骨折患者护理问题精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨折患者护理问题范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】高龄患者；关节置换；术后；康复护理

1 临床资料

患者，女，90岁，因不慎摔倒致左髋部疼痛，不能站立5小时入院，查体：T36.4℃ P84次/min R20次/min BP110/70mmHg 老年消瘦病容，神清。左下肢外旋畸形，左髋部压痛，股骨纵向叩击痛，未扪及骨擦音，左下肢较右下肢短缩约1cm，左膝、踝关节活动正常，血运感觉正常，左髋关节X线提示：左股骨颈骨折。经讨论决定，施行人工股骨头置换术治疗，拟定康复护理计划，术后成立护理小组，认真组织实施护理方案，住院40d后康复出院，出院后追踪2年回访，效果满意。

2 康复护理

2.1 心理护理 护士应多和病人沟通，给病人介绍手术方面的知识，消除病人的疑虑和恐惧，帮助解决日常所需，同时让家属分别陪在病人身旁让病人有安全感，感受到亲人的亲情，增加病人战胜疾病的信心。

2.2 严密观察病情变化 严密监测生命体征，注意患者意识状态及血运、动度等情况。24小时内如患者疼痛较剧，可采用药物止痛措施。

2.3 与制动 保持正确的，做到“三防”，一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展，防健侧肢体近患侧肢体而过度内收。目的是防人工假体脱位。

2.4 创口负压引流管的护理 避免引流管扭曲、受压，引流瓶位置应低于患肢，在倾倒引流液时，应严格无菌操作，如发现引流物流出不畅，及时排除故障，一般术后72小时或引流量小于50ml/d，即可拔除引流管。

2.5 预防并发症护理

2.5.1 褥疮 由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在尾骶部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔2—3小时翻身一次，并按摩骨突处，给予臀部垫气圈，其次应加强营养。

2.5.2 肺部感染 定期拍背，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽和排痰，做扩胸运动，还可训练吹气球，吹水泡，多饮水，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。

2.5.3 泌尿系感染 摄入足够的水份，每日摄入2000ml左右（心肾功能正常），保持会清洁干燥，保持便器清洁，每日用0.02%呋喃西林擦试会阴2次，3—4小时如病人不提出排尿，则应主动提示病人排尿，并注意观察尿颜色、量并记录，详细记录24小时出入量。

2.5.4 预防深静脉血栓 深静脉血栓与病人伤后卧床，患肢制动，血液粘度增高有关。下肢深静脉血栓好发于老年人，术后1—4d是发生的高峰。加强术后观察，听取病人主诉，注意肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，鼓励病人进行患肢的床上早期活动，如：肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸运动等。帮助病人进行肢体的被动活动。

2.5.5 术后潜在并发症——脱位

2.5.5.1向病人和护理人员说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，取得病人的配合。

2.5.5.2 指导病人卧床期间术后肢置和搬动方法，以免脱位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上穿“丁字鞋”固定，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋，内收。术后放置便盆应从健侧置入，注意保护患侧髋关节，避免置换的髋关节外旋和内收动作。

2.6睡眠紊乱的护理

2.6.1 白天和病人多说话，让病人活动，以保障晚上睡眠质量。

2.6.2 指导病人促进睡眠 取舒适，睡前减少活动，睡前避免喝咖啡或浓茶水，睡前用热水泡脚，做背部按摩。

2.7安全护理

2.7.1设专人24小时守护，病人身边不离人。

2.7.2病人翻身时，一定要将患肢位置摆好，整体翻身，避免扭曲而引起髋关节脱位，防止患肢外旋内收，晚上加床旁护栏，防止病人坠床发生意外。

2.7.3病人取床边坐位时，应坐向健侧肢体方向，协助病人坐好，双腿自然下垂，患侧脚不可触接床头，避免患肢用力。

2.7.4扶病人坐轮椅时，扶双拐，健肢着地，患肢不负重（术后6周）。

2.7.5 推病人坐轮椅外出时，至少3人同行，走平路，不走沟坎、坡度较大、车辆和行人较多的路面，病人腹部用皮带固定，护理人员扶住病人身体，避免病人突然做前倾、弯腰、站立动作，保持轮椅平稳，避免翻倒造成严重后果，医护人员熟练掌握轮椅和拐杖的功能，每次上轮椅和外出都必须检察后方能使用。

2.8 康复训练

2.8.1 术后将患肢外展15°— 30°位，6小时过后即可进行踝关节的背屈和跖屈运动，10次/分，一次做10—20分钟，一天分6次做，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会，同时教病人深呼吸练习。

2.8.2 术后第1天病床摇升至30°，做踝关节主动屈伸练习，股四头肌、股二头肌、臀大肌联合等长收缩运动，收缩维持10秒，放松5秒，10个/组，3组/次，3次/日，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动，开始被动屈髋屈膝，髋关节活动范围为25°，膝为40°，逐步增加活动次数。

2.8.3 术后第二天病床摇长至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动和辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。

2.8.4 术后根据患者自身状态在第3、4天可开始进行坐位到立位的训练。方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位坐起，然后通过双拐支撑站起，但患肢绝对不能负重。方法是：患者双手扶着椅子靠背，轻微后伸患侧下肢，拉伸髋 关节前关节襄和挛缩的屈髋肌群，每天坚持以上锻炼，并循序渐进加大运动量。

2.8.5 术后5、6天进行患肢不负重，行走训练，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上，术后6周经医生看片之后决定是否负重行走。

2.86术后循序渐进的加大运动量进行肌肉力量练习。

2.9 出院指导

2.9.1术后3—6月不能做髋关节内收内旋和外展外旋及髋关节过度屈曲等动作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也应注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或软的沙发，不跷“二郎腿”，不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位等并发症。

2.9.2坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量，术后3个月内避免髋关节屈曲超过90°。

2.9.3定期复查，如出再不适或异常情况时应及时就诊。

篇(2)

关键词：肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨头置换；循证护理

中图分类号：R274.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-054-02

老年肱骨近端骨折是临床较常见的疾病，由于老年患者常合并骨质疏松，在临床治疗中存在骨折复位固定不可靠、功能恢复较差等问题。作者回顾性分析了2009年10月至2012年5月本院采用人工肱骨头置换治疗的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料，比较应用循证护理与一般护理患者术后并发症、住院时间及康复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究的患者共40例，男26例，女14例。年龄70～85岁，平均（76.5±2.4）岁。左侧16例，右侧24例。交通伤18例，高处坠落伤3例，摔伤19例。按照Neer分型[2]：三部分骨折者25例，四部分骨折者15例。合并肩关节脱位者10例，合并骨质疏松者30例。按术后护理方式将40例患者分为两组，围手术期采用循证护理者22例纳入Ⅰ组，采用一般护理者18例纳入Ⅱ组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：（1）肱骨近端闭合性骨折；（2）采用切开复位人工肱骨头置换术治疗；（3）年龄大于或等于70岁；（4）治疗及随访资料完整。（5）手术均由同一组医师完成。排除标准：（1）合并神经、血管损伤及肩关节周围软组织严重损伤者；（2）合并同侧肢体多处骨折者；（3）合并高血压病、冠心病、血液疾病、肝肾功能不全者及精神病患者；（4）病理性骨折者。

1.2方法

1.2.1手术方法 手术采用全身麻醉，患者取沙滩椅仰卧位，患肩垫高约20°，头偏向健侧。经肩关节前内侧入路，分离保护头静脉。牵开三角肌，切断锁骨下缘部分三角肌止点，暴露肱骨头。找到大、小结节并用丝线贯穿固定肌腱止点。取出肱骨头，清理关节腔内的碎骨块。确定假置后植入假体，将固定大结节和小结节的丝线在假体上结扎后以骨水泥固定。将取出的肱骨头碎块植于大、小结节与肱骨干结合部。重建肩袖止点，放置引流管，逐层缝合切口并确定肩关节的稳定性。术后使用抗生素48 h，24 h后拔除引流管，在康复治疗师指导下开始进行肩部肌肉收缩及肩关节被动活动，1周后开始逐步进行肩关节主动锻炼。

1.2.2 护理方法 对照组采用一般常规护理，循证组采用循证护理方法。循证护理小组已掌握循证护理的有效方法。

1.2.3临床观察 比较两组患者的住院时间、术后12个月随访时采用Constant-Murley肩关节评分系统[3]评定的肩关节功能评分以及两组患者术后及随访期间并发症的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（ ±s）表示，比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P

2 结 果

2.1 临床疗效 Ⅰ组患者的术中出血量少于Ⅱ组，2组患者手术时间、住院时间及Constant-Murley评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 并发症 Ⅰ组患者并发症发生率为0；Ⅱ组患者并发症发生率为20%。2组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P

3 循证护理途径

3.1确定问题 由于高龄肱骨近端粉碎性骨折患者多数体质较弱，易诱发各种并发症。经护理人员认真分析，高龄肱骨近端骨折患者的循证护理问题有：肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓（ DVT） 等，根据不同的病情进行针对性护理是促进患者早日康复行之有效的关键。

3.2查阅资料 寻找循证支持。根据提出的问题应用计算机网络检索相关文献数据库，确定检索相关词（ 高龄患者、肱骨近端粉碎性骨折） 查找相关证据资料。对相关资料的真实性，可靠性，临床实用性进行评价，将患者情况进行有机结合，获得最佳的研究实证，制订出具有针对性的护理方案。

4 循证护理实践

4.1重视心理护理 循证支持： 引起骨折的因素多为突发事件，患者缺乏对创伤的心理准备，骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激惹； 骨折中后期，患者因长期卧床，可产生多疑，不安对治疗丧失信心的心理反应； 当肢体功能障碍或残疾时，患者会悲观绝望、厌世甚至轻生，这种负性情绪对骨折愈合及患者的生活质量有一定影响。护理干预： 老年人体质较差，心理负担重，护士应主动关心、体贴、耐心与患者沟通，倾听患者的主诉，指导、鼓励患者，耐心了解患者的心理状态，主动向患者介绍病情的预后和手术相关知识，向患者具体讲解肩关节置换术的优点，使患者对手术有较全面的了解，从而减轻或消除紧张、恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗及护理。同时做好家属的思想工作。

4.2密切观察生命体征 循证支持： 根据文献资料发现 60岁以上的老年人免疫功能明显降低，术后并发症比年轻人明显增高，切口疼痛及低氧血症可加重高血压、心肌缺血，诱发心律失常，故而及时复查血糖、肝肾功能、电解质、心电图及血常规，严密观察生命体征变化并记录，为医生治疗提供重要信息。护理干预： ①病情观察： 患者术后 24 h 要心电监护，尤其同时应密切观察患者的生命体征及切口变化，并详细记录，给予吸氧，老年人对疼痛的耐受力差，疼痛后加重，遵医嘱在疼痛剧烈前给予镇痛药，安装有镇痛泵的患者注意正确使用镇痛泵。②观察伤口渗血情况，尤其对低蛋白血症患者要严密观察伤口渗出情况。

4.3预防肺部感染、尿路感染 循证支持： 卧床使患者呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱，大量的肺部分泌物沉积，排出不畅，可引起坠积性肺部感染； 卧床患者泌尿系感染发生率 6% ～8%，留置导尿者更易发生，如频繁更换导尿管、导尿管堵塞或护理不当易诱发尿路感染； 尿液的pH 值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，偏碱性尿液容易堵塞导尿管，而发生尿路感染。护理干预： 术后尽早采取半坐卧位，鼓励患者进行深呼吸、扩胸运动等呼吸训练，定时翻身、叩背，加强口腔护理，指导患者勤漱口、勤做深呼吸，尽量咳出痰液，保持呼吸道畅通，必要时雾化吸入，以预防坠积性肺炎的发生，病房内使用紫外线消毒 1 ～2 次/周，保持室内通风 2 次/d。吸痰时严格无菌操作，禁止患者及陪同家属吸烟； 鼓励患者保持会清洁，加强护理导尿管，尽量减少更换导尿管的次数，一般患者更换尿管间隔时间在 28 d 左右，更换导尿管时严格无菌操作。指导患者多饮水保证患者饮水量达 2 000 ml/d以上，多排尿以生理性内冲洗降低尿路感染的机会，严密观察尿液 pH 值，有效预防尿路感染。

4.4护理 由于早期置换的肱骨头周围的软组织尚未修复，关节未稳定，如患者不正确，肢体活动不当均可造成肩关节脱位。为此，肩关节置换术患者手术后，在其麻醉感觉未消退之前，护士应帮忙将其枕头去掉，让患者保持仰卧的姿势，头偏向一边。保持手术肩关节上臂置于软枕上。患者麻醉感消失后，护士要帮助患者进行平卧位姿势，术后6 h 后患者身体机能正常、生命特征平稳后，可以保持半卧位或健侧卧位姿势。术后可给予平卧位，禁止术侧卧位。站立时用三角巾悬吊固定，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。

4.5加强功能锻炼 循证支持：术后第1～2天由于肩周肌肉受到破坏，需要支具加以保护，防止肱骨头半脱位。但是手、前臂和肘关节能够主动活动，可促进静脉回流，减轻肿胀，预防肌肉萎缩。术后3d肩部肿胀减轻，为预防粘连同时避免活动过度造成组织损伤，在小范围内被动活动肩关节，逐步增加频次和强度，期间下地行走防止全身并发症的发生。第5天时患者在医护人员的严格指导下做肘关节主动屈伸运动，术后第6天开始 方法：在第6天时进行卧位锻炼，患者在医护人员的帮助下增加肩关节外展、内收角度，因患肢在进行旋转活动时，肌肉受到扭转，可能发生肌肉断裂或撕裂，因此在我们的方案中，术后2周内不进行旋转活动。术后14 d时纤维组织已愈合，肿胀明显消退，可除掉支具，进行更积极的锻炼。

5 讨 论

肱骨近端骨折是临床上常见的上肢骨折，临床主要表现为肱骨的关节部、大小关节与肱骨干之间的互相移位大于45°或大于10 mm [1]。肱骨近端粉碎性骨折尤其是老年骨折的治疗目的是解除疼痛，最大程度地恢复肩关节功能。治疗方法的选择取决于骨折粉碎的程度、骨折疏松及肱骨头血运破坏的程度[5]。

对于Neer三部分及四部分骨折，为肱骨头提供主要血供的旋肱前动脉多数受到不同程度的损伤，容易引起骨折不愈合和肱骨头缺血坏死。而老年患者还同时存在骨质疏松、骨折粉碎严重、骨折复位困难等问题，导致无法进行有效内固定，若采用内固定进行治疗，术后疼痛、畸形愈合、骨不连及肱骨头缺血坏死发生率很高，而采用人工肱骨头置换治疗可解决这些问题[2]。吴昊等[3]在对比研究人工肱骨头置换与钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折病例中发现，人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效优于切开复位钢板内固定治疗方法，并且近期功能恢复快、并发症少。在采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折时，应注意手术时机、假体高度、后倾角、处理骨缺损肩袖及功能锻炼等问题，以保证取得最佳治疗效果。但人工肱骨头置换存在假体松动、感染等潜在问题，故应严格掌握适应证。一般认为人工肱骨头置换的适应证包括：（1）肱骨头劈裂骨折；（2）骨质疏松的老年人发生粉碎性骨折半脱位；（3）压缩性骨折累及关节面超过40%；（4）Neer四部分骨折及骨折移位或半脱位[4]。

在护理过程中，根据患者的具体情况及患者的意愿，将科学有效的护理理论与临床实践进行了有机结合，并实施了针对性的护理方案，通过确立问题、查阅文献、寻求实证、评价证据、制定措施、检测实证结果六步骤中促进了护士去寻求具有科学依据的护理实证来指导解决实际问题，为患者提供最有效，最合理，最经济的护理，从而确保了整体护理质量，为患者提供标准化、经济化、合理化的护理服务[5]。应用于临床实践明显降低了人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折术后并发症的发生率、节省工作时间、明显提高工作效率、大大提高了患者满意度及护理质量，进一步提高了护理的专业性和技术性与团队凝聚力，最大限度地满足了患者的需求，增强患者的参与意识，也为维护护理人员自身合法权益提供有力证据。

参考文献：

[1]郝建彬，吕福润.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折64例的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2010，42（12）：1438-1440.

[2]刘鹏程，李纲，张晓岗，等.人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].新疆医科大学学报，2010，33（11）：1346-1349.

[3]吴昊，查振刚，林宏生，等.人工肱骨头置换与切开复位钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：560-564.

[4]朱仰义，章年年，余春华，等.人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折21例[J].中医正骨，2012，24（11）：45-46.

[5]徐建鸣，郑文燕.循证护理在临床中的应用[J].中国护理管理，2013，13（1）：8-9.

篇(3)

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2013年10月期间本院收治的40例单侧多功能固定器骨折治疗的患者作为临床试验研究对象，其中，男性患者33例，女性患者7例，所有患者均表现为下肢骨折症状。按照其骨折类型进行分类：胫腓骨骨折患者为29例，股骨中下段骨折患者为11例。

1.2护理方法

本组患者均行以单侧多功能固定器的治疗方式，并且对其开展整体护理干预，具体实施措施如下：

1.2.1术前护理措施

在患者办理入院后，护理人员应当对患者进行心理护理以及术前各项准备措施。患者会因为骨折部位的疼痛感而担心日后可否会出现残疾等诸多问题，所以很容易产生紧张、恐惧、焦虑等诸多不良情绪。此时，护理人员便应当积极主动地对患者展开心理护理，为患者详细而耐心地讲解手术的整个过程，以及行以单侧多功能固定器这种手术治疗方式的优点所在。也可以为患者讲解一些成功病例，以消除患者的负面情绪，增加自信心。护理人员还应当告知患者术后功能练习的必要性，以及指导患者进行手术后的训练以及床上大小便的训练。除此之外，护理人员还需协助医生做好手术前的相关准备工作。术前一日应对患者进行常规备皮。

1.2.2术后护理措施

在患者行以单侧多功能固定器手术治疗以后，护理人员应当密切观察患者的伤口愈合情况以及患者创面部位的出血量与引流管情况，需确保引流管的畅通性，且需要记录下患者每日的创面部位出血量。如果患者创面部位的出血量过多，护理人员便应当及时为其更换敷料，以保证创面部位不要感染。除此之外，护理人员还应当密切观察患者的生命体征变化以及切口位置是否出现疼痛、红肿等感染征象，需要立即向医生汇报，进行处理。

2.结果

患者在伤口愈合或者关节部位活动恢复正常后即可办理住院。患者出院以后可以使用双拐进行行走功能锻炼。本组所有患者均经过治疗后，15例患者在四个月内完全愈合，剩余25例患者在手术4～7个月后完全愈合。

3.讨论

可以说，针对于骨折患者而言，如若身体条件允许，手术是最好的治疗方法。伴随着我国科学技术的迅猛发展，多功能固定器手术治疗技术已然日趋完善，单侧多功能固定器能够很好的兼顾患者的骨折固定以及骨折复位，从而避免患者因为内固定术而导致骨折创面不愈合或发生炎症等状况的发生。经过实践研究表明，对骨折患者行以单侧多功能固定器治疗非常有助于患者的创面愈合，可以更快的恢复患者的身体机能。为了提高对单侧多功能固定器治疗骨折患者的康复效果，我们在临床工作中对其采用了整体护理干预，效果显著。

篇(4)

【关键词】健康教育；骨折；护理

随着现代医疗和护理学的发展，单纯骨折愈合已无法满足骨折患者的需要，骨折患者对尽早恢复功能提出了更高要求。健康教育作为临床护理的重要项目，得在各大医院临床护理中得到了快速发展，通过医疗知识和护理机能的传导，可有效调动患者参与康复活动的积极性，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。本研究以我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者为研究对象，采用健康教育护理干预，收到了较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者122例。其中，男性患者68例，女性患者54例，患者平均年龄为（42.9±3.5）岁，71例为股骨颈骨折，17例为股骨粗隆间骨折，16例为胫骨骨折，18例为足骨骨折。对122例患者进行随机分组，研究组和对照组各61例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上实施全面健康教育护理干预。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。入组前患者均知情，并签署了知情同意书。

1.2健康教育

1.2.1入院健康教育在患者入院时，由于一般病情都比较严重，加之医院的环境陌生，大部分患者都会产生焦虑和恐惧心理。在入院阶段的健康教育应以向患者介绍医院环境制度上，主动了解患者需求，帮助患者解除不必要的顾虑。骨折患者疼痛感较强烈，护理人员要要密切观察患者病情，做好音乐、阅读注意力分散指导，尽可能帮助患者减轻疼痛感。

1.2.2术前健康教育对患者实施术前健康教育对于促进手术成功具有重要意义，在该阶段如果健康教育不够系统具体，可导致患者不良情绪的加重，在手术配合上出现问题。因此，护理人与在实施手术前要向患者耐心解释手术方法、特点及注意事项，并向患者介绍手术成功病例，引导患者更好的进行手术配合。

1.2.3术后健康教育手术治疗完成后，要告知患者术后注意事项，注意末梢血运，指导患者适度进行锻炼，科学安排饮食，注意补充高维生素、高蛋白、高纤维食品，告知患者关节僵硬、肌肉萎缩与功能锻炼直接的关系，通过健康教育提高患者自我管理和自我护理能力。

1.2.4随访健康教育患者出院后，骨痂依然需要一段时间才能形成，护理人员要告知患者长期保持患肢的功能位置，注意功能锻炼的适度性，避免患过度着力，同时要求患者及时进行复查。

3讨论

健康教育作为康复护理中的关键内容之一，是提高人群健康水平的重要渠道，系统的健康教育可有效减少并发症，缩短住院时间，转变患者健康观念，融洽护患关系，更好地发挥临床护理效果，促进患者早日康复。

骨折患者具有护理难度大、住院时间长、患者恢复慢、易产生并发症等特点。因此在骨折患者中实施健康教育护理干预显得尤为重要，在健康教育中应分阶段实施，以骨科知识传播为重点，以改善护患关系为切入点，有计划的实施系统的健康教育，真正体现出以患者为中心的整体护理精髓，实现患者的长期受益。在健康教育实施过程中，还应注意健康教育的实施方法，针对教育者的健康问题传授健康知识和技能，在教育过程中，针对患者个体化的需求，采取通俗易懂的多种方式实施健康教育，应采用合作、探讨等互动型、参与型健康教育手段，重视患者的要求，及时调整健康教育计划，使健康教育更好的发挥作用。

总之，在骨折护理中全面实施健康教育，有利于促进患者的早日康复，提高临床护理满意度，值得进行临床推广。

参考文献

[1]郑尚振.骨折患者的心理特点及护理[J].实用医技杂志，2006，12（5）：24.

[2]陈丽艳，庞蔚.粉碎性股骨干骨折术后早期功能练习的护理60例[J].中国实用护理杂志，2004，2（3）：26.

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[关键词] 循证护理；高龄髋部骨折；围手术期患者；预防误吸

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0150-04

随着人类平均寿命的增长，人口老龄化越显突出，老年骨折患者逐渐增多。据统计，目前髋部骨折的发病率在老年人骨折中已居首位，老年髋部骨折后1年死亡率达26%～29%，1～2年死亡率达38%[1]。老年人髋部骨折后因长期卧床，导致主要脏器功能减退，易吸入致病性的口咽分泌物或者胃内容物，从而并发吸入性肺炎[2]。其中肺部感染、吸入性肺炎在老年人群体中有着非常高的患病率和死亡率[3]，而由于误吸引发肺炎的病死率占全部肺炎病死率的三分之一。为了能有效预防高龄髋部骨折手术患者发生误吸及预防发生吸入性肺炎，提高护理质量，本文我们对2014年7月～2016年3月入住我科的年龄≥65岁的髋部骨折手术患者应用循证护理的方法进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年3月入住我科的年龄≥65岁的髋部骨折手术患者共200例作为观察对象，排除术前评估ASA分级为Ⅲ～Ⅴ级的患者。术前按美国麻醉医师协会（ASA）分级（均为Ⅰ～Ⅱ级），使用计算机生成随机数表将患者随机分为实验组及对照组两组，每组各100例，所有患者均知情同意。对照组男55例，女45例，平均年龄（74.86±3.30）岁；实验组男54例，女46例，平均年龄（73.83±3.29）岁。两组患者的一般资料、基础并发症、术前禁食、禁水时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规护理，遵照医嘱进行相应的饮食宣教，指导患者进食合适的食物，进食时抬高床头，缓慢进食。

1.2.2 实验组 按循证护理方法进行观察护理，管床护士随时提出患者存在的问题，进行文献检索，查找护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行审慎的讨论，将查找的实证与临床经验、理论知识相结合，制定护理措施并进行干预。（1）实验组患者的基本特点：该组患者均为老年髋部骨折患者，合并基础疾病较多，均接受手术治疗，术后需长期卧床休养。存在多种误吸的高危因素[2]：①高龄：老年患者机体多脏器功能减退，胃肠蠕动及吞咽反射减弱，易发生误吸引发吸入性肺炎，增加患者的痛苦，影响手术治疗效果和患者的生存质量。②原发性基础疾病：糖尿病患者可能合并糖尿病性胃轻瘫，易引起植物神经功能紊乱，造成胃张力缺乏，胃动力紊乱，从而引起胃潴留，增加误吸的机率。若合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病等，患者呼吸费力，也可能影响进食，增加误吸的机会。③手术及物的影响：术前禁食禁饮时间过长，容易导致发生胃肠功能紊乱[4]，术后发生恶心、呕吐、反流，甚至误吸等[5]。术中及镇痛药可能抑制肠蠕动，产生肠胀气，增加胃潴留的可能[6]。④术后长期卧床改变进食习惯。（2）提出问题：针对实验组患者的基本情况及误吸的高危因素，提出如下问题：哪些护理措施可以预防误吸的发生？（3）证据检索并评价文献。（4）根据检索结果提出具体措施：①采取合适的进食[7]：对于意识清楚、生活部分自理的骨折老年患者应尽量采取坐位或半卧位，缓慢进食，进食后不要立即躺下，保持此种姿势30～60 min。对于意识障碍、生活完全不能自理的骨折患者，进食时取侧卧位，床头抬高30°～40°，这样可以借助重力加速胃的排空，减少胃内容物的反流与误吸。②选择合适的食物：对于易发生呛咳和吞咽困难者，食物应以半流质为宜以减少误吸的可能。同时还应注意食物的色香味，温度，以增进患者食欲，引起吞咽反射。③选择正确的进食方式和进食环境。自行进食： 鼓励患者缓慢进食，忌催促其进食。老年患者一口进食量约 2～20 mL。进食中避免一口未尽，口腔食物残留的现象。对于意识清醒、病情稳定、吞咽功能进行性下降的患者，刺激患者口腔唾液腺的分泌，引起吞咽反射的发生。④正确有效评估胃肠道蠕动功能，保持大便通畅，每天听诊肠鸣音，根据肠鸣音次数及排便情况综合分析患者是否有腹胀以及腹胀程度，并给予腹部按摩，刺激胃肠蠕动。⑤积极治疗原发病。⑥重视术后短期内物的影响、术后短期内注意观察有无恶心呕吐症状，术后如有镇痛泵，镇痛泵内药物可抑制肠蠕动产生肠胀气，术后忌食牛奶、豆制品等易产气食物。⑦术后早期功能锻炼[8]：术后第1天指导患者活动脚趾，患侧踝关节的屈伸，做股四头肌等长收缩活动，保持髋关节外展中立位，避免髋关节的内旋、内收，定时床上翻身；术后第2天指导患者重复第1天的锻炼内容，髋、膝关节的被动活动；术后第3天重复第2天锻炼内容，髋、膝关节的被动活动；术后1周，逐渐用被动运动转为主动运动，加强股四头肌肌力训练，指导患者直腿抬高运动，每天3次，每次10～20下。⑧加强呼吸道的护理[9]：a加强口腔护理，用2%碳酸氢钠溶液漱口，3次/d，使口腔保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长；口腔如有损伤出血，予3%过氧化氢液交替使用，去除口腔内血迹、异物，预防口腔炎。对吞咽困难者，每次进餐后予清洁口腔；鼻饲者、生活可自理者，清洁口腔2次/d。b保持气道通畅，协助患者有效的咳嗽排痰，应适当饮水和静脉输注液体，以利于痰液的稀释。鼓励患者自行咳嗽排痰，对体弱、不能有效咳嗽者，采用二步排痰法，将无效咳嗽变成有效咳嗽，并由护士协助患者翻身叩背，在重力作用下有助于痰液排出。c合理应用雾化吸入，雾化吸入是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒使其悬浮于气体中，形成气雾剂而吸入呼吸道，充分湿化呼吸道或进行局部治疗。雾化器使用前需严格消毒，使用后用1∶200 的84消毒液浸泡螺纹管和口含器，专人专用。⑨加强对患者、家属的健康教育[10]。护士向患者及其家属详细讲解入院须知，介绍高龄老年髋部骨折的生理特点，常见引起误吸的高危因素，误吸可能导致的后果，预防误吸的重要性及预防方法，术后的饮食原则，早期的功能锻炼。同时指导家属监督和协助执行饮食计划、按时服药、规律运动及自我调节等和改变患者不良生活方式。以口头宣教为主，同时进行演示并发放图文并茂的宣传手册。

1.3 观察指标

（1）两组患者术后误吸的发生率，包括误吸、反流及窒息的发生。（2）两组患者健康知识的达标率：在患者出院前3 d采用问卷观察法了解患者的认知态度和行为改变。具体包括①健康知识和健康技能掌握情况：自行设计健康教育效果问卷， 内容包括健康知识（基本知识、饮食、用药、预防并发症、正确卧位、功能锻炼 6 项）及健康技能（疼痛管理、功能锻炼、并发症预防、皮肤护理、心理调节、支具运用6项），分掌握和未掌握两种程度；②认知态度或行为改变：自行设计认知态度（情绪与疾病的关系、并发症防治意义、功能锻炼目的、治疗的作用、合理饮食搭配5项）和行为改变（饮食方式、排便习惯、功能锻炼执行力、心理调适效果、支具使用方法正确5项）调查表。（3）两组患者的平均住院时间。（4）两组患者及其家属的满意度：使用医院自制的患者满意度问卷调查表，包括健康知识宣教、服务态度、服务质量等项目，在患者出院前进行调查。满意100分，基本满意80～90分，

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者误吸发生率及健康知识达标率比较

实验组患者的误吸发生率为9%，20例（20%）患者发生反流，没有患者出现窒息；对照组患者的误吸发生率为19%，54例（54%）患者发生反流，共有2例患者出现窒息，循证护理方法的高龄髋部骨折手术患者误吸、反流及窒息发生情况明显低于传统的护理方法，差异有统计学意义（P

表2 两组患者误吸发生率及健康知识达标率比较[n（%）]

2.2 两组患者健康教育效果比较

见表3。

2.3 两组患者平均住院时间比较

实验组患者的平均住院时间为（11.02±1.01）d，明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P

2.4 两组患者及其家属满意度比较

实验组患者的满意度为 96%， 高于对照组的70%，差异有高度统计学意义（χ2=23.95，P

3 讨论

3.1 循证护理方法对高龄髋部骨折手术患者术后误吸率的影响

本研究通过将循证护理模式贯穿于护理实践中，有效地降低了高龄髋部骨折手术患者的误吸率，减少了术后肺部感染、吸入性肺炎的发生，与多位学者的研究结果一致[11-13]。

随着循证证据的出现，护理模式不断改善，循证护理的方法在临床上逐渐得到广泛应用。该方法综合了循证医学、护理学与其他学科的知识，是一种综合性的护理方法，着眼于运用科学依据解决实际中的临床问题，使得整个护理过程趋于标准化、规范化及安全化，为患者提供更加优质的护理服务[14]。循证护理是针对性很强的护理方法，本质是将临床实践中的问题与科研结论相结合，通过寻找相关科研证据，与自身经验和患者需求结合，最终提出个性化的护理方案，加以有效实施[15]。循证护理能够有效地改善护士的思维和行动，促进护士更好地解决问题，提高整体的服务质量。

3.2 循证护理方法对健康教育效果的影响

唐泽琴等[16]报道，利用循证护理对老年骨折患者实施健康教育，能提高患者对骨折相关知识的掌握，自觉采取有利于健康的行为，有效预防老年骨折患者相关并发症的发生，提高患者对护理健康教育的满意度。本研究利用循证护理的思维，进行健康教育，给出目前最好的预防术后误吸、促进术后恢复的健康指导，提高了患者的健康知识达标率。有文献报道，健康教育可增强老年手术患者的自我效能感，是提高患者治疗依从性，建立健康行为方式的有效方法[17]。健康教育要求护士向患者及其家属讲解与疾病相关的知识，指导患者的饮食、运动，进一步促进恢复，改善病情。通过住院期间对患者与家属提出的问题，查询大量研究报道资料，采取实例和证据结合的方式进行健康教育，患者的接受程度更高，有助于培养健康的生活习惯，意识到饮食、运动与疾病恢复之间的联系，促进其生活质量的提高[18]。

3.3 循证护理方法可以增加住院患者的满意度

张秀果等[19]发表的文章报道，有的患者住院期间只信任医生，对护士的工作持怀疑态度。护士采用循证护理的方法进行工作，搜集并实践当前最可靠的研究证据，制定个体化的、完整的护理方案，可以消除患者的疑虑，使其积极配合诊疗工作，增加患者的满意度，改善医护的关系。

3.4 循证护理方法对护理人员的影响

在平时的临床护理工作中，骨科护士经常会遇到以下困难：由于老年患者自身的特点及合并多种内科基础疾病，对复杂多变的内科疾病知识的专业认知能力有限，加上平时工作任务较重，很难及时更新相关的专业护理知识，无法准确地指导患者。循证护理模式的出现帮助解决了以上困难。在循证医学的指导下，把目前已知的最佳证据与临床经验相结合，尊重患者的意愿，制定完整的护理方案，使患者获得当前最科学的护理[20]。

循证护理的出现可对护士的个人成长、职业发展产生重要的影响。培养循证思维，能帮助护士在主动寻找问题、搜集科学证据、评判性使用证据的过程中，提高解决问题的能力，从而提高其自我效能感和领导才能[21]。循证护理模式帮助护理人员学会和掌握自我更新医学护理知识和技能的方法和技巧，使护理人员在临床决策中将最好的临床研究证据应用到实践中，提高护理的质量。循证护理模式改变了护理人员以往以经验和感觉为主的护理理念，为提高护理人员的专业技术水平提供一个很好的方法，是护理人员反思，并探索护理实践科学性、有效性、适宜性的途径。护士在循证护理实践中会提高临床业务技能、护理科研和评价能力及一定的统计学、文献检索、计算机等技能，提高护理人员的整体素质。

综上所述，本研究发现，运用循证护理的方法对高龄髋部手术患者误吸进行全方位的评估、预防和严密监测，对患者出现的情况及时进行判断和处理，可以有效避免高龄髋部手术患者误吸的发生，提高患者的满意度，减少住院时间，减少医疗费用，值得临床推广。

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[4] 叶向红，高璐璐，郭琴. 循证护理在骨科手术患者术前术后饮食管理中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2014， 18（24）：210-211.

[5] 陈秀云，刘妍，陈丽. 骨科择期全麻手术术后禁水时间研究[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（20）：2391-2393.

[6] 胡敏芝，石崛. 循证护理干预在颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸、反流中的应用[J]. 安徽医药，2013，17（5）：893-894.

[7] 陈秀丽，许一鸣. 老年髋部骨折病人误吸的易发因素分析及护理对策[J]. 全科护理，2015，13（28）：2836-2837.

[8] 胡幼君，谭颖微. 持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（16）：111-114.

[9] 那薇，伍翊，张丽芬. 老年吸入性肺炎临床护理及护理对策[J]. 中华保健医学杂志，2010，12（3）：210-211.

[10] 朱晓珍. 防范老年患者误吸的护理措施[J]. 护理实践与研究，2012，9（21）：111-112.

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[20] Duong DN. The evidence-based practice concept：engaging interest and anticipation[J]. Nurs Res，2010，59（Suppl 1）：S7-S10.

篇(6)

关键词 老年股颈骨折 循证护理

循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是强调证据［2］,在科学证据基础上制订护理方案,开展护理工作。老年股骨颈骨折为骨伤科常见病,患者康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病程,甚至致残、致障,严重影响患者生活质量。笔者根据循证护理要求,结合临床护理的常见问题,总结了如下几个循证观点。

1 循证方法

应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题,确定检索的关键词,查阅相关资料,寻找证据,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,将获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望、需求相结合,制订并实施护理方案。

2 循证护理观点

2.1 情感护理观 良好的心理状态是患者康复的重要条件。老年人骨折后,由于突如其来的外伤,患者不了解自己的伤情和预后,再加上老年股骨颈骨折所需愈合时间较长,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到严重影响,产生明显不良心理状态,如出现精神不振、焦虑不安、悲观、悲哀、孤独无助等情绪［3］,所以常常不能很好地与医护人员密切配合而影响治疗。建立良好的护患关系是情感护理的基础。入院时,护士应热忱接待患者,向患者介绍病室环境、分管护士及主管医生的姓名,使其尽快熟悉医院环境。用自己的言行、态度去影响患者,使其树立起对护理人员的信任感、依赖感,建立良好的护患关系,使患者增强战胜疾病的信心。入院后护士应主动关心、照顾患者,用亲切的语言与患者沟通,对患者提出的问题及时给予解答,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者的感受,以减轻其心理压力,同时使用礼貌的尊称和问候,用真诚去打消患者的顾虑,使之主动配合医护人员的治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,使他们顺利渡过危险期。其次是向患者及家属宣教心理、社会因素对疾病治疗康复的积极影响,与其共同商讨护理计划,调动其主观能动性,指导纠正不良心理的观念和方法,促进心态平稳;做好家属对老人照顾和精神安慰的指导和监督工作。

2.2 健康宣教观 老年股骨颈骨折患者和家人均缺乏疾病知识,因此健康宣教是护理工作的一项重要内容。医学健康宣教要求医护人员向患者及家人由浅入深地讲解疾病的知识、病因、治疗方法、饮食指导，向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,教会自理或合理使用健肢完成日常生活及活动的方法,使之能够主动克服困难,坚持按计划进行肢体锻炼,使骨和关节得到较快的恢复。另外,在功能锻炼的过程中,患者思想变化很多,需要护理人员做耐心的心理调整,保持良好的健康心态,使患者有信心地积极进行功能锻炼;出院时交代清楚注意事项及复查指征和时间,使他们能够理解和接受,自觉遵循治疗和护理,只有得到患者的密切配合,才能达到预期的康复目的。

2.3 运动观 老年股骨颈骨折患者常因血液供应障碍而发生骨折不愈合和股骨头坏死;另外,肢体功能的恢复有赖于肌肉收缩和关节活动的作用。因此护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习,对促进局部血液循环,防止肢体肿胀、肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合和骨的修复,起到十分重要的作用。正确的床上运动,能有效地保持肌肉和关节功能,减少痛苦和各种并发症,为康复治疗创造基本条件。功能锻炼应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则,不可做过急、过分的活动,以免影响骨折愈合。患肢活动:早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。医护人员指导患者做足背、足趾屈伸的自主活动及患肢作股四头肌等长舒缩。中期鼓励患者作踝关节伸屈动作,防止踝关节僵硬。后期作膝关节屈伸活动,股骨颈骨折3个月后下床,患肢尽量不负重,以后随时间推移,对患肢逐渐加大负重量。健肢及躯体活动双上肢做上举、扩胸、手握拳、伸展运动,下肢做伸屈、抬高运动,双上肢与健侧下肢配合做抬臀挺腰运动,双手重叠按摩腹部。每天要督促患者锻炼肢体功能,并给予指导和必要的协助,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。

2.4 重视饮食护理观 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给,维持机体器官功能的需要,促进骨折愈合、老年人胃肠道功能减退,加上长时间卧床,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,食欲较差,大便秘结而毒素吸收增多。因此,膳食结构以多样化为主,应少食多餐,以适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入，适度的功能锻炼也可促进肠蠕动，必要时遵医嘱服助消化药。另一方面,由于老年人常有骨质疏松症,因此在饮食调护时,应注意膳食的调配,在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,改善患者的体质促进骨折愈合,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。

2.5 重视基础护理观

2.5.1 重视肺部护理观 老年人身体抵抗力低下、长时间卧床，易发生坠积性肺炎,故要经常鼓励患者做扩胸、咳嗽、深呼吸等运动,并定时轻拍背部及胸部,使痰易于咳出,同时要注意保暖,避免冷风直吹,协助患者及时排出呼吸道的分泌物预防肺部感染。

2.5.2重视泌尿系护理观 因患者长期卧床,代谢降低,易造成骨骼缺钙,产生泌尿系结石,故要鼓励患者多饮水,并注意观察小便量、色、质的变化,并每天2次适当抬高床头,以防结石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口两次,以防泌尿系感染。

2.5.3 预防深静脉血栓形成观 股骨颈骨折后由于手术及长期卧床使血管内膜损伤,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢深静脉血栓。因此早期指导患者主动活动关节、肌肉等长收缩锻炼,保持髋部负压引流通畅,防止髋部、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫;避免在下肢同一静脉反复穿刺,防止血管内膜损伤。尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉滴注,如下肢静脉血栓已形成,则患肢制动,忌做按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。

2.5.4 重视护理观 患者无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和内收,可在两腿间放1个枕头,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和内收的,如坐矮凳、盘腿都应避免,以防脱位。在进行各种护理操作时,尤应注意此类骨折患者的特殊,牵引患者要抬高床尾,保持反牵引作用。

3 讨论

循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高,仅凭经验进行护理已不适宜护理学科发展的要求,现代护理实践需要有可靠科学依据的实证作指导,循证护理应运而生。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点,将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合,使护理人员的直接经验和间接经验在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有据可依。随着时代的发展和护理人员不断的努力,循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献:

［1］ 张宏,朱光君.循证护理研究进展.［J］.中外医学护理分册.2002,21(4):154-156.

［2］ 姜海宁.护理发展新趋势)循证护理［J］.护理研究,2005,13 (4):360-361.

［3］ 桑根梯,方莘,陆冰.老年骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:210-212.

老年股骨颈骨折的循证护理观

陈志霞 陈翠萍

潍坊市益都中心医院（山东 潍坊 262500）

中图分类号：R473.6

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-7-0073-02

关键词 老年股颈骨折 循证护理

循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是强调证据［2］,在科学证据基础上制订护理方案,开展护理工作。老年股骨颈骨折为骨伤科常见病,患者康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病程,甚至致残、致障,严重影响患者生活质量。笔者根据循证护理要求,结合临床护理的常见问题,总结了如下几个循证观点。

1 循证方法

应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题,确定检索的关键词,查阅相关资料,寻找证据,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,将获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望、需求相结合,制订并实施护理方案。

2 循证护理观点

2.1 情感护理观 良好的心理状态是患者康复的重要条件。老年人骨折后,由于突如其来的外伤,患者不了解自己的伤情和预后,再加上老年股骨颈骨折所需愈合时间较长,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到严重影响,产生明显不良心理状态,如出现精神不振、焦虑不安、悲观、悲哀、孤独无助等情绪［3］,所以常常不能很好地与医护人员密切配合而影响治疗。建立良好的护患关系是情感护理的基础。入院时,护士应热忱接待患者,向患者介绍病室环境、分管护士及主管医生的姓名,使其尽快熟悉医院环境。用自己的言行、态度去影响患者,使其树立起对护理人员的信任感、依赖感,建立良好的护患关系,使患者增强战胜疾病的信心。入院后护士应主动关心、照顾患者,用亲切的语言与患者沟通,对患者提出的问题及时给予解答,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者的感受,以减轻其心理压力,同时使用礼貌的尊称和问候,用真诚去打消患者的顾虑,使之主动配合医护人员的治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,使他们顺利渡过危险期。其次是向患者及家属宣教心理、社会因素对疾病治疗康复的积极影响,与其共同商讨护理计划,调动其主观能动性,指导纠正不良心理的观念和方法,促进心态平稳;做好家属对老人照顾和精神安慰的指导和监督工作。

2.2 健康宣教观 老年股骨颈骨折患者和家人均缺乏疾病知识,因此健康宣教是护理工作的一项重要内容。医学健康宣教要求医护人员向患者及家人由浅入深地讲解疾病的知识、病因、治疗方法、饮食指导，向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,教会自理或合理使用健肢完成日常生活及活动的方法,使之能够主动克服困难,坚持按计划进行肢体锻炼,使骨和关节得到较快的恢复。另外,在功能锻炼的过程中,患者思想变化很多,需要护理人员做耐心的心理调整,保持良好的健康心态,使患者有信心地积极进行功能锻炼;出院时交代清楚注意事项及复查指征和时间,使他们能够理解和接受,自觉遵循治疗和护理,只有得到患者的密切配合,才能达到预期的康复目的。

2.3 运动观 老年股骨颈骨折患者常因血液供应障碍而发生骨折不愈合和股骨头坏死;另外,肢体功能的恢复有赖于肌肉收缩和关节活动的作用。因此护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习,对促进局部血液循环,防止肢体肿胀、肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合和骨的修复,起到十分重要的作用。正确的床上运动,能有效地保持肌肉和关节功能,减少痛苦和各种并发症,为康复治疗创造基本条件。功能锻炼应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则,不可做过急、过分的活动,以免影响骨折愈合。患肢活动:早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。医护人员指导患者做足背、足趾屈伸的自主活动及患肢作股四头肌等长舒缩。中期鼓励患者作踝关节伸屈动作,防止踝关节僵硬。后期作膝关节屈伸活动,股骨颈骨折3个月后下床,患肢尽量不负重,以后随时间推移,对患肢逐渐加大负重量。健肢及躯体活动双上肢做上举、扩胸、手握拳、伸展运动,下肢做伸屈、抬高运动,双上肢与健侧下肢配合做抬臀挺腰运动,双手重叠按摩腹部。每天要督促患者锻炼肢体功能,并给予指导和必要的协助,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。

2.4 重视饮食护理观 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给,维持机体器官功能的需要,促进骨折愈合、老年人胃肠道功能减退,加上长时间卧床,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,食欲较差,大便秘结而毒素吸收增多。因此,膳食结构以多样化为主,应少食多餐,以适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入，适度的功能锻炼也可促进肠蠕动，必要时遵医嘱服助消化药。另一方面,由于老年人常有骨质疏松症,因此在饮食调护时,应注意膳食的调配,在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,改善患者的体质促进骨折愈合,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。

2.5 重视基础护理观

2.5.1 重视肺部护理观 老年人身体抵抗力低下、长时间卧床，易发生坠积性肺炎,故要经常鼓励患者做扩胸、咳嗽、深呼吸等运动,并定时轻拍背部及胸部,使痰易于咳出,同时要注意保暖,避免冷风直吹,协助患者及时排出呼吸道的分泌物预防肺部感染。

2.5.2重视泌尿系护理观 因患者长期卧床,代谢降低,易造成骨骼缺钙,产生泌尿系结石,故要鼓励患者多饮水,并注意观察小便量、色、质的变化,并每天2次适当抬高床头,以防结石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口两次,以防泌尿系感染。

2.5.3 预防深静脉血栓形成观 股骨颈骨折后由于手术及长期卧床使血管内膜损伤,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢深静脉血栓。因此早期指导患者主动活动关节、肌肉等长收缩锻炼,保持髋部负压引流通畅,防止髋部、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫;避免在下肢同一静脉反复穿刺,防止血管内膜损伤。尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉滴注,如下肢静脉血栓已形成,则患肢制动,忌做按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。

2.5.4 重视护理观 患者无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和内收,可在两腿间放1个枕头,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和内收的,如坐矮凳、盘腿都应避免,以防脱位。在进行各种护理操作时,尤应注意此类骨折患者的特殊,牵引患者要抬高床尾,保持反牵引作用。

3 讨论

循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高,仅凭经验进行护理已不适宜护理学科发展的要求,现代护理实践需要有可靠科学依据的实证作指导,循证护理应运而生。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点,将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合,使护理人员的直接经验和间接经验在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有据可依。随着时代的发展和护理人员不断的努力,循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献:

［1］ 张宏,朱光君.循证护理研究进展.［J］.中外医学护理分册.2002,21(4):154-156.

篇(7)

关键词：胫腓骨骨折；石膏托外固定；护理干预

胫腓骨骨折属于一种十分普遍发生的骨折，胫骨的前内侧没有脂肪和肌肉覆盖其上，很容易出现皮肤挫伤骨折，一旦患者骨折，其肢体活动无法保持顺畅，需要使用石膏托外固定，患者需要卧床很长时间，需要有效的护理手段才能尽快回康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～2015年2月入住我院治疗胫腓骨骨折的患者68例，均行石膏托外固定，以随机的方式分为A、B两组，男性共有39例，女性29例，年龄在17～69岁，平均（46.68±4.71）岁，25例闭合性骨折，43例开放性骨折。33例交通事故，19例高空坠落，8例挤压，5例重物冲击，3例其他类型。两组患者的性别、年龄、受伤等方面的资料对比差异没有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A组使用常规护理，包括密切注意患者生命体征变化，对患肢的感觉、运动等情况进行观察等。B组则在这个基础上进行护理干预，手术后3d之内按照医嘱使用镇痛剂，进行心理干预，认真倾听患者的情愫，让患者以积极的心态面对疾病。由于这类患者疼痛和肢体功能障碍，心中的苦闷不断积累，进行石膏托外固定之后，需要长时间躺在硬板床之上，不方便活动，就会因此产生失望、悲观的情绪。医护人员要与患者保持密切的交流，耐心、热情地了解患者状况，和患者主动沟通，排解患者的烦恼，减轻其心理的恐惧感。

由于患上这个疾病的患者需要长时间卧床，身体各个部位的代谢功能会受到影响，保持皮肤处于清洁状态十分必要。按时进行擦浴，每隔2h患者需要翻身，然后使用50%的酒精对挤压部位进行擦洗，床铺也要注意好卫生情况，污染后尽快更换。如患者中有中老年人，因无法忍受疼痛，可协助其翻身，防范褥疮的出现。按时翻身拍背，防范呼吸系统存在疾病，引导患者咳嗽，主动关心患者，让患者主动配合治疗。做好运动，为了防范患者因肌肉萎缩等问题的出现，要将病肢抬放在一定的高度，指导患者进行有关的运动，让关节和肌肉都能得到锻炼。长时间卧床也会导致患者肠道蠕动能力下降，进食需要注意补充好营养，还要多食用蔬菜和水果，防范便秘和结石。

患者的疼痛等症状很普遍，为患者选择合适的，尽量减少对患者的移动。石膏托外固定之后，要和患者讲明目的，争取得到患者的配合。药让患者知晓这种治疗方式的好处，给患者讲解一下参与治疗的医护人员的资历和技能水平，打消患者的顾虑，让患者能主动配合治疗。

1.3观察指标 参照WHO颁布的骨折愈合判定依据：甲级愈合说明愈合状况很好；乙级表明愈合不全，创口有炎症，但没化脓；丙级愈合创口有化脓，进行开放引流换药之后恢复。

1.4统计学处理 全部资料使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料使用（x±s）表示，使用t进行分析，计数资料使用χ2检验，P

2 结果

治疗和护理后，B组的甲级愈合率和乙级愈合率明显比A组高（P0.05）。见表1。

3 讨论

胫腓骨骨折在下肢骨折当中十分普遍，多数情况表现为局部疼痛、肿胀等，很多情况下都会存在功能[1]。治疗这个疾病常用的方法就是外固定支架，手术便利，创口较小，容易换药[2]。但是骨折有创面，骨质通过钉道和外部产生联系，很容易出现感染，临床护理对康复有重要意义[3]。

骨折会给患者带来较大痛苦，而且很多患者都有行动不便的情况，这种情况必然会造成心理上的苦闷[4]。因而这类患者的心理会存在一定的问题，如果不及时解决就会对患者的治疗形成阻碍。护理人员必须对患者的实际情况进行了解，认真回答患者的疑问，对患者提出的问题一定要认真予以解决。使用药物之前要对患者讲明药物的具体功效等信息，还要说明用药后可能出现的不良反应，让患者能在指导用药信息的情况下信任并积极投入治疗。不仅如此，骨折带来的疼痛有些患者难以忍受，护理人员要根据医生的嘱咐使用镇痛剂，而且要选择合适的，减轻患者的痛苦。鼓励患者积极进行运动，制定合理的锻炼计划，教导患者进行锻炼。在固定完成之后，使用相应的烘干设备让石膏尽快干固，观察患肢端是否存在发紫或发白的情况。要定时对石膏的清洁程度进行检查，禁止患者将一些杂物塞进其中，特殊情况可以选用塑料布进行遮盖，如发现石膏断裂要尽快告知医生。出院时要让患者家属学会如何引导患者进行锻炼，这样患者在回家之后仍然可以得到合理的运动练习，对出院后的康复有积极意义。

此次研究当中，经过一段时间的治疗和护理之后，查阅患者的病情变化信息发现，B组的甲级愈合率和乙级愈合率明显比A组高（P0.05）。这说明对这些进行护理干预起到了良好的效果。

总之，对胫腓骨骨折患者进行护理干预可以有效提升患者的生存质量，让其尽快从骨折当中恢复过来，可在临床中推广。

参考文献：

[1]郭景泉，罗毅，任尚立，等.单臂外固定支架与同侧腓骨带肌蒂胫腓融合相结合治疗胫骨骨不连1例[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2014，（4）：86-87.

[2]符宝芳，张丽春，刘思，等.环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折28例术后护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2014，（9）：127-127.