老年人居家护理精品(七篇)
时间：2023-07-17 16:22:19
序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇老年人居家护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
篇(1)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0285-02
党的十相关会议中明确提出应该不断改善民生，提高人民的健康水平[1]。我国目前已经步入老龄化社会，关心老年人的身体健康成为了一项非常重要的任务，是有效落实党的十的方针政策应该中着手应对的重要工作。
老年人由于身体各项机能开发发生退化，经常会受到各种疾病的困扰，服药的机会自然而言的也会增加。对于一些老年慢性病患者，居家服药是最为常见和主要的治疗方法。由于这种方法既经济又方便，受到老年患者的广泛青睐。但是，老年患者在居家服药的过程中是是否存在不合理的因素，这些因素会给患者带来的怎样的影响，应该如何有效的消除诸多的不合理因素，就成为了目前医学界研究的重点问题[2]。为了对老年人居家用药胡合理的原因以及应该采取的护理方法和对策展开全面的研究，我院针对乡镇需要长期服药的老年病患者，随机的选取60例作为研究对象，通过调查问卷的方法对老年人居家用药的不合理的因素进行分析，在次基础上提出有效的护理方法和对策。研究结果显示，针对不合理的原因采取有效地护理对策能够显著改善用药的合理性，现在将研究的具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床基本资料
本次研究对象为我院从需要常年服药的老年患者中随机选取的60例老年慢性病患者。其中男性患者有34例，女性患者有26例，患者年龄最小的为60岁，最大的为86岁，平均年龄为71.3岁。患者的病史最短的为6个月，最长的为13年，平均病史为4.5年。所有患者均为慢性病患者，需要长期居家服药治疗。患者的文化程度以小学文化程度的最多，其次是初中文化程度，还有少数的患者为文盲。大部分患者为农民，没有退休工资，靠享受国家给予的老年人生活补助和子女维持生活，所有的患者均参加了居民医保[3]。
1.2 方法
采用调查的方法老年患者的用药状况，医护工作人员通过亲自上门，为患者建立管理治疗卡，通过与患者沟通的形式。调查了解患者的疾病状况、服药情况、各项生命体征状况。同时，医护人员通过认真的倾听患者自己的主诉，了解患者在居家服药治疗过程中存在的困惑和疑问等。在对患者进行全面了解的基础上，整理所获得的信息，总结老年患者居家用药不合理的因素，并且很对具体因素提出相应的护理措施。
对患者开展一段时间的上门护理服务，认真的向患者讲述与其自身疾病相关的知识，服用治疗药物的各种性能，均衡服用药物维持其在血液中浓度的重要性，不合理用药的危害等。通过多次上门真诚的护理服务，建立起患者与护理人员之间友好的关系，提高患者对于护理人员的信任[4]。同时，指导患者根据自身的病情状况，合理的服用各种治疗药物，在病情变化的时候应该及时的电话咨询相关的医护人员，或是前往医院进行复查、调整治疗方案。经过一段时间的护理之后，护理人员再次对老年患者的用药情况进行调查和分析，并将本次调查的结果与护理之前的对比，提出有效的护理策略。
1.3 统计学处理
对患者护理前后用药合理性情况进行调查和分析，对于得到的数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理和分析，如果得到两组数据之间的差异有P
2结果
在对60例患者开展有针对性的用药合理性护理之前，不能够合理用药的老年患者有54例，占90%，对患者开展一段时间的有针对性护理之后，60例老年患者中只有5例患者存在用药不合理性的问题，占8.33%，护理前后老年患者用药护理性之间存在明显的差异，其差异之间具有显著的统计学意义（P
3讨论
3.1 老年人居家用药不合理的原因
老年人居家用药不合理是由于多方面原因引起的，不同的原因给患者带来的影响也是不同的，概括起来原因主要包括以下几个方面：
（1）患者自身因素。
老年人各项身体的生理机能都发生了明显的减退，导致患者的视力、听力、记忆力等方面的能力都发生严重的下降，导致患者在日常的用药过程中出现忘吃、多吃等多种不合理的情况发生。老年人尤其是乡镇农村的老年人，大部分都具有相对较低的文化程度，主要以小学文化程度居多。由于受到文化程度的限制，患者对于与疾病和治疗药物相关的一些知识无法理解，对于相关的注意事项具有较低的接受能力[5]。同时，受到家庭经济条件的限制，部分患者为了节约会自行购买廉价的药物，降低了药物应有的效果。
（2）环境因素
患者居住的环境中缺乏相应的健康知识宣传或者是相关的宣传工作不到位，很多人为了赚钱，不愿意参与到村镇举办的健康讲座中，认为参与这些降低的护理人员是为了推销药物，只是对患者的病情进行敷衍了事的讲解。患者在家中可能缺乏家人的相应关心和照顾，从本次的调查结果中可以看到有一半老年人的子女不知道父母服用的药物的名称、剂量、服用时间和服用方法，有的甚至都不知道父母最近在服用药物。同时，患者非常容易受到同类患者之间的相互影响，患者在村内可能会与熟人、亲人、朋友等交流自己的病情，同类疾病患者之间会相互分享自己服用的药物，采用的治疗方法，达到的治疗效果。通常对于取得良好治疗效果的患者的治疗方法就会被其他患者私自采用。但是，病人自己殊不知，这严重的违背了现在医学上讲求的个性化治疗。
（3）治疗因素
有的患者由于对自己所患的慢性病缺乏足够的认识，在治疗过程中如果短期不能够确定明显的治疗效果，就会选择更换医生或者是医院再次治疗，由于频繁的更换医师，不同的医师具有不同的治疗方法，使得患者疾病的治疗缺乏持续性。有的患者可能过于相信广告，认为广告中的药物就是好的药物，只要贵的药物就是好的药物，完全不听信医生的建议，私自到药店购买昂贵的广告类药物。同时，患者在接受治疗的过程中，医护人员的误导也是导致老年患者居家用药不合理的一个因素。某些医院的医护工作人员，由于缺乏必要的知识水平，在对患者开展诊治工作的时候，给予患者错误或者是误导性的指导[6]。
3.2 老年患者合理用药的护理对策
针对老年人用药不合理的原因采取有针对性的护理措施，是改善用药不合理状况的关键。可以采用的护理对策有：
（1）医护人员提高自身的素质
医护工作人员在对患者开展诊治工作的时候，应该本着实事求是的原则，对于不是十分明确的内容，应该自己核心准确了再给患者答复，防止给患者一些误导性的答复。同时护理工作人员应该加强自身的学习，不能够提高对相关疾病和治疗药物的了解。
（2）制定个性化的用药方案
根据患者的具体病情情况，为其制定个性化的用药方案，为了防止患者忘记药物的服用方法，制定一个备忘手册。手册一方面记录患者的具体用药方案，另一方面对患者的用药情况进行考核。患者每次按照具体的方案用药之后，就在备忘录上作出标记，防止漏吃或多吃情况的发生。
（3）加强患者自我服药能力的训练
有些患者可能由于受到文化水平和记忆力等方面因素的影响，对于各种药物不能够很好的记住它的名字和服用量，医生为了方便患者记忆可以再药物的盒子外边用不同的颜色标记，或者将药物放在不同的容器中，方便患者记忆。
（4）加强人文关怀和健康宣传
医护工作人员应该定期的对患者开展家庭护理，对患者的用药情况，患者家人对患者的关系情况等进行全程监测。让患者能够感受到来自医护工作人员和家人的关心。同时，在对患者开展护理的过程中，进行与其疾病相关的健康知识的宣传，使患者对自身的病情更加了解，同时了解合理用药的好处。同时，定期或者不定期在患者的村镇内举行相应的健康讲座，邀请患者及其家人一同参加。
参考文献
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篇(2)
关键词：居家养老 发展趋势 住宅设计 现状 问题 解决方法
Abstract: along with the population aging process, the acceleration and the lack of social public pension resources, development, perfect family endowment has become a consensus. In this article, through the analysis of the current family endowment residential design and public service facilities PeiJian the problems, and puts forward some measures for improving.
Keywords: family endowment， development， present ，situation trend， residential design， problem solving
中图分类号：R-1文献标识码：A 文章编号：
1 家庭养老模式在我国的地位
2009年11月美国总统奥巴马访华前夕，美国《时代》周刊发表题为《我们可以从中国学到的5件事情》的文章，家庭养老便是其中之一。文中称其为文化的传承和社会的融合建立了纽带。家庭养老的确是中华民族的优良传统之一，而且在当前中国城市老年人口不断增加，社会养老机构及其匮乏的条件下，家庭养老也是近期中国老年人口的主要养老模式。在新的形势下，家庭养老的内涵也更丰富；传统的家庭养老指老年人依靠子女或其他家庭成员赡养，不光包括经济上的支持，还包括日常的生活照料，现代的家庭养老主要是指居家养老，子女及家庭成员在养老中的作用逐渐淡化，家庭养老的许多要素呈现出社会化的趋势。
虽然家庭养老在中国有着悠久的历史，但是随着家庭结构的变化、人口流动性的增强，这种养老模式也面临着许多新问题；许多空巢老人缺乏照料，独居老人身故多日才被发现的新闻经常见著报端。如何改善居家老人的生活环境，提高他们的养老质量是当前业内普遍关注的问题。针对家庭养老我国目前已颁布了《老年人居住建筑设计规范》，相关的研究仍处于起步阶段，因此对家庭养老模式的居住环境研究有着极为重要的现实意义。
2 家庭养老模式中老年人的几种居住形式
在目前的家庭养老模式中多代家庭居住和独代家庭居住是两种最主要的形式。多代家庭居住是指老人世代与年轻人世代共同居住的家庭模式，所谓“老少居”[1]“两代居”（图1）[2]“三代居”的模式；独代家庭居住是指老人世代单独居住的模式，如：夫妻两人的空巢家庭、单身老人的独居家庭、非婚姻关系的老人合居家庭。这两种形式中多代家庭居住是传统形式，在数量上虽逐渐少，但仍占主体地位；独代家庭居住是我国实行计划生育政策之后，随着改革开放的深入，人才流动的加速出现的居住形式，目前这种形式的数量仍在不断增加。
图1 两代居套型平面图
3 老年人居住环境的设计原则
随着年龄的增长，老年人在心理和生理上均出现了一系列的变化。生理上：活动能力下降，关节活动范围缩小，运动的灵敏性、准确性下降，感官功能退化等；心理上，社会角色的转变、家庭结构的变化极易使老年人产生空虚感、失落感和孤独感；生理上的不适愈发加剧这些心理感受。在老年人居住环境的设计中应针对老年人的生理、心理特点，全方位、多层次地体现出对老年人的人性关怀。1991年12月联合国通过了《联合国老人原则》，原则包括五项内容：独立、参与、照护、自我实现与尊严，这也是老年人居住环境设计的重要依据。
4 针对家庭养老模式的几种建筑类型及发展趋势
4.1对应多代家庭居住形态的建筑类型及发展趋势
对于多代家庭居住形态适合的建筑类型主要有住宅，主要有住宅，如老少居、两代居、三代居等，其特点是除居住成员有独立的居室外，对于老年人有专用的卫浴、厨房空间；居住成员公用起居空间，这样即考虑到了老年人的生理特点和生活习惯的特殊性、又使老年人能较方便地得到后代的照料，做到分而不离。近年来随着房价的快速上涨以及国家对商品房的调控政策，小户型住宅成为商品房市场的主导户型；与此同时，随着人口流动性的增加和代际间生活习惯、文化思想方面的差异，许多老年人更倾向于相对独立的空间，这使多代居的数量逐渐减少，取而代之的是老年人与子女近距离独立居住。伴随着老年化进程的深入，老年人将会从独立的住宅转入配备有专业护理服务的老年居住设施，但是就目前的社会养老设施的发展还远远不能满足需要，因此，在现有住宅的基础上进行改造、建立起基于社区的养老服务体系才能切实可行地解决该问题。
4.2对应独代家庭居住形态的建筑类型及发展趋势
对于独代家庭居住形态适合的建筑类型除了住宅还有老年公寓、养老院等。因独代家庭人口少，对居住面积要求不大，但要求能提供一定的专业服务，如配套设施成熟的社区、老人公寓等，随着人口流动速度不断加快、范围不断扩大，子女不在身边的空巢家庭越来越多；同时老年人更加独立的居住意愿；独代老年人家庭不断增加，这种形式必将成为今后家庭养老居住形态的主流。
5 存在的问题与解决方法
由于我国目前社会养老保障体系尚未完全建立，社会养老机构远远不能满足老年人口的需求。以湖北省为例，截至2010年11月1日省内60岁以上老年人口为794.4万，占总人口13.9%，而养老床位数仅为老年人口的1.39%。今年8月，国务院常务会议讨论通过《中国老龄事业发展“十二五”规划》，确定了“十二五”期间老龄事业发展的重点任务，其中就提出完善家庭养老支持政策，大力发展老龄服务，居家养老服务网络覆盖所有的城市街道、社区。因此发展和完善家庭养老模式是目前老龄事业的工作重点。目前家庭养老模式在建筑设计上存在的问题及对策：
5.1 改善住宅设计的前瞻性、灵活性
由于目前的商品房住宅基本是以普通住宅为标准设计的，自理老人居住尚可，但对于借助老人和介护老人[5]的居住则存在一定困难。我国目前尚处于人口老龄化的初期，而到2030年前后，中国老年人口的身体健康状况会因老年人口高龄化而逐年恶化，生活不能自理者所占比例逐年上升，至2050年，不能正常工作或生活不能自理的老年人占中国老年人口的比例将达到20%，[3]而一般住宅的设计使用年限为50年，因此目前的住宅设计应顺应家庭结构的变化、满足人口老龄化的需求，尤其是高龄老人和生活不能自理的老人的居住需求，设计中可采取以下措施见表1。
5.2 建立多层次、有针对性的公共养老服务设施体系
我国目前的公共养老服务设施不光总体数量不足，而且整个公共养老服务设施体系缺乏层次与针对性，目前大多数公共养老服务设施主要针对社会养老的老年人，针对居家养老的公共服务设施较少，尤其是对于居家养老的高龄老人、生活不能自理的老人缺乏相应的服务设施。鉴于此，在建筑设计中应明确各类老年人居住建筑的服务对象主体，是自理老人、介助老人还是介护老人[5]；另外应明确不同类型的老年人居住建筑提供的服务设施的项目、类型；如养老院应提供哪些服务设施，护理院又应提供哪些设施，这些设施有无差别等等。美国作为较早进入老龄化的发达国家就非常注重发展建立多种老年居住建筑类型以满足不同身体状况和居住需求的老年人的需要。美国的老年人居住建筑包括：老年门诊、成人日间看护、护理院、援助式居住生活机构、痴呆症护理机构、独立式或集合式住宅、连续护理型退休社区等[6]。我国也可以借鉴他们的建设经验，根据自身的经济状况建立起适合自己国情的公共养老服务体系。
在规划布置上，应明确公共养老服务设施的分级配建的数量，选择交通便利，景观、朝向良好的地段布置公共养老服务设施。它们不仅可在社区内居住建筑外单独设置，也可以在居住建筑的内部设置，如设置在高层居住建筑的底部裙房，以形成多层次、全方位服务居家养老的公共服务设施体系。
6 结语
根据我国目前的经济和人口发展状况，基于社区的居家养老模式将逐渐取代依靠家庭成员的居家养老模式，现代家庭养老的内涵将不断更新。现代社区住宅和公建的规划和设计不仅应满足当前老年人的需求，还要能适应建筑使用年限内人口进一步老龄化对建筑提出的要求。
参考文献：
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篇(3)
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，全面落实“以人为本，关注民生”的科学发展观，按照“政府主导、社会参与、市场运作”的工作思路，建立健全与我区经济发展和老年人需求相适应的居家养老服务体系，为居家老年人开展以生活照料、医疗保健、精神慰籍、文化娱乐为主要内容的社会化服务，全面提高居家老年人的生活、生命质量，实现全区经济社会协调发展。
二、工作目标
坚持“社会养老居家化，居家养老社会化”的发展方向，年底，全区各街道、乡（局）全部建立符合市级验收标准的居家养老服务中心。年，社区全部建立符合市级验收标准的居家养老服务站，初步构建起覆盖全区的居家养老服务网络。到年，全区基本形成政府宏观管理和扶持、社会各界力量兴办、市场化运作、制度健全、管理规范、服务完善、覆盖城乡的居家养老服务体系。
三、工作原则
1、政府主导与社会参与相结合的原则。政府做好对居家养老服务的统筹规划，加大公共投入，发挥主导作用，并通过制定扶持政策，鼓励和支持社会力量兴办各类老年服务实体，增加老年服务设施，丰富老年服务功能。
2、福利服务与有偿服务相结合的原则。居家养老服务面向社会各个层次的老年人，对于生活困难确需政府援助的居家老年人，主要通过“政府购买服务”的形式，提供福利；对于有一定经济能力的居家老年人，主要通过“个人购买服务”的形式，提供低偿、有偿服务。
3、专业化服务与社区志愿者服务相结合的原则。积极引入市场机制，充分发挥市场优化配置资源的作用，不断提升服务功能和服务档次，加强服务队伍培训，实现服务人员专业化；积极倡导和动员社会各界为有需求的老年人提供无偿的公益，建立居家养老志愿者服务队伍。
4、家庭服务与社会服务相结合的原则。居家养老服务要以家庭服务为基础，社会服务作为居家养老服务的必要补充和提高。
四、工作措施
1、建立居家养老服务网络。各街道（乡、局）、社区均应建立居家养老服务中心、服务站。居家养老服务中心可依托街道（乡、局）、社会组织和公民个人举办，为居家老年人直接提供多样化的服务；居家养老服务站可依托社区居委会组建，接受申请、咨询、质量反馈等，组织管理社区内相应的服务网点和人员，为老年人居家养老提供就近服务。依托社会服务组织和社区信息服务平台，在各服务中心、服务站建立社区养老服务网络，将政府购买服务、社会志愿服务、社区互助服务、市场有偿服务有机结合起来，基本满足老年人居家养老服务需求。
2、落实居家养老服务场所。将居家养老服务用房统一纳入社区公共服务设施配套，各街道至少要建立1所以上室内建筑面积不少于200平方米，设有日间托管、食堂用餐、医疗保健、文化娱乐等功能的居家养老服务中心。各社区要建立面积不少于100平方米的居家养老服务站，设立配套的室内老年活动和生活保障设施。鼓励街道（乡、局）、社区通过资源共享、整合资源、盘活闲置房产、购买、置换、新建等办法解决居家养老服务用房。年区政府对各单位因地制宜，采取房屋租赁、改造建设等办法建成的居家养老服务中心，经验收合格后，其经费投入由区财政承担50%。
3、建立公共财政投入机制。一是实行政府购买服务。对本区户籍，年满70周岁的散居“三无”老人，年满60周岁且日常生活需要半护理或全护理的散居“三无”老人和生活困难的市级以上劳动模范，可申请享受200-300元/月的政府购买服务；年满60周岁且日常生活需要半护理或全护理的低保老人和低保边缘孤寡老人（限指月收入低于2倍低保标准的），年满80周岁且独居，本人月收入低于上年度本市职工最低工资标准或子女残疾的高龄老年人，可申请享受100-200元/月的政府补贴服务。二是对居家养老服务组织的资助。经考评合格的居家养老服务中心，有“日托”设施的补助启动资金6万元，无“日托”设施的补助启动资金3万元；社区居家养老服务站给予启动资金2万元。三是实行运行经费补贴。建成后服务中心按固定生活照料服务（连续时间6个月以上）每50位老年人给予运行补贴1万元/年，服务站按每年给予1万元运行补贴。
4、落实社会化养老服务机构优惠政策。培育扶持民间养老服务机构。贯彻落实国家、省、市关于支持养老服务的税收优惠政策。对社会举办的养老院，区政府按每个床位2000元给予一次性启动扶持经费。在运行过程中，对入住达到半年以上的芙蓉区户籍老年人按每人每月50元给予床位补贴，并可同时享受居家养老服务中心的相关补助。
5、加强居家养老服务的专业化队伍建设。对设立居家养老服务中心的街道，安排2名专职居家养老服务工作人员，人员从各单位中调整解决。居家养老服务站人员年暂由社区工作人员兼任。开展对居家养老服务人员的职业道德教育和职业技能培训，逐步推行持证上岗制，培训根据全市统筹安排计划进行。
6、大力发展居家养老服务志愿者队伍。积极动员、组织、引导企事业单位、民间组织、慈善组织和广大市民为有需求的居家老年人提供各种公益。各街道（乡、局）要成立志愿者协会，加强对志愿者队伍组织管理。建立居家养老服务志愿者管理激励机制，调动广大社会志愿者参与居家养老服务的积极性。建立居家养老服务志愿者认证制度，由区民政局实行统一认证。
7、建立健全居家养老服务工作的各项管理制度。包括享受政府补贴的老年人资格审核和公示制度、享受政府扶持的老年服务机构评估机制以及服务机构的质量评估和监管制度等，并在实践中加以完善，实现服务工作有章可循，有据可依。同时，各老年服务机构要加强内部管理，建立健全规章制度，明确服务标准、服务流程和服务人员的工作职责，制定社区居家养老服务规范和奖惩制度等。
篇(4)
【关键词】基层社区医院；中医护理；应用
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0178-02
随着社会经济的高速发展，我国社区卫生服务体系已初具规模，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，社区护理的健康观与中医护理的整体观预防观互相促进。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势很好地适应社区卫生服务的需要，其简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，在社区卫生服务体系应用前景广泛。
1中医护理在社区医院发展前景
1.1中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则[1]。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。
1.2中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础[2]。国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。
2现阶段社区医院中医护理的应用
2.1我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，尤其是随着经济的发展和老龄化社会的到来，居家护理将成为适应大众需求的主要护理方法[3]。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。
2.2在冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预.可见中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广[4]。
2.3中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的快速发展。
2.4在居家康复护理中，包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。
2.5目前我国已步入老龄化社会，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用还不是很普及。
2.6在居家护理评估中，中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。
3小结
中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医护理包括环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等，其与社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面正在逐渐完美融合[5]。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规；多途径培养社区中医护理专业人才；提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务；充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业的发展。
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目的 了解上海市老年人的养老意愿，并分析其影响因素。方法 采用目的抽样的方法，对上海市老年人进行养老意愿问卷调查。结果 当将来的生活自理能力由部分不能自理转变为严重不能自理时，老年人的养老意愿发生显著变化，愿意选择机构养老的老年人比例从41.7%上升到49.4%。年龄、居住方式和健康状况对老人的养老意愿存在显著影响（P＜0.05）。结论 随着生活自理能力的弱化，老年人机构养老的意愿增强。
【关键词】 养老意愿；城市老年人；上海
在人口老龄化和家庭核心化的背景下，大城市养老服务供求矛盾凸显。为了更好地整合和配置养老服务资源以满足老年人对养老服务的需求，了解城市老年人的养老意愿是首要前提。养老意愿是指人们对养老这个行为所持有的看法及态度〔1〕。养老意愿往往受到多种因素的影响，不同人群或者同一人群在不同的人生阶段，其养老意愿呈现出较大差异。以往研究发现，老年人的生活自理能力对其养老意愿存在显著影响〔2～4〕，但绝大多数研究设计往往分析的是同一时点上具有不同生活自理能力老年人群的养老意愿差异，那么对于同一老年人群而言，其养老意愿是否会随着自身生活自理能力弱化而发生变化？当生活自理能力由部分不能自理向严重不能自理转变时，影响老年人养老意愿的因素是否会有不同？这是现有研究未涉及的方面。基于此，本文利用调查数据，在预设生活部分不能自理和生活严重不能自理两种情形下，对上海市老年人的养老意愿及其影响因素进行研究。
1 对象与方法
1.1 对象
采用目的抽样的方法，对2007年末实际居住在上海市长风街道的户籍老人进行入户调查，调查在家中居住的老人313位，在养老机构居住的老人90位，共回收有效问卷403份，有效回收率为100%。调查对象基本情况见表1。
1.2 研究方法
调查问卷中预设“生活部分不能自理”和 “生活严重不能自理”两种情况，让被调查者根据其养老意愿分别作答，“养老意愿”操作化为“居家养老”和“机构养老”两种情况。运用二项Logistic回归方法分析老年人养老意愿的影响因素。回归分析模型的因变量为养老意愿，“居家养老”被赋值为1，“机构养老”被赋值为0。自变量主要从老年人的人口特征、经济特征、健康特征和居住特征中筛选，在人口特征方面主要选取了性别、年龄、婚姻状况和受教育程度4个变量，在经济特征方面选取了经济状况自评变量，在健康特征方面选取了健康状况自评、患病种类数两个变量，在居住特征方面选取了居住方式变量。运用SPSS11.5统计软件中二项Logistic回归向后筛选策略（Backward：Conditional
），建立最优回归方程。
2 结果
2.1 老年人养老意愿的变化
在两种不同生活自理能力的预期下，老年人的养老意愿具有显著差异，差异具有统计学意义（χ2=4.808，P=0.028）。当将来生活自理能力由部分不能自理转变为严重不能自理时，选择机构养老的老年人比例从41.7%上升到49.4%，而选择居家养老的老年人比例从58.3%下降到50.6%。见表1。表1 二项Logistic回归老年人特征变量的统计描述及其与因变量的交互分析（略）
2.2 老年人养老意愿影响因素分析
在生活部分不能自理的预期下，对老年人养老意愿产生显著影响的因素是性别、年龄、居住方式、健康状况自评和经济状况自评。女性老人与男性老人相比，更倾向于机构养老〔Exp(B)=0.449，P
健康状况自评较好老人相比，健康状况自评较差老人倾向于居家养老〔Exp(B)=3.063，P
3 讨论
在生活部分不能自理或严重不能自理能力的预期下，不同年龄、居住方式和健康状况自评老人的养老意愿存在显著差异。从年龄考察，年龄越高老人越倾向于居家养老，这可能是因为高龄老人受传统养老观念影响较深，认为老年生活能够得到家人的照顾是生活幸福的一个重要原因，他们希望能够在家中颐养天年；从居住状况考察，仅与配偶同住或与家人同住老人更倾向于居家养老，这是因为同住的生活模式能够使老人获得来自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其机构养老的意愿就相对较弱；从健康状况自评考察，健康状况自评较差老人倾向于居家养老，这可能是因为健康状况往往与经济状况存在较强的相关关系，很多老人因病致贫，负担不起入住养老机构的费用，所以倾向于居家养老。
当生活自理能力预期由部分不能自理转变为严重不能自理时，不同性别、经济状况自评老人的养老意愿并没有呈现出显著差异，而不同受教育程度老人的养老意愿存在显著差异。受教育程度越高老人越倾向于机构养老，这一方面可能是因为受教育程度较高老人更易接受有别于传统的养老方式，另一方面也可能是因为个人的受教育程度与其职业和收入高度相关，较好的职业和收入使他们拥有较强的经济能力，进入老年后能够负担得起入住养老机构的费用，对子女的依赖程度小。
据统计，2007年7月上海市老年护理服务需求量为61.38万人〔5〕，而老年护理医院与养老机构提供的护理服务远不能满足老年人的需求，大量的护理需求需要依托于社区的居家养老服务和家庭的非正规照护服务来得以满足。而在目前家庭照护功能弱化的情况下，大力发展居家养老服务是弥补家庭照护功能弱化的有效措施。居家养老服务与机构养老服务相比，既可以让老年人在不用离开熟悉的生活环境情况下得到社会化的照护服务，又为社会和家庭节省了一大笔开支，符合大多数老年人的养老意愿。政府在推进居家养老服务工作时，应关注社区为老服务资源的整合，努力探索灵活性、针对性更强的服务方式，进一步完善居家养老服务体系。
本研究说明老年人选择机构养老一个很重要的目的是为了解决生活自理能力弱化后的照护问题，这就对养老机构的护理水平和护理质量提出了较高要求。因此，上海市在建设新增养老床位时，不仅要注重数量更要注重质量，要积极引导和帮助养老机构提高护理水平和护理能力，
重视护理员队伍的培训，提高他们的专业技能，只有这样才能更好满足老年人的养老照护需求。本研究发现，公办养老机构合理的价格和较好的服务是吸引老人入住的最重要原因。民办养老机构与公办养老机构相比，在价格和服务质量方面显然存在差距，而且在发展中也存在诸多问题，但是从整个行业的发展趋势来看，它们终将成为行业中的主力军。
参考文献
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3 陆杰华，白铭文，柳玉芝.城市老年人居住方式意愿研究—以北京、天津、上海、重庆为例〔J〕.人口学刊.2008;(1):357.
篇(6)
关键词：城市老年人；社区居家养老；社会支持
中图分类号：c913.6 文献标识码：A 文章编号：1001-4608(2011)06-0042-06 收稿日期：2011-03-26
作者简介：高红，博士，青岛大学国际商学院公共管理系副教授266071
一、导言
2000年前后中国正式进入老龄化国家行列，在“未富先老”的社会经济背景之下，中国面临着“老龄社会”来临带来的巨大养老压力。一般地，从国内外实践来看，向老年人提供照顾服务有三种基本模式：(1)老年人居住在家庭，由家庭成员提供服务；(2)老年人住在福利机构，由机构内的专业人员提供服务；(3)老年人居住在家庭，由社区内的专门机构或组织上门提供照料服务。简单地说，这三种模式就是家庭养老、机构养老和社区居家养老。
长期以来，家庭养老占据我国养老模式的主流，随着城市化和现代化的发展，我国家庭结构日趋小型化，使得家庭养老护理功能日益削弱；同时，庞大的老年人口加之由于独生子女政策带来的家庭结构的变化(“四二一”的家庭人口模式)，传统子女侍奉不离的家庭养老模式失去了现实基础。而“未富先老”的国情使我国养老护理服务的社会化水平滞后，尤其是其与世隔绝的程式化的专业照顾，现实中并不受老年人的青睐。如何解决好城市家庭照顾功能弱化与社会养老负担沉重的问题，探索出适合我国国情的城市社区居家养老服务体系，已成为当务之急。
社区居家养老模式来源于英国的“社区照顾”，社区照顾至少有两种含义：一是不使老年人脱离他所生活、所熟悉的社区，在本社区进行服务；二是动员社区资源，运用社会人际关系即社区支持体系开展服务。①其基本含义可以从两个方面来分析：一是从养老方式看，老年人是在自己家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老；二是从养老资源提供主体看，居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾。因而，“社区居家养老服务”可以界定为：以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。
从我国国情和国际社会养老的潮流来看，社区居家养老吸收了家庭养老和机构养老方式的优点和可操作性，是一种备受推崇的养老模式。应该说，随着我国社区建设的开展，社区居家养老服务业在不断发展，但也要看到社区居家养老在我国刚刚起步，还没有成熟的经验模式可以借鉴，同时老年人社区居家养老意识也相对滞后。本研究旨在通过对青岛市老年人养老现状及意愿的调查分析，发现目前老年人社区居家养老中存在的问题，提出支持老年人社区居家养老的对策措施。
一、资料来源及样本基本情况分析
为了深入了解我国城市老年人社区居家养老意愿及现状，更好地推进我国社区居家养老业的发展，该研究实施了此次调查研究。本课题于2009年6月在青岛市选取两个有代表性的城区(市南区、四方区)作为调查点，采取分层抽样、等距抽样、偶遇抽样相结合的抽样方法，分别在市南、四方按照经济发展水平的高低抽取了三个街道，照此标准又在每个街道抽取了三个社区，也即在青岛共抽取了18个社区，由居委会工作人员带领调研员入户进行结构式访谈调查，共选择430个样本，历时一个多月时间，获取有效样本424个。经过统计分析，得知样本的基本情况如下：
1.老年人的受教育程度。调查显示，被调查的老年人中，73％是初中及以下文化水平；18％的人具有高中或中专文化程度；9％的人具有大专及以上学历。
2.老年人原先从事的职业。被调查的青岛市老年人中，59％的老年人在企业当“一般员工”；15％的老年人在机关及事业单位；12％的人是企业管理人员；另外还有2％的个体私营者、1％的军人及其他。值得注意的是还有7％的无业或失业人员。
3.老年人的收入来源及收入状况。从收人来源上看，近九成老年人有固定的收入，主要是依靠退休金。同时子女供养和政府救济也占一定的比例，二者累计为7％，依靠商业保险、做生意收入、储蓄和其他收入的老年人占较少比例；从老年人的收人情况来看，平均月收入在801-1200元的占23.3％，收入在1201-2000元的占49.2％，也即近八成老年人每月收入在2000元以下。收入在2001--4000元的占8.7％，收人在4000元以上的占7.3％。
4.老年人的医疗保障状况。调查表明，25％的老年人基本没有承担医疗费用，31％的老年人每年承担的医疗费用在1000元以下，二者累计，56％的老年人每年承担的医疗费用在1000元以下。但有5％的老年人每年承担的医疗费用在10000元以上。在医疗费用解决途径方面，37％的老年人依靠公费医疗，38％的老年人依靠基本医疗保险来解决医疗费用问题，由此表明七成以上的老年人有基本的医疗保障。但是值得关注的是，有五成以上的老年人表示看病难、看病贵仍然是生活中最需要解决的问题。
5.老年人的居住条件。调查表明，有3.5％的老年人居住面积在20m2以下，19％的老年人居住面积在20--40m2之间，46％的老年人居住面积在41-60m(sup)2(/sup)，三者累计，68.5％的老年人居住面积在60m(sup)2(/sup)以下，而据有关数据显示到2008年末青岛市人均居住面积达到了26.86平方米。可见，城市老年人的居住情况总体上低于平均水平。相应地，47％的老年人对居住条件比较满意，43％的老年人认为现在的居住条件一般，有10％的老年人认为现在的居住条件不舒适。
6.老年人的家庭结构及居住方式。调查显示，69％被调查的老年人有配偶，30.3％的人丧偶，未婚占0.7％；21％的老年人有一个孩子，29％的有两个孩子，46％的有三个及以上，没有孩子的占4％。总体看来，近七成老年人有配偶，九成以上有一个以上的子女。从老年人的居住方式来看，与老伴居住的空巢家庭所占比例为54％；与老伴、子女共同居住的占14％；与子女居住的为8％；有24％的老人独居。
7.老年人的家庭关系与子女照顾。从老年人与家庭成员之间的关系看，84％的老年人表示与家庭成员非常和睦，15％的老年人表示与家庭成员之间关系一般，仅有1％的老年人与家庭成员之间的关系不太好；从子女给予老年人的照顾
来看，九成以上子女都能给予父母以照顾。调查表明，子女给予父母最多的是日常生活照顾(占调查人数的50％)；其次是生病时期的照顾(占40.3％)和精神抚慰(占调查人数的48.6％)；子女给予父母经济资助的只有21.9％。由此表明子女给予父母的照顾不再局限于经济资助，精神慰藉和日常照顾成为主要方面。同时，有近八成的老年人遇到紧急情况会首先向儿女等晚辈求助。不过调查表明近六成的老年人不愿意与子女一起住，其原因主要是与子女生活习惯不同以及不想给子女增加负担。
二、目前青岛市老年人的社区居家养老意愿及现状
以上调查显示，目前传统的家庭养老在我国仍占据主导地位，家庭养老作为主流养老方式具有一定的社会现实基础和较高的认同度。但是，现代社会的变迁导致家庭结构的小型化及传统家庭功能的变化，使得家庭养老方式已发生了一些变革。现代城市家庭养老已不再是与子女共同居住，子女对父母的赡养、照顾侧重点开始从物质到精神转变。但也应该看到家庭养老资源表现出乏力状态，如子女给予父母的经济支持不足，以及子女与父母一起居住比例较低等。虽然居住分开并不一定妨碍子女照顾父母，但是地理上的隔离在客观上给成年子女照顾老人带来了许多困难。有学者的实证研究显示，父母的居住模式显著地影响到被访者日常照料父母的频繁程度。相比而言，与父母同住的子女最经常给予父母各种日常帮助。①在年轻时抚养子女，老年时再依靠子女赡养“反哺”式的家庭结构已受到明显冲击。这说明传统的家庭养老随着现代社会的发展，其现实根基变得日益脆弱，亟须社会化养老资源的支持。可以看到，目前社区居家养老在我国已现端倪，但与现实需要尚有一定距离。
1.在理想养老方式的选择中，近二成的人选择社区居家养老。有关“理想的养老方式”调查表明，59％的老年人认为理想的养老方式为只靠老伴或子女家庭养老，19％的选择社区居家养老，即由社区工作人员上门提供服务的居家养老和利用社区中完善的养老服务设施的社区养老相结合的养老方式，21％的老年人认为理想的养老方式是去养老院等专门养老机构养老。可见，目前我国大多数老年人对社区居家养老的认同感并不强，社区居家养老意识有待提高。
2.社区居家养老服务功能逐渐增强，但距老年人的实际需求尚有一定距离。调查发现，绝大多数老年人所在社区有养老服务设施，最多的是社区医疗诊所；六成以上的人曾经接受过社区的养老服务项目；七成以上的人对目前的社区服务满意或者非常满意；多数老年人与社区关系密切。具体分析结果如下：
(1)九成以上的老年人所在社区有养老服务设施和项目，种类比较齐全。调查表明，88.7％的老年人表示其所在的社区具有社区医疗诊所；68.9％的老年人其所在的社区具有文体娱乐活动中心；4J4％的社区有家政服务中心，有的社区还具有应急救援中心和情绪辅导中心；仅有5％的老年人表示不清楚或者社区没有任何服务设施。相应地，有八成的老年人表示其所在社区具有医疗保健服务项目，近七成的社区具有休闲娱乐项目。
(2)六成以上的老年人接受过社区提供的服务，其中七成表示满意。调查显示，有六成以上的老年人接受过社区提供的各种服务；对目前社区中提供的服务，近七成的人满意或者非常满意，其中有30％的老年人对其所在的社区服务非常满意，47％的老年人表示比较满意，二者累计，有77％老年人满意其所在社区的各项服务。
(3)老年人与社区关系比较密切。调查表明，七成以上的老年人表示其所在的社区经常为老年人举办活动，这其中又有近六成的老年人经常参加社区举办的各项活动。
综上，应该看到，近几年随着政府对社区建设的重视，目前我国城市社区服务有了很大发展，老年人社区居家养老服务设施逐步健全，老年人参与社区的积极性也有了很大提高。但不容忽视的是，目前养老服务设施在不同社区之间存在较大的不平衡性，同时，社区应急救援服务、日间托老照顾服务等新兴养老服务设施的发展仍有一定的差距，需要进一步完善。
3.青岛市在社区居家养老模式方面进行了一些探索，但仍存在一定问题。近年来，青岛市各市区在实践中，就促进社区居家养老服务发展，已经探索与创新出了多种有益的养老服务模式：
一是居家养老服务式。让老年人不出家门就能得到各类生活照顾和精神关怀，青岛市建立了市、区、街、居四级居家养老服务工作网络，对于一般老人实行有偿服务，对孤寡老人、低保家庭等特殊对象的老人，以政府购买服务的方式实行家政服务。这种方式既能有效解决中低收入老年人居家养老问题，又为下岗失业人员提供了新的就业途径。此种养老方式以成立于2007年的湖社区居家养老服务社为典型代表，“湖社区居家养老服务社”建立了“由政府主导、政策扶持、民间管理、市场运作、低偿服务”的社区居家养老服务新模式。服务社以生活照料为基本服务，以家政服务、康复护理、精神慰藉为专业服务。为老年人提供托老、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和陪护等特殊照料的服务。并根据老年人需求变化，规范服务内容，开发新的服务项目，提供专业化、人性化服务；服务方式采取“居家上门服务”和“社区日托服务”两种类型；根据老年人的年龄、身体、家庭经济条件等多种状况，采取无偿、低偿、有偿等收费方式和动员社会力量为老人购买服务等方式。
二是社区集中照料式。在青岛市内四区的社区中，建设了200处日间照料中心，搭建社区照料服务平台，整合社区为老服务资源，为老年人提供医疗保健、文化娱乐、学习培训等方面需求。青岛市南区在此方面积极探索新的模式，由市南区政府出资在有条件的养老服务机构建立“日间照料中心”，设置“四室一厅”娱乐室、健身室、图书室、休息室、多功能厅等，配备桌、椅、沙发、图书、报刊、饮水机、文体健身器材等，全天候免费向社区老人开放。日间照料中心的老人可以与人住公寓的老人一道，参加老年公寓组织的免费或优惠专业学习培训班。养老服务机构还利用自身的医疗资源和技术，为日间照料的老年人提供免费或优惠的保健讲座、辅助治疗、保健体检，并建立健康档案；公寓的营养师还经常为日间照料中心的老人免费提供养生保健、食物搭配、食物疗法等方面讲座和咨询。市南区实行的这种养老机构与日间照料中心合作的模式，较好地实现了街道、社区、老人、养老服务机构等多方位的协作与互动。①既减少了经费投入，又使养老服务机构的富余资源得到了充分利用，取得了多赢的效果。
三是社区互助养老式。在社区中选择有宽敞房屋的老年人家中设立互助式养老站点，政府提供必要的活动设施及水电费补贴，发动老人们自愿结合，一起开展活动，使他们相互关心、相互帮助、相互照应，共享晚年快乐，此种养老方式于2007年在青岛四方全面推开。社区互助养老模式采取“政府支持、多方参与、依托社区、民间操
作”的运作模式，在老人家中和社区两个层面建立互助养老点和互助养老中心，形成以老人家庭为基础的家庭式互助养老和以社区居家养老设施为依托的社区式互助养老。在这种养老模式中，政府负责为互助养老点购买娱乐设施、补贴水电费等，并引导动员条件宽裕的老人家庭提供活动场所，或社区内企事业单位提供闲置场所或提供赞助。通过社区互助养老点建设，使政府、社会、社区三方的分散资源得到有效整合，为互助养老工作开展提供了物质保障。
四是社会关爱探视式。针对独居老人平时无人照顾，难以保障安全的问题，以政府购买服务的形式建立了送奶、送报探视制度，安排专人定时探视，发现问题及时反馈给社区居家养老服务站，由社区居家养老服务站及时为老人提供个性化的服务。青岛市南区自2007年开展此项养老服务，经过几年探索，目前市南区打造出了“六送”养老服务模式，即送奶、送报、送家政、送爱心、送午餐、送保险。目前，市南区有4800余名老人享受送奶探视服务,6000余名老人享受送报探视服务、1200余名老人享受送家政服务.20000余名老人与社区志愿者结对帮扶、170余名老人享受免费送午餐服务、为1600余名人住养老机构的老人购买意外伤害保险。
经过多年探索，青岛市社区居家养老事业获得了长足发展，实现了服务方式由单一化服务向多样化服务拓展，服务对象由传统救济对象向全体老人拓展，服务内容由物质供给型向精神关注型拓展，服务项目由单一的生活护理照料逐步向医疗康复、文化娱乐、精神慰藉等多样化服务拓展，投资渠道上由政府投入为主的单一化向社会力量参与的多元化拓展。
三、构筑支持城市老年人社区居家养老的政策体系
从国外经验看，不同模式的居家养老主要包括了三方面内容：一是政府主导，政府着重在观念引导、政策制定和监督方面发挥作用。二是市场化专业化运作，居家养老服务的实施主要依靠市场运营，在社区和家庭等场所由中介组织、专业机构提供服务。三是稳定可靠的、制度化的、多元化的资金投入。对此，笔者认为在城市老年人社区居家养老方面，应从以下方面加强对城市老年人社区居家养老的支持体系构建。
1.充分发挥政府在社区居家养老服务发展中的主导作用。养老服务属于准公共产品，这决定了政府在养老服务发展中不能缺位。特别是在我国居家养老发展初期，更要注重发挥政府在养老发展规划、扶持政策、财政资助、协调监管等方面的主导作用。(1)做好社区居家养老事业的规划。政府相关部门要制定社区居家养老事业的发展规划，并将它纳入本市经济和社会发展的整体规划之中。在摸查、掌握养老资源和需求者信息的基础上，立足当前、谋划长远，做到切实可行，既考虑有效需求，又考虑潜在市场，既顾及投资者的经济利益，又顾及服务对象的支付能力，做到社区居家养老服务高、中、低多层次并举的格局，避免盲目发展和重复建设。①(2)加大对社区居家养老服务事业的投入力度。社区居家养老业本身具有福利性质，政府应给予适当的财政补贴，然而目前经费来源渠道尚不固定，城市养老服务业的发展基本靠福彩公益金支撑，财政投入明显不足，根据国务院有关文件规定，今后社会福利支出不应低于财政支出的10--20％。为此各级政府应加大对社区居家养老事业的投入，应在现有投入基数上适当增加一定比例，保证每年给予的财政支持以不低于国民收入增长的比率，建立社区专项养老基金，用于社区老年服务事业的发展和相关设施的建设。(3)政府要加快社区居家养老相关政策和法规的制定。国家出台的养老服务优惠政策，由于涉及范围广、制约因素多，真正落实起来较为困难。地方政府应根据自身特点，在强化部门协调和配套落实措施上下功夫，从实际出发，多层次分类构建，将政府对社区居家养老服务福利事业的税收优惠政策等细化、量化、具体化，研究制定系统性、操作性更强的养老服务事业的相关优惠政策。(4)政府要加强对民间组织的培育扶持。采取财政补贴、税收优惠、购买服务以及加强社会工作者队伍培训等方式加大对民间组织的扶持力度，引导各种社会力量进入养老服务行业。
2.创新社区居家养老服务运作模式，实现政府、市场和社会的有效合作。社区居家养老灵活性很强。目前青岛市已经探索出了居家养老服务式、社区集中照料式、社区互助养老式、社会关爱探视式等几种主要形式。其中，青岛市南区开创的把社区居家养老与养老机构成功合作的模式及居家养老服务的运作模式尤其值得关注。囿于目前政府财力限制，一些社区的养老服务设施还不完备，不能很好地满足更多老年人的需求；而另一方面，一些社区中的养老服务机构资源没有得到充分利用。基于此，青岛市市南区于2007年在峡区颐和老年公寓正式启动了“社区体验式养老”活动。该举措是由青岛市市南区政府出资购买养老服务机构的专业化服务，向辖区老年人提供无偿或低偿的机构养老、日间照料、家庭陪伴、义工陪护、异地养老等体验模式。“社区体验式养老”将养老机构的优势资源与社区居家养老需求有效结合起来，探索和建立了一种“社区居家养老与养老机构合作”的新模式。一方面拓展了养老机构的服务功能，另一方面为社区居家养老提供了专业化的支撑平台，老年人在社区、家庭就可以享受到与养老服务机构一样的专业化服务，实现了社区居家养老、居家养老、机构养老的有效结合和互补，使养老服务的各种需求得到最大程度的满足，实现了多赢效应。另外，青岛市南区湖社区居家养老服务社实施的“街道、劳动保障部门和民间服务实体三级运作模式”，其成功经验也值得借鉴。这种运作模式的具体内容是：街道成立居家养老领导小组，负责对管区居家养老工作的领导，制定相关政策方案与措施，并主导其运作和走向；劳动保障部门负责岗位审核，劳动技能培训，提供合格的具有专业特长或专业技能的劳动者；和谐社区促进会是承接居家养老各种服务功能的实体，对确定的服务对象实行居家服务和社区日托照顾。此种运作模式成功实现了政府机制与市场机制、社会机制的合理分工与有效整合，既为老年人提供了便捷、低廉的社会化服务，扩大了养老覆盖面，提高了老年人生活质量，同时也为下岗失业人员特别是"4045”人员开辟了新的就业渠道，实现了双赢效应。
3.促进社区居家养老服务产业的产业化、社会化与专业化发展。养老服务作为准公共产品，一方面，若完全推向市场，真正需要帮助的困难老人群体反而得不到应有的照顾，有违社会公平正义；而另一方面若完全由政府包办，养老服务就会受制于政府财力限制，满足不了社会需求，效率也不尽如人意。因此，社区居家养老服务既要提倡志愿服务、无偿服务，也要遵循市场经济的价值规律，寻求社会化、产业化的发展道路，借助社会力量、市场力量，通过建立市场机制，合理配置社会养老资源，解决日益突出的养老供需矛盾。为此，首先要求各级政府要树立养老服务产业化、社会化理念，要把政
篇(7)
关键词：长期照护 递送体系 整合
随着人口老龄化程度的不断加深，失能老人的长期照护问题日益引起人们的关注，而我国作为一个发展中的人口大国，面临的形势也不容乐观。根据调查预测，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%1，再加上家庭照护能力弱化，社会保障制度不健全，医疗卫生资源短缺等因素，要解决我国失能老人的照护问题更为困难。由于各方面条件的限制，大规模增加照护服务的供给也不现实，必须最大限度地发挥现有照护资源的效用，而对照护服务的组织递送进行优化整合就是其中的关键，因此照护服务的递送体系成为一个重要的研究对象。
一、照护服务递送体系的概念及其重要性
长期照护这个概念是直接从英文Long- term Care翻译过来的，所谓长期照护，就是“在持续的一段时间内给丧失活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目”2。而长期照护服务的组织递送主要解决如何借助不同层次的平台将已有的照护服务项目组织起来，通过适当的渠道将服务递送给消费者的问题，其中的主要消费者是老年群体。递送体系之所以重要是因为它在很大程度上决定着长期照护服务的供给效率和效果，但并不存在单一的、最好的递送模式，如何选择受到一国经济发展水平、人口结构特征、文化背景及长期照护内容的制约和影响。就目前的发展来看，长期照护的组织平台一般有三种：以家庭为平台组织的居家照护服务；以社区组织为平台的社区照护服务；以专门机构为平台的机构照护服务。递送方式的分工在一定意义上可以更好满足老年人的需求，但这并不意味着老年人需求满足的分割。每种递送方式都有其优缺点，也会侧重于某一方面的护理内容，但又有很多重叠之处，所以构建照护服务的递送体系不仅仅是发展三种平台这么简单，还要将平台与不同的服务内容有机整合起来，保持统一协调，使它们不至于因为具体服务项目、专业、提供者的不同导致的分割影响到老年人的实际使用。
二、服务递送平台的界定和发展
（一）居家服务平台
就家庭平台的居家照护服务来说，它不应再是那种传统的所有照料护理都由家庭来承担的模式，而是一种家庭照护模式与福利机构照护模式之间的折中方案，在这种模式下，国家虽然不直接承担老年照护的责任，但却提供各种支持性的服务，间接地帮助家庭承担起照护其老年成员的责任。老年照护的主要场所在家庭里，但老人除了接受家庭成员的照护之外，还能在家中享受到来自家庭之外的照护服务体系提供的各种服务。这种模式极大地弥补了家庭在老年照护提供中的不足，提高了家庭照护的能力，使老年人居家养老变为可能。鉴于现阶段的国情，我们应当将居家照护服务定位为我国主要的老年人照护模式，并为它提供多个层面的外部支持3。国家要在其职权范围内制定相应的政策来为居家照护创造一个可持续的、适度并且有效率的制度环境。地方政府也要为居家照护改革和发展提供更多的实际支持，尤其是相关部门要改变以往的工作方式，向接受居家照护的消费者实际需求靠拢。社区层面的互助也在很大程度上决定了居家照护是否可能，因为与家庭最为接近的社区在其寻求外部支持时具有不可替代的重要性4。
（二）社区服务平台
所谓社区照护服务，是指依托社区，组织官方或民间以及大量的志愿者为生活在社区内的受照护者提供的服务。一般地说，社区照护服务泛指以社区为单位组织的、可以在社区内获得照护服务5。之所以需要社区平台上的照护服务，是因为我国的老年群体有许多特征很集中，例如完全依赖他人照料的老人所占比例不大、很多年纪较大的老人无法承担老年公寓甚至是普通养老院的费用等。而且对很多老人而言，离开熟悉的生活环境可能带来在适应新环境中的风险，很多老人即使有能力和需要入住专门的老年照护机构，也更愿意留在自己熟悉的社区养老6。因此要明确社区照护服务的重要性，发挥社区组织平台的作用，把社区建设成为适合老年人居住的能够维系老年生活连续性并提供安全感的地方，在他们身体发生变化时能够满足他们需要，最大限度的维持他们的生活自理能力。比如，可以对老年居民比例较高的社区进行生活设施的改造，为一些失能老人提供辅助设施和器械，在社区内设置相应的生活服务机构等。
（三）机构服务平台
机构照护也是老年人长期照护服务中一种常见的类型，曾经受到实行高福利制度的西方国家推崇，但70年代的经济危机让片面发展机构照护变成一件吃力不讨好的事情，一方面，机构照护成本相当昂贵；另一方面，片面强调医疗照护，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的过度医疗与服务满意度低同时存在7。虽然我们不能将机构照护作为老年人照护体系建设的主要方向，但机构照护在为那些重度失能老人以及经济条件较好或是有特殊照料需求的老人提供服务时更有优势，而且我国照护机构及床位数量相比失能老人规模相比还是相当少的，所以机构照护还需要长足的发展。也就是说除了发展那种大型的提供生活照料和医疗护理全方位服务的养老院，还要在更多的社区兴办一些类似的老年人照护机构，如社区养老院、托老所、生活护理院等8。我国发展老年照护机构还要考虑到收入水平的不同，这样就可以根据消费者支付能力将照护结构分为两类：满足一般群体的普通老年照护机构和满足高收入群体的高级老年照护机构。
