甲状腺手术后的护理重点精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇甲状腺手术后的护理重点范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 甲状腺手术；一次性负压引流器；系统护理干预

甲状腺手术在临床上是较为常见的手术方式，在进行手术后常用的引流方法为一次性负压引流、定时用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多数患者在引流的过程中会因血液沾染敷料而导致频繁的更换，且若更换不及时会增加伤口感染的机会。本文就对甲状腺手术后对患者使用一次性负压引流器进行引流时的护理方法与效果进行分析与讨论，具体报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近2年来收治的接受甲状腺手术的患者共72例，均接受甲状腺手术包括部分或大部分切除术、全切除术、次全切除术。其中男性患者共19例，女性患者53例，年龄为25至70岁不等，平均年龄为（44.5±2.9）岁。72例患者中原发性甲状腺功能亢进共15例，甲状腺癌共2例，甲状腺腺瘤共18例，单纯性结节性甲状腺肿共37例。对所有患者在术前进行凝血功能的检查，均显示正常。随机分为观察组和对照组，观察组使用一次性负压引流器引流，对照组不使用负压引流器引流，观察比较两组护理效果。两组患者从年龄、性别、类型等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对所有患者进行系统的、科学的护理方法，具体方法如下：①术后护理：在患者手术完毕送归病房后，对患者进行常规的血压与脉搏的检测，对于无特殊需求的患者将其床头抬高约30°，如出现头晕、恶心等症状的患者，则采取平卧位。术后12小时内要指导患者尽量少说话和进行头部活动，在患者变换时注意扶住其头部以减少患者的痛苦［2］。②观察病情：在每个患者的床边配备有一次性无菌手套，便于护理人员检查患者的体温和脉搏、血压等，对高龄患者或危重患者在必要时给予其心电监护。进行引流的过程中，需注意观察敷料有无渗血情况发生，仪器是否处于负压状态，引流是否通畅等。对患者的一些临床表现需重点观察，如手脚麻木、声音嘶哑以及抽搐等。③健康指导：在术后约8小时指导患者进行简单的吞咽动作，以防止局部发生粘连，并在术后第2-3天根据每一个患者的愈合情况的不同，指导其进行颈部活动，具体内容包括抬头、低头、左右侧头等，但需要注意的是，在练习过程中应尽量避免过度地旋转颈部，防止瘢痕发生收缩。④饮食指导：在患者术后6小时可给予冷流质，并随着时间的推移过渡至普通食物，在治疗期间，护理人员要联合家属监督患者细嚼慢咽，避免使其食用带有骨头或刺的食物。⑤拔管的判断与处理：在引流管留置的第1-3天，引流液均应为浅红或微黄色，当引流液的总量小于30ml且伤口未发生感染和积液时，即可拔管。拔管时注意边抽吸边外拔，在拔管后注意伤口有无渗血与渗液的情况发生。护理人员要嘱咐患者切勿用力活动颈部，并在患者床边准备气管切开包以应急［3］。

1.3 评价标准 观察组患者在术后使用一次性负压引流器引流和对照组不使用一次性负压引流器引流并发症的发生、积液率等进行分析，以观察护理方法对甲状腺术后患者的影响。2 结 果

观察组患者中，共1例患者在术后引流时发生活动性出血，通过手术止血后恢复良好，其余患者均引流顺利，无皮瓣坏死与切口感染等现象发生，目前72例患者均已康复出院；两组护理效果比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组护理效果比较［n(%)］

组别 皮瓣坏死率 切口感染率 积液率

观察组（n=36） 0 0 0

对照组（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）

X2 6.70 11.75 14.94

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

甲状腺手术在术后一般会放置引流管，其目的在于防止伤口积血与积液，并减少因积液压迫气管而导致的呼吸困难甚至窒息等并发症的发生率。具体的作用如下：根据本文所选资料进行统计可得，患者在手术后2天内引流总量为15至25ml，而对甲状腺癌、甲状腺亢进等患者，因其手术创面大，故引流量较其他患者有明显的增加［4］。通过对创面进行充分的引流，既能够预防伤口的积液，又能预防继发性感染。甲状腺手术患者在术后容易产生无效腔，采用引流能够减少无效腔的形成，促进伤口的愈合，以减少患者的住院时间及费用。

过去对患者进行术后引流时，无论是采用皮片引流、引流管一次性引流还是定时注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在术后患者伤口容易渗出血液，导致敷料污染并频繁更换，增加了护理人员的工作量，也给病人带来了诸多不适。故在护理的过程中，需要注意以下几点：①保持患者的床头抬高一定角度，有利于患者呼吸与引流，并能减少患者的痛苦。②患者的引流管长度要适宜，在引流的过程中护理人员需严格监督患者切勿扭转头部，防止引流管的脱落以及伤口紧缩。③在拔管后要将缝线拉紧，以便于创口的闭合［5］。④在让患者进食的过程中，要选择利于患者吞咽的、温度适宜的食物，以减少患者局部充血。护理人员要注意让患者尽量细嚼慢咽，以防止发生呛咳。

本组患者除1例发生活动性出血，其余患者均未发生血肿与感染，这说明在甲状腺术后使用一次性负压引流器进行引流时，采取科学的、系统的护理措施，能够有效的、充分地帮助患者引流，并减少患者换药的次数与住院的时间、费用。

综上所述，对甲状腺术后患者进行一次性负压引流器引流时，要格外注重护理工作，正确地记录引流液性状与引流量，使患者尽早康复，并有效地提高患者术后的生活质量。

参考文献

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［3］ 何素娇，袁淑卿，向业萍，等.甲状腺手术术后引流管拔出时间的探讨及护理［J］.护理研究，2010，20(2C)：493.

篇(2)

吉林省桦甸市人民医院普外科，吉林桦甸 132400

[摘要] 目的 探讨和分析舒适护理方法在甲状腺肿瘤手术后患者的临床护理效果。方法 整群选取该院自2012年7月—2015年2月住院治疗的甲状腺肿瘤手术患者共72例。按照入院的顺序随机将患者分成观察组与对照组各36例。对照组的患者使用一般的常规护理方法，观察组的患者则在实施常规的护理基础上，另外运用舒适护理方法，观察两组护理效果。结果 两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t=5.752, P<0.05)。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7），两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。 结论 运用舒适护理方法，能够有效地促进患者在甲状腺肿瘤手术以后的顺利康复，对于患者进行舒适护理，要重视患者不同需求之间的差异，开展主动性与创造性的护理服务。

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关键词 ] 舒适护理；甲状腺肿瘤；手术护理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03

[作者简介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林桦甸人，本科，主管护师，主要研究方向：护理。

甲状腺肿瘤属于临床上比较常见的疾病，一般多发生于女性，大部分患者会采取手术的治疗方法。但是手术后患者会受到疼痛的影响，同时活动能力也受到了限制，更会不同程度的降低了患者的身心舒适度，对患者恢复身体带来不利的影响。结果影响到患者的预后[1]。该院运用“以人为本”的现代护理概念为出发点，自2012年7月，积极主动的使用舒适的护理方法，在临床上取得了很好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取该院自2012年7月—2015年2月在该院接受甲状腺肿瘤切除手术的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年龄在25~72岁之间，平均的年龄为（46.8±2.5）岁；从病变部位划分，属于单侧病变的患者共45例，属于双侧病变的患者共27例；从肿瘤类型划分，属于甲状腺囊腺瘤的患者共15例，甲状腺腺瘤的患者共19例，结节性甲状腺肿的患者共38例。单侧病变行左/右甲状腺大部分切除术，双侧病变行双侧甲状腺大部分切除术。按照入院的顺序将患者分成观察组与对照组各为36例。该两组患者在性别、年龄和一般临床资料对比，没有明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方法 给予对照组的患者使用的一般常规的护理方法，其内容包括以下几点：第一，的护理：患者在实施手术以后要采用平卧位的姿势，要避免颈部的剧烈活动；可以在6 h后改成半卧位法，这样有利于引流与呼吸的畅通。第二，饮食方面的护理：一般患者在手术后会颈部会出现肿胀和疼痛，往往吞咽的功能下降，此时要尽可能的去减少吞咽[2]。可以在手术以后的6 h后，正确去引导患者在饮食方面应当注意事项，食用些低温的流食或者半流食，慢慢过渡到正常的饮食即可。第三，咳嗽的护理：在手术后的6 h要给患者使用常规的超声雾化来稀释痰液，正确引导患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有这样才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的观察：在手术后一定要严密的观察患者的伤口有没有出现感染、渗血、声音嘶哑、窒息、肢体麻木、呼吸困难、甲状腺危象等诸多的并发症现象，如果发现患者有异常现象应当及时去报告医师。第五，心理方面的护理：在发现患者有明显的不安情绪时，或者要咨询病情的健康等相关问题时，都要给予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒适护理方法 观察组的患者在使用一般的基础护理上，再使用舒适的护理方法，主要包括以下几点：第一，要制定合理的护理计划：在实施手术以后向患者发放护理服务的需求表，表格内容包括护理、饮食指导、病房环境和疼痛以及心理等方面的护理需求，可以让患者提出相对具体的个性化护理要求。需求表可以让患者口述，然后由护士来代填写。护士们要根据患者的临床资料，如年龄和病情以及文化程度等，再结合患者对护理有什么需求，从而制定出适合每位患者的合理护理计划、护理目标，全面来改善患者的身心舒适度等。第二，护理的实施：先根据制定不同患者的不同护理计划，再给予不同患者提供个性化的护理服务。要帮助患者去选择如何才有利于休息的方法，然后根据患者的临床表现可以选择合适的变换法。尤其是在提供营养上、合理科学饮食的基础上，去为患者提供更营养的饮食；另外，还可以根据患者的生活习惯，来适当调整病房的光线和湿度以及温度等；并根据患者对疼痛的反应和认知，教会患者如何使用简单的控制疼痛的方法，护理时可以转移患者对疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的场景等来进行疏导[4-5]；最后还要根据患者的性格以及临床的表现等，认真仔细的去观察患者的情绪有无变化，并在适当时进行心理方面的疏导，多鼓励患者去调整情绪，树立战胜一切的信心[6]。第三，护理服务满意度反馈：护理人员要在每天晚上对患者进行一次全方位的调查，深入的去了解患者对当天服务的满意程度，以及对护理的服务工作是否有建议等；还在在患者逐渐康复时，应当注意事项以及哪些方面还须要护理等方面加以调整[7]。最后根据患者提出的意见与期望，制定出一套的护理计划，真正的让患者享受到最合适自己病情的护理服务。

1.3 观察指标和评价标准

观察护理患者的平均住院天数，并仔细统计两组患者住院期间对于护理服务的满意程度，运用0－4分进行评价，0分表示非常不满意，为比较不满意为1分，比较满意为2分，满意为3分，非常满意为4分。

1.4 统计方法

该文所有的资料均采用spss 18.5的统计学软件对相关数进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752, P<0.05),具有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异具有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。

3 讨论

目前，对于甲状腺肿瘤患者，由于很多肿瘤性质待定，所以采取甲状腺大部分切除术是治疗该类疾病的主要方式[8]。但是，由于手术存在切口与使用引流管的弊端，所以，在手术时要给予患者麻醉，并且在手术以后，仍然会出现麻醉酸痛与切口的疼痛症状[9]。此时，对患者仅实施常规的护理只能满足部分患者病情上的恢复需要，而对于患者在情感上的需求却关注的比较少。加上护患双方在沟通上缺乏交流，即使患者有需要也未必会表达出来，护理人员如果对患者缺乏详细的了解，其治疗的效果也相对会受到影响。

该院对于观察组患者实施舒适护理方法，重点强调以个性化与创造性的新形式护理模式，采用相关的措施，让患者在心理上与生理上降低或这缩短不愉的程度，从而达到最愉快的状态。从结果上看，两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752,P<0.05),差异有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5.8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91,P<0.05）。这和王玉翠、周卫等研究结果[10-11]基本相符，说明舒适护理取得了满意的效果，不仅大大缩短了住院天数，而且护理满意程度评分也大大提高，有效避免了护理期间的纠纷发生。

从总体的护理内容来讲，舒适的护理方法与常规的护理方法并没有太大的区别，但是，舒适护理更强调的是对患者的全面关注与了解，而不是仅仅去局限于患者病情的关注[12]。本文中，该院的护理体会是：对于在甲状腺肿瘤手术以后的患者，可以使用舒适护理的方法，要经过精细化的护理服务，充分体现护理的主动性，能够让患者在细节上明显感受到更高的舒适感，同时，通过护理服务的信息反馈来完善护理计划，也能够让护理服务工作不局限在常规的模式，从而根据患者的需求来灵活调整，以此来实现创造性。

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[10] 王玉翠.心理护理对手术患者术前焦虑和抑郁情绪的影响[J]. 临床医学工程. 2014，26(2):119.

[11] 周卫,祁俊菊. 审视医学模式的发展 拓展现代护理服务内涵[J]. 护理研究. 2013, 12(17):111.

篇(3)

吉林大学第一医院甲状腺外科护理平台，吉林长春 130000

[摘要] 本文通过对临床护理新形势下教学改革的体制，针对如何改变以往的传统教学模式，提高甲状腺科的临床带教水平进行阐述和分析。强调了以人性化、科学化为主的教学思想，建立良好、和谐的师生之间的沟通与交流，要注重积极配合护患之间的关系，重点培养护生的沟通能力的重要意义，并分析因人施教，从而开发护生的最大潜能，从而培养出大批高素质的护理人才的方法，努力为今后的临床护理工作奠定理论基础。

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关键词 ] 带教模式；甲状腺科；护理质量

[中图分类号] R471

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0050-02

护理工作目前属于辅助医疗单位对患者进行科学性的治疗和相互配合的一门学科，它的作用不仅能使患者的疾病得到好转，同时还和多门学科有着相互密切的联系。本院属于综合性的教学医院，每年要招收很多大中专生来临床实习。但是，近几年随着教育体制的不断改革，出现了不同生源与不同层次的护理学生来此进行临床实习，从而使以往单一的教学模式已经无法适应新形势下临床带教工作的需求。在甲状腺科，因为甲状腺的结构比较复杂，血液供应十分丰富，又紧邻着重要的神经与器官，非手术患者必须控制合理的剂量，而对手术患者，手术前往往需要心理上的护理，在手术后的护理过程中，如果监护不力，很容易引发严重的并发症现象，有可能会危及患者的生命[1]。因此，应当针对甲状腺科的特点，按照新形势下的临床带教模式进行积极地探索与改进，只有这样，才能提高临床带教的质量和水平。

1重视带教组长对护生的入科培训

首先让护生熟悉本科室的环境，由于护生们刚进入科室实习，出于对环境的陌生，往往会出现紧张的状态。此时带教组长要带领护生多熟悉所从事的科室环境，讲解护士的最基本素质要求以及科室的规章制度，使其认真理解在本科室学习要掌握的知识，学会主动钻研甲状腺病的临床特点，和具体护理要求，每一周要讲的课程以及查房的时间、内容以及定期考核的时间。最后多和护生交流并建立良好的沟通渠道，要多鼓励护生主动和老师进行交流。

2加强带教教师的职业道德教育

临床带教教师，应当要有专业的护理知识、丰富和熟练的临床护理技术，而且还要具备有高尚的师德和医德，首先热爱护理工作，有着无私奉献的敬业精神。其次，做为带教老师在平时带教的过程中，必须要做到言传身教，要在潜移默化过程中，向护生传授知识和医疗护理道德，积极培养他们的慎独精神，和对工作要一丝不苟、对患者要认真负责的高贵品德，应多培养他们的敬业爱岗的精神，要求以患者为中心的服务理念[2]。教会他们用高质量的临床教学模式培养护生建立社会责任感，协助他们形成专业的技术的思想，并培养科学的伦理观和道德观以及价值观。

随着近几年护理模式的不断改革，对临床带教的老师的要求也越来越高。带教老师是实习护生效仿的榜样，是帮助护生进入护理角色的主导者，更是带领护生开始从事临床实际护理工作的启蒙老师，老师的一言一行能会带动学生积极响应[3]。所以，带教老师必须具备丰富的临床实践经验，要具有非常熟练的临床操作技术，有较高的护理基础知识和理念，不仅能够做到准确而又快速地解决出现的紧急状况，而且必须具备有高度职业的责任感，富有爱心与耐心，要对见习生和患者都抱着热情、认真负责的态度去乐于施教。

3要能实现整体护理的相互贯穿

临床带教不仅是向见习护生们树立整体护理方面的新起点，更是深入开展整体护理的关键所在。所以，从护生实习开始，就应当首先打下坚实的知识基础，做到以人为本的整体护理的工作方法与思维方式。带教教师要从护生刚到科室就开始进入病房，详细认真的对甲状腺患者做入院的初步评估，然后严格的按照健康的教育思路对患者实施健康的宣传教育，耐心地和患者进行交流沟通，同时在和患者一起开展健康教育方面的资料，在同步学习的基础上可以学到的甲状腺临床护理知识，努力做到系统性、全面性、连续性的健康教育模式，这样，不仅可以融洽了护生与患者之间的良好关系，而且还提高了患者及其家属对护理工作的理解与认可，从而提高了护理的质量[4]。真正的体会到护理工作在临床上的的价值，并领会和意识到护理学科的远大前景，树立他们的乐观护理思想，从而增强了护生们的学习热情，做到学以致用的办学效果。

4重视提高和护生的沟通能力的培养

作为甲状腺科带教老师，必须应当具有责任意识，不但要帮助护生实现从基础医学走向临床医学之间的学习方法，而且还要培养护生学习到护理的专业知识与临床上的实践技能，尤其要注意培养护生建立起良好的护患关系，以此来提高医护与患者之间相互沟通的表达能力[5]。特别是近几年来，我国正处在医疗体制改革中，医患之间的关系也处于比较紧张的特殊时期，加上甲状腺疾病比较特殊，医疗纠纷案件每年都在递增的阶段，大部分的原因是医护与患者之间沟通不到位所造成的。有些医疗工作人员态度十分冷漠，长期缺乏和患者相比交流的语言障碍，是造成这些不良关系的重要原因[6]。所以，只有不断的培养学生之间沟通能力，才会扭转目前医疗单位出现的这类局面。

5坚持理论知识和临床实践相结合，有效提高教学质量

首先是教学查房：护生在进入科室的第二周要学习一次教学查房，带教老师要全方位地了解护生们掌握甲状腺疾病护理知识的程度，间接的了解到学生对理论知识的掌握情况。其次是业务讲座：结合甲状腺科临床的病例采取床边进行授课，让护生能够亲眼感受到和看到实例状况。坚决不使用填鸭式或者突击式的教学模式，从而避开了传统的纯理论枯燥无味的授课方式。每一周都要进行一次专家讲座。同时对操作技能的培训：要求护生每月都要进行一项或者两项最基本的操作培训，统一由护理部安排全院每个科室，都要有每月操作的培训地点和培训内容。让护生们在学习下一个科室时，对培训的内容进行考核，以此来作为出科项目的操作成绩。最后是出科进行考核：每个护生在出科室前必须由带教组的组长，根据每科内的实习期间查房与业务讲座内容的考试，然而考试的成绩便是护生出科理论的成绩。

6加强护生的法律意识

要让护生对医疗护理工作的安全方面引起高度重视，临床护理的教学中，必须增加护理安全教育以及法律意识方面的专业，这两项专业决一不可，目前已列入带教工作中的重要内容。特别是甲状腺科的患者，临床症状较多，像甲亢、甲状腺危象等，如果监护不力等原因，很容易导致患者的死亡[7]。所以，带教老师要正确引导学生们换位思考，尊重患者的权利与义务，尊重患者的隐私权与知情权等，让护生增强法制意识，树立帮助患者战胜疾病带来的恐惧心理，工作要有责任心，严格执行三查七对，认真的执行医嘱与及时、正确的书写护理文书等。尤其是在护理患者时，多用法规、法律来约束自己的言行动作，共同协助护理事业健康的走向法律轨道上。

7改革教学的方法，检出因材施教

通过多年的临床带教实践证明，要想带好护生从事护理这项工作，应当交回他们首先热爱本职工作。想把带教工作做好，就必须根据学生们的不同要求、不同层次，选择因材施教的带教方法，促使带教工作一年一个新层次。让护生们选择多项实习的方式来确定带教的体制[8]。尤其带教老师，要根据目前护理方面的教育现状以来，来自不同护生们的的心理需求，明确培养用人目标，采用因人施教的方法，针对于中专生、大专生以及本科生的培养目标就要采取不相同的教学方法，对各个层次并且具备不同的专业能力的护生更要分层次进行带教。

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参考文献]

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篇(4)

关键词：老年病人手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0360-01

老年人由于年龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能底下。因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理，是手术达到理想效果的重要因素。

1术前护理

1.1心理护理。重视心理护理，老年人思考问题细致，处世经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛会给予期望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单，而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功信心，积极配合医护，取得治疗的最佳效果。

1.2全面观察及常规检查。对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳，而漏掉必要的常规检查，需依据检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。

1.3预防切口感染。自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作要轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给予全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。

1.4胃、肠道准备。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受又力差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确，液量因人而异，以病人的最大耐受为准，还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。

1.5特殊病人的观察及护理。对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓，亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人，细胞携氧能力下降，对心、脑、肾重要脏器供氧受影响，一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍影响铁的吸收。老年人贫血，多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正。间断低流量供氧，是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

1.6训练。为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺手术、脊柱肾脏手术，一般需训练2～3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给予训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛、进食的速度要慢、量要适当、不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。

2术中护理

2.1一般护理。老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，术前用镇静剂后进入手术室，可呈现嗜睡状态，要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人，要有同情心、和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边，低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外或腰麻时，需协助病人摆放，对脊柱增生能摆放侧身弯腰式的老人需讲清要求，避免强烈动作。

2.2。固定的垫要软，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸）接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮。各种既要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。

2.3特殊病人护理。如存在糖尿病的外科老年病人，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素。存在青光眼的老年病人，常规禁用阿托品。如术中必须使用，使血压、心搏正常。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。

3术后护理

3.1心理护理。掌握病人术后的心态变化，使护理措施符合病人要求，达到预期效果。在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧。

3.2术后及活动。以保持腹部、四肢肌肉松弛，减少切口张力，利于引流、排痰为目的。定时更换以预防各种并发症。早期活动，早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。

3.3营养。营养是保证术后康复的重要条件，补充内容以热量、蛋白质、维生素为主，同时要注意水、电解质、酸碱平衡。

3.4预防术后并发症。护理重点是加强口腔护理、定时更换、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年病人的个体需求，给予适当护理措施。

总之，作为一名外科护理人员，不仅掌握要病人的身体状况，而且还要了解病人的心理，才能确保老年病人手术的顺利进行和手术后的及时康复。老年病人的护理在质量或方法上要求都很高，我们护理人员必须仔细观察，认真护理，耐心解释，工作严谨，及有高超的护理理论和操作水平，又有高尚的护理情操和一丝不苟的工作态度，才能适应现代老年医学发展的需要。

参考文献

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1.吉林省白山市靖宇县人民医院体检中心，吉林白山 135200；2.靖宇县计划生育技术指导服务站，吉林白山 135200

[摘要] 目的 研究通过对手术内的感染源进行控制的应用效果分析。方法 选取该院2010年5月—2011年5月进行手术治疗的患者100例作为对照组，对手术室院内的感染进行常规性的控制。之后比较两组患者在进行手术之后的发生感染的人数、在手术室内空气的质量以及相应的护理人员手的卫生状况。结果 在观察组中手术室内的细菌和对照组相比，要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组中医护人员手的卫生状况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在手术之后观察组患者发生感染的人数要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对手术室院内的空气质量、医护人员的卫生状况进行控制之后，可以有效地提高医护人员的手的卫生状况，从而降低术后的感染率。

[

关键词 ] 手术室院内；感染控制；应用效果

[中图分类号] R19　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0148-02

手术室是医院内发生感染的人数最多是区域，同时也是对医院内感染进行控制的重点科室。为了降低医院的感染率，医院就要积极地开展感染控制活动，主要从医务护理人员的卫生、[1]手术内的空气质量等方面进行有效地控制。选取该院2010年5月—2011年5月进行手术治疗的患者100例作为对照组，对手术室院内的感染进行常规性的控制。针对此研究目的，本篇文章进行了如下的研究。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院进行手术治疗的患者100例作为对照组，其中男性患者有54例，女性患者有46例，年龄在31~68岁，平均年龄为（37.4±4.5）岁，骨科的患者有16例，普通外科的有34例，妇产科19例，其他科室31例。选取该院2012年5月—2013年5月进行手术治疗的患者100例作为观察组，其中男性患者有58例，女性患者有42例，年龄在29~66岁，平均年龄为（36.7±5.3）岁，骨科的患者有13例，普通外科的有36例，妇产科21例，其他科室30例。

1.2观察组感染控制方法

1.2.1医护人员手卫生控制针对医护人员对洗手的时间进行控制，规定医护人员在进行外科手术时洗手的时间不能少于3分钟；若是手术中指甲过长也会导致在手术中出现感染，因而要在一些指定的地点放置指甲剪；另外若是消毒液未干就进行手术也不能充分发挥消毒的效果，因而针对特定的地点要安置吹风机。对照组采用常规性的感染控制方法。

1.2.2手术室内空气质量的控制首先，在对手术室进行清洁过后，要开窗大约30 min之后再对室内进行湿式的擦拭，最后再进行紫外灯光消毒1 h的操作；其次，在一台手术结束之后，手术室最少要经过20 min之后才能进行下一台手术；第三，在对感染性的疾病进行手术之后，最少要经过2 h之后才能对手术室进行清洁，其中针对特殊传染类型的疾病进行手术之后，最少要经过6 h之后才能对手术室进行清洁，并在对手术室进行连续性3次的空气培养确定为阴性之后，才能进行下一台手术。另外，要保证手术室内的温度控制在（20.2±1.8）℃，相对湿度控制在40%~50%；同时，要对进行手术的人数进行严格的控制，针对像眼内手术、甲状腺手术等类型的手术参观的人数要控制在3人以内；针对像阑尾类型的手术参观的人数要控制在4人以内；并且要对带进手术室内的衣物、病历等资料进行严格的消毒处理。对照组采用常规性的感染控制方法。

1.3观察指标

首先，对进行感染控制手术室院内的空气质量和进行常规性控制的手术室院内的空气中的细菌数量进行比较，其次，对这两组医护人员的的手心、手背等部位进行细菌培养，比较细菌的数量；最后针对这两组患者在手术后发生感染的几率进行比较。

1.4统计方法

该次实验数据采用spss15.0统计学软件包，进行分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1空气质量以及手卫生合理率比较

比较这两组中空气的质量以及医护人员手的卫生状况，详细的结果见表1、2所示。

2.2术后感染比较

在观察组中患者在术后发生感染的人数有4例，在对照组中发生感染的人数有10例。观察组中发生感染的人数要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1对手术室院内产生感染的因素

手术室在医院中是对病人进行抢救和治疗的场所，同时也是发生感染的重要区域，现阶段引起医院手术室发生感染的因素有很多，例如像手术室内的清洁卫生不彻底、对污染区的区分不合理以及标志不明显；或是对手术室内的医疗器械进行消毒的不扯度等都会对手术室产生相应的[2]感染；同时，由于存在手术较多而手术室较少的情况，使得连台手术发生的几率大大增加也会造成手术室的感染；另外，有时由于有些手术的侵入性较强，加之进行消毒的消毒液浓度较低，就会使的消毒的效果不明显；另一方面，一些医护人员在进行手术时并为按照严格的消毒程序进行操作，自我防护的意识较差[3]，尤其一些工作年限较少的医生对手的卫生状况认识的程度不够，都会对手术室造成一定的感染。

3.2强化手术室内对感染的控制

随着医疗卫生水平的提高，很多医院已经探索出了控制医院感染的有效方法。该篇文章中就针对医院的手术室内空气的质量、医护人员手的卫生状况这两个方面进行了重点的控制，和常规性控制的方法相比，在观察组中手术室内的细菌和参照组相比，要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组中医护人员手的卫生状况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在手术之后研究组患者发生感染的人数要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4结语

综上所述，对手术室空气质量以及医护人员手的卫生状况进行控制可以有效地防止手术室发生感染。

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参考文献]

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篇(6)

关键词：肥胖症；糖尿病；腹腔镜袖状胃切除术；全程随访管理

肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。1999年世界卫生组织（WHO）正式宣布肥胖是一种疾病[1]。肥胖已成为一种危害健康的社会公共医疗问题[2]。

2010 年，我国糖尿病成人患病率达到 9.7% ，糖尿病患者总数已超过 9000 万，位居世界第一[3]。同时，DM前期的患病率高达15.5%，估算人数为1.48亿[4]。2013年上海瑞金医院宁光教授更是发表文章显示中国糖尿病的发病率已高达11.6%[5]。

肥胖患者多合并有以胰岛素抵抗为特征的糖尿病前期，在这类患者中，约17%的患者在四年内从糖尿病前期演变为典型的2型糖尿病。据最新统计，国人糖尿病与肥胖症的平均发病率均已超过10%，沿海经济发达地区发病率更高于经济欠发达地区。

2012年4月，美国克利夫兰医学院的Schauer医生和意大利的Mingrone医生分别在新英格兰医学杂志发表了外科治疗糖尿病的临床随机对照研究，结果显示，外科手术治疗2型糖尿病与肥胖，疗效显著优于内科强化治疗，对糖尿病的临床治愈率高达80%～85%。此后陆续有类似的临床随机对照研究，得到了同样的结果。2013年，应用减重手术治疗糖尿病被列为年度全球十大医学创新排名之首。随着腹腔镜技术的不断开展，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）受到了非常广泛的关注[6]。该手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，来达到减轻体重、缓解血糖、改善脂代谢的目的。近来我科已成功采用腹腔镜袖状胃切除术治疗23例2型糖尿病与肥胖患者，并坚持为期6个月的随访，全程随访管理疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年3月～2015年8月我院收治2型糖尿病与肥胖症患者23例，男12例，女11例；年龄18～66岁，平均年龄38.65岁。术前空腹血糖为（7.56±2.19）mmol/L，餐后2 h血糖椋14.10±4.86）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.0±1.55）%，BMI为（36.24±5.85）kg/m2。2型糖尿病病史1个月～15年，合并高血压12例，脂肪肝15例，冠心病1例，痛风1例，慢性甲状腺炎1例，月经紊乱1例。

1.2方法 对23例接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖症及糖尿病患者，术前进行心理疏导，饮食干预，讲解肥胖的危害，手术的知识；术后进行饮食指导和并发症观察；出院后强调饮食和运动管理并终身定期随访。

所有手术由同一术者及手术团队在全身麻醉、腹腔镜下完成。手术方法按郑成竹等制定的《中国肥胖病外科治疗指南（2007）》[8]、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》[9]等文件要求规范实施。

1.3结果 23例患者术后24 h可下床活动， 通气后进少量水，术后48 h 行上消化道造影检查显示食管、胃通路通畅。术后1 w出院， 伤口愈合好。出院时23例患者体重均明显下降， 平均减轻8 kg。

2 全程管理

2.1评估 术前详细询问一般情况及病史，测量血压、身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI）。检测血糖、血脂、糖化血红蛋白及胰岛素水平。辅助检查包括术前常规检查及上腹部CT（重点观察脂肪肝程度及肾上腺）、电子胃镜、上消化道钡餐、肺功能等。

2.2饮食 术前低热能糖尿病称重饮食，热能800～1200 kcal，三大产能营养素占热比：蛋白质18%～22%、脂肪

2.3术前准备 术前训练患者在床上翻身、深呼吸、咳嗽，告知注意事项，使患者了解做这些运动对预防术后并发症的意义。术前1 w开始行深呼吸锻炼，>30 min/d，可分3～4次做，术后麻醉清醒即开始，直到康复。深呼吸锻炼可增加肺活量，减少肺部并发症，改善组织缺氧，促进康复。训练患者和家属用手固定伤口，以减轻因活动和咳嗽造成的切口疼痛。

术前5 d停用阿司匹林等抗凝药物；术前48 h开始饮用液体食物，严禁进食红色的食物，如番茄汁、草莓汁、胡萝卜汁等。术前24 h停用口服糖尿病药物，停用短效胰岛素。长效胰岛素是否使用根据临床情况。必须服用的有些高血压药物可用少量水（1/6）杯约20 ml服用。夜间22：00以后，禁食禁水。

2.4术后管理

2.4.1病情观察 严密监测生命体征，观察切口有无渗出及引流的情况，低流量吸氧，指导患者正确咳嗽、咳痰的方法。术后严密观察并发症，如胃漏，出血，有无出现呕吐、恶心、吞咽困难，肺栓塞，深静脉血，呼吸系统并发症，另外，如体重下降过快，可考虑给予熊去氧胆酸，以预防胆囊炎和胆石形成。

2.4.2饮食指导 术后当天禁食，术后第1 d（通气后）可微量饮水，5～10 ml/次。通气后当天，少量饮水，不超过50 ml/次。

2.4.2.1通气后术后2 d 清流质饮食，白开水、益力佳SR、瑞代、过滤清汤、过滤不加糖的蔬菜汁（加水1∶1稀释）。每次不超过50 ml，每日液体量保证2000 ml以上（配合输液）。禁止大口的狼吞虎咽，以避免胀气、呕吐等现象发生。

2.4.2.2术后3 d～1 w进行清流质饮食，第3 d后可加喝去油鸡汤、鱼汤、肉汤，逢整点喝蛋白质粉（保证10～12次/d），不超过50 ml/次。液体量保证>2000 ml/d（停止输液），开始碾碎服用善存片2片/d，按医嘱开始服用奥美拉唑胶囊（拧开胶囊服用粉剂）。

2.5出院指导

2.5.1手术治疗后需要终生的随防 在术后的第一年里，至少要进行5次门诊随访，以及更多的电话或其它方式的随访。随访时间为术后2 w、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年。之后每年1次。

随访的主要内容包括患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及患者的体重、营养状况、精神状况等。随访的目的主要是掌握患者减重以及2型糖尿病的改善情况和控制情况，是否仍然需要饮食或药物的辅助治疗，手术后是否有改善。同时，监测是否有手术并发症的发生，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便及时作出治疗上的调整。对于患者的一些不适，还需进行必要的药物治疗和心理辅导。所有的随访内容应详细确切，并及时归档。

手术只是成功减重与控制血糖的开始，术后定期随访、持之以恒，才是减重与控制血糖的真谛。

2.5.2术后饮食

2.5.2.1术后2 w～1个月进行流质饮食，热量摄取约600～800 kcal，蛋白质40～60 g。约饮水200 ml/h，保证液体量>2000 ml/d，选择低脂、低糖、低纤维的绞碎过滤的食物。可选择去油汤类、米汤、米浆、豆浆、低脂低乳糖牛奶。3 w后可每日食用2个蛋清，可烹饪蛋清汤，或加入其他汤类。

2.5.2.2术后1～3个月半流质饮食、低纤维饮食，热量摄取约800～1000 kcal，蛋白质40～60 g，约饮水200 ml/h，至少饮用6～8杯/d（1500～2000 ml/d），无糖的。以低糖、低脂、高蛋白食物为主。主食可以选择稀饭、烂面、馄饨、燕麦等。可选择豆腐、豆花、肉泥、蔬菜泥、果泥等食品。选择低纤维蔬菜（如丝瓜、冬瓜等）。避免坚果、油煎、油炸食物、麦麸面包及糕点、咖啡、茶、酒精、辛辣刺激食物。专心进食，细嚼慢咽，小口进食，每口食物至少咀嚼25下，每顿进餐时间约20～30 min。术后1个月开始逐步调整饮食次数，向3餐/d的规律饮食习惯靠拢。进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30～45 min再摄取水份。

2.5.2.3术后3个月后低热量均衡饮食，可循序渐进至每日需要建议量，一般推荐1200 kcal，蛋白质摄取量40～60 g，饮水至少2000～3000 ml/d，禁食饮料。可以尝试小块肉类食物及纤维性蔬菜，但对于高纤维的蔬菜仍需注意（如芦笋、菠菜叶等）。进食速度宜放慢，每餐进食时间为30 min。进食量与半流质饮食阶段一样，至六七分饱后立即停止进食。少量多餐、细嚼慢咽，以预防呕吐等情形发生。调整饮食后若有不适，可倒回1 w前的饮食方式重新开始调整每天三餐宜摄取体积小的食物，另再摄取两次小餐。至少饮用6～8杯/d（1500～2000 ml/d）的水分，以A防脱水及便秘。需每日补充综合维生素和矿物质，并请遵从医嘱定期服用。避免食用浓缩的甜食，避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30～45 min再摄取水份。

手术后当吃的东西大于胃容量（100 ml）就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再进食。每天补充维生素和其他营养素（善存片）保证蔬菜和水果的摄取量，避免高脂肪的食物，忌高糖饮食，戒烟限酒，保证3～5 d/w的锻炼。

3 体会

通过对23例接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖症及糖尿病患者，术前心理疏导，饮食干预，讲解肥胖的危害，手术的知识；术后加强饮食指导和并发症观察；出院强调饮食和运动管理及终身定期随访的重要性。腹腔镜下袖状胃切除成形术治疗肥胖症和糖尿病的全程随访管理经验，能有效提高病人安全，达到手术对治疗肥胖症和糖尿病的最优效果，最终保证医疗安全。全程有效的随访管理是贯穿患者治疗全程的，是保障手术成功的重要因素，有助于患者术后恢复、长期自我管理。

参考文献：

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