项观察指标，进行持续的心电监护，时刻注意心率、心律、呼吸频率及血压的变化，然后详细记录24h出入量，以便在患者出现生命体征变化时采取有效的抢救措施。当患者出现心力衰竭征象时，及时联系医师给予相应的处理。

4.2 心理护理。急性左心衰发作的患者多有精神紧张、情绪烦躁等神志病理征象，并且还会出现对病情的恐惧心理。因而做好患者的心理护理格外重要，医护人员要关心、体贴患者，不仅是对患者上的精神上的安慰，也是增加了病人自己战胜病情的信心和信念。因而良好的心理护理能使患者稳定情绪，消除顾虑，积极配合医生护士的治疗。

4.3 合理饮食。医护人员应该向患者介绍和讲解各种食物与病情发展的利弊关系，严格控制饮食，才会从源头上消除急性左心衰的发病诱因。左心衰的患者应予低脂肪、低钠盐、低胆固醇的食物，选择清淡易消化的流质或半流质的食物。另外容易出现大便干燥、便秘的症状，是由于患者卧床时间长，运动量少，肠蠕动也会随之减少，因而护士要嘱咐患者每日做腹部的按摩，按照顺时针方向，由右下腹缓慢按摩到左下腹（肠的部位），每次循环300下，每天2次，可在睡觉前和清晨做。另外遵循医嘱，口服缓泻剂，保持大便通畅。

4.4 合理休息。心功能Ⅲ级的患者，应当卧床休息，以伴卧床的为宜。病情控制后，可以下床去户外进行适当的运动，避免由于长期卧床而引发肺部感染、下肢栓塞以及精神体力的日益消耗，影响身体健康。对于心功能Ⅳ级的患者，应当严禁下床，不做任何体力活动，以免加重心脏负担。

5 结论

急性左心衰是内科急症之一，起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆性的损害，甚至危及到患者的生命。医护人员应当熟练掌握急性左心衰的抢救技能，对病情做到有效的评估和处理，同时灵活控制药物的应用，以免血压波动过大。此外积极对患者进行心理护理，使其能够主动配合医生的治疗和护理。总而言之，最大限度的恢复患者身体、心理、社会功能的健康，是医务人员的共同心愿，以及工作目标。

参考文献

[1]王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况.国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21

篇(4)

【关键词】老年人 心力衰竭 临床护理 出院指导

2008年1月至2010年12月我们对102例老年心衰患者实施责任护士个性化的护理模式，对延长患者生命、保证治疗、降低再住率取得满意效果。现将护理措施报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组102例，男63例，女39例；年龄60～93岁，平均68.1±6.2岁。心衰（NYHA分级）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4个月～15年，平均6.2±5.2年；住院次数：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：单一疾病致心衰者11例，合并2种疾病以上91例；基础疾病：慢性支气管炎28例；冠心病33例；糖尿病18例；高血压46例。临床表现：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿、纳差等。

2 个性化护理实施方法

2.1基础护理

2.1.1休息与活动 患者入院后，医师根据（NYHA）心功能分级标准[1]给患者评估心衰程度。I度心衰患者，在室内外活动，日常生活起居自行解决，但动作幅度要缓慢，避免弯腰动作；Ⅱ度心衰患者，严格卧床休息，日常起居要责任护士协助；III度心衰患者，绝对卧床休息，执行24小时心电监护，使用一次性吸氧管及湿化液给予间断吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午还要增加数小时卧床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允许后，可进行适当活动。

2.1.2症状护理 阵发性夜间呼吸困难是老年心衰患者常见的症状，责任护士应重视预见性护理，及时发现病情变化及时处理。

2.1.3评估心律、心率的变化。

2.1.4评估神经精神症状。

2.2饮食护理 采取低盐（钠）饮食。日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。少量多餐；进食不宜太快，此外还要注意保持大便通畅。

2.3用药的护理

2.3.1输液 老年心衰患者输液，不仅严格无菌技术操作，还要严格控制输液速度和输液量，心衰患者输液速度要控制在20滴/min以内。

2.3.2洋地黄类药物 老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小。

2.3.3利尿剂 利尿剂一般清晨给予。应用利尿剂后要密切观察尿量，准确记录24小时出入水量，此外还要注意监测血压和脉搏，抽血查电解质，以及时发现异常。

2.3.4血管扩张剂 使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防不良反应。

2.4控制感染 操作时应严格执行无菌技术操作。加强病房管理，做好室内空气消毒。使用抗生素要观察用药后反应、疗效、不良反应等。

2.5情绪护理 护士要多从感情上帮助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和乐观的心境。此外，护士应给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情绪稳定。

3 出院指导

3.1做好心理护理 责任护士要与家属有效沟通，指导其对患者多关心体贴，建立良好的家庭支持系统[2]；同时，也指导患者本身保持良好的平和心态。

3.2避免诱因 心衰患者的居室在气候转冷时要注意加强室内保暖措施。患者无论何种感染，早期均需应用足量的抗生素；心衰患者要保持情绪平稳，不要过度操劳，在饮食上注意清洁卫生，每餐进食七分饱。

3.3合理饮食 出院时，责任护士根据《心衰患者手册》详细指导，使患者认识到饮食与疾病转归的重要关系，做好饮食护导。

3.4合理用药 严格按医嘱用药。责任护士要了解患者及家属对出现的各种症状和所用药物的毒副作用的掌握程度，还要教会心衰患者自我监测，以便及时发现。

3.5皮肤护理 心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤护理，预防褥疮。家属要定时为患者按摩、翻身，护理动作轻柔，防止皮肤擦伤，对水肿患者的皮肤更应加强护理。

3.6监测 出院后，心衰患者要定期到门诊监测心功能、体重及水肿情况，并将结果报告医生，医生根据病情决定是否调整用药量。此外，心衰患者的家属还要注意，如病人突然出现急性心衰症状或急性肺水肿症状，应立即送医院抢救。

4 结果

实施心衰患者个体化护理，使患者对治疗的依从性明显提高；对提高老年心衰患者生活质量有了明显的效果。个性化护理模式与临床路径的循证护理相接轨，也是开展优质护理服务的实质所在，应该推广到其他慢性病种。

参 考 文 献

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关键词：慢性心力衰竭；临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0075-01

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低表现为主，右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率[1]。对临床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者临床护理措施分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的慢性心力竭患者40例，其中男38例，女12例，年龄48～82岁，平均年龄65岁。均符合慢性充血性心力衰竭临床评定标准，病程2～8.4年，平均5年。基础心脏病为：缺血性心脏病17例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病7例，风湿性瓣膜病4例。

1.2治疗：积极控制高血压、治疗风湿性心脏病，改善冠状动脉供血等。积极控制感染和心律失常，保持情绪稳定，纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调。利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，能减轻心脏的容量负荷、减轻水肿。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除扩张血管、减轻淤血外，更重要的是降低心衰病人神经-体液因子的不利影响，保护心功能。正性肌力药，主要是增强心肌收缩力、增加心排血量。β受体阻滞剂，可对抗交感神经的作用而提高病人的运动耐量。提高运动耐量，阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。经细致护理、及时正确的抢救治疗，好转出院后。

2护理

2.1心理护理：由于长期患有慢性心力衰竭，且反复发作，许多患者伴有焦虑、心理恐惧、烦躁等情绪变化，食欲缺乏、恶心、便秘、睡眠紊乱，以及不知道出现后如何进行康复运动、如何正确饮食等问题的困扰，严重影响了患者的生活质量。以病人为中心，密切观察和了解患者精神状态及情绪变化，帮助病人树立正确的健康观，实事求是地评价病人的健康状况，对疾病不要过分担心和忧虑，要采取适当的求医行为，顽强地与疾病抗争，帮助患者走出心理误区，促进病情稳定和恢复[2]。有针对性地向病人讲解慢性心衰的疾病知识，用药知识，疾病发生发展及其预防保健常识，树立战胜疾病的信心，向病人讲解不良心理反应对身体和健康的影响。教会患者了解和掌握自身疾病的特点，能够做到在病情加重时，采取正确的应对方法。鼓励病人保持乐观、通达、积极向上的生活态度，培养良好的生活习惯，做到饮食有节，起居有常，戒烟限酒，出院后依身体情况，参与社会活动，增进入际关系，多与左邻右舍相互关心往来，有助于克服消极心理，振奋精神，怡然自得。慢性心衰病人可根据自己的年龄、体质、兴趣、爱好及锻炼基础选择合适的活动内容。如散步、太极拳、气功等。但活动量要适度，时间不宜过长，且贵在坚持，循序渐进。

2.2休息与活动：应保持病室环境安静、舒适、空气新鲜、温度适宜。休息可以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。应根据心功能状况安排休息与活动，如心功能I级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息；心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜；心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位。病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。但活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

2.3饮食护理： 应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。病情好转后适当增加热量摄入。

2.4用药护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防：如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。

2.5合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰应给1～2L/min的氧流量持续吸入；急性左心衰竭应给6～8L/min的氧流量，经25%～70%的乙醇湿化吸入（乙醇能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气）；病情特别严重者可给加压吸氧（加压可减少肺泡内液体渗出），也可使用有机硅消泡剂消除泡沫[3]。

2.6并发症的护理：常见并发症有呼吸道感染、下肢静脉血栓形成或动脉栓塞等。在心功能改善后，应鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅可防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成；心力衰竭加重时应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞，需加强有关症状的观察。

3讨论

积极治疗原发疾病，注意避免各种诱发因素，如感染、过劳、情绪激动、输液过快过多。育龄妇女应避孕，心功能I级和Ⅱ级的患者可以妊娠，但要做好孕期监护。患者呼吸困难减轻或消失；活动耐力增加；水肿减轻或消失。

参考文献

[1]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.

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正确认识心力衰竭的分期

美国最新的ACC／AHA心力衰竭治疗指南将成人慢性心力衰竭分成四期：①心力衰竭易患期：存在发生心力衰竭的高危因素，没有心脏结构和功能的异常，没有心力衰竭的症状和体征。危险因素包括：高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、酗酒、服用对心脏有害的药物、风湿热和心肌病家族史。②无症状心力衰竭期：有器质性心脏病，无心力衰竭的症状和体征。如左心室肥厚和纤维化、左室扩张和收缩力低下、无症状的瓣膜性心脏病、陈旧性心肌梗死等。③心力衰竭期：有器质性心脏病，近期或是既往出现过心力衰竭的症状和体征。④顽固性或终末期心力衰竭：严重器质性心脏病，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭的症状，需特殊干预。新的分期法是对NYHA心功能分级的补充，更客观地评价心力衰竭的病程进展。更重要的是新的分期法将没有任何心脏结构和功能改变而只有危险因素的患者单独作为一期提出来，这是一个理念的改变与升华，让医患高度重视高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使用心脏毒性药物治疗史或酗酒史、风湿热病史或心肌病家族史等心衰的危险因素。这与中医黄帝内经的观念一致，即“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。可见预防的重要性之所在。

慢性心力衰蝈的社预防

心血管疾病防治模式近20年来发生了翻天覆地的变化：①从推广PCI／CABG对冠心病患者终末期的干预转向了上游预防，从源头治理，从青少年抓起；②从经验医学转向了循证医学；③危险因素从单学科、单一干预转向多学科的联合，综合控制多重危险因素；④从以大医院为中心的治疗转向以社区为中心的预防策略。

VHP在这两年的ACC会议上是很热的专题，VHP从字面上来说是将血管疾病、高血压和预防联系到一起。基础研究、人群流行病学研究及临床研究均已证实了它们之间存在着密切联系。人们逐渐认识到心血管疾病的共同点是从危险因素到内皮功能紊乱再到心血管临件及心衰。在VHP中，其共同的交叉点虽是内皮功能，但最易被检出的是高血压。因此，首要的任务是在医院各相关科室里强调对高血压的重视，尤其是要不断强调血压测量的首诊负责制，对门诊患者测量血压不仅是心内科，而且是大内科范围和全科医生不可推卸的责任。加强对高血压防治的宜教和随访，是有效提高高血压知晓率、服药率和控制率的重要手段。其次，各学科的交叉应体现在心内科医生继续加强重视血糖、体重指数、腰围、尿蛋白的测定和控制：内分泌科医生继续关注血压、血脂、蛋白尿和肾功能的变化；神经科医生继续加强关注血压，房颤及抗凝等问题。上述内科医生均应关注患者周围血管病变的问题，注意颈动脉、双下肢动脉有无粥样硬化，有无下肢跛行、不对称的水肿，充分认识到患者患心血管疾病的危险度。认真全面地控制危险因素，是对心血管各种疾病预防的捷径，是控制与阻断心血管事件链的最重要的手段，也是减少和阻断心衰发生的关键。

心衰的预防应从青少年抓起。为防治心衰的易患因素，要鼓励人群减少或消除诱因。吸烟是冠状动脉疾病的一个诱因，应使吸烟人群明白潜在的后果，帮助他们寻找有效的戒烟措施；长期大量的饮酒可以诱发酒精性心肌病或使心衰加重，应鼓励心衰潜在患者不喝高度酒或改喝低度温性酒，尽可能帮助他们戒酒：肥胖症可提高糖尿病和高血压的发病率，在美国有1000万以上的成人患糖尿病，约1／4的成人患有高血压，这些因素单个或合并存在都是冠心病和心衰的高危因素，所以医生必须帮助患者把体重控制在最理想的状态。

慢性心力衰竭的杜区管理

病人自我管理 由于心衰是各种心脏疾病的一种慢性临床表现，具有反复发作的特点。因而出院心衰病人的管理就显得尤为重要，它有助于减少心衰的发作及再住院次数。但是要实现真正的病人自我管理，必须满足以下4个条件：①患者必须有认知能力、欲望和解释与说明有关症状的意义与特点的必需知识；②在感情关护方面，需要有一位能提供足够情感支持的家庭成员或其他相关人员；③在住院至出院的过渡期间和随后的病情不稳定期，需要医疗和护理小组的密切随访；④治疗计划必须包括一级预防和相关疾病如糖尿病的治疗。患者健康教育应从住院早期开始，因为该时期患者可能最容易接受。在患者出院后的最初几周内进行适时地随访与密切监测，直至病情稳定。

病人病情稳定后要学会自我监测及护理，以便及早发现病情变化，延缓病情发展。首先，病人每日应在早餐前的同一时间、同样衣着条件下自测体重，报告1周内在无饮食变更时，体重增加超过3kg的情况。且平时保持低盐饮食，包括低钠食物和忌用含钠量高的食物。其次，严格按处方服用所用药物，了解其名称、剂量、不良反应和每一种药物的作用，报告用药过程中的任何不良反应与问题。再者，患者要了解心衰的症状，及时报告气急、疲乏、踝部水肿(或脱水)、多汗或常发生上呼吸道感染的情况。此外，还要进行心脏康复，按康复计划参加经常性的运动训练和压力松弛技术训练。

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关键词：护患沟通技巧体会

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0184-02

随着医学模式的转变及整体护理的深入开展，人们越来越重视心理社会因素对疾病的影响，护士在临床护理过程中与病人的交流也越来越多。通过沟通可收集到病人有关的资料和信息，进而制定完整的护理计划，对病人实施整体护理；通过沟通增加了与病人的感情，取得了病人的信任，调动病人的积极性和主动性，减少了不必要的纠纷，密切了护患关系。现将我院临床护患沟通的经验综述如下。

1护患沟通的技巧

1.1 树立形象

树立护士的良好形象、开展人性化护理的首要因素就是提高护士的自身形象，我们应从两方面去努力：一方面是内在因素，包括思想道德修养和业务技能，要不断地学习护理理论知识，并参加护士新业务和新技术的学习和培训，以提高自身的护理质量，提高患者的满意度。另一方面是良好的内在因素的外在表现，在执行护理任务的过程中保持精神饱满、乐观、态度友善、仪表端庄，使患者精神愉快，以娴熟的操作、准确的答案给患者以安全感和信赖感。这就要求我们注重个人知识的再学习[1] 。对临床护士来说，护理工作的对象是各种各样的患者，每个病人的病情又时刻处于动态的变化中，工作头绪多，紧急情况多，意外事情多，而且与病人接触的时间，与病人、家属的联系也远多于医生，在整个医疗工作中扮演着重要的角色。因此，要求临床护理人员应注意仪表、举止、言语等方面的职业修养，注意培养敏锐的观察力、高度的责任心和沉着稳重、有条不紊的应变能力；临床护士要加强业务技术练兵，娴熟地掌握各种护理技术操作规程和急救仪器设备的使用，做到训练有素、技术精湛，为抢救患者赢得时间、挽救生命。尤其强调时时处处给予患者人文关爱和服务，让患者、家属满意，提高护士外在形象，使患者对护士有一份信任感，这对于我们进行下一步的沟通也提供了极大的方便[2] 。

1.2 语言交流

1.2.1 真诚坦率。护士只有真诚地对待自己，真诚地对待患者，坦率地向他们表达真实的情感和态度。例如，心衰患者在自觉症状稍有缓解时便坚持下床解便，这一需求与患者应有的护理措施（心衰病人应限制活动量，尽量减少活动中的疲劳）相悖。对此护士应坦率表明态度，讲清绝对卧床休息的重要性，使他们感到亲切和温暖，以积极的心态来配合护理治疗[3] 。

1.2.2 尊重患者。在与患者沟通的过程中，注意维护患者的自尊及人格，对患者说话时语气要温和、诚恳，并尽量鼓励患者说出自己的想法。对患者提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断患者及粗暴地训斥患者。有时为了治疗及护理的需要，患者将一些有关个人的隐私告诉护士，护士在任何条件下都要保证对患者的隐私保密。护士一定要对患者所反映的信息及时作出反应，这样不仅可以及时地处理患者的问题，满足患者的需要，而且使患者感受到关心、重视，从而加深护患关系[4] 。

1.2.3 善解人意。同情患者的境遇，关注患者的生存状态，个性化地处理谈话方式和交谈内容，用亲切的语言、呵护的语态来沟通问题，内容明确，并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤；在谈话中尽可能不用或少用医学术语，尽量用通俗易懂的语言表达疾病治疗护理中的相关问题，对有些文化层次较低的患者，应充分运用生活中丰富、生动的例子或比喻，反复讲解，以提高交流的质量，达到沟通的目的[5] 。

2体会

护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，是护士在从事护理工作的过程中，由于其工作性质、职能范围等方面的特点，需要与各种服务对象，包括患有各种身心疾病的患者、患者家属、医疗保健机构的其他医务人员及社区人员建立各种人际关系，为共同维护健康和促进健康目的而进行的沟通[2]。护患沟通不仅是临床护理的一种服务手段、服务内容，而且是一种服务的方式，成为护理工作的一种专业技能。护患沟通是护士进行护理活动最基本要求，它与护理知识和技术同等重要[6]。所以认识和理解护患沟通的内涵显得很重要，良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦的需要，是促进护患之间理解和支持，提高护理效果的需要，更是构建和谐社会的需要。

参考文献

[1] 席淑华,周立,蒋少华,等.持续改进服务质量的做法及效果评价[J].中华护理杂志,2005,40(7):533～534.

[2] 王啸飞.医患沟通的重要性[J].同济大学学报(医学报),2007,2,192～193.

[3] 邵淑琴,李玲芳,张迎福.护理文化在医院发簪战略中的作用[J].当代护士(综合版),2007,17(2):207～208.

[4] 李清梅.整形美容门诊护士与就诊者沟通的技巧[J].中华护理杂志,2005,40(3):180～181.