新生儿科护理综述精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇新生儿科护理综述范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

早产儿脑血流及与颅内出血的关系温春玲张巍黄醒华(245)

公告(249)

超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响任锦霞姜维张凤仙吴雅峰(250)

窒息新生儿血糖、皮质醇、胰岛素水平变化及其临床意义新生儿科杂志 周英陈菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血脑损伤的组织学和MR影像变化孟淑珍张可冰薛辛东(257)

丹参对缺氧缺血新生大鼠脑皮质氧化还原因子-1蛋白和凋亡细胞的影响舒桂华朱玲玲徐向明郭锡熔李述庭(261)

固尔苏治疗对新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换功能的影响詹为红(265)

连续腰穿治疗早产儿重度脑室内出血疗效观察房晓祎郭继忠吴北燕林霓阳(267)

2679例新生儿产后访视分析葛秀英彭慧(269)

新生儿咽部畸胎瘤脱落致呕血一例王郁戴爱玲(271)

Ⅰ期会阴成形及瘘修补术治疗新生儿无肛舟状窝瘘齐新李敏(272)

双胎同患水痘二例闫芳华(274)

新生儿胎-胎输血、先天性心脏病并肺炎一例叶一莲卓观达陈美英(275)

围产期脑损伤诊治进展学习班通知(253)

从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科医学期刊中的地位(260)

第九届全国儿科急救医学学习班通知(264)

新生儿颅脑超声诊断技术学习班通知(286)

《新生儿科杂志》2005年第20卷索引(289)

《新生儿科杂志》征订启示(F0004)

红霉素炉甘石混悬液治疗新生儿脓疱病临床观察张玉琴(276)

新生儿高胆红素血症治疗新进展李春娥（综述）夏振炜（审校）俞善昌（审校）(277)

母亲孕期甲状腺功能减低对子代智能的影响韩慧君（综述）魏珉（审校）(280)

超声心动图对新生儿肺动脉压力的评估郑春华(284)

肠道微生态与益生菌JosefNeu黄瑛(287)

继承传统，继往开来——《新生儿科杂志》20年回顾与展望冯琪(1)

加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力虞人杰叶鸿瑁(3)

新生儿窒息复苏的有关进展华(7)

在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点朱小瑜虞人杰(11)

新生儿科杂志 新生儿学术研讨会及学习班通知(2)

全国生物信息资源检索与利用学习班(2)

抗D和抗E所致新生儿溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中国科技期刊引证报告——中国科技论文统计源期刊(14)

新生儿乳糜胸1例姜春明米延关莉(22)

先天性膈疝误诊为多囊肺饼肺炎一例杨长坤耿红丽(26)

新生儿限局性骨化性肌炎一例李慎黄萍(30)

从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科学术期刊中的地位(32)

危重、高危新生儿血糖的临床监测张莉萍窦山朵(38)

抢救新生儿有机磷中毒七例分析孙银峰孙红娟闵庆玲(40)

严重先天性肺发育不良二例报告徐承懿(42)

21-三体综合征合并先天性巨核细胞性白血病一例张成元张海鲲李丽(43)

新生儿“胎粪吸引管”已生产(43)

早产儿慢性肺部疾病诊治新进展戎群芳黄绮薇张国琴(44)

《新生儿科杂志》投稿须知(47)

早产儿早期及日间血浆β-内啡肽变化趋势研究张雪峰童笑梅叶鸿瑁(15)

经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价刘翠青李莉刘素哲马莉纪素粉(19)

神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值黄燕萍李小权王安生康燕罗树舫史瑞明辛华(23)

33家医院新生儿复苏前状态的初步调查张小兰朱小瑜李小毛(27)

胆红素脑病患儿脑脊液中胆红素水平相关的血清指标探讨连志明(31)

浅谈医院产儿合作苏艳芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持续气道正压和肺表面活性制剂联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征谭稼荣陈静富琴琴蒋琦(35)

持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估周小坚陈鲜威刘江勤陆中权(49)

早产儿早期静脉营养耐受性的探讨柳洁刘正娟张振强(53)

极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究李卉冯琪王颖郭在晨(57)

窒息新生儿血清总胆汁酸、前白蛋白变化及其临床意义探讨郑俊虎郑骆颖王靖陈权新(62)

静脉注射用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病对血清免疫球蛋白的影响曾华黄玉英卢曼中李毅吴曙粤(67)

新生儿败血症血清瘦素水平分析吴华向开富万胜明(71)

健康新生儿血二胺氧化酶、D-乳酸测定及意义陈少华邱芸芸钟富珍甘翠红刘运科周晓光(74)

新生儿肠穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽门前瓣膜伴空肠狭窄一例李延林(56)

新生儿绞窄性肠坏死三例诊治体会新生儿科杂志 陈必全(66)

巨大肝脏海绵状血管瘤破裂出血一例杨旭锦陈雪辉周彦文张爱华(70)

新生儿肠旋转不良致多发性肠闭锁一例魏艇钟麟刘文英唐耘熳(86)

13-三体综合征伴多发畸形一例程立红肖娟祁俊明(87)

新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例王碧祥(87)

围产期新生儿急救学习班(61)

全国新生儿急救学习班(88)

40例早产低出生体重儿静脉营养临床观察申宛冬王新民徐天鹤华子渝(77)

窒息新生儿胃黏膜pH值变化的临床意义杨彤(79)

早产儿生后早期电解质特点的临床分析冯俐平肖昕刘秀香(81)

先天性胃壁肌层缺损并穿孔八例临床与病理分析杨戎威(83)

桂西地区337例壮族新生儿病理性黄疸病因分析李强潘红飞杨显先(84)

多胎早产儿38例治疗与护理体会陈贺兰王桂宏孙宏华(89)

动脉导管未闭的药物治疗进展王晨华(91)

核黄疸及其监测吴运芹黄玫(94)

宫内肺炎诊断阴影及其修正与结局朱小瑜梅家平邝文英连朝辉杨传忠(97)

先天性遗传代谢病的早期诊断黄玉春张春花李茹琴庄兰春程宪郭惟(101)

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清IL-18水平变化的临床意义蔡宝萍娄燕陈永梅梁秋瑾李晓梅(104)

院前急救与转运网络对救治危重新生儿的实践分析刘政孙平莲张言圣(107)

作者投稿须知(106)

对作者书写统计符号及论文中表格的要求(110)

新生儿HIE头部亚低温治疗学术研讨会及新生儿医学新进展学习班通知(118)

新生儿行为神经测定、婴幼儿智力测验及早期教育培训班(143)

高氧暴露下早产大鼠血清皮质醇变化的动态研究里健薛辛东(111)

胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的研究汪颖烨叶莉芬(115)

新生儿科杂志 新生儿先天性心脏病的早期诊断及内科治疗王慧琴(119)

新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理白洁陈煜陈锡明周泓张剑蔚刘勤(121)

新生儿心律失常34例临床分析李杨方吴玉芹陶娜刘玲许昆(123)

80例新生儿缺氧缺血性脑病血液酸碱失调临床分析刘玲胡玫张路沈璟(126)

新生儿病毒性心肌炎8例临床分析努尔亚加娜尔孙荷(128)

无脾综合征一例方润婷李锐钦黄莹卢卓君柴鸣荣黄全发(130)

新生儿先天性肾病综合征一例葛桂芝李普(131)

新生儿阵发性室性心动过速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生儿先天性皮肤缺损一例朱凤兰王波(139)HtTp://

间断咳嗽、憋气二个月一例李铁耕李娟娟(133)

窒息新生儿血清cTnI和CK—MB的变化及其临床意义王慧王立金余新超汪思应(136)

部分静脉营养治疗早产儿30例魏久贞(138)

转化生长因子-β1与缺氧缺血性脑损伤关系的研究进展艾婷孙晓勉(140)

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南叶鸿瑁(144)

俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停临床观察林秀珍刘志慧(145)

重组人类促红细胞素和铁剂在极低出生体重儿中的应用研究饶斯清梁元清何政贤刘桂珍徐群芳(148)

低出生体重儿的围产死亡分析马雅玲张巍黄醒华(153)

早产儿血中过氧化脂质水平检测及其意义蒋群胡迪(157)

新生儿MN溶血病一例高存娇高瑞玲孙正芸(152)

先天性急性淋巴细胞性白血病一例胡颦陈敏(177)

维生素K缺乏性出血致休克一例何缦(178)

母A型新生儿ABO溶血病1例王鑫王惠蔡宝萍张淑琴(179)

横纹肌肉瘤一例新生儿科杂志 魏秀清田维敏江涛(F0003)

胆红素诱导海马区神经细胞Fas蛋白过度表达的实验研究杨光英吴晓翠孔祥英田芸崔韶峰(160)

MK-801对围生期缺氧缺血性损伤后脑细胞线粒体膜电势的影响黑明燕旷寿金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治疗新生儿高胆红素血症的临床应用研究崔其亮张慧刘海燕罗哲慧谭岱峰(167)

影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析陈艳娟李定华(169)

新生儿呼吸机相关性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生儿重度窒息多器官损害的临床分析黄华飞(174)

31例新生儿获得性高铁血红蛋白血症临床分析李风华(180)

早产儿慢性肺疾病的炎症反应机制及抗炎治疗徐焱（综述）华（审校）(181)

新生儿胃食管反流的诊断方法及治疗进展陶源（综述）姜毅（审校）(185)

全国第六届儿童发育和临床学术研讨会暨儿童早期综合发展学习班通知(188)

欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议甘小庄宋国维(189)

C-反应蛋白在监测早产儿院内感染中的临床应用王莹张巍黄醒华(193)

新生儿科杂志 NICU中早产儿营养状况的初步探讨孙秀静华(198)

母乳中瘦素含量及其对新生儿生长调节作用的研究贲晓明秦玉明喻文亮陈冠仪张伟利吴圣楣(202)

新生儿阵发性血红蛋白尿临床分析周晓苓何振娟朱建幸储淞雯(206)

新生儿高胆红素血症血清神经元特异性烯醇化酶测定的临床价值徐舒杨树杰易海英刘贺临左华凯邓香兰刘翠忠(210)

神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织SOD、MDA影响的研究李静刘冬云殷宪敏刘长云(214)

新生儿医院感染23例分析及对策陈洪杰(216)

20例新生儿梅毒误诊原因分析李学珍成登菊(218)

结肠造影对新生儿肠旋转不良诊断价值的探讨李敏王玮(219)

极低出生体重儿十二指肠喂养临床探讨段维权贾随征(221)

新生儿水痘一例孙晓红粱玉兰李红梅(F0004)

新生儿麻疹一例杨云凤张丽萍许榛(197)

新生儿泪囊炎致败血症一例吕连菊(226)

“全国儿科主任（新生儿专题）临床适宜技术高研班”将举办(209)

《新编新生儿窒息复苏》出版书讯(233)

新生儿呼吸困难沈菁（整理）(223)

细胞黏附分子CD11b与新生儿感染郝玲（综述）李艳芝（审校）(227)

红霉素与新生儿喂养不耐受陈健平（综述）刘义（审校）(230)

篇(2)

肺炎支原体感染相关疾病的临床研究张耀晨杨淑兰牛红艳(4)

炎琥宁注射液佐治毛细支气管炎的疗效观察刘春香(7)

婴幼儿轮状病毒性肠炎168例的肠外表现分析闫军(9)

新生儿高胆红素血症病因分析及早期干预罗念辉张善云(12)

更昔洛韦治疗小儿咽结合膜热临床分析倪军萍(15)

尿道下裂经新型扩张器扩张治疗的临床分析张凯时继东张其海(17)

经验交流

小儿急性喉炎的治疗及体会刘秀丽(6)

热性惊厥患儿469例的脑电图分析梁健王晓曦陈曦(71)

儿童脑性瘫痪患儿164例的脑电图分析王晓曦梁健陈曦(72)

小儿急性肾炎371例的治疗分析苗成龙(73)

讯息

研究显示：交通污染加重哮喘儿呼吸负担(11)

慢性咽炎患者滥用抗生素可致二重感染(78)

误诊分析

儿童克罗恩病误诊阑尾炎1例分析李连东(14)

临床医学

简易CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭48例临床分析袁小明樊志荣黄昭容(19)

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征40例诊治体会李军锁谷丽丽(20)

静脉营养在新生儿颅内出血的应用戴宏清(22)

新生儿颅内出血59例临床分析李善发张书艳朴京实王桂珍(24)

以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血28例临床分析韦翠芬(25)

小儿噬血细胞综合征4例临床及实验室分析王淑红杨永敏(26)

87例肺炎患儿心肌酶谱的临床分析张芹(28)

小儿过敏性紫癜56例临床研究刘伟才让邱晓莉(30)

小儿病毒性心肌炎20例临床分析由兆香彭广辉(31)

4月龄婴儿预防补铁的探讨韩晓莉(33)

重症支原体肺炎39例临床分析张文湛(34)

B超引导肝穿刺治疗小儿肝脓肿30例郑建民(36)

高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用高桂珍尚桂莲(37)

新生儿高未结合胆红素血症60例随访分析符荣益(38)

小儿肺炎支原体感染后血常规分析及临床意义张绮平金国信吴亮(40)

早产儿92例临床分析谢颖张炼(41)

母乳性黄疸46例治疗体会鲁彩霞牟爱敏(43)

心理行为干预综合治疗学龄期儿童功能性再发性腹痛的应用体会包云光应爱娟(44)

药物与临床

伐昔洛韦治疗儿童水痘的疗效观察中华现代儿科学杂志 路娟(46)

更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症400例杨代珍关冬梅赵彩云赵鸿何晓莲(48)

思连康佐治新生儿黄疸的临床观察许扬(50)

纳洛酮与氨茶碱联合治疗早产儿原发性呼吸暂停56例疗效观察李一欣刘小平(51)

葡萄糖酸锌治疗小儿秋季腹泻的临床观察沈昌桃(53)

注射用炎琥宁治疗小儿轮状病毒肠炎108例疗效观察黄光辉(55)

澳特斯小儿止咳露镇咳祛痰疗效随机对照分析罗昭全刘伟王新福(56)

喜炎平治疗疱疹性咽峡炎68例分析黄利民孟宪萍孟淑英李祝平胡凤娥(58)

静脉丙种球蛋白预防和治疗早产儿感染的临床研究刘素娟李辉钟树斌邓运生文重阳(60)

头孢克肟治疗小儿泌尿道感染疗效观察付晓晖(61)

酚妥拉明佐治婴幼儿肺炎并心力衰竭疗效观察张有旺郑桂斌(62)

盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察赖先程(63)

纳洛酮和复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病120例分析鹿为华(64)

干扰素与阿昔洛韦联合应用治疗水痘38例疗效观察刘凤芝乌云(65)

东莨菪碱治疗32例新生儿速发性呼吸暂停周庆英(66)

中药穴位敷贴治疗小儿咳喘100例邓家英吴仲安(67)

思密达的临床新用途孟宪敏(68)

儿科抗生素的临床合理应用张玉英(69)

实用妇产科超声彩色图谱(70)

临床心血管病学—循证医学问答(74)

妊娠合并糖尿病的诊治进展(85)

疑难病例影像诊断分析(90)

《中华现代儿科学杂志》2008年度学术委员名单(94)

《中华现代儿科学杂志》稿约(96)

《中华现代系列医学杂志》征稿(F0004)

病例报告

肝糖原累积病1例袁林(75)

儿科护理

一次性静脉输液针在儿科临床中的应用宋娟何伟(76)

逆向小儿头皮静脉采血术护理体会吴翠英(77)

小儿高热惊厥的急诊处理及护理体会王宏李胜杰刘东星(78)

调查分析

上海市浦东新区5岁以下儿童意外死亡监测与分析张锦明王正刚丁云(79)

深圳市西乡街道2001～2006年5岁以下儿童死因分析傅燕青(81)

即墨市5岁以下儿童死亡的年报总结分析刘关林鞠珍瑶(83)

中华现代儿科学杂志 上海彭浦社区6个月和12个月婴儿贫血分析胡萍(84

影响注意缺陷多动障碍患儿就诊因素的分析梁月竹郑毅赵志强陈顺驰王麟李海霞范萌(97)

哮喘儿童体外过敏原抗体280例调查研究吴秀兰戴庆东高文静周志伟韦风刘月华殷家炜(101)

新生儿缺氧缺血性脑病白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平变化及与脑损伤关系的研究李亚宝米志宽(105)

捂热综合征合并多脏器功能损伤及血浆渗透压改变28例初探寇东灿表瑞萍乔晓丽(108)

野治疗新生儿湿疹的临床分析王红同军邢玲玲安秀云(110)

过敏性紫癜的心肌损害陈雄(113)

炎琥宁氧气驱动雾化治疗毛细支气管炎疗效观察金燕张爱华何炜(116)

干扰素α-2b联合利巴韦林治疗毛细支气管炎82例临床观察杨桂花向彩云(118)

蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会慕泽淑(120)

无

美国抑郁症研究人员：婴儿也会得抑郁症(104)

难治性儿童自身免疫性疾病可能对美罗华反应(115)

英国研究发现：儿童被动吸烟长大后易患膀胱癌(124)HttP://

耶鲁医学院发现：儿童患自闭症缘自基因紊乱(146)

经验交流

热性惊厥109例分析李大元(112)

小剂量新鲜血浆冲击疗法在儿科的应用董宝利尹显贵(161)

早期干预对婴幼儿智能发育的影响刘立新呙柳林(162)

使用一次性注射器或头皮针进行小儿骨髓穿刺申川桥吕莉(163)

按摩治疗小儿斜颈56例心得蔡亮闵鹏(164)

小儿病毒性心肌炎治疗体会张秀芬(165)

玩具枪塑料子弹致儿童眼外伤18例临床分析王凤仙黄家乔任瑞平(166)

小儿支气管肺炎合并佝偻病100例临床分析耿萌(167)

综述与讲座

哌甲酯在注意缺陷多动障碍患儿的应用苏渊(122)

临床医学

体外反搏治疗儿童难治性癫痫的疗效观察陈光福马启玲蔡茵莎吴萍王彦青黄铁军秦光明(125)

早产极低体重儿的临床管理与常见症状的治疗鄢华荣刘文高(127)

氟化泡沫对学龄前儿童防龋效果观察狄桂兰(130)

危重新生儿血糖的临床监测中华现代儿科学杂志 张翠英许玉莲(132)

新生儿高胆红素血症的高危因素及早期干预治疗董艳华刘彩莲程金苹(134)

蛛网膜下腔出血患儿继发脑积水2l例临床分析黄媛鹤钟霞(136)

川崎病36例临床分析李显取(137)

Vitapex糊剂一次性治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的体会刘丽梅于磊(138)

新生儿缺氧缺血性脑病60例临床分析田洪民王淑屏(140)

肺炎支原体肺炎286例临床特点及肺外并发症分析王玉高光霞范喜冬(141)

新生儿高胆红素血症病因的探讨石旭辉(142)

肺炎支原体导致过敏性紫癜10例临床分析孙燕萍任淑萍杨丹凤(144)

小儿惊厥150例临床分析商海涛彭瑜(145)

药物与临床

小儿急性下呼吸道感染93例病原学及药敏试验结果分析戴绚(147)

门诊儿科处方抗生素使用情况分析吕小迅(149)

布地奈德联合全乐宁雾化吸入治疗婴幼儿哮喘疗效分析周振华(151)

小儿喘憋性肺炎佐用重组干扰素α1b滴鼻液的疗效观察及治疗前后T细胞亚群变化的研究何文兰(153)

重组人干扰素αlb治疗呼吸道合胞病毒性肺炎疗效观察龚锦文王琴竹(154)

肠炎宁糖浆配合培菲康散剂治疗细菌性肠炎的疗效观察应雪娜(156)

伊曲康唑治疗鹅口疮疗效观察古智兵尹显贵(157)

特布他林联合氨茶碱治疗78例小儿喘息性疾病的临床观察王权(158)

醒脾养儿颗粒治疗婴儿轻中度腹泻病38例临床观察黄莓赵道慧(159)

双黄连治疗疱疹性咽峡炎疗效观察杨桂兰(160)

病例报告

小儿过敏性紫癜性肾炎并发急性肾功能衰竭1例钟锦陈原熊维建(168)

小肠重复畸形1例张云生杨振江(169)

重症多形性红斑1例马建华谭英琼(171)

不典型川畸病1例周鑫(172)

儿童癔症3例诊治体会况斌武陈满兰(173)

新生儿腹水2例崔仙许美善(174)

流行性腮腺炎合并血小板减少性紫癜1例王俊玲解术玲(174)

误诊分析

新生儿先天性梅毒误诊2例分析吴蓉张开玉(175)

儿科护理

中华现代儿科学杂志 新生儿海洛因撤药综合征1例的护理体会谢艳怡李红霞(176)

糖尿病母亲婴儿并发症的监测与护理黄美华(178)

一次性输液贴在儿童头皮静脉输液拔针后巧用邹秀珍莫瑞玲(179)

化疗静脉给药防止渗漏的方法和保护罗平孙存琼白永琪(181)

新生儿胃管喂养与护理雷丽尹显贵(182)

篇(3)

【关键词】 极低出生体重儿；神经发育；影响因素；随访研究

随着围产医学的发展， 体重

1 资料与方法

1. 1 一般资料 该研究中， 收集了2010年11月～2013年11月这三年内在本院生产的出生体重在1500 g以下的新生儿， 即极低出生体重儿的相关资料， 累计共有62例小儿。他们均是单胎， 无严重疾病如新生儿窒息等。根据他们喂养的条件好坏将他们分到两不同组内， 其中营养水平好者有41例， 另一组稍差者为21例。经统计数据发现， 营养水平好的组内新生儿的男女比例是23：18， 体重平均为（1360±130）g，孕妇初产：经产为34：7；营养稍差组的情况分别是男女比例12：9， 体重平均为（1350±120）g，孕妇中初产者：经产妇为15：6。通过计算， 数据显示他们两组患者的基本情况可比， P>0.05，所以二者差异无统计学意义。

1. 2 方法 营养水平好的一组新生儿是严格遵照《实用新生儿学》教材中的方法实施营养支持的。这些小儿在产出后24 h内便进行静脉输注葡萄糖以及氨基酸等人体必需营养， 营养液量是根据新生儿的自身状况确定；24 h后开始对他们进行胃肠道喂养， 并同时结合鼻饲间断使用， 之后喂养方式逐步转变为经口的途径， 喂奶量也逐步增加至足量。另一组新生儿采用的喂养方式是和正常新生儿一样的， 未经专人指导。

1. 3 评价指标 本研究中， 评估人员是受到过专业培训， 且对研究中小儿分组情况或研究不了解的。采用首都儿科研究修订《0～6岁小儿神经心理发育量表》， 发育商（ DQ）包括适应性、精细动作、大运动、语言、社会行为5 项指标[2]。

1. 4 统计学方法 本次探究的数据统计使用的软件是SPSS 17.0软件， 用（ x-±s）计数， 应用t值检验计量资料， P

2 结果

两组新生儿一岁时神经发育情况比较 通过对他们评分发现， 两组新生儿在大运动的评分上比较， 营养好者组内评分高于另一组， t=2.9704， P

3 讨论

低出生体重儿神经发育愈迟缓， 主要因各因素过早离开母体， 胎龄较短， 脑细胞数量较少， 脑重量相对较低， 使神经系统的成熟连续性受到阻碍 [3]。而且一般来说， 随着体重的减低， 患儿的神经损害几率更大， 智力也更可能迟缓发育。脑的生长发育和神经通路主要在妊34～40周形成， 约50%皮质在此期生长发育， 孕29周前只有很少的白质髓鞘化[2]。所以说， VIBWI者由于体重更低， 而且这些患儿往往是不足月的， 身体各项系统的机能都没有完善， 过早娩出对新生儿的身体各方面尤其是神经系统影响更深。就此问题， 相关研究也有许多， 主要是探讨如何使新生儿获益最大， 尽可能的避免不良结局的发生。低出生体重是公认的影响神经预后的危险因素[4]。所有神经系统正常或异常的VLBWI生后营养支持的研究已取得很大成就[5]。已发现， 如果改善VLBWI营养状况， 合适充足的营养会显著地改善患儿的生长发育及健康。本次研究中， 通过对选定的VIBWI进行回顾性的分析其资料等， 根据他们营养状况的差异做出比较， 发现营养好的一组新生儿不仅在精细以及大运动的评分， 还是在语言以及社交行为方面的比较， 均发现其状况比营养差的一组患儿好， 计算均发现P

参考文献

[1] 马丽亚，吴志军，卢光进，等.长期住院极低出生体重儿营养状况及体重增长影响因素分析.中国儿童保健杂志， 2009， 17（5）：544-546.

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篇(4)

新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于221μmol/L、早产儿 大于257μmol/L均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸如果不积极处理导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸导致后遗症或死亡。现在新生儿黄疸的护理综述如下：

由于新生儿胆红素代谢特点：新生儿的红细胞多，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；还有肝功能发育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中胆红素水平高；还有新生儿肠肝循环特点，新生儿极易出现黄疸。

1　重视围产期护理

新生儿胆红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[2]。所以做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿几新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长，早破膜、羊水浑浊、胎儿窘迫产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。

2　预防感染的护理

出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息和吸入性肺炎勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[3]。所以做好脐部护理，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致的黄疸。

3　促进乳汁分泌，保证营养供给

初乳可促进胎粪的排泄，因此新生儿出生后应早接触、早吸吮，24小时母婴同室。每天吸吮不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮可间接增加肠蠕动[4]，促进新生儿消化吸收排泄。保持病房安静整洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁的分泌，教会母亲哺乳。对纯母乳喂养后的孩子新生儿仍哭闹，寻乳吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，促进肠蠕动，使其含有大量胆红素的胎粪排出增快，减轻黄疸。

4　应用护理手段促进胎粪排泄

4.1出生后的新生儿经过一般处理后，温度计前端涂石蜡油后插入2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温又能检查及刺激和直肠促进排便的作用。

对出生后12小时仍未排便，进行肛管刺激和人工排便。

4.2新生儿抚触可直接刺激胃肠道，增加食量及日排便次数和排便量从而减少胆红素的重吸收。抚触室室温28～30℃播放优美音乐，时间最好安排在两次喂奶之间，淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚触过程中注意观察新生儿反应，如哭闹，呕吐，肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。

5　口服西药的护理

新生儿黄疸常用妈咪爱来口服，给药时必须做好三查七对，新生儿药量少，为防止药物浪费和保证药量准确，最好将药用温开水（温度低于40℃）溶化在小匙上喂。水温过高会杀灭药中的活性，降低疗效。服药后观察新生儿有无呕吐、大小便及睡眠并做好记录。

6　中药治疗黄疸的护理

现代中医药治疗新生儿黄疸效果比较显著，大多数患儿早期干预后一般不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸有口服退黄汤，中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节[5]。口服退黄汤应重视中药服法，退黄汤每日一剂浓煎成30ml药液分多次服用，宜喂奶前温服，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便应减少剂量或暂缓服药。

7　光疗的护理

新生儿高胆红素血症治疗手段仍以光疗为主[6]。光照前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的作用方法，效果从而取得他们的积极配合。蓝光治疗时保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%。蓝光箱消毒后插电，调节箱温28℃～32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用每2小时测T、P、R一次，若体温38℃以上，应查明原因酌情处理。勤换尿布，做好臀部护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或静脉补液。蓝光结束后，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，并检查全身皮肤有无损伤，洗澡后足以保暖。

8　换血疗法的护理

换血疗法是治疗重症新生儿溶血病得有效方法之一，可在短时间之内大幅降低胆红素浓度，防止发生胆红素脑病，换血前做好解释工作并签知情同意书。完善各项检查，操作过程严格无菌操作，防止感染，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。同时做好换血出入量术中注意观察患儿的全身情况和反应。术后注意观察穿刺部位有无红肿，渗出观察大小便颜色发现异常及时报告处理。术后2～4小时如患儿情况良好可试喂糖水，如无 呕吐、吸吮正常可正常喂养。

9　小结

综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽很高，但大多数是可逆的，首先加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疸出现早、发展快的新生儿高度重视，以免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属理解高胆红素血症的危害，得到家属的配合是防止核黄疸发生的关键。

参 考 文 献

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篇(5)

[关键词] 精益管理；适宜技术；新生儿窒息复苏；推广

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）28-0111-04

卫生适宜技术推广是国家改善农村卫生医疗条件的重要举措。新生儿窒息复苏技术可以有效降低新生儿死亡率和伤残率，对提高人口素质具有重要意义[1]。我院作为浙江省首批妇女儿童卫生适宜技术推广基地，率先将精益管理（lean management）引入新生儿窒息复苏适宜技术推广中，并取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年我院向基地外联合体单位推广该项技术，主要推广方式有：①举办讲座、小讲课及产科技术相关培训班；②接受相关人员在本科室进修；③基地人员前往联合体单位实地指导；④对联合体单位配备相关新生儿抢救设施（如新生儿咽喉镜、羊水吸引器、胎儿心率血氧饱和度仪等），配发新生儿窒息复苏教材、新生儿窒息复苏流程图[2]。考核方式：理论考核与实践操作相结合，2009～2011年共培训4轮，间隔时间6个月，确保各联合体单位全部相关人员通过理论及实践考核。2011～2013年我院将精益管理应用于新生儿窒息复苏技术推广中，对推广方式进行革新。

1.2 研究方法

2011年年终考核时，我们派指导教师携带模型及复苏设备前往各联合体单位进行实践考评，采用《新生儿窒息复苏教程》（第5 版）[3]中的“积分测评表”作为评判依据。所有医护人员随机抽签，每次由医生1名、助产士1名在模拟人及气管插管模型配合操作并录像。指导教师利用精益管理的原则，与医护人员共同对录像中抢救流程进行分析，群策群力进行讨论及改进[4]。通过分析录像，我们绘制出窒息复苏流程图，以改善窒息复苏为中心进行流程评估，重点聚焦复苏中应答时间和复苏效率等关键节点，提出了能够较快减小、短期内可改善的3个问题：①准备阶段器材准备失当。药品及急救物品摆放顺序欠妥，使用频率和摆放位置不一致，增加了获取物品时间。如早产儿窒息抢救时，应选取较小的呼吸面罩，在初期评估阶段未能提前准备，急救过程中需更换面罩时急救车中物品摆放凌乱，数种型号呼吸面罩摆放在急救车的最下方，在获取合适的呼吸面罩中发现时间浪费。未能仪器专用，在检测新生儿心率时，未有专门的听诊器，需另外获取。新生儿辐射台与抢救车之间距离失当，有的放置太近，在儿科、麻醉医师协助抢救时空间拥挤，不利操作。有的距离太远，药品配置及取放时间较长。②人员急救素质层次不齐。尽管经过2年推广，所有医务人员已经确保接受过至少1次复苏培训，但在实际操作中仍有较多医务人员难以完全正确地完成抢救。更有年轻的医务人员在急救过程中犯诸如忘测心率、早产儿复苏中球囊忘记接氧气，仅予空气复苏，甚至ABC抢救程序颠倒等常识性错误，与经验丰富的小组存在显著差异。③团队合作欠佳。在复苏过程中助产士工作包括紧急呼叫医生，准备复苏设备、药品，医生到达后先评估、判断病情，呼叫儿科医生，评估病情并进行复苏抢救操作处理[5]。有些助产士或医生在抢救工作中分工不明，复苏设备、药品准备不及时，有的单位麻醉科、儿科未能有统筹安排，呼叫儿科、麻醉科医师到场抢救时间层次不齐。

针对这些出现的问题，指导老师与联合体单位人员集中研讨，鼓励团队全体人员群策群力分析问题，提出解决办法：①因地制宜。不同单位人员培训、训练的侧重点不同。对于分娩量少，既往新生儿窒息主要集中于分娩过程的单位，培训主要集中于高危妊娠、产程异常的识别、助产士及产科医生的相互配合。对于分娩量大，既往新生儿窒息基于高危妊娠、妊娠合并症、早产、产程异常等多种原因者，除了相关知识培训，团队协作，尤其是助产士、产科、麻醉、儿科医生的团队协作的培训作为培训的重点[6]。②科学规划抢救设备放置 按照抢救中物品的应用频率依次摆放。对于面罩、气管插管按大小、型号依次排列，期间加用分隔便于取用，及时补充。抢救车内的设备、药品、物品做到“五定”（定位放置、定数量品种、定人保管、定期检查、定时消毒）[7]。根据使用的频率、有效期设计摆放位置，固定区域，标识醒目，方法统一，达到摆放目视化，使检查者过目知名知数知位，避免抢救患者时查找急救物品费力费时，耽误抢救时间。抢救车、辐射台最佳摆放位置予以标记固定，便于放置。为儿科、麻醉科配备24小时畅通的值班手机，确保呼叫时能够第一时间到达。③改“叫上来”为“走下去”，改“大班授课”为“小班指导”。不再在基地单位安排大规模集中培训，改由基地单位推广人员定期下乡现场指导，就在联合体单位进行模拟培训，每次培训均现场录像，培训后组织人员进行分析讨论，使每次窒息复苏过程做到井然有序，忙而不乱。

1.3 观察指标

收集2011～2013年新生儿窒息发生率，重度窒息占窒息的比例，窒息死亡占围产儿死亡比率[8]。应用精益管理后对培训人员的参与度、满意度情况进行调查。参与度（%）=实到人次/应到人次；满意度：应用满意度调查表共分为满意、一般、不满意3个选项，满意度为参加人员评价满意度百分比[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计数资料评价标准数据采用χ2检验，P

2 结果

2011～2013年在应用精益管理推广新生儿窒息复苏技术，指导老师共下乡指导6次，人员参与度96.3%，满意度100%。新生儿窒息发生率下降明显，培训后新生儿窒息发生率由2011年的16.86‰降至2013年的13.83‰，重度窒息占窒息的比例由2011年的10.57%降到2013年的5.88%，窒息死亡占围产儿死亡比率由2011年的10.00%降至2013年的4.76%。见表1。

表1 2011～2013年窒息情况

注：：2011年vs 2013年χ2=2.23，P>0.05；：2011年vs 2013年χ2=1.59，P>0.05；*：2011年vs 2013年χ2=0.43，P>0.05

3 讨论

新生儿窒息复苏技术的重要性毋庸置疑。成功地完成一次窒息复苏，抢救者技术规范、抢救流程通畅、团队协作高效三者缺一不可[4]，任何一环异常都会造成时间浪费，延误抢救时机，影响抢救效果。精益管理源于20世纪50年代日本，其核心理念是“精细化管理”[9]，强调优化工作流程，减少浪费。近年来，精益管理在医疗系统部门配合、统筹管理应用中取得了良好效果[4，9]。我院作为浙江省卫生适宜技术推广基地，拥有联合体单位6家，年分娩率30～5 000例不等，分布区域遍布乡镇村落，联合体及基地间单位规模、技术力量差别巨大，窒息发生时抢救条件、人员配备也不同[10]，既往粗放型一视同仁的推广方式效果不佳。精益管理通过观察复苏完整流程，发现并了解各环节中可能存在的延误、低效和浪费，绘制典型流程图，系统地识别浪费并加以归类，团队通过头脑风暴法集思广益，提出改善方法，创造更好的新流程图。本次应用精益管理依次改进的不同节点有：①规范抢救技术。以往培训为粗放型模式，以大班授课、培训为主，培训后人员理论成绩达到90分以上，新生儿模型上能熟练完成呼吸道清理、呼吸球囊复苏、胸外按压等实践操作，但在年终考核仍有许多人难以完全正确地完成窒息复苏抢救流程。分析原因，随着培训次数的增多，人员参与度降低。徐韬等[12]总结发现，科室、职称、培训时操作练习时长以及是否参与新生儿复苏抢救是影响医务人员操作考核得分的主要因素。练习时间越长、分组练习时每套教具使用人数越少，操作考核得分越高。国外研究也提示相同结论：以讲课为主的大班授课效果显著低于操作示教为主、每个教师指导不超过5名学员的小班授课[13]。针对这一问题，我们改粗放型培训为精细化推广，改“叫上来”为“走下去”，改“大班授课”为指导老师到联合体单位“小班现场培训”，提高了人员参与度及满意度（2011～2013年6次培训参与度达96.3%）的同时提高了培训效果，避免了集中培训引起的人员、时间及资源浪费。②考核中我们发现单个人员操作熟练的程度并不直接决定窒息复苏效果[13，14]，流程通畅与否与抢救成功率密切相关。传统的急救技能培训注重单项技能的操作培训，医生、护士分开培训，缺乏协调性，不利于团队合作理念的培养，且在临床急救时，即使个人急救技能高超，人员充足，但具体分工不明，场面混乱，最终延误抢救最佳时机[15]。新生儿窒息复苏指南仅有效指导了需要做什么，但是并没有明确地提出怎样合作，也未指导如何进行有序、高效的团队抢救配合及培训 [16，17]。而优化工作流程，避免时间浪费，完成高效的团队配合正是精益管理的目标，群策群力，头脑风暴是完成这一目标的强有力工具[18，19]。应用精益管理，在流程的执行阶段，重视职工个体的大胆尝试，鼓励他们寻找可以被广泛采纳并实施的标准化解决方案，以便其他职工面对相同问题时予以借鉴。这种通过试验方法形成、普及解决方案的过程，也是促使新的价值流图得到修正并获得一致认可的过程[19-22]。窒息复苏培训通过指导老师与卫生人员共同对复苏流程作出评估与改进，极大发挥了每名医务人员的主观能动性，使每一位人员都能认清并正确完成在复苏过程中的任务，流程顺畅、高效，抢救成功率提高。③窒息复苏过程是一个立体、网状、多节点的过程[23]，往往要小儿科、麻醉科、妇产科的相互配合才能完成。精益管理的思想也指出，仅仅追求单个部门绩效最优并非明智之举，只有优化整个流程，才能使医院真正得到实质性的持续绩效提升，而这一过程必须通过各部门间的通力合作才能实现，必须杜绝“急救属于某个单一部门”的部门思维方式。故新生儿窒息复苏的现场操作不能局限于妇产科团队内部的流程改进，需要对相关科室的共同改进才能真正改善流程[22，23]。复苏过程模拟操作包含了对相关科室有效呼叫与应答的训练，形成一个执行、考核和反馈的精细化控制回路，控制复苏过程中可能出现的人员错误和管理漏洞，循环改进[24-26]。

乡镇医院医疗机构人员匮乏，流动性大[27]。如何将新生儿窒息复苏技术培训持续有效实行是推广这一适宜技术的难点。精益管理概念的引入既改进了适宜技术推广模式，将粗放型的大班授课改为精细型的小班培训，也改进了适宜技术的学习方式。通过实地模拟，群策群力，运用各个联合体单位自身力量，分析问题、解决问题，避免了人力物力浪费的同时也维护了技术推广的可持续性。总之，精益管理可以增强团队协作的有效性，细化管理流程，使适宜技术推广更加高效、流畅，值得推广。

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篇(6)

[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；研究现状；进展

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-72-03

[Abstract] Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy was seen as leading to neonatal neurological abnormalities or even a cause of death， some surviving children and more appeared nervous system defects. This paper mainly focused and reviewed on three aspects， including classification and pathology， pathogenesis， and MRI magnetic resonance study progress.

[Key words] Newborn； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Research status； Progress

新生儿缺氧缺血性脑病属脑损伤疾病，主要见于活产足月儿，发病率约为1‰～2‰，存活患儿中约有20%～30%存在永久性的神经系统缺陷[1-2]。当前，随着影像学技术的发展，CT、超声以及MRI技术广泛应用，尤其是MRI技术因其本身具有的高敏感性特点，在该病的诊断与远期预后预测中发挥着至关重要作用[3]，现将具体内容综述如下。

1 疾病类型与病理改变

1.1 疾病类型

新生儿缺氧缺血性脑病类型的划分多以围产期窒息的特点与性质决定，围产期窒息可分为部分性或慢性窒息、全面性或急性窒息，一般而言，后者多与围产期出现的严重性不良事件有关，如子宫破裂、脐带脱垂、呼吸心跳骤停、重度心动过缓、休克等，从而出现完全脑血流阻断事件，会使能量代谢需求较高的脑结构（如海马、基底节与丘脑、外侧膝状核，中心皮层等）受到累及；前者多与围产期出现的轻度不良事件有关，如贫血、低血容量、心动过缓等，使脑血流减少，但未见血流完全阻断。脑血流一经减少，代偿机制便会启动，促使血液重新分配，减少脑半球血流，以维持代谢需求大部位的血供，故而丘脑、基底节、小脑、脑干不会累及，脑皮层尤其是分水岭区皮层会因血流量减少而受损，且受损程度与脑血流减少时间紧密相关，可累及同一新生儿，将其分为三个类型，即：弥漫性损伤、局灶皮层及损伤、基底节丘脑与中心皮层损伤[4-6]。

1.2 病理改变

常见的病理改变主要包括如下几个方面：基底节坏死、大脑皮质层状坏死、小脑损伤以及脑干坏死等选择性神经元坏死，基底节大理石样变、脑室周围白质软化与多灶性（或局灶性）脑梗死、矢状旁区脑损伤。

2 发病机制

当前，该病的发病机制尚未明确，故而学者们近年来加大了对该病发病机制的研究力度，且认为主要与如下因素有关。

2.1 二次损伤

该病有原发与继发之分，原发包含两方面，首先为能量衰竭，脑组织为代谢器官且较为旺盛，耗氧量约为全部器官的50%左右，由于其本身不具备能量储存功能，多依赖于葡萄糖持续有氧代谢，代谢过程中，每个分子葡萄糖产能约为无氧酵解时的19倍[7]。当长期处于缺氧状态时，无氧酵解的作用会增加，加速乳酸堆积，从而降低ATP产生量，导致功能衰竭，在加上其他因素的印象，会使钙离子内流严重，导致组织缺血坏死；其次为神经元兴奋毒性损伤，有报道称，脑组织处于缺氧缺血状态时，会加大兴奋性神经递质的释放，能量衰竭会导致在摄入机制受到抑制，使谷氨酸过度堆积，进而使突触后神经元保持为去极化状态，钙离子内流严重，使介导细胞出现生化反应，脑细胞便会因兴奋毒性而坏死；复苏后，大脑氧合、灌注可呈现出恢复状态，期间细胞pH值与磷代谢浓度可大体恢复，但继发性损伤（特指6～48h后出现）被认为与继发钙离子内流严重、能量衰竭引发的线粒体功能障碍、氧自由基增多引发的微血管内皮细胞损伤等存在较大关联，髓鞘形成时代谢较为旺盛，且耗氧量极高，故而活跃组织（如放射冠、中央后区、内囊后肢、半卵圆中心等皮质脊髓束丰富的部位）对缺氧缺血损伤的敏感性也较强[8-9]。

2.2 细胞死亡

细胞坏死与凋亡以及二者混合型是患儿细胞死亡的主要方式，初次死亡被视为第一期，多为损伤出现的同期，当缺氧缺血较为严重时，神经元、神经胶质出现的死亡多为坏死；继发性死亡被视为第二期，以继发损伤期较为多见，且为第一期过后的数小时或数天不等，多为凋亡，且以轻度损伤部位多见[10]。

3 MRI核磁共振研究进展

3.1 常规MRI

常规MRI对受损脑组织的范围与类型均能进行清晰的描述，且当患儿处于亚急性期时，对其受损程度与神经发育结局也可进行判断与预测，其早期表现为：（1）脑水肿；（2）皮层与皮层下白质：T1WI皮层与深部可见点状、条状且迂回的高信号，以中央前后回与顶枕部为主要病变部位，部分病情严重患儿于皮层内均可见雪花状高信号；T1WI皮层下白质可见低信号（小囊状），T2WI则表现为高信号；（3）深部白质：T1WI双侧侧脑室前角前方额叶深部白质内表现为高信号（点状），且沿侧脑室壁可见条状且较粗的高信号，侧脑室三角区背侧白质表现为低信号（斑片状），T2WI则表现为高信号，为脑室旁白质软化；当T2WI白质呈弥漫性高信号，T1WI为低信号时，为弥漫性脑水肿；（4）BGT：表现为均匀或不均匀的高信号，两侧多见，严重者可见于丘脑、基底节；（5）脑室与室外间隙：蛛网膜下腔与脑室内均可出血。上述均为早期表现，发展为晚期时表现如下：（1）脑积水（多为外部性）；（2）髓鞘化异常；（3）脑软化；（4）脑白质明显减少；（5）脑萎缩；（6）胼胝体发育不良[11-13]。

脑水肿消失且新生儿出生2～4周行常规MRI可有效评估其远期结局，中心灰质病变或会导致运动障碍，中度以上BGT病变同会出现且更为严重；脑白质病变或会出现认知障碍；基底节萎缩者多会出现极为严重的不良结局，患儿神经系统结局与损伤程度呈反比，当其为Ⅱ级时，结局较为多样，预测难度较大。有研究将Ⅱ级14例患儿作为研究对象，其临床分级阴性与阳性预测值为0、45%，常规MRI则为68%、67%，可见后者占据优势，但由于其具有延迟性，故而联合DTI、MRS、DWI等用于早期诊断的意义重大[14]。

3.2 DTI

当前可实现无创性活体大脑白质纤维研究的唯一技术便是DTI，其能够直观展现出纤维束髓鞘化程度，且白质束的绕行、走向、交叉、中断、堆挤等异常表现以及缺氧缺血性损伤导致的脑白质损伤等均可观察，故而也被用于评价脑髓鞘发育成熟度[15]。DT为水分子弥漫的各向异性，常见的在参数指标包括RA（相对各向异性）、FA（分数各向异性）、VR（容积比），均在0～1范围内，大部分患儿常规MRI表现为中度BGT、白质病变ADC值于损伤后7d内或会升高或正常，但DTI则表现为显著下降，且由假正常化向升高过渡，中度及以上病变FA的于损伤7d内、第2、第3周下降，若将FA与ADC同时纳入计算，以辨别中度或重度，于7d内下降可视为重度，而当ADC升高或正常、FA下降时则视为中度，可见，DTI中将FA与ADC相结合用于辨别损伤程度的准确度较高，但该观点的客观性、科学性尚待商榷[16-17]。

3.3 MRS

由于1H-MRS具有较高的敏感性，故而常用于该病的研究中，共振峰主要有Cho、NAA、Cr、肌醇、乳酸、谷氨酸复合物以及谷氨酰胺，患儿表现较之于正常新生儿存在明显不同，其为双峰状乳酸波，急性期到亚急性期乳酸盐升高现象出现2次，首次为损伤出现同期，或与低氧血症及厌氧糖酵解有关，二次则出现在继发性损伤期，预后多不良，期间可见Lac/Cr、Lac/NAA、ac/Cho持续性升高，NAA、NAA/Cr与NAA/Cho持续性下降[18]。

MRS在该病早期诊断中的价值较高，患儿于损伤后的2～8h多表现为分水岭区、顶枕区或深部灰质核处的乳酸盐升高。有报道称[19]，MRS中6例患儿24h内均见Lac升高，结局不良的9例患儿中见7例于出生2h内表现为Lac/NAA升高，故而认为Lac的升高与不良结局关系较大，而当患儿处于亚急性期时，NAA会下降，或与更为严重的神经系统结局有关。

3.4 DWI

该技术主要反映组织内水分子的不规则运动，进而检测液体质子是否存在扩散行为，广泛用于损伤后的24h内，患儿早期表现有：（1）全面性急性窒息时，丘脑、基底节、背侧脑干、海马等中心灰质区与中心皮质区的信号强度明显增加；（2）部分性慢性窒息者的皮层与皮层下白质信号强度明显增加，以矢状旁分水岭区多见，ADC值的测定选择受累区，如顶部皮层、中心皮层、颞部皮层、额部皮层、尾状核、丘脑、壳核、脑干前部等感兴趣区，有报道称[20]，患儿DWI研究中，出生48h内基底节损伤者丘脑腹外侧核ADC值显著下降，降幅为5%～30%不等，3～5d再检测时，丘脑ADC较48h内下降10%～20%，故而认为DWI与ADC图的敏感性较之于常规MRI要高，适宜早期病灶的发现，但DWI同样存在缺陷，常见的有假阴性、损伤程度低估以及假正常化现象。

综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病较为复杂，有待于加大对其的研究力度，而对于疑似患儿，可给予其MRI诊断，以确定是否存在，进而判定损伤程度，评估预后；DWI检查以损伤24h内为宜，结果为阴性时可于2～4d行二次检测；MRS适用于DWI阴性结果但高度疑似该病患儿的检查中；若急性期DWI结果为轻度损伤，可于1周后行MRI，以科学评估损伤程度与结局。

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篇(7)

关键词：早产儿；并发症；临床分析；临床资料；生理特点

1临床资料

我院2009年1月～2013年12月不同胎龄并发症情况见表1.

表1不同胎龄并发症情况

2结果

318例早产儿并发症发生发生率为82%，同一病例中可同时存在两种或两种以上并发症。其中主要并发症依次为呼吸窘迫综合征74例，占23.2%；新生儿肺炎50例，占15.7%；呼吸暂停42例，占13.2%；新生儿低血糖48例，占15.0%；新生儿缺氧缺血性脑病19例，占5.9%；新生儿败血症14例，占4.4%；新生儿颅内出血16例，占5.0%；新生儿肺出血7例，占2.2%；新生儿坏死性结肠炎5例，占2.2%。从表中可以看出，随着胎龄的增加，重症并发症减少，死亡率会明显降低。

3讨论

3.1早产儿死亡率与并发症类型 关于早产儿：死亡率与并发症类型国内有报道：早产儿死亡率为12.7%～20.8%，出生胎龄

3.2早产并发症与产科儿科因素密切相关 本组资料显示主要出生胎龄越小，并发症率越高，早产儿并发症依次为新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、新生儿低血糖、呼吸暂停、新生儿缺氧缺血性、新生儿败血症、新生儿颅内出血、肺出血、新生儿坏死性小肠结肠炎[3]。早产儿呼吸系统发育不完善，肺泡数量少及表面活性物质分泌少，导致肺泡塌陷，肺泡内功能残气量不能建立，易发生新生儿呼吸窘迫综合症，甚至呼吸衰竭，胎龄越小新生儿呼吸窘迫综合症发生率越高，2006年Euro NeoStat的数据显示：胎龄23-25周的早产儿新生儿呼吸窘迫综合症为91%，26-27周的早产儿新生儿呼吸窘迫综合症为88%，28-29周的早产儿新生儿呼吸窘迫综合症为74%，30-31周的早产儿新生儿呼吸窘迫综合症为52%，因此防止早产预防本病的关键。对于可能小于35周早产的，包括有早产风险的在妊娠后期给予单疗程倍他米松治疗，以预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合症。有资料显示产前应用激素联合产后外源性补充肺表面活性物质应用是防止新生儿呼吸窘迫综合症发生的最佳措施。对于孕周极低早产儿，生后产房可立即给予肺表面活性物质。同时早产儿肺血流量多，且免疫功能处于不成熟状态，皮肤黏膜几乎没有防御功能，新生儿IgG主要来自母体，且与胎龄相关，胎龄愈小，IgG含量愈低，因此早产儿更易感染[5]，易并发肺部感染，血液感染，血液感染系新生儿败血症，指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素造成全身的炎症反应。胎龄越小体重越轻，发病率及病死率越高。应做到以下防范措施：清洗脐部先用3%过氧化氢清洗脐带根部，再用生理盐水清洗，无分泌物者可用95%乙醇湿敷、消毒。预防红臀最有效要选用吸湿尿布，及时更换尿布，如发现红臀，即用红汞、鱼肝油涂抹。口腔薪膜发生医院感染原因是工作人员未能严格执行消毒制度，基础护理工作不到位，滥用抗生素与皮质激素所致交义感染，要预防鹅口疮，一定要加强消毒隔离。操作期不戴手表、手链、戒指，不留民指甲，操作前要洗手、遵守无菌操作，注意口腔清洁，不滥用抗生素和皮质激素，避免交义感染，如已发生鹅口疮，可涂10万IU制霉菌素粉。下呼吸道发生医院感染原因是工作人员未能执行入室制度，通风不畅，造成室内细菌指数超标，易引起下呼吸道感染。为了有效控制下呼吸道感染，必须健全各项规章制度，认真执行无菌技术操作，吸痰前、操作后严格清洗双手；对污染的物品、排泄物严格按规定处理，杜绝一切感染机会，定期病房消毒，加强病室通风，入室更衣、换鞋、戴口罩，如有皮肤、呼吸道、肠道感染等工作人员必须斩调离岗位。置暖箱的婴儿，暖箱湿度相对较高，有利细菌生民繁殖；羊水污染、窒息患儿体液免疫和非特异性免疫功能紊乱，易发生感染。易发生感加之早产儿呼吸中枢与神经元之间联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍，易导致呼吸暂停甚至呼吸衰竭[4]而致死[6]。低血糖是早产儿常见的并发症，胎龄越小发生率越高，低血糖多发生在出生后24-72小时内。早产儿由于糖原储备不足，糖原储备主要发生在妊娠的最后4-8周，胎龄越小糖原储备越少，出生后所需能量相对较高，糖异生途径中酶活力低。另外，应激状态下，如窒息、严重感染、等，血肿儿茶酚胺分泌增多，血中高血糖素、皮质醇类无助水平增高，血糖增高，继之糖原耗竭，血糖水平下降。低体温葡糖糖利用增加，可致低血糖。由于葡萄糖是新生儿脑细胞的主要来源，因此，如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤。避免导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤等），监测血糖，生后能进食者尽早喂养，不能进食者可给予10%葡萄糖滴注。早产儿脑出血，早产儿脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质，该组织是严重脑损伤常见。其病死率高，严重者常留有神经系统后遗症。形式一未成熟的毛细血管网，缺乏胶原和弹力纤维的支撑，对脑血流量的波动，缺氧、酸中毒极为敏感，因此易发生颅内出血，同时对缺氧酸中毒耐受性差，易发生缺氧性脑损伤[7]。早产儿尤其是孕龄不足32周者，以及由缺氧引起的室管膜下出血、脑室内出血，已成为新生儿颅内出血的主要类型[8]，胎龄越小发生率越高。生后注意补充维生素K1，保持安静，接触时动作轻柔，尽可能避免搬动、尽量减少刺激性操作，保持匀速输液，血压稳定，维持正常的血氧分压、二氧化碳分压 、PH、渗透压及灌注压；新生儿肺出血常发生在多种严重疾病的晚期，为死亡前表现之一，目前病因尚未完全确定[9]，临床上缺乏早期诊断的方法。因此发生率国内外报道不一致，占活产儿0.1%～0.5%，尸检的1%～4%，而早产儿肺发育差，肺血管多，且毛细血管通透性强，脆性大，气体交换面积少，凝血机制不成熟，因而更易发生，死亡率极高[10]。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病，尤其早产儿，也是新生儿重症监护室（NICU）最常见的胃肠道急症。临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征[11]。目前该病发病机制尚不明确，其致病因素复杂，NEC患儿缺乏典型的早期临床表现，进展快，预后不良，病死率高。因此如何早期预防、早期诊断和治疗NEC是降低其发病率、改善患儿预后的关键。早产儿因其本身发育特点，较足月儿更易患NEC。NEC的发病率和病死率随胎龄和体重增加而减少。据统计，美国活产极低出生体重儿NEC的发病率为6.0%～11.5%，其中出生体重

4结论

综上所诉，随着围生医学的发展，早产儿存活率有了很大的提高，但由于早产儿各种生理功能发育不成熟，其疾病的发生率渐高。以上病历通过对我院2009年1月～2013年12月早产儿临床资料进行分析总结，探讨了早产儿并发症的规律，预防早产儿并发症的发生，对改善早产儿生存质量有一定的深远意义。

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