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时间:2023-09-20 18:21:54
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关键词:儿科医学;教育模式;专科培训;
作者简介:苏苗赏,男,博士,副主任医师,研究方向:儿童呼吸系统疾病和儿科医学教育。
2016年教育部批准全国八所高校开始重新招收儿科专业五年制本科生,这对儿科医学专业本科教育带来了极大的挑战。恢复不等于照搬从前,如何在新形势新环境下构建适应时展需求的儿科本科教育体系,培养适应医药卫生事业发展实际需要的儿科人才,是亟待解决的问题。本文对国内儿科医学教育的历程和现状进行分析,以期对儿科专业本科医学教育的发展提供一些参考。
一、儿科医学系本科教育的建立
50年代初,北京、上海、沈阳等医学院校开始筹建并招收儿科系学生,学制五年,培养方式是选择部分医疗系学生,在第五年安排到儿童医院实习,接受儿科医学教育,毕业后从事儿科工作。50年代末至60年代中期,中国医科大学即当时沈阳医学院、北京第二医学院、上海第二医学院和重庆医学院等院校设有儿科系,并建立儿内科、儿外科、传染病等教研组,开始自己编写教材和制订教学大纲,实施有关儿科医学生的培养计划,为各地儿科事业的发展培养了一批专业人才。1977年恢复高考后,原先的儿科医学院校恢复儿科系,湖北、南京、温州、青岛、新乡、河北等医学院校也开始筹建儿科系。次年还恢复了儿科研究生培训制度,并且开始制订儿科学专业教学大纲,编写《儿内科学》、《儿外科学》、《儿童传染病学》、《儿童保健学》等教科书,统一了全国儿科医学教育的教材,为保证儿科学专业教学质量起到很好作用[1]。
二、儿科医学教育的发展与现状
1998年教育部颁布关于《普通高等学校本科专业目录》,将原来五个专业调整为临床医学一个专业,儿科学专业即停办。该决定一方面是规定了临床医学本科教育的目标是为培养内、外、妇、儿并重的全科医生;另一方面,也是对儿科医师提出更高的要求,即在全科医生的基础上,通过毕业后严格、强化性培训,才能成为合格的儿科专业医师[2]。对于这种形势的改变,全国医学院校纷纷改变原有的儿科医学办学模式,来适应目录调整及社会对儿科医师的需求。至此以后,儿科医生主要来源大致可分为三类:其一是从临床医学专业毕业生中选拔,进行儿科住院医师规范化培训,培训时间一般为2-3年;其二是本硕连读医学生,学制为7年或8年,毕业后获得儿科学硕士研究生学历;其三是临床医学专业本科生考取儿科学研究生,毕业后从事儿科医疗工作[3]。但由于儿科专业性强、社会家庭期望值高且儿科医师报酬相对低下,由临床医学专业毕业后选择从事儿科专业的优秀学生极少,再加上长学制或研究生培养的儿科医学人才培养周期长,招生人数限制等原因,导致儿科医师远远不能满足社会医疗需求。为了应对“全面二孩”政策出台后可能带来的“儿科医生荒”,2016年3月教育部批准中国医科大学等八个省市医科大学新设五年制儿科学专业,确定从7月起招收本科学生,并力争到2020年每省或自治区至少有一所高校举办儿科学本科专业教育。
三、儿科本科教育目前面临的问题、解决思路
1.培养目标。
目前我国基层医院合格的儿科全科医生的匮乏远甚于三级甲等医院儿科各亚专科医生。没有胜任的儿科全科医生,我国分级诊疗体系的推进就会成为空谈。如果没有完善的分级诊疗体系,必定会影响整个儿科学专业的健康发展[4]。近年来的医疗体制改革,基层医疗机构规模的扩展,并没有使就医环境得到改善,基层医务人员仍然缺乏良好的医学培训,因此人们宁可排长队在三级医院就诊而不愿在基层享受便捷的医疗服务。对比内地的儿科医学教育,香港特区卫生署鼓励公立医院专科医生在社区开办私人诊所,以便充分利用卫生资源[5]。因此,缓解目前儿童就医难的问题,需加强基层儿科医生的专业培养。
2.课程设置。
21世纪儿科疾病谱发生了巨大变化,营养不良、传染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(败血症等)的患病率大大降低;而肥胖症、心理行为异常、遗传代谢病、风湿免疫性疾病、睡眠障碍等大幅度增加。随着疾病谱的变化,儿科医学教学也要作出相应的改变和调整。此外,还应该注重儿童身心健康的全人教育和医疗服务。因此,要求适时改变教学内容,修订教学大纲,增设儿童心理学、睡眠医学、急诊医学、家庭护理、卫生保健方面等课程,使医学生获得更多、更新而且更为实用的临床知识,以满足临床工作需要。教学内容按专题编排,如保健、生长、发育、行为、营养、防护、青春期问题、新生儿问题、常见急慢性疾病、儿科急症等,涉及到儿童医疗服务多方面。也可以参考美国儿科教学,适当增加外科如矫形、急腹症、儿童眼耳鼻的体检及常见皮肤疾病等部分内容。
课程设置应注重对于儿科医师眼界(Vision)、使命感(Mission)的培养。无论是儿科学总论或分论的教学内容,处处需渗透着“培养具有全球意识和社会责任感,成为未来儿童问题专家和领导者”的塑造意识[6]。儿科医师能够更加全面地了解疾病、疾病谱在全球范围内的不同及产生这种差异的深刻背景,并从社会的角度来认识自己的工作。从课程选择和数量上看,为开拓学生的视野,除学院设立的核心课程外,适当减少必修课程,增加选修课程。
3.教学方法。
对于知识量大又相对抽象的基础课程,进行课程整合是必要的。不同课程教师之间进行合作,共同制定出医疗典型案例,将解剖、生理、病理等基础知识与临床案例有机结合,有利于学生对各科知识进行融会贯通,也使得基础医学知识不再显得枯燥晦涩。在教学形式上,可采用PBL教学法等不同方法,培养学生自主学习能力。此外,还应定期开展病例讨论、教学查房等,在临床实践中不断总结经验,是培养临床思维最有效的方法。
4.临床技能。
患儿家长的不配合,医学生在实习期间的操作机会越来越少,为克服这一困难,学校在临床技能培养方面应该加大教学硬件设施的投入,建设临床教学与实践相结合的技能培训基地,模拟医院场景,配备临床教学使用的模拟人及模拟教具,通过模拟实习,缩小实习与临床实践方面的差距。在见习或实习阶段,最好由固定的医师带教,全面负责学生的病史询问、体格检查、病历书写、诊治及诊疗操作,以及危急症病人的诊断与抢救处理能力的训练,实际操作中尽可能让学生多动手,及时发现实践中暴露的问题,纠正其错误。定期讲授本科诊疗新技术、新进展知识教育,查房时注意抽查提问,以了解学生基础理论知识掌握程度和临床诊断及处理医疗问题的能力。
5.综合素质。
齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科,黑龙江齐齐哈尔 161006
[摘要] 目的 探讨TBL式教学法在临床儿科教学中的实用性效果,并且总结在教学中具体作用。方法 选择2012年7月—2014年6月间,在我院进行实习的两届临床医学专业学生,共计96位实习生作为研究的对象,分别采用传统讲授教学模式(对照组)和TBL式教学模式(观察组),记录并对照学生的结业考试成绩,运用spss 17.0进行统计分析。结果 两组学生理论与实践总成绩相比(对照组87.65±9.32分,观察组94.42±5.55分,t=-3.187,P=0.015),理论成绩两组相比(t=-5.671,P=0.002),实践成绩两组相比(t=-1.571,P=0.022),均具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对临床医学专业学生进行TBL式教学,提高了学生的学习效果,知识的系统性和脉络性提高,学生的学习成绩有了大幅度的进步,对知识掌握的牢固程度也有了显著提高。
[
关键词 ] 儿科学;TBL式教学;实用性
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(a)-0044-02
儿科学是一门研究人类从胎儿到青少年时期生长发育、疾病防治和身心健康的一门医学类科学。儿童是弱势群体,本身抵抗力较低,加之当代外界不利因素的影响,易患多种疾病,如小儿肺炎,呼吸道感染等疾病,因此儿科教学显得尤为重要。我科室带教老师尝试开展TBL式教学方法应用于儿科教学方法中,以培养学生的学习兴趣,加强学生的儿科专业知识储备,强化巩固学习内容,效果明显,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月—2014年6月间,在我科实习的两届临床医学专业学生,共计96位作为对象进行研究,2012年入科的学生(50名)作为对照组,进行传统讲授模式教学,平均年龄(23.53±3.01)岁,其中男生20名,女生30名;2013年入科实习的学生(46名)作为观察组,采用TBL式教学法教学,平均年龄(24.37±2.15)岁,其中男生23名,女生23名。两组学生在年龄大小(t=1.281,P=0.298)、性别(χ2=0.723,P=0.528)等自然条件上无明显差异,不具有统计学意义,具备可比条件。
1.2方法
TBL式教学方法就是教会学生对问题提出假设,并且通过带教老师的引导, 利用好奇心提高学生的解决实际问题的能力,增强学生的创新意识,通过可能性的假设,培养学生的扩散思考能力,创造积极良好的学习氛围,提高学生的个人素质和能力水平[1]。
对照组教学方式:进行常规包括患者家族病史的采集与病例的书写规范,辅助检查,体格检查与分析,病情分析与观察,病例讨论,儿科专业操作规范的示范教学等按照以前的方式方法进行的常规儿科教学的带教方式,具体实习内容均按照一定的模式方法进行。观察组与对照组相比,在基本的教学基础上,强调儿科及其相关疾病、相关学科重点知识教学,强调老师在学生学习中的导向与引导作用,而不是一味的灌输与被动学习的过程。激发学生本身对知识的好奇心,培养学生主动探求知识的想法,增强学生主动学习的能力。老师在课堂上提出一个问题,并且为同学提出不同的解决问题的方向,激发同学们寻找适合自己的方法或是恰当的方法来解决带教老师在儿科学中提出的问题。形成属于自己的知识系统。实验组和对照组学生进行两种不同方式的教学后,在实习结束前由带教老师出相同的题目进行考核,并比较两组学生的考核成绩。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0对采集两组学生的成绩进行统计,样本计数资料采用t检验,设定值0.05为检验水准,结果显示P<0.05既为差异并具有统计学意义。
2 结果
两组学生的实习考试结果比较详见表1,两组学生理论与实践总成绩相比(t=-3.187,P=0.015),理论成绩两组相比(t=-5.671,P=0.002),实践成绩两组相比(t=-1.571,P=0.022),均具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
儿童从诞生到成人,时刻都在生长和发育。这一过程中的身体结构、器官功能、身高体重等都会发生巨大变化。正因为儿童的身体结果与成人存在差异的原因,儿科学应与正常成人的内科外科分开来,单独自成一套系统理论体系。
随着当代社会的发展、当代医学水平的不断发展,儿科学也同其他医学专业一样开始了更加快速的发展,其下分支的小专业也变得更加细致。经过不断的发展,目前儿科学已经逐步形成了一套完整的体系,体系中有众多细小分支,如儿童营养、护理、保健等十余个分支。正是这些小分支的科学技术成就促使了了儿科学从基础医学教学到临床实际应用的迅猛飞速发展。小儿身体结构特殊,抵抗力低,可侵染病毒种类多,一旦患病,起病急、发病快,诊治难度大。因此,就需要儿科医生掌握充足丰富的儿科学诊断以及治疗手段。儿科学名称复杂繁琐,学习内容多,如果单纯地老式你讲我听的教学方法会造成学生失去学习的兴趣,从而导致听不懂、学不会、难应用的情况出现。同时受到长期成人的临床特点影响,儿科学的许多特点变得很抽象,形成贯穿始终的知识网络系统比较困难,从而很难把握知识,并做到灵活应用[2]。
从以上两组考试分数可以看出,观察组的出科考试成绩(94.42±5.55)分要明显高于对照组(87.65±9.32)分,并且观察组理论成绩和实践成绩均明显高于对照组,结果具有显著性差异。在儿科临床学习中,加强带教老师的TBL式教学方法,加强教学的趣味性与参与性,学生的结业考核成绩显著提高,表明TBL式教学方法取得的成绩具有显著的统计学意义,可以初步认为TBL式教学效果要明显好于传统讲授的教学方法。
传统讲授式的教学方法,是通过教师的单独灌输方式[3],将儿科学教材中的有关知识讲授给学生,忽视了学生对儿科学临床知识的熟悉掌握程度,由于这种教学方式的被动型与局限性,使学生很难形成系统的知识脉络,容易使学生感到乏味并导致知识掌握脱节,从而抑制了学生学习的兴趣性与积极性,通过强化了学生的基础医学相关知识掌握程度,将基础与临床实相结合,汲取TBL式教学的优点,使学生有兴趣去分析问题与解决问题,很大程度上调动了学生学习的积极性,丰富了学生的视野与知识面[4]。
在学生进行实习的过程中,可通过学校的资源来安排一些儿科方面的专家对学生的实习提供多层次多角度的帮助,安排一些相关的儿科疾病的会诊讨论,鼓励学生积极参加科室内部的患者情况讨论等。同时学生还可以参加科室的临床医疗工作,掌握儿科的常见病和多发病的了解以及预防和治疗办法,熟悉病例的书写等基本操作[5]。总之通过在儿科实习的学生中广泛采取TBL式教学方法,提高了学生对儿科学的学习兴趣,使学生形成自己的一套系统的知识网络,通过TBL式教学方法,可以大幅度提高学生的学习成绩,提高医疗技巧,值得临床相关科室进行学习参考[6]。
TBL式教学模式克服了传统讲授教学模式中的常规做法,发挥学生的想象力与好奇心,使学生从“被动灌注式”为“主动吸收式”。这套成功的TBL式教学方法,在今后的教学中,值得相关临床部门及科室学习借鉴。
[
参考文献]
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启发式;教学查房;儿科
随着高等医学教育发展,医学教育面临新的挑战。不断探索新的教学方式与方法,加强素质教育及提高教学质量,培养实践能力的高素质人才,成为医学教育的方向。儿科学是高等医学教育的必修课程,在临床医学教学中发挥重要作用。二胎政策的全面开放使儿科医生的缺口加大。尽快培养更多高素质儿科专用人才应对“二胎潮”,是儿科学教学面临的巨大挑战。在培养临床医生中教学查房是必不可少的教学课程。教学查房也是提高学生综合素质和培养创造能力的重要途径。“启发式教学查房”在儿科学教学中的应用,能更好地提高学生的临床思维能力,并且对儿科临床教学质量有明显提高作用[1]。“启发式”要渗透在儿科教学查房中,需要做到两点,一是要引起学生学习的兴趣[2];二是教师如何更好地进行启发式教学。
1如何引起学生学习的兴趣
爱因斯坦说过:“没有任何兴趣被迫进行学习,会扼杀学生掌握知识的愿望”。一个人对某一学科的学习兴趣不是先天就有的,而是后天逐渐培养起来的[3]。
1.1学生为主体:教学过程是教师指导下学生由不知到知,是学生的认识过程,也是教师与学生的沟通互动。教师是教学的主导,学生是学习的主体。既往的注入式教学就是多而杂,大小全部都要“灌”给学生,结果学生越学越没兴趣[4]。反对注入式提倡启发式教学查房,正是采取学生为主体。教学查房教学中,鼓励学生通过自行问诊、体格检查及结合临床辅助检查,对病例进行讨论、诊断及治疗方案,促进教与学的深度互动,激发学生主动学习的热情。
1.2启发学生积极思考:讲课过程以富有启发性、探索性和趣味性的问题极大限度激发学生的求知欲望,调动学生的好奇和兴趣,进而引导、启发学生参与对问题的分析、解答。激发学生的学习兴趣,对所讨论的问题要逐步深入引导,有时因学生知识薄弱,摸不着头脑,不知如何开始时,教师要及时运用指导性提问、提示等技巧充分诱导启发学生,必要时补充知识内容,讲课要像演戏和说评书一样,要不断地制造调动查房气氛,启发学生思考,使学生学习的兴趣不减。学生可以发表自己的看法,最后总结出一个明确结论,并在课后留些思考题,使学生经常处于积极思考中,这也是促进学生主动学习的重要方面,从而增强学生对临床工作的兴趣[1]。
2教师如何更好地进行启发式教学
2.1教师必须要有知识储备:“良好的开端等于成功的一半”。教学过程中教师起着主导地位,继而教师的讲授就是学生知识的源泉。教师在教学过程中根据教学要提纲,有目的、重点的进行教学。教师要提出关键性的问题,引导学生积极思考,讲授的内容对学生是才能有启发。因此,教学过程中这就需要教师要有广泛的知识储备,这也是搞好启发式教学的基本保证[2]。作为临床医学教师要深入钻研教材,通过掌握临床专业知识、授课讲评、业务培训和考核等巩固教学知识及提高教学质量。
2.2教师必须热爱教学:只有热爱才能产生动力,才能注意改进教学方法。无论要准备教学课程,或是要找到一个适合教学及又生动的病例,要花费大量时间。教学查房要通过跟患儿及家属们等进行沟通,因此工作量倍增。在如此医疗繁忙与额外的工作量前提下,如果没有对教学的热爱,是无法做到的[2]。
2.3教师必须了解科技发展前沿:当今社会随着国内外交流增多,医疗技术水平也迅猛发展。作为教师要及时查阅国内外相关文献,更多地了解疾病及其治疗在国内外的最新发展动态。
2.4加强儿科教学查房的教学:教学查房具有极强的实践性,是理论与实践相结合的过程,也是对教材的补充并具有鲜明的真实性、直观性。教学查房教学强调了人与人之间的交流,可以帮助学生培养正确的临床工作态度,为今后的临床工作打下良好的基础。儿科面对的是一个特殊群体,同一个病,不同年龄表现差异很大,而且可能伴有该病的不同并发症。例如,一个新生儿以“发现全身皮肤黄染1天”为入主诉入院。虽然“新生儿黄疸”在儿科学中新生儿期最常见,根据新生儿特点又分为生理性及病理性。学生要通过问诊及查体收集病史,再通过各项实验室检查分析及诊断。教师要给予适当的启发引导,结合理论让学生围绕问题进行思维、推理及分析,最大限度地调动每一位学生的积极性和主动性。最后再通过教学查房中的讨论、争辨和教师的总结,加深及掌握对疾病的理解。与注入式教学不同,启发式教学查房锻炼学生对临床上出现各种病状、体征及处理能力;同时培养了学生运用所获得的知识来分析问题的能力。
总之,启发式教学查房在儿科学教学过程中的应用,充分调动及提高学生学习的主动性及分析问题和解决问题的能力,营造出新医学模式下的教学氛围,提高教学水平和教学质量的一条途径,值得我们大家共同去研究、探讨和实践。
作者:尹明姬 池永学 金美花 单位:延边大学附属医院儿科
3参考文献
[1]肖满田.应用启发引导式教学查房提高儿科教学质量[J].中国科教创新导刊,2013,(20):1.
[2]吴炳晖,宫娜.如何做好启发式教学[J].黑龙江科技信息,2011.(28):226.
该系共有教师192人,其中正高12人,副高83人,中级59人,初级39人。
我院中医系专业为全省唯一具有学士学位授予权的中医学本科专业,以中西医临床医学、中医学、国际交流等为主,使祖国传统医学特色与现代医学新知识新理论相结合,把中医学科与信息科学。生命科学。人文科学相融合,发展新兴交叉学科,拓展专业口径,优化培育计划。有较宽的学术领域和良好的科研基础,有相对稳定的研究方向,分呼吸。肾病。消化。心脑。血液。内分泌。脑瘤及中西医结合急诊等7个三级临床学科,其中呼吸。肾病。中西医结合急诊等三科室为国家药品临床研究基地。
中医内科学为江西普通高等学校重点学科,中医专业是江西省高等学校本科品牌专业。
科研项目共194项,其中国家中医药管理局8项,省级14项,厅级65项,院级83项。获得省卫生厅技术创新一、二、三等奖各1项,南昌市科技进步奖1项。
中医学(国际交流方向):
(五年制、文科,授予医学学士学位)
1、课程设置:
公共英语,医学英语,中医基础理论,现代医学基础,中医古典医著,中医诊断学,中药学,方剂学,中医内科学,中医外伤科学,中医妇科学,中医儿科学,针灸学等。
2、特色与优势:
中医学是祖国传统医学,为人类提供了健康的保障,具有独立的、科学的医疗体系和行之有效的诊疗技术。该专业既继承保留了传统医学的理论方法,又教授现代医学新成就、新技术。随着中医药学被世界各国所瞩目和接受,顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势,要求学生在学习中西医理论的同时,着重加强对英语的学习。
3、就业前景:
学生毕业后,能够掌握中西医学基本理论和基本技能,并有良好的人文素质和社会适应能力,能在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗诊治及对外交流工作或在高、中等医药院校任教。
中医学:
(五年制、理科,授予医学学士学位)
1、课程设置:
中医基础理论,现代医学基础,中医古典医著,中医诊断学,中药学,方剂学,中医内科学,中医外伤科学,中医妇科学,中医儿科学,针灸学等。
2、该专业经历了40多年的探索和发展,形成了独到的专业特色和优势,拥有一支素质优良、结构合理、专业力量雄厚的师资队伍,博士研究生导师4人,硕士研究生导师23人,高级职称教师占本专业教师60%。加入wto后,中医学已被世界各国所瞩目和接受,具有广阔的发展前景。
3、就业前景:
学生毕业后,具备扎实的中医学理论知识及特殊的中医医疗方法,能够到医药卫生行业从事医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。
中西医临床医学:
(五年制、理科,授予医学学士学位)
1、课程设置:
中医基础理论,现代医学基础,中医古典医著,中医诊断学,中药学,方剂学,中西医结合内科学,中西医结合外科学,中西医结合妇科学,中西医结合儿科学,针灸学等。
2、特色与优势:
面向新世纪,该专业在传授传统中医学理论的同时,加强了对西方现代医学新成就、新技术的学习,注重学生的实践能力和创新精神的培养,顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势,以培养适应社会需要和医药卫生事业发展需要的优秀人才。
3、就业前景:
该专业学生毕业后,能够掌握中西医学基本理论和基本技能,并有良好的人文素质和社会适应能力,可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。并且本专业硕士研究生招生量较大,可继续求学深造。尤其是随着国民经济发展,人民生活水平提高,全面建设小康社会的奋斗目标的确立,本专业毕业生就业前景良好,在广阔的医疗市场中可大有作为。
护理学:
(四年制、文理兼收,授予医学学士学位)
1、课程设置:
正常人体解剖学、生理学、病理学、生理学、中医学概论(中基中诊)、中医护理学、护理学基储护理心理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、急救护理学、社区护理学、康复医学、营养与保舰健康评估、传染病护理学、医学美容学等。
2、特色与优势:
掌握基础医学、临床医学、护理学等基本理论知识、技能。具备常见并多发病护理知识和技能。熟悉急、难、重症护理的基本原则、操作技术及监护技能。熟悉计算机基本操作技能,在实际工作中能够熟练应用;学习一门外语,借助辞典能够阅读本专业相关书刊。掌握扎实的护理学基本理论和专业知识,具备护理实践技能等方面能力,能在各级中医院、综合性医院从事高级临床护理、护理管理工作及卫生保健工作。
部分知名校友
吕爱平中国中医研究院基础所所长
吴浈江西省药监局局长
刘晓庄江西省药监局副局长
陈明人江西中医学院副院长
左铮云江西中医学院副院长
何玉信美国澳斯汀东方医学院教授(博士后毕业)
张跃荣美国纽约中医学院院长
管飞私营企业总裁(个人资产超亿元)
程昭擐中国中医研究院教授。主任医师
针灸骨伤系
该系共有教师57人,其中正高4人,博导1人,副高28人,中级20人,初级4人。
针灸推拿专业以针灸为住,结合各项先进治疗技术在痛症。瘫症。功能障碍等方面形成了医。教。研整体模式特色,是江西省卫生厅领先专业。
中医骨伤学科是以中医为主,中西医结合的特色学科。其理论和学术即继承了传统中医伤科的特色,又吸取了现代医学理论。现代科学技术及新的诊疗手段和方法,充实丰富了伤科学的内容,使之培养的学生更适合社会的需要,学生毕业后既能担负临床医疗工作,又具有一定的科研能力和出事学科理论研究能力。目前,为全省骨伤病治疗中心组长单位。
针灸推拿专业是国家中医药管理局的重点专业,也是江西省高等学校的品牌专业。科研项目共54项,其中省级7项,厅级25项,院级21项,获得了国家中医药管理局科技进步三等奖1项,省科技进步三等奖2项。
中医学(骨伤方向):
(五年制、理科,授予医学学士学位)
1、课程设置:
中医基础理论,中药学,方剂学,正骨学,中医骨病学,针灸学,中医内科学,创伤学急救,现代医学基础,西医内科学,西医外科学等。
2、特色和优势:
该专业充分利用附属医院即省骨伤医院的临床高地,理论与实践相结合,培养了一大批骨伤科专业本科和硕士研究生专门人才。院系合一后,拥有一支结构合理、素质优良、专业力量雄厚的师资队伍,注重素质教育及学生动手能力的培养。依托附属医院4000余万元先进的医疗科研仪器设备(螺旋ct、双能x线骨密度仪、x线c臂机及闭路电视手术观摩室等),可进行直视手术教学及常规骨伤手术,还能开展前沿的先进骨伤手术。
中医学专业主要课程 主要有医古文、英语、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经选读、伤寒论选读、金匮要略选读、温病学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病理学、药理学、检体诊断学、实验诊断学、影像诊断学、西医内科学、西医外科学等。
中医学专业就业方向 本专业学生毕业后可在各级中医院、中医科研机构及各级综合性医院等部门从事中医临床医疗工作和科学研究工作。
从事行业:
毕业后主要在医疗、制药、美容等行业工作,大致如下:
1 医疗/护理/卫生;
2 制药/生物工程;
3 美容/保健;
4 新能源;
5 娱乐/休闲/体育。
从事岗位:
毕业后主要从事中医师、美容师、理疗师等工作,大致如下:
1 中医师;
2 美容师;
3 理疗师;
4 护士;
5 健康管理师。
中医学专业培养技能 1.掌握中医药基础理论和临床医学理论;
2.掌握中药方剂学基本理论知识;
3.掌握与中医学有关的现代科学技术和现代医学的基本知识;
4.具有较熟练和准确运用四诊八纲、理法方药进行辨证论治的基本能力和对急重病症进行初步处理的能力;
5.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规;
以问题为基础的学习方法(problem-based learning,PBL)教学在国际医学教育中属于一种应用极为广泛的主流教学方法,PBL与LBL(lecture-based learning,LBL)是两种完全不同的学习方法。与LBL相比,PBL是从培养临床医生的角度出发,将基础理论和临床疾病融于一体,锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维,因此对于提高学生能力以适应未来社会就业和工作的需求意义重大[1]。
PBL教学是以问题为基础的学习方式,是目前国际公认的培养创新型人才的教学方式,PBL教学方法有其科学性和先进性,所以值得我国的医学教育借鉴、研究和应用,但是我国的文化、思维模式、环境、教育、师生知识结构等各方面与国外有较大的差异[2]。任何一种新的教育方式的改革难免会存在利与弊,随着PBL教学不断的推广应用,暴露出了一系列问题,笔者以问卷调查的形式进行归纳总结并制定相应对策,对PBL在儿科学教学中的继续推广适用具有深远的现实意义,望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
1 对象与方法
1.1 对象
郑州大学2011级五年制临床医学专业二大班学生共165人,其中男生72人,女生93人。
1.2 方法
电子版问卷调查,问卷中既有简单的“打分”制评价,详见表1。又有充分发挥学生能动性的简答式评价,包括:(1)我喜欢PBL的原因;(2)我不喜欢PBL的理由;(3)我为每次PBL准备的时间是多少;(4)哪位老师给我留的印象最深刻;在哪些方面;(5)我对PBL教学的建议;(6)我对PBL教学的意见。
2 问卷调查结果
165人均认真填写了问卷,其中55人(33.3%)认为PBL教学挺好,不存在问题,剩余的110人(66.7%)认为PBL教学中存在问题,详见表2。
3 讨论
33.3%的学生认为PBL教学方法很好,不存在问题,这充分肯定了学生对PBL教学方法在儿科教学应用中的认可及喜爱,但66.7%的学生认为PBL教学方法存在不同方面的问题,这足以要引起儿科教学工作者的高度重视,认真、深刻的剖析问题,找出相应的处理措施,使PBL教学方法更能充分发挥最大优势。
3.1 针对学生提出的需要查的资料太多、时间紧的问题
由教师将PBL教学大纲包括教学目标、掌握内容、教学方法、参考资料、复习题以及相关案例提前发给学生,做好预习准备,尽可能为学生节省时间、提高学习效率。
3.2 针对学生提出的内容缺乏悬念的问题
教研室严格把关PBL教案的质量,对各位任课教师提供的教学资料要统一查看、把关,要求教师精心撰写PBL教案,对本节课内容以案例形式引入,但不能给的资料太多,问题要层层深入,既有悬念又不会偏离主题太远,并且要求不能提前通知学生本节课内容。一份PBL教案设计的好坏直接关系到学生讨论的方向、内容及知识量的多少,高质量的问题是保证PBL教学成功的前提[3],这与笔者的研究一致。
3.3 针对学生提出的自身的积极性未充分调动的问题
要求每组要任命一位组长,组长对每位组员的学习情况及课题上的积极性应充分了解,由组长来调动大家的积极性,同时要求教师问题的设置能激发学生深入学习的兴致。
3.4 针对学生提出的和大班课差别不大的问题
儿科教研室高度重视PBL教学,按照医学五年制儿科学教学大纲及执业医师考试的要求,教研室组织召开本科生教学工作会议,设置讲授内容。考虑到学生在基础医学及专业基础课程教学方面均尚未采用过PBL教学方式的实际情况,本次教学采用大班理论教学与PBL教学相结合的方法,按照2∶1的比例分配学时,其中理论教学32学时,PBL教学16学时。考虑到学生的接受程度,理论教学与PBL教学序贯进行,理论教学改变以往单纯讲述某一疾病的方法,而以症状为主如儿童喘息性疾病、小儿惊厥性疾病、内分泌性疾病等进行讲述;PBL教学安排在全部理论课结束之后进行,采用集体备课的形式,原则上按照系统疾病/症状进行教学,分为生长发育与营养、小儿呼吸问题、早产儿管理、液体疗法、血液系统疾病、小儿肾脏问题、小儿神经系统问题、小儿急救与复苏共8个内容,分别安排相关专业教师进行授课。做到既有大班课的内容的巩固,又有提高。
3.5 针对学生提出的缺乏系统性回顾的问题
教研室要求每位老师在问题的设置上要有对系统基础知识的提问。
3.6 针对学生提出的不喜提问的方式的问题
要求每位任课老师在上课前要与组长沟通,根据本组人员的情况制定不同的沟通方式,做到有提问而不全是提问。
3.7 针对学生提出的同学间缺乏团队意识的问题
要求每位同学要懂得由于每个人所查询的资料不同,在讨论中出现分歧是常见的,要培养个人的团队意识,认真记录,再次在老师的指导下进行讨论,并在讨论后给予总结,这与孙颖等[4]的观点是一致的。
3.8 针对学生提出的内容太集中,无法深入的问题
教研室严格规定案例设置的要求,并且要求试讲,试讲时既有教师,又有部分学生,试讲后讨论决定该如何授课。
3.9 针对学生提出的相应的动手能力培训
教研室经过商讨决定,选择合适的临床案例在课后让学生亲身体验,对于适合带教具的章节要求教师带教具上课,例如:心肺复苏的讲解带气管插管、喉镜及模具,既满足了学生的好奇心,又起到了良好的教学效果。
通过上述调查结果及分析对策来看,PBL教学同其他教学方法一样同样存在利与弊,开展PBL教学一定不要盲从,PBL教学在儿科教学实施过程中确实存在诸多的问题,但只要认真剖析、总结,总能找到解决问题的对策,只要这样才能更好的发挥PBL教学的优势,至于PBL教学在儿科教学中更深层次的问题及解决办法尚需进一步探讨。
【关键词】布地奈德;氨溴索;喜炎平;雾化;毛细支气管炎
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0383-02
毛细支气管炎(喘憋性肺炎)常见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见,多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,副流感病毒、鼻病毒、腺病毒也可引起[1]。是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,疾病中、后期大多继发细菌感染或并发心力衰竭、呼吸衰竭、等严重并发症,抢救难度大死亡率高。临床主要表现为发作性喘憋,发热、咳嗽、肺部侵润性改变,尤其是小婴儿发作性喘憋,较难控制。笔者用布地奈德联用氨溴索、喜炎平进行空气压缩雾化治疗小儿毛细支气管炎,疗效显著,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2011年12月收治的住院患儿78例。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2],并除外先心病、支气管肺发育不良、佝偻病、中度以上贫血、气管异物等疾病。年龄1个月~2岁,临床以喘憋为主要症状。随机分为两组,治疗组40例,其中男27例,女23例;年龄1~6个月20例,7~12个月11例,13~24个月9例。对照组38例,男23例,女15例;年龄1~6个月19例,7~12个月13例,13~24个月6例。入院时两组主要症状、体征、性别、年龄、喘憋程度均无显著性差异, (P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组予以综合治疗,治疗组在此基础上加用布地奈德联用氨溴索、喜炎平进行空气压缩雾化治疗。布地奈德1ml、氨溴索7.5 mg、喜炎平50mg加生理盐水2 ml,以空气压缩泵雾化吸入,2次/d,连续用药5 d。观察临床症状、体征改善情况并评价临床疗效,同时观察有无相关不良反应。
1.3 疗效评定标准[3]
显效:治疗5d,体温降至正常、咳嗽、喘憋消失(呼吸
1.4 统计学分析
2.2 两组退热时间、哮喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部吸收时间、平均住院日等比较,两组差异均有统计学意义(P
3 讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,目前缺乏特效治疗,尤其是小婴儿发作性喘憋,临床上较难控制。国外学者提出治疗毛细支气管炎主要是病原学治疗;症状缓解治疗及皮质激素治疗[4]。布地奈德是一种肾上腺皮质激素吸入剂,对糖皮质受体亲和力强,具有抑制气道的炎性反应、减少腺体分泌、降低气道的高反应性等作用,能迅速减轻气道的炎症反应 [5]。布地奈德通过空气压缩泵雾化吸入后即可到达全肺,在肺内沉积率高且停留时间长。在治疗剂量时,很少发生全身不良反应[6]。氨溴索为溴已胺的衍生物,是一种新的黏痰溶解药,具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性,能促进排痰,与抗生素合用能提高抗生素在肺组织浓度[7] [8]。喜炎平的主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物,具有解热、消炎、杀菌、抗病毒等多重功效,还具有增强免疫的功能[9],是目前临床上应用较为普遍的抗病毒中药制剂。本文采用三种药物雾化吸入疗法,分别起到抗炎、化痰、平喘作用。应用布地奈德联合氨溴索、喜炎平采用雾化吸入治疗,能够迅速控制气道炎症、扩张气道、促进排痰、有效缓解喘憋症状,明显缩短了病程,操作简单,患儿依从性好,效果显著,值得推广。
参考文献:
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[3] 邓继岿,郑跃杰,袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6):371
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[5] 姚宇枫.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用医学杂志,2006,22(4):468-469
[6] 卞如濂.吸入型糖皮质激素的药理学特性[J]. 中国实用儿科杂志,2000,15(7):440-441
[7] 王丽萍,裴泽军.盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎患者术后的疗效[J].中国药师 ,2011,4(5):370.
[8] 黄向民,陈华超.沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿肺炎临床观察[J].河北医学,2007,13(2):196-197
[9] 袁晓静.注射用喜炎平[J].齐鲁药事,2006,25(7):445.