术后病人护理要点精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇术后病人护理要点范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01

颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：

1 临床资料

本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。

2 并发症的防治与护理

2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。

颅内出血的防治护理要点是：护士必须熟悉再出血的危险因素，并做到早期发现，早期治疗。⑴严密监测意识、瞳孔、生命体征，每15―30min观察一次，如果出现异常，及时通知医生，积极采取抢救措施。⑵避免颅内压升高。⑶一旦发现颅内出血征象，立即通知医生，并遵医嘱给予相应的处理措施。

2.2 感染 颅脑手术后的感染有切口感染、脑膜炎、肺部感染。

感染的防治护理要点：⑴进行无菌操作时，严格遵守操作规程。⑵密切观察感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。⑶进食营养丰富的饮食，增强抵抗力。⑷正确护理气管切开及各种引流管道。⑸如皮肤有破损，及时清创换药，防止受压，定时协助翻身扣背，按摩受压部位，放自如穿发生。

2.3 中枢性高热多于术后48h内出现，可加重脑细胞缺氧、损害，常伴有年自主神经系统紊乱。应积极采取防护措施。（1）每1―4h测量一次体温。（2）体温38℃以上者，立即给与病人适当的处理措施。（3）保证病人安全的需要，及时补充电解质及水分。（4）设法增加病人的舒适，及时更换衣被及床单。（5）鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食。（6）加强口腔及皮肤护理，协助患者及时翻身。

2.4癫痫发作是颅脑外伤及手术后并发症之一，防治护理要点是：（1）保持呼吸道通畅（2）控制抽搐（3）改善脑缺氧（4）治疗脑水肿（5）注意观察病情变化，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况（6）做好安全防护，防止坠床（7）根据医嘱给于镇静药物

2.5 褥疮绝大多数是可以预防的：（1）保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱、无渣屑，使病人舒适。（2）将骨窿突受压部位衬垫气垫圈、棉圈棉垫等，或者用气垫床，以减轻局部组织受压。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受压部位皮肤，并保持皮肤干燥，做好皮肤护理。

2.6 应激性溃疡主要发生于下丘脑、三脑室前份、四脑室和脑干手术后，颅脑损伤术后引起的应激性溃疡出血死亡率高，应早预防，早发现，早治疗，精心护理，是降低死亡率的关键。

应激性溃疡的防治护理要点是：（1）密切观察病情变化，如胃液的量、颜色、性质及血压，如有异常及时处理。（2）做好病人的心理护理，减轻病人的紧张状态。（3）早期可预防性的给予抗酸药物，如：甲氰咪胍、洛赛克等。（4）鼓励早期进食，以中和胃酸增加营养。

2.7 顽固性呃逆 颅脑损伤术后病人出现呃逆，通常在三脑室或四脑室手术后发生，亦因累及脑干所致，颅脑损伤的严重程度是致呃逆的重要原因，脑损伤越重，发病率越高。

顽固性呃逆的防治护理要点是：（1）对轻症患者，应及时进行心理疏导及健康宣教（包括对家属），使患者能主动配合，安静休息，减少烦躁不安的情绪。（2）重型颅脑损伤伴神志昏迷的病人，常规在48小时内早期留置胃管，既可通过充分引流胃内容物而减少对胃黏膜的刺激，又可通过鼻饲而补充营养，保护胃黏膜。（3）对神志清醒而心理因素出现呃逆的病人，可以用暗示疗法。（4）对于应用地塞米松治疗的颅脑损伤病人，要高度警惕急性胃粘膜病变发生的可能。（5）密切观察病情变化，包括神志、瞳孔及生命体征。做好基础护理和生活护理，防止坠积性肺炎，保持大便通畅。

2.8 尿崩症 术后尿崩症主要表现为口渴、多饮、多尿，一般在4000ml以上，甚至达1000ml，比重1.005以下。相关因素：（1）鞍区附近病变（2）手术创伤。

尿崩症的防治护理要点：（1）每1-2h测量1次生命体征。（2）对于蝶鞍附近手术的病人监测能量，尿糖、能相对密度，详细记录24h出入水库、水量。（3）病人出现多饮、多尿、尿量每小时〉200ml，尿相对密度〈1.005，尿糖阳性时，应及时通知医生采取措施。

参考文献：

[1] 薛庆澄. 神经外科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1990，327―344

[2] 王忠诚. 外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1997，301.

篇(2)

四川省眉山市仁寿县人民医院　四川省仁寿县　620500

【摘　要】目的：探讨胰十二指肠切除术的护理措施及体会；方法：回顾性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的42 例患者的临床护理资料；结果：本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院；结论：加强手术后病情的观察和精心护理是非常重要的，护士应熟练掌握术后护理的要点，减少并发症的发生率，提高手术的成功率，促进患者康复。

关键词 胰十二指肠切除术；护理；措施

普外科手术相对来说较为繁琐，胰十二指肠切除术位列其中，包括：治愈胰头部急性的肿瘤与壶腹部位的肿瘤以及严重的胰头慢性局限性胰腺炎和胰外伤等。手术的特点主要包括：安全系数不高、后遗症较多、死亡的情况较多。所以，手术期间对病情的仔细核查以及采取优质的看护措施对手术的成功有很大帮助，对降低后遗症和死亡率意义重大。现对2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者临床护理资料分析情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计42 例，均为2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者，其中男性23 例，女性19 例，年龄48 ～ 65 岁， 平均年龄（56.2±3.3）岁，其中胰头癌患者18 例，胆管癌14 例，十二指肠恶性肿瘤10 例。所有患者在年龄、性别及病情等方面相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

（1）手术准备：术前二周必须戒烟，病人要学会胸式深呼吸锻炼以及如何保护伤口科学咳嗽等，病人在手术前后深呼吸，能够避免术后肺不张与低氧血症以及肺部感染等情况的发生。为了防止术后卧床会发生排便、排尿不易的情况，护理人员应指导病人床上掌握一定的自理能力。术前一晚应做好灌肠准备。

（2）患者体征护理：核查病人血糖以及尿糖，确保血糖水平，高血糖胰岛素的用量应根据血糖、尿糖的多少进行增减，使用胰岛素时，为了避免出现低血糖的情况，要严格监控血糖变化，使这个阶段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之间。术前一周要进行每天2 次的补血以及维生素K110mg 的补充，另外要进一步提高患者的凝血能力。其次加强病人的营养护理，让病人食用营养丰富、热量与蛋白含量较高的食品，并用胆盐帮助吸收。

（3）心理护理：护士与病人要经常互动，并且要真诚的对待病人，满足病人合理的要求，认真传授病人关于病症治愈与护理的知识。实施手术所预期的效果以及会产生的后遗症要提前告知病人，病人的信任与后期的手术配合以及护理工作息息相关。

1.2.2 术后护理

（1）一般护理：回病房后，病人保持呼吸道通畅须枕平卧6h 头偏外侧。掌握麻醉状况、手术方法、术中出血状况以及朴液量管道名称等，与麻醉师以及手术护士做详细交接。为了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半卧位姿势。

（2）引流管护理：病人手术后护士必须明确各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管与导尿管以及T 型管、胃肠造瘘管等，避免发生固定, 防止扭曲、堵塞、脱出等问题, 为了使引流通畅需定时挤压引流管；在规定的时间内及时置换引流袋；护理人员要注意整个操作过程应无菌护理，对于引流液的量与颜色及特性, 要做好记录，并仔细核查。

（3）并发症护理：首先是出血护理，术后对于核查腹腔引流管以及胃管新鲜血液是否流出工作要仔细，如1h 内引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及时向医生报告，对于腹痛腹胀与脉搏细速以及面色苍白、血压下降等情况核查要仔细。其次是胰瘘护理，维持低负压引流，确保引流通畅，在瘘口处皮肤应涂抹氧化锌软膏，为了避免皮肤溃烂禁食，皮肤应维持干燥，为了使瘘口治愈，完全胃肠外营养要给足，且辅用抑制胰酶药物。另外是胆瘘护理，在术后胆汁引流量要记录以及核查“T”型管引流液的特性与颜色，维持“T”型管引流通畅。

2 结果

本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例,胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

3 讨论

胰十二指肠切除术创伤较大、操作复杂对手术者的技术要求相对较高，在腹部外科中属于难度较大的手术，手术之前做好充足的准备工作，配合精湛手术技术和丰富临床经验的医生在一定程度上可以降低术后并发症和死亡率的发生。手术之后为了预防发生出血、胆瘘、胰瘘等并发症，要求术后对患者各引流管和生命体征进行严密观察，一旦发生并发症要及时采取措施进行救治。在加强常规护理的同时配合有效的心理指导是优秀护理人员的职责，在此基础上医护人员要特别留心观察患者引流管和腹部体征，确保水、电解质和营养跟进到位。

本组资料中，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例， 术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。总而言之，患者术后病情的观察和护理是最为关键的要素，熟练掌握护理要点是每个医护人员的职责和义务，为减少患者手术并发症，提高手术效率，促进患者早日康复做贡献。

参考文献

篇(3)

关键词：腹部手术 胃瘫综合症 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0160-01

胃瘫综合征是腹部大中型手术后常见的并发症，近年来发病率有上升趋势。胃瘫是指在腹部手术后因胃肠功能紊乱，导致胃排空延缓，胃排出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病，也称胃无力综合征。多发生于胃及胰腺手术后，发生率0.4%~5.0%［1］。临床上如果治疗护理不当，将直接影响到手术效果及患者预后。现将我院2002年1月至2011年6月腹部手术后发生胃瘫综合征32例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组32例，男15例，女17例，年龄45~78岁。胃癌根治术12例，远端胃切除胃空肠毕Ⅱ式吻合术8例，胃穿孔修补术2例，胰头癌根治术5例，肠多处破裂修补术1例，肠粘连松解术2例，重症型胰腺炎术2例；32例均治愈出院，住院最长达35天。

2 诊断标准及临床表现

本组32例，均符合国内胃瘫诊断标准［2］：①腹部手术后患者已排气，拔除胃管后进流质食即发生频繁恶心、呕吐，中上腹饱胀，反复呕吐宿食、胆汁，呕吐后症状缓解，腹部体检有振水声；②胃肠减压引流量每日超过800ml，并且持续超过10日；③无严重水、电解质及酸碱失衡；④术后未使用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等；⑤无引起胃瘫的基础病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。

3 治疗及转归

本组病人均在积极心理治疗的同时给予禁食、禁水，胃肠减压及营养支持等非手术治疗，胃动力能恢复而治愈出院。治疗措施为：①持续有效地胃肠减压，用3%温盐水洗胃，以减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复；②维持水电解质、酸碱平衡。③营养支持。④使用促进胃肠动力的药物。

4 护理

做好各项护理，解除患者的心理压力，密切观察病情，做到早发现、早预防、早处理、早治疗，并给予正确的饮食指导，对胃瘫患者以后的健康非常重要［2］。

4.1 心理护理。心理护理是护理胃瘫的基础［3］，护士应根据病人的心理状况，动态、连续地做好心理护理。向病人及家属解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后，调动其主观能动性，使其积极配合治疗和护理；通过理解、沟通及鼓励，以取得患者的信任，促进患者身心康复，都有利于促进胃瘫的恢复。

4.2 呕吐时的护理。扶病人坐起或使卧床病人头偏向一侧，以防呕吐物被吸入合并肺部感染；密切观察病人面色、脉搏的变化情况，采取安慰、协助等多种方式尽量减轻病人的痛苦；对于呕吐不止病人采取足三里穴位注射胃复安，取得较好的疗效。

4.3 胃肠减压的护理。插胃管前应向病人说明留置胃管的重要性和目的以及可能产生的不适和配合要点，以消除紧张心理，积极配合操作。置管时采取按压合谷、内关穴和心理暗示的方法，减轻病人的不适感，使胃管顺利插入并在适当悬空位置，以防直接接触胃壁引起不适感；置管期间要保持胃管通畅，防止扭曲、滑脱、受压，如遇胃内容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氢钠20ml冲管。注意病人有无胸闷、腹胀、腹痛以及排气、排便情况，观察引流液的性质、颜色、气味、量的变化，准确记录24h引流总量。

4.4 口腔护理。因患者禁食、呕吐，致使口腔黏膜的完整性受到影响。应每天用盐水或中药漱口，注意检查口腔黏膜是否有糜烂、溃疡，及时进行口腔护理及病灶处理，保持口气清新，同时鼓励患者尽早下床活动，包括户外活动，以增强患者信心，促进胃肠动力恢复。

4.5 胃肠外营养护理。腹部术后胃肠恢复时间较长，因此需要给予患者全胃肠外营养，以补偿足够能量。胃肠外营养液一般选用全静脉营养混合液［4］，但长期使用会引起肠萎缩及免疫抑制，应尽早肠内营养支持。

4.6 肠内营养护理。肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫的有效措施［5］。通常肠蠕动出现，根据病情选用不同的肠内营养液，原则上从低浓度到高浓度，从少量到全量，速度由慢到快，先增量后增浓度。拔除胃管后，鼓励患者自己进食，应循序渐进、少量多餐的原则，养成定时定量、细嚼慢咽的进食习惯；饮食要以清淡、易消化食物为主，适当进食粗粮、杂粮及高纤维素食物；避免进食牛奶、碳酸饮料等产气食物；忌食刺激性强、油炸等不易消化的食物；注意饮食卫生，防止胃肠道疾病的发生。

5 小结

本人通过对32例腹部手术后发生胃瘫综合征患者的护理，体会到胃瘫病人只要密切观察病情，做到早发现、早预防、早治疗，患者的恢复结果都很满意，预后良好；做好心理护理、持续胃肠减压护理、肠内外营养护理及必要的并发症预防，都能促进患者较快地痊愈，给家庭减轻负担，给患者减少痛苦。

参考文献

［1］ 朱桂玲,田宏,王鑫..腹部术后胃瘫的护理.黑龙江医学,2005，11：861

［2］ 姚希贤，临床消化病学，天津，科学出版社，1999,623~625

［3］ 秦新裕.胃十二溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系.中国实用外科杂志，1998,18（1）：59~60

篇(4)

【关键词】护士；交接；缺陷；管理

【中图分类号】R192【文献标示码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0246-01

随着社会及医疗技术的迅猛发展,外科手术量也迅速增加,护士的工作量也不断增加,而护士的编制远远不能满足临床需要,这就大大增加了护士工作的难度和风险,我院是一所Ⅱ级甲等综合医院,护士编制不足,手术量逐年大幅上升,病区护士与手术护士在病人交接中出现了一些缺陷,现将我们针对缺陷采取的管理措施总结如下：

1常见缺陷

1．1术前准备不充分

1．1．1护士准备不充分病区护士对手术的方法及相关知识缺乏，宣教的方法及内容不到位，仅通知病人禁食禁饮。手术护士未进行术前访谈。

1．1．2病人准备不充分对疾病知识认识不足，未掌握与疾病相关的知识。如禁食禁饮的目的。

2．术前交接不到位

因护士配制不足，无病区护士护送病人入手术室，未与手术护士进行病人交接，导致手术护士对病人情况掌握不足。手术部位交接不清，医生记录病历常出现左右错误，如不进行交接易发生手术部位的错误。

3．术后交接不到位

未进行护士与护士交接，由麻醉师或实习生交接出现了以下情况。

3．1交接时间存在时间差，手术护士记录时间为出手术室时间，术后病人到放射科检查或途中等待电梯时间长，而病区护士记录为与交接人交接的时间，易造成法律漏洞。

3．2病人离开手术室至病房途中由于无护士陪送因喉头水肿出现呼吸道症状导致抢救不及时。

3．3病人皮肤出现压疮由于未进行病人交接，手术护士对病人皮肤情况不了解，因手术时间长，病人长时间处于一个卧位，手术护士未对病人骨突部位皮肤进行保护导致皮肤破损。

3．4病人各种管道交接不清因无护士与护士的交接，病区护士对一些新技术知识缺乏导致对一些对管道的作用，使用方法不了解。如新开展的静脉麻醉泵的使用，病区护士误认为手术室错将麻醉泵接入了静脉管，同时对其使用方法不了解，对拔管的时间不清楚。留置导尿病人出现包皮嵌顿等。

3．5术后治疗交接不清如病人术中余液及余血交接不清，病房护士发现深静脉置管出现漏液及余液有质量问题无法循证。护送者将病人余血放于担架上或床头柜下，导致病区护士未及时为病人输血造成血液过期，延误了病人的治疗，造成病人经济损失，甚至发生医疗纠纷。

4．外科是一个高风险的科室，安全管理是护士长的首要任务。

针对医疗纠纷的敏感性，抓好护理安全，强化法律意识是确保病人权益，优化服务质量的需要。[1]我们对所出现的缺陷进行了以下管理。

4．1抓培训

主要内容包括：①法律知识培训。②相关制度培训：查对制度；分级护理制度；交接班制度；护理文件书写制度；临床操作规范制度；③邀请医生及麻醉师进行新技术、新业务、新仪器使用知识的培训，并及时制定操作规程和管理制度。④加强基本功训练，抓好再职继续教育，努力提高护理人员理论水平，专业技术水平和护理经验，掌握相关护理要点。⑤专科护理知识培训：按照临床路径制定相关手术的护理路径，内容包括术前心理护理知识（了解病人的压力源，如与疾病、环境、手术相关的压力源）[2]；专科术前指导基本知识；专科手术术前准备的内容及要求；术后观察要点；术后可能发生的并发症及对策；术后健康指导；出院指导。

4．2抓落实

①建设健全规章制度是护理安全的保证。树立风险和安全观念，依法，依程序执业，保护自己和患者的合法权益。[3]重点抓好岗位责任落实，强调操作规范及细致观察，经常检查，不断总结及完善，反复强化，让护士时刻用规范约束自己，严格护理行为，确保护理安全。②抽年资高职称高的护士担任临床护士，使她们的经验得已更好的发挥。③按标准做好术前指导，术前准备及病人的护理标识。④手术前一日手术室护士入病区进行术前访视。⑤检查落实责任护士按照护理临床路径进行护理的效果，对存在的问题，及时整改，完善制度。

4．3抓护理队伍建设

积极引进人员，保证护士编制不低于卫生部规定的0.4:1的人床比,抓好人才培养,对新聘人员进行全面培训。

小结:社会需求的增加.呼唤全程优质的护理,我们应当针对围手术期护理的重要性,抓好组织分工,抓好制度落实;针对创伤急救和手术救治的紧迫性,抓好专科训练;针对心理反应的突发性做好护患沟通;针对外科治疗的协作性,抓好科间配合;以病人为中心,搞好医护、麻护、护护之间的协作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保证手术病人的安全。[4]

参考文献

[1]宋玲.强化护士法律意识.规范护士行为.西南国防医药2010.01:77-78.

[2]樊晋.石敏.外科护理发展趋势及管理新思路.西南国防医药2010.01:75-77.

[3]陈三莹.骨科病区护理风险与安全管理.中国现代药物应用.2011.06:136

篇(5)

【摘要】目的 通过对1例食管癌患者的围手术期的护理进行回顾性分析，对护理要点进行总结。方法 详细分析此病例的护理要点。结果 经过手术治疗及精心护理，病人痊愈出院无并发症。

【关键词】食管癌；围手术期；护理

食管癌是一种常见的消化道肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一,且发病率占各部位癌肿的第2位。食管癌以胸中段较多见,下段次之,上段较少。早期常无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,中晚期表现为进行性吞咽困难,直至最后出现恶病质。临床上主要以手术治疗为主,辅以放射、化学药物等综合治疗［1］。

1 临床资料

患者男性，50岁。于2008年12月出现吞咽困难，进行性加重，体重明显下降，无恶心、呕吐、无胸闷及气促，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，一直未作特殊检查及处理。于2009年4月20日入院。经电子胃镜取活检示：高分化鳞状细胞癌。于4月22日送手术室在气管插管全麻下行食管癌根治术。术后转入ICU病房，于4月26日转出普通病房，5月4日出院，共住院14天后。住院期间未发生任何并发症，出院时患者生活自理，可进食半流质食物。

2 护理

2.1 术前护理

2．1．1 心理护理： 患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心。因此，应针对患者的心理状态进行解释，安慰等方法，建立信赖的护患关系，使其乐于接受手术治疗。

2．1．2 加强营养 ：可以进食的患者，应给于高热量，高蛋白，高维生素的全流质或半流质饮食。不能进食的患者，应静脉补充营养。低蛋白血症的患者应输血，血浆蛋白或人血白蛋白给予纠正。

2．1．3呼吸道准备：对吸烟者,从入院开始就严格劝其戒烟,指导并训练病人腹式深呼吸和有效排痰。当排痰困难时，可给于雾化吸入。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎。

2．1．4 胃肠道准备： 保持良好的口腔卫生，进食后漱口。术前留置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食12小时，术前晚用生理盐水冲洗食管及胃，有利于减轻组织水肿，减少术中的污染，减低术后感染和吻合口瘘的发生率。

2．1．5 术前指导： 教会病人床上使用便器。术后病人卧床,由于不习惯床上排尿或麻醉的作用,可能出现排尿不畅,因此在手术前3天让病人有意识地在床上排尿,预防术后可能出现的排尿困难。

2.2 术后护理

2．2．1保持胃肠减压通畅 术后24~48小时引出少量血液，应视为正常。若术后6 h~12 h从胃管内引流出大量鲜血,应考虑吻合口瘘,应及时报告医生处理，并认真记录。胃肠减压管应保留3~5天，以减少吻合口的张力，以利愈合。注意胃管应防止脱出，保持负压引流通畅。

2．2．2密切观察胸腔闭式引流量及性质 如发现如果病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,且术后3 h内胸腔闭式引流量为100 mL/h,呈鲜红色并有血凝块，应考虑胸腔内有活动性出血，如发现食物残渣引出提示食管吻合口瘘，如发现乳糜液引出则提示乳糜胸。应明确诊断，采取相应措施，给予处理。如无异常术后1~3天可以拔管

2．2．3严格控制饮食 术后禁食期间,吻合口处于充血水肿期,嘱病人不可咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘术后3 d~4 d待排气、胃肠引流量减少后,拔除胃管;停止胃肠减压24 h后无不适,可开始进食,先试饮少量水;术后5d~6 d可给予全量清流食,每2 h给100 mL,每日6次,术后3周病人若无特殊不适可进普食。若饮食不当,违背饮食原则,术后过早进食、暴饮暴食或进食带骨带刺的肉类、花生、豆类等,可导致吻合口瘘［2］。

2．2．4 心理护理 安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁等心理，耐心做好解释工作。在病情允许的情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，将患者带出疾病的阴影。

2．2．5 术后排尿困难的患者，应予诱导排尿。发生尿潴留的患者，应行导尿术。留置尿管期间每日予会阴抹洗及呋喃西林500ml行膀胱冲洗，预防泌尿系统感染。

2．2．6 康复指导护理:根据病人的体能状态逐步安排翻身、坐起、搀扶行走。坚持量力而行的原则，锻炼以患者不劳累为止。

参考文献

［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:396-421.

篇(6)

【关键词】人工股骨头置换术；老年人；股骨颈骨折；围术期；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0173-01

1临床资料

本组71例患者，男34例，女37例；年 龄 64岁～85岁，平均73.5岁；有67例是股骨颈骨折，4例是股骨头坏死。合并有高血压29例，慢性支气管炎8例，糖尿病11例。入院实施人工股骨头置换术后，经过精心的的护理和功能训练，本组71例患者手术后恢复较好，没有并发症发生，患者均恢复良好且能行走，生活方可自理。

2护理

2 术前护理

2.1.1 心理沟通

老年患者，心理脆弱，患病时极易产生消极情绪。 护士要经常与患者进行心理沟通，通过良好的交流与沟通，更好的了解每一位患者的心理状况，向他们耐心的讲解手术的目的、安全性、以及手术后的效果，解除患者的思想顾虑，使其放松心情、调整好心态、增强对手术的信心，以便达到更好的治疗效果[1]。同时，家人是老年病人的精神寄托，护士应该积极与患者的家属联系，做好家属的思想工作，让家属给予病人无微不至的关怀与照顾，同时给予病人精神上的鼓励和关怀。

2.1.2 预防并发症

手术的同时应积极治疗以控制并发症的发生。如对有高血压的患者应让他们在医生的指导下口服降压药降压，注意睡眠，饮食清淡，避免情绪激动 ，保证血压正常；注意冠心病人的心率、心电图、心律的变化 ，调节静脉输液的滴速，防止发生意外；对糖尿病病人，注意血糖变化，给予患者饮食方面的指导，以防血糖升高，必要时给予胰岛素治疗。兼并有慢性支气管炎的患者适当应用抗生素治疗，护士应指导患者戒烟，避免感冒，调整呼吸，改善肺功能，避免手术后肺部感染。

2.1.3 术前训练

为了手术后患者更好的康复及避免并发症的的发生。护士应注意知道病人进行术前训练。术前训练包括一下几个方面：一、术前康复训练。进行术前康复训练，是让患者熟悉锻炼的内容，以提高患者的肢体肌肉力量，以为手术后病人下床训练做好充分准备。二、进行呼吸功能训练。正确引导病人进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通过吹气球等训练肺功能，提高肺活量。三、指导 。为了避免术后股骨头脱位，护士应向病人极其家属宣传讲解正确的搬动及卧姿，要求患者穿防旋鞋。四、训练排便。让患者保持平卧或半卧位的姿势进行多次排便训练，有利于患者术后顺利、舒适的排便，从而避免患者因排便不适而造成伤口疼痛、情绪低落等不良状况引起的便秘、尿潴留等并发症[2]。

2.2 术中护理对策

首先应观察患者的心理活动，进入手术室后患者与其家属分开，患者的情绪容易波动，护士应积极主动的与患者进行心理沟通，耐心回答患者的每个问题，给予患者心理安慰，减少其恐惧感，增强其自信心。其次，护士与医生之间的关系应融洽，避免窃窃私语，给患者提供一个良好的环境，以免给患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身体脆弱，在进行移动时动作要轻便，并时时观察患者的身体反应，如有不适应及时调整姿势。最后，应做好急救准备，防止意外发生。

2.3 术后护理要点

2.3.21护理

手术后，患者的姿势很重要。平卧位是手术后患者采取的一般姿势，应放一个软枕或者T形枕在患者两腿间，患者应该穿防滑鞋拖，患肢应外展30°。患者在排尿、排便时患肢应外展中立，并适当的伸直和屈曲，以免发生假体脱位，给患者带来不必要的痛苦。

2.3.2 预防伤口感染

手术后患者康复的关键是预防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，体质较差，一旦感染后果很严重。护士应及时换药，注意伤口的清洁、消毒及杀菌。另外要指导患者及其家属注意清洁卫生，让他们养成保持良好卫生的习惯。

2.3.3 术后预防并发症

目前，医疗水平逐渐提升及医疗设施齐全，大部分患者术后能够康复，但是仍有少数患者在术后发生不同的的并发症。因此为了预防老年患者术后发生并发症，护理人员应该注意以下几点：一、术后在将病人托运到床上时给予指导，确保病人以正确的姿势上床及休息。二、注意引流管的护理。务必确保其畅通，留心其中液体的颜色、粘度及流量，及时更换引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此种并发症在术后病发率较高，危险性大，应给予重视。四、定期让患者锻炼其呼吸功能，避免肺炎等并发症。

2.3.4 指导患者康复功能锻炼

术后的康复锻炼是患者早日康复的保障，只有及时锻炼才能达到良好的效果。护士应在手术后向患者及其家属耐心讲解功能锻炼方法，让患者尽早的运动锻炼。麻醉作用消失后患者便可进行适量的运动，以促使血液回流。手术后1-2天，鼓励患者进行肌肉及关节活动。术后14天家属可帮助患者进行下床活动，护士应给予正确的上下床技巧指导[4]。

2.3.6 出院指导

患者出院时，应向患者详尽的讲解注意事项。患者出院后应对人工股骨头给予特别护理，进行持续的功能锻炼，利于肢体尽早康复，90天之内患者不能侧卧。应注意饮食清淡，营养均衡，多吃粗粮及水果蔬菜。另外，应叮嘱患者定期检查，有问题应及时就诊。

3小结

综上所述 ，老年患者常伴有多种其它疾病，手术有一定风险，容易产生并发症 ，对护理有严格的要求，因此术前全面的准备，术后的综合治疗与精心护理，适当有益的锻炼是确保高龄股骨颈骨折病人顺利通过围术期的重要保证。

参考文献

[1]高晓宇. 加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J]. 护理研究： 下旬版， 2011 （5）： 1382-1383.

[2]任金平. 老年人髋关节置换术的围术期护理[J]. 全科护理， 2012， 10（30）： 2841-2842.

篇(7)

关键词 脑出血 穿刺抽吸术 重症监护

资料与方法

2004年1月～2007年1月行脑出血颅内血肿穿刺抽吸术病人80例，男53例，女27例，年龄39～81岁，平均64.8岁，其中54例有高血压史2～20年。入院时意识状态：神志清楚2例，嗜睡16例，意识模糊5例，浅昏迷35例，深昏迷22例，瞳孔不等大、光反射消失24例。头颅CT显示：脑出血部位及出血量见表1。住院期间发生再出血2例，脑疝20例，合并消化道应激性溃疡32例，尿失禁75例，鼻饲58例，亚低温治疗仪降温32例，气管切开7例，呼吸机辅助呼吸32例。自带压疮1例。经微创手术治疗护理好转痊愈出院41例，死亡22例。因经济原因放弃继续抢救治疗自动出院的病人17例。平均病人住院日20天。

术前准备：手术前对病人的意识、瞳孔、生命体征及全身情况，进行严密的观察。进行必要的实验室检查或特殊检查，对疼痛、烦躁者应用镇静剂，剃头备皮。患者或家属签定手术同意书。

药品的准备：①消毒剂：2%碘酒、75%酒精；②药品：0.9%生理盐水、尿激酶、甘露醇、速尿、利多卡因、镇静镇痛剂、止吐剂、止血剂、降压及心肺复苏类药物等。

专用器械准备：血肿穿刺手术包、一次性5ml和20ml注射器各1副、无菌手套、无菌引流管、无菌引流袋、纱布、胶布、甲紫、常规消毒盘等等。

手术环境准备：环境每日用有效消毒剂擦拭及紫外线照射2次，照明良好，备急救药品车及抢救仪器。如心电监护仪、呼吸机等设备。

术后ICU重症监护要点包括：①病情观察；②保持呼吸道通畅；③各种管道的管理；④口腔及角膜的护理；⑤皮肤护理；⑥营养的护理；⑦保持大小便通畅；⑧给予心理支持；⑨瘫痪肢体的正确摆放与保持。

讨 论

我院神经内科已开展脑出血颅内血肿穿刺抽吸术近20年，收到良好的社会和经济效益。自2003年神经内科ICU重症监护室的建立和不断完善，使急危重症神经系统疾病病人，得到生命的挽救和生命支持。提高了脑出血病人治愈率和好转率，缩短了病程，降低了死亡率和残废率，提高了病人预后生活质量。

参考文献

1 杨莘.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005：115.