篇(1)

重庆市中医院即重庆市中医研究院，由原重庆市中医院和重庆市中医研究所合并组建而成，是重庆市惟一的三级甲等中医院。该院脾胃病专科、针灸科、妇科，为国家中医管理局批准的部局级重点专科建设单位；肾病科、肛肠科、骨伤科和急诊科，是重庆市重点专科和中医急症救治中心；肿瘤科、肝病科等为院内重点特色专科。

特色科室―― 脾胃病专科

脾胃病专科运用中医辨证论治，结合西医诊疗方法，在治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等方面，有规范性治疗方案，且有7种专科用药，疗程较短，疗效好。尤其对慢性胃炎，有独特的饮食调护方法，收效显著。

医院地址：重庆市渝中区一号桥北区路1号 邮政编码：400013

雷正荣 主任中医师、副院长，脾胃病科学术带头人，任中华中医药学会仲景学说专委会委员、重庆市中医药学会副秘书长等职务。主治：急慢性胃炎、肠炎、小儿疳积、厌食、脑病。门诊时间：每周四、六上午。门诊地址：渝中区小什字民族路88号。

电话：(0)13983038219。

李文生 副主任中医师，内科主任，任重庆市中西医结合学会消化内科专委会委员。主治：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、结肠炎、胰腺炎、结石性胆囊炎等。门诊时间：周一至周五上午。门诊地址：渝中区小什字民族路88号。

电话：023-63833171。

张传志 主任中医师，科技信息科科长，任中华中医药学会老年专委会委员、中华中医药学会内科脾胃病专委会委员等职。主治：脾胃病、肝胆病等。门诊时间：每周一、三、四上午。门诊地址：渝中区小什字民族路88号。

电话：023-63700883。

广州市第二人民医院

广州市第二人民医院是一所综合性三级甲等医院。该院各专业门类设置较为齐全，设有18个临床一级科室；并拥有妇产科、矫形外科、心血管内科、肾移植科四大重点专科，成功开展了卵巢移植、肾移植、肝移植、骨髓移植、心脏瓣膜转换等高难度手术。

特色科室―― 妇产科

该院妇产科是广东省卫生厅特色专科、广州市卫生局确立的重点专科。医院在妇产科基础上成立的广州市妇产科研究所，设施一流，主要从事辅助生殖技术、试管婴儿、HLA（人类白细胞抗原）与器官移植、遗传学检查及产前诊断等工作，开展的围产医学、遗传优生、人类生殖研究已跨入国内先进水平行列。

医院地址：广州市多宝路63号 邮政编码：510150

乘车路线：乘3、6、8、9、15、25、55、66、71、74、82、105等多路公共汽车或地铁于长寿路、黄沙站均可到达。

王沂峰 主任医师、医学博士、硕士生导师，广州市第二人民医院副院长、妇产科主任、广州市妇产科研究所所长。专长：妇科肿瘤诊治。门诊时间：每周三下午。

电话：020-81292218。

孙筱放 教授、硕士生导师，广州市妇产科研究所研究室主任，广东省医学遗传委员会常委，享受国务院津贴的特殊贡献专家。专长：遗传病诊断，亲子鉴定。门诊时间：每周一、三上午。

电话：020-81292013。

陈敦金 副教授、博士、硕士生导师、广州市第二人民医院产科主任，广州市重症孕产妇救治中心副主任。专长：产前诊断，围产期保健，重症孕产妇救治。门诊时间：每周四上午。

电话：020-81292211。

龙晓林 副主任医师，生殖助孕科副主任，欧洲人类生殖胚胎学学会会员。专长：不孕症，试管婴儿技术。门诊时间：每周二、四上午。

电话：020-81292233。

河北医科大学

第一医院

河北医科大学第一医院心脏中心拥有心脏内科和心脏外科重点特色科室。心内科在心力衰竭的中西医结合治疗、心血管神经症的中西医结合治疗方面独具优势和特色，并享誉全国；在其他心血管病的内科治疗、介入治疗及心律失常的治疗同样具有明显优势和特色。心外科在微创心脏手术、不停跳冠脉搭桥、先心病矫正术等多项心脏外科技术居全省领先地位。心外科与胸外科曾联合完成了河北省第一例自体肺移植术。

医院地址：石家庄市裕华区东岗路89号

邮政编码：050031

乘车路线：乘6、12、26、33、43、52路车医大一院站下车即到。

刘坤申 主任医师、教授，博士生导师，心脏中心主任，河北省心血管病学会主任委员、中华医学会心血管病学会常委。主治：冠心病、顽固性高血压、顽固心衰、严重心律失常、难治性心脏神经症，在冠心病顽固性心衰和心血管神经症的治疗上创造了多项全省及全国第一。门诊时间：每周一、五上午。

电话：0311-5882267转6202（5067）。

张密林 主任医师、教授、硕士生导师、心内科副主任，享受政府特殊津贴。主治：冠心病、心律失常等。门诊时间：每周二全天。

电话：0311-5882267转6202（6033）。

夏岳 主任医师、教授、硕士生导师、心内科副主任。主治：冠心病、心律失常及先心病的介入治疗。门诊时间：每周四全天。

电话：0311-5882267转6202（6265）。

张源祥 主任医师、教授、硕士生导师。主治：冠心病、脑血管病、先心病、心律失常等，尤其擅长心脏病的超声诊断和治疗。门诊时间：每周三全天。

电话:0311-5882267转6202。

篇(2)

关键词:医疗纠纷;产生原因;预防措施;纠纷类型

随着患者法制意识的增强，近年来医疗纠纷数量不断攀升，为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序，国家出台了《医疗事故处理条例》等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的处理提供了依据，但笔者认为解决医疗纠纷的根源在于更好的预防纠纷的产生。本文从预防角度，将多年从事医疗纠纷处理的办案经验予以总结，以医疗机构各部门多发的医疗纠纷为例，提出行之有效的预防措施。

一、门诊、急诊科室医疗纠纷

案例1:零晨1时左右，一眼部外伤患者在其工友陪同下，到医院急诊科就诊。急诊外科值班医生检查病人后未处置，让病人去住院部五官科处置。因急诊科导诊护士已睡觉，病人与其家属只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知应该去眼科处置，并告知眼科在门诊部。病人到门诊部后发现门诊部晚上不开放。病人又返回急诊外科，时间已过去一个多小时。此时值班医生仍未处置该病人。后患者转到其它医院就诊，次日患者家属投诉。

1、门诊、急诊科室医疗纠纷产生原因

凡属临床各科室诊治范围内的急、危、重病人，已确诊或可以确诊，借故推诿，拒绝收治;虽因条件所限，接诊医生未查病人，又未进行处理，不负责任的转院、转科，延误或者丧失抢救治时机。或虽非本科急诊，按现有条件及医生的技术水平，可以积极进行抢救;及时请他科会诊或治疗，可以避免造成不良后果，却因工作不负责任，草率从事，延误抢救治疗时机。

2、门诊、急诊科室医疗纠纷预防措施

门(急)诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对门(急)诊病员要处理及时、准确，严密观察病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应立即请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。建立门(急)诊分诊制度，早期发现传染性疾病、早期隔离;预先确定就诊专科，减少转诊、转科的麻烦;对重症病人可立即转去急诊室，保证抢救时间。门诊分诊工作应指派临床经验比较丰富的护士来承担。执行首诊医生负责制，凡接诊的危急重病人必须负责到底，防止互相推诿拖拉现象，确系他科疾病，主动请相关科室会诊后转科。

二、住院部医疗纠纷

案例2:患者术后，使用头孢尼西纳抗感染，第二日患者出现腰部不适症状，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任医师给患者停药。造成患者急性肾衰竭、高血压。

案例3: X光片反正面都可以看，医生把右当左，将左、右关节填错。手术时在左肘正中切口，暴露到关节囊，见关节面完整无损时，方发现左右关节弄反了。

案例4:患者张某家属发现给张某静脉输液的瓶子上的药品名与张某平时用药不符，找到护士，经查对给张某静脉输液的药是临床白某的药。家属得知后非常气愤，找来媒体对此事进行报道。

1、住院部医疗纠纷产生原因

案例2产生原因是医生在使用对某器官有损害或对骨髓有抑制作用的药物期间，不定期复查或不随时观察，造成不良后果。案例3医生在读影象资料时不细心，对患者病情掌握不准确。案例4中护士没有认真执行“三查七对”制度，打错针、发错药。明显存在违反诊疗护理规范、常规的行为。

除以上案例外，住院部还常因以下原因发生医疗纠纷:1)病人对某种药物有明显的过敏史，但因工作马虎未加询问或不重视病人陈述，而致病人过敏反应;2)药性不明，滥用非医书记载的偏方、草药，药物超过剂量，开错医嘱等;3)擅离职守，工作失职，真接影响病人的治疗及护理; 4)病历书写不规范，签《手术同意书》、《麻醉同意书》等同意书时未向患者及家属明示风险及同意书内容;5)患者提出异议后自作主张处理，不向医务部门汇报，使得纠纷处理不当，矛盾升级。

2、住院部医疗纠纷预防措施

1)医护人员在工作中应规范自己的行为，增加大家的责任感和使命感，有效地防止医疗事故，减少医疗纠纷。应重视医患之间沟通，多做宣传、解释工作，以得到患者的积极配合，达成医患之间的相互谅解。

2)病历既是诊疗的一个结果，也是将来追究是否构成医疗事故的一个重要证据。医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。重病患者，手术风险极大的患者，一定要向医务部门提交重症患者报告，必要时签署《手术同意书》等材料时可邀请医务部门工作人员或法律顾问到场进行指导。术前、术后的注意事项，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁发声等等，应详尽告知，口头告知的，要求患者或其家属在病历上签字。书面告知的，应有签收的回执。严格环节质控，及时发现医疗质量与医疗安全隐患，将纠纷解决在萌芽状态。

3)加强医政法规的学习，提高法律意识，学习自我保护。在医疗卫生行业，我们已有一套比较完整的医政法规，如《医疗事故处理条例》及其配套措施、《传染病防治法》、《输血法》、《医师法》、《护士法》等;医院有比较科学、严谨、行之有效的《医院管理方案》。医护人员在工作中应规范自己的行为，增强大家的责任感和使命感，有效地防止医疗事故，减少医疗纠纷。如某个手术导致了某项并发症，如果我们只是简单地记录手术过程，并未强调这个并发症的无法预料和不可防范，那结果可能对医院就很不利;而如果我们能够紧紧抓住《医疗事故处理条例》第三十三条中不属于医疗事故的几种情形，记录时更详细、更及时、更准确，那么对医院就是最有力的辩护。

三、医技科室医疗纠纷

案例5:患者程某因头晕在急诊科就诊，急诊行头部CT检查。取检查报告时，CT室将程某的头部CT片子与另一病人的头部CT片子弄窜了。幸未造成不良后果。过后发现片子弄错了，通知病人返回时，未向病人家属解释清楚，不认错，态度不好，还说:“两张片子都没明显病理改变，拿走哪张都行。”病人家属不满，产生纠纷。

1、医技科室医疗纠纷产生原因

医技科室是指检验、放射、药剂、同位素、心电、超声、病理学科室等。其纠纷产生原因表现如下:

急、重、危病人，需要进行必要的化验、病理检查、X光检查、超声、心电图检查时，在技术、设备、病情允许的情况下，工作人员强调理由，拒收标本、延误检查或拒报结果，以致影响临床诊断，延误抢救时机。化验、病理检查中，由于工作人员擅离职守，工作粗心大意，不负责任，造成化验病理结果报错，或未经检查，随便填写结果(出假报告)，造成严重后果。工作中不执行规章制度，试验时又不按操作规程执行，检查结果误差较大，影响了病人的诊断和治疗。检验人员定错血型、配错血造成病人严重不良后果。内窥镜检查，违反操作规程，操作粗暴，致使无器质性病变的脏器发生穿孔及大出血。进行碘剂造影检查，检查前未做过敏实验，或错用造影剂，造成严重后果。在核医学诊断过程中，发生大量放射性核素误服或注入，或用放射性核素治疗，算错剂量。

篇(3)

【关键词】综合性医院；门诊管理；现状

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0372-02

近几年伤医事件频发触动着社会公民的心，如何缓解医患关系的矛盾，使医生重回救死扶伤的高尚境界，使民众提起医院口中不再是暴利、看病难等不该出现在医护行业的词汇，是社会各界需要思考的问题。

1 综合性医院门诊管理现状

我国综合性医院的门诊部管理模式大多数是多种专科门诊组成综合性门诊，各门诊的挂号、收费、药房、检查科室等大多数实行共享。各专科门诊分别开设独立诊室，各专科医生轮流坐诊为患者服务，并根据患者人数、患病特点等需要开设普通专科门诊和专科专家门诊。[1]如神经外科、妇产科、口腔科、神经内科等均设立独立的专科门诊，并分别开始普通专科门诊和专家专科门诊。普通专科门诊的坐诊医生由各科室轮流担当，主要为患者提供普通疾病的诊治，是接待患者最多的门诊。专家门诊的坐诊医生需要由具有高级卫生技术职称的医生担任，这些医务人员在相关门诊学科具有丰富的临床经验和专业特长，能够为患者提供普通门诊解决不了的服务，并在专家出诊时限定接诊数量，在收费方面也较普通门诊贵。有些医院按照医护人员的职称和资历又将专家门诊分为普通专家门诊和著名专家门诊。

2 综合性医院门诊管理存在的问题

由于医疗资源配置不平衡，质量较好的医疗资源呈现出严重的不均等，往往在经济发展越好的地区聚集着大量优秀医疗资源，而偏远地区的医疗资源数量少且质量堪忧。由于近几年医疗危机频频爆发，致使患者对基层医疗机构的信任度连年降低，大量涌向大城市的大医院和著名医生，这种需求更加重了医疗资源向发达地区倾倒。由于我国三级医疗服务体制不健全，导致综合性医院的普通门诊超负荷接待大量患者，难以保证接诊质量，医患矛盾频发。而专家门诊的需求量连年强势增加，但是专家的培养远远跟不上需求的速度，加大了专家门诊的供需矛盾，更加剧了“挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、诊疗时间短”的现象，大多数医院过于庞大的排队人群也不能保证医院的卫生环境。由于就诊患者数量多，导致诊疗时间短，对于一些疑难杂症患者，医生往往不能在短时间内进行细致的诊疗，正确作出诊断，只是一部分患者病情被耽误。并且，由于各诊室的检查科室等共享，需要设立在兼顾各科室的位置，导致一部分专科门诊较远的患者进行身体检查时不能就近检查，为患者造成不便。

3 提高综合性医院门诊管理能力的对策

连年加剧的“三长一短”现象致使医患矛盾频发，医患关系逐年紧张。近年来针对医护人员的暴力事件频频引起公众的讨论，也将综合性医院门诊管理的欠缺推向风口浪尖。针对综合性医院门诊的管理，提出以下对策。

3.1 加强预约挂号管理

综合性医院门诊往往出现挂号患者数量众多，挂号后又要等待数小时的候诊才能正式进入门诊科室内的情况，这是对患者时间的极大浪费，也加重了患者的焦躁情绪，对于年老体弱的患者更会产生极大的身体伤害。实行预约挂号，能够对患者进行更有条理的管理，使患者能提前确定挂号情况和诊疗时间，节省候诊时间，医院也能通过患者数量等情况进行科学、合理的医疗资源配置。首先，医院应增加预约挂号的比例，使有条件进行预约挂号的患者通过预约挂号进行医疗的预约，减少窗口挂号的拥挤程度，为患者提供更加有预见性的诊疗过程。[2]并拓宽预约挂号的渠道，采取电话预约、网络预约等多种形式，为各年龄段的患者服务。其次，对于患者身体检查也应实行预约制，综合性医院应建立完善的信息网络，将各检查科室的设备使用情况输入到网络系统中，使中心站能够对医疗资源进行合理配置，为患者提供合适的具体时间进行检查，让患者心中有数，节约时间。

3.2 完善专家门诊层级管理

专家门诊由本学科专业能力较强的职称在副主任医师以上的医生出诊，由于盲目迷信专家门诊，认同著名医师的信誉，很多普通病症的患者往往因为小病挂专家门诊的号，挤压了专家门诊对真正需要的患者的服务时间，是对专家门诊资源的一定浪费。针对这一情况，医院应对专家门诊实行分层管理，如北京三级医院实行取消点名挂号的模式，由医院根据病人的病情安排接诊医生。这样能够快速甄别普通患者和疑难病患者，使真正需要的病人能够得到专家的诊疗。[3]

3.3 加强打击号贩子的力度

由于专家号一号难求，巨大的供需不平衡催生了号贩子的出现，医疗体制迟迟不能有效改革也滋养了号贩子继续活跃在医生与患者之间。虽然现在一部分综合性医院实行身份证挂号的形式打击号贩子，但是仍然不能杜绝号贩子使用多张身份证进行挂号的现象。医疗机构应当加大打击号贩子的力度，并加强对新体制的研究，寻找能够更有力遏制号贩子的措施。[4]

3.4 加强就医知识宣传，增强导医人员的作用

由于患者缺乏相关的医学知识，并且在患病后会出现焦躁、紧张情绪，往往盲目迷信权威，看病首选大医院、著名医生，造成普通医生不能较好地发挥价值，著名医生由于患者过多而难以保证诊疗质量。医院应该加大对就医知识的宣传，使患者了解相关医学知识，用正确积极的心态看待病症，合理选择就诊医生。医院也应加大对导医服务的投入，加强导医人员的培训，选择医学知识丰富、沟通能力较强的工作人员在挂号时为患者提供必要的指导，引导患者选择更适合的医生进行诊疗。

结束语

推进医疗体制改革，完善综合性医院门诊管理制度，是解决医患矛盾的重要途径。社会各界应当共同努力，促进医疗环境的优化，为患者创造更加贴心、完善的医疗服务。

参考文献

[1]姚峥，安凤梅，刘德海，刘凤华，曹红英，马志娟，吉训明. 综合医院专家门诊层级就诊管理的探讨[J]. 中国医院. 2011，27（04）：25-28

[2]姚峥，吉训明，刘德海. 大型综合医院专家门诊管理探讨[J]. 中国医院. 2010，44（01）：29-30

篇(4)

关键词：医院 投入产出 医疗效益 对比

近年来，各类医院的发展速度不断提升，医院规模持续扩张，包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、疗养院、社区卫生服务中心、卫生院、门诊部、妇幼保健院，以及专科疾病防治院等在内的各类公立医院，在硬件设施投入以及规模扩大上均取得了前所未有的发展。为针对各类医院在巨大发展的同时所产生的经济效益以及运营效益进行研究，考量并评估各类医院投入产出效益以及医疗效益实现情况，为医院发展改进提供方向，本文即以2016年度《XX省卫生统计年鉴》为依据，对10类公立医院投入产出以及医疗效益进行综合对比，具体结果分析如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

以2016年度《XX省卫生统计年鉴》为依据，对10类公立医院投入产出以及医疗效益进行综合对比。医院类型包括：综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、疗养院、社区卫生服务中心、卫生院、门诊部、妇幼保健院及专科疾病防治院。

（二）方法

医院投入产出分析中入选投入指标包括：床位数、职工人数；入选产出指标包括：诊疗人数、住院人数×治愈好转率、病床周转次数、病床使用率。将相关指标进行指数化处理，以各项指标平均值为标准值，将各指标实际值与标准值进行对比，经处理后指数值进行同类相乘、异类相加处理。在此基础之上，以技术效益值、规模效益值及综合效益值为观察指标，应用数据包络分析方法对10类医院综合效益进行评估分析，决策单元技术效益、规模效益以及综合效益值应用CCR模型进行分析并评价。

（三）统计学处理

用SPSS19.0软件进行数据分析，以（均数±标准差） 表示计量资料，检验方法为t，以（n，%）表示计数资料，检验方法为X2，P检验值

二、结果

调查结果显示，2015年度10类医院投入产出情况如下：综合医院床位数共54145张，职工人数共71580人，诊疗人数共30127268人，住院人数×治愈好转率共1764260人，病床周转次数共34.70次，病床使用率共85.10%；中医医院床位数共11150张，职工人数共16510人，诊疗人数共8887710人，住院人数×治愈好转率共367320人，病床周转次数共34.90次，病床使用率共85.90%；中西医结合医院床位数共730张，职工人数共1210人，诊疗人数共496050人，住院人数×治愈好转率共16026人，病床周转次数共25.50次，病床使用率共72.20%；专科医院床位数共7210张，职工人数共8730人，诊疗人数共2241450人，住院人数×治愈好转率共156080人，病床周转次数共22.90次，病床使用率共90.70%；疗养院床位数共1800张，职工人数共560人，诊疗人数共45330人，住院人数×治愈好转率共40430人，病床周转次数共25.10次，病床使用率共59.10%；社区卫生服务中心床位数共8050张，职工人数共7650人，诊疗人数共6830570人，住院人数×治愈好转率共101690人，病床周转次数共49.50次，病床使用率共44.40%；卫生院床位数共31450张，职工人数共42000人，诊疗人数共25639660人，住院人数×治愈好转率共2236870人，病床周转次数共78.50次，病床使用率共73.70%；门诊部床位数共115张，职工人数共550人，诊疗人数共600080人，住院人数×治愈好转率共1683人，病床周转次数共24.80次，病床使用率共42.10%；妇幼保健院床位数共5370张，职工人数共8810人，诊疗人数共5304360人，住院人数×治愈好转率共261310人，病床周转次数共50.00次，病床使用率共75.00%；专科疾病防治院床位数共3050张，职工人数共2710人，诊疗人数共922770人，住院人数×治愈好转率共26355人，病床周转次数共17.20次，病床使用率共46.80%。

疗养院、卫生院、门诊三类医院具有良好的技术效益以及规模效益（其中，疗养院技术效益为1.00，规模效益为1.00，综合效益为1.00；卫生院技术效益为1.00，规模效益为1.00，综合效益为1.00；门诊部技术效益为1.00，规模效益为1.00，综合效益为1.00）；综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院、以及专科疾病防治院均存在规模效益值过大的问题（其中，综合医院技术效益为1.00，规模效益为17.80，综合效益为0.59；中医院技术效益为1.00，规模效益为8.20，综合效益为0.67；中西医结合医院技术效益为1.00，规模效益为1.63，综合效益为0.82；专科医院技术效益为1.00，规模效益为1.90，综合效益为0.41；社区卫生服务中心技术效益为1.00，规模效益为9.80，综合效益为0.91；妇幼保健院技术效益为1.00，规模效益为4.08，综合效益为0.79；专科疾病防治院技术效益为0.42，规模效益为1.10，综合效益为0.38），显著高于其他三类医院（P

三、讨论

本研究中观察结果显示：疗养院、卫生院、门诊三类医院具有良好的技术效益以及规模效益（三者技术效益均为1.00，规模效益均为1.00，C合效益均为1.00）；综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院、以及专科疾病防治院均存在规模效益值过大的问题，显著高于其他三类医院（P

结合既往相关研究结果来看，为促进上述积累综合效益低下医院改进投入产出策略，提高医疗效益水平，应在现有规模基础之上合理增加投入，通过扩大专业技术人员数量，扩大年诊疗人数，并促进临床治愈好转率以及病床使用率的提升。如通过调整规模的方式促进技术效益与规模效益的平衡，以实现总体有效的目标，或也可通过提高或扩大松弛变量为0所对应指标值的方式，以促进医院获得更好的投入产出效益值。

在此次基础之上，从政府宏观调控的角度上来说，为促进各类医院医疗效益目标的提升与发展，需重点加强如下三个方面的措施。第一，应促进医疗卫生资源利用率的提升，对综合医院发展速度进行科学控制。目前综合医院大多资源利用率偏低，发展规模过大，综合效益值不理想。因此，综合医院应结合自身实际情况，对卫生资源进行科学配置，提高资源利用效率与水平。第二，应完善卫生技术评估与调控制度，促进医院管理模式的健全发展。即各类公立医院应重视对卫生技术的推广与评估工作，制定形成科学投资方案，加强内涵建设，以促进管理水平的全面提升。第三，应重视针对科研创新水平的强化，对各类研究资源进行统筹安排，加强临床研究开发力度，在有限经费投入条件下获取理想的科研效益水平。

综上所述，当前各类公立医院投入产出效益尚存在一定问题，医疗效益实现情况不够理想，应通过提高医疗卫生资源利用率，构建卫生技术评估与调控制度，以及加强科研创新水平的方式，促进各类医院投入产出效益以及医疗效益的全面发展与提升。

参考文献：

[1]丁雪，王芳，荣先兵等.荆州市晚血救治定点医院投入产出效率分析[J].中国卫生经济，2011，（4）：85-87.

[2]赵洋，李晖，翁振群等.新疆某三甲医院科研投入产出评价指标体系建立的研究[J].中华医学科研管理，2016，（2）：99-103.

[3]杨建南，刘勇华.成都市属10家医院卫生人力与固定资产投入产出绩效的RSR综合评价[J].中病案，2007，（6）：22-23.

篇(5)

关键词：妇产科医院; 妇产科门诊; 感染控制; 管理

中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0204-03

随着目前医疗水平的进步和人们对于健康意识的进一步提高，妇科疾病作为一种常见病和多发病，就诊的人员越来越多。妇科医院门诊作为女性患者集中的治疗场所，在有限的空间里面，人员密度大，极易导致疾病的传播流行[1]。特别是近些年来，性传播疾病的大面积泛滥，作为门诊的医务人员会接触到大量的淋病、梅毒、HPV甚至是艾滋病的患者，而妇科检查作为特殊的入侵式的检查方式，会不可避免的接触到大量患者的体液、分泌物和血液等，如果不加强有效的管理，不仅会造成疾病的泛滥，同时也大大增加了我们医务人员的生命危险[2]。就妇产科门诊医院感染控制的重要性与如何有效的管理，本文进行如下简要的论述。

1妇产科门诊医院感染控制的重要性

1.1增加病人的信赖度 公众对于自身健康的日益重视，健康已经作为目前人们最关心的问题所在，如何使患者安全就医成为了妇科门诊所有医务人员高度重视和警惕的核心。让患者安心、放心的就医的首要前提就是能够有效的控制院感的发生，防止疾病在医院的大规模的爆发和流行。只有良好的就医环境，才能增强患者对医院的信赖感，在医院积极治疗疾病。

2.加强对医务人员的保护 妇科检查作为一种特殊的检查方式，往往要接触到患者的体液和阴道分泌物，在这些分泌物中往往含有大量的细菌和病原微生物，甚至是性传播疾病和不可治愈的微生物种类，作为妇科门诊的医务人员是直接接触的人群，如果没有良好的无菌观念和管理措施，就会使我们的医务人员感染上多种疾病，增加工作的危险性。

2 如何对妇产科门诊医院感染控制的管理

2. 1.加强对环境的有效管理 妇产科门诊空间有限，人员密度大，容易引起交叉感染的现象，故每天需要对门诊所有房间进行紫外线消毒灭菌，一天最少一小时。在妇科检查及治疗台面上避免放置不必要的物品和污染物品，避免感染。对于污染的物品要及时处理好，分门别类放置，位置要合理清楚。门诊产生的医疗垃圾要严格按照《医疗废物处理条例》进行处理，不可随意丢弃。对于浸泡的器械必须严格按照灭菌消毒的要求，至少半小时，要完全浸泡。要定时检查浸泡溶液的有效灭菌浓度和及时更换。各种无菌物品要摆放合理，对无菌物品的有效使用期限和使用日期要清楚标明。各种持物桶和装盛碘伏和酒精的容器要一周灭菌两次，标明灭菌时间、有效期和开启使用时间。不能有过期的物品，如果物品过期要及时进行更换和灭菌处理。

2.2防止交叉感染的发生 对于一次性使用的物品，比如一次性的窥阴器、棉签、标本采集管、垫单等等，使用之前要检查包装有无破损尊崇一次性使用的原则，使用之后就要丢弃或者毁坏，防止重复使用，注射器针头、刀片等锐性物品则按要求另外放置进利器盒。对于可重复使用的器械物品，则要按照相关要求进行严格消毒。比如氧气湿化瓶、雾化器、给养面罩等等予以消毒干燥保存处置。公共用品如血压计、听诊器、手电筒等需要进行定期消毒处理并予以记录。温度计和脉压带要随时浸泡处理，对于浸泡溶液定期更换。桌面一桌一布，对桌面进行每天的消毒灭菌，检查床床单进行定期更换，洗净晾干备用。

3.加强医务人员无菌观念培训

妇产科医务人员是直接与妇产科患者接触最频繁的一群人，存在风险性高和易感性等多个特点，需要加强对于院感的知识培训、增强防护意识和自我保护能力。由于妇产科门诊人员的高危险性，对这些情况医院需要进行针对性的院感防控知识培训，培训内容为卫生厅颁发的法律法规、行内运行标准，省市级发放的检查标准及本院制定的相关规章制度。医务人员要及时了解院感控制的最新动态，对新理念、新技术、新方法能熟练掌握并付诸行动。同时要对妇产科门诊所有的医务人员进行每周一次的业务培训计划，将院感防控知识作为重点的学习内容进行知道学习，以提高医务人员的自我保护意识和院感防控知识的深入了解，对妇产科医院门诊控制感染这一方面保持高度的警戒线和防备心。

综上所述，就目前的医患关系的进一步恶化，以及人们对于自身健康的日益重视的现状，如何使广大妇女同胞安心、放心的就医和创造更好的就医环境、医疗环境，避免医疗纠纷的发生，控制妇产科医院门诊的感染是很有必要的。对院感的有效控制是提供所有医疗保障的前提和基础，只有做好它，才能进一步保证其他的措施有序进行。

参考文献

篇(6)

关键词： 内涵建设；医院品牌

我院是一所集医疗保健、教学科研于一体的国家“二级”甲等医院，肩负着全县近100万人民群众的防病治病重任。近几年来，我院坚持以邓小平理论和江泽民同志“三个代表”重要思想为指导，先后开展以“明明白白看病”、“医疗优质高效”、“绿色医疗环境”为主题的“百姓放心医院”的创建活动，取得了很好的社会效益和经济效益。今年我院顺利通过中华医院管理协会专家的评审，成为我市首批“全国百姓放心示范医院”。在百姓放心医院的创建中，紧紧围绕以病人为中心，狠抓医院内涵建设，竭力打造“百姓放心医院”品牌，使医院得到了稳步发展。

1 围绕病人服务，打造明白品牌

进行特殊检查和手术应该履行哪些手续、治疗费用和药品价格都是怎样的、发生医疗纠纷应当怎样依照法律程序解决，作为病人，当然希望弄个明明白白。2002年5月，我院开始了全国人大指导、全国政协监督、中华医院管理学会倡导的“百姓放心医院”第一主题——“明明白白看病”的创建。

1.1 医务公开是向导 医院在门诊大厅设置了专家公示栏和今日门诊挂牌栏，向患者介绍每位专家的诊疗专长、坐诊时间等。大厅同时公布了常用药品价格和各类检查费用的收费标准，编印了住院服务指南、医院的有关规章制度、诊疗工作程序、相关疾病的诊疗规范、医疗收费标准、健康知识等一目了然。医院将划价、缴费两项手续在同一窗口一次完成，减少了患者的排队次数，节省了看病时间。服务台还为患者备有茶水，为行动不便的患者备有轮椅，极大地方便了患者。

1.2 医患沟通见真诚 从2000年以来，医院实行了住院费用一日清单制度，病人每天花多少钱、花在何处，一看就清楚。医院审计科还配备有专门人员解释和处理收费方面的问题，为加强医患联系，医院定期召开医患沟通会，设立了意见箱和监督箱，安装了热线电话，各科室也利用向病友发放告知书，实行出院回访，听取患者及家属对医院工作的意见和建议。对照卫生部颁布的“八不准”要求，院纪委、审计科等部门就廉洁行医和行业作风建设先后多次做出规定，严禁在诊疗活动中临床促销、开单提成等，对多收、乱收费用的科室或个人严格按照医院的规定进行处罚。2005年5月，手术室工作人员在为一位患者记账时粗心大意，将300元错记为500元。医院经查证，立即将多收的200元钱退给了患者，对出现差错的当事人给予了经济处罚并通报批评。2005年9月份，对一擅自收取患者现金的科室，按发生金额的100倍进行了处罚。

1.3 最高限价解心忧 为切实解决患者看病贵的问题，医院在保证质量的基础上，对小儿腹股沟斜疝高位结扎手术、椎间盘脱出胶原酶溶解术、剖宫产等单病种实行最高限价，为中、低收入患者就医提供了一定的服务保障。如普外科开展的小儿腹股沟斜疝高位结扎术，降价幅度达2700余元，深受患者欢迎。

2 提高医疗质量，打造效率品牌

2003年1月，我院从中华医院管理学会捧回了“明明白白看病”奖牌，医院进入“百姓放心医院”第二主题——“医疗优质高效”的创建。高效从哪里来、怎样才是高效，医院领导别出心裁地聘请了2位下岗再就业人士进行现身说法。通过听他们介绍下岗后怎样艰苦创业的经历，职工们爱岗敬业的自觉性极大地被激发。“讲修养、讲质量、讲服务、讲效率、讲奉献”的风气很快在全院形成。

2.1 专科建设求高精 医院坚持“发展才是硬道理”的指导思想，投入1800多万元购进了螺旋CT、大C臂、DR、全自动生化仪、人工呼吸机、电子腹腔镜等精密仪器设备60多台件；派出60多名工作人员到北京同仁、宣武、天坛、朝阳等大型医院和长沙的湘雅、附二、省人民医院，进修胸外科、心内科、神经内外科、眼科、口腔科、内分泌等专科，并派出200多人次参加各类短期培训。心血管内科开展的颅内血肿穿刺术及与放射科联合开展的人工心脏起搏器安装、神经外科开展的脑动静脉畸形切除术、泌尿外科开展的肾上腺囊肿切除术、普外科开展的电视腹腔镜胆囊切除术、五官科开展的白内障复明手术、手术室、神外科开展的胶原酶溶解术等，均达到了省内先进水平。50多项新手术、新项目的开展，提高了医院整体医疗水平，确保了医疗优质高效，满足了人民群众的医疗需求。

2.2 严格管理保安全 医院以“十条标准”为核心，进一步完善了住院医师、主治医师、主任医师责任制；加强了查房、首诊负责、会诊、病案讨论、病历书写、危重病人抢救等制度的落实；强化了门诊、住院医师病历书写技能，把科室的自查、自评与质控科的抽查结合起来，对查出病历中存在的问题与绩效工资挂钩，按月通报；抓好了临床科室、急诊科、手术室、监护病房、120急救等重点科室和关键岗位；对各类手术的术前讨论、谈话、签字、记录和急危重病人的诊断、抢救、治疗、用药及院内感染、消毒隔离等关键环节进行严格的管理。邀请法律顾问就维护好医院的合法权益及怎样预防和处理医疗事故等热点、焦点问题进行讲演，使职工的质量意识和医疗安全意识明显增强。由于强化了制度的管理落实，几年来医院无医疗事故的发生，确保了医疗安全。

2.3 强化服务用真情 医院编印了《文明用语100条》、《医务人员行为准则》等来规范医务人员的服务语言和仪表仪容，导医、接诊、治疗及病人离院等项目的服务语言、服务标准、仪表仪态逐步规范化，以“接待病人热心、诊治细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心”为主要内容的“五心”模式服务有声有色地开展。患者从步入医院挂号、就诊、检查、拿药到出院等每个环节都能享受到亲人般的温暖。追求患者对服务态度、服务质量、后勤供应、医疗收费4个方面的满意成为全院的共识。2004年7月23日凌晨3时，柘溪镇周某被人用刀砍伤颈部、面部、下唇、双上肢，当即不能言语且流血不止。其家属发现后，忙拨“120”求救。医院“120”闻讯出动，在最短的时间内将伤者接回医院救治。经诊断，伤者为复杂性喉裂伤、外伤性腮腺管断裂、颌面部贯穿伤、失血性贫血、急性上呼吸道感染等，病情十分危急。为抢救患者的生命，该院五官科主任伍克平、副主任杨文忠等人在伤者家人仅交有少量医药费的情况下，立即安排为伤者手术，术中为其输血1000余毫升。经过5个多小时的紧张手术，终于将患者从死亡线上抢救过来。

2.4 正本清源树医风 近3年来，我院共组织医疗护理质量大检查近百次，进行医师三级查房1800余次，护理夜查房150余次，对违反医疗操作规程的医务人员和科室处罚431人次。2005年8月份共审核病人费用档案袋830份，核出差错仅13份，正确率为98.4%；审核原始单据10238张，核出差错仅18张，正确率为99.8%。全年门诊与住院诊断符合率达99.9%，住院病人治愈率和好转率达94.9%，抢救危重病人1500多人次，抢救成功率达93%，杜绝了医疗事故的发生。及时退还多收费用229.5元，补收少收的费用20元。3年来，对医德医风做得好的科室和个人奖励200人次，对服务态度欠佳或责任心不强而引起工作失误的当事人处罚30人次。据不完全统计，近5年来，全院医护人员共拒收患者红包10万余元；拒礼品300多人次，折合现金4万余元。

3 改善医院环境，打造绿色品牌

2004年，我院进入“百姓放心医院”第三主题——“绿色医疗环境”的创建。“绿色”在现代理念中除了颜色，还是环保、称心如意的代名词。为了给患者提供良好的就医环境，医院投入了大量的人力、物力和财力，给病人带来如家般的温馨感。

医院投资11万元新建了中心花园，安排了专人对全院的花草树木进行管理。投资20多万元进行了文化广场的建设，并配备了舒缓的背景音乐。在各病区走廊、大厅摆放盆景5000余盆，全院绿化面积达到了35%以上；徜徉院内，病人的身心都得到了放松。步入医院大门，可以清晰地看到各科室的路线图。大厅里设有导诊台，每天都有导诊小姐迎来送往，解答病人疑难。方便病人和家属候诊、休息的候诊椅也随处可见。进入病区，你一眼就可以看到护士工作站摆放的鲜花和一块写着“祝您早日康复”的标牌。医院对病房设施也进行了改造，为病人增添了微波炉，备有开水、一次性茶杯、针线包、轮椅、推车、衣架、冰柜等，为病房和诊室添置了160台空调，降温用冰块不用到院外买。中医科设有休闲娱乐室，配置了电视机、报刊、杂志。对儿科病房进行了装饰，墙壁上绘有儿童卡通画，病房添置了电动摇车、玩具等，为患儿提供了一个集治疗、学习、娱乐为一体的好环境。“一切为病人”的全新理念在职工心中形成。医院同时加大了基础设施的投入，投入近30万元购进了“高效节能、除尘、低噪”环保型新锅炉，减少了环境污染和降低噪声；花25万余元新增了610kV大功率变压器，新增了备用发电设施，确保了用电的安全；耗资387万用于制剂室按GMP达标改造，成为省药监局第一个验收合格的县级医院。

4 拓展社区医疗，打造社会品牌

4.1 网点联系显神通 我院几年来加强了与全县各乡镇卫生院及村卫生室、诊所的联系，设立了医疗网点300余个，发放各类宣传资料50000余份，使社区群众进一步了解医院，增加了群众对医院的信誉度。1年来，287个网点介绍来院就诊的住院病人450人次，急诊留观病人70人次，门诊就诊618人次，各类检查1235人次，免费为农村患者寄送检验单1000余份（次），产生了很好的社会效益。

4.2 免费宣教送温情 医院于2001年创办了孕妇学校和健康宣教室，坚持免费宣教和接受咨询。3年来，为孕妇讲授怀孕知识及各种常见疾病的预防保健知识40多期。免费向患者发放《妇产科腹腔镜手术》、《人工肾》、《常用药物口服方法》、《心脑血管病防治指南》等宣传资料5万多份。由医院知名专家讲授“冠心病的防治”、“胃肠功能紊乱与人体保健”、“老年人前列腺增生症”、“糖尿病知识讲座”等社区健康知识讲座20余期，并于讲授之前在电视台进行了公告，印发了宣传资料。九病室（消化、内分泌科）2005年4月12日在门诊五楼学术中心举办糖尿病保健知识培训班，参加听课的患者及家属达到100余人。妇产科坚持每周对出院的产妇和婴儿进行回访，共对400名产妇回访600多人次，指导产妇进行产后保健和新生儿护理，得到了新妈妈们的好评。六病室对近几年在医院住过院的600多名患者寄出了追踪回访信，指导他们复查和医疗保健等。

4.3 义诊温暖山民心 义诊，是我院推出的又一大便民举措：（1）医院将每周星期四下午定为义诊日，为门诊自费病人进行了免费诊治，几年来共为6000余名患者免去门诊挂号费2万余元。（2）派出医务人员到奎溪、冷市、羊角、马路等乡镇进行义诊。几年来县人民医院共派出80多名医务人员，为2000余名患者进行了诊治，无偿发放药品价值约23000余元，发放健康宣教资料5万份。特别是2005年6月23日，马路镇遭受特大洪灾，医院当即派出工作小组和医疗急救小分队，到该镇长堤村帮助其重建家园和进行义诊，持续为灾民义诊1个多月，共为186名村民免费进行了检查，无偿发放药品，价值约4000余元，全院干部职工也积极响应县政府号召，为灾区人民捐款5万余元。

篇(7)

撑的撑死，饿的饿死，全面二孩政策的实施下，各级妇幼保健机构的发展更是呈现出“一半是海水，一半是火焰”的状态――大医院人满为患，承载能力超负荷；小医院门可罗雀，发展长期滞后。

大医院心有余力不足

对于孕产妇来说，好医院的建档战早已硝烟弥漫。

“二孩”政策全面放开，又赶上中国传统的“猴年”，各大城市的大型综合性医院妇产科和妇幼保健院，迎来了一场不可回避的挑战。

为了应对今年的生育高峰，不少医院采取开设夜班门诊，优化就诊流程，加强人员培训，扩充产科床位等措施，尽最大努力整合医院资源，但却依然捉襟见肘。

上海市第一妇婴保健院院长段涛告诉《中国医院院长》，面对“二孩”政策，该院的压力的确有所增加，为了减少就诊人员的排队时间，改善其就医体验，该院正在进行产科出诊建大卡和产科就诊的流程改造。

“B超和产科特需门诊是两个需要排队的地方。产科特需门诊是因为优质资源比较抢手，而B超排队是每个妇产医院不可回避的痛点。尤其是二孩政策后，超声科室的压力明显加大了。”段涛表示，超声科室的压力不仅在于增长的孕产妇数量，更因为当下有要二孩意愿的普遍为高龄产妇，其产前筛查难度增加。

段涛介绍，为了改善B超排队时间过长和产科就诊时存在的其他问题，该院专门成立了两个工作小组，其中B超服务改善项目小组由段涛亲自负责。同时，该院整合了三个院区的产科服务工作，使资源得到合理配置，在一定程度上提升了患者就医体验，也优化了就诊流程。此外，该院还更加合理地分配工作，把可替代性的工作交给非一线人员，最大限度地将一线人员的时间投入到诊间，力争为更多的就诊者服务。

而正如段涛所言，“二孩”政策全面放开后，越来越多的高龄产妇出现在医院，这些高龄产妇带给妇幼保健机构更大的压力。

高龄再生育人群普遍面临着七大临床问题：生育能力下降、流产概率高、出生缺陷高、产儿并发症增加、产后出血增加、高龄再生育的妊娠并发症、高龄再生育的妊娠合并症等。高龄产妇自身的身体因素直接影响了她们的再生育能力，并有着更大的健康风险，为了应对这一压力，且能给高龄产妇提供更好服务，不少医院专门开设了再生育门诊。

四川省妇幼保健院开设再生育门诊已有一段时间，该院母婴健康中心主任蒲杰告诉《中国医院院长》，再生育门诊不是一个单项门诊，评估的内容也是一个系列，牵涉到多学科的问题，需要投入大量的人力物力。不过，为了保障高龄产妇的生产安全，他们医院依然通过合理调度，优化流程，为有需求的人提供再生育门诊服务。

蒲杰介绍，该院再生育门诊从孕前干预管理、指导到最后分娩都有一整套的服务流程，并汇集生殖辅助、优生咨询、产前诊断、产科，甚至妇科、内科、儿外科的专家一起会诊，对高龄女性这一高危人群的再生育进行全面的精细化的服务，同时提供“一站式”服务。

然而，尽管好医院在拼命挖掘自身接诊能力，但相对于暴增的需求而言，优质的妇幼机构资源总是有限。譬如在北京，据最新统计数据显示，2016年3月，北京市建档量已经达到38000人，而预估未来一年全北京市的分娩量可能将超过40万人。

北京市海淀区妇幼保健院院长彭振耀告诉《中国医院院长》，2015年海淀区分娩量为41000人，而2016年截至目前为每个月5000人。对于海淀区妇幼保健院来说，2015年平均每月分娩量为800～900人，到2016年每月平均增幅都在50%以上，超过1200人。

为了应对生育高峰的亲临以及高龄产妇的增多，海淀区妇幼保健院已经通过加大医务人员培训力度，理顺就医流程、加强人员储备及投入、加大内部挖潜，扩充产科床位等措施来缓解压力。“高龄产妇的增多，对医务人员的能力提出了更高的要求，我们通过加强对人员的培训，确保每一位产妇的安全；同时利用信息化技术优化就医流程，提升就医体验；此外也不断招聘人员来解决人手短缺问题，今年已经招收80余名新员工，达到了人员总数的10%。”

彭振耀表示，医院已尽最大可能扩充接诊能力，满足需求。不过，他也坦言，因为人员、床位等原因限制，该院的年承载能力在15000人左右，再多也心有余而力不足了。

“二孩”政策全面实施后，不仅对妇幼保健院有所影响，未来对儿童医院也是一个压力。湖南省儿童医院副院长李爱勤告诉《中国医院院长》，“二孩”政策刚刚全面放开，对该院的影响主要体现在新生儿科室，该科室的压力明显比其他科室重。

但他也表示，因为政策刚刚放开，该院目前的接诊能力还是可以应对的。不过，他坦言，“二孩”政策全面放开后，高龄产妇比重大，这不仅给后续的出生缺陷埋下了隐患，同时对于当下妇幼保健机构的产前筛查能力提出了更高的要求。在李爱勤看来，现在妇幼保健机构的压力更大，尤其是超声科室。如果妇幼保健机构没有把好关，未来“出生缺陷”可能就会给儿童医院带来不小的压力。

在已经打响的“二孩”生育战中，各大医院都在尽可能地扩充接诊能力，并为高龄产妇提供生产安全的保障，但基于设备、人员、床位等客观条件限制，依然不能满足需求。孕产妇在抱怨，而这些“高大上”的医院也心有余而力不足。不过，与之形成鲜明对比的是，基层妇幼保健院却门可罗雀。

基层妇幼发展滞后之痛

随着社会的不断发展，我国妇幼保健服务从个别专项服务逐步扩展到覆盖妇女儿童整个生命周期的全面服务。2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步明确妇幼保健体系是公共卫生服务体系的重要组成部分，妇幼保健事业迎来了前所未有的跨越发展的机遇，但机遇之下却也蕴藏着长期存在的发展不平衡的弊端。

相对于大城市的妇幼保健院机构“人满为患”的烦恼，基层妇幼保健机构却因能力有限而无人问津，特别是偏远地区的基层妇幼保健机构更是“一患难求”。

这与我国基层妇幼保健机构的长期发展滞后不无关系。此前，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心针对我国县级妇幼保健机构的发展状况做了一份《2005-2011年我国县级妇幼保健机构发展状况》的调查报告，该报告显示东部地区发展明显好于中西部地区，西部地区发展相对较慢，各地区均存在人员编制不足、卫生技术人员学历与职称不高、政府投入不足等现象。以2011年为例，尽管县级妇幼保健机构的财政补助和业务收入逐年增加，但仍有18.3%的县级妇幼保健机构处于亏损状态。

专家指出，近几年来，中央财政专项资金在加强中西部地区县级妇幼保健机构建设、改善妇幼保健机构设备条件和服务环境、提高妇幼保健服务能力等方面起到了重要作用，但是与县级妇幼保健机构承担的工作任务相比，还远远不够。

群体保健工作投入不足必然会导致机构在发展策略上出现“重临床，轻保健”的现象。妇幼保健医疗机构盲目发展临床，导致机构开展保健工作相对不足，尤其是群体保健工作。从而削弱了妇幼公共卫生服务力度，扭曲了妇幼保健机构的功能定位。

此外，妇幼保健体系的“网底”薄弱，缺乏乡（镇）、村妇幼保健规范化建设标准。《乡镇卫生院建设标准》对妇幼保健科室基本建设和硬件配备缺乏明确的要求，也缺乏村卫生室（社区卫生服务站）妇幼保健建设与设备标准。

同时，政策上缺乏对妇幼保健机构对口支援的制度，对基层妇幼保健机构有一种“放养”状态。在业务技术建设方面呈现明显的两级分化，省、市妇幼保健机构科室设置齐全，服务项目健全，而基层妇幼保健工作缺乏有力的技术支撑，处于低层次水平。

另外，长期以来，妇幼保健机构与计划生育服务机构存在着相互不合理的政策性竞争，也是制约妇幼保健机构发展的不可忽略的因素之一。县、乡（镇）计划生育技术服务机构开展的孕前优生检查和生殖道感染防治工作，与妇幼保健方面的孕前保健、婚前保健妇女病普查普治、“两癌”筛查等工作，服务对象相同，服务内容相近。

除了受地域、编制、财政投入等客观因素制约外，基层妇幼保健院还存在自身的发展误区。

有专家指出，许多妇幼保健机构完全依赖政府低水平补偿机制勉强生存，只能维持最基本的工作水平，工作人员缺乏积极性，自我“造血”能力太弱，积极性低，服务能力弱，制约了妇幼保健机构的发展。同时，妇幼保健机构对服务市场竞争性的理解也不够，在市场经济环境下，坚持服务公益性前提下，服务产品必然存在竞争，因此要不断创新经营思维，利用有限的卫生资源，将公益性和市场性有机融合，才能促使保健院的长足发展，才能更好地为妇女儿童服务。

此外，基层医疗机构医务人员的技能有待提高。受客观条件制约，比如工作中接触的患者少，没有培训的机会等，导致基层医务人员存在不思进取、业务荒废现象。长此以往的恶性循环使得基层妇幼保健机构的发展严重滞后。

医疗保健融合的难局

我国在20世纪80年代后期将妇幼保健（妇幼卫生）纳入公共卫生范畴，它是我国最早建立的公共卫生服务体系之一。

妇幼卫生服务体系的建设是国家公共卫生体系与医疗卫生服务体系建设相结合的产物，妇幼卫生服务体系是公共卫生体系的一部分，其共性的一面是面向群体，担负起公共卫生职能。同时，它又有个性的一面是依托于临床，必须保健与临床相结合才能实现其管理的目标。根据妇幼保健专业机构的定义和定位，妇幼保健机构只有既发挥临床部的技术指导作用，又建立保健部的服务网络，才能达到群体享有保健的需求及政府管理目标的实现。

然而在现实中，妇幼保健机构功能定位常常偏离正确的方向，难以做到保健与临床并重，迫于自身生存的需要，更多地拓展临床服务。

在采访中，彭振耀一直强调，妇幼保健院承担的保健功能绝对不能丢掉。“妇幼卫生服务主要包括保健服务和临床医疗服务两部分。在保障医疗服务的同时，妇幼保健院也要承担妇幼保健的工作，特别是妇女全生命周期的保健工作。”

据他介绍，海淀区妇幼保健院在承担医疗职能方面，从保障质量、优化服务、合理收费、满足新需求等入手，尽最大可能确保医疗服务职能的有效开展。而在妇幼保健职能方面，海淀妇幼不仅承担辖区基本妇女保健、儿童保健、计划生育等生殖健康相关服务，还要肩负妇幼卫生基础信息收集、为政府相关部门提供决策依据的职责，担起政府妇幼保健服务工作的参谋作用。

有专家更是进一步指出，妇幼保健机构若简单地归并疾病控制中心的现有模式与运作轨迹，那就趋于行政化，那就会导向卫生行政部门的行政执行机构而脱离了它本身的技术指导专业机构的特性，也谈不上学科的建设与保健领域高科技水平的提升。

同时，妇幼保健机构若简单地变成医院，以医院的现有运行模式与考核标准来建设，那也就脱离了公共卫生的体系要求，偏离了面向群体，以保健为中心的本质；过分强调临床的重要性会失去妇幼保健机构的网络组织协调功能和辐射作用，从而最终背离了妇幼保健机构应有的定位与作用。

在彭振耀看来，妇幼保健院与其他医疗机构最大的不同就是它要承担妇幼保健职能，而这也正是它有别于其他医疗机构的亮点。

“除了开展大量的健康宣教活动外，通过妇幼保健工作的开展，提早发现潜在的病情。其他医院都是等着患者来，而我们是主动找到患者，这对疾病的预防和早期治疗都有着积极的作用。”彭振耀说。

城市妇幼分级诊疗之困

“二孩”政策全面放开后，大医院人员及床位不足等现象凸显，各大医院虽然积极应对，但受限于各种客观因素，接诊能力终究有限。于是，开展分级诊疗，将患者分流到社区，似乎成为一种必然的选择。

“大医院不管如何充分利用医院的资源，都是有局限的。因为医院就这么大、床位和医务人员就这么多。”段涛的表述一针见血。

同样在彭振耀看来，有序地分流人群是必要的。根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要》中关于人口与健康领域“前移下移”的发展思路，城市社区卫生服务机构应该成为妇幼卫生服务的前沿基地，孕产期系统保健是妇幼卫生服务的关键内容，更应该成为“前移下移”的基础。

然而彭振耀也表示，分级诊疗的困境就在于人们不相信基层社区医生的实力。

彭振耀介绍，为了解决这一困境，北京市海淀区妇幼保健院经常组织医务人员下沉基层义诊，并定期培训基层医务人员，以提升他们的诊疗能力。同时，该院也定期去合作的基层医疗机构进行质控监督工作，以确保基层妇幼保健机构的服务质量。

彭振耀强调，建立社区卫生服务中心与不同层级医疗保健机构的“双向转诊”机制也尤为重要。“彼此‘双向转诊’机制的建立，既能解决生育数量增加而带来的就医难和贵问题，又能通过提高孕产妇保健服务的可及性和有效性，从而降低预期风险，减少不良妊娠结局的发生，有利于达到‘母婴安全’的目标。”

“患者实行双向逐级转诊，既方便了患者就医，提高了服务质量，又能降低医药费用，节约卫生资源。”彭振耀表示，通过基层卫生服务机构向妇女儿童提供基本保健服务和不同层级医疗保健机构转诊服务，能够有效发挥不同级别机构各自职能。

段涛也同样看到了分级诊疗的困境所在，因此对于上海市第一妇婴保健院的发展，段涛说他有着一个分级诊疗的“大梦想”。

“我希望在上海各个区域布点，在人口密集的社区建立8～10个妇产科卫星诊所。”段涛说，每个诊所由一个首席医师领衔，建立一个由主任医师、主治医生和经过规范化培训的高年资住院医生组成的团队，诊所由该院统一管理，采用统一的临床指南和诊疗流程，医务人员由医院进行统一的培训，使用统一的信息系统和转诊网络。

“诊所内配备基本的检验设备和彩色超声，这样90%以上的妇科、产科、计划生育患者就可以在社区内解决就诊问题，只有少数患者需要到大医院进行特殊的检查和处理。”在段涛的设想中，需要特殊处理的患者，也会由绿色通道直接转诊上级医院，术后继续在社区的卫星诊所内进行随访。“如果是生孩子，也可以选择在任何一个院区分娩，因为卫星诊所和三个院区的信息系统是互通的，是无缝连接的，无论去哪个院区都可以享受到同样的待遇。”

促进社会办医需新思维

除了开展分级诊疗来缓解大医院的接诊压力、鼓励社会资本投入到妇幼保健领域来，让就诊人群有更多的选择空间，也是当下医改的重要政策选择。

然而近年来，国家虽已逐渐放宽了社会资本办医条件，也有不少社会资本进入妇幼领域办医，但发展结果却难尽如人意。

北京宝岛妇产医院是北京市第一家全面引进台式医疗服务和医疗管理的高端妇产医院，在全面“二孩”政策出台后，已经迎来了一轮产检、分娩套餐的咨询、预订小高峰。在这些预订分娩套餐的备孕女性中，很多人是为了降低生育风险而选择了高端医疗。

北京宝岛妇产医院院长姜礼盟告诉《中国医院院长》，目前台湾医生来大陆行医逐渐增多，特别是妇产科的医生。“台湾的‘少子化’情况日趋严重，医疗趋于饱和状态，未来会有更多的医疗资源涌入大陆市场，也会有更多的医生来大陆行医，同时更多的台资会与大陆的医疗领域合作。”

对于大陆妇产体系的发展，姜礼盟感触最深的就是管控严格。无论从医生的医疗服务标准到产妇的建档，都有着严格的管理流程。

在姜礼盟看来，虽然这可能会导致医生的自主性变弱，造成实际工作中的一些不便，但从大局来看是较为重要的。“设定严格的标准有其客观存在的必要性，标准在北京市的执行率是100%，到了边远地区可能只有60%。如果放宽标准，那么可能导致偏远地区的执行率进一步下降。所以严格的标准实施制度也是一种保障手段。”

姜礼盟希望在促进社会资本办医方面，政府的力度再加强。“除了拓宽社会资本进入这一领域的门槛外，更需要在后续政策上予以倾斜。”

“以羊水穿刺的资格为例，北京目前只有8家公立医院可以做。台湾有2300余万人口，却超过两百家可以做这个项目。这样的项目市场需求得不到满足，是否可以开放给高端私立医院呢？试管婴儿资格也面临着同样的问题。”采访中他如是表示。

“严格管控质量以保障民众权益是应该的，但是过度严格的准入标准也会相对剥夺民众就医的便利性。”姜礼盟认为，“在目前医改作为重点项目的大环境下，医务政策的制订也可以加入新的思维。”

借力远程平台发展基层

目前我国正在实行农村妇女“两癌”筛查项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目等，这些项目大多要靠中西部地区的县级妇幼保健机构落实，而这些地区的妇幼工作基础还相对较为薄弱，专业技术人员数量不足，且学历和技能又偏低，中西部地区面临着严峻的考验。

因此，增强当地医疗设备水平的同时，也要提高其医务人员的技能水平，从而进一步减少地区差异。要解决基层妇幼保健机构能力薄弱问题，远程医疗平台的搭建不乏为一个好措施。同时，医疗资源结构性失衡导致发达地区“看病难，看病贵”问题日益凸显，而在偏远地区，却因服务能力不足，服务质量不高，而留不住患者。远程医疗平台的搭建可以在一定程度上解决医疗资源结构性失衡问题。

近两年，国家大力推进远程医疗的发展，鼓励社会资本及发达地区的大医院参与搭建偏远地区基层医疗机构的远程技术交流平台，解决基层医务人员能力不足、设备落后等问题。

在这样的大背景下，“全国妇产远程医疗联盟”也应时而生。该联盟宗旨是运用信息化技术和互联网平台，推动医疗重心下移和优质资源下沉，推动分级诊疗制度的实现，促进资源流动、学术交流、技术帮扶和科研合作，全面提升各基层医院的妇产科诊疗能力。