癫痫患者护士体会精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇癫痫患者护士体会范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：急性脑梗死；癫痫；护理

脑梗死是脑血管病中最常见的类型，通常表现为肢体运动障碍、感觉障碍和失语。而以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者少见，国内发生率为6.5～14.5%[1]，癫痫可发生在脑梗死的任何时期，甚至为脑梗死的首发症状，易导致误诊误治。其大多系脑皮质病变所致。为了提高护理质量，促进患者早日康复，现将我科在临床护理方面的体会，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年3月～2007年3月，我们神经科共收治以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者40例。男28例，女12例，年龄30岁～90岁，平均年龄56岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作24例，单纯部分性发作4例，部分性发作继发泛华1例，全面强直-阵挛性发作11例。肢体在癫痫发作后随即出现不同程度的瘫痪7例。

1.2方法 将以癫痫为首发症状的急性脑梗死40例患者，随机分成观察组和对照组各20例。对照组采取传统的神经科护理常规进行护理。观察组在此基础上，由专科护士给患者进行一对一的护理，根据病情不同和不同的病情阶段制定护理计划，由3人组织的质量控制小组监督实施，护士长检查2次/w，确保了护理计划的准确。及时性。我科用自制牙垫给癫痫患者护齿，即不咬伤舌体和牙齿又能取放自如。还不影响口腔护理。患者及家属非常愿意接受，值得推广。（自制牙垫：竹板整体形象像马蹄，马蹄两末端形状与两侧牙弓弯度一致再缠上纱布，马蹄弓背露在门齿外边，门齿不垫免受伤害，可带牙垫吸口腔异物不受影响）。

1.3护理

1.3.1 保持气道通畅 头偏向一侧。及时用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癫痫患者牙关紧闭时，用我科自制牙垫给患者护齿，避免了咬伤舌体和牙齿的并发症，同时不影响清理口腔分泌物。

1.3.2 吸氧、皮肤护理 持续低流量吸氧，根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无褶皱，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到即放心又温馨。患者癫痫持续状态时，可加床档确保患者安全。对高热患者头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。

1.3.3 病情观察 观察水电解质紊乱及酸碱失衡、脑水肿的发生[2]。观察神志、瞳孔。癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，详细记录24h尿量。协助医生做好抢救准备。患者在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重。因此用脱水药的时候，一定要准确、及时、快速。

1.3.4 恢复期护理。向患者宣教抗痉药的副作用及安全知识，脑梗死的预防知识。指导患者掌握康复要领，按计划实施。根据病情可以调整计划，即使出院也要定时追访。及时给予指导。

2 结果

患者在癫痫发作时，使用我科自制牙垫护齿，舌体咬伤明显减少，既保护牙齿又防止舌咬伤。见表1。

3结论

本临床护理表明，在经济不断发展的今天，要求护理工作不断的改革与创新迫在眉睫。我科自制牙垫护齿就属其一，即经济又使用，患者易接受，效果很好。所以，作为一名适应时代要求的合格护士既要有一定理论水平，又要有丰富临床经验。才能促进患者早日康复，提高了患者生命质量。

参考文献：

[1] 赵文新，等.将以癫痫为首发症状的老年急性脑梗死57例临床分析[J].卒中与神经疾病，2007，6，83

[2] 侥明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：卫生部办公厅，2005，（11）71.

[3] Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.

[4] 郭振华，郭宗成，刘昌林，马晓海；动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000.05.

篇(2)

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0081-02

脑囊虫（cerebral cysticercosis）是猪绦虫的幼虫寄生于脑、脑膜、脑室内引起相应神经功能障碍的疾病。因其主要发生在大脑内，人们习惯称其为脑囊虫病。笔者所在科室2013年1月18日收治一例因颅内多发性占位癫痫患者，行占位切除病理报告示：脑寄生虫病中脑囊虫病，现将其疾病护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，48岁，消瘦，体重52 kg，因“2 h前无明显诱因下突发四肢抽搐”于2013年1月18日急诊收治入院，患者抽搐时神志不清，四肢强直，伴双眼上翻，口吐白沫，急诊送至笔者所在医院后，头颅CT及MRI示“颅内多发性占位”，即刻予以镇静、脱水等治疗，未有癫痫发作，查体无发热，血压110/75 mm Hg，神志清醒，精神差。语言：可对答。睁眼反应：自发睁眼。运动反应：按吩咐动作，GCS评分：15分，查体合作。头颅无畸形、无压痛，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，指测视力，视野可，眼底检查无明显视水肿，眼姿正常，眼球可活动。无明显中枢性面瘫，伸舌中，颈软无抵抗，Kernig征阴性。呼吸平，心脏、双肺听诊无明显异常。腹软，无明显压痛，无包块。四肢活动可，肌力均Ⅴ级，肌张力对称，双侧病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。根据临床表现及影像学表现，认为（1）颅内多发性占位；（2）继发性癫痫诊断明确，考虑转移瘤、胶质瘤病可能较大，左顶叶肿瘤较大，周围水肿明显，脑室受压，有手术指征，完善全身检查排查原发病灶后，为达到诊断及治疗目的于2013年1月22日在全麻下行“左顶叶占位切除术”，术中完整切除占位性病变组织进行快速病理检查示：猪脑囊虫病，经过一段时间精心治疗护理，头部伤口愈合Ⅰ/甲，待患者头部伤口拆线后转往传染病医院进一步治疗寄生虫病。

2 护理

2.1 术前护理

密切观察病情，预防癫痫及癫痫发作的护理，密切观察患者有无头痛、呕吐和意识障碍，加强预防和控制癫痫发作，把握癫痫发作先兆及时处理。避免用力咳嗽、排便，避免诱发因素如情绪低落、睡眠不足、过度疲劳等，创造安静舒适的病区环境，告知患者有癫痫发作先兆或不适时即刻打呼叫铃，同时护士加强巡视，教会家属探视陪同患者时遇见突发癫痫时的简单应急自救方法，床旁备好包裹纱布的压舌板等。

2.2 心理护理

不明原因的癫痫发作及头颅MRI显示“颅内多发性占位”的诊断，让患者极度的恐惧、紧张，一度情绪低落，不愿与人交流，两眼呆滞，睡眠不足。护理人员应在完善各项术前检查以及一一排查原发病灶期间耐心跟患者交流，向患者解释此手术的必要性及方法、结果，并结合医生详细讲解手术技巧、手术医生的特长，协助搞好同病室病友的关系，创造融洽的病室生活环境，请家属子女床边陪护患者，增加其安全感及亲情感，保持病室的安静，消除患者的恐惧、紧张心理，必要时予镇静安神药物应用，保证患者良好的睡眠。

2.3 术前准备

指导患者补充足够营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加能量储备，促进术后身体康复，告知患者手术前、手术后的注意事项，做好术前用药准备、备皮、术中用药准备等。

2.4 术后护理

2.4.1 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压及肢体活动情况、术处伤口敷料情况、以及引流管引流液情况、有无颅内出血、颅内压增高的症状及有无锥体束的病理反应等，避免引起颅内压增高的活动。

2.4.2 全麻未清醒时，予患者去枕仰卧位，头偏向一侧，利于保持呼吸道通畅的管理。意识清醒时，且血压平稳，可抬高床头15°～30°，利于颅内静脉回流。

2.4.3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，注意观察患者是否有呼吸困难情况，予双鼻导管吸氧，多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，协助患者呼吸功能的锻炼，指导其做有效咳嗽及深呼吸锻炼，向患者讲解咳嗽排痰的重要性，配合化痰药物雾化吸入，帮助排痰，预防肺部感染。

2.4.4 引流管的护理 妥善固定好引流管，做好醒目标记，防止引流管脱落、反折、扭曲、受压，观察引流液的色、质、量的变化，有异常及时汇报医生，配合处理。

2.4.5 预防癫痫及癫痫发作的护理 癫痫发作是脑囊虫患者最常见的临床症状之一，癫痫发作会增高颅内压，加重脑水肿，造成恶性循环[1]。根据医嘱及时、正确用药，预防癫痫发作，加强病情观察，及时发现癫痫发作先兆并处理，避免各种诱发因素，如饱餐、进食刺激性及油腻食物、强光及强音刺激、睡眠不足、过度劳累等，保持大小便通畅，创造安静舒适的休息环境；观察发作先兆，如心慌、烦渴、遗忘、意识障碍、失神等；做好癫痫发作的应急预防措施，如癫痫发作时，立即平卧，解开患者衣领、裤带，将患者头偏向一侧，予压舌板从臼齿处放入，防止舌咬伤，开放气道，保持呼吸道通畅，氧气吸入，建立静脉通路；观察癫痫发作的时间、持续时间、间歇时间、发作频率、抽搐开始部位等。观察抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等；避免用暴力按压患者肢体，以防引起骨折等，做好患者及家属有关癫痫发作的知识宣教，确保患者的安全。发作缓解后，卧床休息，集中治疗与护理，保持病室安静、光线柔和。使用丙戊酸纳（德巴金）者，观察有无血小板减少、肝功能损害、出血时间延长等不良反应，定期监测血常规、肝功能及血药浓度。出院后继续服药者，指导按时服药，避免擅自增减药量或自行停药。

2.4.6 预防感染 保持置管部位的敷料清洁干燥，有伤口处敷料渗血、渗液时及时换药，并观察伤口皮肤有无红肿；更换引流袋时，严格执行无菌操作；搬动患者时，先夹闭引流管再搬动，防止引流液逆流；严密监测体温变化；遵医嘱及时、准确使用能透过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。

2.4.7 饮食指导 术后在快速病理检查示猪脑囊虫病后，在饮食上指导患者宜进食高蛋白、低脂肪、低盐清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，多吃富含维生素、纤维素的食物，并应注意不吃生食，食用检疫过的猪肉，食物要清洗干净，并且饭前便后要洗手，防止外源性或自身性再次感染。

2.4.8 保持大小便通畅 加强饮食宣教，指导患者多进食蔬菜泥、水果汁等高纤维食物，或在食物中添加适量麻油，必要时可口服乳果糖等缓泻剂。如术后3 d无大便，可遵医嘱给予开塞露肛塞通便，避免用力排便导致颅内压增高，诱发癫痫的发生。

2.4.9 健康教育 患者对脑囊虫相关知识完全不了解，对诊断为脑囊虫病产生恐慌心理，家属亦有焦虑行为。与患者积极交流，通过细致护理，使其对护士产生了信任感，告知患者脑囊虫治疗效果，如积极配合、高度重视用药指导、进行安全治疗等能够彻底治愈该病，使患者保持良好平和的心态，面对现实，对治疗充满信心。

3 讨论

脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是猪绦虫的幼虫寄生于脑、脑膜、脑室内引起的相应神经功能障碍疾病。该病是我国北方症状性癫痫常见病因之一[2]，在南方极少见，现由于经济的发展、人口流动性的增加，此种疾病不再仅限于北方。由于脑囊虫病在其感染途径、治疗、用药、并发症预防及饮食卫生等方面有其特殊性，且常因意外刺激（如激动、忧虑、劳累或情绪紧张、饮酒）而诱发癫痫发作[3]。患者得知囊尾蚴寄生于脑组织即感恐惧，产生很大的心理压力，有烦躁、焦虑、失眠、食欲不振等症状，笔者在护理过程中，除了要严密观察生命体征，预防和控制癫痫的发作外，还要重视其心理护理和健康指导。患者患有脑囊虫病并发癫痫，在笔者所在医院得到了及时有效的治疗和护理，确保了安全，为患者以后的药物治疗康复打下了坚实的基础。

参考文献

[1]李雪莲，陈美纯，陈风梅，等.一例脑囊虫并发脑室梗阻患者的围手术期护理体会[J].国际医药卫生导报，2010，16（10）：1275.

[2]张玉莲，何小静，刘小玲.健康教育在脑囊虫患者中的应用[J].现代护理，2006，12（13）：1269.

篇(3)

【关键词】 癫痫持续状态;护理

癫痫持续状态是一种以反复或持续癫痫发作为特征的病理状况,它是一个医学急症,如果持续时间过长,可能会造成严重的全身性和神经元性损伤[1]。癫痫持续状态定义为“一种以癫痫性抽搐为特征的状态。在此状态下,癫痫性抽搐发作持续足够长的时间或在足够短的时间内持续反复出现,从而造成不变而持久的癫痫状态”。现在临床上普遍使用的定义是:出现两次或多次癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全康复,或者痫性抽搐持续30 min或更长时间。通过对多例癫痫持续状态的抢救护理,对癫痫持续状态的抢救护理有深刻的认识,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

自2007年1月至2009年6月本科共救治癫痫持续状态患者30例,其中男19例,女11例。年龄17～73岁,平均34岁;癫痫病史1 h～25年,首次发作即为癫痫持续状态5例;原发性癫痫8例,继发性17例(脑出血4例,脑梗死3例,脑外伤3例,颅内感染5例,脑肿瘤2例)。首发为癫痫持续状态的5例中,脑出血1例,脑肿瘤2例,原发性癫痫2例。既往有癫痫病史的患者中,诱因为停服或漏服抗癫痫药13例,换抗癫痫药8例,上呼吸道感染3例,癫痫发作控制欠佳3例,疲劳3例。

2 治疗

控制发作首选安定,静脉缓慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h维持,如不能控制15 min后再静脉注射10 mg,24 h安定总剂量不超过200 mg。如6 h后无效改用氯硝安定,静脉缓慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h维持,24 h总剂量不超过12 mg。经上述处理控制发作后,予苯巴比妥0.1 g肌内注射,每8 h1次维持1～2 d。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48～72 h后可予口服抗癫痫药物。同时监护心率、血压、血氧饱和度,常规脱水降颅压药物,积极治疗原发病,行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。

3 病情观察及护理

3.1 把患者安排在抢救室或靠近护士站的病房,以利于抢救及护理。保持病室环境安静、光线较暗,避免外界各种刺激。

3.2 发作时尽快将开口器或压舌板置于患者上下臼齿之间,防止舌唇咬伤,同时松开衣领腰带,抽搐时不可强压肢体,以防骨折及脱臼,装上床栏,避免坠床。

3.3 保持呼吸道通畅 取平卧头偏向一侧,及时吸出口腔分泌物及痰液,持续低流量吸氧以改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%,呼吸次数>35次/min,动脉血氧分压

3.4 监护心率、血压、血氧饱和度,注意意识、瞳孔改变,监测动脉血气、血生化,维持内环境的稳定。

3.5 监测药物反应 静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用,故注射时应严密观察呼吸、心跳情况,如出现呼吸浅表、心率缓慢,应立即减慢注射速度或暂停注射;严重者出现呼吸停止,应立即配合医生抢救,进行辅助呼吸和气管插管。故要严格执行医嘱,安定10 mg静脉注射至少2 min,一般为5 min。静脉滴注安定常见血压下降,脱水药亦会影响血压,故应严密监测,一旦出现应减慢滴速,必要时可予升压药治疗。

3.6 癫痫发作停止后未完全清醒时,表现为意识模糊状态,可出现烦躁、自伤等,应做好防护,适当使用约束带。出现烦躁时,尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射,否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛20～30 ml保留灌肠[2]。

3.7 注意观察发作部位、次序、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况,注意观察患者的意识状态,抽搐的起始部位,眼球偏向何方,瞳孔大小,有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间,将为正确的诊断提供重要资料。

3.8 连续抽搐者,控制入液量,按医嘱快速静脉滴注脱水剂,并给予吸氧,以防发生脑水肿;保持呼吸道通畅和口腔清洁,24 h以上不能经口进食的患者,给予鼻饲,少量多次。

3.9 做好口腔及皮肤护理,保持床褥整洁、干燥。对高热患者,可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合剂或降温机处理。

4 健康指导

4.1 向患者及其家属介绍有关本病的基本知识,尤其是如何避免诱因、减少发作。提醒患者生活要有规律,注意劳逸结合,避免过度疲劳、睡眠不足、便秘和情感冲动等。告知患者有前驱症状时,立即平卧,避免摔伤。

4.2 合理饮食,给予清淡无刺激性富于营养的饮食,多吃蔬菜、水果;避免饥饿或过饱,避免淋雨、过度换气、过度饮水、声光刺激等,预防感冒,戒除烟酒。

4.3 鼓励患者参加有益的社交活动,减轻心理负担,保持心情愉快、情绪平稳,提高应付各种突发事件及增强自我控制的能力。

4.4 告诫患者勿参加带有危险性的工作和活动,如攀高、游泳、驾驶等工作,避免在炉火旁、高压电机旁作业,以免发作时危及生命。

4.5 向患者及家属强调遵医嘱按时服药的重要性,不可随意增减剂量或撤换药物,以免引起癫痫发作加重或成为持续状态。注意观察有无药物不良反应,一旦发现立即就医,调整用药。要求患者定期监测血液药物浓度、血象和肝、肾功能检查。

4.6 随身携带示有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料,以备发作时及时联系与处理。

5 体会

癫痫持续状态是癫痫的一种特殊形式,是一种需要立刻积极治疗的医学急症。治疗目的是尽快制止发作,保护神经元免受发作损害以达到全面康复。用药治疗首当其冲,护士作为用药的执行者,准确无误的用药,准确及时地反馈用药效果,对于及时纠正患者的癫痫持续状态至关重要。另外,癫痫持续状态患者的大多数神经损害是持续发作时的神经化学变化引起的,但全身性因素尤其是高热、意识障碍、脑水肿、呼吸困难、缺氧引起的酸中毒等合并症会加重神经损害,故应积极纠正高热,维持通气、呼吸、循环稳定,协助医生监测生化、常规、血药浓度,给予患者生命支持、监护、护理。

参 考 文 献

篇(4)

外伤性精神分裂症是颅脑损伤后比较常见的一种疾病,在1997年至2004年这7年中,我在脑外科工作共观察到17例,本文将其护理问题及体会介绍如下:

1 临床资料

急性颅脑损伤后出现精神症状17例,其中男10例,女7例。病程1～40多天,临床表现思维障碍18例,智能障碍16例,运动障碍6例,行为障碍3例,部分患者还具有2种以上临床表现。

2 理论根据

大脑的许多部位与精神运动有一定的关系,如:额叶底部受损时,可表现智能障碍、智力低下、欣快、幼稚、性格内向或喜怒无常、攻击动作、近记忆力减退或丧失;额叶病损则出现生活懒散,定向障碍和痴呆等;顶叶病损出现矢结构障碍,视觉矢人症,颞叶癫痫自动症以伤人毁物、自伤、冲动精神兴奋症状比较常见,当颅脑损伤时,上述部位均为常见受损部位,所以外伤性精神分裂症自然也是比较常见的一种并发症。

3 护理措施

3.1 一般护理:①保持病室安静、整洁、空气流通、阳光充足、温度适宜,避免各种不良刺激,为患者创造一个良好的休息环境,保持充足的睡眠;②搞好患者个人卫生,加强基础护理,使患者舒适;③鼓励患者进食,选择高热量、高蛋白、高维生素、富有营养易消化的

食物,并保持大便通顺。

3.2 心理护理:①对思维障碍表现为联想散漫妄想的患者,护士的语言、态度、仪表、动作都直接影响其情绪和心理变化。因为护士应做到仪表端正、整洁大方、态度和蔼、谈吐文雅亲切,避免刺激性语言。②对情感障碍的患者,当出现情感活动高涨时,应沉着、冷静,消除患者的紧张、恐惧心理,当情绪低落应以亲切的语言关心体贴患者、唤起对生活的热情。③对颞叶癫痫自动症的患者出现兴奋症状或愚蠢、粗鲁、幼稚可笑、甚至缺乏伦理道德观念的言语或举动等,护士应有同情心、尊重患者人格尊严,热情地帮助他们,以取得治疗的合作。④对幻觉明显的患者、如有的感觉“脑子烂掉了、”“心脏无血了”等奇怪想法所提出的问题,解释要恰如其分,合乎逻辑、不能应付、嘲笑。

3.3 特殊护理:颅脑损伤后出现精神分裂症,大多表现有狂躁、胡言乱语、高声吟唱、伤人、毁物、自伤、随便走动等。要严防自伤或他伤、患者床头和身边禁放有可能伤人的器具及小物品,以防吞食,必要时加用防护带、专人守护、对此类患者多用镇定剂、氯丙嗪等药物,对拒食的患者应送药到口,并监督其咽下,滴注氯丙嗪应注意观察有无血压下降等不良反应,还有瞳孔、神态的变化,氯胺酮治疗狂躁型外伤性精神分裂症时,护士应严密观察有无呼吸压抑。

3.4 对于有家属陪护病人的护理:护理人员要经常与病人家属沟通,帮助其了解病人的特殊病情,做好配合工作。对于有经济困难的病人,不要在其面前讨论医药费、住院费的问题,不能吵架,以免病人再受刺激,加重病情。能配合护理人员给病人一个和谐、温暖充满爱心的环境,才有利于病人的病情恢复和治疗。

篇(5)

【关键词】癫痫 围手术期 护理要点

癫痫俗称“羊痫风”或“抽风”，发作时患者极为痛苦。癫痫是最常见的神经系统疾病之一，其发病率仅次于脑血管疾病，根据流行病学调查，我国现有癫痫患者达千万左右。近80%的癫痫患者通过正规的药物治疗，可以获得满意的控制；然而仍有20%左右的患者虽然采用有效的抗癫痫药物治疗，仍然不能制止其发作，即成为药物难治性癫痫。随着社会的进步，手术方法的创新与改进，使药物难以控制的癫痫得到治愈的机会。现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。原发性癫痫：指发作原因不明，经现代各种诊查手段检查仍不能明确。继发性癫痫：指能找到病因的癫痫。2011年-2012年我科共收治癫痫病人78例，其中52例采取手术治疗。现将护理体会总结如下。

1临床资料

52例患者中男35例，女17例，均为药物治疗后仍不能控制其发作者。主要临床表现：半数病人有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时有些病人先发出尖锐叫声，随后有意识丧失而跌倒，全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重；历时数十秒钟，呼吸恢复，口吐白沫，部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。

2护理

2.1入院后护理

病人入院后要做好详细的宣教工作。告知患者住院后应积极配合医护人员的治疗，按时服抗癫痫药，不能随意停药；尽量不要外出，如外出一定通知负责医生和护士，得到同意后再外出；家属时刻陪伴患者身边（对于发作频繁的患者家属应寸步不离左右，防止病人癫痫发作发生意外损伤）；晚间睡觉要上床挡，防止发生坠床；备好氧气、各种抢救设备、及药物。

2.2脑电监测护理

病人入院后择期做24小时视频脑电监测。监测前应停服抗癫痫药；监测时备好氧气、牙垫、床边上床挡，不要遮挡摄像头；如病人在监测时癫痫发作，指导家属应及时通知医护人员，遵医嘱给予对症处置。嘱家属不要用力按压病人四肢防止用力过大导致骨折；防止发生舌咬伤、坠床等意外损伤发生；监测结束应继续服抗癫痫药。

2.3癫痫发作护理

2.3.1有发作先兆的病人首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。

2.3.2发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息；大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要喂药，防止窒息；给予病人吸氧，备好吸痰用物。

2.3.3病人发作时不要去掐病人的人中，因癫痫发作是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止。

2.3.4病人发作时不要用力按压病人肢体，防止发生骨折或肌肉拉伤。

2.4癫痫持续状态护理

癫痫持续状态指癫痫在短时间内频繁发作，两次全身性发作间意识不恢复或单次发作时间超过30分钟。持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。

2.4.1严密监测生命体征变化：如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、意识，特别是呼吸。

2.4.2保持呼吸道通畅：将患者仰卧，头偏向一侧，分泌物较多者及时给予吸痰，必要时

放口咽通气道或鼻咽通气道；持续中流量吸氧，观察血氧变化。

2.4.3建立静脉通路：用生理盐水维持（不用葡萄糖，因为它可以使某些抗癫痫药物沉淀，影响疗效）。遵医嘱用药，查血常规、生化、血药浓度。

2.4.4纠正电解质紊乱：防治脑水肿和其他潜在的并发症。

2.4.5备好各种抢救药品及物品，设专人护理，详细记录病人发病经过及抢救经过。

2.5术前护理

病人确定手术日期后，应遵医嘱在术前三天停用抗癫痫药；与病人沟通，向其简单介绍手术的目的、注意事项及手术成功病人的案例，减轻心理负担，正确面对手术，积极配合治疗；术前晚8：00点开始禁食，10：00点开始禁水；保证充足睡眠，癫痫病人不能用镇静药，以免影响手术；术前练习床上排尿，排便，咳嗽咳痰；生活自理病人可沐浴，防止感冒；术晨更换病号服，取下饰物、假牙、眼镜；洗漱完毕护士给予术前处置（术前针禁用安定）。

2.6术后护理

（1）生命体征：术后回观察室，严密观察生命体征变化，特别是呼吸及血氧的变化。

（2）有无癫痫发作：严密观察病人有无癫痫发作，遵医嘱应用抗癫痫药。

（3）卧位：全麻清醒后6小时可以垫枕头，床头抬高15—30°；术后2-3天脑水肿高发期，床头抬高30°，利于头部静脉回流。

（4）引流管护理：保持引流管通畅不要打折、扭曲、受压、脱落、引流管保持低位防止逆流；注意观察引流液的性质、颜色、量。

（5）尿管护理：保持尿管通畅，防止打折、扭曲、受压、脱落，定时关闭尿管。恢复膀胱的正常收缩功能，鼓励病人多喝水，达到自然冲洗膀胱作用，防止泌尿系感染，每日给予两次膀胱冲洗及会阴护理，一般术后第二天拔除尿管。

（6）术后体温：术后三天内体温高属于术后吸收热，为正常反应。一般不超过38.5℃可以不用退热药，多饮水，物理降温（酒精浴、温水浴）如体温超过38.5℃可遵医嘱给予退热药。

（7）术后饮食：全麻术后胃肠蠕动未恢复暂禁食水，全麻完全清醒后可以试验给水少量，如无呕吐，可给予米汤；第一二日少量多餐以流食为主，，第三日病人正常进食加强营养；给予新鲜的蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜避免辛辣刺激性食物。

（8）术区辅料：指导病人不要用手抓、挠伤口，保持敷料干净，包扎完好防止感染。

（9）皮肤护理：鼓励病人勤翻身，给予按摩受压皮肤；用温水擦浴皮肤，经常更换衣物；保持床铺干净，整洁，勤换床单。

（10）遵医嘱给予病人雾化吸入，鼓励病人咳痰，防止发生肺感染。

（11）术后遵医嘱继续服用抗癫痫药，剂量应准确，按时服用。

（12）如癫痫发作医护人员应立即赶往床前，给予对症处理，防止意外损伤发生。

（13）保持室内安静，空气流通、新鲜；减少家属探视，避免病人情绪紧张、激动。

（14）保证护理安全，床边上床挡，躁动病人给予适当保护性约束，家属时刻陪伴身边。

3出院宣教

指导病人继续按医嘱服药，不能擅自减药或停药；避免从事危险性工作如开车、高空作业等；家属经常陪伴病人身边，防止因发作而发生意外损伤；避免去人群聚集的地方；多进食高营养、高维生素、高蛋白食物；多吃蔬菜和水果；避免进食辛辣、刺激性食物；

篇(6)

关键词：静脉窦；血栓形成；综合护理干预

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引起的一类不常见的闭塞性缺血性脑血管病，占所有脑卒中的1%，可表现为单纯颅内压增高，也可以突发，罕见的至死性脑卒中为表现[1～3]。我科自2009年1月～2015年7月共收治10例CVST，作为护理骨干的我，及时检索查阅相关文献，结合每个患者的实际情况，马上组织护理查房，制定护理计划并指导落实。护士观察到位、护理细致、处理及时，取得良好的效果。患者及家属对治疗效果满意，每位患者都能康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组10例，男3例，女7例，年龄20～56岁。颅内感染3例，既往高血病者2例，高血压病伴糖尿2例，肾病综合症、产褥期、口服避孕药者各1例。

1.2临床表现 10例均行头颅CT检查，为进一步确诊3例作数字减影血管造影（DSA）检查，均确诊为CVST。均有头痛及恶心、呕吐症状。4例出现癫痫、2例意思识障碍、3例肢体瘫痪。10例患者入院后均行腰椎穿刺检查，初压高于300mmH2O者8例，平均压力为410mmH2O。CSF蛋白含量不同程度升高7例，白细胞数正常6例，轻度升高（10～100×106/L）3例。

1.3方法 首先根据患者有无昏谜，有无肢体偏瘫，有无癫痫发作，入院后腰穿初压是否大于300mmH2O，头颅CT有无梗死及出血可将其分为轻症7例和重症3例。7例轻症患者接受全身肝素抗凝联合静脉溶栓治疗；3例重症患者接受血管内介入溶栓治疗。 所有患者同时给予降颅压、改善脑血循环、预防并发症等对症治疗，同时予以口服华法林抗凝治疗持续30～72d。出院时治愈率87.8%，好转率12.6%。出院后随访口服华法林平稳者占96.2%。

2 护理

2.1一般护理 将患者安置于神经内科重症监护室，严密观察患者意识状态，瞳孔大小和对光反射、血压、体温、呼吸等情况；卧床，保持室内安静，床上大小便，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流减轻脑水肿；心电，血氧监护（有癫痫者可以进行脑电监护），吸氧2～3L/min，发热者给予物理降温；指导患者进流食、或半流食，低盐饮食，避免高脂肪饮食，多食新鲜水果蔬菜，不能进食者做好口腔护理，预防口腔感染；按摩腹部、保持大便通畅；保持床单元的整洁，按时翻身，按摩受压处，使用气垫床、严防压疮发生；对于躁动者加用床栏，必要时使用约束带；对于癫痫发作者，床旁不要放置热水瓶及利器，以保证患者的安全；神经内科患者住院时间长，应注意外周血管的保护。

2.2颅内压变化观察 静脉窦血栓形成后，静脉回流不畅，静脉淤血造成颅内压增高。预防和控制颅内压增高，防止脑疝发生，是治疗的关键[4]。可采取床头抬高30°，利于静脉回流，降低颅内压。头痛是颅内压增高的主要表现，密切观察患者的意识，瞳孔和生命体征变化，预防和控制可能引起颅内压增高的各种因素，当患者出现心率减慢、脉搏宏大，血压升高，脉压差大，提示有颅内压增高的可能，及时报告医生，给予降颅压药物治疗，应用20%甘露醇，要求快速静滴，以保证降颅压的效果，以免造成颅内压急剧增高，出现脑疝。本组颅内压增高者，经积极治疗后，未出现脑疝。

2.3腰椎穿刺护理 脑脊液检查可为CVST的诊断和治疗提供重要信息[5]。特别是当视力受到严重影响时，腰椎穿刺释放脑脊液可迅速降低颅内压[6]。腰椎穿刺结束后嘱患者去枕平卧4～6h，保持穿刺点干燥，禁浴3d，如有低颅压性头痛等不适及时通知医生。刘海英[7]研究发现腰椎穿刺术后平卧2h与平卧6h头痛发生率比较差异无统计学意义，且术后平卧2h可减少长时间卧床导致的并发症，如腰背疼痛、排尿困难等。本组经精心护理未发生低颅内压性头痛不适。

2.4 DSA检查术护理 DSA检查可确诊CVST，其不仅能显示各静脉窦充盈状态，还能显示颅内静脉窦闭塞程度[8]。本组10例均行DSA检查，术前向患者及家属讲解DSA的必要性及注意事项，消除对手术的恐惧及担心，取得配合。常规给予会及术区备皮，告知患者术前4～6h禁食水，术肢制动12h，术区沙袋压迫6h，同时观察穿刺点有无局部渗血和皮下血肿，告知患者避免增加腹压的动作，咳嗽，呕吐，大小便时用手按压穿刺点，以免穿刺点出血。另外，密切监测足背动脉搏动，皮温及皮肤颜色的变化，避免绷带包扎过紧影响血液循环。并告知患者术后多饮水以促进造影剂的排泄。

2.5抗凝治疗护理 由于本病病因是颅内静脉系统内血栓形成，因此，抗凝治疗是治疗本病的重要措施。目前，主要应用肝素抗凝治疗，尤其是低分子肝素不良反应较小，在临床上广乏使用[9]。在使用肝素过程中，应密切观察患者有无皮肤粘膜以及肠胃道出血情况，进行静脉穿刺时应延长穿刺点的按压时间，腹部皮下注射低分子肝素时应两侧交替进行，定期复查血凝四项。

2.6癫痫发作的护理 由于大脑皮质的静脉回流受阻，导致皮层充血水肿，甚至出血，容易形成致癫灶而诱发癫痫发作[10]，本组有5例发作癫痫。一旦癫痫发作，应保护患者，防止跌倒和坠床，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的分泌物，避免强行按压患者肢体，防止患者骨折和关节脱位发生；尊医嘱及时应用制止癫痫发作药物，如地西泮、苯巴比妥钠；患者清醒后方可加用口服抗癫痫药物。

2.7产褥期护理 做好产褥期护理是至关重要的，护理人员应观察阴道出血量，其出血量不应大于月经量，过量者应报告医生，查找出血的原因，给予对症处理；请妇产科医生检查子宫复原情况；保持室内温度、湿度，避免受凉后感冒，对于出汗多者，给予床上擦洗，及时更换内衣内裤；哺乳者应停止哺乳，按摩，口服回乳药，避免乳腺炎的发生；剖宫产者，严密观察切口情况，定期给予换药拆线。

2.8健康指导 患者遵医嘱严格正确服药，并指导家属督促患者按时准确服药。定期复查PT，密切观察有无出血倾向，注意观察有无牙龈出血，皮肤黏膜出血以及有无便血等。加强营养，增强体质，避免感染。对于遗留肢体、言语功能障碍者，坚持功能锻炼，促进早日康复。

3 护理体会

脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，临床少见，预后凶险。由于病因多样，发病机制复杂，临床表现也无特异性，因而又具有较高的病死率。目前CVST的治疗主要原则是综合治疗，护理中密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及颅内压的变化，及早发现脑疝的早期表现，为抢救赢时机，通过对此病的总结及分析，有利于对今后临床护理工作的开展，也能引起每位护理人员重视，颅内静脉窦血栓形成的患者病情虽然危重，但经过积极规范的治疗护理，总体预后良好，致残率低，病死率低。

参考文献：

[1]郑思阳，齐辉，吴广源，等.52例颅内静脉窦血栓的临床分析[J].罕少疾病杂志，2010，17（4）：14-16.

[2]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：203.

[3]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl Med，2005，352（17）：1791-1798.

[4]王淑元.颅内静脉窦血栓形成患者介入溶栓治疗的护理[J].天津护理，2009，17（4）：71-72.

[5]王玉芝，孙淑嫔，张玉香.产褥期颅内静脉窦血栓形成的护理[J].吉林就医学，2005，26（11）：1147-1148.

[6]查缓缓，刘亚红.颅内静脉窦血栓形成的护理进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2010，14（2）：74-75.

[7]刘海英.护理在腰椎穿刺术后并发症防治中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（5）：45-46.

[8]李广勇.颅内静脉及静脉窦血栓形成的观察及护理[J].中国实用医药，2009，4（11）：206-207.

篇(7)

关键词：乳腺癌；小脑转移；癫痫；共计失调；护理

乳腺癌在女性患者中发病率较高，在晚期出现脑转移率是高达10%～20%[1]，常见的临床症状有癫痫发作、头痛等。患者出现癫痫合并脑肿瘤时，对患者的神经损害程度加重。癫痫是神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征。乳腺癌合并小脑转移导致共济失调，表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。

我科于2016 年4月收治了1 例晚期乳腺癌小脑转移的患者，患者在住院期间突发癫痫合并共济失调，经积极的抢救和治疗，病情得到了控制，现将护理体会报道如下。

1临床资料

患者，女，55岁，已婚，隐匿性右乳癌T0N3M1（双肺、脑）Ⅳ期。患者因"诊断右乳癌1年余，头痛、呕吐2 w"于2016年5月10日由乳腺科转入我院放疗科。平车推入病房，意识清楚，精神差、表情淡漠、对答切题。诉：头部胀痛，偶有恶心、非喷射状呕吐，查：右侧腋窝处可扪及多个大小不等的肿块，最大约1.5×1.5 cm，右锁骨上可扪及大小约1.0×1.0 cm肿大淋巴结，四肢肌力I1级。患者于2016年3月11日行TXT 150mg化疗，化疗过程顺利。颅脑MRI示：①右侧小脑半球区域占位并幕上脑室系统积水征象，考虑小脑内转移瘤可能性大。②双侧半卵圆中心、侧脑室旁脑白质多发缺血灶。2016年5月11日开始行颅内转移灶姑息调强放疗，DT95%PTV 40Gy/20F，同时辅以脱水降颅压及对症支持治疗。患者分别于5月13、14日下午癫痫发作，发作时的临床症状有双眼先一侧凝视，牙关和嘴紧闭，嘴角出现分泌物，上下肢出现抽搐，丧失意识，大小便失禁，持续时间1～2 min。立即将患者平卧，将衣领解开，松开裤带，将头偏向一侧，给予患者吸氧，应用心电监护，静脉注射甘露醇，静脉推注安定，静滴地塞米松对症处理后5 min，意识恢复，症状缓解；给予卡马西平口服，1次/d。癫痫缓解后患者随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。目前该患者继续放疗中，患者仍共济失调，未再发生癫痫。

2护理

2.1心理护理 给患者讲解疾病的相关知识，在和患者的交谈过程中，了解患者的心理状态，和患者及家属风险治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，有效缓解患者焦虑、抑郁的心理。

2.2癫痫大发作的护理

2.2.1 发作时护理 在患者发作时，将患者平卧，将衣领解开，松开裤带，将头偏向一侧，将压舌板应用已消毒的纱布包好，置于上下牙齿之间，避免发作过程咬伤牙齿。及时将患者的分泌物清除，确保呼吸顺畅，必要时进行吸痰

2.2.2 发作后护理 在患者昏睡过程中，保持病房安静，详细记录患者发作过程的相关症状和各项体征的变化[2]。

2.3用药护理

2.3.1癫痫发作时，立即给予地西泮缓慢静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后，症状可较快缓解。地西泮具有抑制呼吸和心跳的不良反应，因此，在注射药物过程中严密观察患者各项生命体征的变化。

2.3.2癫痫发作时，机体的需氧量升高，血管的通透能力增加，因此，在发作过程中易出现水肿，因此，需应用甘露醇消除水肿，有效降低颅内压[3]。

2.4安全护理 在患者首次出现癫痫时，护理人员需在病床准备好急救药品，如抗癫痫药物，负压吸引器以及压舌板等。在护理过程中，将病床的床栏拉起，避免患者发生坠床。护理过程中，告知患者多卧床休息，保持心理平静，避免情绪波动，在患者苏醒后，需严密监控患者的一举一动有效控制躁动行为。

2.5康复训练 患者现合并小脑共济失调，为提高患者的生活质量，我们采用Frenkel（弗仑克尔） 训练法，这种方法是利用视觉、听觉、触觉的代偿强化反馈机制，反复训练使中枢神经系统再学习的训练技术。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势。其要点是在训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本体感觉。方法如下：

2.5.1仰卧位 ①屈伸一侧下肢：训练先从屈膝开始，足跟顺着治疗台进行往上滑动，直至能将下肢伸直；②外展内收髋关节：先将膝盖弯曲，足跟静置在治疗台上；③外展内收髋关节；④屈伸髋、膝关节；⑤足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动；⑥双下肢同时屈伸；⑦双下肢交替屈伸：令其足跟在治疗台上滑动；⑧一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。

2.5.2坐位 ①让患者用足接触PT师的手：每次变动手的位置；②下肢抬起，再踏在预先画好的脚印上；③一动不动的静坐数分钟；④双膝并拢，交替站立、坐下。

2.5.3立位、步行 ①让患者在一直线上前后移动其足；②沿弯曲的线步行；③在两条平行线间沿平行线步行；④尽量准备地踏着预先划好的脚印步行。

3讨论

脑转移如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月，并能减轻72%患者的精神症状，但全脑放疗也可引起脑水肿、神经系统症状及精神症状等放射反应，因此在放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要加强放疗并发症的观察，及时做好抢救及护理。患者住院期间坚持Frenkel（弗仑克） 训练法，2～3次/d，30 min/次，患者的生活自理能力明显提高[4]。

参考文献：

[1]李冰，刘建宇.乳腺癌脑转移的治疗[J].国际肿瘤学杂志，2007，34（4）：270-272.

[2]黄红梅，张玲，张淑霞.1 例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：638，641.