骨折围手术期的护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨折围手术期的护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】跟骨骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0126-01

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%[1]，75%为关节内骨折。对于移位的关节内骨折，切复内固定被证实为有效的治疗方法，平均优良率达70%～92%。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高，如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医护人员需要解决的问题[2]，而术前术后的局部软组织肿胀及术后的切口渗液是导致术后切口并发症的重要因素。所以规范围手术期护理就显得尤为重要，我院自2009年8月起对跟骨骨折手术的患者采用一套规范围手术期护理的方法，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

本研究选入自2009年8月至2010年12月接受本院规范围手术期治疗的患者，共28足，男19足，女9足；年龄20～75岁，平均33.9岁；闭合性损伤在 24h 内手术，开放性损伤在伤后12～18d手术。均行切开复位钢板内固定术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 向患者介绍手术方法，功能锻炼及康复过程中的注意事项与问题，以减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术和康复功能锻炼，提高手术成功率。

1.2.2 肿胀护理 抬高患足 15～20cm ，以利于静脉血液及淋巴回流，减轻或早消除肿胀。遵医嘱给予消肿药物，如20%甘露醇或（和）七叶皂苷钠静脉滴注，以利于水肿消退。早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗血，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，发现异常情况及时通知医生处理。如出现张力性水泡，可先将液体抽吸，待皮肤皱褶后再行手术。

1.2.3 术前准备 ①术前检查： 择期手术的患者，术前进行血、尿常规、出凝血时间，肝、肾功能及血电解质、输血前五项、胸片、心电图等检查，全面分析判断患者对手术的耐受能力，根据患者全身情况必要时备血以便术中、术后使用。②皮肤准备： 术前用温水浸泡伤足， 2 次/ d ，30min/次，以清除皮肤表面污垢。术前 1d 剃净手术范围内毛发，修剪趾甲，清洁术区皮肤；③胃肠道准备： 手术前禁食8h ， 禁饮水4～6h；④ 其他： 吸烟的患者， 告诫其在术前1 周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后感染发生。

1.3 术后护理

1.3.1肿胀护理 用糠枕头或支架将患足垫起抬高，略高于心脏，以促进静脉血液和淋巴液的回流， 减轻肢体的肿胀；坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可以使用理疗，促进水肿的消退。

1.3.2 疼痛的护理 跟骨骨折常疼痛较剧烈，术后常携带阵痛泵，应告知患者注意事项，防止扭曲受压及可能出现的不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

1.3.3 预防感染 ①增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力；②注意患者的全身情况，对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理；③注意观察伤口的情况， 伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿、波动感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口， 及时给予换药保持伤口清洁干燥， 严格执行无菌操作， 避免医源性感染。

2 结果

本组28例中，5例出现切口边缘部分坏死经换药处理后治愈，无切口感染现象发生。其余患者切口无切口渗液、皮肤坏死现象发生均甲级愈合出院。

3 讨论

对于移位的跟骨骨折应用外侧切口行切开复位内固定是比较成熟而有效的方法，然而跟骨骨折术后伤口及其周围软组织并发症的发生率仍居高不下。切口并发症的发生固然有其解剖原因，以及医护人员无法左右的其他原因，例如黄俊五等报道的损伤的暴力强度、骨折类型，糖尿病、吸烟等[3]；也有医护人员可以控制的原因，例如术前护理，手术方法的选择，手术时机，手术技巧，注意术后引流、抗生素的应用，尤其是切口的护理、早期功能锻炼等，我们的实践表明规范围手术期治疗及护理对跟骨骨折术前肿胀消退有积极的作用。患者接受规范围手术期治，患肢抬高和主动功能锻炼有利于血液的回流，进而利于消肿。可以明显缩短术前肿胀的程度和时间，从而有利于手术操作复位，有利于降低术后创口并发症。

由于跟骨被跟周筋膜紧密包绕，骨折后出血、水肿致软组织张力增高，手术治疗容易导致皮肤坏死、延期愈合及感染等发生率升高，导致不良后果。有报道跟骨骨折手术治疗皮缘坏死发生率为10%～50%。而术后切口引流不畅时，切口内易瘀血形成血肿，血肿形成是引起切口感染、皮缘坏死的主要原因，保证引流通畅，防止血肿形成，是预防切口感染、皮缘坏死的关键。术后严密观察切口，尽早发现切口有渗液情况，给予采用切口暴露，保持创口干燥；外涂碘伏消毒液，保持创口清洁，防止细菌感染；小烤灯照射改善局部循环是术后治疗护理的重要措施。本组患者皮缘坏死率为22.3%，取得了较为满意的效果。

总之，手术前、后的石膏临时固定、脱水、消肿、抬高患肢、足趾主动功能锻炼等规范治疗有利于跟骨骨折病人患肢肿胀的消退，结合术后严密观察及时处理切口渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染有良性的作用，可取得满意的疗效。我们认为，在跟骨骨折的治疗中，应当象重视骨折一样重视软组织，尽量做到术前对骨折和软组织情况进行仔细评估，并进行规范可行的治疗，更不能忽视手术前、后的规范护理，从而降低跟骨骨折治疗中的并发症。

参考文献：

[1] 俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，20106，26（2）：134-141

篇(2)

关键词：粗隆间骨折；围手术期护理；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0218-02

粗隆间部位的骨质为松质骨，随着年龄的增长或发生营养不良时，这部分骨质会变得疏松、脆弱，在下肢突然扭转或受到较大的外力冲击等情况下易发生骨折[1]。由于局部肌内组织多，血供丰富，骨折后一般可形成良好的愈合连接，但愈合缓慢，患者易发生褥疮、坠积性肺炎、和泌尿系感染等并发症[2]。临床上对于此类患者多在其治疗骨折本身的基础上，配合全面的围手术期护理，以保证患者骨折愈合，减少并发症的发生。本文对65例粗隆间骨折患者进行综合的围手术期护理，效果显著，现报道如下，以供参考和交流。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我科2008年1月至2010年12月期间收治的65例粗隆间骨折患者，其中男31例，女34例，年龄39～76岁，平均年龄58.6±12.3岁；EVANS分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例，15例合并其他部位骨折；病因：35例摔伤、25例交通事故伤，5例坠落伤。

1.2 方法：所有患者入院后即给予患侧肢体皮牵引或骨牵引，根据患者骨折情况，在连续硬膜外麻醉情况下，采用麦氏鹅颈钉固定或滑槽加压鹅颈钉固定，术后给予常规激素、抗感染等对症支持治疗。

2 结果

本组患者1例（1.54%）发生坠积性肺炎，经积极治疗后治愈，本组患者住院时间21d-78d者平均45.6±12.5天，所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 术前评估：粗隆间骨折多为老年或高龄患者，患者由于机体各器官功能老化，对手术耐受能力较差，而且老年患者多合并有各种心脏疾病、呼吸系统疾病等基础疾病，围术期易发生心脏骤停、血栓形成、肺部感染或脏器功能衰竭等严重并发症。因此，术前，我们首先需对患者做好肝肾功能检测、心肺功能测定及各种术前常规检查，以评估患者整体情况，制定护理计划，并对患者手术风险性做出初步评估。

3.1.2 心理护理：患者对手术害怕、恐惧、担心预后，护士应与患者及家属积极沟通，了解患者心理状况，并讲解手术相关情况，安慰鼓励患者，以使患者能以积极的心态的面对手术。

3.1.3 积极治疗基础疾病：对高血压患者严格加强血压控制，适当用药使其维持在正常范围，对呼吸系统疾病患者指导患者有效咳嗽或雾化吸入，清除呼吸道分泌物；糖尿病患者严格控制饮食，并使用胰岛素治疗，以控制血糖水平，总之，使患者病情稳定，利于手术进行。

3.2 一般护理：保持病房内通气良好、适宜的温湿度，并保持病房安静，为患者创造良好的休息环境，保证患者有效的睡眠时间。

3.3 术后护理

3.3.1 护理：术后常采取被动，不能活动。护士应协助患者或指导其家属定期为患者变换。变换时需根据患者骨折情况采取合适，如四肢骨折者，需抬高下肢约20cm，以利于四肢静脉血液和淋巴液的回流，减轻水肿或疼痛[3]。变换时，护士应动作轻柔，避免加重骨折。

3.3.2 患肢护理：保持髋关节、膝关节及踝关节功能位，髋关节和膝关节屈曲15°，髋关节外展30°，踝关节背伸90°，足尖向上。患侧脚穿横板鞋，维持外展内旋位约4周左右。

3.3.3 严密观察伤情：密切观察伤口渗血情况，患侧肢体温度、血液循环及肿胀等情况，出现异常情况时及时报告医生处理。

3.3.4 功能康复护理：术后早期穿“丁”字鞋使患肢保持轻度外展中立位，采用皮牵引2周，作X线检查评估患者骨折愈合及对位情况，恢复良好者可尽早进行功能训练，首先膝关节屈伸，然后髋关节小范围屈伸，同一动作避免反复长时间练习。术后6周在家属或医护人员的协作下进行负重练习，然后向站立、跨步等练习过渡，辅助拄拐。练习过程应循序渐近，避免过度练习造成骨折处断裂等并发症发生[4]。

3.4 防止并发症

3.4.1 防止深静脉血栓形成：手术、出血等刺激在激活外源性凝血系统的同时，可通过启动内源性凝血系统使机体血液呈现高凝状态，术后48h内极易形成静脉血栓，应将患者抬高，嘱患者适当活动患肢或被动按摩，使用抗凝药。

3.4.2 预防褥疮：保持床单干燥整洁，平整无渣， 2-3h翻身1次，采用50％酒精对骨骼隆突处按摩，勤擦身，更换干净衣服。

3.4.3 预防坠积性肺炎：肺部并发症的发生不仅影响患者早期活动进行康复训练，而且往往是致命的，因此，嘱患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，每l-2h做1次。术后第ld经在医生允许的前提下，抬高床头或取半坐位。对于长期卧床活动较少的患者，每2h翻身的同时拍背1次，必要时进行雾化吸入。

3.4.5 预防泌尿系并发症：嘱患者多饮水保证每日尿量在1500ml以上，女患者采用新洁尔灭冲洗外阴，每日2次。

参考文献

[1] 孟冬梅.老年粗隆间骨折围手术期护理[J].西南军医，2010，3(12)：360-361

[2] 刘艳，马珍珍，朱小珊.粗隆间骨折患者围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2010(12)：27-28

篇(3)

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-198-01

近年来，随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果。其中，加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组胫骨平台骨折患者38例，男24例，女14例，年龄16-71岁，平均35.6岁；闭合性损伤27例，开放性损伤11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

1.2 治疗方法 病人在腰硬联合麻醉下或连续硬膜外麻醉下进行手术，手术时间一般为伤后5h至8d内进行。

2 结果 术后随访6个月-3年，所有患者骨折均解剖复位，骨折未出现移位、塌陷，疗效评定按照EWALD膝关节功能评分标准，90-100分32例，80-89分6例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 因胫骨平台骨折多见于青壮年，因此，骨折的恢复，功能的恢复，外观的不畸形，都直接影响到病人以后的工作和生活，受伤后，病人往往焦急不安，思想负担较人，对愈后顾虑大。因此术前应为病人做耐心细致的解释，详细说明手术目的、方法及注意事项，取得病人的理解及配合，在生活中给予关心、理解与安慰，消除护患之间的隔阂，使病人增加战胜疾病的信心[2]。

3.1.2 患肢妥善固定，并适当抬高 固定措施可选石膏托或胫骨结节骨牵引，患肢注意保暖，防止微血管收缩影响血供；闭合性骨折宜肿胀减轻后手术，一般为伤后5-10d。

3.1.3 膝部肿胀处理 本组6例受伤后膝部肿胀明显，给予25%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，并加抗生素应用，同时抬高患肢，5d后水肿明显消退。

3.1.4 术前功能锻炼 患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5s，放松5s，每组10-20次，4-5组/d。为术后顺利完成康复计划打好基础[3]。

3.1.5 加强合并症的处理 复杂胫骨平台骨折手术创伤大，应积极配合医生治疗合并症，加强营养，使其尽快耐受手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后密切观察生命体征与切口出血量。胫骨平台手术创伤大、切口长且在关节附近，术后易出血，应予心电图监护仪监测血压、心率、呼吸等变化。还需注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，一旦发现及时采取相应的护理措施。

3.2.2 预防深静脉血栓形成 术后注意观察患肢末梢血供，皮肤感觉，疼痛等情况。由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。

3.2.3 护理 患膝弹力绷带适度加压，保持膝关节屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下垫软枕以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁肢体外旋[4]。

3.3 康复护理

3.3.1 早期康复护理 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5-10s后放松，每天活动3-4次，每次3-5min，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围直至120o，以患者能耐受不影响下次锻炼为准[5]。一般术后3-5d即可逐步进行无痛的主动屈伸患膝，亦可在CPM机辅助下进行患膝的被动锻炼。

3.3.2 中期康复护理 手术后8-21d，在早期康复护理的基础上，鼓励患者进行股四头肌力量训练，即平卧位主动收缩股四头肌，每天120次左右。在训练早期，患者常不由自主的产生膝关节的微动，护士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情况下协助其慢慢屈膝；仰卧位悬吊运动。指导患者仰卧位，双手抱膝使髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5-10min/次，2次/d。

3.3.3 后期康复护理 术后6周开始不负重的主、被动关节活动，如进行固定自行车练习强化肌力练习。术后3个月开始膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳、跳绳等练习，直至全面恢复各项运动。

4 讨论 胫骨平台骨折是创伤外科中很常见的一种骨折，治患者术后功能恢复，除了与手术操作有关外，围手术期的护理尤其康复的护理，直接关系到患者的预后。应当运用现代的整体化护理模式，根据患者的心理、社会、精神方面等个体差异等进行针对性的指导，调动患者的积极性，通过各种方式给予患者鼓励和支持。护理重点是术前重视股四头肌等长收缩锻炼，术后加强病情观察，注意引流管护理，同时进行早期功能训练，以促进患肢功能早日康复。本组中例经做好解释和指导工作，对患者进行心理康复护理，早期开始主动功能锻炼和CPM锻炼，并掌握锻炼时的注意事项对于促进胫骨平台骨折患者康复、提高了疗效。

参考文献

[1] 华利亚.胫骨平台骨折的围手术期护理[J].中医正骨,2003,15(7):62.

[2] 周霞.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士,2007,学术版(11):14-15.

[3] 罗宝凤,林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):52-53.

篇(4)

 

关键词：胸腰椎骨折  截瘫  围手术期  护理 

        1  资料与方法

        1.1 临床资料  本组病人66例，其中男46例，女20例，年龄17～68岁，平均40岁，均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫12例，不完全性截瘫54例。受伤至手术时间4～72小时，脊柱骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脱位型14例；单节段骨折42例，多节段骨折18例，跳跃性骨折6例。 

        1.2 手术方法简介  手术均在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，以骨折部位为中心背部正中切口，显露至骨折部上、下各一节段，于其左右侧各打椎弓根螺钉，安装连接棒，适当撑开后固定，椎板切除减压，清理椎管内的碎骨块。

        2  护理方法

        2.1 术前护理  焦虑、恐惧、悲伤是患者普遍存在的问题。术前应积极同患者及家属沟通，建立良好的护患关系，向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，鼓励患者做扩胸、深呼吸运动预防术后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的术前指导，一般常规检查、血常规、凝血功能、血型、感染四项，心电图、备血、备皮，术前通知禁食12小时、禁饮4小时以及手术时间，取得患者配合。

        2.2 术后护理  

        2.2.1 生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染，引流液24小时少于50ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量>400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况,经拔除负压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神经功能恢复情况观察  术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比[1]，并动态观察其变化。

篇(5)

【关键词】颌骨骨折；围手术期；护理

颌骨骨折多发生于交通事故，近年来发病率呈上升趋势，由于颌骨是人体面部较突出的部分，故其在外伤发生后出现骨折的情况时有发生。骨折发生后常有肿胀、疼痛、麻木、出血、咬颌关系紊乱，影响口腔功能导致张口受限等临床表现，故做好围手术期的护理至关重要。2003年12月至2006年12月，手术治疗颌骨骨折70例，效果显著，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者70例，男47例，女23例，年龄3～60岁，骨折的原因全部为交通意外伤，骨折类型为上颌骨骨折45 例，下颌骨骨折21例，上下颌骨均有骨折 4 例，均在全麻下行颌骨骨折切开复位加牙弓夹板固定术，其中1例行气管切开，经及时治疗及精心护理，均治愈出院。

2术前护理

2.1加强心理护理颌骨骨折发生后，常出现面部畸形，口腔黏膜损伤，进食困难，甚至会明显损害面容，给患者带来巨大的精神创伤和痛苦，继而对生活丧失信心。护士首先要主动接触患者，用真诚、和蔼的语言关心体贴患者，了解其心理需求，及时与家属联系给患者更多关注，保护和尊重患者隐私，以康复患者现身说教的方法增强其信心，与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，主动配合治疗及护理。

2.2术前准备术前3 d指导患者使用复方氯已啶漱口液漱口，术区常规备皮，术晨禁食水，其他术前准备同外科护理。

3术后护理

3.1全麻患者按全麻护理常规护理

3.2呼吸道护理患者由于颌骨骨折易导致口底、舌根部水肿，全麻气管插管后导致喉头水肿，如处理不及时出现窒息。保持呼吸道通畅，严密观察呼吸情况，及时吸出痰液。气管切开者按气管切开术后护理常规护理。

3.3病情观察密切观察生命体征的变化，由于患者颌面部肿胀、张口受限、咬合不良、术后感染、不良愈合等并发症[1]，故返回病房后应给予心电监护，并注意口腔内伤口渗血情况，术中用拉钩拉开两侧唇角致使口唇破溃的占90%，遵医嘱用金霉素眼膏涂抹患处，保持创口干燥，如果发现问题立即通知医生及时处理。

3.4饮食护理根据口腔颌面部损伤患者的特殊性，对饮食质量和种类也有特殊要求[2]。颌骨骨折患者常由于张口受限，局部伤口疼痛等原因，不能咀嚼食物，特别是做牙弓夹板固定者，食物只能从牙间隙吸入，为了促进伤口的愈合，要特别重视食物的调制，全麻清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素温凉流质饮食5～7 d，如鸡蛋汤、肉汤、水果汁、鱼汤等加速组织速度，增加机体抵抗力[3]。以后根据患者具体情况选用流质、半流质、软食或普食等。

3.5口腔护理由于患者缺乏正常咬合功能，口腔的机械

性自洁作用减弱，特别是颌间结扎固定后患者，污物更易积存滞留，有助于细菌的生长繁殖，容易引起污染，影响骨折愈合。清洁口腔可减少口内致病菌，降低口腔异味，促进伤口愈合[4]，所有的患者我们均采用口腔冲洗法，需2人操作，一人用一次性注射器吸漱口液注入患者口腔，一人用吸引器将吸引管伸入患者口腔吸出液体，2人同时操作，吸引器压力不宜超过0.04千帕，动作轻柔，重复操作3～5次。

3.6功能锻炼及康复指导颌骨骨折固定时间长短应根据骨折类型、受伤程度、患者年龄等因素决定，一般为4～6周，颌间牵引4周后教育患者开始活动练习张口，张口度以达到三横指为正常，避免发生颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。教育患者出院后继续功能锻炼，保持口腔清洁，避免进食硬的食物，定期来院复查。

参考文献

1印德明.下颌骨骨折治疗的近期并发症分析.口腔医学，2003，23（4）：251.

2赵佛容.口腔护理学.复旦大学出版社，2004：384.

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【关键词】 尺桡骨骨折；舒适；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306304 文章编号：1004-7484（2013）-06-3062-02

舒适是指个人身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的自我感觉。尺桡骨骨折是较常见的骨折。我院骨折2008年6月至2010年6月采用切开复位钢板内固定尺桡骨不稳定骨折41例，对尺桡骨骨折患者围术期加强舒适护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 本组41例，男25例，女16例；年龄19-45岁；致伤原因：摔伤21例，车祸伤17例，砸伤3例。41例患者均为闭合性骨折，术后患肢均石膏托外固定。

12 不舒适的原因 焦虑、恐惧、石膏固定不适、缺少休息、创口疼痛、康复计划不适应。

13 结果 经过治疗和舒适护理，41例尺桡骨骨折患者解除了不舒适的因素，减少了并发症的发生，患者在生活、心理和社会适应能力方面均有改善，促进患者早日康复，对护理工作满意。

2 舒适护理

21 加强观察 认真听取患者主诉，观察患者的面色、表情、姿势、语言、睡眠、饮食等情况，判断患者不舒适的程度和原因，进行针对性的护理。

22 心理舒适护理 本组患者均为意外的创伤入院，突如其来的伤害，因创伤而引起的疼痛、出血、生活不能自理，需要别人照顾，害怕手术，担心手术是否成功和术后的生活质量，都会使患者产生强烈的心理反应，出现不同程度的紧张、痛苦、焦虑、恐惧、忧郁甚至愤怒的情绪。针对患者心理状态，给予心理疏导，护理人员多巡视与患者沟通，向患者说明手术的安全性和必要性，以消除患者的顾虑。对患者提出的问题耐心解答，尽可能的满足患者的要求与需要。护士和蔼的微笑，亲切的安慰，及时的巡视，周到的服务，使患者达到心理舒适，从而建立良好的护患关系。

23 社会舒适护理 积极开发患者的社会支持系统。社会支持理解为来自社会各个方面包括家庭、亲属、朋友、同事、单位等个人或组织所给予的精神上的帮助和支持。良好的社会支持对患者的恢复有积极促进作用。注意做好患者家属的心理疏导工作，讲解疾病的治疗，护理措施，手术的过程等。由他们协助引导患者摆脱对伤后生活能力及经济状况的后顾之虑，参与制定护理计划，使患者在整个治疗和康复过程保持最佳心理状态。同时，重视患者之间的相互帮助、情感支持、疾病交流，使患者重建自信，获得舒适。

24 环境舒适管理，保证患者休息 舒适环境的管理是重要的护理工作。对于患者来说，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。保持病房空气的新鲜、清洁，每天通风2-3次，保持床位平整、整洁、干燥。休息是指没有任何情绪压力下的松弛状态。医务人员做到四轻，为患者提供安静的环境。指导患者通过倾诉、放松、转移等方法做好自我调节，适应环境，保证良好的休息。

25 疼痛护理 疼痛是最常见、最严重的一种不舒适。评估疼痛程度，提供有效缓解疼痛的措施。按医嘱使用镇痛药，术后使用镇痛泵的患者，可能会出现恶心、呕吐等症状，应做好相关护理，严重者及时通知医生处理。将患者置于舒适，有利于减轻疼痛，翻身时，注意保护患肢，防止因改变而引起的疼痛。鼓励患者表达疼痛的感受，指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。配合心理疏导，分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。

26 饮食护理 供给充足合理的营养是增强免疫能力，促进机体康复的关键。在病情允许的情况下，嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素和高钙食物。少量多餐，根据患者的口味来调理膳食，做到食物品种丰富，色、香、味俱全，避免进食辛辣、刺激性食物。鼓励多吃维生素C含量丰富的新鲜蔬菜水果，以促进骨痂形成。

27 石膏外固定护理 用枕头将患肢抬高20-30°，以利于静脉、淋巴回流，消除肿胀。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常及时通知医生并妥善处理。警惕骨筋膜室综合征的发生。经常检查石膏托固定情况，有无松动，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等。

28 康复锻炼护理 复位固定后即可开始功能锻炼，初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握拳、充分屈伸手指的动作。两周后，开始进行练习患肢肩肘腕诸关节活动（开始阶段可在健手帮助下进行），频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用肘推墙动作，使两骨折端产生纵轴积压力。7至9后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。

3 小 结

舒适护理满足了患者的基本需要，丰富了以人为本、以患者为中心的护理服务内涵。舒适护理使患者在心理、生理、社会上达到愉快状态或降低不愉快的程度。通过分析尺桡骨骨折患者围术期产生不舒适的原因，发现焦虑、恐惧、缺少休息、创口疼痛、石膏固定不适、康复计划不适应等是患者不舒适的主要因素。我们在开展整天护理过程中始终贯穿着舒适护理，并且渗透于每一项护理行为过程中，对患者实施心理、生理、社会全方位的舒适护理，减轻了患者的疼痛，最大限度地满足其安全、自尊、爱与归属的需要，并使患者在接受护理服务过程中充满了信心和希望，提高了手术成功率、减少术后并发症、促进患者早日康复。

参考文献

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我科2004年1月至2006年12月股骨骨折病人138例，年龄65~98岁。男性78例，女性60例，其中股骨颈79例，粗隆34例，股骨中段35例。我们着重注意术前宣教、皮肤准备、术后病情观察及有针对性的康复功能训练，通过护理干预、帮助，使患者度过手术的危险期，原发病无加重，未发生护理并发症，效果满意。现将护理体会介绍如下：

1 术前准备

1．1 评估全身情况 配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肾、内分泌、血液、营养等系统功能的状态。

1．2 心理护理 针对各种疾病做好健康宣教，如高血压病，本组患者合并高血压76例，应嘱患者要按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激动。糖尿病，本组患者合并糖尿病35例，应告诉患者血糖高不利于手术的愈合，要控制饮食，按时吃降糖药，降低血糖。同时术前要向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发病以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，同时也有风险，做好充足的心理准备，以取得患者与家属的信任和配合。

1．3 皮肤准备 术前应剃除毛发(包括)，剃毛时注意不能刮破皮肤，因皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，若关节置换术后出现感染，将导致手术失败。备皮时还应特别注意老年人皮肤松驰、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。

2 术后护理

2．1 病情观察 术后对患者的Bp，P、R、SaO2严密监测。注意观察伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。术后1~2h内出血量应在200~400ml，若术后10~12h内持续出血量超过1000ml则需引起重视，及时通知医生处理。因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，对手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性大，故护士应提高警惕，除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况，并经常询问病情。2．2 指导正确的翻身方法 手术当日可以向患侧翻身15~20°，身下垫软枕。术后第1天可将床头抬高30~50°，取半卧位。术后第2~3天可翻身侧卧。①向术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持外展中立位，胸前和身后可垫软枕；②向健侧翻身，在术后2~3周。健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防让患肢过度内收引起假体脱位。

2．3 术后功能锻炼

2.3.1 术后第1天 教会病人股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松肌肉的舒缩锻炼，可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。

2.3.2 术后第3天 开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显的疼痛为度。

2.3.3 术后1周 膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲

2．4 饮食指导 严格执行饮食医嘱，术后的饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素，富含多种维生素的食物。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质疏松，还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等。不宜吃得过饱，不宜吃过甜、高脂肪、高胆固醇的食物。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。

3 讨论

3．1 老年人骨折后长期卧床，缺乏功能锻炼，势必造成骨质疏松和骨组织修复能力失常，从而出现股肉萎缩、关节功能差，甚至出现关节僵硬或挛缩，因此康复锻炼应越早开始越好。