基层医疗卫生论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇基层医疗卫生论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：新医改；基层医疗机构；成本控制

在近年来，随着新医改的不断深入，我国的基层医疗机构也逐渐开始建设与发展。同时，由于基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，出现了不同程度的变化，为了能够实现新医改背景下基层医疗卫生机构的可持续发展，就要对其发展中存在的成本控制问题进行研究，并制定积极的解决措施，从而不断完善基层医疗机构财务管理体制，有效的提升资金使用效率。

一、新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制存在的问题

首先，因为政府的财政投入对基层医疗机构的建设有重要的影响，在建设基层医疗卫生机构时需要政府的大力支持。但是，在实际基层医疗卫生机构建设的工作中，由于政府的财政投入不足，且在区域内存在资金分配模式不均的现象，这往往就对基层医疗机构的生存与发展造成严重的影响，使基层医疗卫生机构在发展的积极性与生存上存在较大的问题。一些地区为了能够保证各医疗机构不出现亏损对其资金进行分配，但是往往就会形成大锅饭的局面，医护人员的积极性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的基层医疗卫生机构尚未形成系统的成本预算编制工作。在新医改背景下，基层医疗卫生机构在其建设发展中应用了“统一领导，集中管理”的财务管理机制。但是，在实际的应用中，由于财政投入不足，且相关的工作人员与领导的成本控制意识不强，甚至在一些医院，其财务系统的成本控制的工作人员是医护人员承担的，这就使得成本控制的相关数据的采集也存在一定的误差，对成本控制造成影响。最后，尚未形成明确的成本核算观念。在大多数的基层医疗卫生机构中进行成本核算往往是对其实际工作中产生的成本和费用进行管理与控制，但是尚未形成明确的成本核算观念与体系。在基层医疗卫生结构建设发展中，科学的成本控制与核算，可以提升对已有资源的使用效率，并减少消耗，创造出更大的社会价值。但是，有很大一部分的基层医疗机构的领导在其管理中重视收入，尚未认识到加强成本核算与控制的重要性，尚未在其内部构建起合理的成本核算机制，这也使得该基层医疗卫生机构中的相关工作人员的成本控制意识比较薄弱，这往往也会造成铺张浪费的现象。

二、新医改背景下加强基层医疗卫生机构成本控制的对策

（一）加强成本预算编制工作，实现全面预算。在新医改背景下基层医疗卫生机构的发展中，为了能够加强成本控制工作，需要不断加强其成本预算编制工作，在其财务管理中能够推行全面预算，对其建设发展中的财务活动进行约束与管理。细化预算编制工作，推行全面预算管理。而且就目前推行的《基层医疗机构财务管理制度》中的第七条来看，基层医疗卫生机构的预算是根据其发展管理中的收入预算和支出预算构成。为了能够加强其成本控制，就需要管理层认识到加强预算对成本控制的重要性，能够根据基层医疗卫生机构的职责、发展建设计划以及各项财务活动计划，尤其是费用支出等编制合理的预算[2]。并保证制定的预算能够在实际的工作中执行，将预算应用到基层医疗卫生机构医疗活动的各个项目与环节，避免其流于形式，失去约束作用，产生不必要的成本。（二）加强医院的内部财务控制体系，加强成本核算。在新医改背景下，根据《基层医疗卫生机构财务制度》中相关条例，要求基层医疗卫生机构能够实现“统一领导、集中管理”的基本财务管理制度。因此，就可以在其财务管理时通过对某一区域内的基层医疗卫生机构进行统一的管理。对该区域内的基层医疗卫生机构的收入、支出、固定资产以及流动资金进行细化与规范。还要在其内部建立起完善的预算执行情况监督部门，避免出现预算执行不力的现象。同时还要建立起与之匹配的考核制度与奖惩制度。这样就可以较好的保障将成本控制管理落实到实际的工作中，对基层医疗卫生机构中的各个科室与岗位都进行考核与监督。这可以促使基层医疗卫生机构内部的工作人员能够树立起良好的成本控制意识，并在其工作中尽可能的规避与杜绝不必要的支出。（三）积极应用信息技术，加强对基层医疗卫生机构的资产管理。在新医改背景下加强基层医疗卫生机构的成本控制，需要不断提升资金的使用效率。而且，就我国目前的基层医疗卫生机构的实际发展情况来看，其在成本控制管理中仍旧有较大的发展空间。因此，可以通过不断加强其流动资金的管理，保证其资金周转的安全性与合理性对实现有效的成本控制管理有积极的促进作用。因为基层医疗卫生机构往往是承担基本的医疗服务，为了对其进行成本控制，就可以对某一地区内的相关医疗业务进行规范。例如可以要求该地区的几家公司向其提供定向的业务，这样不仅可以使其采购等业务更加简化，形成良好的合作关系也能更好的管理其成本，也能避免药品、器械等出现囤积与过期的现象，降低储备的数量，减少对资金的占用，可以将结余资金用于其他业务的发展，从而有效的降低其成本，加强成本控制。这就要求政府能够定期对基层的医疗卫生机构的固定资产进行鉴定，并能对其财产内的相关设备进行报废批复。基层医疗卫生机构在其购置相关的仪器设备的时候，还需要参考实际需要与可能产生的社会效益，避免盲目的投入，加强对成本的控制。（四）加强对相关财务管理人员的专业素养。首先就要求医院的财务管理人员能够不断提升成本控制的意识，能够认识到加强成本控制在基层卫生医疗机构建设中的重要性，医院与相关的政府部门可以加强对医院的财务管理工作人员的培训，使其专业知识得到更新与发展，使其能够学习先进的成本控制与管理的知识。在日常的资金管理中能够树立起良好的成本控制意识，并能与实际结合起来。在面对新医改背景下出现的新现象与新问题要进行积极的分析，从而能够解决遇到的成本控制问题，从而提升资金的使用效率，提升基层卫生机构的资金管理质量与服务质量，更好的满足社会的发展。

新医改在我国社会发展的过程中为医院发展带来机遇的同时也带来了一定的挑战，对医院的资金管理、成本控制都提出了更加详细与具体的要求。在医院的资金管理中，成本控制是管理的重点与中心，为了能够更好的促进医院的发展，需要根据新医改政策的变化与医院的发展需要，及时的对成本控制工作进行改进与调整。这样才能促使医院更好的适应时代的变化与发展。医院也要不断加强医院的成本控制意识与成本控制工作管理技能培训，从而不断提升医院的成本控制质量，促使医院实现其社会效益的同时也能实现其经济效益。

作者:陈颖 单位:北碚区基层医疗卫生机构会计核算管理中心

参考文献：

篇(2)

【关键词】医疗卫生水平；省份；主成份分析法；健康

一、背景

一个国家的医疗卫生组织包括了该国家内所有保障和提高人民的健康、治疗疾病和受伤的人员、组织、系统和过程。我国医疗与上年（数据发表年的上年，下同）比较，医院增加1061个，基层医疗卫生机构增加16294个，专业公共卫生机构增加91个。 医院中，公立医院13542个，民营医院8437个。医院按等级分：三级医院1399个（其中：三级甲等医院881个），二级医院6468个，一级医院5636个，未定级医院8476个。医院按床位数分：100张床位以下医院13136个，100-199张医院3426个，200-499张医院3402个，500-799张医院1158个，800张及以上医院857个。 基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）32860个，乡镇卫生院37295个，诊所和医务室175069个，村卫生室662894个。政府办基层医疗卫生机构56671个，比上年增加1064个。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心3484个，其中：省级31个、市（地）级399个、县（区、县级市）级2796个。已设立卫生监督机构3022个，其中：省级31个、市（地）级385个、县（区、县级市）级2538个。

即使在建设速度如此快速的条件下，仍然避免不了省份之间的发展速度问题，经济较为发达的省市，医疗卫生硬件设施建设速度相对快一些。并且由于人才流动，导致各省从事医疗卫生的人数不同，导致了各省之间的差异。以下我就将通过一系列的数据，统计分析出各省医疗卫生的状况。

二、数据分析的过程及结果

本次使用数据来自中国国家统计局网站的统计年鉴。为了反应我们所想要的结果，我们提取了医疗卫生机构数、卫生人员数、每万人拥有卫生技术人员数、村卫生室个数、卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、乡镇卫生院诊疗人次七项数据。样本为全国31个省市自治区。

从各主成份的特征值、贡献率及累计贡献率可以看出第一主成份的贡献率为74.831%，第二主成份的贡献率为16.159%。前两个主成份的累计贡献率达到了90.990%。因此，对第三主成分以后的主成份可以完全忽略不计，用前两个主成份可以很好的概括这组数据。

表1给出了未旋转的因子载荷矩阵从前面的分析可知，用前两个主成份就可以概括这组数据，所以应该提取两个公因子t1，t2。

我们设主成份的特征值分别为，分别求出t1、t2。在这里我们给出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（这里的Xi是第一主成份中的数据）

t2可以通过类似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系数较大，第二主成份中X3系数相比其他数据很大，远远超过其他指标的影响。因此可以把第一主成份看成由医疗卫生机构数、卫生人员数、村卫生室个数、卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、乡镇卫生院诊疗人次所刻画的反映整体医疗卫生的综合指标；第二主成份单独看成由每万人拥有卫生技术人员数的影响指标。

对应的主成份得分表达式为：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下来将我们的原始数据进行标准化，然后带入到是自中计算得出各主成份得分y1，y2。

三、结论

从表3中得出的数据我们不难看出河北、山东、河南、四川的第一主成份得分^高说明这些城市的整体医疗卫生水平较高。、青海、宁夏得分很低，说明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分较高，说明卫生技术人员所占比例较高。

我们可以发现一个问题，北京、天津这两个一线城市的第一主成份得分较低，但是第二主成份得分较高。这两个一线城市的分析结果可能不是太准确，有可能是我们分析的数据还不够全面。

参考文献：

[1]陈方樱.数据分析[M].机械教育出版社：陈方樱，2014.

[2]骆向兵.我国医疗卫生行业政府投入管理制度研究[D].财政部财政科学研究所：骆向兵，2014.

篇(3)

[关键词] 医学形态实验学 新建本科院校 教学改革

本论文由陕西普通本科高等学校教学改革研究项目资助（项目编号：09BY76）。

引言

国家中长期教育改革发展规划明确把“全民健康卫生人才保障工程”列入重大人才工程。这对以“立足地方、面向基层”为办学定位和以“培养应用型人才”为办学宗旨的新建医学本科院校，提出了更高的要求。另一方面，由于一些办学时间相对较长的教学型医学本科院校，纷纷向研究型或教学研究型方向发展，正在放弃培养应用型人才的优势，这又为新建医学本科院校培养服务基层医疗卫生事业的应用型人才提供了一个广阔的舞台。在新的机遇和挑战面前，新建医学本科院校如何跳出传统的“高职高专培养应用型人才，本科院校培养理论型人才”的藩篱，处理好承前与启后、借鉴与融合、发展与创新的关系是该类高校必须深入思考和亟待解决的一个重要课题。实验教学是应用型人才培养的核心。构建实验教学体系，就是根据培养目标，运用系统科学的理论和方法，对组成实验教学的各要素进行整体设计，通过落实各实验环节保证整体目标的实现[1]。在本科学生实践教学过程中，我校本着服务地方经济和社会发展，培养应用型人才的原则，不断探索，初步构建了新的医学形态实验教学体系。我校改革的路径是：一个确立，确立“以学生为主体，教师为主导”的实验教学理念；二个突出：突出专业设置为基层而设，人才培养解基层之需的特色教育，建立强化应用的教学目标；三个基本：以能力培养为主线，构建“三个基本模块”的实验教学内容。

转变思想、更新理念，确立“以学生为主体，教师为主导”的实验教学理念

医学是实践性很强的学科，深厚的理论功底固然重要，但最终要体现在处理疾病的能力上。作为一门独立性的科学，医学形态实验学是基础医学教育教学体系的重要组成部分。其教学内容涉及组织胚胎学、细胞生物学、病理学、寄生虫学等多个学科，在培养医学生的素质和能力方面有其独特的教学内涵。医学形态学实验是医学生全面掌握、融汇基础医学知识、固化综合理论，培养创新意识、动手能力和综合应用能力的重要环节。目前，国内大多数本科院校都重视形态实验教学，已独立设课。新建医学本科院校受原有的专科阶段办学思想的影响，教师对形态实验教学在整个本科教育教学中的意义、作用、地位以及学生与教师在教学过程中的关系等问题的认识尚不清楚。所以，在构建新的实验教学体系时，首先要转变思想、更新理念。摒弃 “实验教学为教辅课”的思想，确立形态实验教学在学生能力培养中的主导地位，把其作为“内涵升本”的重要指标。摒弃“喂奶瓶”的思想，确立“以学生为主体，教师为主导”的实验教学理念。在实验教学过程中，促进学生与教师角色的根本转变。“喂奶瓶”的学生是永远长不大的。要将教师由过去的主导者，转变为学生的启发、引导和指导者。实验方案的制订、资料的查询、仪器的调试、实际的操作、数据的处理、结果的分析等，尽量交由学生独立完成，充分调动发挥学生参与实验环节的积极性和创造性，给予学生更多的自主学习的空间和时间。

突出专业设置为基层而设，人才培养解基层之需的特色教育，建立强化应用的教学目标

我校在升本后确立了面向农村、面向社区培养高素质应用型医药卫生人才的办学指导思想。着力为陕西基层医疗卫生事业培养具有扎实基础知识、实践能力和综合素质的“用得上、下得去、留得住”的医疗卫生人才[2] 。这就要求，我校医学形态实验学教学要立足学校的办学定位，突出专业设置为基层而设，人才培养解基层之需的特色教育，建立强化应用的教学目标。据此，医学形态实验学教学目标就是：以基层的医疗卫生需求为导向，为培养以全科医生为首的基层医疗卫生团队人才打下坚实的基础。通过本门课程的学习，学生应具备宽广扎实的医学基础科学知识，灵活多样应用知识的能力，应用知识的态度；掌握常用实验技术的基本理论、基本原理及其应用，学会实验的基本方法和熟悉常用仪器及设备的基本操作和使用。通过医学形态学实验过程的训练，学生会正确运用已学到的知识，以动态的眼光去观察从正常到病变再到临床的动态演变过程，培养学生临床思维能力以及综合运用知识来解决实际问题的能力。为下一步进入临床专业课学习铺路搭桥。

以能力培养为主线，构建“三个基本模块”医学形态实验学教学内容

以岗位需求为导向的人才培养模式是培养基层卫生人才的有效途径，要为基层培养“用得上、下得去、留得住”的医疗卫生人才，必须使学生的知识结构和能力符合基层工作岗位的需求，同时要营造贴近基层医疗卫生工作实际的人才培养氛围。据此，我们对形态实验教学内容进行了重新构建。

1.基础性实验模块。针对大学一二年级学生，对衔接组织胚胎学、病理学等相关学科，开展包括形态学实验基本方法与经典验证性实验，并对分子生物学实验技术等学科研究前沿知识加以阐述。教学内容具有基础性、入门性、规范性的特点，教师示范、学生做规范化操作训练，以培养医学生严谨求实的科学态度及规范合理的操作习惯。考虑到乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作的实际，除系统为学生介绍形态学实验方法的理论知识外，增设组织石蜡切片制作技术、苏木素-伊红（H-E）染色技术、病原生物学常规染色技术、组织化学及免疫组织化学技术等学生动手操作的实验项目。

2.综合性实验模块。针对已系统修完医学基础课程的大学三年级学生，以农村、社区常见病、多发病为切入点，淡化学科界限，开设综合性实验。同时，结合陕西经济社会的现实需求，开发适合陕西地方实际的特色实验项目。综合性实验课程涵盖三块内容：（1）围绕基层常见病、多发病，基于动物模型，开设综合性动物实验。（2）与动物实验相呼应，以器官或疾病为主线，内容由浅入深，密切联系功能与临床，开展临床病例讨论。（3）围绕基层常见病、多发病或结合当前新发疾病，将实验课堂由实验室延伸到基层医院和社区，开展学生PBL专题。教师给每个学习小组布置任务，比如让学生到社区进行“高血压”、“糖尿病”疾病调查和健康宣传等职业实践。让学生接触真实的病人，面对面与病人交流，听听病人对疾病的真实描述和感受，最终每个学习小组写一份调查报告论文，做成PPT进行PBL专题讲座。通过上述“立体化教学”， 加深了学生对基础医学知识的理解和记忆，训练了学生应用基础医学知识来解决临床诊断疾病的实际能力，让学生初步感受岗位职业特点，有利于学生临床思维方式的形成。

3.创新性实验模块。创新性实验就是学生自主设计科研课题方案。学校科研处设立学生科研课题立项的专项基金。学生以已有知识和技能为基础，以个人兴趣和科研目标为导向设计实验及进行初步的科研训练。

总之，实验教学是新建医学本科院校加强内涵建设、提高质量的重要环节。在探索、创新教学内容的同时，新建本科院校还应把实验教学系统改革与实验室评估、实验室体制改革及实验室标准化、规范化建设结合起来，逐步形成并完善实验教学内部质量保障体系。只有这样，学校才能真正提高自身的办学层次，更好地为社区和农村基层输送合格的卫生人才；才能真正提高自身竞争力，为自己找到一份生存空间和存在价值。

参考文献：

[1]陈曦碧，吴剑锋，吴立经.论高校实验教学体系的建立与完善[J].实验室科学，2008（5）：20-23.

篇(4)

《我国卫生事业发展统计公报》显示，截至2011年年底，全国的卫生技术人员一共620.3万人，其中，各级医院占了370.6万人，社区卫生站和乡镇卫生院合计却不足200万人。农村医生缺口53万，但每年却有50万医学院毕业生转行。与之形成对比的是，全国医院数量共约2万家，而社区和乡镇卫生院（站）加起来，超过了7万个。《公报》还显示，2011年年底，乡村医生和卫生员一共112.6万人，却要服务66万多个村卫生室。

更严峻的是，农村全科医生匮乏。全科医生是指能以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的“多面手”，对乡村患者尤其重要。按照理想比例，中国至少应配备60万名全科医生，但据媒体公开报道，我国目前只有7.8万名，且素质不容乐观。

一方面是学医的人多了，另一方面基层卫生机构却是人才难留，医科大学生在城市就业持续“过剩”，为了留在城市，一些医科生被迫转行。

其实，大量基层医生流失和医学毕业生不愿到基层的原因主要体现在：一是待遇太低，收入不及大医院的1/3。很多社区医院医务人员收入还没有当地街道办或居委会的工作人员收入高。正因如此，有的农村基层卫生工作者不得不半耕半医，有的城市基层卫生工作者要么离开基层，要么放弃医护职业。二是技术水平很难提高。基层病人少，多是常见病，自己的水平很难提高，要发论文、评职称都很难。三是中医处境艰难。现在很多人习惯“有病看西医，调理看老中医私人门诊”，卫生院的中医科没有生意。

让医生扎根基层

根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国将制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员培养培训。《国家“十二五”期间深化医疗卫生体制改革规划》指出，到2015年，要培养15万名全科医生，定向免费培养已成为“利器”之一。

篇(5)

“让人人享有基本卫生服务”的诊疗模式是新一轮医改的目标，无论大医院是否情愿，基层首诊、双向转诊、急慢分治的格局正在逐步建立起来。然而，组建医联体、大医院医生下基层坐诊，就标志着构成了正确的分级诊疗路径了吗？显然并不是这样。

近两年，医联体被视为提高基层医疗机构服务能力、实现分级诊疗的重要途径。在十月下旬举办的“2016健康中国――基层论坛”上，与会嘉宾对医联体的作用和基层人员激励机制进行了讨论。国家卫计委发展研究中心人力资源部副主任陈红艺直言，松散型医联体并不会使基层人员服务能力得到提升，很难把工作做扎实。 “数”说基层卫生人才流失严重

提到医联体，不得不先看论坛上公布的一组数字。

2010年至2015年，基层卫生人员数量增长十分缓慢，年增长率仅为1.88%，而医院人员的增长率则为7.73%；与此同时，基层卫生人员占全国卫生人员比例在逐年下降，这六年里，占比从39.99%降到33.69%；基层卫生人员流失比例也最高的，六年内，30%的基层卫生机构发生过人员流失，相对于医院和专业公共卫生机构，基层人员流出率最高；统计显示，2015年乡镇卫生院中的从业人员年收入为5万元，社区卫生服务中心为6万元，医院医生仅阳光收入平均就在10万元以上，收入水平也成为大医院虹吸基层医生的重要原因。

这组数字显示了基层医疗机构的人心涣散，包括培养机制、激励保障、评价机制都亟待提升。也正是源于上述这组令人倍感无奈的数字，提升基层卫生人员的服务能力和收入水平显得迫在眉睫。 现行激励和评价机制难留基层人才

人才是实现卫生服务一体化的首要因素，只有通过合理的人才管理机制，实现优化重组，充分提高卫生人才的工作效率，才能达到提升基层医疗水平的目的。有与会专家认为，留住基层医生，首先需要建立适合基层的激励机制和评价机制。

人社部曾经发文指出，要允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员激励。然而陈红艺发现，我国仍然有很多地区基层在严格执行“收支两条线”，几乎谈不上激励。

在评价机制上，我国提出，要增加基层机构中高级岗位比例，对科研、论文也不做硬性规定。但陈红艺在调研中看到，尽管各省出台了面向基层倾斜性政策，并单独设立基层评审组，但评价和晋升仍然更多倾向于大医院医生，并没有真正做到“干什么评什么”。 紧密型医联体被专家点赞

基层服务能力未能得到有效提升，组建医联体似乎是一条不错的救市之路。目前，各省医联体遍地开花，根据合作程度不同，主要分为松散型、紧密型和半紧密型，力求在一定区域内充分发挥卫生资源各自的优势和作用，形成分工协作机制。

据不完全统计，按照各地规划，到2015年底，全国至少有400多家各种形式的医联体。然而，大多数医联体由政府部门牵线形成，采取技术帮扶和业务合作的松散型联合模式，加上利益分配补偿机制没有配套，医联体成员医疗资源统筹共享的积极性很低，甚至有评论说，医联体是大医院另一种形式的扩张。

“松散型医联体基本上就是一家大医院拥有好几十家合作医院，医生定期或不定期去合作医院坐诊和查房，在这个过程中，基层能力并不会得到大幅提升，因为双方没有利益驱动，很难把工作做扎实。”陈红艺说。

篇(6)

1965年6月26日，提出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，就是熟悉的“六二六”指示，对于解决我国长期积累的农村医疗卫生薄弱的现状起到了重要的作用。随着改革开放以来，我国国民经济得到了飞速发展，但在经济得到发展的同时，由于忽视了社会协调发展，导致社会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”严重，新生弱势群体不断壮大，所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。

我国人口占世界总人口的22%，但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。20世纪80年代实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担，由于区域经济发展的不平衡性，使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力，导致地区医疗水平信任度下降，致使越来越多的人到大城市看病，造成了“相对性”看病难，即优质资源的大医院人满为患，县区医疗机构不受重视；而到了大医院后，又出现“找专家难”的问题，专家号一号难求，挂到了号也是排队时间长而就诊时间短，大多数时间花在了排队挂号、化验、做检查的等待上。

北京协和医学院创办于1917年，百年来为中国的医疗卫生事业培养了大批的学科奠基人和医学大家，如林巧稚、张孝骞、吴阶平等，被誉为中国现代医学的摇篮。“十三五”纲要中，“健康中国”建设作为一个专门章节纳入。在打造“健康中国”的进程中，北京协和医学院作为国内一流的医学院，一直起到先行者的表率作用，北京协和医学院及附属的各大医院和国内外的广大协和校友们积极求变，在传统医疗专业技术的基础上，力求打造新的医疗传播和健康服务的新模式，服务于基层、服务于更多的人，并将协和爱国、为民、责任、奉献的传统不断发扬光大。磐安就是协和校友会在即将迎来建校百年时选择服务于基层医疗的新的起点、新的模式，也必将带来新的突破。中国之大，浙江磐安为何是起点，探究内因如下：

浙江省良好的医改外部环境和磐安县先进的卫生医疗服务意识

自2011年底，在全国率先启动破除“以药养医”机制为切入点的县级公立医院综合改革以来，一系列的“组合创新”，让浙江“医改”一直走在全国前列。作为经济发达省份，浙江社会民生面临着更多、更高的需求，尤其在医疗卫生服务领域。2013年6月，浙江省委省政府出台了推进“双下沉、两提升”工作的正式文件，让“医学人才下沉、城市医院下沉”，促进县域医疗卫生机构“服务能力提升，群众满意度提升”。在这大背景之下，磐安县作为基层县区，在优质医疗服务资源的对接和引进上，是作为县里第一要务去做的。

近两年来，磐安县委县政府一直十分重视医疗卫生事业这项民生事业的发展。自医改启动以来，磐安按照“保基本、强基层、建机制、重预防”的总体要求，持续完善医疗服务体系，不断壮大卫生队伍建设，优化公共卫生服务，全面提升医疗卫生服务能力，全县医疗卫生事业取得长足发展。与此同时，建立健全基层首诊、双向转诊机制，构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗资源利用效率，深入贯彻落实以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，合理利用医疗卫生资源，加强基层医疗机构能力建设，加快形成“首诊在乡镇、大病到医院、康复回乡镇”的就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

另一个背景就是磐安还是著名的中国药材之乡，县内的“江南药镇”被列为浙江省首批特色小镇创建对象，是浙江唯一以中药材特色产业为依托的特色小镇，其中“浙八味特产市场”闻名海内外，是长三角地区最大的药材市场。磐安境内自然生态优美，被誉为江南生态养生源。客观存在的自然条件，让健康更加不容忽视。

此次协和校友会专家团走进磐安，就是磐安县委县政府主动出击，积极联络，由主要领导决定，经县委常委、宣传部长吴蔚华带领相关部门多次与协和校友会沟通接洽，最终落实专家团赴磐；而且，此次义诊与过往一次性的医疗服务不同，还将与北京协和医学院专家团校友会商讨进一步合作，提高区域医疗竞争力，造福磐安百姓。今后，根据磐安县当地的医疗需要，将定期有校友会专家到磐安提供医疗帮扶，让山城的百姓，不出远门就可以享受国内顶级医疗专家的诊疗服务。

北京协和医学院“严谨、博精、创新、奉献”的校训，让协和毕业生牢记在心

北京协和医学院是中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会直属的唯一一所重点医科大学，与中国医学科学院院校一体，是中国国家级医学科学学术中心和综合性科学研究机构。1919年10月开办八年制医学本科，是我国最早设有八年制临床医学专业和护理本科教育的医学院校，被誉为中国医学殿堂。

据北京协和医学院教务处负责人马超教授介绍：“协和从建校以来一直秉承小规模精品教学的传统特色，招生数量很少，每届八年制临床医学专业全国只招收30人，1993年之后才逐步增加到目前的90人，一直是全国招生数量最少、最难考的医学院。学校对八年制医学博士毕业有严格的要求，比如学习成绩优秀（总平均分80分以上），不能超过两门补考，完成博士毕业论文答辩，等等，达不到要求的就算读满8年也拿不到博士学位。因为医学的特殊性，对医学生的专业知识、实践技能、职业素养和思想品德等方面都有精心的培养和很高的要求。所以北京协和医学院的毕业生，不仅要成为医术出众的专家，更要做医德高尚的楷模。”

此次协和校友会专家团磐安义诊行，得到了学校方面的重视和大力支持，由副校长张勤亲自带队，浙江省人民医院骨科主任医师金永明博士和浙大医学院附属第二医院医务部副部长冯志骏博士负责召集和联络，义诊的专家团成员主要由浙江省级三甲医院的20余名专家组成，他们都是毕业于北京协和医学院的优秀校友。

专家覆盖的科室包括耳鼻咽喉科、心胸外科、骨科、肾脏病科、心内科、风湿科、妇产科、呼吸内科、泌尿外科、神经外科、血液内科、皮肤科、肿瘤内科、心脏大血管外科等。义诊分为三个部分：磐安县医院内义诊，医院业务知识培训以及下乡义诊。这是浙江省内知名医院专家首次以校友会形式组团联合下乡义诊。义诊使磐安百姓在家门口就能享受到专家的诊疗服务，在当地民众中产生强烈的反响。当天上午，家住磐安县城的陈宾荣，早早地来到磐安人民医院，成为了当天第一个接受专家看病的患者，他说：“听说协和的医生要来磐安，两天前我就来挂号了，省得自己跑杭州、上海去看病。”据了解，陈宾荣今年51岁，前几年患上了一种罕见的心脏病，之前到杭州做过手术，平时还需长期服药维持。来自浙一医的心血管内科专家来江涛仔细查看了陈宾荣的病历，询问了病情之后，给出了平时怎么吃药、怎么日常自我诊断、多长时间到医院检查等建议。几位专家回忆当年毕业典礼上校长的教诲：“今天你们以协和为自豪，明天协和定会以你们为骄傲！”此次义诊校友们以所学服务于基层、服务于社会，践行了让母校为自己骄傲的承诺。

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论文摘要：在中国医疗市场存在着公立医院垄断、供者诱导消费者过度消费、缺乏有效的监督和制约机制、弱势群体被排除在卫生服务提供系统之外等问题。政府应该纠正医疗市场的缺陷，使其更好地服务于社会。如果没有政府的干预，现实的医疗市场是无效率和不公正的，也不会健康发展。医疗保健即使是作为商品进入市场，它的特殊性质也不会改变。这就决定了政府在医疗保健领域不应该放任不管而是应该有所作为。

一、消除进入市场障碍

医疗市场是个特殊的市场，存在着技术上的垄断和不完全竞争，这些特点弱化了市场机制的作用。如果没有政府的介入，医疗市场机制既不能提高效率，也不能实现公平。“第一，市场充其量只能解决资源配置的效率问题，无法解决资源分配的公平性问题。第二，也许在经济的很多领域，市场能够提高资源配置的效率，但在外部性很强、。信息不对称的领域，市场往往失灵，亦即，不光不能提高资源配置效率，反倒会降低效率。”

政府应当承担宏观调控的责任，应将其医疗服务筹资者的职能和购买者的职能分开。无论私立还是公立医院，只要政府引导得当，都能为社会大众造福。私立医院也可以从事公益性的事业，只要政府给予支持，他们也能做得很好。政府不一定直接承办医疗卫生事业，政府应该发挥自己的监督职能，应该对市场运作的结果进行测量，而不是说只要公立医院承办了医疗卫生服务，保证了这个过程，结果就一定是实现了医疗卫生公益性的要求。

二、建立监督机制

我国的医疗卫生市场缺乏有效的管理和监督机制，造成医疗卫生费用失控、医疗纠纷失控、宏观调控失控。“我国医疗运动场是一个没有裁判员的运动场，或者确切地说，只是一个有着不称职、不负责任的裁判员的运动场。”因此，政府必须发挥公共管理的职能，必须设立守门人的制度，必须建立第三方购买者的监督机制。

政府发挥公共管理的职能会缓解“看病难，看病贵”问题，“公共管理有3个重要的价值取向：政治责任、公众参与和公众获得信息。公共管理的过程就是实现这3种价值取向的过程，它们都有助于控制医疗卫生费用。”政府通过提供信息以纠正自由市场的信息失真：政府制定和执行政策和法规以影响公共和私人医疗活动：政府可以向公立或者私立医疗机构购买服务纠正医疗服务提供者的市场垄断力量。政府可以纠正市场功能不完善，高额收费的现象。中国政府应该通过设立初级和二级医疗服务分工制度，充当守门人的角色，一方面为基层百姓享受到关心和照顾提供条件，另一方面也防止普通病人涌人大医院，造成不必要的浪费。

医疗保障系统涉及医疗需求方、服务提供者的关系，但医疗保障机构作为第三方对于更好地协调二者的关系起着重要作用。“要使被保障对象的健康得到有效的保障，政府还必须通过政策、法律、行政、经济等手段来协调和保障三方的利益，规范各方的行为。”在医疗卫生监督方面，第三方的监督机制必不可少，“医疗保险机构建立在卫生部之外，政府会提高政府各机构实施该系统的协调能力和推进标准的压力。”

政府不应该允许医疗保险机构设定赔付的固定限额，这样保险机构就会有动力监督服务提供者的收费状况，建立医疗利用审查制度。如在美国这样的医疗市场化的国家，也设立了严格的医疗审查制度。“到20世纪90年代中期，在美国，几乎每一个重要医疗决定都要通过审查机构的审核：住院治疗需要医疗利用审查机构的批准，手术需要批准，为做其他检查延长住院时间需要批准，将患者转到康复中心也需要批准。”这种审查通过成本效益分析标准作出决定。

我国医疗保障制度的控制不是通过成本效益分析实行理性化的配给，而是通过设定～个赔付额度保证医疗保障机构收支平衡，因此医疗保障机构不关心供者是怎样提供服务的，是否选择了节省费用的合适的医疗技术，它只负责赔付固定部分的费用。所以保险公司没有激励机制去激动医疗保障机构监督约束供者的行为。医疗保险机构通过设定自付率、起付线、封顶线、可报销药品目录等各种手段，对病人的就医行为施加了严格的控制，但是对服务提供者的行为却近乎不闻不问。

三、纠正市场的趋利性

自由市场的趋利倾向导致社会弱势群体不能得到基本的医疗救治。政府可以通过制定干预措施，不完全依赖市场获得医疗资源的享有权。医疗卫生服务分为纯粹公共医疗卫生服务、准公共医疗卫生服务和个人属性的医疗卫生服务3个层次。政府对于这3个层次的医疗卫生服务负有不同的责任。

（一）负责公共医疗卫生服务

公共医疗卫生服务关系到社会人群的健康，不具有排他性和竞争性，是以人群为服务对象而开展的医学干预活动。这类服务包括公共卫生系统的建立、清洁水源的提供、健康教育、重大传染病的控制和预防、地方病控制与监测等服务，这类服务应该由政府承担。政府应该对具有显著公共特征的医疗卫生领域的研究开发进行直接投资，或对研发企业进行补贴和专利保护。加强公共卫生体系建设的受益者是全体社会成员，政府提供公共卫生服务保护和增进国民健康就是履行自己的职能。