老年医学概论精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇老年医学概论范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】  老年;糖尿病;自我护理;影响因素;对策

据who报道，糖尿病(diabetes mellitus，dm)已成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病[1]。在我国，糖尿病发生率呈上升状态。而老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前已经诊断和60岁及以后诊断为糖尿病者。糖尿病足部病变(diabetic foot，df)是糖尿病最常见的并发症[2]，尤以老年糖尿病患者多见，是患者致残、致死和能力丧失的主要原因之一，极大地影响着糖尿病人群的生活质量。国内医学统计数据表明：老年糖尿病足的发生率为49.5%[3]，糖尿病足的截肢率随年龄而增加，下肢截肢的危险性为非糖尿病患者的15倍。英国dm控制与并发症试验(dcct)[4]的初步研究，发现通过强化患者的足部护理教育和提高患者足部自护能力，可以有效地降低df的发生率和截肢率。良好的自我护理是糖尿病控制成功的关键，但自护行为受到多种因素影响。

1 自我概念

自我概念是有关个体对自我看法的一种理论[5]，是指个体在一定时间内对自己所拥有的感受与信念，而这些感受与信念是个体内在的知觉加上别人对他(她)的反应而形成，它可引导个体的行为。老年人群面对减退的社会作用和自身逐渐衰退的生理功能，不同程度地会导致其消极的自我概念形成[6]。大量研究表明，老年人的自我概念和自我护理能力呈正相关，两者相互促进[7]。自我概念的增强可提高老年人的自我护理能力;而自我护理能力的提高亦可增强自我概念。自我护理能力来源于自我概念的完整性，因此自我概念是直接影响自我护理最基本的决定性因素。

2 健康信念

患者往往重视程度不够，这与其并发症出现缓慢有关，患者因短期内看不到疾病带来的严重后果而产生一种侥幸心理。而健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用[7]。人们的健康信念可以直接影响对待健康的态度，而积极的态度有助于健康行为的形成[8]。为更好地防止df，降低致残率，提高患者生活质量，减少社会、家庭经济负担，医务人员应加强患者对df危害的认识。

3 社会支持

社会支持指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、社会组织等所给予个体的精神上和物质上的帮助、支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量[9]。研究表明，良好的社会支持对老年人的自我护理行为有促进作用[7]。wang[10]的研究结果显示社会支持通过影响自我护理能力来促进健康。可见，给予老年人一定的社会支持对促进其自立有积极的意义。但是，如果医务人员忽略对患者进行系统的足部护理教育，会导致健康教育工作不到位，以致患者缺乏相关知识。同时，很多老年患者缺乏主动利用社会支持资源的意识，因此在护理过程中，应积极指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高其对社会支持的利用度，从而提高生活质量。

4 自身背景

callaghan[11]研究显示，影响老年人健康行为和自我护理能力的基本因素有教育、经济收入、医疗保险、种族、社会支持系统、日常的宗教信仰活动、健康状况、婚姻状况、性别、年龄、子女的数量等。koukouli等[12]的研究也表明，婚姻状况、健康状况、社会支持等是影响自我护理能力的重要因素。此外，还提出居住方式也影响其自护能力。我国学者万巧琴等[13]对老年2型糖尿病患者自我照顾行为影响因素的调查结果显示，患者的文化程度、患病期、健康信念、社会支持等对其自我照顾行为有一定影响。

5 对策与建议

糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗是一项系统工程，需要进行长期的综合性治疗，患者必须主动参与才能达到治疗目的。关注糖尿病必须从糖尿病教育开始，故我们有责任让每位老年糖尿病患者充分认识足部护理的重要性并接受足部防治护理，进而帮助患者进行良好的自我护理，控制疾病的发展。实践证明，自我护理理论在老年医学和糖尿病等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性[14]。

5.1 知识和态度的改变 自护能力的教育是提高患者认知的必要途径，其根本目的是改变患者的健康行为，使其在获取知识的态度上，变被动为主动，从而能更好地掌握自护技能，减轻痛苦，促进康复。reiber等[15]发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。尽管许多研究结果表明，通过采取积极的预防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率[16]。但相比于复杂的外科手术而言，富有实效的自护能力教育没有受到足够的重视，一些研究显示，只有不到25%的新诊断的足部溃疡患者认为他(她)们的疾病非常危险，而至少有20%的糖尿病足部溃疡是由于不妥当、不及时的治疗所造成。因此，同时加强医务人员的健康教育同样十分重要。

5.2 预防护理 一些文献报道，即使已有df的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡。养成良好的卫生习惯及健康的足部护理行为的建立，对df的预防尤为重要。对于温度感觉、痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导患者禁用热水烫脚，水温保持在40 ℃以下，时间不宜过长，不超过5 min为宜;对于触觉、压力觉减退的患者，因对摩擦和不适丧失感觉，指导其注意保暖，鞋袜宽松舒适，以免妨碍足部血液循环，每周进行足部感觉测试;每日检查足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动情况。张小群等[17]提出的糖尿病足预防护理五步曲，为易记易掌握的足部护理方法，是糖尿病患者保持双足皮肤清洁、柔润、促进双足血供、及早发现足部问题、及时处理的简便、实用、有效、可行的df预防护理措施，特别是坚持每日进行足部检查对预防df的发生有重要意义。

5.3 优化管理模式 我们目前迫切需要建立一个糖尿病足部护理的优化管理模式，如电话咨询、建立档案、随访制度、建立团队及开设门诊等，为患者提供全方位的足部早期干预及治疗护理，以最大限度地满足其需求。

6 小结

df发病率高，特别是在老年糖尿病患者中。国内曾有学者对384例糖尿病患者研究发现：老年和老年前期糖尿病患者，df的发病率分别为49.5%和27.4%，中年组为11%。因此，重视日常足部护理和提高足部自护能力对老年糖尿病患者，尤其对预防糖尿病足部溃疡及溃疡所致的截肢发生十分重要。同时培养和提高护士对df的知识水平及健康教育能力，促进df预防的深入，让患者充分认识df预防的重要性并付诸行动，这对有效控制df的发生、发展具有重要意义。

【参考文献】

 

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12 koukouli s，vlachonikolis ig.socio-demographic factors and self-reported functional status：the significance of social suppor.bmc health serv res，2002，2(1)：20.

13 万巧琴，尚少梅，刘宇，等.老年2型糖尿病患者自我照顾行为影响因素的调查分析.中国全科医学，2003，6(8)：659-662.

14 断艳贤.自我护理理论应用于老年糖尿病护理的体会.天津护理，2003，11(4)：170.

15 reiber ge，pecoraro re，keopsell td.risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus：a case-control study.ann intern med，1992，117(2)：97-105.

篇(2)

关键词：老年人；胃溃疡；相关困素

老年人胃溃疡和胃出血临床多个条件，但也是一种胃溃疡并发症。患者由于物理退化，可能在临床消化液侵蚀血管壁，血管壁引起出血，症状往往比较严重，临床上有一定的死亡率。本文对我院的患者在胃出血性胃溃疡的临床资料进行分析，对统计的临床表现，诊断和治疗，患者的临床疗效进行了观察和注意事项，为临床诊断及治疗提供一定的参考

1资料与方法

1.1一般资料 整理我院50例在2011年1月～2014年1月在胃出血，胃溃疡，其中32例男性，18例女性，年龄68～85岁，平均（76.4±7.9）岁，患者都有不同程度的腹痛，便血症状，腹痛是渐进的，部分患者剑突下疼痛，伴有恶心，呕吐。50例无腹部和腹神经板。临床和内镜检查，所有患者均符合胃溃疡与出血性疾病的诊断标准[1]，临床检查，病变部位出血，根据临床分类与诊断标准的50例患者中，轻度27例，中度13例，重度5例出血，5例胃穿孔。

1.2治疗 患者入院后，诊断，治愈的和及时的，给予抗休克治疗，使用局部止血药，肾上腺素冰盐水，云南白药，管注入凝血酶，患者肌注维生素K1，静脉滴注酚磺乙胺，根据患者的实际情况，选择输液，补充循环血容量正常和稳定的患者。根据临床和健康的患者制定相应的治疗方案，患者的实际情况，包括手术和非手术治疗，根据临床标准操作规范[2]。在同一时间与患者的临床护理的动态监测，根据标准的护理，以及患者的统计记录。

1.3 疗效标准 这种治疗是根据标准的临床疗效分，其中痊愈，好转和无效。治疗：患者的临床症状，胃溃疡和胃出血恢复正常，没有更多的一般符号变化，我临床胃镜病灶愈合；改进：患者的临床症状恢复正常，但仍有一定程度的腹痛病例，患者病情面积减少，但不能完全治愈无效：无变化或恶化的症状，临床死亡。

2结果

通过临床治疗，50例患者通过手术治疗47例，其中治愈36例，好转11例，无死亡。

3讨论

一旦患者出现胃溃疡，很多患者都很难在临床得到彻底治疗；或是在临床出现漏诊而诱发患者胃溃疡加重，并发胃出血和胃穿孔。很多患者在临床初期的症状都非常轻微，生活和检查当中容易忽略，且老年患者的疼痛感觉相对较弱，病程时间较长，造成溃疡穿孔大，刺激性的胃酸和食物等进入腹腔后就可能造成严重污染，加之患者的身体免疫力和抵抗力较弱，临床发生感染情况较多，引起临床其他并发症的发生，最终造成患者死亡等[3]。对于药物止血效果不明显的患者，可以采用内镜下止血，通过内镜对病灶部位进行药物喷洒，老年患者的胃溃疡和胃出血的风险是非常大的，因为患者的体质是退化的，大多具有不同程度的动脉硬化，外周小动脉的变化，在体内循环系统，并在临床上患者分泌功能也有一定的降低胃粘膜萎缩，在里面，所以容易胃溃疡形成。一旦与胃溃疡患者，许多患者是完全在临床治疗非常困难；漏诊胃溃疡患者和临床诱导的增加，并发胃出血、胃穿孔。在许多患者的早期临床症状非常轻微，生活和检查忽略容易，老年患者的疼痛是相对薄弱的，持续的时间较长，导致溃疡穿孔，刺激胃酸和食物可能会造成严重的污染，进入腹腔，与患者的免疫力和抵抗力较弱，临床发生感染较多，导致其他的并发症，导致患者死亡。胃溃疡胃出血的关键是患者的诊断可经胃镜检查的患者，绝大多数症状，临床效果理想，实现了超过95%的检出率，治疗效果有直接关系，出血部位，出血量的速度，是治疗的先决条件的影响。药物的患者有明显的止血作用，可通过内镜止血内镜下病变的治疗，通过喷涂，在这项研究中[4]，患者接受胃镜检查，诊断是有效的，临床效果显著，且治疗期间，止血的情况没有得到有效控制，2例合并心肌缺血的治疗，患者最终死亡。在这组患者的治疗总有效率为94%，临床治疗有效率是优秀的，但由于身体原因和手术治疗的老年患者的禁忌，有些患者不能通过手术治疗，在临床治疗效果不明显，从患者的治疗和诊断分析胃出血，胃溃疡可以进行胃镜检查，确诊的疾病患者，一旦患者出现腹痛，大便异常，恶心，呕吐等症状，我们需要加强的范围检查，确诊病患者。临床治疗根据实际情况进行分析，合理的治疗方案，有效地改善患者的预后。老年患者持续时间相对较长的胃溃疡，临床症状不明显，缺乏法律，周期性的上腹部不适。有时为无痛性溃疡，观察内镜下溃疡面积，为更多表现的是较大的，较高的位置；同时，溃疡愈合慢，易复发；出血，穿孔和癌症的发病率高，因此对胃溃疡的影响因素在老年原。

胃溃疡是一种常见的疾病，病因复杂，尚未完全清楚，近年来，在老年人的增长趋势，胃溃疡的患病率，多数患者存在幽门螺杆菌感染，而在同一时间，性别，年龄，教育程度，吸烟，饮酒，饮食，心理健康，基础疾病和服用非甾体抗炎药和非甾体类抗消化性溃疡病的发病率之间有很高的相关性。对老年人胃溃疡的危险因素的研究，大量的报道在国内外。如何正确评价各种因素对老年胃溃疡的发生，发展的预防，治疗和预后有重要影响的评价。本研究结果显示，年轻的年龄和文化层次较高的老年人更关注自己的健康，疾病和吸烟，饮酒，少；不规则的饮食对老年性胃溃疡的影响较大。吸烟，饮酒，饮食不规律是不健康的生活方式，吸烟可增加胃粘膜血流量减少，增加胃酸，胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，胃粘膜前列腺素合成的抑制，从而弱化了"保护"机制，这是很容易出血性胃溃疡。酒精可直接损害胃粘膜，因此，吸烟和饮酒对消化性溃疡是坏的。没有一个健康的饮食，如辣和不规则的饮食和酒精直接损伤胃粘膜，进展的胃溃疡，出血，穿孔，甚至恶性肿瘤。心理健康因素，潜在的疾病，服用非甾体抗炎药也会影响胃溃疡发展到一定程度[5]，但结果表明，主要的风险因素不是老年胃溃疡。总之，要有效的健康教育和随访的老年胃溃疡患者，应去除和避免诱发因素，对高危人群的生活和饮食习惯，以减少胃溃疡的复发，在老年患者胃溃疡率高，早检查，早诊断、早治疗，以提高生活质量，减少并发症，降低死亡率。

参考文献：

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篇(3)

【关键词】 补肾调肝清心方　围绝经期抑郁症　睡眠障碍　汉密顿抑郁量表

Abstract：Objective To explore the relationship between genital endocrine hormones and sleep disorder in climacteric depression， and study the therapeutical functions of Bushen Tiaogan Qingxin Prescription. Methods Sixty patients were randomly pided into Bushen Tiaogan Qingxin prescription group (n＝30) and HRT group (n＝30). The effects were appraised by both Hamilton depression rating scale (HAMD) and sleep disorder scores before and after the treatment of 12 weeks. The values of blood E2， FSH， LH were measured. Results Decreasing rate of HAMD and sleep disorder improving rate were significant in Bushen Tiaogan Qingxin prescription group than HRT group (P

Key words：Bushen Tiaogan Qingxin prescription；climacteric depression；sleep disorder；Hamilton depression rating scale；genital endocrine

绝经是女性生理上重要的转折点，提示女性卵巢功能衰竭，生殖能力终止。睡眠是重要的生理现象，属于保护性抑制，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。在绝经过渡期约85%的妇女可出现由于雌激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，其中78%[1]出现以情感障碍为主的抑郁症，这其中几乎100%[2]会出现失眠和睡眠中断，表现为或难以入睡；或早醒，醒后再难入眠；或时醒时睡，睡眠质量差；严重者整夜不能入眠。由于未能获得充足睡眠，醒后常伴有头晕头痛、神疲乏力、反应迟钝等症状。近年来研究显示，雌激素具有中枢神经系统调节作用，临床多采用激素替代疗法(HRT)，因其潜在的致癌性，治疗中断比例高达41%[3]。中医学在治疗方面逐步显示出一定的优势，可多层次、多途径、多角度进行调节，本研究通过神经内分泌环路观察其临床疗效，为药物治疗提供理论依据。

1 诊断及纳入标准

①年龄41～60岁；②符合沈渔邨主编的《精神病学》更年期忧郁症的诊断标准[4]；③汉密顿抑郁量表(HAMD 24项评分)[3]>21分入选；④符合国际睡眠障碍性疾患分类标准(ICSD-2)[5]；⑤近1年内未使用过免疫调节剂、抗抑郁剂、抗精神病药等，无酒精和药物滥用史，未接受电抽搐治疗；⑥近2周内无感冒、发烧等感染病史；⑦无心、肝、肾疾病及其他严重躯体疾病；⑧血常规、肝功能、肾功能及心电图等实验室检查正常。

2 一般资料

病例选自2004年12月－2006年12月间首都医科大学附属北京妇产医院中医科及内分泌科门诊就诊患者。纳入观察病例拆信封随机分为中药组及激素替代疗法组(HRT组)。中药组30例，年龄41～58岁，平均(51.28±3.56)岁，病程平均(1.33±0.96)年。HRT组30例，年龄42～59岁，平均(51.66±4.10)岁，病程平均(1.56±1.12)年。

3 方法

3.1 药物

补肾调肝清心方(生地黄、羊藿、生龙牡、茯苓神、绿萼梅、八月札等)，首都医科大学附属北京妇产医院药剂科制备成煎剂，每毫升含原药材2.5 g。雌激素片：规格0.625 mg/片，美国惠氏-艾尔斯特制药公司生产，批号0710092，苏州立达药厂包装。醋酸甲羟孕酮片：规格2 mg/片，批号0708090，北京益民制药厂生产。

3.2 治疗方法

中药组给予补肾调肝清心方，每次100 mL，每日2次，连续服用3个月。HRT组给予雌激素片，每次0.625 mg，每日1次，从月经第5天开始服用，服用20 d；醋酸甲羟孕酮片，每次6 mg，每日1次，服用10 d，在雌激素片服用10 d后起服，连续服用3个月。

3.3 观察项目

治疗前后HAMD量表评分及减分率；治疗前后睡眠状况评分及有效率；生殖内分泌激素雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的测定。

3.4 统计学方法

采用t检验、χ2检验，应用SPSS 10.0统计软件处理数据。

4 结果

4.1 疗效判定标准

以第12周HAMD抑郁量表评分减分率判定，疗效判定值＝(治疗前积分值－治疗后积分值)/治疗前积分值。近期痊愈为判定值＝1；显效为判定值>2/3；好转为判定值在1/3～2/3之间；无效为判定值

睡眠障碍严重程度的评定以入睡困难、睡眠表浅、早醒三个项目的评分标准进行评定，其严重程度共分3级，其中“0”表示无，“1”表示轻度，“2”表示重度。睡眠障碍因子总分为3个子项目总分之和。

4.2 2组治疗前后HAMD抑郁量表评分、减分率比较

(见表1)表1 2组患者治疗前后HAMD量表评分及减分率比较(略)注：与本组治疗前比较，**P

4.3 2组治疗前后睡眠状况的评定

(见表2)表2 2组患者治疗前后睡眠状况比较(略)注：与本组治疗前比较，*P

#P

4.4 2组治疗前后E2、FSH、LH、FSH/LH比较

(见表3)表3 2组患者治疗前后内分泌激素比较(略)

5 讨论

围绝经期抑郁症患者睡眠障碍属中医“绝经前后诸证”范畴，《内经》中有“不得眠”、“目不螟”、“不得卧”，《难经》始有“不寐”之病名。中医学认为，人的正常睡眠由心神所主，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”又云：“主不明则十二官危。”说明心(脑)是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。肾藏精，主生长、发育与生殖，肾气的盛衰、肾精的盈满与不足在女性的生命过程中起着重要的作用。《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”肝为刚脏，主疏泄而调情志，内寄相火，魂居其内，体阴而用阳。肝血不足，肝体失柔，疏泄失调，久则肝阴亏损，内生虚热，相火妄动，魂不守舍，阴亏阳胜，阳不入阴，则失眠多梦。

现代医学认为，围绝经期睡眠障碍发生的原因包括：①雌激素水平降低。雌激素受体存在于大脑皮层、下丘脑、海马回、小脑扁桃体和前脑边缘系统，对神经递质的受体数量和敏感性有直接影响，其功能除涉及记忆、认知、情感、原始动力和感知外，还涉及体温节律变化和应激反应。当雌激素水平降低时，昼夜节律和应激反应增强，即可能出现失眠和睡眠障碍[6]。②血管舒缩变化。目前已认识到，内皮素和一氧化氮这对血管舒缩因子作为生殖激素调节肽对下丘脑-垂体-卵巢轴具有重要的调节作用，而且可以影响绝经前后期所出现的血管舒缩症状，这些症状常易导致夜间觉醒，因而与睡眠障碍密切相关。③情绪障碍。抑郁、焦虑、睡眠障碍是围绝经期患者经常出现的情绪障碍，抑郁、焦虑情绪可致失眠或早醒等睡眠障碍，睡眠障碍本身也是抑郁症和焦虑症患者常见的躯体症状。严重的失眠使患者就寝时过分担心，紧张、焦虑更加明显，因而常常陷入一种恶性循环。

本项临床研究显示，中药补肾调肝清心方对睡眠障碍中入睡困难、睡眠表浅、早醒均有明显治疗作用，同时能很好地调节女性内分泌功能，改善抑郁症状，提高患者生存质量，治疗中无明显不良反应，患者使用顺应性好。该方由上海名医汤希伟先生所创，应用三十余载，在围绝经期睡眠障碍方面颇具心得，提出本虚标实的病机特点，病因为肾虚，病机为肾虚肝郁、肾虚火旺，睡眠障碍为其病理表现，病位在心、肝、肾三脏，治疗以补肾调肝清心为主。方中生地黄“甘苦大寒，入心肾”，滋养肾阴而清心除烦；青龙齿、生龙牡、炙远志、炒枣仁、茯苓神，重镇潜阳、宁心安神；绿萼梅、八月札，平而不燥，既不伤阴又疏肝理气解郁；羊藿、仙茅、女贞子、墨旱莲取“二仙、二至”之意，从肾阴阳双补；桂枝、白芍调和营卫。诸药合奏补肾调肝清心之功，通过益肾宁心、调和营卫，综合调理围绝经期睡眠障碍。

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