医疗风险管理体系精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医疗风险管理体系范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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关键词： 医疗器械 质量控制 手术室

Abstract:In order to investigate the risk management and quality control of the hospital operating room medical device, this paper proposes the establishment of a monitoring system monitoring the entire process of operating room medical device life cycle to achieve the standard management and safe use of medical devices in hospital operating room.

Key word: Medical Devices Quality control The operating room

无数经验证明，医院对医疗器械进行风险管理和质量控制是十分必要的。手术室作为医院的核心组成部门，在医院职能中承担了艰巨的任务。手术室是医院对病人进行手术诊断、治疗和紧急危重病人抢救的场所，是直接对患者进行手术治疗的重要部门。手术室中所使用的医疗器械绝大部分都是直接作用于患者身体之上，对患者的医疗风险很高。手术的质量与安全直接决定患者的康复甚至性命的存亡。手术医疗器械越来越高科技化、复杂化，并且在手术过程中起到关键性的作用。确保手术室医疗器械的应用质量安全，是安全、成功、高质量完成手术的基本保证。

近年来，我国医院手术室在规模、技术能力、装备条件和管理水平等方面都取得了长足进步。尤其是许多大医院在医疗仪器设备方面的配置已非常的先进和完善。但我们同时也认看到，目前国内对于临床环境下医疗器械的使用安全管理还缺乏足够的重视，大多医疗机构只重医疗仪器设备数量不重质量，缺乏对临床使用医疗仪器设备的安全和质量监管。为此，本文以探讨医院手术室医疗器械进行风险管理与质量控制为目的，提出建立一套手术室医疗器械生命周期全过程的监控体系，以实现医院手术室医疗器械的规范管理与安全使用。

一、管理体系

2010年1月18日卫生部正式 的《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》（以下简称“规范”）提到医疗机构应当依据本规范制定医疗器械临床使用安全管理制度，建立健全本机构医疗器械临床使用安全管理体系。建立手术室风险管理与质量安全管理体系并使之有效运行是手术室医疗器械临床质量安全管理的首要任务。管理体系制定一系列管理措施对手术室医疗器械临床使用安全因素采取有效的方法进行控制，以提高手术室医疗器械的临床使用安全。

（一）管理体系的构成

1.管理目标

管理体系的目标是确保手术室医疗器械在手术室中可以安全和有效地运行和维护，保证手术质量，以提高医院综合效益。

2.管理结构

设立三级医疗器械安全管理体系：医疗器械使用安全管理委员会――质控技术中心――临床使用科室。

医疗器械使用安全管理委员会，主任委员由院领导组成，成员由来自医疗行政管理、临床医学、护理、医院感染管理、医学工程等相关人员组成。其职责是总体指导医疗机构医疗器械安全管理，制定安全管理的规章制度，并对医疗器械临床使用安全管理进行监督与审核。

质控技术中心主要由临床医学工程人员、技术员、本专业研究生组成。负责对手术室风险管理与质量控制的具体实施，和对具体方法与方案的研究与改进。制定工作计划、作业流程、技术规范、技术培训和具体实施技术方案。

临床科室―手术室，由护士长负责，规范手术室医生、护士对医疗器械的操作、使用和简单的维护。

3.规章制度

建立涵盖医疗器械需求、计划、采购、评估、安装、验收、培训、使用、维护、维修、计量、报废等环节的全过程的管理制度，它的核心是安全，以实现对医疗器械临床使用安全的全程控制。

4.技术规范

技术规范是在手术室医疗器械的采购论证、安装验收、操作使用、维护保养、检测评价等环节中的有关具体指标、参数、性能描述和程序要求，它以科学、技术和经验的综合成果为基础。

（二）管理体系的运行模式

安全管理体系的运行需要借助过程管理方法，一个被广泛采用的方法是PDCA循环，PDCA是计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的简称。PDCA循环式美国质量管理专家戴明博士首先提出，适用质量管理的各个领域，是全面质量管理应遵循的科学程序。

通过风险分析手段，首先分析医疗器械临床使用各个环节存在的风险因素及其危害，针对各种风险研究措施，制定PM\检查\培训等对策和计划；按照预定的计划认真执行；通过检查监督、内部审核和管理评审等要素，检查执行的效果，分析评估结果，重新调整改进措施，以达到新的安全管理目标。这样周而复始，不断循环，持续改进。

（三）管理体系的监控与审核

医疗机构应定期对安全管理体系的运行情况进行检查和监督，建立定期检查和监督制度；通过实施内部审核和管理评审，以保证方针目标的实现和安全管理体系的有效运行。

内部审核：检查、确认体系各要素的实施过程是否按计划有效实现，是对体系运行是否达到了规定目标所做的系统地、独立地检查和评价，根本目的在于发现问题并致力于改进。

管理评审：是对体系的现状是否有效地适应安全管理体系目标的要求，以及体系环境变化后确定的新目标是否适宜等所做的综合性评价。内部审核和管理评审都是安全管理体系的监督要素，与检查监督构成了体系的三级监控。

二、手术室医疗器械质量控制

质量控制是为达到医疗器械临床使用安全的要求所采取的作业技术和活动。它的对象是过程，即从需求、计划、采购、评估、安装、验收、培训、使用、维护、维修、计量、报废的全生命周期过程，控制的结果应能使被控对象达到规定的安全要求。为使监控对象达到规定的要求，就必须采取适宜的、有效的措施，包括技术和方法（见P67  手术室医疗器械全生命周期风险评估和质量控制表）。

对手术室医疗设备、高值耗材、环境体系的状态进行实时监控，以保证手术室整体硬件的安全状态（见图1、图2）。

三、数字化平台

利用计算机软件的数字化平台来对手术室医疗器械、手术室环境体系、手术室安排进行全程监控。让手术室在手术准备、手术进行和手术完成之后都能对手术室医疗设备、高值耗材、手术室环境参数和手术信息进行查看和监控，实时了解手术室医疗器械信息与配置状态、器械质量安全状态、维修维护历史和使用记录。

篇(2)

近年来，如何引导企业完善内部控制、加强风险管理，以便应对日益复杂的经营管理风险，成为理论界和实务界关注的热门话题。本文运用规范分析、案例分析等方法对我国企业内部控制和风险管理研究及应用现状进行了积极的探索。

【关键词】

内部控制;风险管理;关系研究

1.引言

随着经济全球化进程的不断加快，企业面临着更加激烈的市场竞争环境，经营中面临的不确定性风险也越来越大，这就要求企业必须更多的关注内部控制和风险管理的内容。

2.我国企业内部控制和风险管理的研究现状

国内对内部控制与风险管理的相关研究建立在解读、评价美国COSO报告的基础上，随着诸多学者开始从风险管理的视角研究内部控制，并提出了许多重要观点，对基于风险管理的内部控制研究也取得了一定的成果。

丁友刚、胡兴国（2007）认为，随着经济与组织环境的变迁，内部控制的思想内涵也在不断丰富和完善：从简单经济环境下的实物风险控制，发展到报告风险控制、经营风险控制以及合规性风险控制。最后，内部控制作为一种内部风险控制机制融入到企业风险管理框架之中。

李国忠（2009）以中国神华为例对建立以风险管理为导向的内部控制体系进行了研究。他认为，企业应当从以下几个方面来提升全面风险管理的水平：（1）构建全面风险管理体系基础框架;（2）建立风险动态重估机制;（3）建立经营指标风险动态监控预警机制;（4）实施风险导向审计;（5）开展风险管理考核;（6）搭建全面风险管理信息系统框架。

陈关亭、黄小琳、章甜（2013）认为我国尚未形成公认的内部控制评价体系的关键问题在于内部控制评价指标、指标权数和评价模型的非标准化。他们基于企业风险管理框架（简称ERM框架）（COSO 2004）并结合我国相关规范设计内部控制评价指标体系，采用层次分析法（简称AHP）研究指标权重，联合采用模糊综合评价法（简称FCE）构建模糊评价数学模型，实现了内部控制评价从定性分析到定量研究的转变，合理解决了在模糊环境下综合评判多因素、多层级内控系统的不易定量、不宜精确判断问题以及单独使用层次分析法所致的主观因素影响，有效提升了内部控制评价结果的可靠性。

李维安、戴文涛（2013）分析了内部控制、风险管理、公司治理三者产生的根源，从战略管理角度构建了三者的关系框架，既理清了理论方面存在的误区，又为政府监管部门、企业制定和实施有关公司治理、内部控制和风险管理的规范和措施提供了指导。

3.我国企业内部控制与风险管理的应用现状

3.1 把内部控制体系和全面风险管理体系相互独立起来

建设内部控制和全面风险管理体系都是一个系统工程，两者在内涵上也有一定重合，企业需要综合考虑自身业务特点、发展阶段、信息技术条件、外部环境要求等，确定选择合适的管理体系和建设重点。比如，在监管严格的金融业或涉及人民生命健康的制药与医疗行业，风险管理的迫切性更强，企业以风险管理主导内部控制可能更方便。而在另一些企业，为了符合信息披露中内部控制报告的要求，企业以内部控制系统为主导、兼顾风险管理可能更适合。在相关管理理论和实践不断发展变化的今天，有时候先做起来比争论更有意义。

3.2 内部控制与全面风险管理理念在企业实践落地难

由于新的管理理念和方法的引进，与国内企业原有的管理体系和观点存在较多的差异和差距，目前这些理念和方法还更多的处于导入阶段，大多数企业管理人员还不能在这些框架和概念与企业的日常经营管理行为和语言之间建立直接的联系。这就造成了企业在这方面的理解有差异或者关注度不够，除非出现强制性的相关规范和要求。其实这些理念、概念的出现并不是说企业就缺乏这些，事实是理论来源于实践又高于实践，这些理论的提出有助于我们将散布于企业管理各个方面的相关元素按照框架的要求和标准进行补充、修正和组合。

3.3 国内尚未形成公认的内部控制评价体系

目前我国尚末形成公认的内部控制评价体系，其中尚末解决的关键问题为内部控制评价指标、指标权数和评价模型。虽然国内外理论界对内部控制评价模型、指数、指标和权数有所研究，但无论观点还是结果都不尽一致，甚至存在较大差异。如2012年的厦大内控指数和迪博内控指数（陈汉文，2012;胡为民，2012）即对我国内部控制百强企业的内控水平给予了迥然不同的回答―在百分制下内控指数均值分别为65.67和87.55（差异值21.88），排序差异率100%，指数值差异率100%，入围差异率77 %（其中，排序差异率指两家根据内控指数统计出的百强企业顺序排名差异率，指数值差异率指相同的入围企业内部控制指数的差异比例，入围差异率则表示进入内部控制百强企业的不同企业差异比例）。与此同时，我国99%以上的上市公司管理层自评报告和外部审计师的内控审计报告却认为其内部控制体系是有效的。

3.4 把内部控制与全面风险管理体系的建设理解为建章立制

在企业实践中，普遍认为内部控制和风险管理就是内部控制制度和风险管理制度。把内部控制与全面风险管理体系的建设理解为建章立制。认为按照相关部门或主管单位的要求，建立了相关的规章制度，就已经建立了内部控制体系和风险管理体系。其实从COSO框架的定义中，我们可以看出它们都被明确为是一个“过程”，不能当作某种静态的东西，如制度文件、技术模型等，也不是单独或额外的活动，如检查评估等，最好是内置于企业日常管理过程中，作为一种常规运行的机制来建设。

4.结论

健全的内部控制框架会促进企业全方位的发展，包括企业生产经营活动的顺利运行、企业财产的安全和战略方针的贯彻和实现。如何在激烈的市场竞争中出类拔尖，在于内部控制与风险管理是否完善。因此，我国企业还需在完善企业内部控制与风险管理的道路上不断的探索、进取。

参考文献：

[1]黄丽霞.企业内部风险管理初探[J].管理纵横，2010（15）

[2]周冀.内部控制理论研究文献综述[J].合作经济与科技，2014（06）

[3]周莜琪.基于风险管理的内部控制体系研究[D].长春：东北师范大学，2013

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关键词：风险管理；临床护理管理；护理满意度

目前，随着社会经济水平的不断提升，社会竞争力也在不断加剧，各行各业都发生了巨大的变化，在医疗市场中，患者选择就医区域的主要评判标准就是一所医院的安全质量。医院是一个高风险的场所，对患者的生命健康有着直接的影响，要严格控制临床护理工作的每一个环节，降低手术风险和医疗隐患的发生率[1]。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。临床作为患者治疗的特殊场所，如何降低手术风险是重中之重。为了探讨临床护理管理中风险管理的应用，选择2014年4月-6月我院收治的380例患者与2013年12月-2014年3月我院住院患者380例未实施风险管理护理，对其进行比较分析。

1资料与方法

1.1临床资料

以我院在2013年12月-2014年3月期间收治的38例住院患者为对照组，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年龄在18-81岁，平均年龄为39岁。以我院在2014年4-6月期间收治的380例住院患者为实验组，男性患者175例，女性患者205例，患者的年龄在16-92岁之间，平均年龄为45岁。将实验组和对照组患者的一般临床资料进行对比，如性别、年龄、病情程度等，结果没有出现明显差异(P>0.05)，在临床上具有可比性。

1.2方法

对对照组患者实施常规护理干预措施，在实施常规护理干预措施的基础上，对实验组患者实施风险管理干预措施，具体内容和方法如下：

1.2.1设置风险控制小组

在加强风险管理的过程中，要设置相关的风险控制小组，风险控制工作的重点内容是要建立、健全风险管理体系，成立相应的考核小组，根据工作中遇到的问题制定相应的预防风险的措施，防止风险事件的发生。

1.2.2风险因素的分析

从管理因素的角度进行分析，针对潜在的风险制定出有效的解决措施。明确了护理环节可能发生的风险之后，要确认风险因素的危害及发生概率，根据对资料及数据的分析结果，对风险进行管理，并选择正确的方法进行处理[2]。

1.2.3加强专业培训，提高护理人员素质

提高护理人员的素质，可以降低手术风险。使每位护理人员都具有较高的职业责任感和高尚的道德情操、严格的慎独修养、良好的心理素质、过硬的操作技术、极强的应急能力。对新开展的手术，邀请有关专家讲授相关知识，对大型仪器的使用制定操作规范。随着新仪器设备的不断出现，对手术室护理人员提出了更高的要求，因此，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展的需要。熟悉新器械，变被动学习为主动学习，变被动工作为主动工作。手术室护理人员在和患者进行交流的过程中，态度应和蔼温和，缓解患者的心理压力，提高患者配合治疗的依从性，建立良好的护患关系，将手术室护理风险预告制度告知患者，维护患者知情同意权，在患者和患者家属知情的情况下对患者进行手术，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度。

1.3评价标准

将实验组和对照组患者的护患纠纷发生率和患者的满意度进行对比，实验组明显优于对照组。

1.4数据处理

对实验结果采取SPSS15.0统计学软件进行处理分析，实验组明显优于对照组，结果差异明显（P<0.05），在临床上具有统计学意义。

2结果

实验结果显示，实验组的护患纠纷发生率明显低于对照组，患者满意度明显优于对照组，结果差异明显（P<0.05），具体内容如表1：

3讨论

随着我国经济水平的提高，人们的法律意识也在逐渐增强，近些年医疗纠纷案件的发生也呈逐年上升的趋势，不但严重影响了医院救死扶伤的形象，还严重干扰了医院的正常工作秩序[3]。临床护理过程中，任何一个护理过程中的风险都将直接影响手术的最终结果。风险管理是指将风险降至最低的管理过程，护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分。临床护理中应用风险管理理论的重点是建立更加规范的医疗管理体系。不断提高医护人员的风险防范意识，建立完善的风险管理体系，及早做好应对措施，防患于未然，确保手术成功，进一步提高了患者的满意度[4]。临床风险管理降低了医疗事件发生率、切口感染率，改变了临床的护理工作模式，完善了临床工作流程和标准，提高了护理人员的学习自觉性和应对风险的能力。综上所述，在临床实施风险管理模式能够降低医疗事件的发生率、提高患者对护理工作的满意度，降低了患者术后切口的感染率，在临床上具有广泛的推广意义。

作者:徐娟 单位:黑龙江省农垦九三管理局中心医院

参考文献

[1]杜立,陈彩玲,崔欣,等.风险管理在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2014,12(8):135-137.

[2]倪青.风险管理在护理管理中的应用分析[J].中国民族民间医药,2013,5(4):34-37.

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关健词：县级公立医院 内部控制 问题 对策

一、强化县级公立医院的内部控制体系建设重要意义

医疗体制改革中，县级公立医院要树立良好的社会形象，就要高度重视建立完善的内部控制体系，不断加强医院的内部管理建设，建立风险预警机制，可促进医院健康发展，提升综合能力，防范可能发生的风险，降低医疗服务成本，提高经济效率，保证医院的经营活动顺利开展。因此，建立健全基于风险管理理念下的内部控制体系，对促进医院长期稳定发展起到了十分重要作用。

二、县级公立医院风险管理下内部控制中存在的主要问题

（一）内部控制环境薄弱

医院内部环境的建设，既是内部控制管理的基础， 也是重要组成部分。要想确保内部控制的落实，首先要明确各部门的责任及应履行的义务，并应制定相互制约的机制，可现实中医院管理上往往表现为决策、监督、执行权利一体化，工作中还习惯于口头授权，不严格执行内部管理制度，同时员工对内部控制的认识不足，理解不够，这些都可能导致医疗风险，并引发医疗纠纷等诸多问题。大多数医院还存在文化建设不被重视，缺少鲜明个性，口号只是存在章程里，没有实际意义，很难发挥引导作用。人力资源开发利用环节也比较薄弱，多数医院引进人才机制缺失，人员培训也没能纳入常规制度予以执行。

（二）内部控制制度建设有待于加强

加医院的内部控制建设，形成一个有效的整体管理体系，对医院的内部管理起到了一定的免疫功能， 可以消除和抵制不良因素影响，对健全医院的内部控制，提高经营效率起到积极作用。而在实际工作中大多数县级公立医院，往往出现过于重视医疗工作，轻视财务管理，内部控制度缺乏，成本控制不严，存在未及时清理的呆账、坏账增多，导致应收账款管理的风险，财务工作还趋于按部就班的日记账，算账和报表，缺乏现代化的信息支持， 信息不及时准确，使财务上的风险大大增加，这将给医院带来资金管理上的损失，降低资金的使用率，使医院的财务结构失去平衡，内部控制制度也失去应有的严肃性。

（三）内部审计工作薄弱

对县级公立医院来说，内部控制中的内审也是薄弱环节，加强内部审计工作会对医院的内部控制起到一定的监督作用。为确保内部控制建设的完善，加强监督管理，内部审计环节是必不可少的，也是至关重要的，有的医院将审计工作纳入财务管理部门，而没有设立内部独立的审计部门，也没有配备专业技术强的审计人员，这样就无法充分体现出审计部门的权威性，专业性，内审效果也难以发挥，因此没有科学有效的内审制度，经营中各环节的风险和漏洞就不能如实反映，起不到内部控制的监督保障作用。

（四）风险评估机制建设缺乏

为了有效地预防和应对风险，合理控制风险带来的损失，在内部建立风险评估机制，是实施内部控制的重要环节。目前，一些医院领导存在只重视内部经营的分析，没有对风险意识引起高度重视，还未建立一套贯穿于医院内部自上而下的风险防范管理体系，医护人员的风险意识淡薄，面对风险不知如何防范，特别是医疗纠纷的逐渐增多，医院更应重视医疗风险规避。目前，大多数医院没有制定明确的风险目标，有少数的即使设定了也是空泛、模糊，实际工作中也不能实现。风险预警机制没有引用，对风险不能感知，风险管理严重滞后，在应对风险时往往简单化处理，只是针对单个风险采取临时的紧急对策，不能把经验教训应用到内部管控中。

三、针对县级公立医院的问题应采取的对策

（一）提高内部控制的意识，加强内部控制管理

良好的内部环境是内部控制的基础要素，对抵御风险起着重要作用，也对医院的经营活动产生重大的影响，因此，树立正确的内部控制意识，努力打造良好的内部环境，医院就要从管理理念上真正的转变。其内部控制建设的成功根本是要设计健全并完善切实可行的制度，才能更好的服务于人民群众，保障人民的生命安全。加强内部控制制度建设，要根据自身实际情况，制定相应的管控制度并具备可操作性，不但要完善各个层次的规章制度，还要保证制度的权威性，增加领导带领下全员参与，加入日常的管理中，各部门负责人带头，对员工进行提高内部控制管理意识教育，责任义务划分清楚，机构各部门相互配合， 分工明确，制定奖惩制度。

（二）加强内部预算控制

医院的经营全过程都离不开内部预算控制，在预算管理方面，应该按制度对预算业务加以规范，预算的编制一定要细化到各部门、每个项目，结合医院的特点及业务量，根据有关部门规定的医疗项目收费标准进行收入预算，支出预算在保证正常经营支出的同时力求节约，预算制定要准确具有较强的可操作性，同时还要对预算的执行结果进行跟踪、考核、监督。建立完善的预算管理，医院根据需要成立预算管理委员会，由预算管理办负责预算管理制度的制定、编制，并上报管理层审批，通过审核后，方可形成年度预算方案并由预算管理委员会进行监督执行。在预算执行方面，预算方案的制定要根据各部门的实际情况分配，原则上对预算指标要从全局出发遵循定量化、可控性等方面进行分解，方案制定后一定要严格执行。在预算监督方面，制定适合的目标，形成奖惩细则，由领导、财务部以及相关部门负责人组成预算考核小组，按完成情况进行严格考核。

（三）建立风险评估机制

风险评估是风险管理内部控制体系建设中的重点，长期以来，许多医院风险意识淡薄，一旦缺失就无法发挥应有的作用，常有的风险评估内容包括：

（1）医院融资之前对银行等金融机构， 必须做充分的评估，控制融资数量，不能盲目求多，要做好充分的筹资风险评估工作。

（2）投资风险的评估，建立集体审议责任制度，对想要投资的建设项目进行科学分析、研究，避免盲目投资，根据财务管理需要财务人员也要主动参与制定建设项目的财务管理制度。

（3）医疗政策的风险评估，由于医疗相关政策不断调整和变化，为能有效应对风险并将其控制在或控范围内，就必须对医疗政策风险做出科学实切合实际的判断和评估。

（4）合同风险评估，医院在进行融资、投资、医疗设备的购置租赁、医疗合作等经营活动在签订合同前，必须对合同进行评估，为防范合同的风险，应制定相应的控制措施和程序，必要时可聘请律师参与。

（四）加强内部审计监督

为确保内部的监督管理，内部审计环节是完善和实施内部控制建设必不可缺少的重要组成部分，医院内审计工作主要是对内部控制制度的执行情况负责，要想真正发挥出内部审计部门的监督作用，必须保证医院内部审计部门的嗤性、独立性，不能由其他工作人员兼职，要由专职人员来担当，同时还应不断提升审计人员的专业知识和业务水平，并将与之相关的法律和计算机等专业知识作为管理学习范围内，以促进医院审计队伍的整体素质的提高。内部审计监督主要对涉及经营管理的财务活动的关键岗位、重要环节进行不定期的检查，并对检查的结果分析评价，形成报告，指出存在的缺点并及时给出整改建议，真正发挥出内部审计的作用。

（五）建立良好的信息沟通，强化信息系统建设

医疗工作需要的是相互协作，相互配合，相互沟通，建立科学有效的信息与沟通，加强内部信息管理才能为医院各项业务的正常开展及经营活动提供有力的保证，也能更加促进医院内外业务的规范化、实时化。加强信息建设的目的是提高工作效率与对内外的协作能力，为患者提供优质的服务，树立医院良好的形象。可利用电话、书刊、网络、座谈会、通知、集体活动、媒体等多种方式传递医院的信息，加强医院各科室之间的沟通，让信息在不同层次和职能部门间及时传递，沟通，不断优化医院内部信息管理的流程，使信息及时通畅有效，在实行内部信息控制的工作中，还要明确系统操作人员的权限，明确责任，实行相应的奖惩制度。针对近年来医疗机构所带来的一些负面新闻，医院还应建立危机管理组织结构，并完善对外信息的管理机制。

四、结束语

综上所述，为适应医疗体制的不断改革与深化，加强县级公立医院的自身建设，应以建立风险管理为手段，以强化内部控制体系建设为着力点，健全完善内部环境、风险预警、监督保障、信息技术现代化等一体化管理体系，从而提升医院的综合竞争能力，促进医院经营管理水平的不断提高。

参考文献：

[1]郑宽晨.公立医院内部控制体系构建的探讨――从内部控制要素角度[J].管理观察， 2014（26）：61-63

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摘要对于医院的财务管理来讲，必须要不断的适应新形势的要求。笔者从医院财务管理的现状出发，针对医院财务管理模式中存在的问题。提出了在新形势下构建现代化医院财务管理新模式的策略。

关键词医院新形势财务管理模式

在现阶段市场经济的条件下，医院为了能够更好的为广大人民群众服务，在不断的提高其医疗技术和水平的同时，还要注重其本身的经济效益。对于医院本身来讲，提高经济效益的方法有两种，一种就是依靠医院本身的赢利，而另外的就是依靠医院的财务管理体系。对于任何的盈利性机构和单位来讲，财务管理模式都是保证自身经济效益的关键所在。所以，对于医院这样的单位来讲，其赖以生存和发展的基础也是医院自身的财务管理模式。

一 现阶段医院财务管理模式的缺陷分析

1.财务管理人员的管理意识问题

对于医院的财务管理人员来讲，其本身的素质问题已经在很多文章中有所讨论。本文所关注的是在新形势下现代化医院财务管理模式下，财务管理人员需要具备的相关管理意识问题。这主要体现在，随着医疗改革的深入和外部经济条件的变化，医院的财务管理模式也受到了很大的影响，在这样的条件下，医院的财务管理人员就必须要形成一定过得财务风险意识和现金流意识。但是现阶段虽然医院的管理制度在不断的变化中，医疗改革也在不断的深入过程中，但是其财务人员的管理意识却没有得到转变，这是现阶段医院财务管理人员存在的问题之一。

2.医院缺乏成本控制和预算管理的体系

传统的财务制度的缺点，在医院的管理中主要的体现在成本的控制和预算的管理方面。首先，医院在其财务管理的过程中，对于本身的成本控制和预算管理不够重视，没有建立比较科学的管理体制。而在日常工作中主要的表现就是下属部门对于成本控制和预算管理的执行力度不够，很多的时候执行方式大都流于形式，在相关工作中主观随意性比较强。这样的话就使得医院的成本控制和预算管理成为口头上的事情。同时，大部分的医院缺乏一定的规范和工作方法，在开展成本控制和预算管理的过程中根本不能够进行实际的操作。这也是医院本身财务管理缺失的一个重要方面。

3.缺乏财务风险控制机制

对于一个单位来讲，财务的管理不仅仅体现在财务的控制上，还在于对于企业的财务体系可能存在的风险以及将要出现的风险进行有效的预警并且能够有效的进行控制。现阶段大部分的医院为了能够有效的对于财务风险进行控制，大都制定了一定的财务预警机制，并且从内部风险控制和外部风险控制两个角度制定了相关的策略和应对方法。但是，对于医院的财务风险管理体系来讲，首先是现阶段已经建立的体系不够科学，这主要体现在很多的财务预警指标并没有得到体现。同时还体现在企业的财务预警体系没有发挥出其本身的作用，这主要是由于企业的财务风险控制机制本身是对企业财务工作中存在的风险进行有效的预测，并且能够针对其风险进行一定策略上的探讨。风险的预测不是目的，风险的控制和排除才是根本的目的。对于企业财务风险控制机制的设计和应用是目前医院财务管理工作中的又一个问题所在。

二、新形势下现代医院财务管理模式的创新探讨

1.从医院财务管理的价值观念角度分析

（1）培养风险价值观念

医院的财务管理活动始终是存在着比较大的风险性和不确定性的。任何财务管理活动在外部经济环境的变化中也是存在风险的。离开了风险因素存在的财务管理活动是无法正确的评价的。在医院的财务管理活动中，就要对于风险与报酬之间的关系进行衡量，这样的关系也是财务决策的根本依据所在。医院的财务管理人员就必须要理解和掌握对于这些风险管理的方法，从而对财务管理活动中存在的风险作出有效的预测。

（2）培养现金流观念

现金流在财务的管理和决策活动中，占据着重要的地位。现金流对于决策的重要性正在被人们逐渐的认识，并且在现阶段的医院财务管理活动中有所体现。随着近年来我国医疗卫生体系的改革，医院传统的现金流模式已经开始改变。随着财政部门以及卫生主管部门对于医院的拨款支持逐渐的较少以及药品购销收入的下降，在医疗保险制度下的医院应收医疗账款也在不断的上升。这些改变都为医院的现金流管理产生了一定过得考验，所以，对于医院财务管理来讲，现金流的观念是非常重要的。

2.从医院财务预警的角度分析

财务风险的存在对于医院整体的运转有很大的影响，其不仅仅影响到了医院经济效益的增长，也对医院的资金运转以及财务状况都有比较大的影响。所以，对于医院的管理者来讲，进行有效的财务预警和风险排除工作是保证医院财务安全必须要做的工作。

对于医院的财务风险预警工作来讲，其应该是一种相对比较综合的预警方法，在医院的经济管理体系中要占据很重要的地位。对于不同的利益相关者来讲，其也有不同的功能。对于医院的上层管理者和决策的制定者来讲，其主要的功能就是进行有效的监督和决策的支持。监督的功能指的是上层的管理者对于医院本身的才运转状况进行有效的监控，根据相关的财务指标了解医院当前财务运转的详细状况。这样能够在相关的预警信息出现的时候，进行有效的决策。而对于医院的投资人和债权人来讲，医院的财务预警机制能够保证对于医院的财务运转状况进行有效的掌握，从而对于其本身资产状况有一定的了解，并且能够及时的做出投资或者是放贷等的决策。

医院本身是一个很神圣的地方，是救死扶伤的地方，但是，在社会主义市场经济的条件下，医院也只有在生存的基础上才能够更好的做到为人民服务。而对于医院本身来讲，只有不断创新单位的财务管理模式，将财务管理的工作放到应该的位置上，才能够更好的为人民的健康服务。

参考文献:

[1]刘西芬.浅议医院财务管理模式及制度的改进.中国商界(下半月).2009(09).

[2]牛玉.对如何加强医院财务管理的思考.时代金融.2011(15).

[3]王娟.加强医院财务管理的思考.经营管理者.2010(03).

[4]王相军.医院财务管理体系的构建探讨.财经界.2010(12).

[5]白莹.市场经济环境下的医院财务管理.企业导报.2009(11).

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【关键词】医院财务风险防范

随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。

一、医院财务风险产生的背景分析

1、宏观风险管理环境复杂多变

财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。

2、医院微观风险管理环境不容乐观

财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。

二、财务风险产生的具体原因分析

1、医院财务管理人员对风险的认识不足

财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。

2、内部财务监控机制不健全

内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。

3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略

目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。三、医院财务风险的控制与防范

1、完善医院财务管理系统

财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。

2、建立有效的财务风险预警机制

营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。

3、健全行之有效的风险防范机制

在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细

则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。

4、加强医院内部控制制度建设

科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。

5、加强医院的流动资产管理

医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。

医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。

【参考文献】

[1]王晓琴：浅议医院财务风险与预防[J].当代医学，2007（12）.

[2]雒敏：试论医院财务风险的成因与对策[J].中国卫生事业管理，2008（1）.

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【关键词】风险管理 腹泻门诊 护理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-001-01

【Abstract】Objective To study existence of the risk factors and corresponding risk management measures in nursing work of diarrhea outpatient clinic. Methods There were 97 cases of patients treated in diarrhea outpatient as a control group before 5 months in 2011,and there were 100 cases of patients as the observation group later 6 months. The control group received routine nursing, and the observation group received nursing risk management. Comparing of nursing effect , the observation group are significantly better than the control group in the nurses' risk awareness, the nursing risk events, and patient satisfaction for the implementation of risk management. Conclusion The implementation of risk management in diarrhea outpatient is effective measures to reduce nursing risk events and, and improve the nursing quality and patients satisfaction.

【key words】Risk Management Diarrhea Clinic Nurse

风险因素是指在工作过程中能对患者及亲属探视者，医护人员产生潜在危险的某些因素。风险因素管理是指对风险因素进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。而护理风险是指在对患者的护理过程中有可能发生的所有各类不安全事件的总和[2]。护理风险管理是指护理人员对工作中不安全因素进行充分识别、评价与采取相应安全防范措施的全过程。其目的在于尽量规避护理风险事件的发生，并通过有效防止风险事件为患者及医院减少危害及经济损失[3]。腹泻门诊是指预防控制某种急性病期间，正规医院门诊设立的专门用于筛查治疗该急性病患者的专用诊室。本文将我院腹泻门诊患者风险管理的效果进行评价。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1―5月我院腹泻门诊收治97例患者作为对照组。其中男48例，女49例，年龄12―60岁体温37.6―39.5℃。将2011年6―11月我院腹泻门诊收治100例患者作为观察组，其中男44例，女56例，年龄3―80岁，体温37.7―39.4℃。两组：患者的性别、年龄、体温等一般资料差异无统计学意义。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 对照组实施一般常规护理，观察组采用风险管理措施。具体如下：

⑴在科室成立风险管理小组。定期开展风险因素管理检查和风险评估，尽量避免风险事件的发生。⑵护理部完善风险管理预案，定期学习讨论，并将护理工作的隐患、风险进行汇总，研究针对性防范预案。⑶合理配置人力资源。弹性排班，优化组合，新老搭配。⑷提高医护人员的专业水平及和沟通技巧，履行告知义务，提高患者的满意度。⑸尊重保护患者的隐私权，对医疗资源的享有权，对疾病的知情权，对治疗方案的选择权等。⑹应用PDCA方法不断改进管理机制，对于已经建立的风险管理体系，流程执行情况应定期进行检查，效果评估及改进，促进风险管理体系的不断完善。

1.3 数据处理 所得数据均采用SP.SS15.0软件包进行统计处理，计量资料组间比较行T检验，计数资料用x2 检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者护理效果比较见表1。

表1 2组患者间的护理效果比较

3 讨论

护理风险是指患者在接受护理的过程中所可能发生的在法律和法定的规章制度允许范围之外的心理机体结构或机体功能上的损坏障碍、缺陷险因素[4]。风险贯穿患者就诊的各个环节，尽管某些临床活动看似微不足道，但依然有可能存在风险因素[5]。腹泻门诊护理风险因素包括以下几方面：⑴护理人员的风险因素。护理人员的风险因素是最主要内容。腹泻门诊就诊人员多，流量大，病情急，造成护理人员工作强度大，护理压力大，因而难以保证护理人员长时间的积极主动状态，这就导致了存在如下风险因素：缺乏必要的卫生法规及法律知识，造成对于可能发生的风险事件难以自我保护；主动服务意识淡薄。护理人员必须时刻牢记以患者为中心的服务意识，并积极主动完成护理工作及掌握护患沟通方式。对于因服务意识欠缺而导致的主动不够或沟通无技巧，则易引发临床护患纠纷的发生；护理人员在执行医嘱时须严格遵循“三查七对”的工作原则，避免出现医嘱执行有误的问题。同时对于存在疑问的地方及时向医生核实。有研究报道，给药问题（包括给药错误及药物配伍不当）、护士执行医嘱错误、意外事件3项属于临床最为常见的护理风险事件。合计占到护理问题的75%左右[6]。 (2)护患沟通风险。患者及家属的法律意识在不断增强，护患间若存在沟通欠缺，一旦发生不好的结果则往往引发纠纷。（3）医源性风险。主要体现在医护人员对医疗设备的维护、保养、操作不当、运行故障等导致救治延误等状况发生，属潜在风险。

风险管理是指如何在一个肯定存在风险的环境中将风险减至最低的管理过程，其核心理念是对业务流程进行最为准确的描述、理解并执行，以便能有效组织并加以实施。而护理风险管理是指医院有组织、有系统的消除或减少医疗风险的危害与经济损失，并通过风险分析研究针对性的防范措施，尽可能的减少医疗风险的发生进而减少医院风险与经济损失。

4 结论

在腹泻门诊实施护理风险管理有助于完善各项规章制度的有效实施，护理人员的风险意识及自我防范意识进一步增强，提高了护士学习的积极主动性，增强了工作责任感。护理风险的防范由被动应对提升为主动防范，大大降低了腹泻门诊工作中的护理风险，减小了差错事故的发生率，大大提高了护理工作质量和患者满意度，保证了病人的安全。因此该管理模式在临床上值得推广与应用。

参考文献

[1] Zamorano J,Erdine S,Pavia A,etal,Proactive multiple cardiovascular risk factor rnanag emtnt Compared with usual care in patients withhy ptrtension and additional risk factors:thecrucial trial Curv med Res Opin,2011,27(4):821_833.

[2]田凤芝 心血管内科的整体护理管理 国际护理学杂志 2008,27(12):1281_1282.

[3]马颖 手术室护理风险管理体会、中国误诊学杂志 2008,8（35）：109_112.

[4]李晓慧 牛耿 国内外医院护理风险管理研究进展、中华现代护理杂志 2008,14（1）：65_66.