妇科门诊健康教育要点精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇妇科门诊健康教育要点范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 妊娠糖尿病；妊娠结局；健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.203

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病， 在我国GDM发病率约为1%～14%， 平均6.1%[1]。GDM发病机制较复杂， 不良情绪、营养结构不均衡等都是引发GDM或致GDM加重的重要因素， GDM是高危妊娠重要指征， 是流产、羊水过多、巨大儿、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局的危险因素[2]。注射胰岛素、口服降糖药是目前治疗糖尿病主要方法， 但目前尚无充分的证据证实用药治疗GDM绝对安全、可靠， 且用药治疗产妇接受率较低。为此制定两套健康教育路径， 开展研究， 总结健康教育经验。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年7月本院妇产科收治确诊的GDM产妇112例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整， 在妇产科门诊筛查确诊为GDM；②在本院产科住院分娩；③认知、精神均正常， 未合并其他类型严重器质性、系统性疾病， 如冠心病；④产检中未发现其他类型先天性缺陷， 如胎儿发育不全；⑤知情同意。年龄25～37岁， 平均年龄（28.3±2.9）岁。确诊时体质量指数（BMI）（21.3±3.4）kg/m2。文化水平：初中及以下11例， 高中及中专47例， 大专及以上54例。产妇均来自于社区， 距医院时间20 min～1 h， 平均时间（33.4±6.2）min。居住情况：与配偶14例， 与父母或公婆47例， 与父母或公婆、配偶51例。随机将产妇分为对照组和观察组， 各56例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇给予常规管理， 在确诊的第一时间， 进行有关GDM的健康教育， 详细向产妇阐述GDM概念、发病机制、影响因素、危险因素、预防策略、管理方法， 并按照常规GDM管理路径， 医嘱按时复查， 在历次产检中增加血糖检测内容。复查期间， 据自身工作经验进行简单的健康教育， 无阶段性健康教育路径。

1. 2. 2 观察组 产妇给予阶段性健康教育， 对于孕周

1. 3 观察指标 在产妇确诊时及产前检测空腹血糖、餐后2 h血糖水平， 记录确诊后复查血糖达标例数。记录不良妊娠结局例数（妊娠高血压综合征、羊水过多或过少、胎膜早破等）以及围生儿不良结局（胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿生长受限、巨大儿）。血糖控制标准：任意一次检查空腹血糖

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 血糖变化情况与达标情况 观察组产前空腹血糖（4.8±0.4）mmol/L、餐后2 h血糖（6.9±1.1）mmol/L， 分别低于对照组的（5.4±0.3）mmol/L、（7.5±1.7）mmol/L， 差异具有统计学意义（P

2. 2 不良妊娠结局

2. 2. 1 产妇不良妊娠结局 对照组产妇不良妊娠结局， 其中妊娠高血压综合征5例、羊水过少2例、羊水过多2例、胎膜早破11例、早产5例、剖宫产35例、产后出血3例、产褥期感染7例、产后糖尿病2例， 合计72例， 涉及产妇42例。观察组中妊娠高血压综合征2例、羊水过少1例、羊水过多2例、胎膜早破7例、早产2例、剖宫产31例、产后出血3例、产褥期感染5例、产后糖尿病1例， 合计54例， 涉及产妇37例。对照组不良妊娠结局事件例数高于观察组， 差异具有统计学意义（P

2. 2. 2 围生儿不良妊娠结局 对照组围生儿不良妊娠结局， 其中胎儿窘迫4例、巨大儿8例、新生儿窒息4例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎9例、低体重2例、死胎1例， 合计32例， 涉及围生儿18例。观察组围生儿不良妊娠结局， 其中胎儿窘迫3例、巨大儿4例、新生儿窒息2例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎6例， 合计19例， 涉及围生儿10例。对照组围生儿不良妊娠结局例数高于观察组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

GMD危害巨大， 可影响母婴预后， 是不良妊娠结局高危风险， 同时还可能造成产后糖尿病、新生儿先天性糖代谢紊乱， 影响母婴长远预后。越来越多的医院妇产科开始注重GMD管理， 1日门诊制度备受推崇[3]。但实际情况是该方法也存在一定缺陷：①1日内门诊健康教育内容较多， 产妇及其家属难以适从， 无法掌握重点；②1日内门诊健康教育缺乏持续性， 因记忆曲线效应， 许多产妇、家属一段时间后遗忘大部分健康教育内容， GDM管理效用降低[3， 4]。阶段性健康教育干预弥补了1日门诊模式缺点， 有助于产妇把握不同阶段GDM管理要点， 适应妊娠生理与病理特点， 提高了GDM管理效用， 不良妊娠结局发生率显著下降[5]。

综上所述， 阶段性健康教育干预有助于提高GDM管理水平， 改善妊娠结局， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2011：11.

[2] 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施.中国实用妇科杂志， 2013， 29（4）：241-243.

[3] 苏世萍， 张岱， 刘春红， 等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果. 中国护理管理， 2012， 12（7）：66-69.

[4] 杨慧霞.加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗. 中华糖尿病杂志， 2012， 4（4）：193-195.

篇(2)

当前,优质护理服务已经成为我国医院改革的重要任务之一,因护理人员存在一些观念问题,且与患者缺少有效沟通,同时缺乏临床护理的实际经验。科学的护理管理有利于护理管理行为和服务行为的规范化、制度化和法制化。护士长首先要加强自我管理,然后加强护理团队的战斗力和凝聚力。而护理人员要有先进的服务观念,做到以人为本。优质护理为患者提供高质量的护理服务,以人为本就是其服务的核心理念,而不仅仅是对患者进行护理,而是把患者定位为整个护理过程的服务中心。探讨有效的护患沟通技巧在妇科优质护理中的作用。总结分析我科护患沟通在护理工作中的应用方法,找到问题的所在之处。掌握运用沟通技巧与患者进行交流沟通。能够有效提高妇科护理的质量。

关键词:

沟通;技巧;优质护理;妇科

0引言

妇科是一个特殊的科室,涉及患者隐私多,在临床工作中,常常会碰到各种各样的患者,遇到各种各样的情景,面对这种特殊情况,正确运用护患沟通技巧、建立良好护患关系有利于更好地实施医疗护理计划,对提高患者的满意度,提高患者治疗和护理的依从性,减少护患纠纷具有重要意义。应用护患沟通技巧对于提高妇科优质护理水平可产生较好效果。现将护患沟通技巧在妇科优质护理中的应用总结如下。

1沟通技巧

1.1语言沟通。护患之间主要交流沟通方式为谈话。护士在护理过程中应态度和蔼禁止使用粗鲁的语言往意说话时的态度、方式、语调和语音,努力营造和谐的护患关系。对于患者在住院期间提出的各种问题,护理人员要根据实际情况采用不同的谈话技巧。如果患者新入院护士应该详细热情的进行入院宣讲,包括环境、规章制度,主治医生、护士介绍等;患者在住院期间,护理人员要根据疾病在不同时间的不同表现,讲解疾病的一些知识,鼓励患者配合治疗和护理,告之手术前后的注意事项等;患者出院后如何进行功能锻炼、介绍康复要点和定期复查等注意事项。这一系列的护患沟通具体内容需要护士用语言去完成,达到提高护理整体质量、加速患者康复进程的目的。针对患者不同的个性及心理特征有效施策。随着社会的不断发展进步,护理给予患者的已不仅是生活上的照顾和生理上需求,而是心理和个性的满足。根据患者的个性采取不同方式的沟通,对精力充沛、感情和语言丰富的“兴奋型”患者,注意谈话在平静气氛中进行;对做事缺乏果断的`安静型”患者,谈话要有耐心,循循善诱,措辞婉转;与年轻患者交谈要注意避免教训性的生硬的语言,以免引起反感;与老年患者交谈时应使用尊重、关心、体贴的语言,并辅以积极有效的倾听,增强交流效果。护士应有宽容、谅解与忍让的美德。患者与家属对医护人员的语言特别敏感,因此护士不能随便说不负责任的话。无论遇到怎样的境况,都不能与患者发生正面冲突,而应从体贴、关心入手,耐心说服、劝导,消除患者不良情绪,使患者配合医护人员完成各项治疗。

1.2非语言沟通。非语言类的沟通是用人体语言去当作载体,也就是说通过人的表情、目光、动作和距离等来进行信息交流。非语言沟通能够有利辅助有声语言的沟通,因为其有较强的吸引力和表现力,所以比单纯的语言更加具有感染力。部分人员甚至觉得非语言交流要比语言性沟通更重要。仪表举止。良好的第一印象对建立良好的护患关系起着重大的作用。护士端庄稳重的仪容,和蔼可亲的态度,高雅大方、训练有素的举止可消除患者的疑虑,给患者以心理上的安慰。因此,护士的仪容、仪表、服饰、精神状态、良好的服务态度等给患者的第一印象很重要。妇科患者及家属来到医院都存在I臼清紧张、情绪焦虑,护士接诊时要主动起身迎接,要以愉快、积极的情绪感染患者,消除护患之间的陌生感,减轻患者的恐惧心理。形体语言。触摸是人类情感表露方式之一,也是护患沟通的一种积极方式。有时对患者的关心和体贴,可体现在一个细微的动作中。为鼓励和安慰患者,护士可以采取轻轻触摸,使不安稳的患者安静下来,脆弱的患者变得坚强,有加强沟通的作用。特别对听力和视力不佳的患者,可加强沟通效果。对生活不能自理的患者翻身、叩背、按摩,患者可产生亲切感,对行动不便的老人主动搀扶、对咳嗽多的患者轻轻拍背,帮助其排痰,在寒冷的冬天,帮患者掖一下被角,对重症患者或手术患者做洗脸、梳头生活护理等都是无声的关心呵护。

1.3健康教育形式的沟通。多形式的健康宣传是进一步完善护患沟通的重要手段。利用病区黑板报、墙报、宣传栏等健康宣传形式晋及妇科主要疾病的临床特征、治疗及护理注意事项等,使患者对疾病的治疗和康复有更深的了解。利用“患者意见征求簿”,及时掌握患者的心理需求,改进护理工作,促进护患关系的融洽,使患者主动配合治疗及护理。

1.4其它形式的沟通。妇科一直以来是一个比较敏感的科室,妇科患者往往有或大或小的心理压力。为了减少患者的心理压力,宣传资料的沟通是完善护患沟通的有效手段。

2结论

随着我国医疗事业的蓬勃发展,医院的护理服务水平也要不断进步、提高和创新。虽然在全面、专业和人性化的服务水平上取得了一定成绩。然而随着人民生活质量的提高,对护理要求也越来越高,在妇科护理过程中,护理人员必须不断加强自身的业务本领和技术操作水平,提高心理素质、坚持学习和掌握新的理论知识、高效分配时间、运用有效的沟通方式和技巧,需要护理人员切身从患者的角度出发,注重细节,以人为本,提高护理质量,建立良好的护患关系。

参考文献:

[1]高鸿雁.护患沟通在临床护理工作中的运用与体会[].航空航夭医学杂志,2011,3:38.

[2]侯丽.加强护患沟通优化医疗服务预防医疗纠纷U].中华全科医学201OJ(2)门14一116.

篇(3)

【关键词】宫腔镜检查 宫腔镜手术 护理配合

宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。

1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。

2.1.2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。

2.1.3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

2.2术中护理

2.2.1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。

2.2.2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。

2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。

3.密切观察病情。对病史提供不确切的患者应消除其害羞心理，启发患者提供真实病史，如婚史、性生活时史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。因此，对因其他急腹症入院的女性患者，应积极治疗、严密观察病情变化、一旦确诊，即应配合医生采取各项急救措施，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感，增强其对医护人员的信任。

4.健康教育。由于患者对疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已怀孕，导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会，入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决延误治疗时机。因此，护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，主动与患者沟通，及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，向患者说明其危险性，使患者正视病情，以科学、诚恳的态度消除患者的戒备心理，为抢救赢得时间。对患者提出的问题详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，深入浅出的讲解手术的基本知识，使患者易于理解，必要时可把手术的方案、过程等告知患者，使其有充分的思想准备，以最佳心态接受手术。

四讨论。有资料表明，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点p1，2]。应用腹腔镜手术治疗是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部无手术瘢痕[3]，有美容效果。

五小结。妇科急腹症不仅可发生大出血、休克甚至死亡，而且严重影响病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育将直接影响患者病后的心理变化，对不同的患者进行适宜的心理支持非常重要，对复发患者更应重视。所以，应对患者加强观察，善于发现问题、解决问题，为医生诊断提供第一手资料，减轻患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配和医生争分夺秒的对患者进行抢救，根据患者的心理特征，制定并实施心理护理，以提高患者的生存和预后质量[5]。

参考文献

[1] 梁扩寰，李绍白.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社.1999：221-222.

[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels

inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.

[3] 晁秀梅.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中医药管理杂志，2006，，14（10）：71-72.

篇(4)

【摘要】目的：观察米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效。方法：有意选取我科门诊49例更年期功能性子宫出血患者，实施小剂量米非司酮口服治疗，3个月为1个疗程。结果：49例患者治疗期间出血均逐渐停止，进入闭经状态。显效45例，有效4例，总有效率为100%。结论：米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效确切，效果显著，运用方便，安全可靠等优点，而且无明显副作用，是治疗更年期功能性子宫出血理想的药物。

【关键词】更年期功能性子宫出血；药物治疗；米非司酮；疗效观察

Mifepristone treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding 49 cases of clinical observation

Cao Xuemei

【Abstract】Objective: To observe the mifepristone treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding of clinical efficacy. Method: I am interested in select outpatient 49 cases of menopausal patients with dysfunctional uterine bleeding, the implementation of low-dose oral mifepristone treatment and 3 months for a course of treatment. Results: 49 patients were gradually stop bleeding during treatment, to enter menopause status. Effective in 45 cases, effective in 4 cases, total effective rate was 100%. Conclusion: Mifepristone is effective menopausal dysfunctional uterine bleeding, the effect is significant, the use of convenient, safe and reliable, but no significant side effects, treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding is the ideal drug.

【Keywords】menopausal dysfunctional uterine bleeding; drug therapy; mifepristone; efficacy

更年期功能性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而非生殖器官本身的器质行病变，或全身疾病、血液系统性疾病引起的不正常子宫出血［1］。多发生于45-55岁的更年期妇女，以出血多、时间长、失去规律性和自限性为特征。常伴有不同程度的贫血，甚至休克。给患者身心造成极大的伤害。其治疗原则为止血、调经或诱导闭经。我科采取使用孕激素拮抗剂米非司酮治疗，取得较为满意的效果，现将有关情况回报如下：

1 临床资料与方法

1.1一般资料 本组49例患者均为我科2009年2月-2010年6月在我院妇科门诊诊疗的患者。年龄在40-57岁之间，平均年龄为47.35岁。根据机体激素水平检测符合更年期各种激素水平的参考数值，除外内、外、血液及妇科等各种器质性病变。结合患者的临床表现符合更年期功能性子宫出血诊断要点。血色素低于100g/L,无其他严重心、肝、肾等重要器官疾患，无米非司酮药物过敏，治疗前进行分段诊刮除外恶性病变及恶性病变发展趋势，其中，增生期32例；分泌早期8例；单纯增生过长者9例。

1.2观察入选标准对入选的患者需深入的医患沟通，让患者了解治疗方案的设计原理、治疗目的、方法与步骤、预期的临床效果及可能产生的不良反应等。在患者充分理解并同意参与米非司酮药物治疗、近3个月内无服用激素史的患者为入选对象。

1.3健康宣教所有患者于治疗前都进行一定深度的健康教育指导，使她们能对更年期功能性子宫出血有较高程度的认识，指导她们注意修身养性，工作适度，保持乐观、开朗的胸怀面对生活，注重保持生活中健康有序的生活规律。面对更年期综合疾患，应积极配合医生治疗，及时与医生保持联系，提高药物治疗的依从性。

1.4药物治疗于每日晚睡前口服米非司酮10mg，连续应用3个月为1个疗程。治疗期间密切观察患者的临床症状改善情况和定期检查血、尿常规、肝功能、子宫内膜厚度等，如出现异常应采取相应辅助治疗措施或权衡是否停药而采取宫切治疗。

1.5疗效评定显效：药物治疗一周出血停止，治疗过程中出现暂时性闭经，停止药物治疗后直接进入闭经或逐渐恢复月经。有效：药物治疗一周出血逐渐减少，完成3个月治疗疗程出血停止、出现暂时性闭经，停药后月经周期延长，经量较治疗前减少。无效：患者治疗1周，出血量无明显减少，临床症状无明显改善，需变更治疗方案。

1.6 统计学方法应用SPSS10.0统计软件处理，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

所有患者在医护人员的宣教指导下，对更年期功能性出血有所认识，并能按时接受小剂量米非司酮治疗。49例患者治疗期间出血均逐渐停止，进入闭经状态。显效45例，有效4例，总有效率为100%，无一例患者中转治疗方案，而且，治疗期间亦未出现明显影响治疗的并发症。疗程结束后所有患者血红蛋白均明显回升，子宫内膜厚度减小，多数患者FSH/ LH总趋向于大于1。

3 讨论

更年期功能性子宫出血临床上多为无排卵性子宫出血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变［1,2］。多数女性在45-55周岁便进入更年期，这段时间卵巢开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促卵泡激素，刺激卵巢形成多发性闭锁卵泡，从而不断分泌雌激素，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血［2］。临床常表现为月经不规则、经期延长、经量增多，严重时可导致大量出血，个别患者亦可以表现为淋漓不尽。治疗的方法有子宫内膜剥脱法、子宫内膜萎缩法、雌激素内膜生长法，但这些治疗方法均不能更本的解决问题的结症，容易使病变再次复发。

米非司酮与孕激素受体（PR）有较强的亲和力，是一种孕酮拮抗剂，可通过竞争性地与孕酮受体结合而阻止孕酮发挥生物效应［1,3］。其既能作用于下丘脑，抑制黄体生成素释放激素（LHRH）分泌从而影响促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)分泌，又能直接作用于垂体抑制FSH和LH释放，同时还能促进卵巢分泌而抑制FSH和LH的分泌［3］。有文献报道FSH/ LH总趋向于大于1是表明妇女进入绝经期的可靠指标［3］。这可能是由于米非司酮在卵泡早期可直接抑制卵泡的发育，在中期除直接作用于卵巢外，还能抑制FSH和LH的分泌而抑制卵泡的发育，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，因此导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经［3,4］。米非司酮还能阻止子宫内膜的发育，本组患者多数在治疗后子宫内膜的厚度逐渐变小至闭经状态，达到治疗效果。米非司酮在治疗过程中没有出现明显的副作用，有少部分患者在治疗期间出现潮热、出汗、心悸等症状，我们给予适当的谷维素和维生素等药物治疗临床症状很快消失。这可能是更年期综合征的表现，与米非司酮药物治疗无关。

米非司酮给药方法为每日一次性口服，给药方便，因此，一般患者不存在药物依从性差的问题。总之，笔者参阅相关文献并结合本组临床资料，认为米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效确切，效果显著，运用方便，安全可靠等优点，而且无明显副作用，是治疗更年期年功能性子宫出血理想的药物。

参考文献

［1］ 欧阳晓霞。米非司酮治疗更年期功能性子宫出血96例临床分析［J］，中国当代医药，2010,17（3）：59。

［2］ 申秀荣，小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性失调子宫出血36例临床分析［J］。中国实用妇产科与产科杂志，2005,21（5）：264。

［3］ 李肖甫，敬明辉。围绝经期妇女FSH、LH、FSH/LH比值测定［J］，郑州大学学报（医学版），2005，40（1）：124-125。

篇(5)

【关键词】 无痛人流;手术配合;护理

人工流产是意外怀孕的一种补救措施，过去常因手术时间短或经济因素未使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤及痛苦的打击。手术虽小，但由于在手术时扩张宫颈管、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适会导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身心的恢复[2]。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。病人用药后清醒平均时间(7.3±0.46)min，1～2min后可恢复定向力和认知力，在护士协助下到邻间观察室，休息25～40min可自行离院。56%病人感觉做了个美梦，无一例出现噩梦。99.95%病人感觉效果满意。我院从2009年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术1283例，我们在术前、术中、术后进行了充分的心理护理、操作配合、术中监护等相关的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 门诊资料 收集了我院2009年3月—2010年2月1年来门诊1283例无痛人流患者的临床资料，年龄16～45岁，停经36～96天，尿妊娠实验(+)，B超提示宫内早孕。无心、肺、肾疾病及手术禁忌，且自愿要求接受无痛人工流产术者。

1.2 给药时间 禁食、禁饮6h以上，我院采取患者术前一日完善各项门诊检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。

2 手术配合

2.1 术前准备 首先要建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4L/min，让手术患者仰卧于刮宫床上，取膀胱截石位，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重，30s左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可开始手术，手术过程中根据需要单次追加丙泊酚，具体给药剂量根据个体情况而定，必要时追加0.5mg/kg体重，注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，发现异常情况及时报告医生。

2.2 减轻药物对血管壁的刺激 由于丙泊酚乳剂对血管壁有一定的刺激，护士在进行静脉穿刺时应选择大静脉，确定穿刺成功后再进行药物推注，以减轻药物对血管壁的刺激，患者诉疼痛较重者，用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时应及时拔出，重新选择静脉进行注射[3]。

2.3 穿刺大静脉补充葡萄糖 因患者禁食、禁饮，如空腹血糖在6.1mmol/L以下，可采取10%的葡萄糖静脉点滴，一般用7号头皮针穿刺手背静脉。如果穿刺困难，也可用套管针+三通穿刺贵要静脉或肘部正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况，从头皮针或三通中推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后，再接回10%的葡萄糖。

2.4 在整个手术过程中要配合麻醉师密切观察生命体征变化 持续氧气吸入，氧流量为2～4L/min。记录患者的意识消失时间及麻醉苏醒时间、用药量及手术所需时间，观察并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。

2.5 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如吸氧装置、气管插管盘等。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安，心理压力较大，同时担心麻醉效果，害怕疼痛，担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症。其次是自卑心理及消极悲观心理，以未婚先孕者为主，担心医务人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，甚至使用假姓名。如果医务人员不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激，在手术前后悲伤哭泣，对生活失去信心等。护士应主动关心、体贴患者，进行耐心、细致的解释工作，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监测等，积极进行心理疏导，消除其疑虑恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。

3.1.2 术前向患者讲解全麻的注意事项 禁食是为防止麻醉引起病人恶心呕吐，嘱病人术前一日晚八时后禁食、禁饮。

3.2 术中护理

3.2.1 护理要点 患者处截石位，为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑，将患者下肢固定在人流床的支架上并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌技术操作。达到理想麻醉状态后，消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹宫颈，子宫探针测量宫腔深度，4～6号宫颈扩张器依次通过宫颈口，直至6号吸引头能顺利通过，开始行负压吸引，吸引完毕，妇科刮匙轻刮不易吸引的部位，再次消毒宫颈及阴道，手术时因术中患者处于睡眠状态，对疼痛刺激反应不明显，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象，故而操作一定要轻柔，避免子宫穿孔，负压吸引力不可太高，一般在400～500mmHg左右，观察出血量，一般人流手术者出血量约30～70ml，若出血量多时遵医嘱给予缩宫素帮助子宫收缩止血[5]。

3.2.2 保持呼吸道通畅 为防止麻醉后患者舌后坠，麻醉时将患者头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。

3.2.3 密切观察生命体征的变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。

3.3 术后护理

3.3.1 护理要点 手术完毕，将头皮针接回10%的葡萄糖，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到床上，给予舒适卧位休息，为患者保暖，此时患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生，待10%的葡萄糖快滴完时，可根据医嘱续接其他药物。

3.3.2 不良反应观察 观察患者有无麻醉及人流术后不良反应 如有反应，及时处理。

3.3.3 及时健康教育 待患者完全清醒后，向患者进行人流术后的注意事项及卫生宣教。

3.3.4 术后随访 术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位反应等。

4 用物的处理

4.1 器械的处理 用过的器械以流动的清水冲洗干净后，送消毒供应中心进行消毒灭菌处理，以便备用。如为感染病人，器械放入1000～2000mg/L有效氯消毒剂浸泡60min[4]，然后用流动清水冲洗，再送消毒供应中心进行消毒灭菌处理。

4.2 敷料处理 感染病人一般使用一次性物品，所有医疗废弃物品用黄色垃圾袋封闭运送集中焚烧处理。

4.3 吸引器处理 每个病人使用前瓶内放置灭菌片1片，吸毕倾倒固定污物桶内，加盖放置2h后再倾倒，吸引瓶用含氯消毒剂清洗干净后备用，各连接管取下浸泡在1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min，再洗净备用，吸引器表面用有效氯消毒剂擦拭。

5 总结

果由于我院在注射丙泊酚前用10%的葡萄糖引路，无一例发生注射局部疼痛，无一例因局部渗漏引起脉管炎。无痛人流手术的实施，虽然较传统人流手术复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，较易扩张宫口，减少宫颈损伤及人流综合征的发生，缩短了手术操作时间，术中采用了先进的治疗仪器和完善的检测设备，由医护的密切配合，体现了“以病人为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量支持与尊重。

6 讨论

6.1 全方位的护理 随着医学科学的发展，计划生育指导要求护士不仅仅是单一执行医嘱及配合手术，而且还需要多元化、全方位护理，这就要求我们护理人员转变观念，提高自己的专业水平，拓宽知识面，为前来就诊的病人提供全方位人性化护理指导服务。

6.2 加强术中监护 手术过程中镇痛的同时，患者的意识也短暂丧失，无痛觉反应，因此应加强术中监护，密切观察生命体征、神志的变化，手术过程中动作应轻柔，避免子宫穿孔等并发症的发生，护士与麻醉师、手术医师密切配合，认真完成每一个操作步骤，是手术成功的关键，针对患者的心理特征，做好术前心理护理是使患者积极配合，手术顺利成功的重要环节。

6.3 备好抢救药品，有效维持呼吸 丙泊酚可出现低血压和短暂呼吸停止，只能由接受过训练的具有麻醉资质的麻醉医师给药，同时应做好急救药物及设备的准备，有效维持呼吸道通畅和供氧设备。

6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于门诊小手术较为理想的麻醉药，虽然有轻微血压下降，但在正常范围内，适合在门诊推广使用。

参考文献

1 赵燕丽.异丙酚和芬太尼加异丙酚在无痛人流中的应用.陕西医学杂志，2004，33(12)：1147.

2 杨小敏，杨一兰，姜雄春，等.护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响.护理学杂志，2006，21(18)：40-41.

篇(6)

关键词 产科 风险预测 指引 流程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208

Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.

Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow

资料与方法

2008年3月～2009年3月在我院产科住院的576名产妇，年龄20～45岁，并对全部产妇实施了流程化疾病的护理，以便预测和防范产科的风险。其中高危妊娠95例，产后出血12例，发生率为2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但无1例死亡及子宫破裂发生。

方法：①实施前期动员及护理人员风险意识教育：实施教育与临床相结合，组织护理人员对产科常见病风险因素学习，分析风险产生的原因，对收集的产科各类事故案例要进行个案分析，认识到实施产科风险预测及流程化疾病护理的必要性，确保风险教育效果。②制定方案：正常临产孕妇入院观察操作指引是常规，要组织主管护师和高年资的护师，针对有发生产科风险的孕妇进行分类，根据类别制定出不同种类观察操作指引，装订成册，方便使用。如妊娠期并发妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等观察操作指引；特殊用药如硫酸镁、催产素的使用观察指引等。同时制定急产、脐带脱垂、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等产科应急预案和抢救流程。③人员的准备：做好护士的培训，每个护士要熟练掌握各种操作指引、抢救流程和应急预案。要规范产前准备、接产步骤及操作、产程记录和产后观察护理要点等分娩过程中的各个环节。根据观察操作指引和应急预案，做好个性化的物品、药物和仪器的准备；指导新护士接生的各个步骤，帮助她们正确使用助产方法，严格掌握助产的适应证、禁忌证；规范产程记录和产后的护理。加强急救监护技能的培训，包括心电监护仪的监测、新生儿气管插管配合、新生儿窒息复苏、危重症患者病情评估及抢救能力等，要求护士尽快掌握急救监护仪的操作要领和新生儿窒息复苏、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高护士的应急和应变能力。④管理准备：制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。除上述的流程、指引、应急预案及医院的核心制度外，我科根据实际情况还制定了预防接种告知签字制度、缺陷登记报告制度、日评估管理系统、护理骨干每月质量分析制度等，设立了产科与手术室交接登记本，实施每班都有经验丰富的老护士把关，从而规范了各岗位的工作流程。⑤实施：新入院的病人或孕妇，首先由责任护士对其进行全面评估，对门诊有高危妊娠管理登记的及入院时发现有高危因素的孕妇，直接进入风险预警管理流程。入院后高级责任护士要认真阅读门诊高危妊娠管理记录，对目前产科情况进行评估分析，根据分析结果，选择相应孕妇观察操作指引，逐项认真观察。在产程开始后，责任护士实行一对一产程观察，如发现异常及时报告医生，必要时启动应急预案进入抢救流程。对应用硫酸镁、催产素药物的，要启用特殊药物观察指引。

结 果

实施流程化管理，使护理人员的综合判断能力有了很大的进步，在基本技能、急救能力、专科疾病护理水平、健康教育能力、沟通能力、应急救护能力以及临床思维能力等都均有明显提高，保证了当风险来临时，处于忙而不乱，并有条不紊的及时处理，最大程度减少了对孕产妇的伤害。产科收住院产妇576例，其中高危妊娠95例，产后出血12例，发生率2.08%，有1例出现羊水栓塞，1例出现DIC，但无1例发生死亡及子宫破裂。结果可见产科分娩并发症的发生率明显降低，发生差错数明显下降，患者的满意度明显提高。

讨 论

有研究显示，住院产科患者的不良医疗事件的发生率为1.5%，其中38.3%与医疗过失有关。①预防工作不到位：产科护理工作不确定因素及突发事件较多，风险较大。因为妊娠是复杂、较长的过程，时刻会受到内外诸多因素的影响，为此难免会发生各种毫无预兆的意外。但由于人们往往盲目乐观，忽略了对突发事件应有的警惕性和预防性，以至在出现了产科急症时，没有做好急救药物、仪器、设备及心理准备，使之措手不及，贻误了抢救时机，造成了不应有的悲剧。②易发生差错事故：由于目前产科住院人数增多，加之工作量大，出现了护理人员相对不足的现象，使护士常处于超负荷工作状态，此时很易发生差错事故，有时造成不可弥补的后果。③护士责任心不强和技术不过硬：部分护理人员专业知识欠缺，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，也不重视学习和业务技术的培训，单独不能完成较复杂的操作，有时违反技术操作规范或操作错误，而发生护理缺陷。④制度落实不严：少数护理人员未严格执行操作规程或简化程序，表现为工作粗心大意，凭印象做事，忽视查对制度、病房交接班制度、巡视制度和分级护理制度等核心制度的执行，出现异常情况不能及时发现，识别危险。⑤护理记录及时性和准确性不够：由于护理人员各层次均有，综合素质参差不齐，加之对护理记录的书写没有任何绝对客观标准，导致记录的科学性、及时性、准确性以及针对性不够。⑥潜在用药风险：产科病房因其专科的特点，常用的药物有硫酸镁、催产素等。而硫酸镁是解痉降压的首选药，有效量与中毒量相近，极易引起中毒反应；催产素肌注，用在产妇身上可促进子宫收缩恢复，而用在产前孕妇身上将导致严重后果等，所以该类药物在临床使用中存在着极大的风险。⑦急诊相对多：产科的急诊多由正常生理状态急转而来，如中央性前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、急产、脐带脱垂、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，这些病不但常见，而且一旦发生就很凶险，变化急骤，处理稍慢或不当即会出现生命危险。

实施产科风险预测及流程化疾病护理，能有效防范产科护理风险，可以事先预测可能发生的危险，做到心中有数和预防在先，在抢救时能从容应对，赢得抢救时间。流程化护理要求护士必须按步骤逐一实施，指引清楚，避免了护士因经验不足或责任心不强造成的差错事故。流程要求护士实时记录，要达到护理记录客观、准确、及时。在实施过程中要配合日评估管理系统，每天护士长或高级责任护士要检查流程执行情况，并在评估登记本上登记，确保工作落到实处，使护士从被动执行转变为主动应用，发挥应有的作用。

综上所述，产科医疗护理风险是客观存在的，产科的医疗纠纷，在国内外各医疗机构的医疗纠纷中均排居前位，具有不可避免性，但通过有效的风险管理方法可控制风险的发生，可减少医疗风险带来的损失。实施产科流程化疾病护理，使指引清楚、操作方便，消除了年轻护士经验不足和预见性差而带来的风险，护士的专科技术水平也得到了很大的提高。使用流程可及时发现高危因素和潜在的不安全因素，做好预防和应急准备，落实了以预防为主的过程质量控制。当风险发生时，能最大程度地降低对母婴的伤害以及分娩并发症的发生。

参考文献

1 左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志,2004,39(3):191-192.