骨质疏松的防治措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨质疏松的防治措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

我们曾在上海市3 500名35～75岁中老年妇女中作过调查，了解她们掌握骨质疏松知识的情况，调查结果并不乐观：①有30%的人不知道骨质疏松会引起骨折。②有半数以上者虽然已经认识到骨质疏松的危害，但没有积极主动地采取防治措施，对预防认识不足。③多数人对骨质疏松的防治仅停留在补钙这一点上，而对补钙以外的其他防治措施知之甚少。

由此看来，开展对骨质疏松的危害及防治措施的宣传十分必要。这里将调查题分成一般知识（14题）和具体知识（12题）两部分，建议读者自己也做一下，然后再对照答案。如回答一般知识题的正确率低于50%、具体知识题低于30%，表明你的掌握程度为“差”；如能正确回答一般知识题达50%～80%、具体知识题达30%～60%，表示你的掌握程度为“一般”；如能正确回答一般知识题达80%以上，具体知识题达60%以上，说明你的掌握程度为“较好”。

一般知识（14题）

1. 妇女与男子谁更容易患骨质疏松？①妇女②男子③两者差不多

2. 妇女绝经与骨质疏松有关系吗？①有关系②没有关系

3. 骨质疏松是否会引起骨折？①会②不会

4. 骨质疏松病人骨骼中主要缺少什么物质？①钾②钠③硫④铁⑤钙⑥锌

5. 骨质疏松病人最容易发生骨折的部位是：①腕骨、脊椎骨、股骨②颅骨、膑骨、胫骨③骨盆、跟骨、鼻骨

6. 缺钙的妇女可能有哪些症状？①肚子饿、胃痛、大便多②出虚汗、腿肚子抽筋、腰背酸痛③头痛、恶心、呕吐④胃口差、喜食酸食、吃饭无味

7. 下列哪些食品中含钙量最高？①骨头汤、蹄膀汤、葡萄糖②奶及奶制品、豆腐、鱼 ③水果、烤、果冻

8. 补钙时要不要加维生素D？①要加②不要加

9. 患哪些疾病时容易发生缺钙？①感冒、咳嗽、发烧②腹泻、胀气、便秘③胃及小肠有病、经常服用泼尼松（强的松）、地塞米松

10. 哪种情况有利于钙的吸收入骨？①多运动②多睡觉③多喝水

11. 即使没有骨质疏松症状，是否也应该采取补钙措施来预防？①是②否

12. 下列奶制品中何种含钙量最高？①牛奶②普通奶粉③高钙奶粉

13. 妇女一般多少岁后开始进入更年期？①40岁②50岁③60岁④70岁

14. 妇女的平均绝经年龄大约在何时？①40岁②50岁③60岁

具体知识（12题）

1.诊断骨质疏松最有价值的测定项目是什么？①血钙②X线片③骨密度

2. 妇女一生中最佳补钙时机为何时？①绝经前②绝经后③70岁以后④月经初潮前

3. 一天中补钙（包括高钙食品和钙片）最佳时间为何时？①清晨②饭后③临睡前

4. 中老年妇女一天钙的需要量是多少毫克？①50～100②100～200③600～800④1 000～1 200

5. 人们每天从饮食中大约能获得多少毫克钙？①50～100②100～200③300～500④700～900

6. 中老年妇女一般每天应补钙多少毫克？①50～100②100～200③600～800

7. 补钙食品会增加患肾结石的危险性吗？①会②不会

8. 有骨质疏松者应该坚持长期补钙吗？①应该②不必要

9. 绝经后妇女补充雌激素对预防和改善骨质疏松症有帮助吗？①有②无

10. 长期单纯补充雌激素会增加患某种妇科癌症的机会吗？①会②不会

篇(2)

关键词：中年妇女；骨质疏松症；运动处方；骨质疏松

【中图分类号】G632

近年来，中老年妇女骨质疏松症的发生率呈一种升高趋势。我国有骨质疏松患者6000-8000万，美国每年因骨质疏松引起的骨折120万，日本65岁以上老人中有1/3患骨质疏松。[1]据了解，目前我国40岁以上人群骨质疏松症的患病率达16.1%，60岁以上人群为22.6%，80岁以上人群，50%的人患有此病。而中国50岁以上的妇女中，两人中就有一人患骨质疏松症。[2]

1993年第四届骨质疏松大会关于骨质疏松的定义确认为：骨质疏松是骨量减少和骨组织显微结构退行性改变为特征，骨脆性增加、易发骨折的一种全身性代谢性骨病。骨质疏松是一种涉及到全身骨骼系统长期、持续的丢失骨所形成的疾病。主要改变有：

1.骨组织量减少。这是最基本的病变，其特征是骨量减少只导致单位骨体积内的骨组织含量的减少，即骨密度降低，留下的骨组织的化学组成并没有改变；

2.骨的微结构异常。骨量逐渐减少，先使骨变薄变轻，骨小梁变细。骨的继续减少使一些骨小梁之间的连接消失，甚至骨小梁也消失。这种情况在人的中轴骨表现较为清楚。中轴骨即脊柱，其椎体内部由海绵样网状结构的松质骨构成。当骨小梁消失，可使孔隙变大，原来有规则的海绵样网状结构，变成不规则的孔状结构。这就破坏了骨的微结构；

现代医学认为，中年以后，无论从体力上还是从脑力上，一方面是稳定而健全的时期，一方面又进入了某种生理的衰退过程。祖国医学认为：“《灵枢天年篇》说：”“三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步”，“四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，英华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐”。《素问阴阳名家大论》中也说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。随着人体各项机能的下降尤其是中年妇女，骨骼和肌肉的功能开始逐渐减弱，骨密度降低，关节软骨再生能力缺乏，脊椎骨骼压缩，背部和下肢各部的肌肉强度减弱，骨骼中的矿物成分增多，骨软骨发生纤维性变化或钙化，骨的脆性增加。容易导致骨质疏松症的发生。而骨质疏松症导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨刺，这种骨质成份异常分布的结果，会引起椎间盘突出，骨质疏松症往往是骨折、骨坏死、骨折不愈合的内在原因。骨质疏松症可产生骨痛、驼背、身材变矮、骨折乃至致残等后果。它严重的影响了中年妇女的身体健康。

对于这种疾病尽管人们提出了种种防治措施，如补钙、激素补偿疗法等等。但效果因人而异，有的甚而造成更加不良的后果。科学研究表明，唯有运动锻炼才是防治骨质疏松症的有效方法。适当的运动对骨骼系统有良好的刺激作用。一定的应力刺激所产生的生物电能帮助钙离子沉积于骨骼，防止骨质脱钙，促进骨的代谢。同时还可牵伸肌肉、韧带及关节囊，防止肌肉萎缩。起到保持运动功能，减少骨折的作用。[3]运动使绝经后妇女雌激素浓度增加，从而增加骨钙含量[4]。运动可以使睾酮与雌二醇能促进骨的蛋白合成，骨基质总量增加，使骨盐沉积保留、骨质增厚、骨骺融合，从而促进骨的生长发育。根据中年妇女的生理特点和运动能力在运动方式上采用：

1.有氧耐力运动有氧运动的方式如慢跑、快走、踏车和登台阶等，可直接起到刺激骨形成和抑制骨吸收的作用。

2.肌力的训练肌力训练可防止由于年龄增长引起的肌力降低，有助于预防和治疗骨质疏松症。肌力运动有以杠铃、哑铃为代表的等张运动和用力对抗抵抗物而不发生移动的等长运动，以及需要专用设备的等动运动。上述的运动方式能增加局部肌肉耐力，局部肌肉会有相应的增长，还能提高机体的协调功能。骨质疏松的患者推荐进行以较轻承重为主的综合运动方案，可增强附着骨骼上的肌肉群。患者做变换的活动，可影响骨表面曲度所施加的负荷，它与骨的重建有关，因此运动能增加凸面面积，刺激成骨细胞活性，并增强骨骼所承受应激的能力。当然这些运动要根据个体潜在能力，应从最小负荷开始并逐渐增加，以使患者有足够的时间来适应。

3.平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如健美体操、舞蹈、太极拳等。现介绍一套防治骨质疏松的运动处方：

关于骨质疏松症20周运动示例

注：1.运动量化是骨质疏松症运动处方的关键。针对个体运动能力的差异，进行此运动处方时的运动强度可以参考以下指标：（1）保持最大心率（HRmax=220-年龄）70-80%即；30-39岁；140-160次/分；40-49岁；120-146次/分；50-59岁；118-139次/分。（2）中年人一般不超过160次/分。

2.上表中的有氧课程可根据自己爱好选择；如健美操、太极拳、秧歌、扇子舞等。

参考文献

[1]新闻晚报2003-09-01

[2]章晓霜，高顺生.运动对骨质疏松的影响《北京体育师范学院学报》1999年02期

[3]《人民日报海外版》（2001年08月13日第十一版）

篇(3)

[关键词] 老年；骨质疏松性骨折；影响因素；横断面调查

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）02-0013-02

骨质疏松性骨折是一种随增龄而骨量减少，骨显微结构异常，骨脆性增高，仅因轻度暴力或非创伤因素导致的骨折，又称脆性骨折。随着我国老年人口的增加，因骨质疏松而发生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折多见。我国已在北京、广州等少数地区调查了骨质疏松性骨折的患病率[1]。但国内尚缺乏不同区域骨质疏松性骨折的流行病学调查研究，因此我们对广州市萝岗区老年人骨疏松性骨折发病率初步调查。了解该地区老年骨质疏松性骨折患病率，为其防治工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取广州市萝岗区街道和村庄各两处，每处随机抽取登记居住的≥50周岁以上老年人群中150人为调查对象（均为本地常住10年以上者）。本研究选取广州市萝岗区东区街道、夏港街道和火村、刘村作为研究对象；入选对象排除糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者以及有严重创伤病史或肿瘤病史者。

1.2方法

调查表内容包括：①一般情况：姓名、性别、年龄（≥50周岁，每10岁为一个年龄段）、出生年月、文化程度、职业、身高、体重、女性填写绝经年龄、饮茶、吸烟、饮酒史。②骨折情况：一生中骨折次数、部位及原因等。③骨折家族史：父母的骨折情况。④过去跌倒次数及发生情况。⑤过去的运动及劳动强度、睡眠时间等。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，对骨质疏松性骨折的发病率采用χ2检验，对骨质疏松性骨折的影响因素采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 广州市萝岗区居民骨质疏松性的发病情况统计

从表1可以看出，城镇的骨质疏松性骨折的发病率为23.2%，农村骨质疏松性骨折的发病率为30.4%，χ2=4.03，P < 0.05，差异有统计学意义；城镇和农村男性发生骨折总数50例，骨折率为17.5%，女性发生骨折数为110例，骨折率为35.4%，χ2=24.30，P < 0.01，男女性发生骨折风险具有明显差异，且随着年龄的增加，骨折发生率呈上升趋势。

2.2 广州市萝岗区发生骨质疏松性骨折患者的影响因素分析

从表2可以看出，通过对骨质疏松性骨折的影响因素采用单因素非条件Logistic回归分析发现：性别、年龄为骨质疏松性骨折的重要影响因素（P < 0.05），另外吸烟、饮酒、既往骨折及跌倒次数与骨折发生成正相关；女性绝经年龄、运动及劳动强度、饮茶、睡眠时间成负相关（OR < 1）。

3 讨论

流行病学调查显示骨质疏松性骨折的发病率逐年增加[2]，是骨科常见病和多发病。骨质疏松有多种原因引起，在日常生活中往往由于没有明显的临床症状而被患者忽略，近年来随着医疗水平的提高和人们对疾病认识程度的提高，骨质疏松的临床检出率越来越高[3]。骨质疏松的发现多数是因为在日常生活和工作中发生骨折，因此本研究选取了广州市萝岗区城镇和农村四个地区的597位当地老年居民展开本次流行病学调查。

城镇的骨质疏松性骨折率为23.2%，农村骨质疏松性骨折率为30.4%，P < 0.05，提示农村骨质疏松性骨折的发生率明显高于城镇，两者具有显著性差异，这与居民的健康行为有关。城镇居民具有一定的健康意识和相关知识，采取了适当补钙等方法适当改善骨质流失，而且城镇医疗服务系统相对完善，拥有相关的临床医师的指导，采取了一系列的防治措施。城镇和农村男性发生骨折率为17.5%，女性骨折率为35.4%，P < 0.01，结果显示男女性发生骨折风险具有明显差异，据统计，美国绝经后妇女预期有1/4将发生骨质疏松性骨折，这可能与老年女性患者绝经后，雌激素水平下降带来的快速骨质流失有关。观察年龄与骨折发生率之间的关系，发现骨折发生率随着年龄的增加呈上升趋势，50岁以后随着年龄的增加，骨丢失逐渐增加，骨质疏松逐渐加重，骨折风险加大，因此骨质疏松性骨折的发病率亦逐渐增加。同时通过对人群调查问卷的具体分析，发现骨质疏松性骨折的发病因素多样[4]，其中性别和年龄为骨质疏松性骨折的重要影响因素（P < 0.05），吸烟、饮酒、既往骨折及跌倒次数与骨折发生成正相关；女性绝经年龄、运动及劳动强度、饮茶、睡眠时间成负相关（OR

综上所述，骨质疏松性骨折是一类与年龄、性别关系密切的疾病[5]，在临床工作中要做到对老年女性的格外关注，同时对于吸烟、饮酒等正相关因素进行避免，达到临床预防的目的。

[参考文献]

[1] 陈万，章岚，谷忠德. 衰老的生物学特征与运动健身效果的国外研究进展[J]. 山东体育学院学报，2011，27（1）：38-43.

[2] 屈波，潘显明，权毅，等. 成都地区老年人骨质疏松性骨折发病特点分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2008，14（10）：733-735.

[3] 郝永强，郝光亮，戴克戎. 上海地区骨质疏松性骨折的发病特点研究（附5923例分析）[J]. 中国骨质疏松杂志，2007，13（3）：197-200.

[4] 崔同海，顾建华，浦敏珠，等. 太仓地区部分老年骨折的发病特点分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2007，13（12）：868-871.

篇(4)

【关键词】 强直性脊柱炎；骨质疏松；骨密度

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0033-02

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS）是一种慢性炎症性风湿性疾病，好发于青年男性，主要累及中轴关节，早期主要表现为骶髂关节炎，逐渐累及脊柱，部分可出现髋受累，晚期由于韧带骨赘形成可致脊柱强直，为常见的致残原因。近年研究显示骨质疏松或骨量减少在AS患者中普遍存在[1-5]，发生率高达50%-92%[6-7]，严重者可引起椎体压缩性骨折，影响患者的生活质量及预后。本文目的即观察116例强直性脊柱炎患者骨密度变化，并探讨其与病程的关系。

1资料与方法

1.1病例选择 本文收集了本院2012年至2013年风湿科门诊的连续病例，均符合1984年的修订AS纽约分类标准[8]。排除合并其他可以影响骨代谢的疾病，如糖尿病、严重心肝肾疾病、甲状旁腺功能亢进、其他风湿性疾病，以及妇女妊娠或哺乳期等临床情况。60名年龄及性别相匹配的健康志愿者作为正常对照。

1.2 观察项目 详细询问病史，记录患者病因、病程、发病年龄、发病部位、临床症状。

1.3 实验方法：DEXA方法测定第1-第4腰椎、双髋（股骨颈、股骨大转子、转子间区）骨密度：采用法国 DMS Lexxos DEXA，仪器精确度±1.5%。

1.4骨质疏松的诊断：WHO标准[9]：（1） 正常：DXA BMD值不低于正常青年平均BMD峰值的1个标准差（standard deviation， SD），即T值>-1 SD。（2） 骨量减少：DXA BMD值介于正常青年平均BMD峰值-1个SD ～ -2.5个SD之间，即-2.5 SD

1.5 统计方法：采用SPSS13.0统计软件做统计学分析，所有计量资料采用 X±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。直线相关分析采用Peason分析.P

2.结果

2.1 一般情况 在116例AS中，男性97例，女性19例，男女比例5.1：1。年龄23岁～62岁，平均29.8±8.1岁；病程8个月～45年，平均8.2±6.7年。60例健康对照者中男性52例，女性8例，男女比例6.5：1，年龄20岁～63岁，平均29.5±12.3岁。AS组与正常对照组年龄、性别及BMI均无显著差异。

2.2 AS患者与对照者骨量减少及OP患病率比较

AS组骨量减少与OP的发生率分别为64.7%及16.4%，显著高于健康对照组之46.7%及1.7%。男性AS患者与男性健康对照者之间、女性AS患者与女性健康对照者之间骨量减少及OP的发生率比较均有显著差异（66.0%， 16.5% VS 50.0%， 1.9%；57.9%， 15.8% VS 25%， 0%）。（见表1）

2.3不同病程比较

病程15年以内者随着病程的增加，骨量减少与骨质疏松的发生率逐渐增加；病程超过15年者骨量减少与骨质疏松的发生率则反而下降。（见表2）

讨论

近年研究显示骨质疏松或骨量减少在AS患者中普遍存在[1-5]，发生率高达50%-92%[6-7]，严重者可引起椎体压缩性骨折，影响患者的生活质量及预后。本研究116例AS患者骨量减少75例，骨质疏松19例，显著高于正常对照组（64.7%VS46.7%；16.4%VS1.7%），与既往报道相似[6-7，9]。AS早期即可出现明显的骨量下降，随着病程的延长及病情的进展而加重[1，4，10]。本研究显示BMD降低的程度和病程相关，病程≤15年者BMD降低发生率随病程增加而增加，病程>15年者则呈下降趋势。目前，强直性脊柱炎合并骨质疏松症的发病机制不详，对AS患者骨代谢的研究尚未得当统一的结论，大多数学者认为，免疫炎症反应加速了骨吸收，抑制了骨形成。

总之，医生与患者应对其采取足够重视，积极采取必要的防治措施，如定期检测AS患者骨密度，在控制病情的基础上，减少骨量的丢失，防止骨折的发生，尽可能地提高AS患者的生活质量。

参考文献

[1]Will R， Bhalla AK， Palmer R， et al. Osteoporosis in early ankylosing spondylitis： a primary patholo- gical event？ Lancet 1989；II：14835.

[2] Devogelaer JP，Maldague B，Malghem J，et a1.Appendicular and vertebral bone mass in ankylosing spondylitis.Acomparison of plain radiographs with single and dual photo absorptionetry and with quantitative computed mineral tomography[J].Arthritis Rheum，1992，35：1062―1067.

[3]Mitra D，Ring EFJ，Bhalla AK，et a1.Osteoporosis associated with ankylosing spondylitis.Current research in osteoporosis and bone mineral measurement Ⅲ [J].London：British Institute of Radiology. 1994：42 ―43.

[4]Gratacós J， Collado A， Pons F， et al. Significant loss of bone mass in patients with early， active ankylosing spondylitis： A followup study. Arthritis & Rheumatism， 1999， 42（11）： 2319-2324

[5]E1 Maghraoui A， Borderie D， Chermau B， et al. Osteoporosis， body composition， and bone turnover in ankylosing spondylitis. J Rheumatol， 1999；26：2205.

[6]Teoman Aydin， Ilhan Karacan， Saliha Eroglu Demir， et al. Bone loss in males with ankylosing spondylitis： its relation to sex hormone levels. Clinical Endocrinology， 2005， 63：467469.

[7]Lange U， Kluge A， Strunk J， et al. Ankylosing spondylitis and bone mineral density： what is the ideal tool for measurement？ Rheumatol Int， 2005， 26： 115120.

[8]Van der Linden S， Valkenburg HA， Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum， 1984， 27：361-368.

篇(5)

问：每次来月经前，我的双侧都会感觉胀痛。这种现象正常吗?是否需要治疗?

王小平：一般妇女来月经前，雌激素和孕激素水平发生变化，乳腺组织即会出现实质细胞数量上的增多和形态结构上的改变，就会觉得有不同程度的胀痛，月经来潮后即可缓解。但如果胀痛程度比较厉害，则必须引起重视。因为乳腺增生病的临床表现之一就是疼痛，叫乳痛症。建议你最好去医院找专科医生体检，必要时做彩超等相关检查，排除―下肿块等问题，再决定是否治疗。

问：前几天，我洗澡时无意间发现上有个肿块，会不会得了乳腺癌?应该怎么办?

王小平：很多疾病都表现为肿块，有的是良性肿块(如乳腺增生、乳腺纤维瘤)，有的是恶性肿块(如乳腺癌)。乳腺增生病的肿块常见多枚，以双侧多见，以外上象限为多，质地偏软，光滑活动，患者多伴有周期性的胀痛，乳腺纤维瘤的肿块多为单发，呈卵圆形，直径多在1～3厘米之间，边界清楚、表面光滑、质地坚硬，无粘连、易推动、活动度大，无疼痛，一般生长缓慢，月经周期对其大小无影响。乳腺癌的肿块表现为单发的无痛肿块，质硬、不甚光滑、边界欠清、不易推动、活动性差，生长迅速，肿块处皮肤可有凹陷。但很多时候疾病表现并不典型，建议你及时去医院找专科医生体检，并进行相关辅助检查，以明确诊断，尽早治疗。

问：我患有乳腺增生病，正在接受中医药治疗。除此之外，生活中还需要注意些什么?

王小平：中医药治疗乳腺增生病具有很大的优势和良好的疗效。除了药物治疗，平时的生活调护也至关重要，如：保持心情舒畅，生活起居有规律，注意劳逸结合，多食新鲜蔬菜，控制高脂肪食物的摄入，不吃可能含激素的养颜类保健品及蜂乳、蜂胶等食品：积极治疗妇科疾病及其他内分泌疾病：重视自我检查和定期到医院体检。对于乳腺癌高危患者，更应重视治疗，定期进行必要的检查，对可疑肿块应及时手术切除，待病理确诊。

问：我患有乳腺增生病多年，听说这种病时间长了可能会发展成乳腺癌。这是真的吗?

王小平：乳腺增生病是中青年妇女的常见病、多发病，可发生于青春期以后任何年龄的妇女，其发病率居疾病之首，约占全部乳腺疾病的75％。部分轻度患者不经治疗，通过适当调护可自愈，大部分患者通过治疗可获痊愈，预后良好：2％～3％的患者(如存在乳腺癌家族史、未婚未育、月经来潮早、绝经晚等高危因素的妇女)可发展为乳腺癌，预后较差。因此，患有乳腺增生病的患者应积极治疗，定期随访，以防癌变。

问：妻子患有乳腺癌，已经做过手术了。自从得知自己患病后，妻子就拒绝性生活，说自己心情不好，身体也不好。不知道乳腺癌患者能否有性生活?

王小平：中医认为“天人合一，顺乎自然”。乳腺癌术后，患者如果还在接受放、化疗、由于各种不良反应，机体抵抗力较差，此时不宜过性生活；如果患者平稳渡过放，化疗期体力恢复正常，病情稳定后可适度过性生活，以达阴阳调和。

宫颈疾病

问：我最近在医院做了HPV检查，结果是高危型感染，可宫颈防癌涂片是正常的，为什么会这样呢?HPV究竟是什么?高危型感染是不是就是宫颈癌?我应该怎么治疗?

隋龙：宫颈防癌涂片和HPV检查是检测宫颈疾病的两种互相独立的方法，宫颈涂片正常不能代表HPV正常，反之亦然。虽然如此，但是根据临床经验，同时进行这两种检测可以提高宫颈疾病的检出率。HPV又称人类状瘤样病毒，现在已经证明它的感染和宫颈癌前病变及宫颈癌的发生发展有着非常密切的关系。HPV分为高危型和低危型，感染低危型容易导致生殖道尖锐湿疣和宫颈低度上皮内瘤变，感染高危型主要导致宫颈高度上皮内瘤变甚至宫颈癌。因此，高危型的HPV感染并不等于宫颈癌。建议你进一步做阴道镜检查，根据病理结果再行相应处理。

问：听说已婚女性要定期进行妇科检查，早期发现宫颈疾病等。我今年31岁，结婚5年，平时也没有白带过多或阴道癌痒等症状，需要定期做宫颈方面的检查吗?

隋龙：对于有性生活的女性来说，建议定期进行常规的妇科体检。在宫颈癌筛查方面，应该做宫颈细胞学的检查，如宫颈巴氏涂片或宫颈液基薄层细胞学检查(简称TCT)。结果正常的可以进行常规随访，间隔时间不应超过3年，如果细胞学结果有异常，可以根据实际情况选择随访或阴道镜检查。30岁以上的妇女有条件的可以进行HPV(人类状瘤样病毒)检查，随访间隔时间一般为一年，结果异常者必要时需进行阴道镜检查。

问：最近，我进行了阴道镜检查，结果是慢性宫颈炎。医生建议我做宫颈聚焦超声治疗，但我还没有生育过，能做这样的治疗吗?

隋龙：高能聚焦超声(HIFU)治疗技术是一种新的无创局部治疗手段，可选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织，改善循环，吸收炎症，最终达到彻底治愈的目的。相比于激光等其他传统方法，高能聚焦超声治疗定位准确、治疗时间短、创伤少、无结痂反应，治愈后也无瘢痕，因此特别适用于还未生育过的女性。

问：上个月，我在当地医院做了阴道镜检查，医生说我是宫颈癌前病变Ⅱ级。我现在该怎么办?

隋龙：根据你的情况，应该进一步通过阴道镜定位，进行宫颈环形切除或锥形切除来进一步诊断和治疗。目前国际、国内应用较多的宫颈锥形切除或环形切除的方法有LEEP手术。激光、针状电极手术，还有传统的冷刀锥形切除。LEEP手术近年来临床上应用较多，它可以根据病变的范围和程度有的放矢地切除宫颈组织，一次完成诊断和治疗，而且手术时间短、痛苦轻、出血虫。但由于宫颈锥切创伤相对较大，还可能对将来的生育造成一定影响，所以建议你到正规医院接受医生指导。

问：我今年22岁，在医院做了TCT(宫颈液基薄层细胞学检查)，结果是非典型鳞状上皮，而且还有HPV(人类状瘤样病毒)感染，这严重吗?我还需要做些什么检查?

隋龙：由于性生活较为频繁，青年女性比较容易感染HPV。但不用担心，这种感染往往是一过性的，是否感染HPV并不是衡量宫颈疾病严重性的标准。正因为HPV感染容易引起细胞形态异常，所以你的TCT报告中显示有非典型鳞状细胞，建议定期复查宫颈细胞学，包括TCT，间隔时间一般为半年。若2年内细胞学检查都是异常或提示高度鳞状上皮内病变，则应该及时进行阴道镜检查，明确诊断。

问：我和丈夫准备要个孩子，可是我有宫颈炎，可以怀孕吗?怀孕后会影响宝宝的质量吗?听说患有宫颈炎不容易怀孕，这是真的吗?

隋龙：普通宫颈炎症不会影响

到宝宝的质量，但是在怀孕之前，建议你先到医院进行必要的检查和治疗。一般来说，宫颈炎患者宫颈分泌物会比以前明显增多，并且质地粘稠，由于含有大量白细胞，当通过子宫颈时，炎症环境会降低的活力，粘稠的分泌物也使难以通过。所以，严重宫颈炎患者的生育能力可能稍低于正常人群。不过，只要进行正规治疗，一般不会造成不孕。

肾结石

问：我10年前患过肾结石，后来自行排出了，去年体检时又被查出有肾结石，直径为6毫米。我是等待结石自己排出还是接受治疗?

何家扬：你10年前患肾结石，能自行排出，那是很幸运的。但是，由于你没有做过详细的检查并采取有效措施来预防结石复发，以至于去年又查出有。肾结石。遗憾的是，你还是没有认真对待这枚结石，耽误了整整一年的宝贵时间。当务之急，你应该到医院做一次全面检查，确定结石的数量、部位、成分以及有无合并症等，然后根据结果决定具体治疗方案。

问：我患肾结石后，曾去附近的一家震波碎石机构进行了碎石治疗。后来我去别的医院检查，发现肾脏里还有很多小的碎石。这是为什么?我该怎么办呢?

何家扬：体外；中击波碎石是治疗肾结石的一个很重要的方法。跟任何一种治疗方法一样，体外冲击波碎石不是万能的。也就是说，并非所有的肾结石都可以进行体外冲击波碎石治疗。在进行碎石治疗之前，必须弄清楚肾结石的具体情况：①结石下方的尿路是否通畅。如果存在梗阻因素，碎石之后结石碎片不能顺利排出体外，就不能进行碎石治疗。②有没有形成结石的局部原因，如肾盂输尿管连接部梗阻等。如果不解决这些问题，结石复发就是不可避免的。③究竟是肾结石还是肾钙化。两者的处理方法截然不同。④是不是位于肾盏憩室里的结石。如是，更不能进行体外冲击波碎石了。⑤患侧肾脏的功能情况如何。不弄清楚这些问题，要么结石粉碎不完全，要么结石碎片不能排尽，要么形成“石街”进一步加重肾功能损害，后果不堪设想。因此，你现在应该到医院对结石作一个全面评估，然后才能决定下一步该怎样治疗。

问：我是一名肾结石患者，治疗排石后，每隔几年就会复发。听说可以喝排石中药预防肾结石的发生，不知道这种方法可不可靠?长期喝排石药物，会不会有不良反应?

何家扬：对经常复发的肾结石患者来说，弄清楚结石形成的原因比治疗结石更重要。靠吃药来预防结石复发只是权宜之计，除了会发生你已考虑到的不良反应以外，还会带来经济上的负担。结石经常复发的主要原因有：肾脏局部病变，高钙尿、高尿酸尿等代谢因素，不喜欢饮水、嗜好啤酒等生活习惯。因此，对你来说，首要的任务是查清为什么会经常复发肾结石，最好把你过去排出的结石标本送去进行化学成分分析，根据分析结果有针对性地采取预防措施。只有这样，才能真正达到预防结石复发的目的。

问：我患肾结石多年，为此每天喝很多水，但还是复发了。预防肾结石，在喝水方面到底有哪些讲究?

何家扬：虽然结石形成的原因非常复杂，但饮水量不够常常是尿石症患者的共同特点。多饮水可以增加尿量，在近段尿路产生一定的压力，促使结石排出。因此，对于预防结石复发，多饮水是最简便、最能被接受的有效方法。保持足够的尿量(使尿液的颜色清亮)可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质，配合其他药物治疗，对尿酸、胱氨酸结石还有溶解作用。应当注意的是，饮水间隔时间要均匀，不可有时多时少的现象。餐后3小时是代谢废物排泄的高峰，要多喝水。为了避免在夜间尿液浓度偏高，临睡前饮水对预防尿石发生也有作用。

骨质疏松

问：母亲56岁，最近常感觉腰背痛，做家务之后更严重。我劝她到医院看看，可她总说人老了自然这样。我母亲是不是患了骨质疏松症?应该做些什么检查?

张权：女性到一定年龄，尤其是围绝经期，雌激素水平明显降低，骨量逐渐减少，最终发生骨质疏松。不少人表现为腰背酸痛或周身酸痛，劳累后疼痛加剧，晚上疼痛更为明显，容易早醒。值得注意的是，“更年期”女性腰部疼痛并不一定都是骨质疏松引起的，需要排除其他腰部疾病，如慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、椎管内占位、腰椎不稳、椎管狭窄症等，有的妇科疾病或肾脏疾病也可引起腰背疼痛。因此，最好让你母亲及早到医院就诊，查明引起疼痛的确切原因，以免耽误病情。目前诊断骨质疏松主要依靠骨密度检查，X线片也是简易而普及的检查方法，如果能从X线片看到变化，很可能骨质疏松程度已经到了中晚期。

问：在日常饮食中，我一直很注意喝牛奶、吃钙片，可上个月去医院体检，还是查出了骨质疏松，这是为什么?

张权：造成骨质疏松的原因并不仅仅是缺钙，还可能是破骨细胞活跃引起的骨降解过快所致。喝牛奶、吃钙片是解决钙摄取不足的重要措施，但不能减少破骨细胞对骨的降解作用，故不能完全起到防治骨质疏松的效果。对骨质疏松的预防治疗，仅仅通过补钙是不够的，还应该注意引起骨质疏松的病因，有针对性地进行治疗。如：雌激素缺乏者，可使用类雌激素受体激活剂，如雷洛昔酚；长期卧床者，应加强康复功能锻炼，增加机械应力的刺激，服用糖皮质激素者，应尽量减少用量，最好停用激素。

篇(6)

[关键词] 髋关节；人工关节；并发症；翻修术

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0057-04

Reason and curative effect analysis of revision of total hip arthroplasty

FENG Shilong GUAN Qun TANG Jin XIONG Xiaojiang CHENG Jun LUO Xinwei

Department of Orthopedics, Three Gorges Central Hospital of Chongqing, Chongqing 404000, China

[Abstract] Objective To analyze the reason and curative effect of revision of total hip arthmplasty. Methods Clinical data of 36 cases performed the revision of total hip arthmplasty for total hip arthmplasty failure from March 2006 to June 2012 in Three Gorges Central Hospital of Chongqing were retrospectively analyzed. The Harris hip score and recovery were observed. Results 36 of the cases were followed up for 8-68 months, and the average time were 34 months. No complications such as infection，dislocation and loosening and submersion of the prothesis occurred. The postoperative Harris hip score before operation was 31-46 scores，and the mean score was (39.00±4.97) scores, the postoperative Harris hip score after operation was 73-96 scores, and the mean score was (91.00±5.43) scores, Harris hip score in postoperative was better than preoperative, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were 23 cases with excellent recovery, 11 cases with good recovery, the good rate was 94.4%. Conclusion The main reason for the revision of total hip arthmplasty is related to operation skills and the patient's own factors. The detail preoperative evaluation is necessary, master the operation indications strictly, improve the operation skills, select the prosthesis type correctly, attach great importance to the joint infection prevention, and also strengthen nursing care after surgery as well as protective consciousness of patients' selves, which were important measures to improve the effect of revision of total hip arthmplasty.

[Key words] Hip joint; Joint prosthesis; Complications; Revision

人工髋关节置换术历史悠久，对股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等治疗方面起着重要的作用。但由于过去手术技术不精湛或假体设计及质量不理想，同样做了不少的人工髋关节置换，随着时间的推移而假体松动、髋臼磨损、慢性感染等的发生不断增加，因此，需要髋关节翻修的患者也逐年增加[1]。目前在人工髋关节置换术中约有10%为翻修手术[2]。人工髋关节置换术后失败的翻修，不但难度较大，而且手术技术要求极高。本研究回顾性分析重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）因各种原因致人工髋关节置换术后行翻修的患者的临床资料，并结合文献对人工髋关节置换术后翻修原因及疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髋关节置换术失败进行翻修患者的临床资料，其中男21例，女15例；年龄56~87岁，平均71岁；初次人工髋关节置换的原发疾病：股骨颈骨折17例，股骨头坏死14例，髋关节骨性关节炎3例，股骨粗隆肿瘤1例，类风湿性关节炎1例；初次关节置换类型：非骨水泥人工股骨头置换3例，骨水泥型人工股骨头置换7例，非骨水泥全髋关节置换5例，骨水泥型全髋关节置换9例，混合性全髋关节置换12例；初次手术距翻修时间为2~18年，平均11年，其中5年内12例，5~10年11例，10年以上13例；翻修原因：假体松动12例，髋臼磨损9例，感染8例，假体周围骨折4例，反复脱位2例，严重的异位骨化1例；骨缺损类型根据美国矫形外科学会（AAOS）分类：髋臼缺损Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例；股骨缺损Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；翻修假体的选择：非骨水泥假体21例（其中螺旋臼5例），骨水泥型假体6例，混合型假体9例。对髋臼骨缺损应用自体骨嵌压植骨18例。股骨骨缺损应用自体或异体条状骨植骨9例。术前髋关节功能按Harris[3]标准评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分。

1.2 手术方法

心电监护下选择硬脊膜外或全身麻醉，患者健侧卧位,根据骨缺损情况选择后外侧人路或后外侧经转子入路。感染和松动的假体取出一般较容易，松解周围瘢痕，清除增生骨赘后稍加锤打即可取出。取出困难者，可用快骨刀经假体与骨界面凿出一缝隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后侧假体近端开槽或尾端开窗，将假体取出。取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘、残留的骨水泥。对髋关节感染的患者，无骨缺损可常规安置生物型髋臼假体，有骨缺损可选用骨水泥型髋臼假体。对髋关节无感染的翻修，应根据骨缺损情况选择：骨缺损较轻、无骨质疏松可不需植骨，将髋臼及股骨髓腔扩大锉至正常骨质，常规安置标准假体或螺旋臼成型；有骨缺损的应用自体骨嵌压植骨、骨缺损严重的应用结构性骨移植或钛网加植骨重建髋臼、骨缺损且有严重骨质疏松的应用骨水泥增加稳定后安置标准假体或加长柄假体。假体翻修完毕后，常规C形臂了解假置满意后，放置橡皮管引流，并逐层缝合切口，术毕。

1.3 术后处理及康复训练

术后严格按临床路径应用抗生素，待麻醉完全恢复后开始患肢自主肌收缩活动或被动功能训练或应用下肢功能训练器（CPM）进行功能训练；术后第2天拔出负压引流管后可开始下床站立，但患肢不负重，主要是训练健肢的力量；1周后开始扶双拐或应用助行器下地行走，但避免过度负重；术后12~15 d伤口拆线，半个月后扶单拐行走，患肢可部分负重，争取达到生活自理后可出院；嘱1个月后弃拐行走，逐渐过渡到完全负重。

1.4 疗效评价标准

髋关节功能恢复根据Harris标准评分，总分为100分，包括疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。按90~100分为优，80~89分为良，60~79分为可，60分为差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组术后无切口及深部感染，术后1例患者早期发现下肢深静脉栓塞，经血管外科手术治愈，无髋关节脱位。本组36例全部获得随访，随访时间8~68个月，平均随访34个月。无感染复发病例，无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。术后Harris评分为73~96分，平均（91.00±5.43）分，术前Harris评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分，术后明显优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。本组优23例，良11例，可2例，优良率为94.4%。

典型病例：女，75岁，人工关节置换术后5年。翻修前：骨水泥型髋臼置换术后，骨水泥过厚，髋臼松动，人工假体脱位（图1A）。翻修后：骨水泥型髋臼及加长柄全髋关节翻修术后（图1B）。

A：翻修前；B：翻修后

图1 髋关节翻修术前后X线片

3 讨论

3.1 髋关节翻修的原因分析及防治措施

人工髋关节置换在重建髋关节中获得满意的疗效。随着髋关节置换术的普遍开展，因各种原因导致假体翻修的数量逐年增加。根据Jafari等[4]报道，初次人工髋关节置换术后，无菌性松动（51%）、不稳定（15%）、内衬磨损（14%）、感染（8%）已成为人工髋关节置换术后翻修的主要原因；而在髋关节翻修术后，感染（30%）、不稳定（25%）、无菌性松动（19%）成为翻修手术失败的三大原因。张纪等[5]通过对207例髋关节翻修术病例进行分析发现，无菌性松动是翻修最主要的原因，占病例总量50%以上。汪志红[6]对29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，无菌性假体松动（22例，75.9%）是髋关节置换翻修术的主要原因。髋臼磨损是发生在人工股骨头置换后期的主要并发症[7]。后期异位骨化的发生率也较高，为15%~90%，其中严重损害关节功能的异位骨化高达5%[8]。

本次研究中，初次人工髋关节置换术后，假体松动（33.3%）、髋臼磨损（25%）、术后感染（22.2%）、假体周围骨折（11.1%）、反复脱位（5.6%）、异位骨化（2.8%）；其中假体松动、髋臼磨损及感染成为本组翻修的主要原因，其次是假体周围骨折、术后脱位、异位骨化等，发生翻修与手术技术及患者自身因素有关。认为手术技术的因素与术前准备不充分，手术指征扩大化，手术暴露不佳或操作粗暴造成组织损伤加重和手术时间延长，股骨颈截骨预留长度过多或过少，髋臼及股骨髓腔磨挫的外展及前倾角度过大或过小，假体型号选择太紧或太松，应用骨水泥太厚或太薄等有关。由于人工关节翻修手术难度大、技术要求高，术前必须作详细评估，严格掌握手术适应证，加强手术室的管理，提高手术操作技能，正确选择人工假体，合理地应用抗生素、精心的术后护理等是预防假体松动、髋臼磨损及术后感染的重要措施，也是提高人工髋关节置换初次或翻修疗效的关键。

患者自身的因素对疗效影响也十分重要，往往与老年患者伴有骨质疏松、反应能力低下、自我保护意识差、运动过量及肥胖体质，外力作用等因素有关。因此，出院时必须告知患者容易发生脱位的时间在6~8周，并指导患者科学地功能训练，强调术后半年内患肢不能过度后伸及外旋，不能屈髋超过90°及内收内旋，避免翘二郎腿、坐矮板凳、盘腿坐等可减少脱位的发生。增强患者自我保护意识，禁止剧烈运动或重体力劳动，避免自身跌倒及意外暴力伤害，可防止假体松动、髋臼磨损、术后脱位及假体周围骨折等并发症。对于复发性髋关节脱位患者的翻修手术，术前仔细分析脱位的原因并建立一个翻修的方案是非常有效的[9]。假体断裂是人工关节置换术后较少见的并发症，一旦发生假体断裂，应尽早行翻修手术，以免出现假体周围骨折，增加手术难度[10]。对异位骨化的治疗，目前公认的是NSAIDS类药物和放疗[11]。

3.2 髋关节翻修的目的与方法及指征

翻修手术的主要目的是解除各种病因，修复重建髋关节功能，恢复患者的正常生活及工作，延长人工关节的使用寿命。翻修手术的主要方法是取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘及残留的骨水泥，重新安置全髋关节假体，对骨缺损较重的应用自体骨嵌压植骨，达到假体的即时稳定。翻修手术的指征是：①髋臼或股骨假体松动及下沉等导致髋关节疼痛、肢体短缩，且严重影响髋关节功能者；②髋臼严重磨损导致病理性骨折、人工股骨头中心性脱位者；③术后发生细菌性感染，无论是否有假体松动，应尽早予以清创及翻修；④进行性假体周围骨溶解、严重的骨质疏松症导致假体松动者；⑤意外暴力致假体周围骨折；⑥术后习惯性脱位者；⑦髋关节周围严重异位骨化直接影响关节功能者；⑧无全身感染病灶及严重的内科疾患。

3.3 髋关节翻修的疗效及影响因素

本组初次置换术后失败病例中，发生在5年内33.33%（12/36）、5~10年30.55%（11/36）、10年以上36.11%（13/36）。其结果表明，早中晚期术后失败率无明显差别。而影响疗效的原因与多种因素有关，早中期影响疗效的主要因素有术后感染、脱位、假体松动等；中远期影响疗效的主要因素有髋臼磨损、骨溶解、异位骨化等。何爱珊等[12]认为术后早期的翻修原因与手术技术有关，并对11例5年内行人工髋关节翻修的患者进行随访，平均随访36个月，术前Harris评分平均46分，术后提高至86分，获得较满意疗效。本组36例髋关节翻修中最长获得68个月的随访,术后Harris评分平均分值[（91.00±5.43）分]较术前[（39.00±4.97）分]明显提高；目前无再次翻修的患者，优良率达94.4%，早中期疗效非常满意。近年来也有长期疗效满意的报道，Mǔller等[13]对翻修手术的长期临床疗效的报道显示，17年的优良率可达86%[13]。另外，翻修术与初次置换不同，翻修术存在骨缺损的问题，应用自体股骨头提供骨填充移植材料弥补骨缺损，能使假体获得良好的稳定，减少失败病例的发生，从而提高翻修的疗效。目前认为，自体骨植骨是最基本、最主要、最有效的修复骨缺损的方法，是提高疗效的一种手段，也是全髋关节翻修术成败的关键[14-15]。随着手术技术不断提高及人工关节材料的改进及更新，并发症的发生率明显减少，疗效得到了提高。

3.4 髋关节翻修的假体选择

早年在髋关节置换中应用骨水泥技术取得了非常满意的近期疗效，随着时间的推移，尽管应用了现代骨水泥的技术，而发生假体松动的病例仍然较多，成为骨水泥型假体失败的主要原因。而非骨水泥技术失败的主要原因是假体周围的骨溶解。因此，一般观点认为，髋臼侧应用非骨水泥型假体的长期疗效优于骨水泥型假体，股骨侧应用骨水泥型假体要优于非骨水泥型假体。这些观点也促进了混合型假体的应用，即髋臼侧应用非骨水泥型假体，股骨侧应用骨水泥型假体。尽管如此，在髋关节的翻修中，蒋青等[16]对72例翻修病例应用非骨水泥型假体，随访时间20~92个月，平均66个月，股骨假体的存活率为95.5%，髋臼假体存活率为98.4%。髋关节功能恢复优良率为91.0%；认为人工髋关节翻修术中为能获得良好的假体稳定性，应首选非骨水泥型假体。本组36例随访结果也证实初次置换非骨水泥型假体比骨水泥型假体发生失败的病例明显减少，说明非骨水泥型假体疗效明显优于骨水泥型假体；所以，在翻修术中，无论是髋臼侧或股骨侧首选非骨水泥型假体。而骨水泥型假体主要适用于假体周围感染、严重骨质疏松、严重骨缺损及骨肿瘤等患者的翻修。

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（收稿日期：2014-02-23本文编辑：任念）