泌尿外科医学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇泌尿外科医学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：中职学生；泌尿外科；学习；问题；对策

【中图分类号】R193【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0026-01 泌尿外科学习是医学类中职学生理论联系实际的一个重要桥梁，通过深入学习能够让他们理解巩固理论知识，同时培养他们临床思维的能力，推动中职学生从理论学习转变为临床思维，为他们毕业后从事护理工作奠定一个良好的基础。

1 目前中职学生泌尿外科学习存在的问题

泌尿外科的学习是中职学生临床教学一个重要环节，其主要目的在于培养中职学生的就是培养临床思维以及应用能力，从而帮助他们将理论知识与临床应用相联系。随着医疗技术持续快速发展以及我国医疗大环境转变，泌尿外科一方面从大外科当中独立出来，同时还有继续细化的趋向。因此中职学生在泌尿外科的学习过程中，也应当根据疾病临床的特征，顺应当前的医学改革潮流。但是目前中职学生在泌尿外科的学习过程当中，学习的理论知识还比较陈旧，同时缺乏临床见习的教学内容，不利于提高他们的临床思维以及动手能力。

在学习方法方面，中职学生泌尿外科学习的过程中往往是被动接受。长期以来中职学生的泌尿外科学习都采用填鸭式教学，在学习的过程中由老师不断进行讲解，但是由于中职学生刚刚接触到临床见习，对泌尿外科比较陌生，因此很难理解并掌握教授的内容，更枉谈灵活运用。对我国中职学生而言，泌尿外科学习是外科见习的组成分，根据各个院校不同的安排，时间在3d～1周之间。在学习过程当中，中职学生被分成小组到泌尿外科，由指定的讲师专门带教，学习内容包括随科查房以及阅览病例等等，有时候还会观摩泌尿科的常规操作，例如膀胱镜检查等。由于带教老师的数量有限，因此难以为中职学生提供详细的指导，并且学习的时间较短，难以掌握泌尿外科的临床知识。

2 改进中职学生泌尿外科学习质量的对策

2.1 充分利用多媒体技术： 多媒体技术在中职学生的泌尿外科学习中有着得天独厚的优势。这时因为泌尿外科的内容非常丰富并且比较抽象，仅仅口述中职学生往往难以理解掌握，而使用多媒体技术来制作课件有着图文并茂的优点，更能够形象直观地将泌尿系统展现出来，激发中职学生的学习兴趣。除此之外，多媒体课件可以模拟动态过程，这样就能够帮助中职学生理解泌尿系统中的抽象医学概念。多媒体课件的信息量比较大，中职学生能够在短时间内接触到大量信息，从而提高教学效率。泌尿外科的学习过程中，专科检查可以说是辅助诊断的重要手段，通过让中职学生观看教学视频，再结合教学模具进行逐步的演示以及讲解，能够加深他们的印象，使中职学生对泌尿系统解剖结构以及指诊等操作步骤了然于胸。

2.2 重视临床能力学习： 中职学生在泌尿外科的学习过程当中要重视培养他们的临床能力。在学习之前，教师就应当与病房联系从而找到典型的病例。可以先让中职学生来咨询病人的病史等方面的情况，教师则为他们提供检查的结果，中职学生在讨论之后提出自己的诊断依据，然后进行鉴别诊断并提出后续的诊治方法，最后教师来总结泌尿外科疾病的临床特点以及诊断思路，同时点出需要注意的事项，帮助中职学生纠正诊断过程中的不足，这样一来既丰富了学习的内容，同时也能改善中职学生临床能力。在临床能力学习的过程中，教师还可以教授他们插导尿管、换药拆线以及拔引流管等具体操作，同时让中职学生亲自操作。除此之外，教师还可以带领中职学生参观膀胱镜的体外震波碎石等方面的操作，这样一来就方便中职学生在临床实习的时候迅速适应护理工作的要求。

2.3 应用PBL教学法： PBL即Problem-based learning，是一种基于问题而学习的模式，由精神病教授Barrows提出，可以说是同传统的医学教学方法大相迥异的新型教学方法。PBL教学法的核心高度重视问题，让学生成为学习过程的主体，教师为引导来进行小组讨论。就中职学生的泌尿外科学习而言，PBL教学法应用前景非常乐观。在泌尿外科学习的过程中，教师可以提前一周来根据教学大纲要求给中职学生发送病例资料，并且提出泌尿外科相关的一些问题，让中职学生根据问题自己从期刊、书籍以及网络工具等渠道来查找这些问题的答案。在学习的过程中，教师应当在临床见习开始前放映泌尿系统的影像并交代检查过程中需要注意的事项，时刻向中职学生灌输以病人为中心的护理理念，鼓励他们多与病人进行交流，在教师的带领下，可以引导中职学生进行前列腺增生以及肿瘤病史方面资料的收集，然后以小组问单位来进行针对这些材料进行讨论，从中挑选出那些代表性的问题进行解答，对于中职学生的亦或要反复讲解，同时鼓励学生之间展开讨论。在讨论的过程当中，中职学生也仍然可以继续提问，由同学或者老师进行。学习过程中，教师要把握讨论方向，确保中职学生的讨论围绕泌尿外科这一主题，逐步引导他们用学习的知识去分析解决遇到的问题，从而培养中职学生的临床思维。

临床实习可以说是医学中职学生一个非常重要的学习阶段，在过去的教学模式下，他们仅仅是被动接受，学习积极性以及效果都不够理想，其分析问题的能力和动手能力都得不到锻炼，只有改革教学方法，积极采用现代技术改进教学质量，才能够帮助中职学生更好地掌握泌尿外科的相关理论以及临床操作，从而充分利用其所学的知识来为病人提供护理服务。

参考文献

[1] 陈刚，唐伟.提高泌尿外科进修生临床教学质量[J].医学教育探索，2011，12（3）：56-58.

[2] 卓文利，靳风烁，李黔生.多媒体技术在泌尿外科学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2012，16（10）：87-88.

[3] 李彦锋，梁培.提高泌尿外科临床医生教学能力的几点体会和思考[J].现代医药卫生，2012，10（8）：156-157.

篇(2)

关键词：计算机模拟系统；腔内泌尿外科；临床教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）29-0248-02

医学教学的核心是掌握实践技能，医学教学过程中必要的示教和观摩虽有利于学生快速掌握理论和实践知识，但真正掌握临床操作技能，则需要一个漫长的实践过程。泌尿外科临床学习过程和其他外科专业一样，都是医学生在学校基础医学理论后，要将前期学到的书本知识用于理解并解决各种有关本专业临床问题。但是由于医学科学技术及相关手术器械的专科性的快速发展，导致泌尿外科的临床学习又不同于其他外科专业。由于泌尿外科所涉及的器官大多通过尿道与外界相通，所以腔、内镜技术尤其普遍。传统的4人同台手术的现象很少，所以学生普遍抱怨亲自动手的实践机会越来越少。为了解决这一矛盾，从事泌尿外科临床教学的教师除了要有过硬的专业知识、丰富的临床经验，还要在教学过程中善于发现问题，采取适合本专业特点的教学方法，培养他们良好的临床学习思维习惯及处理临床问题的能力。然而，随着国家医疗体制改革的推进，日益恶化的医疗环境及患者自我保护意识的不断增强，使得越来越多的指导老师不能和/或不敢放手让学生操作，因此学生的动手机会越来越少。这一矛盾在如今医疗教学中日益突出。模仿并重现临床操作环境的模拟系统成为了解决这一矛盾的有效方法，值得重视。

一、腔内泌尿外科的特点

由于泌尿外科涉及的器官大多通过尿道与外界相通，借助医疗器械的不断进步，使腔内泌尿外科快速发展起来。手术医生通过尿道或经皮穿刺将专用器械放入泌尿器官空腔内或器官外进行手术操作，目前已从最初的仅可用于观察的膀胱镜发展到输尿管镜、经皮肾镜及腹腔镜（包括后腹腔镜、单孔腹腔镜）等，近年更是出现了机器人手术操作系统。随着科学技术的发展，已逐渐取代了大多数传统的泌尿外科开放性手术。与传统的开放手术相比，腔内泌尿外科手术具有创伤小、恢复快等特点，还可以进入传统开放手术视野难以暴露的区域如前列腺和肾上腺区域。典型的例子有传统的耻骨上前列腺摘除术，目前已基本被经尿道前列腺电切术所取代，使得患者的创伤大大减小，出血量少，住院时间短，且无伤口，已然成为治疗前列腺增生症的标准。腔内泌尿外科所需相应设备主要包括各类窥镜（如膀胱镜、输尿管镜、精囊镜、经皮肾镜）、光源、摄像机、监视器、视频记录装置及手术器械组成。手术或检查时是将窥镜置人目标体腔后，利用冷光源进行照明，摄像机采集视频图像，并实时展现在监视器。后者可同步利用视频记录装置进行资料贮存，必要时重新播放。

二、腔内泌尿外科教学的困境

首先，传统单纯的讲授方法在腔内泌尿外科教学中存在一定的抽象性和局限性，通常学生无法理解，需要结合实践来进行讲授。但实际临床中，腔内泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接参与过程较少，因此对学生而言，动手机会极少，多次旁观必然导致兴趣降低。其次，腔内泌尿外科也存在一定的手术风险，使得老师也极少放手学生实践。最后，即使学生在仅有的实践过程中，也多由老师手把手指导，使得学生无法充分暴露自身不足。但是，由于腔内泌尿外科所有操作过程都在显示器中显示，使得计算机模拟成为了可能。因此计算机模拟技术在腔内泌尿外科运用相对广泛。

三、计算机模拟系统特点

计算机模拟系统是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间，构建内镜操作的虚拟环境，让各位学生在各种接近临床实际操作环境下训练，操作感觉更真实，学习效果更佳。其可模拟腔内泌尿外科中的输尿管镜检查术，前列腺电切术，腹腔镜技术，经皮肾镜术等。其主要特点是能够真实再现整个手术过程，让学生身临其境，从而规范操作，提高操作能力。

四、计算机模拟系统在腔内泌尿外科教学中的优势

1.教学的灵活。用模拟系统进行教学最明显的优点是可以完全按照事前设定的教学进度表安排教学。亦可灵活安排教学实践时间和实践人员。计算机模拟系统可以通过反复刺激学生的视觉，有利学生对抽象事物的理解和记忆，从而提高他们掌握知识和技能的兴趣，最终将课堂教学提高了一个层次。

2.教学真实、可重复性。计算机模拟系统通过模拟典型的临床病例和手术环境，学生经过不断重复训练，可有效提高认知好操作技能。

3.避免不必要的风险。计算机模拟系统不以真人作为实践对象，这就大大降低了医疗风险，同时也减少了患者的担心。在模拟系统操作过程中，若出现重大失误时，计算机能够报警提示，使操作者及时做出纠正，反复训练后，失误将逐渐减少至无。且计算机有一定的考核评分标准，通过考核的学生进入临床正式实践时，将能最大程度的减少失误，使患者安全得到保障。

4.过程的可控性。计算机模拟系统可以随时在操作过程中添加一些临床问题或紧急情况，如出血，穿孔等，来考验学生应变能力。在操作过程中老师可以根据需要插入针对性讲解和引导学生自由讨论，还可以中断教学过程进行重点讲解临床上容易发生错误及并发症的节点。

5.增进教学效果。手术操作往往是外科实习学员最感兴趣的内容，因此模拟系统可以激发学生的兴趣，从而有利于教学的参与。同时模拟系统可以详细地记录学生每种操作中，操作时间、操作时对组织的损伤及出血量、器械在腹腔内的使用状况等，这样，学员可以发现自己在操作中的薄弱面，发现问题、进行针对性练习。老师根据学生的不同表现制定个体化的教学方案。利用模拟设备，在“真实”的环境中让学生进行“操作”，争取平滑过渡到临床，取得了良好的效果。

五、计算机模拟系统的实际应用

经尿道前列腺电切术是计算机模拟系统在腔内泌尿外科应用最为广泛的手术，并取得了良好的效果。其真实模拟前列腺增生患者的手术过程，显示器可显示患者前列腺，膀胱，尿道，由学员进行前列腺电切，计算机记录出血量，切除比例，完成时间，有无切穿包膜等，并打分，从而考核学员是否掌握该技术。该模拟系统使得学员操作更规范、更专业、更熟练。其他如输尿管镜，经皮肾镜及腹腔镜模拟系统也逐渐得到了开展。

六、计算机模拟系统的局限性

尽管泌尿外科的腔内操作的临床特点使得计算机模拟系统在临床教学中有着无可比拟的优点，但计算机模拟系统毕竟是一种“模拟”，其诸多优点，就是通过模拟训练是找到一种“感觉”，并不可以完全替代真正的临床操作，并要告诫学生，临床上不允许也不能“试错”。总之，从事泌尿外科临床教学的老师一定要适应腔内泌尿外科技术的发展需要，要及时和充分准备应对科技发展带给泌尿外科的临床教学带来的新挑战。计算机模拟系统为一些临床技能的训练提供了一种新的教学思路和途径，既保证了患者的安全，又提高了学生实践能力，最终提升教学了质量。我们要在正确认识泌尿外科临床实践特点的基础上，充分发挥模拟系统的优势，从而提高教学质量的目的。

参考文献：

[1]徐耀庭.腔内泌尿外科治疗进展[J].中国现代手术学杂志，2003，7（5）：325-328.

[2]梁培禾，姜庆，林艳君，等.腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响[J].海南医学，2012，23（1）：93-94.

[3]骆益敏，杨海晶，王林.高端计算机模拟系统在临床技能培训中的作用[J].中国医院，2008，12（6）：78-79.

[4]武国军，高磊.微创泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响[J].医学信息，2013，26（1）：22-23.

篇(3)

【关键词】

泌尿外科；肿瘤患者；腹腔镜技术；治疗进展

1泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展

1.1腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺根治术、放疗、冷冻及期待疗法等是临床局限性前列腺癌的治疗思路。术后疼痛、保留尿管时间在10d以上等是开放性前列腺癌根治术的主要并发症。多家科研机构证实，腹腔镜前列腺癌根治术能够促进上述并发症的最大限度减少，比开放性手术具有更短的术后不适时间、术后恢复时间及住院时间，目前，在局限前列腺癌的治疗中，腹腔镜前列腺癌根治术已经发展成为一种标准术式[1-3]。

在腹腔镜前列腺癌根治术对患者肿瘤及其生物学复发等方面的问题的控制方面，Guillonneau等医学学者进行了大量的前瞻性研究，发现在术后病理标本的切缘阳性率方面，临床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分别为6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。术前前列腺特异性抗原水平、Gleason评分的高低、临床分期等是切缘阳性率的主要因素。而总体无声化进展的三年生存率、切缘阳性的无进展生存率、切缘阴性的无进展生存率分别达到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意义的进展是保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术，其能够成功的关键在于在手术过程中腹腔镜的放大作用和腔镜下超声对前列腺侧韧带血管神经束的检测，治疗后患者的生活质量得到了明显的改善，Link等医学学者向122例接受腹腔镜保留性神经前列腺癌根治术患者发放了一项健康相关生活质量问卷，让其分别在手术之前和手术之后的3个月、半年、1年作答，结果表明，在恢复方面，手术之后3个月的患者占总数的20.8%，半年后为42.6%，一年后为50%以上[6]。

1.2腹腔镜肾部分切除术

如果患者的病变对侧肾脏建在并具有良好的肾功能，那么就给予其腹腔镜肾癌根治性切除术；如果患者为孤立肾肿瘤或其病变对侧肾功能异常或缺乏完整的慢性肾功能，则给予其保留肾单位的肾部分切除术[5]。大量临床医学研究表明，运用开放肾部分切除术和开放根治性切除治疗具有正常肾功能、单发、直径在4cm以下的肿瘤患者，长期随访其无瘤生存率没有显著的统计学差异（P>0.05）。

现阶段，随着医学科技的不断发展与进步，现代化成像设备得到了日益广泛的应用，极大降低了早期具有较小的体积的肾癌漏诊率，肾部分切除术的开展随着初诊时低分期肿瘤的发现的日益增多而越来越广泛，临床医师在实施手术的过程中借助先进的腹腔镜技术及设备可以对开放性手术的步骤进行模仿。直视下对组织进行切割、运用术中腔镜下超声将肿瘤组织完整切除下来，必要的情况下也可以行集合系统的腔镜下的修补和切开[7]。Kim等医学学者表明，在并发症的发生率方面，和腹腔镜肾根治性切除术相比，腹腔镜肾部分切除术并没有明显的升高。在多中心实验研究方面，Rassweiler等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的53例平均肿瘤直径是2.3cm的患者，手术过程中对其运用超刀、电凝等措施，平均出血量、手术时间及术后住院时间分别为250ml、3.2h和5.4d。其中改行开放手术的4例，占总数的8%；术后出现漏尿的5例，占总数的10%。在单中心实验研究方面，Gill等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的50例平均肿瘤直径是3cm的患者，手术过程中热缺血时间及平均手术时间分别为23min和3h，并发症发生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科肿瘤患者采用的腹腔镜技术有待进一步提高

泌尿外科领域中的一项主要任务和系统工程就包括对腹腔镜手术的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔镜技术相关病理生理实验研究、腹腔镜培训及术者手术经验的提升、腹腔镜下应用解剖研究等[12-14]。因此，应该对科技进步的重要性给予充分的重视，从而促进腹腔镜手术的极大发展与进步。比如，超声刀、tissuelink、Hem-o-lok、等离子到等组织切割和止血器械大大降低了高难度手术的操作难度，并极大提升了其安全系数，而机器人辅助腹腔镜手术又给泌尿外科肿瘤的治疗提供了一个无比开阔的前景。

在泌尿外科肿瘤患者的腔镜治疗中，其治疗效果接近于开放手术，但是和开放手术相比，其具有较低的并发症发生率和较短的术后恢复时间。随着医学的不断进步，腹腔镜手术设备得到了不断的更新，其高科技机器人手术操作的精确度及视野的放大作用更是远远优越于开放手术，值得在临床广为推广。

参考文献

[1]徐丹枫，崔心刚，郑军华，等.后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术（附7例报告）.第二军医大学学报，2008，27：917-918.

[2]张旭，马鑫，王少刚，等.后腹腔镜包膜下肾切除术治疗严重感染粘连性无功能肾（附12例报告）.中华泌尿外科杂志，2007，25（5）：296-299.

[3]张旭，傅斌.腹腔镜前列腺癌根治术的现状与展望.中国医刊，2009，40（1）：18-21.

[4]张旭.我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状.中华泌尿外科杂志，2009，26（3）：149-150.

[5]汪清，吴群，王胜军，等.腹腔镜在泌尿外科手术中的应用（附340例分析）.中国内镜杂志，2011，12：318-340.

[6]马潞林，黄毅，田晓军，等.后腹腔镜根治性肾癌切除术.中华泌尿外科杂志，2009，26：157-159.

[7]陈岐辉，姜凤明，王春喜，等.后腹腔镜肾上腺病变手术102例临床分析.吉林医学，2011，26：1038-1039.

[8]吕立红.外科腹腔镜手术术前脐部皮肤准备方法的探讨.吉林医学，2010，11：5669-5670.

[9]那彦群，吴刚，郝金瑞，等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析.中华外科杂志，2007，36：143-145.

[10]禹跃海，高风英，严秀英.术前备皮与腹部切口感染的探讨.青海医药杂志，2009，26：15-16.

[11]杨文增，郭景阳，魏若晶，等.腔镜下处理肾缔及异位血管、延口直视游离肾脏在较大肾癌手术治疗中的应用.山东医药，2010，50（6）：106.

[12]张旭，李宏召，马鑫，等.泌尿外科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，2008：10-16.

篇(4)

英文名称：Chinese Journal of Urology

主管单位：中国科学技术协会

主办单位：中华医学会

出版周期：月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1000-6702

国内刊号：11-2330/R

邮发代号：2-51

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1980

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

CBST 科学技术文献速报(日)(2009)

中国科学引文数据库(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊荣誉：

联系方式

篇(5)

关键词：泌尿系结石；循证医学；急诊

泌尿系结石是临床常见的急腹症之一，不同的诊治方法，预后也有很大差别。为更加优化、科学地处置这一病症，2007年5月～2010年5月，我们应用循证医学方法，对220例泌尿系结石患者进行临床分析和急诊处置，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 220例（男170例，女50例）患者，年龄16～49岁，平均32岁。腰腹疼痛209例（95%），下腹坠胀、小便不适66例（30%），肾区叩击痛187例（85%）。其中肾结石33例，输尿管结石169例；尿常规检查220例，阳性率96%。B超检查210例，阳性率96%；KUB检查150例，阳性率90%；IVP检查20例；逆行造影5例；CT检查7例；血肌酐、尿素氮检查10例。保守治疗（输液、抗炎、解痉、止痛）220例，ESWL15例，输尿管弹道碎石44例，开放性手术5例。

1.2循证医学应用方法 按照循证医学[1]的基本要求，在诊断上根据本病的发病特点，把症状和体征作为第一证据，辅助检查按照尿常规，B超，腹部平片，造影及CT，MR的顺序依次进行。在治疗上首选对症治疗、缓解症状，然后根据辅助检查和初期治疗效果，选择下一步的治疗措施。

2 结果

按照以上原则，诊断上尿常规 + B超确诊率90%；尿常规+B超+腹部平片阳性结石确诊率100%，肾盂、输尿管积水情况得到证实；治疗上对结石直径大于5mm，保守治疗效果不佳者，行尿路造影和体外碎石；对疑合并尿路狭窄者行CT、MR检查；对一过性症状，尿常规阳性，B超未发现阳性的微结石患者，定期复查。本组结石确诊率90%，保守治疗症状缓解率95%，ESWL治愈率80%，输尿管弹道碎石治愈率95%。开放性手术治愈率100%。

3 讨论

3.1有利于规范泌尿系结石诊疗理念 循证医学作为连接实验医学和医学实践的有效方法正被广泛接受。泌尿系结石症系结石脱落引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛所致。症状虽然单纯，但诊疗手段有多种选择，同时与接诊医师的经验有很大关系。因此，应用循证医学理论指导对泌尿系结石的临床处置， 给临床医生提供更加理性的思维方式，诊疗程序更加系统准确，预防和消除了无效甚至可能有害的医疗活动。

3.2有助于优化泌尿系结石的诊疗程序 病史、体格检查和辅助检查是准确诊断疾病必要证据。通过循证，可以指导医生在询问病史、体格检查的基础上，简化诊疗程序，优化诊疗方法，合理利用B超、KUB、尿常规等相关的辅助手段，对疾病作出准确的诊断，本组诊断符合率达98%。

3.3有利于提高泌尿系结石的诊疗效果 首先是循证医学充分考虑患者的意见和喜好、强调患者参与诊治决策的过程，最大程度地获得患者的支持与合作，提高依从性。其次是循证医学把"缓解症状，减轻痛苦"作为治疗的首选手段，通过询问病史、体格检查，本组220例第一时间使用镇痛和解痉药物，疼痛迅速缓解，提高了患者下一步检查和治疗的配合能力。

在治疗方法上本着由简到繁的原则，对小于4 mm 的尿路结石采用解痉镇痛，定期复查等保守疗法；大于5 mm 的上尿路结石首选ESWL治疗[2]，本组病例由于所致的泌尿系结石急诊行ESWL15例，治疗成功率80%。

对于输尿管壁段结石，反复发作输尿管绞痛且部位变化不大的输尿管结石，对合并输尿管开口异常、狭窄或合并息肉者输尿管镜技术[3]可同时诊断和治疗，本组病例行输尿管镜弹道碎石44例，治愈率95%。开放性手术主要在以上治疗未能解决尿路梗阻时，可作为ESWL或腔道内镜治疗的一种补充，本组5例开放性手术，效果良好。

参考文献：

[1]魏强.循证医学的基本概念和由来[J].中华泌尿外科杂志，2003，24：69-70.

篇(6)

走上从医之路：

付出了总会有回报

大众医学：请问您是如何想到学医的?是受家庭环境的影响吗?

郭应禄：是的。我本人1930年出生于山西定襄县。我父亲因为成绩优秀，考入北京大学医学院就学，后到天津行医。在战争年代，我和母亲生活在一起，生活比较困难，小时候也根本无学可上。直到1942年，我伴随母亲流离辗转，才与在天津第二医院任外科主任的父亲相聚。那时我已经12岁了。我在天津上学后，由于没有基础，学习上困难重重。我不得不比别人付出双倍的努力。我共用了9年时间读完小学、中学课程。1951年，我考入了父亲曾经就读过的母校――北京大学医学院医疗系。

大众医学：那个时代的大学生活也很丰富多彩吧?

郭应禄：应该说大学期间过得非常充实。在校期间，当然学习是主要的了，但也不是全部。就像现在的大学生参加各种业余活动一样，我们那时也会利用寒暑假积极地参与各种社会活动。，我曾经为抗美援朝做过宣传，也为“反贪污、反浪费”展览做过讲解。根据个人经历和体会，我觉得大学生学习专业知识是基础，除此之外，还应该多参加课外活动，这样可以提高交流、交往能力，为以后的工作开展打下良好基础。

大众医学：毕业以后，您就分配到北京大学第一医院，并且一直工作到今，至今50多年了?

郭应禄：是的，1956年，我大学毕业，正式成了一名医生，在北京大学第一医院由吴阶平院士担任科主任的系统外科教研组工作。

大众医学：刚参加工作。临床经验还不多，肯定会遇到不少挑战吧。那时媒体上流行一句话：“南有邱财康，北有苏德良”。邱财康是位大面积烧伤的工人，上海的张涤生院士参与了抢救；而苏德良是位患了严重气性坏疽的农民，您正好参与了他的救治?

郭应禄：对。那是参加工作后第2年，我临时到北京积水潭医院骨科工作，那年冬天，我接到一个严重病例，一位叫苏德良的农民臀部被车压过，造成臀部严重碾挫伤并伴有直肠断裂。病人进骨科后第3天便发生臀部大面积气性坏疽，有严重中毒症状，危在旦夕。全院投入抢救，我负责该病人的看护治疗。我一边查看资料，一边看护治疗，总共长达数十日。功夫不负有心人，最后，经全院共同努力，病人获救了。我也松了一口气，并由衷地为病人得救而感到高兴。

泌尿外科生涯：让国内外同行刮目相看

大众医学：您是世界上知名的泌尿外科专家，但大学毕业后，您并未直接去从事泌尿外科的工作，您是怎么成为泌尿外科医生的?

郭应禄：我开始泌尿外科领域的工作和研究，是从1959年考取吴阶平教授的研究生开始的。干一行，爱一行，从此就一发不可收拾了。在当研究生期间，我从吴阶平教授身上学到了很多东西，我非常幸运有这样一个好老师。另外，我也从接待一个个病人的具体过程中学到了很多。

大众医学：1978年，卫生部要成立中国第一个泌尿外科研究所。当时中国的泌尿外科水平与欧美先进国家差距很大，听人说您当时以一位普通医师身份上下奔走，四处呼吁。一定是非常辛苦吧?

郭应禄：当然辛苦了，不辛苦不行，还要费很多口舌。好在后来研究所如愿创建，还争取到多项国家级科研课题，其中膀胱癌生物导向治疗的临床研究项目获卫生部重点资助。争取到联合国开发计划署和政府直接支持的经费，就可以购买更好的设备，如当时国内急需的碎石机、膀胱镜检查台等设备。还可以派技术骨干出去学习、进修，尤其是学习国外的先进技术。我在平时也非常留心这些事。记得有一次，我在北京展览馆一个医疗器械博览会上，见到一套输尿管镜，当时是很先进的设备，在临床上非常有用，就非常兴奋，然后就千方百计，设法获得了这套设备，使得此项技术能够从北医开始并走向全国。总之，提高设备水准和技术能力，才可能成为更好的泌尿外科医生。

大众医学：吴阶平院士曾评价您“在肾移植、体外冲击波碎石、腔内泌尿外科、腔内热疗，建立男科学等方面做了大量开创性工作。开始较早，业务水平高，编写出版专著，在国内推广，在国际上争得荣誉”。美国约翰・霍普金斯大学医学院的walsh教授是泌尿行业里的顶尖人物，他非常佩服您。取得这么多成就，得到同行的认可，靠的是什么?

郭应禄：要靠多年的学习，实践、研究、探索、借鉴、积累。只有这样，才能达到更高的境界，才能熟能生巧，才能有灵感的闪现。就拿俯卧位体外冲击波碎石治疗输尿管中下段结石这项成果来说吧。众所周知，体外冲击波治疗泌尿系结石是泌尿系结石治疗的一次革命，使许多原来需要开刀的病人免除了手术的痛苦。但由于骨盆的遮挡，输尿管下段的结石一直是体外冲击波治疗的，这曾困扰着国内外的泌尿外科医生。我经过临床和研究发现，只要让患者从原来的仰卧位变为俯卧位，就有办法用体外冲击波治疗输尿管下段结石，问题就迎刃而解了。仅仅一个简单的变化，但很多人却没想到，这应该与长期的实践、思考和积累有关吧。

大众医学：您是世界上顶尖的肾上腺肿瘤手术专家，您是怎么在这个领域取得这么巨大成就的?

郭应禄：作为医生要勇于探索，敢于承担责任。20世纪60年代，我院无人敢接肾上腺手术，特别是嗜铬细胞瘤手术，我决定主动承担。有些事情，你做了，才能知道如何做好，如何做得更好。这也使得我在这个领域积累了很多经验。到现在，我已完成肾上腺手术300余例，其中嗜铬细胞瘤100余例，效果也达到世界领先水平。应该说，我国肾上腺手术治疗水平现在处于国际领先地位。我欣赏一句话”用脑子做手术。”我总是不断提醒身边的医生，不能盲目地练习手术，要不断学习和总结经验。我在做每一例肾上腺手术后，都会有心得，比如下次遇到这部位的瘤子应该怎么做更保险，或者怎么做出血会更少，等等。只有对已经非常熟悉的疾病和手术仍然不断总结经验和改进，才能成为一名技术娴熟的、出色的医生。

名医风范：病人利益永远占第一位

大众医学：您的学生和下级医生都说，您说得最多一句话就是“做事先做人”，看来您非常信奉这一格言。

郭应禄：是的，我认为做事要先做人，我也经常与大家交流这个话题。我觉得，做人是一生一世的事，只有学会做人，学会做好人，才能好好做事，才能做成大事。那什么叫好人，北大的季羡林先生曾

说过：“考虑别人比考虑自己多就是好人。”根据现实情况，我们可以把这一标准再降低一点，王选教授说“考虑别人与考虑自己一样多就算好人。”我觉得每位医生都要时刻提醒自己做到这一点。

大众医学：您认为怎么样的医生才是一名好医生?

郭应禄：当然，业务水平要过硬、扎实，这是基本条件。我觉得医生要以病人安危为重。每个手术医生都会在手术台上遇到麻烦和意外，而病人的生命安全，完全取决于医生当时是如何处理的。在手术中遇到意外情况的时候，不妨向同行、同事请求帮助，因为这时他会比你冷静、客观，可能更容易找出解决问题的方法。即使同事比你年资低，也要以病人的安全为重，不要怕丢面子。有一次，我进行一例孤立肾肿瘤切除术，当暴露出肾脏后，发现肾实质完全是正常的，既看不到也摸不到肿瘤。当时恰好有一名来自上海的教授在手术室参观，我马上请这位教授上台共同找肿瘤。后来，我根据CT片的定位切除了肿瘤。可能有人会想，你是泌尿外科的知名教授，还要找人帮忙，有点丢面子。但我认为，不管什么情况下，都要以病人的利益为重。其次，由于现在医学领域分科越来越细，每个专家，不管他达到什么级别，都还有不是最擅长的地方，所以，在不完全有把握时，应该请教在这方面更有经验的专家。

好的医生还应该设身处地为病人着想。曾有一位外地病人从四川慕名来北京找我看病。这位病人因为肿瘤已经切除了一侧肾脏，而另一侧输尿管又被查出患了肿瘤。他在当地许多医院看过，都建议他做肾输尿管全切除，然后靠透析维持生命。这位病人只有40多岁，而且家里很穷，手术费用都得找人借钱来承担，而透析费用对于他来说更是天文数字。在详细地了解了他的病情后，我第一时间把他收入了病房，组织专家会诊，并尽快安排了保留肾脏的输尿管肿瘤切除再吻合术。肾脏保住了，病人感激涕零，一家人千恩万谢。

篇(7)

[关键词] 腔内泌尿外科技术；结石性脓肾；临床疗效

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0174-02

Clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis

YANG Han-jie

Department of Vrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis. Methods 63 cases of patients with calculous pyonephrosis treated in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as research objects.According to the clinical symptoms of patients，the patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy or minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the clinical treatment effect of patients was analyzed. Results For 63 cases with calculous pyonephrosis，there were 21 cases（33.33%）receiving transurethral ureteroscopic lithotripsy，and there were 42 cases（66.67%）receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The patients were followed up for half a year after operation，there were 55 cases（87.30%） with graft function，7 cases（11.11%） of kidney atrophy and 1 case（1.59%）with nephrectomy. Conclusion Endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis not only is safe，evident treatment effect and low incidence rate of complication，but also has great application value for the treatment of calculous pyonephrosis.

[Key words] Endourological technique；Calculous pyonephrosis；Clinical efficacy

结石性脓肾是由于上尿路结石引起梗阻，从而继发肾脏感染的一种疾病，病理变化主要是肾盂内高压的脓性尿液渗入到肾实质，从而形成脓性炎症以及肾实质脓肿，最终导致肾实质被破坏，肾功能丧失，病情严重时还会因细菌及毒素侵入至全身感染，出现中毒及休克现象。针对结石性脓肾病情的危重性，给予有效的治疗方案，取出结石，控制感染，保全肾功能，显得十分重要[1-3]。本研究以本院收治的结石性脓肾患者为研究对象，采用腔内泌尿外科技术进行治疗，分析并探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年5月～2013年12月收治的结石性脓肾患者63例作为研究对象，男女比例为36∶27，年龄26～68岁，平均（35±5.11）岁；发病时间15 d～2年，平均（7±2.26）个月；患者的临床表现多以肾绞痛、患侧腰部胀痛、血尿、发热、腰部触及包块等为主。所有患者均经临床相关检查确诊为结石性脓肾，左肾积脓34例，右肾积脓29例；且体格检查时患者均有明显的肾区压痛或叩击痛现象，既往有尿石症史者28例，贫血史者9例，糖尿病史者13例。所有患者在接受本次治疗前，均排除有相关手术禁忌证。

1.2 方法

63例患者根据详细的临床症状观察与病史咨询，结合相关检查与临床医生的实践经验，分别决定采用腔内泌尿外科技术中最适宜的手术方案进行治疗，其中有55例患者根据病情，需先行微创经皮肾造瘘引流术，待引流尿清晰、全身情况好转、感染基本控制之后再选择不同的取石手术[4-7]。

微创经皮肾造瘘引流术：在X线或B超定位下，结合肾脏位置及结石分布情况，选择最为合适的穿刺点，应用F7～F12穿刺套管针，穿中目标肾盏，引出脓液，再置入斑马导丝，退出穿刺针，留置单J管缝合固定。术后保持引流通畅，并取引流液作细菌培养，针对严重感染者全身应用敏感抗生素之外，还可适当应用相应抗生素加强局部抗炎治疗。

经尿道输尿镜取石术：主要适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石者，患者采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，于输尿管导管的引导下输尿镜直置入结石下方，并于输尿镜观察下用弹道碎石器击碎结石，再采用取石钳将碎石取出体外[8]。术后常规放置双J管或输尿管导管引流1个月左右。

微创经皮肾镜取石术：主要适用于输尿管上段结石及肾结石并发脓肾感染已控制者，选择硬脊膜外阻滞麻醉，在膀胱镜下，于患者患侧输尿管留置5F或6F输尿管导管，之后，指导患者改俯卧位，如留置静脉留置导管者，应在B超定位引导下重新建立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已扩张通道留置硅胶肾造瘘管者，则直接从肾造瘘管处置入斑马导丝，拔除造瘘管，并用16F鞘扩张器扩张通道带入Peel-away鞘[9-10]，然后，再应用8.0/9.8F输尿管镜，进入通道观察结石，在确定结石情况后采用脉冲式液压泵生理盐水灌注下气压弹道碎石机，将结石击碎、冲洗并取出。术后顺行放置输尿管双J管和14F或16F肾造瘘管，术后第3～5天复查尿路X线片或B超，待确定无残留结石后拔除肾造瘘管，双J管于1个月后拔除；仍残留结石，则需行第2次碎石术。

1.3 统计学处理

2 结果

63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行经尿道输尿管取石术治疗，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术进行治疗，术后半年均获得随访，通过B超、IVU及肾图检查，提示两种手术患者的肾功能恢复情况均比较良好，经尿道输尿管取石术与微创经皮肾镜取石术的治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两种术式临床治疗效果的比较[n（%）]

与经尿道输尿管取石术比较，*P>0.05

3 讨论

结石性脓肾的传统治疗方法主要是肾切除术，但其容易降低患者今后的生活质量，且肾切除术对患者造成的创伤较大，术后并发症也较多，极不利于患者的恢复[11-12]。这种情况下，结石性脓肾患者的保肾治疗在临床上越来越被重视，近年来，由于诊疗技术的不断提高，临床上也真正实现了保肾治疗结石性脓肾的目标。结石性脓肾的保肾治疗主要是指腔内泌尿外科所应用的微创技术，针对脓肾严重的患者，前期先行微创经皮肾穿刺造瘘术，以畅通引流，解除梗阻，纠正患者全身情况，促进其肾功能的恢复，在此基础上，再采用适宜的取石术处理结石，从而彻底地消除梗阻病因，保全肾脏[13]。本研究中的63例结石性脓肾患者，均采用腔内泌尿外科技术进行治疗，结果显示，术后患者肾功能恢复率高达87.30%，提示腔内泌尿外科技术的确有显著的治疗效果。

[参考文献]

[1] 刘峦松，王民增.经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾[J].西部医学，2014，26（2）：216-218.

[2] 屠民琦，施国伟，何家扬.上尿路结石合并脓肾的治疗观察[J].中华医学杂志，2011，91（16）：1115-1117.

[3] 苏海龙，冯仲信，白忠宏.复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会[J].海南医学院学报，2009，15（2）：130-132.

[4] 文博，彭瑞元，杨为民，等.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（4）：302-303.

[5] 宋洪飞，杜建兵，万齐福，等.腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：116-118.

[6] 翟晓磊.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（3）：117.

[7] 杜友怀，王晓锋，滕东海.经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合治疗结石性脓肾[J].中国实用医药，2008，3（28）：33-34.

[8] 辛明华，辛军，黄书堤.23例结石梗阻性肾积脓的内镜治疗[J].福建医药杂志，2005，27（6）：21-23.

[9] 刘永达，袁坚，李逊，等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：33-34.

[10] 彭晓晖.上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗[J].海南医学，2003，14（11）：13-14.

[11] 甘艺平，余强国，范召应，等.内窥镜微创技术治疗结石性脓肾疗效观察（附48例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（3）：206-208.

[12] 徐立胜，黄碧苍，黄万鹏，等.X线定位引导微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的效果[J].当代医学，2013， 19（35）：62-63.