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序论:写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隐藏在内心深处的真相,好投稿为您带来了七篇中医看病的主要方法范文,愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂,助力您的创作。
1研究方法
1.1制定培训方案
查阅文献,针对在校中医学本科生的实际情况,以卫生部中医类别全科医师培训教材为蓝本,进行修改、筛选和补充,制定在校中医学本科生中医类别全科医学培训方案。
1.2培训对象
在广西中医药大学2009级中医学本科生中医专业、对外中医专业、针灸推拿专业和传统中医专业中随机抽取60名学生作为研究对象,按制定的中医全科医学培训方案进行培训。另随机抽取60名未接受中医全科医学培训的学生,作为对照组。
1.3培训方法、目标及内容
(1)方法。采用理论授课、临床实践与社区实践相结合的方式。
(2)总体目标。通过培训,使学生掌握全科医学概念和社区卫生服务工作特点,运用中医药理论与方法开展中医药预防、养生保健、康复、计划生育技术服务、健康教育,熟练常见病、多发病的诊疗服务。
(3)培训内容。①理论授课:由具有丰富临床及教学经验的教师教授《中医全科医学概论》、《医学心理学与精神卫生》、《预防医学》等相关课程。②临床实践:主要掌握内、外、妇、儿各科临床上常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药,熟悉相关的养生保健、健康教育与康复指导,掌握各科相关的基本技能操作等,将制定中医类别全科医师临床实践手册,在学生大学五年级进行临床实习同时进行,由相关老师进行全程指导和监督。③社区实践:大学五年级实习期间,安排培训对象到我校附属医院相关社区医疗服务中心进行实习,由社区医疗服务中心的老师带教,要求掌握社区常见病、多发病的诊疗,熟悉社区常见病中医社区康复的基本疗法,熟悉资料收集与整理的基本方法,熟悉中医适宜技术在社区的应用等。
1.4问卷调查
根据研究目的自行设计调查问卷,包括对全科医学的认知度(包括学习必要性认识和授课形式选择调查等项目)、择业意愿和全科医学基本知识的调查。培训对象分别在培训开始和结束时填写相同内容的调查问卷。
2调查结果
2.1调查表发放收回结果
观察组于培训前发放问卷调查表60份,收回60份,有效问卷58份;对照组发放60份,收回60份,有效问卷59份。观察组培训结束发放问卷调查表60份,收回60份,有效问卷60份;对照组60份,收回60份,有效问卷58份。
2.2统计学方法
采用Update软件录入数据,采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。对调研结果进行描述性统计学分析,计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.3两组学生培训前后对全科医学认知度调查结果比较
培训前组间比较,差异无统计学意义;培训后组间比较及组内培训前后比较,差异均有统计学意义。
2.4两组学生培训前后择业意愿调查结果比较
培训前组间比较,差异无统计学意义;培训后选择医院、选择社区组间比较,差异有统计学意义;观察组各项内容培训前后组内比较,差异有统计学意义。
2.5两组学生培训前后全科医学基本知识调查结果比较
培训前组间比较,差异无统计学意义;培训后组间比较,差异有统计学意义;观察组培训前后组内比较,差异有统计学意义。
3讨论
3.1基本达到了培训的总体目标
按本课题设计的中医全科医学培训方案,由调查结果得知,经培训后的学生能够较好地掌握全科医学的概念,基本熟悉社区卫生服务工作特点,能将基本的中医药理论与方法运用于中医预防、养生保健、健康教育等领域,并熟悉内、外、妇、儿各科常见病以及多发病的诊疗服务,基本达到了培训的总体目标。此外,很多学生表明,经培训后,自我的中医知识更加全面、扎实与稳固,心理素质有所提高,能融洽地与患者沟通交流,说、教、诊、治等临床实践能力进一步提升,为今后的择业、就业打下了坚实的基础。
3.2社区医院择业意愿有待提升
关键词:中医院;患者满意度;调查
中图分类号:C93 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2014)29-0279-03
为了更好地了解中医院门诊患者满意度现状及影响因素,笔者于2013年5月至7月对湖南省某中医院来就诊的患者进行了满意度调查,并提出一系列的对策建议。
一、研究对象与方法
此次调研我们将前来湖南省某中医院就诊的患者作为调研对象。对目标人群的锁定,使调查结果更有针对性,从而提高本次调研的真实性与可靠性。主要采用问卷调查的形式获得第一手资料。问卷设置以封闭式问题、开放式问题以及态度测量三者相结合的方式,内容包括患者选择来此中医院就诊的原因、患者群体结构、患者对医护人员服务满意度以及看法、建议等。问卷发放采用简单随机抽样的方法,对前来医院就诊的患者进行问卷调查。此次调查共发放问卷110份,实际回收110份,有效问卷102份,问卷回收率100%,有效问卷率92.7%,具有一定的研究意义。
二、结果
(一)患者群体结构
调研发现,前来此中医院就诊的患者年龄主要分布在25―35岁之间,且女性患者高于男性患者;以上班族居多,且大部分患者收入在3 000―5 000元/月,相对来说收入水平较高。
(二)患者忠诚度
1.患者就诊次数
数据显示,来此中医院就诊的患者看病2次以上者达到了78%,说明患者选择到中医院就诊的忠诚度是比较高的。
2.选择到此中医院就诊的原因
数据显示,患者选择到此中医院就诊的原因中,“中医特色鲜明”排在首位,为67%。其次为“医疗水平高”(15%)、“以往就医习惯和经验”(15%)、“就近方便”(15%)。
(三)患者满意度
调研发现,患者对此中医院的满意度较高。相对来说,选择“不满意”和“很不满意”的比率是比较低的,但患者对看病过程、等候或排队时间的满意度极低,有39%的被调查者表示“不满意”(如表1所示)。
(四)对此中医院的总体认知
1.对此中医院最不满意的方面
调研发现,患者对此中医院最不满意的是等候时间过长,比率达70%。
2.是否会介绍其他病人来此中医院看病
数据显示,患者会介绍其他病人来此中医院看病的比率较高,选择“一定会”和“会”的患者占52%,还有41%的患者选择“可能会”。
3.需要改进的方面及建议
根据问卷显示,被调查者认为需要改进的方面有:看病等候时间过长、大厅卫生条件差、拿药秩序混乱、医生与病人交流时间过短、排队挂号窗口少、候诊区座位少等。对于建议方面,被调查者认为应简化看病流程、增设特殊人群通道、开设代煎药服务、取药等候区采取广播+电子显示屏的方式通知拿药者、加强引导人员素质、建议医生少开成药多开汤药等。
三、建议
通过对调研结果的分析,笔者从以下几个方面提供一些改进建议。
1.继续做好医务人员服务
虽然患者对此中医院医务人员服务满意度总体来说较高,但整体比率还有很大的提升空间,因为选择“很满意”和“较满意”的比率最高也只有76%,对医务人员的解释、交流及服务内容表示“很满意”和“较满意”的患者只达到56%。因此,该中医院应继续加强医务人员服务效率、服务态度和服务水平的提高,力争赢得更多患者的信赖。医务人员应加强培训学习,强化服务竞争意识,对每位患者微笑服务。对待患都要态度和蔼、举止端庄、语言亲切、热情大方,主动关心体贴患者,与患者多沟通,进行深层次的交流,并能正确把握病情,充分说明开具检查和药品对患者病情的必要性等,有针对性地进行耐心解释,打消患者的猜疑心理,减少误会。
2.改善就医流程
在调研中我们发现,患者对看病过程、等候或排队时间以及医院卫生环境的满意度相对较低,最不满意的是等候时间过长。据调查,患者进入医院就医常规要经过挂号、就诊、检查、划价、交费、取药等,而且每个环节均须排队,而患者在医生面前诊治时间、医生与病人交流时间过短。因此,医院应改善患者的就医流程,减少候诊时间。医院应实施人性化的就医模式,比如,实行同级医疗机构检查结果互认,减少患者检查排队;优化服务流程,整合服务内容,改善就医秩序,提高服务效率;采用电子挂号、简易门诊等多种措施,免除患者排长队之苦。
3.优化就医环境
人性化的就医环境是影响患者心理满意度的一项重要条件,如便利的交通,洁净、肃雅的就医环境,适宜的温度,宽敞的侯诊大厅,清晰的标识,开水、杯子的供应,适当增加休息区等,能增加患者对医院的信赖和愉悦感。针对医院噪声大的问题,可设置书架免费供患者取阅,营造一个安静、文明的治疗休养环境。此外,还可以增加其他相关服务项目,改善就医环境,打造温馨的就医氛围。比如,对医院建筑环境布局及功能要求进行必要的改进;建立鲜明的就医流程识别系统;制作合理的医院人员上班流程图并置于醒目处;设立各检查科室的易于分辨的指引标志;设专职分诊护士、导医、护送人员,并佩戴服务标志;配备就医环节的相关配套设施,如平车、担架、轮椅等;完善电话咨询系统,等等。
除此之外,医院还可以简化看病流程、增设特殊人群通道,开设代煎药服务、取药等候区采取广播+电子显示屏的方式通知拿药者,医生少开成药、多开汤药等等。
参考文献:
[1] 熊小兰,唐运章,蒋萍,李进娥.门诊患者满意度研究进展[J].海南医学,2012,23(22):128-129.
[2] 张远兰,王文艳.门诊患者满意度的影响因素分析[J].护理管理杂志,2007,7(9):35-38.
本期杂志组稿期间,记者就走进了长春岳氏万全堂,采访如今岳式万全堂的掌门人――岳氏中医的第五代传人岳士才院长。说起岳氏中医,算起来已经有300多年历史,岳家第一代祖医岳恩饱读诗书,在当地颇有声望。在清嘉庆年间,岳恩在一次与当地土匪的斗争中被打伤,遇到一位老中医相救,这位老中医把自己的毕生绝学和胃药秘方传给了岳恩。岳恩潜心学习,经过他和后来子孙的临床实践,逐渐形成了岳氏中医中药专业配方,尤其是治疗胃肠疾病的绝学。
努力钻研继承祖传医术
立志远大终获国内认可
正所谓家财万贯不如一技在身,岳士才年轻时就立下了这种信念,面对着家里传承几代的祖传技艺,岳士才挑起了岳氏中医的大旗。在1989年的时候,岳院长考入了长春中医药大学,在四年的时间里,他精益求精,认真钻研中医各学科,在学习的过程中,他不只是满足于家传的绝学,而是博采众长,结合了古代和当代各中医名家的理论和著作,最终以优异的成绩毕业,回到父亲工作的诊所。因为岳氏中医的医道好、技术好,治疗过不少人,因此当时已经年过古稀的父亲就十分的辛苦,来看病的客人总是应接不暇。而想要帮助父亲分担的岳士才当时还得不到病人的信任,出于父亲身体健康的考虑,岳士才第一次有了自立门户的想法。
在岳士才的努力下,岳氏万全堂脾胃病门诊部就成立了,当时的门诊部和长春中医中药研究院合作。接下来的问题就是如何让更多的人知道并了解岳氏万全堂,有名气才能有患者,有患者才能让医生的医术发挥出来。正当岳士才思考如何扩大岳氏万全堂名气的时候,一个偶然的机会就来了,当时岳士才在报纸上发现了刊登的寻医问药专栏,就寻思自己家传的技术这么好,真医真药,是不是也可以通过这个节目宣传宣传。于是就打电话跟当时的负责人王编辑谈,谈了大概有两个多小时,终于让对方相信了自己的医术确实好,而这时候王编辑就直接给了岳士才一个考验,当时这个栏目总编正好患有严重的十二指肠溃疡,岳士才当即就同意帮助总编治病,让总编看看岳氏医术到底如何!不久之后,编辑部就派人专门过来为岳士才的父亲拍摄了一个三分钟的小专题,当专题播出后,第二天诊所的病人就爆满了!这样的情况大概持续了半个多月的时间,而岳氏万全堂的名声也一下子就打响了。岳氏万全堂也就这样一点一点儿的发展了起来,平均每五年上一个台阶。随着病人越来越多,岳士才觉得诊所的规模很难满足病人们的需求。
1997年,国家成立全国专科病治疗中心,带着自己对未来的美好规划,岳士才到了当时的北京,当时国家在全国各地找了许多的名老中医坐堂看诊。因为采用的是自主盈亏的模式,所以很多中医一开始都是亏钱的,因为中医往往在自己的区域内很有名气,而当时突然到了一个新地方很难有人认可。两个月之后,就有不少的中医纷纷退出。岳士才却坚持了下来,出于对自己祖传技术的自信,也抱着通过这个平台进一步发展岳氏万全堂的愿望,岳士才在北京坚持了三年,当时的他住着5元钱一晚的地下室,有时甚至就在诊室内的沙发上睡一宿,终于让他成功的得到了国家“中医特色门诊”的称号,也成功的申报了国家级课题“萎缩性胃炎逆转癌前期病变”,而这一成就作为一个民营门诊部来讲,还是从一个当时还没有副教授职称的岳士才来说,是从建国以来都没有过的!当年,岳士才又以民营医院主治医生的身份上了中央电视台的《健康之路》栏目,现场为全国观众答疑解惑!这一上就上了三次。终于在2005年的时候,岳氏万全堂脾胃病诊所正式更名为“长春岳氏万全堂医院”。岳氏万全堂也走上了快速发展的道路,如今的岳氏万全堂已经成为了全国知名的脾胃病专科医院。
多年经验成就仁心好医术
多年义诊更显高尚品德
岳士才告诉了记者治疗胃病的心得,“治疗胃肠病不能以消除炎症和溃疡作为痊愈认定,要根治胃肠病必须针对引发炎症和溃疡以及病理改变的发病原因进行有效治疗,才能达到根治的目的。”岳院子说,“治疗肠胃病要对患者施之健脾强胃、和中理气、升清化浊、生肌杀虫、祛寒通络、补肾升阳的方法。健脾强胃以消食导滞、恢复胃肠动力;和中理气以消除胀满、嗳气;升清化浊以消除烧心反酸、修复坏损黏膜;在恢复胃肠生理环境的基础上杀灭寄生病菌,消除致病因素;再通过疏通经络调护肝肾,使人体肝脏从整体上处于阴阳平衡,清除病因,增强自身免疫力,做到因人施治、直达病灶、从根本上治愈的目的。”岳士才带领专业技术人员,经过反复临床实践,终于研制出了岳氏第五代胃肠病药。岳氏胃药不仅通过了吉林药监局审批,还进入省市医保、新农合目录,惠及百姓。
岳家中医能够治疗许多肠胃病的疑难病症。临床上对反流性胃炎、萎缩性胃炎、食管炎、胃炎、肠炎、溃疡性结肠炎、胃肠食道溃疡都有很好的疗效,治疗胃肠病的同时对顽固性便秘、胆囊炎、乳腺增生、缺铁性贫血、心脑供血不足的心脏病、眩晕、失眠多梦、部分高血压病人都可得到有效的调治或痊愈。这是中医异病同治的临床原理。
早在1991年冬天,当时有位在国家机关工作的李先生听到岳氏中医治疗胃病很神奇,就带他老伴来看病。这位老人日夜胀痛,连续五六天不能进食,诊断为萎缩性胃炎,大面积糜烂,在大医院治疗无效,找到岳氏中医。当时是岳家第四代传人岳国u为其诊疗,诊断为“胃幽门处水肿造成狭窄”,开了岳氏系列胃药,服用一个月之后,这位老人胃病就被治好了。
岳氏胃药治疗胃肠病远近闻名。曾经有位病人大量喝酒,胃2/3溃疡,有20cm的溃疡面积,这在西医看来简直无法治疗,“这位病人胃疼痛难忍,治疗这位病人,加大剂量,每4小时吃一次中药,止疼的中成药吃6袋,健胃的吃8袋,很快胃不疼了,这用的是去腐生肌的方法”。如今,慢性萎缩性胃炎是癌症前期,岳氏胃药的效果令患者有目共睹。
现在,岳氏胃药逆转癌前病变被立为国家中医药管理局课题,岳氏万全堂医院被中华中医药学会确定为“脾胃病临床技术继续教育基地”。岳氏胃药临床突破了萎缩性胃炎、癌前期病变、克隆病、复合型溃疡服药治愈的医学难题,可谓中医的创新。
溃疡和炎症是胃肠病的表象
治疗胃肠病要从根源入手
无论是在讲座中还是答疑解惑中,岳院长始终强调戒不了生气、不遵守医嘱,就不要来岳氏中医院看病。岳氏中医五代家传,不仅秉持诚信与责任,更珍视患者的口碑。看中医一定要标本兼治,形象地说:树根都烂了,树叶怎么会绿呢?溃疡和炎症是胃肠病的表象,治疗胃肠病要从根源入手。岳氏中医以整体治疗观出发,从脾、胃、肠、肝、肾五方入手,依据于脾主运化、胃主和降、六腑为通的原则,创建了健脾强胃、消食导滞、平肝潜阳、行气开郁、攻补兼施的独特疗法。并且,采用中医传统君臣佐使配伍理论,因症施治、因人施治,虽然使用的依旧是纯中药制剂,但因方剂配伍不同,急者治其标,缓者治其本。
中医认为:“百病皆生于气”、“万病皆源于心”。恶劣的情绪,忧郁的精神,对人健康的损害甚至比病菌、病毒更厉害得多,情志是可以杀人的。情志可以杀人,亦可以救人。良好的情志,犹如一剂心药,对癌细胞有强大的杀伤力,是任何药物所不能代替的。岳院长特别强调,气是百病之由、忧郁是万病之源。例如,工作压力大,紧张程度高,很容易形成大寒体质;心烦气躁很容易胃胀,而且随生气随胃胀;但是,饭后胃胀主要是由于中气(脾胃气也,后天之本)不足,引发胃动力不足,胃肠蠕动力量小,造成胃部积食,不能及时排空。因此中医治疗胃肠病要根据个人脉象,在临床上针对性用药施治。另外,当代社会由精神因素引起的心身疾患已是社会普遍存在的多发病和流行病。例如经常生气可能诱发高血压、冠心病、白内障、胆囊炎、多梦失眠等多种疾病。这些病的产生与情志,即指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪,尤其是人的坏情绪,如紧张、抑郁、生气、悲伤等有着密切关系。因此,情志保健必须重视,不可等闲视之。
日常生活中养成良好的生活和饮食习惯是预防“寒从脚起、病从口入”的重要手段。岳院长指出,要做到“寒凉生硬辣”食物不可取,寒凉或者过热食物不可吃,过硬之食不要碰,生吃食物要当心,辣食伤身体,暴食出危险,快食易生病。
除去在医术上的不断琢磨研究与创新,作为一个传统的中医世家,岳士才院长还经常做一些公益义诊的活动,以自己的医术造福地方百姓。去年1月25日,为160余位市民朋友现场免费传授岳氏中医脾胃肠养生心得。岳氏中医第五代传人岳天生、岳素侠、岳士才三位老中医悉数到场,为患者们把脉看病,免费义诊,答疑解惑,看病吃药分文不取。
而且作为黄埔后人的他,从岳院长爷爷那一辈开始就免费的给全国的黄埔老人免费看病,帮助了许多从那个战争年代走来的老人们解决了身体上的病痛。因此凡是他们治疗过的黄埔老人一提起岳氏万全堂都赞不绝口!
如今的岳氏万全堂中医院在岳士才院长的带领下坚持“一切以为患者着想,建群众满意医院”的方针,树立“质量第一、患者至上”的服务理念,倡导“文明行医,诚信经营”,积极开展社会救助活动,多年来与长春市民政局合作免费为低保贫困患者实施手术治疗,经常开展送医送药下乡、下社区活动,用优质的服务,较低的收费回馈社会。因此,他们的医院先后被国家中医药学会评为全国中医名院,中华名医协会评为“全国十佳胃病医院”。
官网:
电话:0431-86119123
诊断方法上的突破
至今我国中医的诊断方法,还是沿用四诊、八纲、二十八脉。大夫给患者号脉,问问病情,然后开方子,到药房抓药。患者的病情怎样,需要等下一次来看病时,再问,再号脉,再开方子,再抓药。如果中医大夫看病有了偏差,那就只好换大夫或去看西医。中医看病,一凭知识;二凭经验。可经验这东西,可变性太大,很难把握。
笔者有位朋友病了,他找了三位当地有名的中医大夫诊断,三位大夫有三个说法,而且开的方子大不一样。此刻我这个从事多年中医药研究的老科技工作者,对中医产生了极大的疑惑,到底用哪个方子好呢?中医能看准病吗?后来他去看西医,经过化验和检测,确诊为急性胆囊炎。像这样一项简单的病,中医就是确诊不了。可见,中医的诊断方法应当改进了。
西医对患者的诊断有一系列科学的程序,如使用听诊器、血压计,作化验、B超、X光透视,作心电图、脑电图和CT等诊断手段,然后根据多项化验或检测结果,再对诊下药,有的放矢,治疗效果就好。例如:某人患有胆结石,用中医四诊法,就很难判断准确。可西医做个B超,马上就可以发现有没有结石,它在什么部位,有多大的体积。又如:某人患糖尿病,用中医四诊法,就很难准确地判断出来。可西医经过化验、检测,很快就有准确的结果。再如:某人患了肺结核,用中医四诊法,就不一定能准确诊断。可西医只要经X光透视,很快就会做出准确的诊断。在古代和近代,中医的四诊法,还是很先进的,因为当时的科学不发达。可是到了现代,西医科学突飞猛进,而中医还停留在过去的水平上,就远远地落后了。
所以,中医的诊断方法需要改进,要有所突破。不要再抱着传统的老方法不放,固步自封,这是没有发展出路的。
中医的诊断方法要突破就要引进西医的检测方法。如:先做“四诊”,然后做必要的功能化验、检测,再开方抓药,这样治病的效率和效果会大大提高。这种诊断方法的改进,必须要从全国中医大中专院校的教育开始,从临床实践上加以改进,逐步推广,形成规律和规模。相信这样做,不但中国人能接受,就连外国人也会叫好。
治疗手段上的突破
一直以来,中医治病的手段是很多的。如:吃药、针炙、拔火罐、按摩、推拿、刮痧、药浴、外敷、药酒等。可经过长期的演变,现在只剩下开方吃药了。老祖宗留下来的那些治病手段,也丢得差不多了。
许多外国人到中国来学针灸、推拿和按摩,回国后自己开诊所。可我们许多中医院的大夫,有会针灸、按摩、推拿的,在治病时,不使用这些治疗手段;有的根本就不会,问其原因,回答是学校没有教过。我们的中医能不能把这些方法,分别做为治疗手段呢?
在一些偏僻的地区,人们看不起病,像拔火罐、针灸、推拿、按摩、刮痧、药浴、外敷和药酒等治疗手段,使用得很充分,而且见效快、效果好。
可越是到了大城市,这些治疗手段几乎就见不着了,这很值得我们去深思。
外科手术,好象只是西医的专利,与中医无缘。难道中医就不能引进外科手术吗?笔者提出这个论点,很可能会引起许多人,甚至是中医界同仁们的非议。据传,东汉末年的名医华佗,是外科手术的专家。他给关羽做过取毒箭头的外科手术,很成功。他还提出要给曹操作开脑颅的手术,后被曹操所害。几千年过去了,我们的中医是进步了,还是退步了?把外科手术引进到中医中来,这需要中医界的同仁们很好地去探讨、研究。
前不久,国内第一所中外合资中西医结合医院—广和中西结合医院,在江苏省张家港市挂牌。这所医院的创办人,是侨居荷兰的中医博士杨江清,他们成功地解决了中医在治疗手段上的突破问题,是一个很好的典范。特别是中医和西医不能互相排斥,要互相融合,彼此互补,互为依托。
药材种制上的突破
所谓中药材种制上的突破,是指中药材在种植和炮制上必须改进、有所突破。
我国的中药材,绝大部是分散的药农在种植,他们为了求得药材上的高产出高回报,在种植药材时,使用了大量的化肥和农药,这样使得药材的质量大幅度地降低,本应该拿来治病的药材,也治不了病了;没有毒性的药材反而有毒了,这种局面不改变,中药是没有前途的,甚至还会走向衰落。
在药材的炮制上,分散的药农们,不可能严格地按标准和要求去加工。尤其是像熟地黄、炙甘草、炙当归等一些药材,它的药性就达不到应有的要求。
更有甚者,有些药农为了谋取暴利,竟然以假乱真或以次充好,这样对中医药的推广和应用是十分有害的。药材不像服装或小商品,它是用来给人治病的,来不得半点虚假。
在中药材的种植和炮制上,国家要制定或修订严格的标准,大力宣传和推广这些标准,收购中药材的单位,要培养得力的人才,从严把关。
当前,我国在中药材的管理上,存在着两种极端,要么是放任不管、任其发展;要么是一管就“死”、标准极严。这两个极端都不可取。去年《健康报》对中药材GAP认证的争论,充分说明了这个问题。现在国家的GAP标准极严,从理论上看它是对的,但从实际上看它不符中国的国情。因为一般的小种植基地是搞不起来的,那些松散的药农们,更无法去运作。这样做等于扼杀了一大批小种植基地的药农和100%的分散药农,而这些人所种植的药材,要占全国药材总量的80%还要多。这就需要国家对当前GAP认证的标准和要求进行修改,要改到能使大部分药农只要经过努力,都能通过认证才行。
要实现中药材在种植和炮制上的突破,难度是很大的,需要在土壤、种子、种植、采集、加工或炮制、收购等多个环节上下功夫,层层把关,最终目的就要提高中药材的产量、质量。
成药加工上的突破
几千年来,华夏子孙世世代代,都是吃中医汤药长大的,至今基本上没有什么大的改变。西方大多数人为什么很难接受中医药呢?主要原因就是一句话:“煎药麻烦,吃药太难”。转贴于
有一位住院患者,曾对笔者说:“中医好,能治病,可就是吃药太苦太难了。
我坚持了10天,后来一吃中药就呕吐,没办法只好改看西医。”一语道破了中医药的缺陷和中医药必须改进的重要性。
近些年来,有些制药厂家,对中药进行了大幅度的改进,如:XX胶囊、XX冲剂、XX针剂,效果很好,但这些药只是中药里的凤毛麟角,太少了。像这样的中成药,就是我们发展的方向、要突破的目标。
要加快对中成药的改进和突破,最大的一个问题,就是药准字号的审批问题。按我国当前的作法,要开发一种新型中成药,需要4-5年的时间,耗资少则几百万元,多则几千万元。照这种速度,中成药的发展突破前途渺茫。笔者所在的科研所,在肿瘤、肝病、风湿病等方面的研究上,已有150多项科研成果,可真正用于临床的中成药不足成果的5%。
1. 感冒、发烧。中药的效果很快,通常一两天就能改善不舒服的症状。
2. 自律神经问题。如肠易激综合征,中医的治疗效果不错,这份研究结果被刊登在1998年的《美国医学期刊》上。研究方法是将患者分三组,一组吃同样的中药,另一种依体质给予不同中药,最后一组则是给安慰剂,结果发现前两组病人的状况都比安慰剂效果好,且针对个人体质给药的治疗效果持续更久。
3. 不孕。中、西医共治是全球治疗不孕的趋势。新近研究指出,针灸和中药可提升受孕率。2011年澳洲的研究显示,以中药调理治疗不孕4个月,比起吃西药或做人工受孕,成功受孕率提高3.5倍。研究人员指出,中医长于精确掌握并分析月经周期变化,找出不孕的原因,并借由调整月经周期达到顺利排卵、怀孕目标。
4. 干燥症。像风湿、红斑狼疮或更年期等造成皮肤干痒,中医可用滋阴的药让身体恢复调节水分功能,不会再干巴巴的。
5. 过敏性疾病。如哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等,中医可让过敏症状获得较好的控制。以过敏性鼻炎为例,吃中药可让鼻子畅通,而且不会产生昏昏欲睡的副作用。中、西医合作防治哮喘,比如运用刮痧、穴位按摩肺经(手上虎口的合谷穴),达到控制气喘效果,能减少患者住院和急诊次数。
6. 慢性病,如高血压、糖尿病调理。目前中医尚无法根治糖尿病和高血压,但可缓解慢性病患可能产生的副作用,如糖尿病患的手麻脚麻,以提升生活质量。中药可控制血压、血糖,防止疾病继续恶化、减少并发症,如果控制得当,可以减少西药用量,但不可能完全停药。
7. 妇科问题。如子宫内膜异位、卵巢巧克力囊肿等,中医可调理改善,但要配合西医追踪检查。中医很擅长“调经理带”,调理月经周期及处理分泌物问题也是治疗痛经、子宫肌瘤等妇科疾病的主要方法,但一定要配合检查,如肌瘤变得太大,就要考虑手术切除。
一、发挥中医特色优势,走重点专科专病发展之路
医院在客观现实面前积极寻求人有我优新、人旧我新、人新我特、人特我专的发展空间,把建设有中医特色的重点专病专科作为中医院可持续发展的载体。
医院在坚定不移地走一条“以伤骨科为龙头,以专科专病为特色”的生存与发展之路的基础上,为适应本地区群众对中医中药的需要,从20**年起,医院选准自己的发展方向和定位,以突出中医特色,发挥中医优势,中西医结合为一体,出台了重点专科建设申报和重点专科扶持若干规定的措施、制度。一是重点抓好伤骨科、肛肠、针灸、肾病、颈肩腰腿痛等具有优势的专病专科建设,并按照这些专科的建设程度、质量、市场前景等综合指标进行量化考核,先后授予“重点专科”或“重点专科建设单位”牌匾,实行每月专科建设情况专报和与每月综合考评结合考核的措施;二是积极引进人才和鼓励技术含量高、治疗效果好的治疗技术创新,如伤骨科采用微创手术+手法推拿治疗腰椎间盘突出症,在临床上既填补了西医纯手术或中医纯手法推拿的不足,缩短病人住院日和减轻医药负担,深受病人欢迎;三是下功夫狠抓临床重点专科的科研开展,积极从资金、人才、设备、场地等给予优惠扶持,对凡是通过市以上科研成果鉴定并获得科技进步奖的,医院给予同等金额奖金奖励。迄今,已有10多项科研成果获得市、省以上科技进步一、二、三奖,从根本上改变了中医院“三个指头一个枕头,只开中药方不搞科研”的被动局面。
在“前有标兵,后有追兵”的夹缝中如何求发展。我们主要从几方面抓起:一方面我们坚持传统中医优势的继承和创新。我院伤骨科在粤东地区享有较高的声誉,我们除了坚持老一辈骨伤科专家必须做好传、帮、带,传授传统中医精髓外,新分配或是中青年骨干医生必须在医院伤骨科系统轮科学习。坚持请进来走出去,通过汲取先进经验,注入生机活力,培养一批能够适应竞争需要的中青年骨干医生。经过几年来的努力,医院的重点专科建设形成基本规模,伤骨科先后开展了股骨头全髋置换、腰椎间盘突出髓核摘除等难度较高的骨伤手术及治疗方法。另一方面是通过努力挖掘中医传统医学治疗骨伤疾病的精华,如手法推拿、牵引、中药蒸薰、针灸等解决部分病人害怕手术的需要,以不同的治疗手段适应不同骨伤疾病的治疗及康复,形成了中医传统疗法与先进的骨伤外科诊治技术相结合、优势互补的治疗手段,深受群众欢迎。目前医院的三个伤骨科病区的治疗水平并驾齐驱,各有特色,住院病人率达到90%以上,个别病区经常是在100%以上,伤骨科的专科特色越来越显现和发挥了其龙头专科的作用。几年来,伤骨科有5个科研项目被**市列为重点科技计划项目,并获得科研经费资助,如《红楼消肿膏治疗骨伤科疾病的临床研究》目前已结题并申报科技进步奖。
与此同时,我们积极鼓励科研、创新,提高专科质量,在人、财、物上支持有科研、有创新技术的专科建设。如给予重点专科的设备折旧、人才的引进培养、专科建设启动经费等优惠政策。医院的针灸科针对针灸治疗疾病的特性,自年以来,经深入研究并结合现代解剖学说,根据不同的病理变化,不同的症状及不同组织的解剖位置,对常规的针刺疗法进行重新组合,针对性地探索了塔式刺法、排刺、骨面刺、环刺滞针牵拉法四种刺法运用临床,对治疗各种不同病位劳损病变取得较好疗效,为此,医院在医疗用房严重紧缺的情况下,今年仍积极想办法解决了针灸科开展新业务用房需要,保护和支持专科科研、创新技术业务的发展。
医院不孕不育专科经过医院几年来加大力度支持该专科科研工作,建立了研究室,生殖医学实验室及专门的诊疗室,20**年该专科的实验室通过了省级验收,授予“国家二级中药助孕实验室”,几年来该专科在省科委、省中医药管理局、**市科委立项的《促孕方为主治疗内分泌不孕不育症临床研究》等科研课题,其成果先后获得**市科技进步一、二等奖。
二、以人为本,改善环境,努力提升中医药服务病人的能力
几年来,医院在财政拨款逐渐紧缩的情况下,为保持仍能为广大人民群众提供“价格合理,服务优良”的医疗卫生服务,始终牢固坚持“以病人为中心”的服务宗旨,改善服务态度,提高医疗质量,改善医疗服务环境,克服医院自身底子薄、基础差的客观原因,努力解决群众“看病贵、看病难”的难点问题。
一是改善医疗服务环境,提高医疗服务质量。医院在克服经济困难的情况下,20**年改建了门诊综合大楼,解决了门诊部原来狭窄、破旧的格局。建成后的综合大楼配套有层式中央空调、学术报告厅、示教室、计算机网络管理室等;门诊科室采用开放式办公,透明、方便。西、南、北楼之间采用天桥联通,楼顶盖有风雨遮阳蓬,使病人在就医时免受雨淋日晒之苦,方便病人就医。大厅配置有电子大屏幕,方便病人就医时及时了解医院的专科、专家特色和医疗动态。与此同时,我们克服了20**年基本靠自给自足经营管理的困难,在财政没有一分钱拨款的情况下,勒紧腰带,依靠全院干部职工勤俭节约、艰苦奋斗,投资一千多万对已使用了十多年的住院部、手术室进行修缮改造。改造后的手术室的配套设施基本达到国家要求的使用标准,住院部则从方便病人为出发点,全部对格局进行调整,配套有中央空调、中央冷热水系统、中央吸氧系统、病人衣物柜、电视、冷热饮水机等,每间病房基本配有卫生间,地面采用塑胶地板减少对病人休息的影响。环境改善了,但是我们的整体收费却大幅度减低,满足了更多经济困难无法住院治疗的病人的需求,受到广大群众的认可。
二是以发挥中医中药的优势为载体,充分发挥中医药的“简、廉、便、效”的特点,坚持先中后西,能中不西的原则,切实减轻病人看病贵。作为以伤骨科为龙头的中医院,骨伤住院病人占了住院病人三分之二多,因此,我们在为骨伤病人的治疗上做到“量体裁衣”,即需要手术治疗的,但病人经济又有限的情况下,我们则采用疗效既肯定,又能减低经济费用的传统保守复位固定方法,同样也能达到事半功倍的效果。
另一方面加强临床医生对治疗药物使用的监管,坚持能用国产药的决不用进口药,能用便宜药治好病的决不用贵重药。医院业务部门也严格加强对临床科室医药费用的控制管理,对特殊病人或医疗费用超标的,要书面报告。同时,我们也严格控制一次性无菌物品的使用,能使用可回收器械的尽量不使用一次性器械,控制医疗费用成本,减轻病人负担。如换药包,自20**年下半年使用以来,每个月均可节省近2000个一次性换药包,可为病人节约费用近一万五千元。
其实,西医、中医各有所长,患者应当根据自己的病情正确选择。一味强调西医好还是中医好都是不科学的。更有一些不良中医,他们将目光集中在现代医学没有取得明显成就的疑难杂症上,如不孕不育、病毒性感染(乙肝、艾滋病)、慢性肾炎、晚期肿瘤、股骨头坏死等,大肆吹嘘其疗效,吸引患者,骗取钱财,这更增加了患者选择就医的难度。
为此,我们再请业内人士谈谈生病后“看西医还是看中医”的问题,希望能对患者就医有一些帮助或指导作用。
急病看西医慢病服中药
例如急性心衰、急性心肌梗死、心肺呼吸骤停、脑中风、重症哮喘、严重创伤合并内出血、宫外孕、.绞窄性肠梗阻、胃穿孔以及可以手术切除的早期肿瘤等,理当首选西医西药治疗。还有多器官衰竭危症病人,例如急性暴发型肝炎导致肝功能衰竭和慢性肾病已有肾功能完全丧失者,亦应选择西医进行器官移植手术。因为在这些情况下需要对症处理,争分夺秒,西医西药起效快,在很多情况下能够使患者转危为安,起死回生!
许多慢性疾病西医很难获得令人惊喜的效果,去看有经验的中医或中西结合医师,常能获得非常好的治疗效果。例如早、中期的肾病综合症和肝炎,辨证选用中药汤剂治疗,几个月的疗程便可明显见效。又如风湿性或类风湿性关节炎,急性期可用西药控制症状,但要注意药物的不良反应。在夏秋季节应用中药抗风湿胶囊和抗风湿药酒可使有些病例获得临床治愈,有些得到缓解。再如妇女月经不调,西医基本没有办法治疗,中医调理则有几百年的经验积累。
首诊最好看面医
首诊主要是诊断疾病,在疾病的诊断上最好先选择现代医学。中医的诊断主要通过望、闻、问、切,综合患者的生活习惯、生活环境,“四时五气”,来辨别病人的虚实寒热。尽管具有整体思维的优点却失于精确。你完全可以想象,一个肺癌的患者如果首先就诊于中医,得出肺阴虚的结论对其治疗是怎样的不利。现代医学尽管被指责囿于还原论,被指责离开了仪器就无法看病,然而不可否认的是现代化的检查设备,如X光、CT、MR(核磁)等极大延伸了诊断触角,至少尽可能地避免了危重疾病的误诊。当然,现在你走进任何一家中医医院,你也可以发现这些检查仪器,而且大多数西医医院有的检查仪器,中医医院都有;你也会发现中医医师给你的诊断也是用现代医学的诊断方法,这是传统医学的进步而不应该饱受“中医西化”的骂名。在身患疾病时首先选择现代医学,最好能明确诊断,或至少排除可能的危重疾病,初诊患者不能满足于“某某虚”、“某某实”的诊断,这些“虚”“实”的诊断下可能掩盖的是一切致命急病或重病。
说得清病源的看西医.说不清病源的看中医
有些疾病目前西医已经了解得相当透彻,可以先看西医;了解不清楚的病情,可以试着以中医来治疗。如不少女性身体不太好,常常有莫名其妙的病症,到医院用仪器检查又查不出一点毛病,各器官完全正常,这时侯适合看中医,用中药来调理。如更年期综合症、神经官能症等。这些疾病西医往往也没有很好的治疗方法。
西医看病分科明细,如呼吸科的医生绝不会看肾科的病人。如果西医师对一个病人的病情不了解时,就会转给其他医师。因此,对于一些已经明确是哪一器官出现问题的疾病,应该看西医,让相关专科医生进行针对性更强的治疗。而中医师几乎是全科,一个中医师一般几乎可以包看各种疾病。
再比如急性感染性疾病。也是西医治疗的强项。细菌感染性疾病,如肺炎、肺结核、百日咳、细菌性痢疾、尿路感染等;病毒感染性疾病,如感冒、急性。支气管炎、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎等。这些疾病如今都有相应的特效抗生素和抗病毒药物可以进行相应的特殊治疗,可以起到快速见效的治疗效果。笔者曾看到过很多卫生科普杂志和报纸介绍用中药治疗肺结核的验方,在有雷米封、利福平、链霉素等抗结核特效药物的今天,患者如果不采用现代的西医规范化治疗,还是一味地采用中医验方,那将是延误病情的大错特错!当然,对于一些难治性细菌感染和病毒感染患者,也不排除请中医专家组方进行辅助治疗。如“非典型肺炎”和H1N1流感的治疗,都证明中医中药有独到之处。对于服用抗结核药引起的一些肝损伤等不良反应的患者可以服用中药进行保肝治疗;对于一些耐药性结核患者,也可以探讨加用中药进行辅助治疗。
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首选西医的疾病:危重病的急症(如突发昏厥、高热、严重创伤及烧伤、药物中毒、呼吸困难、心跳骤停等)、早中期肿瘤的治疗、细菌感染性疾病的治疗(如急性呼吸道感染、创伤感染、泌尿系统感染、肠道传染性疾病等)、器官功能衰竭(如心脏功能衰竭、慢性肾炎’肾功衰竭、肝功衰竭等)、孕妇保健及分娩等,这些疾病的治疗,现代医学已显示出明显优势,治疗方案也较为成熟。