中医儿科基础理论精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇中医儿科基础理论范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策

“儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。

1本科毕业实习现状

1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。

1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。

1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。

2本科毕业实习对策

2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。

2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。

2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。

2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。

2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。

2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。

作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科

参考文献:

[1]罗川晋.中医院内科临床带教体会[J]中国中医药现代远程教育，2012，10(4):40-41.

[2]陈宏伟，殷树欣，等.本科医学生在临床实习阶段培养[J]医学研究与教育，2014，31(3):102-106.

[3]张学青.中医儿科临床带教注意的问题[J]新疆中医药，2005，23(4):60-61.

[4]徐荣谦.中医儿科教育现状的思考与对策[J]中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：397-398.

篇(2)

在此，我们就对本教材在理论基础、学术发 展方面的认识和受到的启发作一叙述，与同道 交流，以进一步促进中医儿科学的教材建设和 教学改革提高教学质量，培养高素质人才，共 同为中医儿科学以及中医药事业的发展而努 力。

1 突出中医传统特色，中医理论基础坚实

   教书育人，知识传承，重在培养学生的思维 能力，建立坚实的理论基础，发挥独立思考的能 力，增长灵活运用知识、技能的本领。为此，打 下良好的理论基础至关重要。在我们的本科教 育中，重视高素质的中医药人才培养已成为明 确的目标。本教材围绕这一目标和要求，十分 重视中医儿科学基础理论知识的传授，全面系 统、详实准确地介绍了中医儿科学基本理论，即 以中医基本理论为依据，以中医儿科学‘五脏证 治”体系为中心；以外感、乳食、情志、脏腑虚实 等论述小儿疾病的病因病机；四诊合参以望为 主诊查小儿疾病；以整体观念、辨证论治、审证 求因论疾治病;用四气五味、脏腑归经、制方选 药、内治外治处理各类儿科疾病。充分体现中 医思维方法，运用我国传统的诊治手段处理儿 科疾病，培养学生掌握和运用中医儿科学理论 及防病治病方法的能力。

例如:教材介绍小儿生理特点是脏腑娇嫩， 形气未充，即吴鞠通言：稚阳未充，稚阴未长”。 概括地说明了小儿处于生长发育时期，其机体 脏腑的形态未曾成熟各种生理功能未曾健全。 脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受 能力都较低。小儿的脏腑娇嫩，虽是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、 肾三脏不足更为突出，因此，相对于小儿的生长 发育需求，经常会出现肺常不足、脾常不足、肾 常虚的特点。形气未充，又常常表现为五脏六 腑的功能状况不够稳定、未曾完善。如肺主气， 司呼吸，肺气未充，表现为呼吸不匀、息数较促， 容易感冒、咳喘;脾主运化，脾气未充，运化未 健，表现为食宜细软，饮食不知自节，易患积滞、 厌食、吐泻；肾藏精，主水，司二便，肾气未充，表 现为婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱，且 青春期前女孩无月事、男孩无“精气溢泻”。同 样，心、肝二脏也未曾充盛，功能未健。心主神 明、血脉，小儿心气未充，表现为脉数易乱、易发 惊悸。肝主疏泄、主风，小儿肝气未充，经筋刚 柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风。小儿生 理的另一特点是生机蓬勃，发育迅速，即《颅囟 经》所谓“纯阳”学说。“纯”指小儿先天所禀的 元阴元阳未曾耗散;“阳”指小儿的生命活力犹 如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，生机勃勃。 都是对传统中医儿科理论的准确阐释。

再如分析小儿疾病的病因特点为外感、乳 食、先天、情志因素。诊法运用望闻问切四诊合 参，但因小儿不能正确表述病情，故四诊之中， 尤重望诊，望其神色、形态、苗窍、斑疹、二便、指 纹等，结合听声音、嗅气味、察二便、问病情、按 切诊等等。在处治疾病的方法上更是以整体观 点为指导，充分运用辨证论治、审证求因的方 法，对于各系统疾病普遍运用脏腑辨证、八纲辨 证等辨证方法辨证论治。如肺系疾病之咳嗽、 哮喘、肺炎喘嗽等，脾系疾病之呕吐、腹痛、厌 食、积滞、疳证等，心肝病证之汗证、夜啼、注意 力缺陷多动症等，肾系疾病之尿频、遗尿、五迟、 五软等。对于以感受外邪为主要病因的外感性 疾病如麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热、乙 脑等则运用卫气营血辨证和八纲、脏腑辨证相 结合辨证论治。在治疗中运用内治、外治或内 外并治的方法，介绍了经过历代医家证明确有 疗效的治法方剂，尤其是大量采用了张仲景、钱 乙、吴鞠通的经典名方，又荟萃当代医家的临床 。

     2 继承传统中医儿科学理论，创新认识优势病种

    本教材始终坚持继承传统中医儿科学理 论，论生理特点之“稚阴稚阳”学说和“纯阳”学 说，论生长发育之“变蒸学说”等;诊断之察指 纹、面部五色主病等;辨证之八纲辨证、脏腑辨 证等;治疗上除内治法外，擅长应用对小儿确有 疗效的熏洗法、擦拭法、热褽法、灌肠法、推拿、 针灸、拔罐法等外治疗法。通过教学，使同学们 充分认识和掌握中医儿科学基本理论和临床认 识与处理儿科疾病的方法，可以直接应用于指 导临床实践。在此基础上，本教材较之以前的 教材，对有争议的一些传统理论进行了科学的 认识和甄别;对一些古代有病名而论述较少的疾病及随着时代变迁而新发生的疾病，在临床 实践和科学研究的基础上，进行了深入探讨和 总结，形成理法方药较全面的创新认识，丰富到 教学之中，既培养了同学们的创新意识，又对应 用中医基本理论创新认识临床疾患做出了示 范。

例如，对于变蒸学说的论述。由于各家对 变蒸的认识历来不尽统一，造成学术论争不断。 主要有两个方面:一是对《小儿药证直诀》“脏腑 变生次第说”的理角解这里的脏腑当然不能简单 化地理解为解剖学脏器，而应从“藏象”学说去 认识;二是变蒸时到底有没有发热等症状。本 教材结合小儿生长发育特点和国外研究(如盖 泽尔氏的枢纽龄学说)佐证，认为变蒸是我国古 代医家在实际观察儿童生长发育特点的基础 上，运用数量极化思路加以归纳总结，进而提出 的一种婴幼儿生长发育呈周期性显著变化规律 的学说。认为其思路、研究方法及研究结果是 基本正确的，应予肯定。它还可以为我们今天 开展科研提供借鉴，如通过对现代中国儿童的 实际观察总结，编制出一套符合中国国情的婴 幼儿智能发育评估系统，用于大规模筛选检查， 为提高我国人口素质服务。同时，以现代中国 正常婴幼儿智能发育水平与古籍中记载的当时 婴幼儿智能发育水平比较，还可以就我们这个这是一项十分有意义的工作。

与其他教材相比，本教材的一大特色是在 现代科研的基础上，创新性地增添了对不少新 病种的中医药认识和处理方法。如新写入了中医治疗具有特色和确切疗效的病种 胎怯。

胎怯，指初生胎禀怯弱之证。本病为新生儿常 见病证之一，现代关于本病的中医研究报道鲜 见。胎怯总因先天未充而患，因而初生便见形 体瘦小，肌肉瘠薄，面无精光，身无血色，目无神 彩，啼哭无力，吮乳口软，毛发黄少等一系列虚 弱证象。认为本病成因总是由于父精不足，或 母体气血供养不充，胎儿在宫内所受滋育不及 所致。病属先天禀赋不足，五脏皆虚，而关键在 于肾脾两虚，治疗以补肾培元为基本法则，提出 用调元散、补肾地黄丸作为常用治疗方剂。开 创了现代胎怯辨证论治方法的先河。

又如对新时期产生或有新认识的中医优势 疾病的增补论述。如厌食、反复呼吸道感染、营 养性缺铁性贫血、多发性抽搐症、手足口病、性 早熟等，从概念、病因病机、诊断辨证到理法方 药的全面阐述，突出了中医药的临床特色。引 用现代研究成果论厌食，提出病因一为饮食不 节，喂养不当;二为先天不足，后天失调;三为多 病久病，伤害脾胃；四为暑湿熏蒸，脾阳失展;五 为环境变化，思虑伤脾。主要病机为脾运失健。 辨证分脾失健运、脾胃气虚和脾胃阴虚三证，常 用不换金正气散、异功散、养胃增液汤分别加减 变化治疗。反复呼吸道感染为在一段时间内反 复出现感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸 道感染。常见病因为禀赋不足，体质柔弱;喂养 不当，调护失宜;少见风日不耐风寒;用药不 当，损伤正气；正虚邪伏，遇感乃发。主要病机 为脏腑娇嫩，肌肤薄弱，藩篱疏松，卫外不固，邪 从外受，脏腑失调。分营卫失和邪毒留恋、脾肺 两虚气血不足及肾虚骨弱精血失充三种主要证 候辨证论治，常用黄芪桂枝五物汤、玉屏风散、 补肾地黄丸加减治疗等。这些都是使本课程教 学与时俱进、贴近现代临床的教学内容的充实。

     3启迪学习思路和方法，促进学术研究和临床应用的发展

    在以教材为主结合教师讲授的教学过程 中，通过以上理论知识、辨证论治方法和现代科 研成果的教学，可以培养学生的创新精神，激发 学习的主观能动性，培训中医思维方式，启发对 中医儿科学的研究思路和方法，增强探求新知， 解决临床实际问题的能力。在掌握基本理论的 基础上，密切联系儿科临床实际，分析思考，探 讨研究，不断丰富认识，拓展应用，对于学生将 来更快地适应临床需要，并可能成为创新型研 究人才建立良好的基础。

篇(3)

关键词：中医特色管理；专科管理；风险控制；应用

中医保健理念在儿童的专科管理中具有其独有的途径和优势，可通过辨证论治、体质分析、饮食调养、起居调摄、中医适宜技术等方法改善小儿机体状况［1］。为进一步指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高儿科专科管理水平，保证医疗质量和医疗安全，本文探讨了当代中医特色管理理念在新生儿诊疗管理中的应用方法。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2020年2～9月在医院出生的新生儿250例为研究对象，随机均分为观察组125例和对照组125例。观察组男65例，女60例。对照组男63例，女62例。两组新生儿的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

对照组接受常规专科管理：①评估新生儿综合情况，评估内容包括新生儿基本情况、体格检查结果、喂养状况、睡眠状况、家属心理状态等，新生儿基本情况有胎龄、体重、简要病史等。②对新生儿出现的常见生理现象进行指导或干预管理，如生理性黄疸、体重下降、乳腺肿大等。③实施喂养指导、皮肤黏膜管理、疾病指导等管理项目。观察组在常规专科管理内容实施的同时，辅以中医特色管理理念。①构建中医基础管理理念，参与观察组新生儿管理的医务人员定期接受中医基础理论与技能的培训，学习中医对人体健康的评价方法、体质分析方法、饮食管理及营养管理理念等。②在对观察组实施专科管理的过程中，首先为研究对象进行辨证分型，掌握其体质体征，再结合中医饮食管理、季节特点等实施营养学管理。对于健康状态不佳的研究对象，根据辨证分型结果，适当应用中医适宜技术或药物进行调整。

1．3观察指标

统计两组新生儿的专科管理效果，包括风险控制、身体发育管理、智力发育管理、机体抵抗力管理等项目，各项目管理质量分为优、良、差等。统计两组新生儿家属对管理方案的控制与责任、职业发展、多学科协作等方面进行满意度自评，各项目满分均为10分。

1．4统计学方法

选择SPSS20．0统计学软件处理数据，计量资料以（χ±s）表示，选择t检验；计数资料以％表示，选择χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组新生儿的专科管理效果比较

结果显示，观察组在风险控制、身体发育管理、智力发育管理、机体抵抗力管理等方面的优良率，显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2两组新生儿家属的满意度评分比较

结果显示，观察组新生儿家属对专科管理方案在控制与责任、自身职业发展、多学科协作等方面的满意度评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。育成长阶段［4］。在病理生理方面，小儿机体尚未完全成熟，生理结构和功能还不够完善，因此御邪能力较弱，容易被外邪所伤［5］。与成年人群相比，小儿脏气清灵，易趋康复，对于医学治疗及管理的反应都更为灵敏［6］。小儿的体质形成情况受先天遗传因素和后天环境因素的影响［7］。先天禀赋是影响体质形成与发展的内在依据。后天的生活环境因素、日常调护因素、疾病因素、医药因素等都对小儿体质产生一定的影响［8］。因此，在新生儿群体中，也存在形态各异、饮食偏好差异、体质差异明显的情况。在同样的生长环境和致病条件下，新生儿也会存在身体发育、智力发育、机体抵抗力等方面的差异。中医学辨证管理理念认为，小儿的体质特点是影响其生长发育、疾病预后的重要影响因素。中医辨证理念和整体论提倡要针对不同个体，因人制宜，以人文本，防病治病。儿童中医药健康管理服务的宗旨，是根据小儿的病理生理特点和主要健康问题开展中医饮食起居指导，通过中医适宜技术的合理运用，改善儿童健康状况，促进儿童正常生长发育。为从管理角度探讨中医特色管理理念在新生儿诊疗管理中的应用价值，科室在实施常规专科管理方案的同时，构建了中医特色管理理念。为提升医务人员的中医药专科管理素养，对参与观察组新生儿管理的医务人员定期接受中医基础理论与技能的培训，学习中医对人体健康的评价方法、体质分析方法、饮食管理及营养管理理念等。随后，在对观察组实施专科管理的过程中，首先为研究对象进行辨证分型，掌握其体质体征，再结合中医饮食管理、季节特点等实施营养学管理。对于健康状态不佳的研究对象，根据辨证分型结果，适当应用中医适宜技术或药物进行调整。两组的专科管理质量评价结果显示，无论在风险控制管理还是在小儿的身体发育管理、智力发育管理中，中医特色管理方案的应用都具有明显的优势，且相关检测指标的综合结果也显示，中医特色管理方法能够提升被管理对象的机体抵抗能力，从病理生理学上提升其抵御疾病的能力。与此同时，医务人员在实践中接触到了相关的中医药管理学相关理论和操作技能的知识，将其运用于医学管理实践中后，更加有助于自身职业发展规划，并实现了多学科协作，家属对于优化后的中西医结合管理模式的接受度和依从性也较高。

参考文献

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［3］闫永彬，马淑霞，任献青，等．基于“热饮”理论之清肺蠲饮汤治疗小儿肺炎热饮阻肺证临床研究［J］．中国中医基础医学杂志，2017，23（4）：510－511．

［4］张显，刘芳．六经体质理论在儿科的应用探讨［J］．中国民间疗法，2021，29（3）：11－13．

［5］闻亮，汪灏．个体化营养教育在0～6岁儿童生长发育中的应用效果观察［J］．中国妇幼保健，2021，36（2）：419－421．

［6］刘娜娜，孙源，陈佳，等．消瘦儿童104例中医体质特征参数分析［J］．中华中医药杂志，2020，35（2）：859－861．

［7］叶绮娜，卢焯明，张刚．291例岭南地区小儿中医体质类型分析及调养建议［J］．中医药通报，2020，19（4）：57－60．

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【关键词】 七年制医学生; 中医儿科学; 中医教育学; 专业思想; 临床思维; 创新意识

本校从2001年开始招收七年制学生，其培养原则是：七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床。目前，医学七年制已成为很多学生向往的专业。但由于受学生扩招，师资水平参差，实习条件不足等因素影响，医学七年制毕业生的水平与培养目标相比仍存在着一定差距，学生存在专业思想不牢，临床思维能力不强，科研素质不高，思想品格不足等问题。本文就如何带教七年制医学生谈点自己的体会供同道参考。

1 重视入门教育，培养牢固的专业思想

七年制学生的专业是随着导师的明确而确定的。学生与导师，目前虽实行的是双向选择，但主要还是学生选择导师，也就选定了专业。此虽满足了学生的专业欲望，但由于学生对他将从事的专业并不十分了解，此时学生的专业意识并不十分牢固。因此，在明确关系前，导师应进行入门教育，详细介绍本专业现状与发展前景，尤其是就业趋势，使学生认识中医儿科学的特点和优势，树立其对本专业的信心。要求学生与家人商量，仔细考虑后再做决定。随着对本专业的了解，尤其受社会环境的影响，某些学生可能会认为儿科医生工作忙，收入少，从而对从事本专业产生动摇，此时，应做耐心细致的工作，对学生多进行正面教育引导。

信心是靠疗效建立的，通过实际治疗效果，给学生鼓励，让学生信服，从而增强学生学习的信心，通过长期的潜移默化，让学生接受本专业，从根本上巩固专业思想，培养真正热爱中医儿科、献身中医儿科事业的合格人才。

2 注重动手能力，培养严谨的临床思维

动手能力的培养是七年制医学生临床阶段的关键环节，而培养严谨的临床思维是提高动手能力不可缺少的方面，在带教中非常重要。工作中常常遇到不典型病例以及复杂病例，由于学生的知识主要局限于书本中某一典型疾病的临床表现、诊断及治疗方案，因此每周要至少安排1次教学查房或疑难病例讨论，向学生灌输临床诊断中科学的认识方法和思维方法，启发引导学生，由浅入深，让他们广开思路，交流讨论，根据病史、体格检查和辅助检查提出诊断、鉴别诊断以及治疗方案，运用理论知识和现有临床资料进行综合分析，得出合理准确的结论[1]。

要适当安排讲座，开拓学生思路，帮助学生巩固基础理论知识，使学生从书本到临床，再从临床上升到理论的高度，牢固掌握儿科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和治疗措施;向学生介绍新进展、新理论、新技术，开拓视野，培养创新意识，增强他们的求知欲望，充分调动学生的学习兴趣和积极性，使他们更好地掌握所学知识，并运用到实际工作中。

3 培养创新意识，形成良好的科研素质

在临床阶段，培养学生的创新意识，使其形成良好的科研素质是很重要的任务。如果培养的学生没有创新意识与良好的科研素质，知识再多也不可能产生创新的成果。

创新意识是一种人的意向意识，创新意识的培养离不开临床实践。应在临床思维能力训练的基础上，使学生懂得如何开拓和扩展思路，由此及彼、由表及里，举一反三，把感性认识上升到理性知识。在培养学生创新意识的同时，要注重培养学生的科研素质，使学生具备一定的科研能力，初步形成严谨求实的科研态度、锐意进取的科研作风、艰苦奋斗的科研精神。

科研素质的提高来自于科研实践，通过科研实践，提高学生的文献检索能力、写作能力、动手实践能力以及医患沟通能力等，有助于提高学生的科研兴趣，激发学生内在的科研创新能力，使学生意识到科研的严谨性和创新性。要鼓励学生积极参加临床科研课题设计，文献检索，资料收集整理和动物实验，熟悉和掌握科研的思路和方法，使其逐步形成良好的科研素质。同时要把握好临床与科研实践的关系，使学生在毕业时既能达到临床能力的要求，具备“能看病”的条件，又具备临床科研的能力，不仅有创新意识，又有创新后劲。避免学生掌握了临床技能而缺乏科研能力，重视实验研究却不会看病的不足。

4 加强“育人”教育，培养健全的思想品格

七年制学生进入临床阶段从学习基础理论转向实践操作技能，不适应学习方式常造成焦虑，在实习操作中会出现不同程度的紧张心理;他们有着强烈的求知欲望，学习成绩优秀，身为应试教育制度下的“精英”，自身强烈的优越感易使他们形成惟我独尊的性格，缺乏团结协作精神[2];受社会环境因素的影响，学生耳濡目染，易出现医德医风问题;在当前普遍心理浮躁的背景下，学生在科研中又大多缺乏严谨求实的科研作风和态度。这都是带教中要注意的问题。

带教中要结合学生专业学习的实际情况，进行思想政治教育、心理教育以及学习方法指导等，对学生在临床实践中遇到的困难及时给予帮助，对学生切身关心的实际问题及时给予解决。带教老师敬业、爱岗、奉献的职业精神，科室内和谐的人际关系，能形成一个积极进取、催人奋进的成长氛围，促使学生养成诚实守信、团结友爱、尊师爱学、刻苦钻研的好品质。要锻炼学生与人交往能力，培养强烈的团队精神和合作意识。在临床与科研活动中，学生会与各专业人员打交道，与人合作愉快，是工作能否顺利完成的关键，因此要培养学生善于沟通的能力，乐于助人、勇于奉献的精神。

临床阶段接触最多的是患者，医学生必须具备高尚的医德医风。教育学生不能靠灌输和简单的政治说教，而应当靠为人师表、言传身教。教师的行为在言传身教中对学生起着潜移默化的作用，因此带教老师应时刻注意自己的形象、言谈举止。真切地关心患儿疾苦，想尽办法为他们解除病痛及心理负担。要教会学生如何作好病情解释工作，学会与患儿及家属沟通，建立良好的互相信任的医患关系。

在科研中必须始终贯彻“培养学生严谨求实的科研道德”的指导思想。在课题设计、临床观察、实验操作、结果分析及论文撰写等方面坚持实事求是、科学严谨的科研作风和态度[3]，帮助学生养成良好的科研习惯是培养学生健全品格非常重要的方面。带教老师要率先垂范，用自己高尚的品德和人格力量教育和感染学生，引导学生树立良好的学术道德，对于结果的分析应尊重客观事实，不人为制造预期结果或掺杂主观倾向性内容。

医学七年制是一新的培养模式，还需要较长段时间的磨砺才能形成规范。只有不断总结，才能培养出优秀的人才。

参考文献

[1] 陈向芳，刘志民，朱樑，等.注重七年制医学生临床实习创新能力的培养[J].医学教育探索，2008，7(2)：153154.

篇(5)

 

关键词:中医药教育　本科　专业课程　改革

    高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(L)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。

1对专业课程进行改革的必要性

    在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。

    以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。

    一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用Powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。

2对专业课程的改革设想

篇(6)

【摘要】 针对临床前学生临床思维能力、动手能力欠缺的情况，在教学中加强以问题为主导的教学活动，并在课堂上以模拟病例方式进行思维训练，加大了培养学生的临床思维能力，从而使学生更好地适应临床实践工作。

【关键词】 模拟问题;模拟病例;教学研究

临床医学是一门实践性极强的应用学科，中医学也不例外。医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力。因此如何对学生进行以临床思维能力为主的临床前实践能力的培养显得尤为重要，加强临床实践能力的培养更是亟待解决的重要课题，是目前中医临床教学中值得思考与探讨的课题。

为了加强对学生进行临床前即临床理论课阶段的实践能力培养，提高学生的临床思维能力、应变能力、动手能力，更好地适应临床实践工作，我们从优化课堂教学着手，改革传统的教学模式，选择中医临床主干课程之一——中医儿科学作为本教学研究课程，开展以问题为引导的模拟临床课堂教学，丰富了理论课教学的实践内容，取得了一定的成果，现将具体实施方法报告如下。

1 设计儿科临床问题与模拟病例

我们根据教学内容、教学大纲的要求，认真设计了儿科各教学章节相关的临床问题与模拟病例，联合全国8所医学院校的儿科教师，编写成《中医儿科学临床前实践能力训练》一书，并由人民卫生出版社出版。该书内容包括中医儿科“临床问题思考”与“临床模拟病例与解决方案”两部分内容。以教学大纲要求为核心，围绕儿科基础理论、临床常见问题及与各个相关学科知识及其最新进展提出问题，并以模拟临床病例的形式提出儿科临床辨病、辨证思路及临床思维程序等。

2 开展灵活多样的以问题为主引导的教学活动

选择中医本科2003级一个大班的学生作为项目实施对象，并分别在课前与课堂的不同环节中针对性地进行临床思维能力的培养。

2.1 以问题为主引导的课前预习

在课前由教师向学生提出若干临床问题供学生思考，学生可模拟《中医儿科学临床前实践能力训练》中临床问题及病例分析进行临床问题解决方案的训练，并通过自学查找资料，归纳总结，自己解答提出的临床问题及提出疑问，做好讨论准备。

2.2 课堂以模拟病例方式进行思维训练

由教师主持，针对《中医儿科学临床前实践能力训练》所列的模拟病例，分别针对病例的特点进行诊断与鉴别诊断的分析，训练辨病思维、以证候特点归纳法训练学生的辨证思维，并根据疾病发生发展可能出现的预后分析提出疾病观察要点，培养学生观察疾病动态过程的意识。

转贴于 　　3 项目实施效果检查

为了解以问题为引导教学方法对学生临床前实践能力培养的作用及项目实施的教学效果，我们对2003级中医本科128位学生进行了问卷调查。项目实施效果问卷表内容包括“以往临床课教学存在的主要问题及影响学生学习兴趣的因素”等8个相关问题。结果表明83.5 %学生认为以往缺乏实践机会，理论与临床实践相脱离，对以往临床理论课的学习不能激起学习的兴趣，同时有学生指出课堂讲授应突出重点，不能泛泛而谈，应有的放矢，抓住本质的东西。紧扣教学大纲，重点难点突出，提示该教学法在应用时必须注意把握学生的思维方式和角度，一味地追求课堂生动活泼或课件的美化艺术化，可能会导致课程内容尤其是重点难点的淡化，而脱离教学大纲的要求，降低教学效果。对以问题为引导教学法的总体满意率为82.8 %，其中67人认为该教学法较传统教学法更能激起学习儿科的兴趣，占52.3 %;104人认为《中医儿科学临床前实践能力训练》对学习其他临床课程有较好指导作用，占81.3 %。分别有83名学生对临床问题思考、85名学生对辨病思维、85名学生对辨证思维、71名学生对模拟病例感兴趣。同时大部分学生强调理论教学应与临床实践更紧密结合，加强以问题为引导的教学方法，在教学过程中结合临床案例及思考的问题，可使更多学生参与讨论，有助于启发学生思维，提高学习效果。

4 讨论

中医后期临床教学是高等中医教育的重要组成部分，是培养学生的实践动手能力、中医临床思维能力、适应社会能力极其重要的阶段。在临床实习阶段，学生普遍存在问诊时思路不清、顺序不当，不能很好地体现出对疾病的诊断和鉴别诊断，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，忽视对临床思维能力的训练。

本研究以重视对学科进入临床前的教学阶段的培养工作，编写出版的《中医儿科学临床前实践能力训练》，围绕教学任务的实施，对每一病证精心设计相关的临床问题思考及临床模拟病例与解决方案两部分内容。《临床问题思考》围绕儿科临床常见问题与各个相关学科的知识及其最新进展提出问题，《临床模拟病例与解决方案》以模拟临床病例的形式提出儿科临床辨病、辨证思路及临床思维程序。通过对本书的学习，目的在于帮助学生加深理解中医儿科学的临床理论，发散学生的临床思维，强化学生进入临床前的实践意识与分析问题、解决问题的能力。

篇(7)

【关键词】 高职；中医护理；教学宽度；深度

部分高职院校护理专业因课程教学改革，曾经弱化甚至是取消了《中医护理》课程。近几年来，根据教育部组织制定的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》，同时卫生部修改了护士职业资格考试大纲，增加了中医护理考试内容。本着继承和发扬中国传统医学的思路，据“以素质教育为核心，以综合职业能力为主线”的原则，纷纷恢复了《中医护理》课程，并且将《中医护理》列为护理学专业的一门主干学科。由于课时有限，故积极探讨《中医护理》教学的深度和宽度，以达到最佳教与学效果迫在眉睫且意义深刻。

一、发挥中医特色，适当拓宽教学宽度

中医具有文学、艺术、哲学、社会学等人文科学和自然科学相融合的特点，具有丰富的人文底蕴，对护理学生的素质提升有很好的辅助作用。中医护理在古代朴素唯物主义辩证法的自然观影响下，以实践为基础，以脏腑、经络学说为核心，强调整体观，通过调整阴阳平衡而达到治愈疾病的目的。根据中医的上述特点可在中医基础理论的大专题下设置中医历史、中医文化、中医哲学、中医养生和保健等小专题，即以脏腑、经络学说为核心向外辐射出中医文化、中医哲学、中医情志护理、中医饮食护理等以拓宽课堂教学的宽度。另结合学习高等护理的学生多为女生，还可引入中医美容、中医（针灸）减肥、中医“坐月子”话题，并推荐相关中医书籍（如《黄帝内经》、《本草纲目》、《洗冤录集》等）和中医名人传记（神医扁鹊、名医华佗）的阅读或相关中医网站的链接（如古方中医网），以及每年3月17日“中国国医节”的宣传，唤起学生对中医的重视，对以增加学生学习兴趣而课余自觉拓宽学习的宽度。

二、把握教学深度宜有深有浅

中医基础理论，博大精深，对三年制护理专科学生来说深入理解阴阳、五行、藏象、气血津液、经络学说等是很大挑战，针对护理专业以技能操作为基础的特点，中医经典理论点到为止即可。如中医四诊“望、闻、问、切”，结合脏腑气血经络，借助阴阳五行理论，训练学生形象思维，采用司外揣内、取象比内的方法形成一个整体恒动的系统。列举学生常见疾病或疾病问诊形式，通过以问题为导向的教学方法（problem based learning， PBL），以教师为主导，浅入浅出，显示中医经典理论的魅力，如常见病感冒，收集感冒学生症候，带领学生分析风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的特点，提出护理方案，现场实施护理，并评估护理效果，用常见病反射出中医理论的领会并不难。

适当抽提和简化中药学及方剂学，以及穴位、经络和针灸等内容。多采用歌诀、顺口溜、或武侠小说等形式，如十八反歌，十九畏，“穿山甲王不留，妇人吃了乳长流”等，既可激发学生学习兴趣，又可加深对知识的理解和记忆，减轻学生学习负担。

强化深化中医护理技术，如针灸推拿、换药敷贴、中药煎熬、中药熏洗、刮痧拔罐等，明确适应证、操作要点、并反复练习以达到准确熟练的程度。如古有《医学源流论》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”，煎药用具、煎药用水、煎前清洗浸泡、煎药火候、煎药次数与方法，理论要点强调后，关键还是学生亲自体验获得经验，也是培养学生的耐性，以摒除现在人们最求速成的恶习，恢复中医的本质和精华――中医治本。总之，由浅入深的课堂引入和教学，渐进带领学生进入持续学习和终身学习的境界。

三、加强中西医结合护理，互助互促

在学习中医护理过程中，由于学生已经接受了西医护理的理论，对中医的一些理论如“心主神明、肾主纳气”感到不可思议、不能认同或不知所云。故要让学生认识到中医的“脏腑”与西医的“器官”等是很大不同的，西医的器官是解剖上有形可见的，而中医的五脏六腑是一个功能上的概念，因此，教学中要引导学生用中医的思维理解中医，用西医的概念学习西医，不能相互混淆。另外，中医的“证”与西医的“病”有本质区别。西医的“病”指人体的器质性病理变化，临床上有实验室证据可循；而中医的“证”是机体功能失调后连带出现的一系列症候群，更多的是人的一种主观感受。对一时不能理解和接受中西医理论区别的学生可适当放宽中医基础理论的学习要求。

中医护理侧重以“证”为中心，崇尚自然疗法；西医护理侧重以“病”为重点，以对抗性治疗为特点；二者有机结合才会使护理发展更完善。中西医互补取长补短的优势和趋势将是未来护理发展主要方向，应加强在辨病和辩证相结合的护理，以提高护理质量，如西医中的支气管炎、肺炎、肺结核所表现的咳嗽与中医提出的风寒袭肺、风热袭肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、肺热郁肺、肺阴亏耗结合，除了西药的止咳祛痰药或吸痰应用，结合中医辨证后的中药的使用，甚者仅使用中医食疗可明显减轻咳嗽症状，尤其对久咳的病人效果会更好；应开展中西医结合的情志护理，使护理更具针对性，情志护理中的说理开导、释疑解惑等心理治疗方法甚至也是减少医患纠纷的有效手段；加强中西医结合的饮食护理，普及科学的、民族特色的饮食护理，有如《摄生消息论》中“当春之时，食味宜减酸宜甘以养脾气，当夏饮食之味宜减苦增辛以养肺，当秋之时，饮食之味，宜减辛增酸以养肝气”。而中药超声雾化吸入法、中药保留灌肠法等已完全将中西医护理操作融合在一起。

四、提高中医护理教学水平

提升教授《中医护理》教师的素质，强化自身中医文化修养，能把握中医护理教学的高瞻性和前瞻性，根据时代的变化，人类疾病谱的变化，调整中医护理的内容。随着中医学向西方国家的不断渗透，发达国家也越来越重视中医、中药的研究与开发，中医护理方面还只是刚刚起步，有待积极开发，教师要分析学生的学习状态，根据学生理解水平，来普及中医理念，强化中医内科病证、外科病证、妇科病证、危重证护理的优势，为中医护理走向世界做好充分的准备。