腔镜手术术后护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇腔镜手术术后护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 护理干预； 四级腔镜手术； 非切口性疼痛； 早期康复

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.065

妇科腹腔镜手术由于创伤小，术后遗留瘢痕小，对周围组织的损伤比传统手术减轻，术后发生粘连的机会减少，术后患者伤口疼痛明显减轻，住院天数较少，减轻患者的负担，同时加快医院病床周转率，越来越被人们所接受和运用。根据妇科不同疾病腹腔镜手术难度和风险的不同，将妇科腔镜手术分为四个等级。重度复杂子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）是腔镜手术中难度最高的手术，被临床定为四级腔镜手术，笔者所在科室四级腔镜手术为2010年国家临床重点专科建设项目。由于四级腔镜手术风险高，难度大，术后并发症发生率高，随之的非切口性疼痛发生也多，尤以术后腹胀，肠道排气延迟产生的疼痛、锁骨，肋骨，肩背部痛发生率高达63.7%～80.0%，因此早期对患者进行术前及术后的评估和有效护理干预有着十分重要的意义[1-2]。笔者所在科室尝试性在术前及术后练习腹腔镜操，能显著的减轻腹胀，加速肠道蠕动及缓解肩背部，锁骨，肋骨周围疼痛不适，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日-2015年2月28日于笔者所在医院接受四级腔镜手术的护理对象124例，入选标准为：手术范围属于四级腔镜手术的患者，所选对象具有正确的理解能力和配合能力，术前无颈、肩、背疼痛史，无服用麻醉性镇痛药史。所有入选对象按照随机数字表法分为试验组62例与对照组62例。两组患者在年龄、体重、身高、手术耗时、气腹时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在入院后按照常规的术前术后健康教育进行，不增加腹腔镜操的活动指导。

1.2.2 试验组 在入院后除了按照常规的术前术后健康教育，另外还增加术前及术后的腹腔镜操的指导。（1）运用科学的疼痛评估工具，评估护理对象疼痛阈值、过去疼痛经历、对疼痛耐受程度等。教会其主动正确的反应和描述疼痛感受与程度，避免出现不必要的偏差。（2）妇科腹腔镜手术后肩背痛原因可能是腹腔镜手术气腹时大量CO2气体进入腹腔致腹腔内压增高，使膈肌上抬，以及CO2对膈肌和腹膜造成压迫牵张等持续刺激，使膈神经产生冲动兴奋相应脊髓中枢，产生反射性肩背痛[3]。手术时间的长短等因素也会影响术后肩背部酸胀感，患者术后出现锁骨，肋骨周围疼痛增加，也有学者认为，手术时间长腹腔镜术后残余CO2气体与水分反应转变为碳酸，膈肌在酸性物质刺激下产生肩部反射性疼痛[4]。而不同的手术对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长[5]。故选择手术范围都属于四级腔镜手术患者，手术时间相对于普通低级腹腔镜手术时间要长，减少因为手术时间长短不一而造成不必要的偏差。（3）科室腹腔镜操为，第一节：取平卧位，深呼吸4次；第二节：左右翻身各4次；第三节：卧床屈膝尽量靠近胸部4次；第四节：取坐位或卧位，左右双手交替拿捏左右肩甲肌群各四次；第五节：手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各十次；第六节：做扩胸运动4次；第七节：双手举高向上向下各四次；第八节：顺时针按摩膈肌下缘及腹部四次（手术后避开切口）；第九节：踝泵运动。（4）术前3 d由护士一对一的教会患者“腹腔镜操”的运动方法，之后3 d中每天上午、下午由护士检查和督促患者运动的情况和运动方法的正确性。手术后2 h指导患者翻身动作，手术后6 h指导患者可进行踝泵运动，手术后第一天护士评估患者的综合情况决定患者能做哪节操及运动的次数和时间，床边指导患者从简单的动作开始做起，可以酌情减量，给予患者鼓励并增加信心。之后，护士继续评估患者的情况增加腹腔镜操的节数及频率。之后每天评估患者的情况逐渐增加和规范腹腔镜操的执行情况。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度的评价指标 使用视觉模拟评分法（VAS）[6]作为本试验的疼痛评价工具，0～10分分别代表无痛至最痛，0代表无痛，3分以下有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠；7～10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.3.2 腹胀减轻程度的评价指标 术后2 h开始评估肠道的恢复情况，以科室的妇科术后护理记录单对术后的腹胀情况，肠蠕动情况及肠道排气时间做出相应的评价及动态监测。

1.3.3 患者满意度评价 出院时给患者发放满意度调查表，内容包括，手术前、手术后的护理及健康教育的方法满意度以及手术后通过护理解决手术不适的满意度评价表。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者肩背痛VAS分值比较

试验组术后VAS评分7～10分疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=21.02，P

2.2 两组患者术后肠道平均通气时间比较

试验组术后肠道平均排气时间早于对照组肠道平均排气时间，差异有统计学意义（t=-15.94，P

2.3 两组患者出院满意度比较

试验组患者出院满意度高于对照组出院满意度，差异有统计学意义（t=7.7，P

3 讨论

本研究对试验组患者施以腹腔镜操的护理指导，护理工作者在平日的工作中从细节入手，从手术后的康复进程评估个性化的指导患者进行早期活动，减轻了术后腹胀，缩短了肠道通气时间，尽早的为患者进食提供条件。减轻了术后肩背部酸胀感，锁骨，肋骨周围疼痛，符合护理对象的实际需求，更好的获得了护理对象的依从性。并在住院过程中提高患者满意度。故在手术前及手术后个性化的指导患者做腹腔镜操对于预防及减轻四级腔镜手术后并发症是积极有效的，能减轻患者的不适，促进术后早期康复，提高医疗护理质量，减少医患矛盾，提高医院满意度，值得推广应用。

参考文献

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[5]田薇.妇科腹腔镜围手术期术后患者的护理[J].牡丹江医学院学报，2011，32（2）：82-83.

篇(2)

【关键词】 甲状腺手术； 腹腔镜； 护理

随着腔镜手术的广泛开展， 腔镜甲状腺手术颈部无手术瘢痕， 具有美容效果， 会明显减轻患者的心理创伤， 逐渐被患者接受， 已广泛应用于临床。但该术式也有些特有的并发症， 如皮肤瘀斑和皮下积液等， 为减少这些并发症的， 同时增加患者的舒适感， 作者对腔镜甲状腺术患者在术后早期给予颈部盐袋加压， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组146例腔镜甲状腺术后患者为2011年10月～2014年3月在本院接受治疗， 其中男27例、女119例， 年龄19～48岁， 瘤体直径10～50 mm， 术前经彩超和（或）CT检查诊断明确。其中：单侧病变99例， 双侧病变47例。术中经快速冰冻切片证实全部为良性病变。手术均采用静脉全身麻醉、胸乳入路、三孔法， 均放置14号脑室引流管作为引流管。术后进麻醉恢复室后由本科护士， 根据患者术前意愿， 分为冰袋冷敷组48例， 盐袋加压组98例。

1. 2 术后干预方法 盐袋加压组， 用超市购买的500 g食盐2袋， 分别外裹单层棉质毛巾。一袋放于患者颈部， 一袋放于患者前胸部（术区分离面）。从患者进恢复室开始， 持续放置术后48 h停用。冰袋冷敷组， 从患者进恢复室开始， 给予冰袋冷敷（冰袋大小约15 cm×10 cm， 冰袋内为凝胶物）颈部， 冰敷2 h后撤去冰袋， 休息1 h再颈部冰敷2 h， 冰敷至术后48 h停用[1]。

1. 3 观察指标 观察并记录患者术后48 h的引流量， 颈部瘀斑和皮下积液及术后寒战的发生情况。

1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

盐袋加压组术后引流量和皮肤瘀斑的发生情况与冰袋冷敷组的差异无统计学意义（P>0.05）， 但皮下积液和术后寒战的发生例数少于冰袋冷敷组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

腔镜甲状腺手术均在全身麻醉下完成。全身麻醉手术术中容易出现低体温， 部分进入麻醉恢复室时仍存在低体温， 需要进行保暖措施[2-4]， 低体温可导致切口感染等并发症的风险增加[5]。

腔镜甲状腺手术颈部无切口， 需使用器械在颈部皮下筋膜层分离出腔隙， 建立操作空间。术后皮下瘀斑和皮下积液等是腔镜甲状腺手术特有的并发症。已往文献报道术后早期给予冰袋冷敷可以降低皮下瘀斑和皮下积液的发生[6]。但发现术后早期行冰袋冷敷， 不利于患者的体温恢复， 甚至导致患者出现寒战， 增加患者术后的不适感。术后早期给予冰袋冷敷， 使毛细血管收缩引起皮下组织灌注减少从而导致氧供减少， 使嗜中性粒细胞杀菌能力降低， 皮下组织缺氧是切口感染发生重要原因[7]。

在工作中为提高患者的满意度， 增加患者甲状腺术后的舒适感。采用盐袋加压的方法逐渐替代冰袋冷敷， 经过观察， 优于冰袋冷敷。

皮下积液是由血清液或淋巴液在术后残腔的异常汇聚而成。作者使用盐袋压迫颈部创面， 盐袋内盐有很好的流动性， 能和皮肤充分接触， 更利于压迫创面， 止血的同时使皮下的残腔缩小， 消失， 从而减少皮下积液的发生。盐袋压迫不会给患者带来寒冷甚至寒战等不适感， 增加术后患者的舒适感。盐袋压迫不需间断更换， 减少了护士的工作量。由于医用冰袋费用较高， 多为多次循环使用， 存在患者间交叉感染的可能性。而盐袋价格便宜， 患者可独自使用， 符合医院感染预防的要求， 且使用后， 食盐仍可食用， 经济方便。

总之， 腔镜甲状腺术后患者行早期颈部盐袋加压与冰袋冷敷相比能降低皮下积液的发生， 减少了术后寒战的发生， 增加舒适感， 而且经济方便， 符合医院感染预防的要求， 值得推广。

参考文献

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[6] 蒲桂玉， 杨丽， 黄秀菊， 等. 腹腔镜甲状腺手术后局部冰敷预防术后并发症30例效果观察 .齐鲁护理杂志， 2010， 16（8）：17-18.

篇(3)

[关键词] 腔镜；甲状腺手术；术后疼痛；疼痛管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.

[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management

甲状腺疾病是临床常见疾病，以年轻女性为多见。近年来，随着腔镜手术技术的发展，腔镜甲状腺手术的手术适应证逐步扩展，越来越多的患者，特别是女性患者选择接受腔镜甲状腺手术。胸乳入路腔镜甲状腺手术是腔镜甲状腺的经典入路，其优点有：颈部无瘢痕、出血少、术后恢复快等。但是经胸乳入路需要经胸前壁分离皮下隧道，制造手术空间，而女性患者对疼痛敏感程度高，造成术后胸壁的疼痛不适[1]。大量的研究提示，对手术患者实施疼痛管理可以显著缓解术后疼痛[2-4]，并减少术后止痛药物应用，促进术后恢复[5]。目前对胸乳入路腔镜甲状腺手术患者实施疼痛管理的报道很少。首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）普外科在腔镜甲状腺围术期给予疼痛管理，探讨疼痛管理对患者术后疼痛及满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔镜下单侧或双侧甲状腺次全/近全切除患者60例，所有患者术中冰冻病理均为良性。其中男7例，女53例。根据入院时间不同，将其分为对照组（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理组（2014年7月～2015年8月），每组各30例。疼痛管理组年龄24～68岁，平均（40.86±10.42）岁；对照组年龄18～64岁，平均（39.66±11.13）岁。

1.2 治疗方法

采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，肩背部垫枕使头后仰。常规消毒铺巾。取胸部平水平、偏肿物对侧处纵向切口长1.2 cm，双侧乳晕边缘切口长约0.6 cm。于皮下深筋膜，向颈部方向注射含肾上腺素的生理盐水（0.5 mg/500 mL），以预防创面的渗血。镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。剥离器朝颈部方向在深筋膜层分离达颈阔肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔镜，注入二氧化碳气体，压力为6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经乳晕口置入5 mm Trocar，用剪刀分离胸骨切迹处筋膜，于颈阔肌深面用电刀或超声刀进一步向上分离，达近甲状软骨水平，建立操作空间。在直视下使用超声刀使皮下疏松结缔组织分离，分离过程中尽量在胸筋膜附近，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，显露甲状腺，显露甲状腺峡部和气管。切除甲状腺病灶，标本装入袋内自镜孔取出。保证冲洗视野清晰，如无渗血，再对颈部白线和舌骨下肌群进行缝合，放置20号潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳晕切口中引出。可吸收线缝合胸部及乳晕处切口筋膜及皮下，皮肤用免缝粘贴条粘贴。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采用日常病房护理常规

①责任护士通过讲解进行必要的健康宣教，介绍术前、术后的注意事项。②为了避免患者术后出现甲状腺手术综合征[6-7]，即头颈背部的肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐、头晕等症状，促进术后的恢复，提高患者对手术的耐受性，减少术后不适症状，应进行术前适应性训练，采取颈部呈过伸位，在术前讲解并告知患者餐后1 h内不能锻炼。③饮食和活动护理指导：术前12 h禁水，术前4 h禁食，术后6 h内严格观察患者生命体征、禁食禁水、6 h后可床上活动，嘱患者次日下地活动并可进食温凉流质饮食再逐步过渡到普通饮食。④术后疼痛评估：使用量表为数字评定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相结合。NRS量表中0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。由经过培训的护士进行评估，数字疼痛分级法方法简便，适合理解判断能力良好的中青年患者，对于判断及理解能力稍弱的老年患者，结合面部表情量表能够更准确。评估频次：患者术后返回病房立即接受疼痛评估，之后按照我院疼痛评估时间进行评估，时间为：6：00、10：00、14：00、22：00，术后24 h之内评估4次；如24 h后疼痛为重度则仍按每日4次评估，至疼痛降为中度时，评估疼痛时间为每日2次，直至无痛后方可停止评估疼痛。若患者出现重度疼痛，护士通知医师。待患者病情平稳，切口愈合良好可出院。

1.3.2 疼痛管理组基本流程

在对照组的基础之上按照疼痛管理方案进行护理，个体化护理干预。

1.3.2.1 术前疼痛管理 ①从患者入院即在对照组的基础上，再通过健康宣教展板加强入院宣教使患者尽快熟悉病房环境。责任护士耐心详细的讲解，能够使护士和患者建立稳定、信任的医护关系。根据患者的心理特点，运用专业知识对患者及家属进行疾病健康教育和手术方式的讲解，告知腔镜手术后疼痛的形成和发展过程，使患者术前就对疼痛有所认知，减少恐惧心理，并教会患者使用疼痛量表表达疼痛程度，告知患者术后疼痛应及时报告护士及医师，根据疼痛级别和产生原因做出及时的处理。同时将宣教内容制成手册发放给患者，方便随时学习。有针对性地消除患者的顾虑，让患者以良好的精神状态面对手术，为手术顺利完成做准备。②术前适应性训练在对照组的基础上，由责任护士现场督导患者锻炼，对训练进行指导和纠正，每日2次，时间分别为10：00、14：00，持续时间从开始到不能耐受为止，循序渐进逐渐延长到手术所需要的时间，护士记录患者的锻炼进展。

1.3.2.2 术后疼痛管理 制订个体化的镇痛方案，由麻醉科医生按照患者的个体化进行配置镇痛泵，术后常规使用镇痛泵和镇痛药物。①术后疼痛的评估：在对照组的基础上，建立评估机制，设计“疼痛评估记录单”，内容为时间、疼痛分值、部位、影响睡眠程度、处理措施、效果。疼痛评估频次：轻度疼痛4 h评估1次，中度疼痛2 h评估1次，重度疼痛1 h评估1次，护士对每次疼痛评估结果均告知医师，并根据每次疼痛分值决定下一次评估时间。一般疼痛在轻度时予以护理指导为主的干预，中度疼痛者医生应依据WHO的三阶梯止痛法，给予一级镇痛法，可用阿司匹林等非阿片类解热镇痛药；重度疼痛者给予二级镇痛法，可用可待因等弱阿片类药物；对于疼痛进一步加重且严重影响患者的休息、睡眠，导致患者情绪变化时，给予三级镇痛法，可用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶，用药护士再进行复评，直至无痛。②饮食护理：对于全麻清醒后患者在术后3 h即可给予饮水，每次1～2勺，可早期缓解因气管插管、手术部位引起的咽部疼痛，如无恶心、呕吐、饮水呛咳患者次日即可进食温凉流质并逐步过渡到普食。液体治疗仅限于手术当日，之后鼓励患者进食。③术后常规给予雾化吸入：由于气管插管及手术过程中对气管、食管等邻近组织的刺激而造成，可行超声雾化吸入以缓解吞咽疼痛[10]，减少咳嗽、咳痰，并在咳嗽时用手按压颈部伤口，减少伤口牵拉。④早期活动和锻炼：患者术后即可进行床上主动活动，6 h 后给予半卧位，对减少伤口张力和切口疼痛非常有效。患者第一次下床时，护士教会并指导患者活动和坐起时的技巧：活动时注意用手按压颈部伤口，减少伤口牵拉引起疼痛，坐起时先侧身，低下头，由一手托住后颈部，另一只手支撑床缘，撑起上半身，再坐起。⑤伤口和引流管护理：因手术的游离范围广，术后患者通常感到胸前部位皮肤有烧灼疼痛和紧绷感，所以伤口常规采用胸前加厚敷料，使用自制宽胶带自颈后绕至胸前交叉加压包扎，使皮瓣固定、减少活动牵拉导致的疼痛；又可使皮瓣贴合紧密，减少积液积气。患者引流管一般出口在乳晕处，此处不方便固定，如固定不稳造成牵拉，可引起疼痛，我院普外科采取高举平台法进行无张力粘贴，使用弹力胶布宽5 cm，长10 cm，距离伤口引流管出口5～10 cm处，将引流管置于胶布的中央进行360°的包绕塑型，使引流管高于皮肤1 cm，将长约1 cm的胶布对黏在一起，再将胶布两端蝶型粘于患者的皮肤上。既保证了引流管的固定和通畅，又减轻患者疼痛感。

1.4 评价方法

对两组患者疼痛评分比较：使用数字评定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相结合对疼痛评估；睡眠时间比较：护士通过夜间查房和每晨询问患者得出患者每晚睡眠时间；满意度比较：在患者出院时进行问卷调查，参考我院自制调查表，总分为100分，内容包括患者对就医环境、医护人员的服务态度、技术、沟通能力、健康宣教内容等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

2.3两组患者术后护理满意度情况比较

疼痛管理组和对照组术后满意度评分分别为（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理组明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

3.1 加强疼痛管理

WHO在2002年将疼痛列入继体温、呼吸、脉搏、血压外的第五大生命指征[11-12]。有调查结果表明，在美国有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直没有得到充分的镇痛措施[13]，关键原因在于缺乏完善的疼痛管理体系。目前，提倡无痛护理和人性化服务的理念，对疼痛患者进行规范而有效的无痛护理，这也成为疼痛研究领域的重要课题。贯彻“以病人为中心”的理念，为患者提供无痛服务已成为优质外科护理的基本要求。疼痛管理不仅能改善患者术后疼痛，减少相关并发症，还能提高患者满意度，促进术后恢复。疼痛管理团队的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[14]，护士在疼痛管理中的独特作用正日益突显出来。然而临床护士仍普遍缺乏疼痛管理的相关知识[15-16]。另外，护士对待疼痛的态度，也是疼痛评估及管理的关键，护士对疼痛的认知、评估将直接影响对疼痛的有效管理[17]。护士与患者接触最为密切，如果护士对疼痛评估不准确、疼痛评估工具使用不正确，均直接导致疼痛控制不当。因此，增强对护士疼痛知识的培训，提高其疼痛管理能力，改善对疼痛的认知和态度，使护士成为疼痛的主要评估者、止疼措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、患者的教育者、指导者和权益的维护者。使患者成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务。

3.2 建立疼痛管理病房

腔镜甲状腺手术相对常规甲状腺手术在美容效果上具有显著优势，然而胸乳入路腔镜甲状腺手术需建立胸前壁至甲状腺的皮下隧道，造成患者术后胸壁的疼痛，影响治疗效果。目前，以护士为主导的疼痛管理在胸乳入路腔镜甲状腺手术后镇痛中的效果的研究仍很少。本研究规范了我院的腔镜甲状腺手术的疼痛管理，由医生、护士、患者共同参与，提高了医护人员对疼痛的认识和管理能力，也提高了护士疼痛护理技能。在本次研究中我们发现，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，从根本上帮助患者缓解疼痛，提高患者就医的满意度。

在腔镜甲状腺手术后疼痛管理中，应针对患者进行个体化护理干预，这种个体化体现在全面评估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，护士的健康教育应根据患者的评估结果，有针对性地对患者进行宣教，使患者主动参与到自己的疼痛管理中来，及时反馈镇痛效果。心理支持方面，护士同患者建立良好的护患关系是评估疼痛的依据[18-20]。护士应先了解患者的情况，加强与患者情感交流，护士要善于观察、认识、理解、尊重患者，在护理行为上关怀、照顾患者，想方设法减轻患者疼痛，及时为患者进行心理疏导。解除疼痛是护理人文关怀的重要内容，平时应加强培养护士学习人文关怀理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制满意度，减少了药物镇痛带来的相关副作用，对于提高患者的预后质量具有重要意义，还将确立护理人员在疼痛管理中的主导地位，促进疼痛监控普及到常规护理之中。

综上所述，术后疼痛仍是腔镜甲状腺手术面临的重要临床问题，尽量解除或减轻患者的疼痛具有重大意义。临床上护士应认识到疼痛管理在腔镜甲状腺手术后的作用，而疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础，应作为护士的必修课[21]，积极学习疼痛管理相关知识，通过规范的疼痛管理改善患者术后疼痛，辅助提高手术治疗效果，提高患者满意度。

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篇(4)

【关键词】 鼻内镜；鼻窦；围手术期护理

功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)是在鼻内镜和电视监视下纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆病变，尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复的微创手术［1］。具有术野清晰、创伤小、治愈率高，恢复快等优点。我科所有接受此类手术的患者，经过细致的术前及术后护理均痊愈出院。现将具体护理措施报告如下。

1 术前护理

1.1 心理护理 向患者讲解手术方式、预期效果,可能出现的问题,使患者对该手术有所了解,消除紧张恐惧心理,取得合作。

1.2 术前准备 术前1日剃胡须、剪双侧鼻毛。局麻者手术前可进少量饮食，全麻者术前12 h禁食，4 h内禁饮。术前30 min遵医嘱应用解痉、镇静剂。抽烟者劝其戒烟，以免术后咳嗽而诱发鼻腔出血。

2 术后护理

2.1 一般护理 全麻患者若术后未完全清醒，应取平卧位，头偏向一侧。局麻患者术后取半卧位。鼻腔填塞物取出前给予温、凉半流质饮食，填塞物取出后该为软食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。

2.2 疼痛的护理 建义患者听轻音乐，转移注意力。也可鼻背部或额部冰块冷敷，如果症状明显，也可给予止痛剂。

2.3 出血的护理 额部或鼻背部冷敷12 h，以减少出血。术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免鼻内填塞纱条松动或脱出，欲打喷嚏时，张口做深呼吸或经口打喷嚏。鼻腔内填塞纱条于术后(1~2)d内抽，嘱患者勿用力擤鼻，不要做剧烈活动，以防引起出血，并用1%麻黄碱、复方薄荷油滴鼻液交替滴，直至伤口痊愈。

2.4 感染的护理 术后鼻腔分泌物用消毒棉签擦拭，勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔，不要随意触摸鼻腔，以免造成伤口感染。

2.5 出院指导 必须重视术后定期鼻内镜下复查清理的重要性，内镜鼻窦手术不能直接治愈鼻腔鼻窦的黏膜炎症，只能为黏膜炎症的良好转归创造必要的条件，完成手术仅为治疗疾病的开始，术后的随访和综合治疗是必不可少的重要环节［2］。患者出院后1月内每周1次进行内镜清理术腔，清除术腔的肉芽、水肿黏膜、血痂、滤泡组织及分泌物，控制感染、解除鼻腔粘连，保持鼻腔、鼻窦的通气引流，促使术腔黏膜尽早上皮化。以后酌情每2~3周1次至术腔上皮化，大约6个月左右。术后应常规用药治疗以控制早期感染和炎症反应。出院后用药治疗包括口服、喷鼻、滴鼻、鼻腔冲洗等，持续用药3~6个月。鼻腔冲洗1次/d，持续用药2~3个月。3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔，增强体质，不适随诊。

参 考 文 献

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【关键词】 腹腔镜手术；病房护理

1 腹腔镜手术前的护理方法

1.1 常规的护理 清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次，以减轻粪便的淤积。

1.2 心理护理 不仅药物能治疗疾病，良好的心理因素和积极的心理状态，对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。

1.3 饮食护理 护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12 h 禁食，4 h 禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。

2 腹腔镜手术后的护理方法

2.1 术后检测 术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。

严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6 h，禁食水12 h，持续低流量吸氧2～3 L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

2.2 术后活动 手术当日卧床休息6～8 h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。

2.3 腹部切口护理 术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。

2.4 引流管护理 保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。

2.5 术后常见并发症的护理 术后患者常出现恶心、呕吐、静脉血栓、腹胀等并发症。①呕吐。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，呕吐为术后常见并发症，一般分为中枢性和反射性呕吐两种。在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。由于术中大量CO2 灌注干扰胃肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可引导患者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理。②静脉血栓。外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，加上活动减少，很容易形成静脉血栓。因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3～4 h 后进行双下肢屈、伸、抬等运动，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。术后24～48 h 鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。③腹胀。当患者提出腹部有胀气感时，体格检查可见其腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱。当患者出现以上情况时，即可确定为出现腹胀，常用的护理方法主要有氧气吸入、按摩、热敷等。

2.6 康复教育 腹腔手术时间短，对胃肠功能影响不大，术后患者的胃肠功能很快就能恢复，常常于术后第1天就可进流质饮食，数日内即可进食低脂易消化及高维生素饮食，不过，应嘱咐患者暂时不要服用易产气的食物。

参考文献

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篇(6)

关键词：细节护理管理；手术室腔镜器械管理；器械完好率

伴随医疗科学技术的日新月异，手术器械更新速度不断加快，器械商向医院直接提供手术器械的方式随之增多，而这种方式在给医院带来方便的同时，还存在部分问题，比如器械质量问题等[1]。细节护理属于新型护理模式之一，要求护理人员着眼于细节操作，力求避免细节方面的差错，从而提升医疗护理质量。本研究做了相关探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取医院2016年1月～2017年1月的300台手术室腔镜器械，并在腔镜器械管理中应用细节护理管理，并与细节护理管理实施前的2015年1月～2016年1月期间手术室腔镜器械管理情况对比。参与本组研究的护理人员共14名，均为女性；年龄为20～43岁，平均年龄为（28.9±3.5）岁；学历水平：中专2名，大专10名，本科2名；主管护师1名，护士3名，护师10名。

1.2细节管理方法

1.2.1护理人员细节管理 安排专门人员管理手术室腔镜器械，并对其进行专业培训，确保其熟悉手术室腔镜器械性能、构造等方面知识；制作手术室强劲器械管理的登记簿，详细记录手术室内腔镜器械名称、厂家、使用情况以及使用患者资料等，完善手术室腔镜器械管理档案。

1.2.2腔镜器械细节管理流程 ①创立各个专科腔镜器械卡，由各个专科护理人员依据手术医师工作习惯制作手术室腔镜器械档案卡，置于腔镜器械管理的存放处，可使资历浅的护理人员准备手术腔镜器械时能一目了然；②创建手术室腔镜器械说明书。对手术室腔镜器械的用途、保养和维护事项等专项功能予以拍照、编号，在每一个手术室腔镜器械下方注明，便于新入职的护理人员学习，从而减少不必要差错；③制作手术室腔镜器械管理登记簿。对手术室腔镜器械予以详细记录，其中最新引进的腔镜器械需及时与厂家联系，委派专业技术人员指导，直到医院有关工作人员熟练掌握。对于已使用腔镜器械，则登记其名称、厂家和型号等信息，便于厂家及时上报、补货；④强化手术室腔镜器械管理。护理人员应定期清理，在每天交接班时清点数量并检查其是否存在缺损情况。对于即将使用的腔镜器械，则在术前1 d依据手术通知单和医师要求配备，并予以核对和清洁；最后，可设立专门储存腔镜器械的器械室。依据手术用途予以划分，可将腔镜器械划分成宫腔、腹腔、胸腔和泌尿系等，并做好编号。

1.2.3手术室腔镜器械细节化清洗保养措施

1.2.3.1腔镜器械的清洗措施 护理人员应在手术后及时而彻底的清洗腔镜器械，使用专业毛刷反复刷洗，以高压水枪冲刷腔内残留组织，再以纱布擦干。把手术器械置于多酶溶液内，将温度维持在30℃～40℃，使用超声机清洗10 min。如果是特异性感染性手术后，则在清洗腔镜器械前浸泡30 min，消毒完毕后清点其数量，并检测其设备的完好性。

1.2.3.2腔镜器械的保养措施 腔镜器械上禁止置放其他物品，以免其受压变形；定期清洗盛装内镜的装置，比如接目镜、光缆线纤维端面和消毒器械柜。

1.3观察指标 统计细节护理管理前后的器械完好率、器械准备差错发生率、器械清洗消毒合格率；

1.4统计学方法 本研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料对比则接受t检验；P

2 结果

相较于细节护理管理前，细节护理管理后的器械完好率、器械清洗消毒合格率明显升高（P

3 讨论

近几年来，微创理念逐渐渗透于外科手术领域中，广大患者对于微创治疗观念也尤为认可，因而腔镜技术也发展成基本术式之一。经大量临床实践证明，腔镜手术凭借切口小、住院时间短和康复速度快等优势，逐渐取代了传统开腹手 术[2-3]。然而，腔镜手术的开展依赖于精密医疗设备作辅助制成，其所选器械的复杂程度较高，因而在常规保养、清洁中需应用一定专业知识、管理素养。

细节护理管理是一种最大限度优化全部的一种管理模式，在保证管理资源高效运用的同时，妥善控制管理成本。本研究即在手术室腔镜器械管理中应用细节护理管理理念，通过对护理人员、腔镜器械管理流程和清洗保养措施实施细节护理管理，提升其腔镜器械的管理质量。而本次研究结果提示，手术室腔镜器械完好率和器械清洗消毒合格率明显升高，而器械准备差错率则显著下降，且细节护理前后的指标对比均有统计学差异，充分证明了细节护理管理应用于手术室腔镜器械管理中的显著价值。

综上所述，在手术室腔镜器械管理中应用细节护理管理，可保证腔镜器械的完好，并提升其清洗消毒质量，减少差错事件，有推广意义。

参考文献：

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篇(7)

一 临场资料

1.一般资料 我院2009年01月-2009年09月共进行了100例鼻内镜鼻窦开放手术。年龄在15-78岁。患者皆有不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛等症状，经临床常规检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查诊断为慢性鼻窦炎。

2.方法 患者取仰卧位，采用局部麻醉，依病变范围，逐个开放各组鼻窦。

3.结果 手术病例中，治愈95例，好转5例。

二 护理

1.落实岗位责任制，使鼻内镜鼻窦开放术后患者出院后护理工作有专人负责。护士负责鼻内镜鼻窦开放术后患者的护理评估，制定护理目标、负责护理措施的实施。

2.认真搞好健康宣教，使患者主动、自愿、按时来门诊复查。告知患者及家属，术后综合治疗及长期随访对于清除术后鼻窦分泌物、增生的肉芽或水肿的粘膜、控制感染、解除鼻腔粘连以及时调整治疗方案。最主要的是使患者做到术后必须坚持持续、按时来门诊复查。由于我们采取了以上有效的护理对策，大大提高了患者来院复查的依从性。

3.当患者出院后来复查换药时，我们会提醒他们在护理中要注意每次换药或喷药前，应将鼻腔分泌物排出，以利于药物和鼻粘膜接触；药瓶口、喷雾器头距前鼻孔约2cm，不得插入前鼻孔触及鼻翼或鼻毛以防污染。在做鼻腔冲洗时，要注意冲洗液温度以体温为宜。同时要注意在冲洗时勿用力擤鼻或做吞咽动作，否则容易使清洗液顺咽鼓管进入中耳腔引发中耳炎。

4.指导患者及家属按医嘱用药。

5.加强监督、检查，使各项护理措施落实到实处。

6.预防为主，认真宣传防病知识。为了预防患鼻窦炎、加速术后创腔愈合、预防术后复发，应该积极预防上呼吸道感染。日常应积极预防身体，增强体质及耐寒力。注意劳逸结合，多食高维生素、高蛋白、低脂低盐饮食。解除烟酒等不良嗜好。注意居室通风，保持室内空气新鲜。少食辣椒、生蒜等刺激性食物，以减轻鼻腔粘膜充血、水肿。

三 讨论

鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎是一种符合鼻腔鼻窦生理功能的手术方法。当今鼻内镜鼻窦开放术后术腔护理，已成为比外科领域关注的焦点问题之一。

1.保证患者遵医嘱，主动、按时来门诊换药，是术腔护理的关键。